intolerancia a la lactosa

universidad nacional de trujillo

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

INTRODUCCIÓN

Desde tiempos remotos se sabe que la ingestión de leche produce en muchas personas

diversas reacciones adversas que van desde flatulencia y cólicos abdominales hasta

diarrea muchas veces incapacitante y ocasionalmente vómitos. Si bien estas

manifestaciones se han atribuido a diferentes componentes lácteos, la evidencia actual

es que el principal responsable es la lactosa, disacárído sintetizado en la glándula

mamaria, a partir de los monosacáridos, glucosa y galactosa.

La intolerancia a la lactosa, que una vez se consideró un trastorno metabólico,

actualmente es la norma en adultos humanos, en particular en los descendientes de

africanos y asiáticos. Sin embargo, es curioso observar que los niveles de β-

galactosidasa disminuyen poco con la edad en los descendientes de poblaciones que

históricamente utilizaron los productos lácteos a diario para la nutrición durante toda la

vida. La tecnologia de alimentos moderna llego para ayudar a las personas que quieren

consumir productos lácteos y desarrollan intolerancia a la lactosa: se dispone de leche

en la que la lactosa se hidrolizo enzimáticamente.

Antes de comenzar sobre la intolerancia a la lactosa veremos la anatomía del intestino

delgado para entender mejor el tema

ADULTO II- MEDICINA 1


1. EL INTESTINO DELGADO

Anatomía del intestino delgado

1.1 Estructura

Está situado en la cavidad abdominal. Es un tubo alargado y hueco con paredes más

delgadas que el estómago. Mide unos 7 m. de longitud. Es la estructura más larga

del sistema digestivo.

1.2 Partes del Intestino delgado

Se divide en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon que es el tramo final, que está más

cerca del intestino grueso. Al igual que el estómago, el intestino delgado tiene unos

músculos muy potentes que al moverse hacen que los alimentos vayan avanzando.

1.3 Las vellosidades intestinales:

La mucosa del intestino delgado está constituida por células epiteliales denominadas

enterocitos; éstos presentan una gran cantidad de vellosidades intestinales con Ribete



en cepillo en cuya superficie más externa se localiza la enzima LACTASA. Las

vellosidades intestinales están regadas internamente por pequeños vasos sanguíneos,

tanto arteriales como venosos.

1.4 La digestión en el intestino delgado:

El hígado y el páncreas vierten los líquidos que fabrican, en el intestino delgado. La

bilis contribuye a disolver las grasas, lo que facilita su asimilación. Por su parte, los

líquidos fabricados por el páncreas completan la digestión de las proteínas y de los

azúcares que había comenzado en el estómago. Así pues, con la colaboración

indispensable de la bilis y del jugo pancreático se completa en el intestino delgado la

digestión de los alimentos, los cuales quedan de ese modo preparados para ser

absorbidos.

1.5 La absorción de los alimentos:

Una vez digeridos los alimentos, sus componentes deben pasar a la sangre para ser

distribuidos a todos los órganos del cuerpo.



El paso de los alimentos a la sangre a través de las vellosidades intestinales se

llama absorción. Las grasas mezcladas con la bilis pasan a los vasos linfáticos y forman

un líquido blanco (quilo) para ingresar al torrente sanguíneo.

La absorción de los azúcares y las proteínas es bastante sencilla. Para su absorción

adecuada son descompuestas en sustancias simples que pueden ser absorbidas. Para ésto

intervienen unas proteínas denominadas enzimas, es decir que las enzimas son proteínas

encargadas de acelerar el proceso de descomposición de sustancias más complejas en

más sencillas, para poder ser absorbidas.

Las enzimas que descomponen las proteínas se denominan Proteasas y las que

descomponen las grasas se denominan Lipasas.

En el caso de los hidratos de carbono o azúcares tenemos azúcares complejos como por

ejemplo el almidón, que es desdoblado por la amilasa y azúcares más simples como por

ejemplo la LACTOSA, que es desdoblada por la LACTASA.

Sustratos Enzima específica

Proteínas

Grasa

Hidratos de carbono o azúcares

Complejos: Almidón

Simples: Lactosa

Proteasas

Lipasas

Amilasa

Lactasa

2. LACTOSA Y LACTASA

2.1 LACTOSA

Definiciones

La Lactosa es un disacárido, es decir es un hidrato de carbono que está

compuesto por dos azúcares simples: la galactosa y la glucosa.

La Lactosa es el azúcar principal de la leche y los productos lácteos.


