Medicina Interna206

Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico

QuirrgicoNo tiene

VII. Control y seguimiento

No tiene

VIII. Criterios de alta

Resuelto el cuadro

NORMA N 84INTOXICACIN POR ORGANOFOSFORADOS

(CIE10 T60.0)

I. Definicin

Intoxicacin aguda, producida por absorcin por va cutneo mucosa, inhalacin o in-gestin de plaguicidas o pesticidas que contienen rgano fosforados

II. Clasificacin

Leve: predominan signos muscarnicos Moderada: signos nicotnicos y muscarnicos con leve afectacin del sistema nervioso

central Grave: adems de signos muscarnicos y nicotnicos, hay grave afectacin del sistema

nervioso central

III. Manifestaciones clnicas

Efectos muscarnicos- Broncoespasmo e incremento de secreciones bronquiales- Nuseas, vmitos, Diarrea, dolor abdominal clico- Sudoracin, salivacin y lagrimeo- Incontinencia urinaria y fecal- Hipotermia- Bradicardia, hipotensin y bloqueos de conduccin cardaca

Efectos nicotnicos- Miosis y visin borrosa- Fasciculaciones de la musculatura estriada- Debilidad muscular, parlisis y calambres- Taquicardia, hipertensin y arritmias cardacas- Fiebre- Crisis convulsiva- Palidez

Efectos nicotnicos centrales- Cefalea, vrtigos, inquietud, ansiedad- Falta de concentracin, confusin y psicosis

207Medicina Interna

Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico

- Temblor, ataxia, disartria- Hipotensin arterial- Depresin respiratoria- Convulsiones- Coma

Otras manifestaciones- Pancreatitis

IV. Exmenes complementarios

LaboratorioNo requiere

V. Diagnstico diferencial

Intoxicacin por carbamatos, organoclorados, nicotina, fisostigmina

VI. Complicaciones

Agudas Broncoaspiracin y neumonitis qumica Depresin respiratoria Trastornos del ritmo cardaco Convulsiones Coma Muerte

Crnicas Neuropata perifrica Ataxia Parlisis flcida simtrica Trastornos de la conducta, de la memoria, o el estado de nimo

VII. Criterios de referencia

Los de hospitalizacin Los casos severos y moderados ingreso a unidad de terapia intensiva

VIII. Criterios de hospitalizacin

En todos los casos

IX. Tratamiento

Mdico En exposicin cutnea retirar toda la ropa y lavar la piel con agua y jabn, durante 30

minutos, posteriormente se realizar un segundo lavado de la piel con alcohol etlico En ingestin por va oral, vaciado y lavado gstrico y administrar carbn activado 1 g/kg

de peso

Medicina Interna208

Normas de Diagnstico y Tratamiento Mdico

Atropina 1 mg por va intravenosa cada 2 a 3 minutos hasta que aparecen signos deatropinizacin, (midriasis, Taquicardia, enrojecimiento de la piel, boca seca)

Pralidoxima por va intravenosa 1 a 2 g diluidos en 100 ml de solucin fisiolgica, prefundira ritmo de 1 ml por minuto, repetir cada 4 horas durante las primeras 24 horas

La administracin de Pralidoxima requiere reduccin de dosis de atropina Psicoterapia

QuirrgicoNo tiene

X. Criterios de alta

Resuelto el cuadro

XI. Control y seguimiento

De acuerdo a evolucin del cuadro

XII. Prevencin

Educacin sanitaria

NORMA N 85EVALUACION DEL RIESGO PRE OPERATORIO

(CIE10 Z03)

I. Definicin

La valoracin pre operatoria por Medicina Interna tiene por objetivo: conocer el estadogeneral del paciente, estabilizar el medio interno y prevenir complicaciones

II. Protocolo de evaluacin

Historia clnica, considerando prioritariamente los antecedentes patolgicos y el exa-men fsico general, cardaco y pulmonar

Valoracin de los ndices clnicos predictivos de riesgo cardiovascular perioperatorio,de acuerdo a las siguientes tablas:

Tabla 1

Historia clnica

Edad > 70 aos

Infarto de miocardio en los 6 meses previos

Exploracin fsica

Galope S3 o ingurgitacin yugular

Estenosis artica importante

CriteriosCoeficiente de funcin

discriminante multivariantePuntos

0.191

0.384

0.451

0.119

5

10

11

3