intoxicación por rodenticidas
TRANSCRIPT
INTOXICACIÓN POR RODENTICIDAS
Rodenticidas: introducción
Comida y espacio Disminuir la población de roedores Fabricación de diversas substancias Orgánicas, inorgánicas, medianas y
altamente tóxicas El problema viene cuando el humano
entra en contacto con esas substancias
Rodenticidas: introducción Asignados para eliminar roedores Roedores producen daños en el ser
humano y la economía Algunas substancias son derivadas de las
plantas: estricnina Otras son inorgánicas: talio, trióxido de
arsénico Muchas substancias no se venden en USA
Rodenticidas: introducción
1994: 16478 llamadas Poison Control Center Toxic Exposure
87% menores de 6 años, y otros Se puede tener problema cuando no se
lee correctamente la etiqueta ej.: brometalina(neurotoxina), se
confunde con bromodiolone (anticoagulante).
Rodenticidas: algunos productos
Nombre comercial 1080 1081 Fluoraquil 100 Fluoracetamida Megarox Fluoracetato Yancock
Substancia activa Monofluoroacetato
de sodio
Rodenticidas: algunos productos
Nombre comercial Rat dragon Rat end Ratorex Sla-rat Stricke Vam-o
Substancia activa Warfarina
Rodenticidas: algunos productos
Substancia activa Bromethalina Estricnina Bromodiolone ANTU Coumatetral Difacinona Fosfato de zinc
Brometalina Colecalciferol
Subst. Usadas como Rodenticidas
Anticoag. Larga acción
warfarina brometalina colecalciferol piriminil monofluoroacetato estricnina
Talio arsénico fosfato de zinc fósforo ANTU norbromide carbonato de bario
Productos anticoagulantes de larga acción
Bromodiolone clorofacinona coumatetral difacinone difenacoum pindone valone
Productos con warfarina
Hydroxycoumarin warfarina+sulfaquinoxalona
Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /
superwarfarinicos
Responsables del 80% de exposiciones igual mecanismo de acción son efectivos en dosis simples o parciales 1. Vida media prolongada 2. Su acción es más potente Actúan sobre los factores K dependien-
tes (II,VII,IX,X)
Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación /
superwarfarinicos
Sitios frecuentes de sangrado: equí- mosis, hematuria, sangrado vaginal, melena, hematoquesia, epistaxis, hematomas, gingivorragia y hematemesis
0.12mg/Kg BRODIFACOUM, antic. X 51 d se han reportado defectos de coagulación
hasta 7 meses después
Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Ingesta de pocos granos, riesgo mínimo de sangrado (niño): observación casa
Ingesta >0.1mg/Kg: descontaminación gástrica (jarabe de ipecuacana o lavado
Alteraciones del TP: los procedimientos causarán daños
CHARCOAL (1mg/Kg): un catártico suave es recomendado para absorción
Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Controles de TP y TTP incremento en 24 a 48h: VIT K bajo porcentaje prolonga TP prolongación de TP no pronóstico ingestión crítica: 50-200mg IV infusión,
>0.5mg/min (fibrilación ventricular) vit. K vida media 1.7h (repetir dosis)
Anticoagulantes de larga acción(anticoagulantes de segunda generación / superwarfarinicos: manejo
Control TP y TTP c/4h pte estable en hemorragia: plasma fresco congela-
do + reemplazo de factores de la coagulación
Fitomenadiona VO en pte estable. 3 a 7 meses de vit. K dosis vit.K disminuye conforme el TP se
estabiliza
Warfarinicos: descripción
Actualmente obsoletos 1950s revolucionaron el control de roe-
dores para toxicidad requiere pequeñas dosis
por 4 a 6 días exposiciones simples rara vez dan pro-
blemas
Warfarinicos: descripción Se adjunta un antibiótico (sulfaquinoxa-
line), reduce la vit.K producida por las bacterias intestinales
1994: responsables de 1300 exposicio- nes ocasionan disminución de los factores K
dependientes adultos: 5-10mg/d reduce niveles de
protrombina en 1.5 a 2.5 veces
Warfarinicos: descripción No existen estudios confiables entre
rodenticidas y actividad de protrombina en humanos
113g (4oz) contiene 28g warfarina, san- grado en adulto con dosis única
pts. Con terapia anticoagulante, riesgo mayor
importante identificar warfarinicos de segunda generación
Warfarinicos: manejo
Niños: pequeñas dosis: tto gralmente no usual, observación
0.5mg/Kg o por períodos prolongados requiere evaluación
absorción reciente: jarabe de ipecuaca- na o lavado gástrico + catártico
control TP: 2 o + veces riesgo de sangrado
Warfarinicos: manejo
Fitomenadiona 1-5mg VO o IM niños, 10mg adultos por 3-4 veces/día
control TP c/4h en 24h + otras medidas Pte anticoagulado: descontaminar cuando se identifica el tóxico el pte
puede ser tratado efectivamente, sin embargo se ha reportado mortalidad por esta causa.
