RANDOLPH B. PIPESDONNA S. DAVENPORT

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA EL SABER CLNICO COMPARTIDO

BIBLIOTECA DE PSICOLOGADESCLE DE BROUWER

Prefacio ...................................................................................................... 13

1. Introduccin: una visin de la psicoterapia .................................. 19Enfoque de la terapia: la persona o el ambiente................................ 23Los lmites de la psicoterapia .............................................................. 24Supuestos del libro .............................................................................. 27Sumario ................................................................................................ 38Cuestiones a discutir............................................................................ 40

2. Las preguntas que se plantean los terapeutas inexpertos ............ 41Cuestiones de lmite/manejo .............................................................. 42Preguntas personales y cuestiones emocionales ................................ 56Cuestiones teraputicas generales ...................................................... 72Cuestiones sobre la supervisin.......................................................... 90Sumario ................................................................................................ 95Cuestiones a discutir............................................................................ 95

3. Los temores del cliente ...................................................................... 97Cmo ser tratado?............................................................................ 99Cmo ser percibido como cliente en la psicoterapia? .................... 115Me agradarn los efectos de recibir terapia? .................................... 125Sumario ................................................................................................ 131Cuestiones a discutir............................................................................ 131

ndice

4. Los temores y preocupaciones del terapeuta ................................ 133El temor a que el cliente sea ms inteligente que usted .................... 134El temor a la cercana excesiva del cliente ........................................ 135El temor a hacer el ridculo ............................................................ 138El temor a no ser capaz de ayudar .................................................... 143El miedo a hacer que el cliente empeore............................................ 145El temor a que no le agrade el cliente ................................................ 146Preocupacin porque al cliente no le agrade el terapeuta ................ 148Preocupacin por perder el control de la sesin................................ 149Preocupacin por perder el control de las emociones ...................... 152Preocupacin por establecer una diferencia ...................................... 153Preocupaciones sobre la evaluacin del supervisor .......................... 154Preocupacin porque el cliente trastorne la vida del terapeuta ........ 155Sumario ................................................................................................ 158Cuestiones a discutir............................................................................ 158

5. Cuestiones legales y ticas ................................................................ 159tica ...................................................................................................... 159El mantenimiento de los historiales y las cuestiones legales ............ 190Sumario ................................................................................................ 195Cuestiones a discutir............................................................................ 195

6. La entrevista de admisin ................................................................ 197Filosofa de la entrevista de admisin ................................................ 197Visin panormica de la primera sesin ............................................ 208Dirigiendo la entrevista de admisin.................................................. 214Examen del estado mental .................................................................. 218Entrevista de admisin formal ............................................................ 222Dimensiones de inters para el terapeuta .......................................... 229Evaluacin y pruebas psicomtricas .................................................. 231El cliente suicida .................................................................................. 235Sumario ................................................................................................ 241Cuestiones a discutir............................................................................ 242Apndice A: Perfil de una entrevista de admisin ............................ 243Apndice B: Evaluacin del potencial suicida.................................... 245

7. La actitud teraputica ...................................................................... 247La relacin teraputica ........................................................................ 248Tareas del terapeuta ............................................................................ 254Tareas del cliente.................................................................................. 257Pautas para las primeras sesiones ...................................................... 260Sumario ................................................................................................ 265Cuestiones a discutir............................................................................ 266

INTRODUCCIN A LA PSICOTERAPIA10

8. La escucha .......................................................................................... 267Empata ................................................................................................ 268Seales de una escucha deficiente ...................................................... 274Niveles de escucha .............................................................................. 278El proceso emptico ............................................................................ 288Sumario ................................................................................................ 289Cuestiones a discutir............................................................................ 289

9. Los errores que comete el terapeuta .............................................. 291Errores y orientacin terica .............................................................. 293Errores comunes .................................................................................. 294Sumario ................................................................................................ 319Cuestiones a discutir............................................................................ 319

10. Consejera multicultural .................................................................. 321Conceptos clave .................................................................................. 322Evolucin del enfoque multicultural .................................................. 331Normas y principios para trabajar con grupos diferentes ................ 340Modelos de consejera y reflexiones .................................................. 342Mejorando sus habilidades multiculturales ........................................ 350Sumario ................................................................................................ 352Cuestiones a discutir............................................................................ 352

