interpretación de histogramas_y_formula_roja_2
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CITOMETRÍA HEMÁTICACITOMETRÍA HEMÁTICA
INTERPRETACIÓN DE INTERPRETACIÓN DE HISTOGRAMASHISTOGRAMAS
L C P
M.C. Antonio Rascón Careaga
13/04/23 2
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNBiometría Hemática:
bios = vida
metros = medidaCitología Hemática:
citos = célula
logos = tratadoCitometría Hemática:
citos = célula
metros= medida
haemat haematos = sangre
Grupos:Grupos:
1.Serie roja
2.Serie blanca
3.Serie trombocitica
13/04/23 3
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Formula Roja (parámetros) Hb: (g/dL), proteína por unidad de volumen
Anemia
Depende de sexo, edad, ASNM
Hematocrito: (%), proporción de GR por unidad de sangre
Depende de sexo, edad, ASNM
Número de GR: (M/uL)
Depende de sexo, edad, ASNM
VCM ó VGM: (fl ó micras)
Macrocitosis o microcitosis
Hto x 10/GR
HCM: (pg), cantidad promedio de Hb por eritrocito
(Hb/GR) x 10
Hipocromía o normocromia
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INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Formula Roja (parámetros)
CMHB: (%), [Hb]
Dato inexacto
Coeficiente de variación de VGM (RDW): (%)
Solo se puede calcular con citómetros de flujo
Cuenta corregida de reticulocitos: (%)
Proporción de células inmaduras que salen a SP
Es un indice indirecto de la hematopoyesis
CCR = R x (Hto/45)
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Formula BlancaGlóbulos Blancos (cel/uL)
Diferencial en %
Diferencial en AbsolutosRUTINA ESPECIALES
Basófilos Blastos
Eosinófilos Promielocitos
Mielocitos Linfocitos Atípicos
Metamielocitos Linfocitos Plasmocitoides
Bandas LGG
Segmentados
Linfocitos Plasma
Monocitos Anormalidades
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Formula Plaquetaria
Plaquetas (cel/uL)
Morfología
Apreciación
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Método manual para contar célulasMétodo manual para contar células
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Método manual para diferencialMétodo manual para diferencial
Peso Hombres Mujeres
50-60 //// ////
61-70 // ////
71-80 //// //
Agrupar
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Método automatizadoMétodo automatizadoHISTOGRAMAS ¿qué son?
Es una gráfica de la distribución de un conjunto de medidas.
Toma datos variables (peso, estatura, tiempo, tamaño, etc.)
y despliega su distribución.
Los procesos inusuales o sospechosos pueden indicar que
un proceso necesita investigación.
Sociedad Latinoamericana para la Calidad, 2001
Población Graficar
Histogramas en la citometría hemáticaHistogramas en la citometría hemática
Indican en general:
• La distribución de las células según su tamaño.
• Promedio del tamaño de las células dentro de una población específica.
• La presencia de subpoblaciones clínicamente significativas.
Factores que afectan a los HistogramasFactores que afectan a los Histogramas
• Anticoagulante: EDTA
• Tiempo de proceso: antes de 4 horas.
• Temperatura de la muestra (muestras frías producen histogramas comprimidos).
• Relacionados al equipo (limpieza, calibración, etc.)
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
National Electronics Conference, Chicago, IL, 1956; October 3
Wallace y Joseph Coulter Coulter Counter Model S
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
ImpedanciaImpedancia
CONTEO CELULAR
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
ImpedanciaImpedancia
50 100 15075
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
Histograma de la serie roja
Linfocitos
MID
Granulocitos
50 100 150 300 350
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
Histograma de la Serie blanca
Linfocitos: 35 – 98 fL MID: monocitos, basófilos, blastos 98 – 135 fL Granulocitos neutrófilos: 135 – 345 fL
REPORTEREPORTE
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
Sistema ópticoSistema óptico
CONTEO Y DIFERENCIACIÓN CELULAR
Laser helio-neón
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
Sistema ópticoSistema óptico
MAPSS separación mediante dispersión de la luz polarizada en múltiples ángulos
REPORTEREPORTE
COMPLEJIDAD
TAMAÑO
Principios de OperaciónPrincipios de Operación
ClasificaciónClasificación
Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias
Histograma de plaquetas y/o serie roja:
• Región baja:Región baja: microplaquetas, células fragmentadas, crioglobulinas, inclusiones en GR, hemólisis y apertura sucia.
• Región alta:Región alta: Macroplaquetas, microcitos, agregados plaquetarios, GR fragmentados y satelitosis.
