introducción a la morfología ginecoobstétrica
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Introducción a la Morfología GinecoObstétrica
Álvaro Pastrián S.
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Conceptos Generales• Región relacionada con los huesos coxales y
últimos segmentos de la CV
Divisiones:Pelvis Falsa (Pelvis Mayor):• Se suele considerar parte del abdomenPelvis Verdadera (Pelvis Menor):• Se relaciona con partes inferiores huesos pélvicos,
sacro y cóccix• Posee las aperturas superior e inferior
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Cavidad Pélvica:
• Englobada en la pelvis verdadera
• Posee una entrada, unas paredes y un suelo
• Por superior se continúa con la cavidad abdominal
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Posee los aparatos:
•Urinario•Digestivo •Reproductor
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Funciones de la Pelvis
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• Contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor
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• Generar puntos de inserción para las raíces de los genitales externos
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Vejiga
• Anterior en la cavidad pélvica• Expansión hacia superior con el llenado• Sostenida por estructuras óseas y suelo pélvico• La uretra atraviesa el suelo pélvico hacia el
perinéMujeres: Se abre hacia el exteriorVarones: Penetra en la base del pene• Posee esfínter músculo esquelético
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Recto• Posterior en la cavidad pélvica• Desde el colon sigmoides hasta S3 termina como
conducto anal• Penetra en el suelo pélvico para abrirse al perinéConducto Anal:• Forma un ángulo• La flexura se mantiene por los músculos del suelo
pélvico• Se relaja durante la defecación• Posee esfínter músculo esquelético
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Aparato ReproductorMujeres:• La vagina penetra el suelo pélvico y conecta
con el útero en la cavidad pélvica• Útero: Entre la vejiga y el recto• A cada lado se extiende una trompa uterinaVarones:• Contiene el lugar de conexión entre los
aparatos urinario y reproductor• Incluye las glándulas: Próstata y 2 vesículas
seminales
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Femenino
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Masculino
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Las raíces de los genitales externos (clítoris y pene) se encuentran insertadas en:
• Borde óseo de la mitad anterior de la apertura inferior
• Membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona
Las raíces están formadas por tejidos eréctiles (vasculares) y músculos esqueléticos relacionados
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Componentes de la Pelvis
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Apertura Superior• Estructura con forma de corazón• Se encuentra totalmente rodeada por huesoCara posterior: Cuerpo S1 (Promontorio)Laterales: Alas del sacroCara anterior: Sínfisis del pubis
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Paredes de la PelvisEstán constituidas por músculo, hueso y
ligamentosHuesos: • El sacro, cóccix y mitad inferior de los huesos coxales
forman gran parte ellas
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Ligamentos:Sacroespinoso y sacrotuberoso:• Parte de las paredes• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios de
las paredes laterales
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Músculos:• Obturador Interno y Piriforme
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Apertura Inferior• Estructura romboidal• Formada por hueso y ligamentos• Cara anterior: Sínfisis del pubis y rama isquiopubiana• Laterales: Tuberosidades isquiáticas• Cara posterior: Lig. Sacrotuberoso, sacro, cóccix
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Suelo Pélvico• Separa la cavidad pélvica del periné• Formado por músculos y fascia
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Músculos: Elevadores del ano
• Unidos por un rafe medio de tejido conjuntivo
• Juntos constituyen el diafragma pelviano• Se completa posterior mediante los músculos
coccígeos• Recubren los ligs. Sacroespinosos• Pasan entre los bordes del sacro, cóccix y
espina isquiática
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Se sostiene anteriormente mediante:• La membrana perineal• Los músculos del espacio perineal profundo
La vagina y la uretra penetran el suelo pélvico hacia el periné.
