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Investigación en salud en Colombia: Necesidades e iniciativas de
priorización
David Arturo Ribón Orozco.
Médico.
Especialista Economía y Gestión de la Salud.
Profesional del área técnica del PNCTIS.
Colciencias.
2%3%
3%
2%
4%
8%
3%
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5%
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15%
20%Cancer
CardiovascularesCongenitas
Dengue
Enfermedad de Chagas
Leishmaniasis
Lesiones y Accidentes
Malaria
Metabolico y Endocrino
musculoesqueletico
NeurológicoOidos
OjosOral y Gastrointestinal
Otras Infecciones
Piel
Relevancia Generica en …
Renal y urogenital
Respiratorio
Salud Mental
Salud Reproductiva y …
Sangre
Sistema Inflamatorio e …Tuberculosis
Distribución Proporcional de los Proyectos según Categorias de Salud a las Cuales Apuntaban
Financiación de Colciencias 1995-1999
Proyectos financiados entre 1995 – 1999
Proyectos financiados entre 2000 - 2004
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12%Cancer
CardiovascularesCerebrovasculares
Congenitas
Dengue
Enfermedad de Chagas
Infecciones …
Leishmaniasis
Lesiones y Accidentes
Malaria
Metabolico y Endocrino
musculoesqueleticoNeurológicoOjos
Oral y Gastrointestinal
Otras Infecciones
Piel
Relevancia Generica …
Respiratorio
Salud Mental
Salud Reproductiva y …
Sangre
Sistema Inflamatorio e …
TuberculosisVIHSIDA
Distribución Proporcional de los Proyectos según Categorias de Salud a las Cuales Apuntaban
Financiación de Colciencias 2000-2004
Proyectos financiados entre 2005 - 2009
5%
6%
1%
1%
5%
6%
3%
7%
3%
5%
4%
1%
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1%
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4%
4%
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4%
6%
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12%
14%
CancerCardiovascular
cerebrovascular
Congenitas
Dengue
Enfermedad de Chagas
Infecciones Nosocomiales
Leishmaniasis
Lesiones y Accidentes
Malaria
Metabolico y Endocrino
Musculoesqueletico
Neurológicooidos
OjosOral y Gastrointestinal
Otras Infecciones
otros
piel
Relevancia Generica en Salud
Renal y Urogenital
Respiratorio
Salud Mental
Salud Reproductiva y Parto
Sangre
Sistema Inflamatorio e …
TuberculosisVIHSIDA
Distribución Proporcional de los Proyectos según Categorias de Salud a las Cuales ApuntabanFinanciación de Colciencias 2005-2009
Proyectos financiados entre 2010 - 2013
12,5% 8,4%
6,7%
5,7%
5,7%
4,7%
4,4%
4,4%
4,0%
3,7%
3,7%
3,4%
3,4%
3,0%
3,0% 2,7% 2,7% 2,7%
2,0%
2,0%
2,0%
1,7%
1,3%
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1,0%
0,7%
0,7%
0,7%
0,7%
0,3% 0,3%
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Otras infeccionesLeishmaniasis
Dengue
Cardiovascular
Inmunologia
Cáncer
Neurológico
Tuberculosis
Malaria
Metabolico y endocrino
Relevancia generica en Salud
Infecciones nosocomiales
Ocupacional
RespiratorioSalud Mental
ChagasOtrosSalud Reproductiva y parto
Musculoesqueletico
Oral y Gatrointestinal
Promoción y prevención
Sangre
Lesiones y Accidentes
Salud Infantil y adolescente
Cerebrovascular
ojo
Renal Urogenital
Sistema inflamatorio
VIH/SIDA
MedicamentosPiel
Distribución proporcional de los Proyectos por categorias convocatias 2010-2013
PROGRAMAS EN INFECCIOSAS 2010 – 2012
1. Diagnóstico 2. Prevención y Control 3. Formación 4. Evaluación Política Pública 5. Tratamiento 6. Eco-epidemiológico 7. Epidemiología y Vigilancia 8. Resistencia
