intoxicación por gases
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Presentación de intoxicacionesTRANSCRIPT
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INTOXICACIÓN POR INHALACIÓN DE
GASES DE COMBUSTIÓN
INTOXICACIÓN POR CIANURO
SERVICIO DE URGENCIAS - HOSPITAL GRAL. YAGÜE
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Gases Generados en la
Combustión
• CO
• Ácido Cianhídrico
• Otros: Acroleína,
fosgeno, clorhídrico,
amoníaco...
ANOXIA TISULAR
MUERTE
Irritantes de la
vía aérea
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Fuentes de Cianuro
1. Industria
2. Fuentes no industriales
3. Fuentes naturales
4. Fuentes yatrogénicas
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Fuentes Industriales
Ácido Cianhídrico1. Fumigación de barcos, edificios, cultivos
2. Síntesis de derivados (nitrilos)
3. Gas de fábricas de carbón y altos hornos
4. Pirólisis de ciertos polímeros (Poliuretano)
5. Humo de tabaco
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Fuentes Industriales
Sales de cianuro
1. Tratamiento de minerales de oro y plata
2. Baños electrolíticos
3. Tratamiento de aceros para aumentar su dureza
4. Ca(CN)2: Pesticida
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Fuentes Industriales
NOTA: Para valorar exposición al ácido
cianhídrico al CN
Evaluar tiocianato
plasmático o urinario
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Fuentes Industriales
Derivados halogenados1. Productos de síntesis en química orgánica
2. Fumigantes
Nota
Producen irritación pulmonar a bajas [ ]s por
lo que es difícil que se llegue a producir
Intoxicación por CN
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Fuentes Industriales
Nitrilos1. Acrilonitrilo
2. Metacrilonitrilo
3. Acetonitrilo
4. Propionitrilo
5. Dimetilaminonitrilo
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Fuentes No Industriales
1. Fuegos
2. Conversores catalíticos malfuncionantes
3. Sustancias naturales y sintéticas (poliuretano)
Emiten cianuro durante su combustión
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Fuentes No Industriales
CN generado por pirólisis
Papel 1100
Algodón 130
Lana 6300
Nylon 780
Poliuretano 1200 µg CN/gr material
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Fuentes Naturales
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Fuentes Yatrogénicas
Terapia con nitroprusiato sódico
Produce CN cuando se emplea a altas [ ]s en el
control de la hipertensión
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Circunstancias de Intoxicación
Envenenamiento por inhalación de humos
Resid. Privadas Varios
Transporte Hoteles
Agricultura Almacenes
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Circunstancias de Intoxicación
EN GENERAL, LAS DOS CIRCUNSTANCIAS
MÁS FREC. DE INTOXICACIÓN POR CIANURO
SON:
1. INHALACIÓN DE HUMO
2. ACCIDENTES INDUSTRIALES Y OCCUPACIONALES
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Fisiopatología
Patogénesis
BLOQUEO
RESPIRACIÓN
CELULAR
Mecanismo de defensa corporal
( TIOSULFATO )
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Toxicidad
AGUDA: La inhalación de 50 ml de HCN gas es fatal en
unos minutos (fumigadores, incendios...)
CRÓNICA
1. Trabajadores expuestos al CN
2. Consumo crónico de tapioca
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Evaluación
AnamnesisNivel de conciencia en rescate
Exploración física
1. Hollín en orofaringe
2. Esputo carbonáceo
Exploraciones complementarias
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Exploraciones Complementarias
Analítica general
1. Hemograma, bioquímica (CPK)
2. Gasometría, cooximetría
3. Ácido láctico ( >10 mmol/l = cianuro)
Nota: no fiarse de la saturación que indica
el pulsioxímetro
ECG
Rx Tórax
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Ácido Láctico
1. Bloqueo respiración celular
2. Metabolismo anaerobio
3. ACIDOSIS: AUMENTO ÁC. LÁCTICO
4. El grado lactacidemia se corresponde con el grado de
intoxicación
5. Lactato > 10 mmol/l: [CN]= 39 µmol/l
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Cianuro
[CIANURO] CLÍNICA
19-38 Vasodilatación, taquicardia.Intox. crónica
38-96 Confusión. Intox. Moderada
96-115 Coma. Intox. Severa
>115 Intoxicación letal
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Ácido Láctico- cianuro
LACTACIDEMIA > 10 mmol/l
CIANURO > 39 µmol/l
“Se deben tomar muestras sanguíneas antes del tratamiento
pero no debemos retrasar el mismo en espera de los
resultados”
INTOXICACIÓN POR CIANURO
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Clínica
1. Neurológica
2. Cardiovascular
3. Respiratoria
4. Digestiva
5. Otros: irritación de la lengua y las mucosas, ausencia
de cianosis, olor a “almendras amargas”...
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Síntomas Neurológicos
1. Cefalea
2. Confusión, somnolencia
3. Ansiedad
4. Opistótonos, trismus
5. Pérdida de conciencia al principio
6. Si intoxicación prolongada: convulsiones e incluso
coma
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Síntomas Cardiovasculares
1. Hipotensión
2. Trastornos de la frecuencia cardíaca
3. Arritmias cardíacas
4. Shock
5. Fracaso cardiorrespiratorio
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Síntomas Respiratorios
1. Disnea
2. Distress respiratorio
3. Irritación de vías aéreas
4. Edema pulmonar
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Síntomas Digestivos
1. Náuseas
2. Epigastralgia
3. Boca seca
4. Diarrea
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Formas Clínicas
1- CRÓNICA
3- FULMINANTE
2- AGUDA
Riesgo de pasar desapercibida
Coma profundo rápidamente
Muerte en minutos
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Formas Clínicas
1- Asintomáticos
2- Sintomáticos
– Polipnea/bradipnea y ansiedad
– Paro cardiorrespiratorio
GASOMETRÍA
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Tratamiento
Asintomáticos:
GASOMETRÍA
Si acidosis: bicarbonato y
vigilancia unas horas
Si no acidosis:
ECG y alta
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Tratamiento
POLIPNEA
Y ANSIEDAD
Gasometría, ECG
y constantes vitales
Si normal: diazepam y alta
Si acidosis pero no
otros síntomas:
1. Bicarbonato
2. Diazepam
3. Observación 48h
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Tratamiento
POLIPNEA, ACIDOSIS, TRASTORNOS DE CONDUCTA Y
ALTERACIONESC ARDIOVASCULARES
1. Corrección de acidosis
2. Oxígeno al 100%
3. Hidroxicobalamina: 5gr iv en 15 min
4. EDTA di cobalto: 600mg iv.
5. Tiosulfato sódico al 25%, 50 ml iv
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Tratamiento
PARO CARDIORRESPIRATORIO1. Medidas de reanimación
2. Oxígeno al 100%
3. Corrección acidosis con bicarbonato
4. Hidroxicobalamina ± EDTA di cobalto
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EFECTOS SECUNDARIOS
A- Hidroxicobalamina
1. Coloración rojo-naranja de la piel
2. Coloración rojo burdeos de la orina
B- EDTA di cobalto
1. Contraindicado si inhalación conjunta de CO
2. Mala tolerancia hemodinámica
C- Tiosulfato : inicio de acción muy lento