11. La resistencia ...................................................................................... 353Conceptualizaciones contemporneas sobre la resistencia ................ 354Resistencia ............................................................................................ 357Desconfianza ........................................................................................ 360Transferencia negativa ........................................................................ 363Conductas resistentes o de desconfianza............................................ 365Trabajando en la resolucin de la resistencia/desconfianza .............. 369Sumario ................................................................................................ 373Cuestiones a discutir............................................................................ 373

12. Transferencia y contratransferencia ................................................ 375Transferencia ........................................................................................ 378Resumen de comentarios sobre la trasferencia .................................. 392Contratransferencia ............................................................................ 392Resumen de comentarios sobre la contratransferencia...................... 401Implicaciones de la transferencia y contratransferencia

en la terapia breve ............................................................................ 402Cuestiones a discutir............................................................................ 403

NDICE 11

13. La finalizacin .................................................................................... 405Conceptualizacin psicodinmica del cierre de la terapia ................ 406Otras conceptualizaciones del fin de la terapia .................................. 409Pautas para la finalizacin .................................................................. 410Sumario ................................................................................................ 421Cuestiones a discutir............................................................................ 421

14. Responsabilidad ................................................................................ 425Cuestiones de terminologa ................................................................ 426Contribuciones tericas ...................................................................... 427La responsabilidad definida nuevamente .......................................... 430Distinciones teraputicas .................................................................... 436Consideraciones teraputicas .............................................................. 442Sumario ................................................................................................ 445Cuestiones a discutir............................................................................ 445

15. Relaciones............................................................................................ 447Supuestos bsicos sobre las relaciones................................................ 448Estilos disfuncionales .......................................................................... 456Habilidades de la relacin .................................................................. 460Consideraciones teraputicas .............................................................. 465Sumario ................................................................................................ 469Cuestiones a discutir............................................................................ 470

16. Una nota final: la terapia breve ...................................................... 471Terapia breve........................................................................................ 472

Bibliografa ................................................................................................ 477

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Gran parte de lo que habamos afirmado en el prefacio a la primera edicinsigue siendo aplicable en esta segunda. El nfasis bsico recae sobre lo queseguimos denominando saber clnico compartido ideas que, habitualmente,son aprobadas por una diversidad de experimentados consejeros y psicote-rapeutas. Al emplear esta expresin en el ttulo del libro, obviamente hemossubrayado nuestra conviccin de que existe algo como el saber clnico com-partido. A lo largo de todo el texto hemos afirmado, y lo recalcamos aqu,nuestro acuerdo en que lo que nosotros consideramos como saber clnicocompartido puede ser concebido por otros como falta de informacin o inclu-so como un disparate. Por otro lado, la retroalimentacin que hemos recibidoa raz de la primera edicin nos sugiere la idea de que los lectores estaban engran medida de acuerdo con la expresin saber clnico compartido.

Quizs el principal cambio en esta edicin lo constituya la mayor atencindel texto a los factores culturales. Durante los ocho aos que transcurrierondesde que publicamos el volumen, ha acontecido una explosin virtual deintereses e investigaciones sobre los factores culturales en la psicoterapia. Elmanual diagnstico y estadstico (4 ed.; DSM-IV), pone un nfasis mayor enlos factores culturales y, en general, este rea acadmica es ms consciente de(y est ms interesada en) ubicar la conducta humana dentro de un contex-to cultural (por ejemplo, Alvidrez, Azocar & Miranda, 1996). Hemos aadi-do un captulo sobre consejera multicultural y a lo largo del volumen hemossubrayado el papel de la cultura en la comprensin de la conducta humana.

Prefacio

El texto conserva un gusto ampliamente interpersonal y existencial unaperspectiva que, segn nuestro punto de vista, es, salvo algunas excepciones,generalmente compatible con el nfasis sobre la cultura.

Debido a que las organizaciones que suministran entrenamiento subrayancada vez ms el empleo de la terapia breve, en el captulo final resumimosescuetamente algunos de los principios de esa perspectiva en el mbito de lapsicoterapia.