Brometalina
Actividad neurotóxica desacople de la fosforilación oxidativa
mitocondrial baja la producción de adenosina trifos-
fato y vacuolización de la mielina HTE que ocasiona pobre impulso
nervioso y parálisis Tto sintomático y de soporte
Colecalciferol: descripción
Vit.D3: hipercalemia por movilización del calcio óseo
calcificación de órganos, vasos sangui- neos y tejido blando
disfun. nerviosa, muscular y arritmias 30-50000 UI por dosis (hipervit. D) 12mg/dl: confusión, anorexia, cefalea,
fatiga, nausea, vómito y diarrea
Colecalciferol: descripción
13mg/dl: insuficiencia renal y calcifica- ciones de órganos: riñones, pulmones, corazón, estómago
niños: retardo del crecimiento con una sola dosis, 6 meses después inicia nuevamente crecimiento
Colecalciferol: manejo
Remoción intestinal Tto hipercalcemia: dieta baja en calcio Forzar diuresis: furosemida Prednisona: 5-15mg VO c/6h Calcitonina 4 unid/Kg (resorción ósea) Fenobarbital y fenitoína como inductor
enzimático mitocondrial hepático
Monofluoroacetato de sodio
Fluoroacetato, 1080, fluoroacetamida, 1081, fussol, fluorakil 3, megarox, yancock (formas comerciales)
desarrollado durante la Segunda Gue - rra Mundial
Absorción: GI, respiratoria, mucosas, piel lacerada
Altamente tóxico
Monofluoroacetato de sodio
Alta toxicidad: 0.5-2mg/Kg Letal: 5mg/Kg Debe ser metabolizado a fluorocitrato
para desarrollar toxicidad Síntomas tardan en desarrollarse Toxicidad por: interrupción del ciclo de
Krebs, bloqueo del MTB energético
Monofluoroacetato de sodio Efectos críticos relacionados con SNC: convulsiones y depresión respiratoria Efectos cardíacos: taquicardia y fibrilación ventricular Fluoroacetamida menos tóxica que
fluoroacetato (efectos similares) Monofluoroacetato restringido a
exterminadores
Monofluoroacetato de sodio
Vómito, alucinaciones auditivas, parestesias faciales, que preceden a convulsiones
Latidos ectópicos, taquicardia, fibrila - ción ventricular y falla cardíaca
Degeneración tubular difusa se ha reportado en riñones
Monofluoroacetato de sodio: manejo
Vaciado gástrico + carbón activado uso de catártico recomendado No hay terapia específica para toxicidad Diazepam o fenobarbital para el control
de convulsiones Monitoreo cardía contínuo Soporte de cuidado crítico general
Estricnina Alcaloide, nativo de la India Rápida absorción del tóxico Espasmos faciales y cervicales o risa
sardónica al inicio Irritabilidad y agitación Convulsiones a los 15-30 min (CCTCG) Crisis muy repetidas y son iniciadas por
estímulo sensorial
Estricnina: manejo Control de convulsiones NO lavado gástrico Carbón activado luego de control de crisis Reducción del miedo, estimulación refleja y
parálisis respiratoria (Diazepam) Fenobarbital o fenitoína si no hay respuesta
Estricnina: manejo
Soporte ventilatorio y monitoreo de acidosis láctica
Muerte resultado de la hipoxia Pronóstico favorable con soporte en las
primeras horas Convulsiones disminuyen en 12-24 h