9. Estudio Vectorial 10. Inmuno-patgoenesis
1,2, 5 y 7 1,2,4,5,9 y 10 1,3,8, 9 y 10 1,2,3,4 y 6
4 Programas
Programa: red de investigación
multidisciplinaria para la prevención y control
de enfermedades transmitidas por vectores
Reducción de la morbilidad y mortalidad de las
enfermedades transmitidas por vectores:
Programa de investigación con enfoque eco
sistémico para la prevención y el control de la
Malaria y el Dengue en Colombia
Estrategia integral para el control de la
Leishmaniasis en Colombia
Programa nacional de investigación
para la prevención, control y
tratamiento integral de la enfermedad
de Chagas en Colombia 2012-2020 -
PROGRAMAS EN ECV 2010 – 2012
3
1. Epidemiológico 2. Intervención 3. Prevención
1,2 y 3 a 1
1 y 2 a 2
Programas
Prevalencia y pruebas diagnósticas
de trastornos de sueño y su relación
con riesgo vascular en Colombia a
diferentes altitudes
CARDIECOL Conocimiento y Acción
para la Reducción de la Dimensión
de la Carga de la Enfermedad
Cardiovascular en Colombia
Programa para la disminución de la
carga de la enfermedad crónica no
transmisible en Colombia
PROGRAMAS EN ENFERMEDADES MENTALES 2010 – 2012
Estudio prospectivo, longitudinal,
terapéutico y comparativo
Estructuración, desarrollo, evaluación y
ajustes de intervenciones de salud
mental en el marco de APS
Programa de salud mental con énfasis
en reducción de la carga, el daño y
gasto social de la enfermedad mental:
efectos de un programa de
intervención multimodal en pacientes
con trastorno afectivo bipolar y
esquizofrenia
Intervenciones en salud orientadas por la
APS y reducción de la carga de
trastornos mentales generadores de
mayor cronicidad y discapacidad. 2 Programas
Programa en IVC 2010 – 2012
1. PARTICIPACION SOCIAL Y ATENCION AL USUARIO
2. CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES EN IVC 3. IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE UN
SISTEMA PILOTO PARA IVC 4. EVALUACION DE PROCESOS DE IVC 5. DESARROLLO DE SISTEMA DE MONITOREO Y
REGULACION EN IVC 6. FACTORES CONDICIONANTES DE MERCADOS,
AGENTES E INSTITUCIONES EN IVC 7. PERTINENCIA Y COHERENCIA DE FUNCIONES
Y METODOS DE INTERVENCIÓN REGULATORIA EN IVC
1 Programa
Desarrollo y evaluación de un modelo integrado para la
inspección, vigilancia y control del acceso oportuno, el
uso adecuado y la calidad de la prestación de servicios
en el SGSS Colombiano
1. DISEÑO, EJECUCION Y EVALUACION DE ACCIONES DE CUIDADO A LA SALUD EN NIÑOS EN EDAD TEMPRANA
2. ESTRATEGIAS DE APROPIACION SOCIAL DEL CONOCIMIENTO
3. CONSTRUCCION DE UNA RED DE CONOCIMIENTO
Programa en primera infancia 2010 – 2012
Programa de cuidado a la
salud de los niños y niñas en
edad temprana, orientado por
una red de generación y
apropiación de conocimiento
para la acción, dirigida a
potenciar su desarrollo humano
y social en la región Sabana
Centro de Cundinamarca y
Boyacá
1 Programa
1. INVESTIGACIÓN
Programa en Cáncer 2010 – 2012
Programa integral de
investigación e innovación en
leucemia aguda y crónica
(PILAC)
1 Programa
CONVOCATORIA 657 DEL AÑO 2014
Contribuir a la solución de problemas prioritarios en Salud, buscando el mejoramiento de la situación del sector, en la calidad de vida y en la transformación social y productiva de los Colombianos, mediante la financiación de proyectos de investigación.