ENZIMAS QUE

PARTICIPAN EN LA

DIGESTIOS DE LOS

ALIMENTOS


La Lactosa, para ser absorbida por el yeyuno, tiene que ser desdoblada o

separada en galactosa y glucosa

2.2 LACTASA:

Definición:

La lactasa o ß-galactosidasa es la enzima que desdobla a la lactosa, el disacárido

principal de los productos lácteos, en galactosa y glucosa, permitiendo su absorción.

Está ubicada en la superficie del ribete en cepillo de las vellosidades intestinales de

los enterocitos de la mucosa del yeyuno.

Por lo tanto, cualquier lesión mínima de la mucosa yeyunal afecta la concentración y

la actividad de esta enzima

3. INTOLERANCIA A LA LACTOSA:

3.1 DEFINICIÓN:

El concepto de intolerancia a la leche es amplio y no se refiere exclusivamente a un

defecto en la absorción de lactosa. Este término considera también, la intolerancia a la


LACTOSADISACÁRIDO

(Dos azúcares simples)

GALACTOSA

GLUCOSA


proteína de la leche en el que está involucrado el sistema inmune del individuo.

(Francisco Alliende G., 2007. Pag. 152)

Por otra parte Donalk Voct. y Judith. G, nos dice que como los mamíferos

difícilmente encuentran lactosa después del destete, la mayoría de los adultos tienen

niveles bajos de β-galactosidasa(lactasa). En consecuencia, gran parte de la lactosa que

ingieren progresa a través de sus tractos digestivos hacia el colon, donde la

fermentación bacteriana genera grandes cantidades de CO2, H2 y ácidos orgánicos

irritantes. Estos productos causan el molesto y casi siempre doloroso malestar digestivo

conocido como INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Diferencias entre la Deficiencia de Lactasa y la Intolerancia a la Lactosa:

3.2 SÍNTOMAS:

La hipolactasia determina que más de un 75% de la lactosa ingerida con la dieta pase sin

ningún tipo de alteración por el intestino delgado hacia el colon. En el colon la lactosa

será rápidamente metabolizada por las bacterias colónicas, produciendo

excesiva cantidad de gases y fluidos dentro de la luz intestinal.

Los síntomas pueden variar de acuerdo a la cantidad de lactosa ingerida y a la

capacidad para digerir la lactosa.


Deficiencia de Lactasa

Se define por una

ausencia o reducción

marcada de los niveles

de lactasa, la cual causa

intolerancia a la lactosa

Intolerancia a la

Lactosa

Se refiere al desarrollo de

síntomas

gastrointestinales

siguientes a la ingestión


En pacientes con hipolactasia primaria (la forma común), la cantidad de leche

requerida para producir síntomas varía pero se determinó que sería más de 200 ml

de leche diarios.

Varios factores determinan la severidad de los síntomas después de la ingesta de

lactosa, incluyendo el origen étnico y la edad del

paciente. Los ancianos son más susceptibles a la

aparición de síntomas más severos.

Habitualmente, en estos casos, la ingesta de pequeñas

a moderadas cantidades de lactosa produce cólicos,

borborigmos y flatulencia, pero no diarrea.

La ingesta de grandes cantidades de lactosa, un tiempo

de vaciamiento gástrico rápido y un tiempo de tránsito

intestinal rápido, contribuyen a que los síntomas sean

más severos produciendo, por ejemplo, diarrea.

Otros alimentos y la presencia de microflora

bacteriana en el colon pueden agravar los síntomas.

Los síntomas están directamente relacionados con la presión osmótica del sustrato

en el colon y pueden manifestarse aproximadamente dos horas después de la ingesta

de lactosa.

3.3 CLASIFICACIÓN.

Desde el punto de vista clínico hay tres tipos de deficiencias de lactasa: primaria,

secundaria y congénita.

3.3.1 Primaria: (Hipolactasia del adulto) tiene carácter hereditario, autosómico,

recesivo, que dá manifestaciones clínicas usualmente en el adolescente o adulto joven,

quejándose el paciente de una serie de síntomas que en nuestra experiencia casi siempre

son referidos a infecciones parasitarias (amibas) o sensibilidades a ciertas bebidas como

cerveza. En los pacientes de color estos síntomas pueden presentarse tan temprano

como a los 3 años. La deficiencia de lactasa en ésta forma primaria es raramente total y

se requiere una sobrecarga de lactosa equivalente a un medio litro de leche para



producir síntomas, pero las cantidades "fisiológicas" de lactosa (12 gramos de 1 vaso de

leche) pueden no producir síntomas.