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Membrana Perineal
• Gruesa lámina de fascia• Forma triangular• Rellena el espacio entre las ramas del arco del
pubis• Tiene un borde posterior libre• El espacio perineal profundo está sobre la
membrana perineal
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Diafragma Pelviano
• Mayor parte del suelo pélvico• Por anterior tiene un defecto con forma de U,
que se relacionan con el aparato urogenital• El conducto anal lo atraviesa posteriormente
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Cavidad Pelviana
• Está recubierta por un peritoneo y envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas
• Las vísceras se ubican centralmente • Los vasos y nervios se ubican profundo al
peritoneo
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Relación Con Otras Regiones
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Abdomen• Se continúa con la cavidad de la pelvis verdadera
en la apertura superiorPor la apertura superior pasan:• Principales vasos• Nervios• Estructuras linfáticas• Colon sigmoides• Uréteres*Mujeres: Estructuras ováricas*Varones: Conductos deferentes
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Extremidad Inferior3 aberturas de la pared de la pelvis comunican
con la extremidad inferior:
El conducto obturador:• Paso entre la cavidad pelviana y región aductores del
muslo y membrana obturadora
El agujero ciático mayor
El agujero ciático menor:• Comunica la región glútea con el periné
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Aspectos Claves
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La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior
• Posición Anatómica: EIAS y sínfisis del pubis se encuentran en el mismo plano vertical
• La abertura superior de la pelvis forma un ángulo de 50º/60º hacia anterior en relación con el plano horizontal
• La cavidad pélvica se proyecto en sentido posterior desde la cavidad abdominal
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Triángulo Urogenital: • Sentido Inferior
Triángulo Anal del Periné:• Sentido Posterior
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Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica
• Descienden por la pared abdominal posterior• Atraviesan la apertura superior• Llegan a la cavidad pélvica• Continúan en sentido inferior por la pared
lateral de la pelvis• Conectan con la base de la vejiga
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MujeresArteria Uterina:• Cruza el uréter lateral al cuello del útero
VaronesConducto Deferente:• Cruza sobre el uréter inmediatamente
posterior a la vejiga
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La próstata es anterior al recto• En los varones, se sitúa inmediatamente anterior al recto,
encima del suelo pélvico• Puede palparse mediante tacto rectal
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El periné está inervado por los segmentos sacros de la ME
Dermatomas S3 a S5: Periné posteriorDermatoma L1: Periné anterior mediante los nervios
relacionados con la pared abdominalDermatomas L2 a S2: Extremidad Inferior
Niveles S2 a S4: Inervación músculos esqueléticos del periné
• Inervación somática motora y sensitiva del periné:Nervio pudendo, niveles S2 a S4 medulares
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Mujeres
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Varones
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Los nervios están relacionados con el hueso
Nervio Pudendo: Nervio principal del periné• Relacionado con la espina isquiática pelviana• Estas espinas y ligamentos sacroespinosos
separan los agujeros ciáticos menores y mayores
• El Nv. Pudendo deja la cavidad pelviana a través del agujero ciático mayor
• Entra al periné por el agujero ciático menor
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La inervación parasimpática procedente de los niveles medulares S2 a S4 controla la erección
• Niveles S2 a S4: Controla la erección genital tanto en mujeres como en varones
• A cada lado, los nervios parasimpáticos preganglionares salen de los ramos anteriores de los nervios espinales sacros
• Entran en el plexo hipogástrico inferior (Plexo Pélvico)
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• Los dos plexos hipogástricos inferiores son extensiones inferiores del plexo prevertebral abdominal
• Los nervios que proceden de estos plexos inervan los tejidos eréctiles del clítoris (mujeres) y del pene (varones)
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Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné
• Este nudo fibromuscular se sitúa en el centro del periné (centro entre las 2 tuberosidades isquiáticas)
En el centro tendinoso del periné convergen:
• Diafragma pelviano (M. Elevador del ano)• Músculos del Triangulo urogenital y anal del periné
y músculos esqueléticos de la uretra, vagina y ano
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El sexo determina el trayecto de la uretra
Mujeres:• Uretra corta• Atraviesa el
suelo pélvico• Se abre en el
periné
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Varones:• La uretra atraviesa la próstata• Pasa a través del espacio perineal profundo y
la membrana perineal• Pasa por los tejidos eréctiles del pene• Termina en el extremo del pene
Ángulos de la porción peneana de la uretra masculina:
1- Angulación hacia anterior (Proximal)2- Angulación hacia inferior (Distal)
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