08/08/2008

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Profa. María de L. Berríos Cintrón

Sección:2583, 2720

Universidad Interamericana de Puerto Rico

Recinto de Barranquitas

Anatomía y Fisiología� El intestino grueso

comienza en el íleon ytermina en el ano.

� Su función es completar laabsorción, manufacturaralgunas vitaminas, formarlas heces y expulsarlas delcuerpo.

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Anatomía� El intestino grueso

comienza en el cuadrante inferior derecho.

� Partes de colon:

� Flexura hepática

� Colon ascendente

� Válvula ileocecal

� Ciego

� Apéndice vermiforme

Cont…� Colon transverso

� Flexura esplénica

� Colon desendente

� Colon sigmoide

� Recto

� Canal anal

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Haustras

� Las haustras son saculaciones del intestino causadas por las tenias o bandas longitudinales, que son ligeramente más cortas que el intestino.

� La tenia del colon está formada por bandas musculares.

� Su apariencia es similar a una tenia, de ahí su nombre.

Intestino grueso y Colon

� El intestino grueso no es sinónimo de colon.

� Cuando se habla de colon, no se incluye el ciego no el recto.

� Cuando se habla del intestino grueso se incluyen todas sus partes con ciego, recto y ano.

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Preparación del paciente

� Existen varios métodos para preparar al paciente.

� Independientemente del método que se use lo más importante es que el paciente tenga el intestino limpio y vacio.

Cont…� Usualmente se usa una combinación de los siguientes

tres métodos para limpiar y vaciar el intestino grueso.

� Dieta liviana previo al estudio.

� Uso de catárticos (purgantes)

� Enemas limpiadoras

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Contrast media� BaSO4 is used unless

contraindicated.

� The water temperature used is debatable.

� Cold water is recommended by some. It’s supposed to have an anaesthetic effect.

� Some critics argue that it may cause colonic spams.

� Most agree tha room temperature water works best.

� Glucagon

� Is a drug that will prevent colonic spams.

Enema tip insertion-sims

position� The patient should first

be placed in the sims position.

� Lying on their left side, the right leg flexed and lying in front of the left. The left knee is just comfortably flexed.

� This position relaxes abdominal muscles and decreases abdominal pressure

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Enema tip insertion� The patient should be asked to

take some deep relaxing breaths.

� A digital rectal exam should be completed.

� This is essential to ensure that the rectum follows normal contours.

� The enema tip should then be inserted toward the ummbilicus and then slightly anterior and superior.

Air- contrast vs. Single contrast

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Projections� Routine Air- contrast

� PA/AP

� Rt./Lt. Lateral decubitus

� PA/AP butterfly

� RAO/LPO butterfly

� X- table lateral rectum (ventral decubitus)

� Routine Single contrast

� AP/PA

� LPO/RPO

� PA/AP butterfly

� RAO/LPO butterfly

� Lateral rectum

� Post- evacuation

Routines may vary due to doctors preferences

Proyección AP O PA� Objetivo: Obtener una radiografía del colon lleno de bario

con el paciente en posición prona o supino.

� Tamaño de la película: 14 x 17 a lo largo.

� Distancia: 40”

� RC: perpendicular, a nivel de las crestas iliacas y al centro de la película.

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Cont…� Posición del paciente: supino o

prona y sin ningún tipo de rotación. Bazos a los lados del cuerpo.

� Respiración: se suspende en espiración.

� Nota: en prona el paciente puede tener los brazos hacia arriba, codos flexionados y manos en la barbilla o a los lados de la cabeza.

Structures shown- AP

� The entire contrast filled large intestine (the exception to this is the lt. Colic flexure)

� The barium will go to the most posterios parts.

� Ascending colon, descending colon, and rectum

Nota: vistas adicionales se harán

solo si son requeridas.

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Structures shown- PA

� The entire contrast filled large intestine (the exception to this is the lt. Colic flexure)

� The barium will go to the most posterios parts.

� Transverse colon, and sigmoid colon

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Patient positioning-

RPO/LPO� Place te patient semi-

supine.

� Oblique them 40-600

� CR:

� Perpendicular at the level of iliac crest

� Center 1” to the MSP elevated side.

Structures shown-

RPO� The lt. Colic flexure is

demostrated.

� The flexure should be open and free of superimposition.

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Structures shown-

LPO� The rt. Colic flexure is

demostrated.

� The flexure should be open and free of superimposition.

Patient positioning- Rt. & Lt.

Lateral Decubitus� Place the patient in a

true lateral position.

� The arms should be by the head

� The hips and knees flexed.

� CR:

� Horizontal at the level of iliac crest and MSP.

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Structures shown-

Lt. Lateral decubitus� An air- filled Rt. Side of

the intestine.

� This projection is helpful in demostrating polyps.

Structures shown-

Rt. Lateral decubitus

� An air- filled Lt. Side of the intestine.

� This projection is helpful in demostrating polyps.

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Patient positioning- AP/LPO

butterfly (axial)

� Supine for the AP

� Semi-supine for the the LPO

� Obliqued 30-400

� CR:

� Angle 35”cephalic

� AP

� Directed 2”inferior to the ASIS

� LPO

� 2”inferior and 2”medial to the right ASIS

Structures shown-

AP axial� An elongated projection

of the rectosigmoid region of the large intestine.

� The barium will be located in the rectum

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Patient positioning- PA/RAO

butterfly (axial)

� Prone for the PA

� RAO: Semi-prone

� Obliqued 35 - 450

� CR:

� Angled 30-40”caudal

� PA

� Exit at level of ASIS

� RAO

� Exit at of ASIS and 2”left of the lumbar spine.

Structures shown-

RAO axial� An elongated projection

of the rectosigmoid region of the large intestine.

� The barium will be located in the sigmoid region.

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Patient positioning- Lt. Lateral

Rectum

� True lateral

� No rotation of hips and shoulders

� Knees and hips flexed

� Arms by head

� CR:

� Perpendicular at the level of the ASIS and mid-axillary plane.

Structures shown

Lateral rectum

� Lateral projection of the rectosigmoid region.

� Either left or right laterals may be performed.

� Left is preferred due to the location of the barium.