3.3.2 Secundaria (Adquirida). La deficiencia transitoria se puede desarrollar en un

intestino normal durante un episodio agudo de gastroenteritis infecciosa como resultado

del daño mucoso, y puede ser producida por una gama de medicamentos como la

aspirina, antiinflamatorios no esteroides, antibióticos, etc. El daño de la microvellocidad

da por resultado una disminución de la reserva de lactasa que a su vez puede precipitar o

empeorar los síntomas de la enfermedad inicial después de la ingestión de comidas ricas

en lactosa. La deficiencia relativa de la enzima puede persistir durante varias semanas,

de allí que es recomendable mantener una dieta sin lácteos en la fase de convalecencia

de las gastroenteritis agudas. La deficiencia de lactasa también puede ser el resultado de

una enfermedad crónica del intestino delgado que también suprimen la reserva

intestinal enzimática y que clínicamente se presenta en forma progresiva y poco notoria

aún para el propio paciente.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A

DEFICIENCIA SECUNDARIA DE

LACTASA

Malnutrición

Gastropatía Diabética

Enteritis Actínica

Enteritis Regional

Sindrome Carcinoide

Fibrosis Quística

Sindrome De Zolliger Ellison


-Nivel de lactasa = + síntomas de intolerancia a la lactosa.


3.3.3 Congénita. (Alactasia). Esta última forma es extremadamente rara y se acompaña

de una ausencia completa de la lactasa intestinal, no detectable en el borde en cepillo

aún con estudios ultramicroscopio) y se presenta en las primeras horas del nacimiento.-

Este desorden se manifiesta por diarrea severa en el recién nacido con deshidratación y

retardo en el crecimiento; debe ser diagnosticada en los primeros días de la vida para

iniciar una dieta adecuada y evitar complicaciones ulteriores. El pequeño paciente

adoleciendo de esta enfermedad debe mantenerse en una dieta sin lactosa durante el

resto de su vida. Y la asesoría dietética especializada es imprescindible. (Gustavo

Adolfo Zúniga, 1995)

4. FISIOPATOLOGIA

La enzima lactasa está localizada en el ribete en cepillo de las microvellosidades del

enterocito (célula del epitelio intestinal) del intestino delgado

La enzima lactasa desdobla la lactosa dietaria (que es un disacárido) en dos

monosacáridos (glucosa y galactosa) para que puedan ser transportados posteriormente

a través de la membrana del enterocito y permitir su absorción.

La actividad enzimática y el tiempo de tránsito intestinal de la lactosa a través de la

mucosa yeyunal son importantes para una apropiada absorción. Si la enzima lactasa

está ausente o deficiente, los azúcares no digeridos y no absorbidos que son

osmóticamente activos, atraen agua y fluidos dentro de la luz intestinal.

Además del aumento del volumen y fluidificación de los contenidos gastrointestinales,

la lactosa no absorbida es atacada por las bacterias del colon. Estas bacterias

fermentan la lactosa dividiéndola en monosacáridos y produciendo gas

(hidrógeno), CO2 y ácidos orgánicos irritantes.

Estos monosacáridos tampoco pueden ser absorbidos por la mucosa colónica,

incrementando aún más la presión osmótica y generando más influjo de agua y

fluidos dentro de la luz intestinal. Como consecuencia, y luego de la ingesta de

productos lácteos, el paciente presenta diarrea, flatulencia, cólicos y distensión

abdominal.



La cantidad de la lactosa ingerida habitualmente para producir síntomas es más de

200 ml de leche por día.

El estado de deficiencia de la enzima se denomina hipolactasia o Deficiencia de

lactasa

El conjunto de síntomas que se producen luego de la ingesta de productos lácteos se

denomina Intolerancia a la lactosa. (Manuel Hernandez Rodriguez. 1999. pag.