CONVOCATORIA 657 DEL AÑO 2014
A. Enfermedades Crónicas No Transmisibles. B. Discapacidad, enfermedad y muerte por causas externas y ambientales. C. Enfermedades transmisibles. D. Salud Materna y perinatal. E. Salud pública, sistemas y servicios de salud. F. Seguridad alimentaria. G. Biotecnología.
Enfermedades crónicas no transmisibles
41%
Discapacidad, enfermedad y muerte por causas externas y
ambientales 7%
Enfermedades transmisibles
26%
Salud materna y perinatal
11%
Seguridad alimentaria 4%
Biotecnología 2%
Salud pública, sistemas y servicios de salud
9%
Proyectos aceptados: 325
Enfermedades crónicas no transmisibles
40%
Discapacidad, enfermedad y muerte por causas externas y
ambientales 8%
Enfermedades transmisibles 31%
Salud materna y perinatal 9%
Seguridad alimentaria 4%
Biotecnología 5%
Salud pública, sistemas y servicios
de salud 3%
Proyectos financiados: 87
1. Plan Decenal de Salud Pública (2012-2014): Dentro de las responsabilidades de los actores del sector salud se encuentra: Promover, orientar y dirigir el desarrollo de investigaciones periódicas y sistemáticas sobre las necesidades y problemas de salud de la población, y la respuesta sectorial, transectorial y comunitaria, que provean evidencia para el ajuste del PDSP.
CONVOCATORIA 2015
2. DECRETO 1437 del Ministerio de Salud y Protección Social sobre el Fondo de Investigaciones en Salud (FIS): "Promover e impartir directrices encaminadas a fortalecer la investigación, indagación, consecución, difusión y aplicación de los avances nacionales e internacionales, en temas tales como cuidado, promoción, protección, desarrollo de la salud y la calidad de vida y prevención de las enfermedades”.
CONVOCATORIA 2015
A. Discapacidad, habilitación y rehabilitación y muerte
por causas externas B. Salud ambiental. C. Salud materna y perinatal. D. Salud sexual y reproductiva. E. Salud mental.
F. Nuevos medicamentos.
CONVOCATORIA 2015
A. DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE POR CAUSAS
EXTERNAS
• Censo del DANE-2005: 2’624.898 personas en condición de discapacidad (PCD) correspondientes al 6,3% de la población.
• Colombia ocupa el primer lugar en prevalencia de discapacidad entre los países de la Comunidad Andina de Naciones.
• A mayo 2013, se encontraban registradas 981.181 PCD.
• En general se presentan problemas en la atención de PCD:
– 33,4% considera que su diagnóstico no fue oportuno.
– 54,1% no cuenta con educación sobre su condición.
– 76,9% refiere no presentar mejoría en su condición.
.
Parra-Dussan, C. Estructura institucional de la discapacidad en el Estado colombiano. Civilizar 2013; 13 (24): 79-102. Documento CONPES social 166 de 2013.
• Carga asociada al paciente en condición de discapacidad. • Estrategias de disminución de la carga de la enfermedad. • Identificación de discapacidad prevenible, estrategias de
habilitación y rehabilitación integral de las personas en condición de discapacidad.
A. SUBTEMÁTICAS DE DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE
POR CAUSAS EXTERNAS
• Estrategias de prevención de la pérdida de funcionalidad en el adulto mayor.
• Estudios encaminados a la disminución de barreras para las personas en
condición de discapacidad.
• Identificación y disminución de la incapacidad y discapacidad prevenible en salud laboral.
• Rehabilitación y prevención de discapacidad debida a accidentes de
tránsito.