50 150 200100
• Agregados plq o MPQ
• GR nucleados
• Lísis incompleta de GR
• Crioglobulinas
• Linfocitosis
• Linfopenia
• Linfocitos atípicos
• Basofilia
• Blastos
• Células plasmáticas
Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias
Histograma de serie blancaZona de los linfocitos
50 100
Linfocitos
MID
Granulocitos
50
100
150
300
350
• Basofilia
• Blastos
• Eosinofilia
• Bandemia
• Agregados plq
Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias
Histograma de serie blancaZona MID
Linfocitos
MID
Granulocitos
50
100
150
300
350
100 150
• Eosinofilia
• Granulocitos inmaduros
• Bandemia
• Granulocitosis
• Neutropenia
Alertas o InterferenciasAlertas o Interferencias
Histograma de serie blancaZona de los neutrófilos
Linfocitos
MID
Granulocitos
50
100
150
300
350
150 150 150
RDW, ADE ó CV-VCMRDW, ADE ó CV-VCM
RDW= SD x 100
VCM
11.5 – 15.5 > 15.5
Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDWVCM BajoVCM Bajo
RDW Definición Etiología
NormalNormalMicrocítica Microcítica HomogéneaHomogénea
Enfermedad crónicaEnfermedad crónicaTalasemia heterozigóticaTalasemia heterozigótica
AltoAltoMicrocítica Microcítica HeterogéneaHeterogénea
•Deficiencia de FeDeficiencia de Fe•Talasemia intermediaTalasemia intermedia•Hemoglobina HHemoglobina H•Fragmentación de GRFragmentación de GR
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDWVCM NormalVCM Normal
RDW Definición Etiología
NormalNormocítica Homogénea
•Enfermedad crónica
•Hemólisis
•Quimioterapia
•LMC (M3) y LLC
AltoNormocítica Heterogénea
•Deficiencia temprana de Fe, folato o B12
•Hemoglobinopatía
•Mielofibrosis y Sideroblástica
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
Clasificación de Anemias por VCM y Clasificación de Anemias por VCM y RDWRDW VCM AltoVCM Alto
RDW Definición Etiología
NormalMacrocítica Homogénea
•Anemia hipoplásica
•Preleucemia
AltoMacrocítica Heterogénea
•Deficiencia de Folato o B12
•Hemolítica inmune
•Aglutininas frías
•Enfermedad hepática
*Bessman JD,Gilmer PR, Gardner FH: Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 80:322-326, 1983.
RETICULOCITOSRETICULOCITOS
RPI < 2 RPI > 3Enfermedad crónica (CA, infección, inflamación, enfermedad renal
Destrucción anormal de eritrocitos
Eritropoyesis disminuida Anemia hemolítica autoinmune
Deficiencia de folato Sangrado
Anemia aplásica o hipoplásica Hiperesplenismo
Deficiencia de hierro Inmunización por Rh
Deficiencia de Vitamina B12 Otros padecimientos hemolíticos
RETICULOCITOSRETICULOCITOS
Utilidad Del Volumen PlaquetarioUtilidad Del Volumen PlaquetarioEn Pacientes Con MalignidadEn Pacientes Con Malignidad
Recuento PlaquetarioRecuento PlaquetarioBajoBajo NormalNormal AltoAlto
VPM BajoVPM BajoVPM VPM NormalNormal
VPM BajoVPM BajoVPM VPM NormalNormal
Hipoplasia Hipoplasia severa por severa por drogas o drogas o sepsissepsis
Destrucción Destrucción plaquetariaplaquetaria
Hipoplasia Hipoplasia moderadamoderada
NormalNormal •Deficiencia FeDeficiencia Fe
reactiva a tumor reactiva a tumor o infeccióno infección
•Proceso Proceso mieloproliferativomieloproliferativo
•SangradoSangrado
Pseudotrombocitopenia1
y Pseudoleucocitosis2
EN CONTADORES ELECTRÓNICOS
En aproximadamente 1 de cada 1000 personas el EDTA produce grumos plaquetarios, dando por resultado plaquetas disminuidas y en ocasiones
leucocitosis hasta de 50,000 x mm3
1.- Bizzaro N, Brandalise M. EDTA-dependent pseudothrombocytopenia. Am J Clin Pathol. 1995; 103: 103-107.
2.- Shimasaki AK, Fujita K, Fujio S, Sakurabayashi I. Pseudoleukocytosis without pseudothrombocytopenia induced by the interaction of EDTA and
IgG(2)-kappa M-protein. Clin Chim Acta. 2000 Sep;299(1-2):119-28
Normal Deficiencia de hierro
Casos clínicosCasos clínicos
Casos clínicosCasos clínicos
Ferropenia en tratamiento
Casos clínicosCasos clínicos
Anemia por deficiencia de B12
Casos clínicosCasos clínicos
LLC
Casos clínicosCasos clínicos
Hipereosinofilia
Casos clínicosCasos clínicos
Hipoplasia
Casos clínicosCasos clínicos
Trombocitopenia
“El microscopista tiene la palabra”