564)

5. EPIDEMIOLOGIA:

La prevalencia de la intolerancia de la lactosa a nivel mundial varía ampliamente

dependiendo principalmente del origen étnico. Los grupos más afectados en poblaciones

cosmopolitas son los negros, africanos, indios, americanos y asiáticos, contrastando con

la baja prevalencia que presentan los norteamericanos caucásicos y los europeos

escandinávicos. En las poblaciones con prevalencia alta de intolerancia a la lactosa los

niveles de la lactasa intestinal declinan en forma progresiva desde la niñez hasta la

adolescencia, en donde se encuentra solamente un 10% de la enzima encontrada a nivel

del nacimiento; existe una relación de intolerancia a la lactosa con la poca ingestión de

leche aún dentro de las mismas comunidades y en nuestro medio, no tenemos datos

precisos de la incidencia aunque se calcula que oscila en el rango de 70 a 80% de la

población adulta, con cifras posiblemente más altas en las poblaciones con ascendencia

negra. (Gustavo Adolfo Zúniga)

Suecos 1%

Ingleses 6%

Rusos 15%

Españoles 15%

Árabes 80%

Esquimales 83%

Mejicanos 83%

Africanos centro 83%



Tailandeses 98%

Fuente: "Disorders of carbohydrate absorption in clinical practice" Montes RG, Perman JA 1987

El Perú cuenta con un gran índice de intolerantes a la lactosa. Un reciente estudio de la

Consultora Arellano Marketing, en Lima y las principales ciudades del interior, arrojó

que 1 de cada 4 personas perciben malestares cuando consumen leche.

Aproximadamente, unos 8 millones de peruanos sufrirían el “Síndrome de la mala

absorción” y siguen consumiendo leche asumiendo que estos malestares son inevitables.

6. FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una

enfermedad o condición.

Los factores de riesgo incluyen:

Raza: negra, asiática o estadounidense nativa

Etnicidad: mediterránea o judía.

7. TRATAMIENTO:

El manejo dietético debe ser iniciado tan pronto como se hace el diagnóstico explicando

al paciente las variables contenidos de lactosa en los alimentos de uso diario. Las

siguientes recomendaciones deben ser hechas en cada caso

a) Leche y sus derivados deben ser evitados casi en su totalidad de acuerdo con la

sensibilidad del paciente,

b) Las etiquetas de todos los productos envasados deben leerse cautelosamente para

precisar el contenido de lactosa que pudieran tener,

c) Ciertas leches en el mercado y comercialmente disponibles no en nuestro medio se

venden ya hidrolizadas con la enzima



Begalactidasa, lo que reduce a un mínimo los síntomas de las personas deficientes de

lactasa

d) La leche descremada aunque no tenga grasa siempre tiene un contenido importante

de lactasa,

e) Tabletas conteniendo lactosa (Lactaid) pueden ser convenientes si se toman 30

minutos antes de la ingestión de productos lácteos, cada tableta contiene 3,000 unidades

de lactasa siendo recomendación de dos tabletas por cada 8 onzas de leche,

f) El yogurt a pesar de tener inicialmente 17 gramos de lactosa por gramo, las bacterias

que se le agregan (Lactobacilus, etc.) Producen lactasas cuando son degradadas por el

jugo gástrico y enzimas proteolíticas que "autodigieren" la lactosa del yogurt. (Gustavo

Adolfo Zúniga)

8. VALORACION DE ENFERMERIA:

Si la mala absorción es causada por una deficiencia de lactasa, el paciente puede tener

diarrea acuosa y de mal olor. La malabsorción causa flatulencia y distención abdominal,

además la falta de leche en la dieta puede producir falta de Calcio, Vitamina D

(necesaria para la absorción del Calcio), riboflavinas y proteínas. Las complicaciones

más comunes son la pérdida de peso y la malnutrición.

PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.

Hábitos higiénicos: personales, vivienda, vestido

Alergias

Percepción de su salud

Conductas saludables: interés y conocimiento

Existencia o no de alteraciones de salud (tipo de alteración, cuidados, conocimiento

y disposición)

Existencia o no de hábitos tóxicos

Ingresos hospitala.



PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO

Valoración del IMC.

Valoración de la alimentación: Recoge el nº de comidas, el lugar, el horario, dietas

específicas, así como los líquidos recomendados para tomar en el día.

Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimentos lácteos que toma

Valoración de problemas en la boca:

Valoración de problemas para comer: Dificultades para masticar, tragar,

alimentación por sonda

Valoración problemas digestivos (náuseas, vómitos, pirosis)

Intolerancias alimenticias

Suplementos alimenticios y vitaminas

Valoración de la piel y mucosas: falta de hidratación, temperatura, coloración.

PATRÓN ELIMINACIÓN

Consistencia, si presenta diarrea

regularidad,

dolor al defecar,

sangre en heces

PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTIVO:

Valoración del dolor: tipo, localización, intensidad, comienzo del mismo

Valorar si hay presencia de dolor estomacal.

Valorar su estado emocional ante la enfermedad.