A. SUBTEMÁTICAS DE DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE
POR CAUSAS EXTERNAS
B. SALUD AMBIENTAL
PDSP: “Promover la calidad de vida individual, familiar y colectiva, concibiendo al ser humano como integrante y en relación con los ecosistemas, y reconociendo los agentes físicos, químicos o biológicos, el cambio climático, la pérdida de la biodiversidad y la deforestación como factores influyentes sobre la salud; por lo tanto con gran impacto sobre el desarrollo sostenible.”
B. SALUD AMBIENTAL (Decreto 2972 de 2010 DNP) Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental -CONASA- : Coordinar y orientar el diseño, formulación, seguimiento y verificación de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA). El Plan de Acción de la PISA ha identificado el liderazgo que debe ejercer Colciencias para implementar las acciones del objetivo específico “Mejorar la toma de decisiones en salud ambiental a través de la articulación de la información y el desarrollo de líneas de investigación: - Establecer prioridades de investigación operativa que permitan definir, reorientar y evaluar la acción del Estado en Salud Ambiental. - Diseñar e implementar la Encuesta Nacional de Salud Ambiental. - Fortalecer la red de conocimiento en salud ambiental que integre universidades, centros de investigación y entidades del gobierno. - Estimar los costos de la carga de enfermedad asociada a factores ambientales.
B. SUBTEMÁTICAS DE SALUD AMBIENTAL
• Evaluación de los efectos de la explotación minera, pesticidas, sustancias químicas, agroindustria, industria pecuaria, desarrollos tecnológicos, disposición de residuos, desarrollo urbano y otros procesos. • Determinación de la extensión e impacto de las variables del cambio climático, desastres naturales y alteración de los ecosistemas. • Evaluación de sistemas y eventos de atención y prevención de desastres. • Efectos biológicos, sicológicos y crónicos de la exposición a contaminantes ambientales.
B. SUBTEMÁTICAS DE SALUD AMBIENTAL
• Hábitos saludables y entornos seguros para la disminución del riesgo en salud ambiental. • Efectos a largo plazo en disponibilidad y calidad del agua. • Carga ambiental de la enfermedad y costos en salud de los eventos priorizados relacionados con el agua, el aire, el saneamiento básico, la seguridad química, el riesgo biológico y tecnológico con estrategias de intervención en el ámbito territorial. • Vigilancia sanitaria y ambiental de los efectos en salud relacionados con la contaminación del aire, con énfasis en niños/niñas menores de 5 años.
C. SALUD MATERNA Y PERINATAL
• El porcentaje de trasmisión materno infantil del VIH en Colombia fue de 4,6% en 2011 (849 niños expuestos / 39 menores de 02 años infectados).
• La sífilis congénita, desde el inicio de su vigilancia (1998), se ha incrementado de 0,9 a 2,7 por cada 1.000 nacidos vivos (2012); y la razón de incidencia de la sífilis gestacional pasó de 1,3 (2003) a 7,3 (2011).
• En 2012 se presentaron 446 muertes por 100,000 nacidos vivos.
• Se estima que entre 2005 y 2012, 9 de cada 100 nacidos vivos tuvieron bajo peso al nacer. En este periodo 485.048 recién nacidos pesaron menos de 2.000 gramos
C. SUBTEMÁTICAS SALUD MATERNA Y PERINATAL
• Prevención de la transmisión materno infantil del VIH.
• Sífilis congénita.
• Mortalidad materna.
• Bajo peso al nacer.
D. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• Entre 2005 y 2012, las tasas de fecundidad en adolescentes entre 10 y 19 años se han mantenido estables oscilando entre 36 y 38 nacidos vivos por cada 1.000 mujeres. Del promedio de 161.733 nacimientos anuales que ocurren en adolescentes, el 96% sucedieron entre los 15 y 19 años.
• La violencia contra la mujer (la ejercida por su pareja y la violencia sexual) constituye un grave problema de salud pública y una violación de los derechos humanos de las mujeres. Para 2013, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses registró 68.230 casos de violencia intrafamiliar. El 65,58% (44.743) de los casos de violencia intrafamiliar correspondió a violencia de pareja.