En varios lugares a lo largo del libro hemos observado cmo las cuestio-nes que se someten a discusin pueden verse afectadas por las limitacionesde la terapia breve. Animamos a los estudiantes (as como a los practicantesy profesores que no lo hayan hecho) a leer algo de literatura acerca de la tera-pia breve. Sea cual sea su orientacin terica, e independientemente de su tra-bajo, es altamente probable que se vea afectado por presiones para que suterapia sea eficiente, cuando no eficiente y breve.

Otras modificaciones efectuadas al texto incluyen la ampliacin del cap-tulo sobre la tica, el aadido de cuestiones a discutir al final de cada captu-lo, la actualizacin substancial de las referencias y la reforma de algunos cap-tulos como respuesta a la retroalimentacin. De modo adicional, hemos ela-borado y clarificado muchos puntos de debate, incluyendo nuevos ejemplosy hemos suprimido los trminos desfasados.

Este libro trata sobre la consejera y la psicoterapia individual. No estable-cemos intento alguno por discutir otros modelos tales como la terapia de gru-po o la de familia, aunque gran parte de lo que decimos es aplicable tambina esas reas. De hecho, la literatura sobre la terapia de grupo ha subrayadoampliamente el papel de los factores curativos comunes en la psicoterapia.

No hemos intentado discutir la teora con detenimiento; asumimos ciertafamiliaridad con los modelos de la consejera y la psicoterapia. Efectuamosalgunas suposiciones tericas (discutidas en la introduccin), pero quizsnuestra primera asuncin sea que la psicoterapia generalmente provoca uncambio positivo. En la primera edicin apuntbamos los datos empricos queapoyaban esta conclusin (por ejemplo Howard, Kopta, Krause & Orlinsky,1986; Shapiro & Shapiro,1982; Smith, Glass & Miller, 1980). Textos muyinfluyentes a partir de estos ltimos (por ejemplo: Lambert & Bergin, 1994;Seligman, 1995; Wampold, Mondin, Moody, Stich, Benson & Ann, 1997)continan justificando tal conclusin.

Varios captulos de este libro tratan sobre cuestiones tradicionales en un tex-to introductorio por ejemplo, La escucha, La resistencia y La finalizacin. Tambinhemos aadido material que, por lo general, no se encuentra en un volumenbsico. Tras la introduccin, empezamos con un amplio captulo que intentaabordar, en trminos prcticos y sencillos, muchas de las preguntas que se plan-

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tean los terapeutas inexpertos. En la segunda edicin, hemos aadido variaspreguntas, as como respuestas refinadas a otras viejas cuestiones con base a laliteratura reciente y a la retroalimentacin obtenida por parte de colegas y estu-diantes. Ms adelante, incluimos dos captulos, Responsabilidad y Relaciones, queesperamos que suministren a los estudiantes un ejemplo de cmo conceptuali-zan los terapeutas experimentados amplias cuestiones teraputicas. (Al igualque otros captulos del libro, estos dos adoptan una perspectiva interpersonal yexistencial, hablando de forma genrica). Tambin se incluyen captulos sobrelos temores del cliente, los del terapeuta y los errores que cometen los clnicos.Habitualmente no se han dedicado captulos a estas importantes reas.

Hemos intentado escribir este libro de la misma forma que realizamos lasupervisin. En parte, esto significa que algunas cuestiones se subrayarn enms de un captulo. Nuestra experiencia nos dice que las ideas que se emple-an en la supervisin de la terapia se encuentran ntimamente entrelazadas yno pueden aislarse fcilmente como si se tratase de pautas defectuosas pre-determinadas. Tambin, de forma consistente con nuestro estilo de supervi-sin, tratamos de plantear una mezcla informal y continua de ideas prcticasespecficas y de consideraciones un tanto eclcticas con raz en la teora inter-personal y existencial.

Existe un debate, en gran medida cultural y poltico segn nuestro pare-cer, con respecto a la diferencia entre (si la hubiera) la consejera y la psico-terapia. Nosotros empleamos ambos trminos indistintamente.