Valorar si tiene conocimiento sobre la intolerancia a la lactosa.

PATRÓN REPOSO – SUEÑO:

Valorar si presenta dificultad para conciliar el sueño.

Valorar si presenta molestias por las noches, como picazón.



D I A G N O S T I C O S Y C U I D A D O S

D E E N F E M E R I A

DIAGNOSTICO OBJETIV INTERVENCIO FUNDAMENTO EVALUACI



OS NES CIENTÍFICO ÓN

Dolor agudo R/C

agentes lesivos

biológicos

(malabsorcion)

E/P inquietud y

expresión verbal

de la paciente. El paciente

no tendrá

dolor

Explicarle a la

paciente el

proceso de su

enfermedad.

Valorar el nivel

del dolor

mediante la

escala

numérica del

dolor (1-10)

según EVA.

Administración

de

analgésicos

según

prescripción

médica.

Cuando la persona

tiene conocimiento de

su enfermedad, esta da

una mejor colaboración

con el tratamiento y se

ayuda a sí misma y a

los demás, también que

ayuda a disminuir el

temor y la ansiedad.

No podrá brindar una

referencia del estímulo

y reacción hacia el

dolor para poder basar

en ello nuestras

intervenciones

adecuadas hacia el

paciente para aliviar su

dolor.

Los analgésicos le

ayudaran a calmar el

dolor en caso que lo

presente y así seguir

con sus actividades

diarias.

La paciente

logró

disminuir el

dolor.



DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIO

NES

FUNDAMENTO

CIENTÍFICO

EVALUAC

IÓN

Alteración de la

nutrición: por

defecto r/c

incapacidad para

absorber los

nutrientes

(lactosa) e /p

cólicos

abdominales,

diarrea.

Cooperar a

recuperará el peso

ideal, y

constitución física

en dos meses y

darle a conocer la

Importancia de

una alimentación

balanceada para

su recuperación.

Establecer una

dieta acorde a

necesidades

calóricas y

nutritivas como

frutas, cereales

de acorde a sus

preferencias o

alimentos que

contengan poca

cantidad de

lactosa como

quesos, y

yogures, ya que

estos no

solamente

evitaran un

desequilibrio

nutricional sino

también sino

también evitan

la deficiencia

de calcio

Monitorear su

peso diario

Los quesos y yogures

tiene menos cantidad

de lactosa que la

leche, ya que el

proceso de

fermentación

disminuye su

contenido. El yogur

contiene un 30%

menos de lactosa y el

queso curado tiene

muy poca cantidad de

lactosa o casi nula,

estos se deben

introducir poco a

poco y según

tolerancia individual.

Permitirá a la

enfermera tomar las

acciones respectivas

y evitar posibles

complicaciones

El paciente

recupero su

peso ideal



Asesoría y educación:

Impartir una charla de

30. Minutos, la

enseñanza del paciente

incluye lo siguiente:

Lea cuidadosamente

las etiquetas de los

alimentos preparados

comercialmente

Siga una dieta

apropiada (sin

lactosa),

Reevalue la dieta si

aparecen

nuevamente los

síntomas

Recomendar sustituir

la leche y la

mantequilla por

aceites vegetales.

La educación al

paciente permitirá

destacar los

beneficios de una

buena alimentación

dando espacio para

despejar dudas.

En la

etiqueta se

encuentra

una lista de

ingredientes

donde el

orden de la

lista indica

la cantidad

del

ingrediente



DIAGNOSTIC

O

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO

CIENTÍFICO

EVALUACIÓN

Diarrea r/c

malabsorción e/p

dolor abdominal,

urgencia para

defecar.

Ayudar a

recuperar el

patrón de

defecación

habitual en 3

días.

Cuidado anal:

brindar una

higiene personal

suave depues de

cada evacuación

Reposición de

líquidos,

Controlar y

registrar los

aportes y pérdidas

de líquidos y

electrolitos en el

paciente (BH).

Revisión de

mucosas y piel en

busca de signos de

deshidratación

El área rectal

puede irritarse

debido a la

diarrea.

El aporte

hídrico es

indispensable

para la vida,

Formar parte de

la homeostasia

del organismo.

La

concentración

Del volumen

líquidos

corporales

permite

identificar los

riesgos y tomar

medidas

eficaces y

adecuadas para

preservar la

vida de las

personas.

El paciente logro

recuperar el

patrón de

defecación

habitual



CUIDADOS PREVENTIVOS

Actividades.