• 18.933 personas murieron por VIH/SIDA en el período 2005-2012.
D. SUBTEMÁTICAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• Embarazo adolescente (15 a 19 años).
• Violencia de género.
• Violencia sexual.
• Prevención ETS.
E. SALUD MENTAL
ARTÍCULO 39 LEY 1616 2013. INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD MENTAL. “En el marco del Plan Nacional de Investigación en Salud Mental el Ministerio de la Protección Social o la entidad que haga sus veces, y los entes territoriales asignarán recursos y promoverán la investigación en salud mental. Estas investigaciones se deben contemplar las prácticas exitosas, para ello será necesario el monitoreo y evaluación de los programas existentes en salud mental que estarán a cargo de Colciencias con la participación de las universidades públicas y privadas del país que cuenten con carreras en ciencias de la salud”
Subtítulo
E. SALUD MENTAL
• Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003: 40% de la población colombiana presenta en algún momento de su vida un trastorno mental y de ésta sólo el 8% busca tratamiento en el primer año de aparición de los síntomas.
• Alrededor de 8 de cada 20 personas, 3 de cada 20 y 1 de cada 14 presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días, respectivamente.
• Los trastornos mentales en Colombia, inician a edades tempranas, refiriendo una mayor exposición a factores psicosociales desencadenantes y sugiriendo que muchas personas los padecen la mayor parte de su vida2.
2Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003 – Ministerio de la Protección Social – Fundación FES Social
Metas de los Componentes de promoción de la salud mental y la convivencia, incluidos en la Dimensión de convivencia social y salud mental del PDSP 2012-20213
• Disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones autoinfligidas.
• Reducir los AVISAS perdidos por trastornos mentales y del comportamiento en población general de 15 a 65 años.
• Reducir los AVISAS perdidos por trastornos mentales debido al uso de alcohol y sustancias psicoactivas
• Reducir la tasa de mortalidad por agresiones (homicidios).
E. SALUD MENTAL
3 Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, 2012-2021. Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C.
Teniendo en cuenta los datos del Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003, el PDSP 2012 – 2021 y la Ley No. 1616 “Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones” del 21 de enero de 2013, los artículos: 7. De la promoción de la salud mental y prevención del trastorno mental. 8. Acciones de promoción. 9. Promoción de la salud mental y prevención del trastorno mental en el ámbito laboral.
E. SALUD MENTAL
• Determinación de factores protectores y de riesgo y planteamiento de estrategias que impacten en eventos de salud mental incluyendo: violencias, consumo de sustancias psicoactivas, conducta suicida, víctima del conflicto armado, trastornos del ánimo, neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y del comportamiento; dirigido a individuos, familias, colectivos y cuidadores.
• Diseño, formulación e implementación de estrategias de promoción de la
salud mental y la prevención del trastorno mental en el ámbito laboral y escolar.
• Estrategias dirigidas a atención integral e integrada, incluyendo
promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento, rehabilitación en
salud e inclusión social.
E. SUBTEMÁTICAS EN SALUD MENTAL
F. NUEVOS MEDICAMENTOS
El comportamiento de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en los pacientes hospitalizados es crítica en Colombia. Se ha documentado que cerca del 30% de estos pacientes desarrollan al menos una IAAS durante su periodo de hospitalización. Incremento en resistencia a carbapanénimcos y fluoroquinilonas
F. SUBTEMÁTICAS DE NUEVOS MEDICAMENTOS
Búsqueda de nuevas moléculas o principios activos con actividad antimicrobiana a partir de especies biológicas para el desarrollo de nuevos medicamentos enfocados a:
• Microorganismos de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Acinetobacter spp., Pseudomona aeruginosa).
• Mycobacterium tuberculosis.
