Intestino delgado

El intestino delgado es la continuación del estómago por el esfínter pilórico. Esta parte del tubo digestivo es la más larga ya que alcanza los 7 m de media. Por ello, se repliega en la cavidad abdominal ocupando fundamentalmente las regiones umbilical e hipogastrio. Termina abriéndose en el intestino grueso. Se divide en tres regiones: - Duodeno - Yeyuno - Íleon

El Duodeno:

El duodeno es la porción inicial fija del intestino delgado, recibe los conductos excretores del hígado y páncreas.

Comienza en el píloro a nivel de la vértebra L1 termina en el lado izquierdo de la L2 formando con el yeyuno íleon el ángulo duodeno yeyunal.Tiene forma de cuadrado en U, semianular, tiene 4 porciones .La primera porción un poco oblicua hacia arriba y atrás, la segunda porción verticalmente descendente, la tercera horizontal, cuarta porción oblicuamente ascendente. Mide aproximadamente 26 cm longitud y 35 a 40 mm de diámetro, capacidad de 110 cm cúbicos

Sus medios de fijación son el peritoneo, colédoco y los conductos excretores del páncreas, los vasos del duodeno, el musculo de Treitz, mantienen al duodeno sólidamente fijado a la columna vertebral, la primera porción es relativamente móvil.

Relaciones

La primera Porción: (asiento de elección de la ulcera duodenal) se relaciona por delante con la cara inferior del hígado y cuello de la vesícula biliar, por detrás a la vena porta, colédoco, con la arteria gastroepiploica derecha y el cuerpo de la L1., por arriba al epiplon menor y al hiato de Winslow ,por abajo al borde superior de la cabeza del páncreas y al epiplón mayor.

La segunda porción: Altura de L2,L3,y L4; con el colon transverso, vena cava inferior , cara interna del riñón derecho, ala izquierda con la cabeza

del páncreas y los conductos excretores del hígado y páncreas, que desembocan en su cavidad. A la derecha con el hígado y colón ascendente.

Tercera porción: Por delante con asas delgadas y vasos mesentéricos superiores , por detrás por la lamina de Treiz ,Psoas, vena cava inferior ,Aorta, mesentérica inferior , por arriba la cabeza del páncreas ,por abajo asas delgadas

Cuarta porción: Por delante con la tuberosidad menor del estomago, mesocolon transverso y asas delgadas, por detrás con la lámina de Treiz , psoas, vasos renales izquierdos, a la derecha con la aorta, a la izquierda con el borde interno del riñón izquierdo y el arco vascular de treiz .

CONFIGURACIÓN EXTERNA:

El yeyuno y el íleon no se diferencian notablemente entre sí, el primero está cerca a la flexura duodeno yeyunal y el segundo cerca a la unión ileocecal. Es un tubo de calibre regularmente decreciente de 25 a 30 mm de diámetro en el origen y de 15 a 20 mm en su terminación, su longitud varia de 5.5 m a 9 m con un promedio de 6.6 m en el adulto.

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA:

El yeyuno e íleon comprenden tres capas comunes al aparato digestivo intrabdominal: Túnica mucosa, túnica muscular y la túnica serosa

Túnica mucosa:

La forma de esa túnica está marcada por numerosos pliegues circulares (válvulas conniventes de Kerckring de dirección transversal con una altura de hasta 8 mm, que rodean la luz intestinal).

Su superficie tiene un aspecto aterciopelado por las vellosidades intestinales, órganos esenciales de la absorción intestinal. Las glándulas intestinales de Liberkuhn se abren entre las vellosidades y segregan el jugo intestinal.

Existen numerosos elementos linfoides aislados o agrupados en placas (Placas de Peyer) más numerosos en la terminación del intestino delgado . La mucosa se aplica sobre una submucosa lo bastante laxa como para permitir el deslizamiento de la túnica mucosa sobre el plano muscular que la cubre .

Túnica muscular:

El musculo liso intestinal esta formado por una capa circular profunda y una capa longitudinal superficial, es vigoroso ,tónico es el responsable de los movimiento peristálticos del intestino.

Tunica serosa:

El peritoneo del meso intestinal , el mesenterio se prolonga sobre las paredes intestinales ,formando una capa de peritoneo visceral que cubre su superficie.

DISPOSICION DE LAS ASAS DELGADAS

Se distingen dos grupos :

A. Superior izquierdo : con asas dispuestas horizontalmente

B: Inferior derecho : con asas de disposición vertical

La primera asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda,la última asa ileal asciende hacia la unión ileocecal de abajo hacia arriba y de izquierda a la derecha

PERITONEO MESENTERICO

Se extiende desde la flexura duodeno yeyunal 3 a 4 cm a la izquierda de la linea media a nivel de L2 hasta la union ileocecal, en la fosa ileaca derecha,sigue una linea de dirección general oblicua hacia abajo y la derecha de unos 15 cm de longitud que se extiende desde el flanco izquierdo desde la segunda vertebra lumbar hasta la articulacion sacro -ileaca derecha; es irregular con dos extremidades y tres elementos intermedios .

El yeyuno es la continuación del duodeno y se continúa hasta el íleon. Mide alrededor de 2.5 m. Presenta paredes gruesas, numerosos repliegues y su vascularización es muy abundante. El íleon es la continuación del yeyuno y se continúa hasta la válvula ileocecal donde se une con el intestino grueso. Mide alrededor de 4 m. Sus paredes son más finas y posee pocos pliegues

En total el yeyunoileon puede medir de 6 a 8 m , su contenido es liquido gaseoso, abundan los gérmenes que tienen papel importante en la patología abdominal

RELACIONES DEL YEYUNO ILEON Y DEL MESENTERIO

Se encuentran en el conjunto en el piso infra cólico del abdomen enmarcado a la derecha e izquierda por el colon adosado al peritoneo parietal por sus mesos. El mesocolon transverso, el colon transverso y el epiplon mayor están situados delante de ellos cuando el cuerpo esta en posición vertical. Las asas delgadas y su meso ocupan una verdadera celda dividida en dos partes por el mesenterio: la parte derecha comunica abajo con la pelvis menor mientras que la izquierda se detiene abajo con la fosa iliaca, cuando se aplica con el mesocolon sigmoide.