Los ejemplos que ofrecemos son una mezcla de casos reales y ficticios. Seincluyen algunos que son una sntesis de varios casos diferentes, as comootros son ideados por completo para ilustrar alguna cuestin. Los casos rea-les que implican elementos confidenciales e identificables han sido modifica-dos para asegurar el anonimato.

Nuestra meta ha sido evitar el lenguaje discriminatorio palabras queestablezcan una diferencia. Hemos incluido algunas citas que contienen unlenguaje sexista, pero hemos alertado al lector de la naturaleza problemticade tal terminologa.

En el prefacio de la primera edicin sugeramos que, en nuestro texto,habamos tratado de especificar cuando algo constitua una opinin personalms que un hecho y que habamos intentado incluir opiniones discrepan-tes con nuestra postura (as como testimoniar las cuestiones divergentes quese suscitan). Un nuevo examen del volumen sugiere que quizs no hayamossido del todo exitosos al respecto. Quizs sera un poco ms apropiado afir-mar que hemos tratado de indicar que existen posturas distintas, pero no pre-tendemos identificar todas las reas de controversia. Si hubiramos aspiradoa ello, y si lo hubisemos logrado, esto hubiera generado un manual mucho

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ms extenso. De forma similar, no todos los puntos de vista han sido exami-nados y defendidos con la misma equidad.

Reconocimientos

Nuestro agradecimiento a los siguientes revisores por sus valiosos comen-tarios: Rodney Goodyear, Russ Alison y Patricia Sakai de la Universidad deSouthern California; Arthur Horne de la Universidad de Georgia y CynthiaKalodner de la Universidad de West Virginia. Gracias a Sean Wakely ySusan Hutchinson de Allyn & Bacon; tambin a Elydia Davis de Solar ScriptS.A. y Susan Krusemark de Omegatype por los servicios editoriales para laproduccin de esta segunda edicin.

DSD: Me gustara especialmente dar las gracias a Earl Koile. Mi contactocon l a lo largo de los ltimos 25 aos ha seguido siendo tan estimulante yreforzante como cuando ingres al programa de doctorado de la Universidadde Texas y le conoc en mi primer curso de consejera. Ha constituido un men-tor inestimable mientras creca profesionalmente y emprendi diferentes roles,y cuento con su continuada disponibilidad hasta que me retire!

Varios de los estudiantes con los que he trabajado a lo largo de los aoshan enriquecido mi vida tanto en el mbito personal como profesional, par-ticularmente Shelly Merkle y Tammi Vacha-Haase. Adems, muchos colegasde Texas A&M me han brindado su apoyo y han planteado retos que hancontribuido a mi crecimiento profesional.

Y finalmente, mi agradecimiento a mi familia en especial a mi madre ehijo y a mi amigo Maree. Vuestro apoyo y nimo a lo largo de los aos hasido mi refugio.

RBP: Mi agradecimiento a aquellos colegas y estudiantes cuyas ideas sehan deslizado en este libro sin mi consciencia, a Holly Stadler por el apoyoadministrativo que me ha dado y a Becky Liddle por su valiosa retroalimen-tacin que ha influido en algunos de los comentarios del captulo 2. Graciastambin a las muchas personas que, de un modo u otro, han influido sobre mipersona y pensamiento respecto al modo en el que debera vivirse la vida yefectuarse la psicoterapia: Ollie Bown, Collie y Jane Conoley, Lucia Gilbert,Earl Higgins, Earl koile, Mark Kunkel, Phil Lewis, Marylu McEwen, GeneMeadows, Frank Richardson y John Westefeld.

Disponer de unos buenos padres es la mejor base para cualquier proyec-to, incluyendo el de escribir un libro gracias a mis padres por darme estecomienzo. A Greg: gracias por tu ayuda con el libro. Tienes un sentido delhumor increble y un corazn muy generoso. Te estoy agradecido por todo

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lo que eres, as como por nuestra relacin. Finalmente, mi amor, mi aprecioy mi gratitud ms profunda para Anne. Sus ideas, apoyo, tiempo y amor hanhecho posible escribir cinco ediciones. Soy responsable de todos los erroresque haya escrito; para todo lo dems Anne comparte los mritos.

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