Debido a que no existe una “cura” para el síndrome de mal absorción, las personas

con estos problemas deben aprender a ajustar sus dietas de por vida la enseñanza del

paciente incluye lo siguiente.

Seguir una dieta apropiada de por vida (sin lactosa o gluten)

Lea cuidadosamente las etiquetas de los alimentos preparados

comercialmente.

Darle de beber leche en pequeñas cantidades: una taza o menos por ración.

Recomendarle que ingiera quesos que contienen poca lactosa, como el

Cheddar.

Beber leche sólo durante las comidas o con otros alimentos.- Comer yogures

de cultivo activo, los cuales contienen menos lactosa que otros productos

lácteos.

Usar leche de bajo o ningún contenido de lactosa.

Tomar comprimidos (tabletas) de lactasa antes de consumir productos

lácteos, o bien agregar unas gotas de esta enzima a la leche normal.

CUIDADOS RECUPERATIVOS

Actividades.

Pedir al paciente que notifique cada episodio de diarrea.

Explicar que es normal que las deposiciones sean especialmente

malolientes.

Insistir en la importancia del aporte oral de líquidos para corregir el

balance hídrico.



Observar claves no verbales de molestia.

Utilizar medidas de control del dolor estomacal, antes de que sea severo.

Evaluar las medidas de control del dolor regularmente.

Monitorización nutricional Recogida de datos para evitar o minimizar la

desnutrición.

Observar piel y anejos cutáneos

Vigilar aparición de náuseas o vómitos.

Control analítico de albúminas, proteínas totales, hemoglobina, etc.

Control de electrolitos.

Observar la existencia de diarrea así como su número y volumen.

CUIDADOS DE REHABILITACIÓN

Actividades.

Explicar el propósito de la dieta.

Proporcionar un plan por escrito de comidas.

Enseñar a seleccionar los alimentos adecuados.

Animar a que adopte hábitos saludables en relación con la ingesta de

alimentos.

Explicar alimentos permitidos y nivel calórico.

Reevaluar la dieta si aparecen nuevamente los sintomas



EVALUACION

La evaluación de la persona con síndrome de malabsorción se basa en los

resultados esperados del paciente. Considere las siguientes preguntas.

¿Está consumiendo el paciente nutriente que pueda tolerar?

¿Este cómodo?

¿Conoce que tipo de alimentos debe evitar?

CONCLUSIONES

La intolerancia a la lactosa es común en muchos niños y en la mayoría de los

adultos.

La intolerancia a la lactosa y a otros hidratos de carbono, es una causa frecuente

de dolor abdominal.

El diagnóstico es esencialmente clínico basado en la sospecha y ulterior prueba y

contraprueba.

Para la confirmación del diagnóstico es recomendable la prueba de aire espirado.

El tratamiento consiste en disminuir o suspender el carbohidrato en problema,

teniendo la precaución de asegurar un adecuado aporte de calcio.



REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Francisco Alliende G, INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y OTROS

DISACÁRIDOS. Gastr Latinoam 2007; Vol 18, Nº 2: 152-156. Accesado el

25/08/13.Disponible en:

http://soniped.org/articulos/FCKeditor/UserFiles/File/intocongenita%20lactosa.pdf

LABORATORIO DOMINGUEZ S.A. Especialidad medicinal autorizada por el

Ministerio de Salud. Certificado N° 49.996. Avda. La Plata 2552 Buenos Aires.

Accesado el 25/08/13. Disponible en:

http://www.labdominguez.com/informes/intolera.pdf



Gustavo Adolfo Zúniga, REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL. 63 - No. 1 –

1995, Accesado el 25/08/13.Disponible en:

http://www.bvs.hn/RMH75/pdf/1995/pdf/Vol63-1-1995-6.pdf

Manuel Hernandez Rodriguez. TRATADOS DE NUTRICION 1999. Edit días

santos S.A Madrid pag. 564 accesado el 24/08/13.disponible en:

http://books.google.com.pe/books?

id=SQLNJOsZCIwC&pg=PA564&dq=INTOLERANCIA+A+LA+LACTOSA&hl=

es&sa=X&ei=KM8YUo3KLI2w8QTfkoHICg&ved=0CDUQ6AEwAQ#v=onepage

&q=INTOLERANCIA%20A%20LA%20LACTOSA&f=false.

http://www.larepublica.pe/24-09-2012/unos-8-millones-de-peruanos-sufren-de-

intolerancia-la-lactosa


intolerancia a la lactosa

Documents