introducción a la investigación para la salud
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Introducción a la
Investigación para la Salud
Fernando Carvajal E
2014
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Quehacer clínico
¿científico? ¿mágico?
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Conocimiento
científico
• Crítica a la realidad
• Apoyada en método
científico
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Situación clínica
• En un examen de
salud preventivo, en
una persona
asintomática se
encuentra lo
siguiente:
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Enfoque
clínico
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Enfoque Salud Pública
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Enfoque Salud Mental
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Preguntas Clínicas
Anomalía Diagnóstico
Frecuencia
Riesgo Pronóstico
Tratamiento Prevención
Causas Costo
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Preguntas del paciente:
• ¿Estoy enfermo?
• ¿Cuál es la causa?
• ¿Cómo me afectará?
• ¿Qué se puede hacer?
• ¿Es el examen adecuado?
• ¿Qué daños tiene el tratamiento?
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Rol del médico
• Responder las preguntas del paciente
• Responder sus propias preguntas
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Decisiones clínicas
VALORES
EVIDENCIA RECURSOS
CREENCIAS CONOCIMIENTOS
EXPERIENCIA
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Manejo Clínico
• Requiere información y una
apropiada interpretación de ella
• Necesita definir y aplicar prácticas
profesionales apropiadas
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Investigación
Científica
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Variabilidad clínica
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Situación clínica
• En el control de salud de un niño de 1
año, Ud. indica la vacuna trivírica.
• La madre plantea su temor de hacerlo, ya
que en internet encontró un artículo que la
asocia con el riesgo de autismo
• ¿Cuál sería su recomendación?¿por qué?
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Lancet. 1998 Feb 28;351(9103):637-41.
Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia,
non-specific colitis, and pervasive
developmental disorder in children.
Wakefield AJ, Murch SH, Anthony A, Linnell J, Casson DM,
Malik M,
Inflammatory Bowel Disease Study Group, University Department of
Medicine, Royal Free Hospital and School of Medicine, London, UK.
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Datos falsos
Hwang Woo
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• Solución de problemas clínicos
• Apoyo a la toma de decisiones
• Generación de nuevos conocimientos
• Gratificación personal
• Mejoría de Currículum Vitae
• Carrera académica
• Apoyo a la docencia
• Status, Dinero, Viajes
¿Por qué se investiga?
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Investigación
Proceso sistemático, organizado y objetivo
destinado a responder a una pregunta que
surge a partir de la observación de la
realidad.
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Inferencia
p<0,05
Chi cuadrado
Alfa
sesgo
T student
Significancia
estadística
N mínimo
Beta
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Investigación clínica
La mayor parte busca valorar si existe
asociación entre una exposición y un
resultado
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Salud basada en Evidencia
Experiencia clínica
Situación
clínica
Valores de
pacientes
Evidencia
científica
Recursos
En salud
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Pregunta clínica frente a un paciente
Búsqueda de la mejor evidencia
Análisis crítico de su validez
Integración con nuestra experiencia, recursos y
valores del paciente
Aplicación y evaluación de las
decisiones tomadas
Empieza y
termina en
el paciente
Si no hay: necesidad de
iniciar investigación
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Investigación en la salud Investigación para la salud
Política de OMS
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Epidemiología Clínica
Clínica Epidemiológica
•Utiliza métodos
epidemiológicos
•La asistencia de cada
paciente se considera
en el contexto de una
población
•Trata de contestar
preguntas clínicas
•Orienta la toma de
decisiones clínicas con
las mejores pruebas
disponibles
articulación
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Alternativas a MBE
• Basada en eminencia
• Basada en vehemencia
• Basada en elocuencia
• Basada en Providencia
• Basada en falta de confianza
• Basada en el miedo
• Basada en la soberbia
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• ¿Qué es investigar?
– Hacerse preguntas y contestarlas
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Tipos de investigación en salud
• Básica
• Clínica
• Epidemiológica (poblacional)
• Servicios de salud
Translacional
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¿Cómo surgen las preguntas?
• De la práctica clínica
• De la lectura de artículos o
conferencias
• De la sagacidad accidental
(serendipity)
• De investigación previa
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Formulando la pregunta de
Investigación
¿Qué vamos a medir?
¿En quiénes?
¿Dónde?
¿Cuándo?
Persona
Lugar
Tiempo
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Pregunta de investigación clínica
(PICOT)
Patient Tipo de pacientes ¿en quiénes?
Intervention Intervención o
exposición
¿qué?
Comparison Comparación
(si corresponde)
¿comparado
con qué?
Outcome Resultado a medir ¿impacto?
Time Tiempo ¿cuándo?
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Quehacer médico
Niveles de conocimiento:
• Ceguera cognitiva
• Disonancia cognitiva
• Resonancia cognitiva
• Creación
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web
• http://www.cienciasinseso.com/
• http://bioestadistico.com/
• http://ebevidencia.com/
• http://www.fisterra.com/formacion/metodol
ogia-investigacion/
• http://www.slideshare.net/fcarvajale/edit_
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