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Intoxicaciones en Pediatría
Tóxico y veneno
O TóxicoO Sustancia química de origen natural o
antropogénico (Plomo, arsénico, paracetamol).O VenenoO Sustancia química de plantas o secreciones de
animales (té anís estrella, mordedura de serpiente).
Epidemiología
O Es más frecuente en niños de 2 – 5 años.O Disminuye en el escolar y aumenta en la
adolescencia. (fem:78%) varones:22%.O 7% son urgenciasO 7% se hospitalizaO 92% ocurre en casaO 100% prevenibles
Mecanismos de exposición a tóxicos
O No accidental: yatrogeniaO AccidentalO Autoadministración: intento de suicidioO Criminal
Formas de exposición
O Ingestión: 75%O Inhalación: 7,5%O Cutánea: 6,6%O Ocular: 6,2%O Picadura: 3,5%O Otros: 1,2%
Intoxicaciones más frecuentes
HidrocarburosCarbamatosOrganofosforadosCáusticosParacetamolBenzodiazepinasAntihistamínicosAc acetil salicílicoBarbitúricosAntidepresivos
Cuando pensar en intoxicaciones
O Inicio brusco en niño previamente sano.O Edad 2 – 5 años.O Antecedente de pica o ingestión accidental.O Conflictos emocionalesO Compromiso multiorgánicoO Alteración de la concienciaO Cuadro clínico atípico.
Diagnóstico Historia: Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la
exposición. Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los
síntomas. Medidas de ayuda administradas. Historia médica y psiquiátrica, incluyendo
medicamentos que toma el paciente. Examen Físico: Signos vitales Examen físico: buscando lugar de entrada. Presencia de signos y síntomas: síndromes
tóxicos.
Síndromes tóxicos
O Anticolinérgico:O Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas
secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.
O Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina, antidepresivos tricíclicos, floripondio.
O Manejo: Fisostigmina.
Síndrome colinérgicoO Miosis, O salivación O epíforaO defecaciónO emesis O bradicardia O broncoconstricciónO Causas: Organofosforados, carbamatos,
pilocarpina.O Manejo: Atropina, Pralidoxima.
Síndrome extrapiramidal
O CoreoatetosisO HiperreflexiaO TrismusO OpistótonosO RígidezO TemblorO Causas: Haloperidol, fenotiazinasO Manejo: Difenhidramina, benzotropina
Síndrome alucinógeno
O AlucinacionesO DespersonalizaciónO DesrealizaciónO Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indolO Manejo: Benzodiazepinas
Síndrome narcóticoO Estado mental alteradoO Respiración profundaO MiosisO BradipneaO BradicardiaO HipotermiaO Causas: Opioides, propoxifeno,
pentazocina.O Manejo: Naloxona
Síndrome sedante-hipnótico
Sedación con depresión del SNC progresiva.SoporApneaComaDelirioAlucinacionesCausas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos,
barbitúricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos.
Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).
Síndrome serotoninérgico
Confusión Mioclonus Hiperreflexia Diaforesis Temblor Rubor Diarrea Fiebre Causas: Clomipramina, Fluoxetina,
Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. Manejo: Evitar síndrome de privación,
benzodiazepinas.
Síndrome estimulante Agitación Taquicardia Temblor Insomnio Euforia Midriasis Anorexia Convulsiones Paranoia Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína,
nicotina, efedrina, pseudoefedrina. Manejo: Benzodiazepinas
Síndrome solvente Letargia Confusión Mareos Cefalea Agitación Incoordinación Desrealización Despersonalización Causas: Hidrocarburos, Naftaleno,
tricloroetano, tolueno, acetona. Manejo: Evitar uso de catecolaminas en
complicaciones cariovasculares.
Exámenes de Laboratorio
O Screening toxicológico: CICOTOX (4749808)O HemogramaO AGAO Perfil de coagulaciónO Pruebas hepáticasO Pruebas renalesO Radiografías
Diagnóstico diferencial de Intoxicaciones
O Infecciones del SNCO TECO Enfermedades metabólicas congénitas y
adquiridas.O Obstrucción intestinalO Cardiopatías descompensadasO Cuadros psicóticos
Tratamiento de intoxicaciones
O Mantener con vida al pacienteO Tratar al paciente y no al tóxicoO ABCDO Identificar tóxico: Anamnesis
Examen físico (síndromes tóxicos)
O Manejo generalO Terapia específica
4 pasos en el manejo de Intoxicaciones
1) Evitar la absorción del tóxico.2) Favorecer la adsorción del tóxico.3) Facilitar la eliminación.4) Antagonizar el tóxico.
