Introduccin a la Medicina Basada en la Evidencia

OLGA LUCIA SARMIENTO M.D M.P.H Ph.D Facultad de Medicina

Definicin de MBE

-Es la utilizacin concienzuda juiciosa y explicita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente Sackett

1er Paso El Paciente: Surge una pregunta relacionada con la

salud del paciente

2 ndo Paso Formulacin de la pregunta

Formulacin de la pregunta relacionada con el problema clnico del paciente?

Definicin de la enfermedad del paciente Pregunta relacionada con el diagnstico Pregunta relacionada con el pronstico Pregunta relacionada con el tratamiento Pregunta relacionado con los efectos adversos

del tratamiento

Una buena pregunta de investigacin tiene en cuenta:

la poblacin

El lugar El perodo bajo estudio

Las variables bajo estudio

3er Paso Fuentes de la Informacin

Localizar los recursos disponibles en la literatura

-Revisin sistemtica de la literatura

-Evaluacin crtica de la literaturaValidez y aplicabilidad

-Fuentes de informacin

-Revisiones sistemticas

-Cochrane library: http://www.cochrane.org/index0.htm

-Clinical Evidence: Clinical evidence

Por qu son importantes las revisiones

sistemticas?

Se estima que salen 17,000 libros y 30,000 revistas nuevas cada ao-- incremento anual del 7%.

Para mantenerse actualizado un mdico necesitara leer en promedio 17 artculos originales cada da.

4to paso Evaluacin de la informacin

Evaluacin crtica de la evidencia disponible en la

literatura

-Que tan vlida es la evidencia (evaluar la magnitud y direccin de posibles sesgos)

-Que tan precisa es la informacin? (tamao de la

muestra, errores estndar e intervalos de confianza.

-Que tan aplicables son los resultados de la evaluacin a su pregunta en particular? (validez externa)

5 to Paso El Paciente Se integra la evidencia, la experiencia

clnica y las preferencias de su paciente y

se aplica para obtener el cuidado ptimo

del paciente

Un buen mdico integra la experticia clnica (en el

caso de estudiantes la de sus prof. clnicos) y la

evidencia externa porque ninguna de las dos solas

es suficiente.

6to paso Auto-evaluacin del desempeo con su paciente

-Evaluacin crtica de la decisin tomada

Pirmide de la Evidencia

Meta-Analisis

Revisones sistemticas

Estudios controlados aleatorizados

Estudios de cohorte

Estudios de Casos y controles/corte transversal

Reportes de casos

Investigacin animal

Categorizacin general del tipo de estudios

A. Estudios Descriptivos

1. Reporte de casos/serie de casos

2. Estudios ecolgicos

3. Estudios de corte-transversal

B. Estudios analticos

Observacionales

1. Estudios de corte transversal (En algunos casosanalticos) 2. Estudios de Casos y Controles

3. Estudios de cohortes

- Prospectivos

- Retrospectivos

4. Estudios de casos y controles anidados

Estudios casos cohortes (Case Cohort Studies)

Estudios Experimentales

1. Ensayos clnicos

2. Intervenciones basados en la comunidad

Tipos de estudios

Asignacin de la exposicin por parte del

investigador

Fuente: traducido de: Grimmes &Schultz Lancet 2002 359:57-61

Estudios

experimentales

Estudios

observacionales

Si No

Aleatorizacin Grupo de

comparacin

Ensayo aleatorizado

Ensayo No aleatorizado

Si no

Estudio analtico Estudio descriptivo

Direccin

cohortes casos y controles corte-transversal

ExposicinEnf

ExposicinEnf

Exp &Enf al mismo

tiempo

Si no

If we did not respect the evidence,

we would have very little leverage in

our quest for the truth.

Carl Sagan