Evitar absorción del tóxico
O Descontaminar piel y fanerasO Fundamental en:O Pesticidas: organofosforadosO Derivados del petróleo: kerosene, bencinaO Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno,
trementina.O Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con
agua.
Evitar absorción del tóxico
O Compromiso ocular:O Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF,
separando y levantando los párpados.O Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden
facilitar la labor.
Evitar absorción del tóxico
Vaciamiento gástrico Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro
del vómito en el piso del 4º ventrículo. Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad) Dosis: 6 meses – 5 años: 10 ml. 6 años – 10 años: 15 ml. > 10 años: 30 ml. Lavado gástrico Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con
compromiso de conciencia. Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina. Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. Posición: Decúbito lateral izquierdo
Contraindicaciones de evitar absorción del tóxico
1) Compromiso de conciencia2) Ingesta de cáusticos.3) Sustancias que comprometan rápidamente el
SNC.4) Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).5) Ingesta de hidrocarburos alifáticos.
Favorecer adsorción del tóxico
Adsorción: Adhesión de partículas de un gas o líquido en la superficie de un sólido.
Absorción: Penetración de una sustancia en la estructura interna de un solido o líquido sin retenerse en la superficie.
Carbón activadoSe obtiene al someter al carbón vegetal a un
flujo de oxidantes y aire a alta T°, separando sus moléculas y generando espacios donde se adsorberán los tóxicos.
Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbón.
Favorecer adsorción del tóxico
O Carbón activadoO Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en
caso de sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática.
O ContraindicacionesO Ingesta de cáusticosO Uso de antídotos vía oral
Facilitar la eliminación
O Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles, barbitúricos y salicílicos)
O Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solución.
O HCO3: 2 – 3 mEq/kg.O Quelación: metales pesados (arsénico, plomo),
paciente hospitalizado en centro especializado.
Antagonizar el tóxicoTóxico Antídoto Dosis
Acetaminofen N- acetilcisteína 140 mg/kg vía oral, luego 70 mg/kg c/4 horas, hasta 17 dosis
S- adenosil, L-metionina o transmetil
Iniciar 10 mg/kg, continura 3 mg/kg/día por 8 días.
Metahemoglobinizantes
Azul de metileno 1 – 2 mg/kg/dosis vía EV en 5 minutos, puede repetirse cada 4 horas.
Organofosforados y Carbamatos
Atropina 0,2 mg/kg/dosis vía EV c/10 – 20 minutos hasta atropinizar.
Pralidoxima 25 – 50 mg/kg/dosis vía EV c/8 horas hasta 1 – 2 g.
Antagonizar el tóxicoTóxico Antídoto Dosis
Hierro Deferoxamina 50 mg/kg/dosis vía EV o IM c/4 horas hasta 6 g.
Benzodiacepinas, etanol y Carbamazepina
Flumazenil Iniciar 0,3 mg vía EV en 3 minutos, continuar 0,1 mg EV c/minuto sin pasar de 1 mg.
Talio, cobre, plomo, mercurio, arsénico
D-penicilina 25 – 50 mg/kg/día vía oral c/6 horas hasta 1 – 2 g por 5 días.
Opiáceos, anestésicos
Naloxona 100 – 400 ucg/kg/dosis vía EV o IT hasta un máximo de 10 mg.
Monóxido de Carbono y cianuros
Oxígeno 100%
Adhesivos Champú (Pequeñas cantidades) Polietilenglicol
Aceites minerales Detergentes de casa Pasta dental
Aceite de motor Endulzantes artificiales Play-Doh
Anticonceptivos Fósforos (Menos de 20) Sales de bromuro
Antiácidos Glicerol Sulfato de Bario
Crema de afeitar Grafito Sales de yodo
Crayones Glicoles de polietileno
Silica gel (material granular que absorbe humedad en cajas de remedios, equipos electrónicos, zapatos, etc.)
Chicles Juguetes de baño Tinta de 1 lápiz pasta
Cosméticos Lápiz labial Tiza para pizarrón (Carbonato de calcio)
Cloro para casa, 5 a 7%
Masilla de modelar Velas
Corticoides
Mercurio del termómetro (si no se ingiere con pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe con mucosa intestinal sana)
Vaselina
Cola fría Oxido de titanio Vitaminas para niños (Sin fierro)
Sustancias que generalmente no son tóxicas al ser ingeridas en forma aguda
