Interposicin de colon para atresia esofgica Universidad Privada Antenor Orrego-Piura

CIRUGIA PEDIATRICA-ROTACIN CIRUGIA

NOMBRE:RUIZ ROA EVELYNDOCENTE :DR. BURGA SANTISTEBAN, GUIDO

CURSO:CIRUGIA I

FACULTAD :MEDICINA HUMANA

CICLO:IX

PIURA-PERU2013

Interposicin de colon para atresia esofgica Universidad Privada Antenor Orrego-Piura

INDICEINTRODUCCION21. ABULARACH , Rodrigo. Interposicin de colon transverso como alternativa de reconstruccin.22. HIJUELOS, Everarardo. Esofagocoloplastia utilizando colon transverso e izquierdo. Una variante tcnica prometedora y poco usada.43. RANULFO LIZARDO, Jos. Interposicin de colon para atresia esofgica pura. Reporte de un caso y revisin de la literatura.5PRESENTACIN DEL CASO54. ALVARADO GARCA, RAFAEL. Resultados de la sustitucin esofgica por va retroesternal en pacientes con atresia esofgica sin fstula, con y sin toracotoma previa.75. VARGAS GOMEZ, Miguel Alfredo. A qu edad, qu procedimiento quirrgico y qu rgano utilizar para sustituir el esfago en caso de atresia esofgica sin fstula.87. Esteves, Edwar et al . Esofagectoma y remplazo esofgico con colon por video laparoscopa.10CONCLUSIONES12BIBLIOGRAFA13

2Interposicin de colon para atresia esofgica Universidad Privada Antenor Orrego-Piura

INTRODUCCION

La atresia esofgica pura o sin fstula, siempre se relaciona con ausencia de esfago en el trax debido a una bolsa esofgica superior alta y con un segmento esofgico inferior que es un pequeo divertculo en el fundus gstrico con uno o dos centmetros sobre el diafragma, dando lugar a una brecha muy larga entre ambos cabos esofgicos, lo que obliga a los cirujanos a abandonar cualquier intento de realizar una anastomosis primaria durante el perodo neonatal, ya que en la mayora de los casos es imposible unir los cabos esofgicos muy separados.Por esta razn tradicionalmente la sustitucin esofgica con estmago, yeyuno, ileon o colon ha sido el tratamiento de eleccin para la atresia esofgica pura desde 1907 cuando Roux en Francia realiz con xito la primera interposicin de yeyuno en un nio de 11 aos. El uso del colon como sustituto del esfago fue reportado por primera vez por Lundblad en Suecia en 1921 cuando utiliz un segmento de colon transverso isoperistltico en un nio de 9 aos tambin con una estenosis esofgica por casticos, el nio sobrevivi y se aliment normalmente hasta la edad de 37 aos cuando muri en un accidente de automvil.10,11 Posteriormente Sandblon en 1948 fue el primero en utilizar el colon en un recin nacido con atresia esofgica y Dale con Sherman en 1955 describen la tcnica de sustitucin de colon retroesternal para atresia esofgica pura.El objetivo de esta investigacin consisten en reunir las ltimas investigaciones acerca de la tcnica quirrgica ms utilizada en la atresia de esfago y est basada en 7 estudios: Interposicin de colon transverso como alternativa de reconstruccin, Interposicin de colon para atresia esofgica pura, Esofagocoloplastia utilizando colon transverso e izquierdo. Una variante tcnica prometedora y poco usada, Resultados de la sustitucin esofgica por va retroesternal en pacientes con atresia esofgica sin fstula, con y sin toracotoma previa, A qu edad, qu procedimiento quirrgico y qu rgano utilizar para sustituir el esfago en caso de atresia esofgica sin fstula, Esofagocoloplastia retroesternal en el nio y Esofagectoma y remplazo esofgico con colon por video laparoscopa.

1. ABULARACH , Rodrigo. Interposicin de colon transverso como alternativa de reconstruccin.

En esta revista se menciona bsicamente el objetivo de mi tema de investigacin o sea la tcnica quirrgica: Terminada la reseccin del esfago y el estmago por doble abordaje abdominal y cervical, se procede a realizar el primer tiempo de la coloplasta transversa que consiste en la movilizacin completa del colon derecho, del colon transverso y del ngulo clico izquierdo, teniendo el cuidado de no lesionar o estirar los vasos clicos izquierdos superiores y no comprimir la vena mesentrica inferior (primer tiempo crtico). El mesenterio del ngulo clico izquierdo debe ser movilizado hasta la aorta, no siendo necesaria la movilizacin de la unin sigmoidoilaca y sigmoides.

Figura 1.Coloplasta transversa isoperistltica. En el crculo rojo, la arcada marginal del lado izquierdo debe ser respetada.

La diseccin de los vasos clicos medios y derechos superiores deben realizarse a nivel de su nacimiento en relacin a los vasos mesentricos superiores. Se debe respetar a toda costa la arcada vascular marginal del injerto en su totalidad (segundo tiempo crtico). Este tipo de coloplasta se encontrar entonces pediculada por los vasos clicos izquierdos superiores (Figura 1).Terminada la diseccin realizamos una prueba de clampeo sobre los vasos clicos medios y derechos (un bulldog arterial y un bulldog venoso). Esta prueba de clampeo autoriza la coloplasta en las siguientes circunstancias:Presencia de pulso arterial en el segmento de colon ascendente que debe llevarse al cuello; ausencia de estasis venosa en esta zona. Superada la prueba del clampeo se procede a realizar la ligadura vascular a ras de los vasos mesentricos superiores siendo indispensable no interrumpir la colateralidad en relacin a la arcada marginal.La longitud efectiva del segmento que ascender al cuello se encuentra generalmente a media altura del colon ascendente. A continuacin procedemos a seccionar este segmento con sutura mecnica (lineal cortante), posteriormente seccionamos el colon distal prximo al ngulo esplnico del colon o algunos centmetros por debajo del mismo (colon descendente) decisin que se tomar de acuerdo al largo necesario de colon para realizar un ascenso sin tensin. En caso de que la prueba de clampeo no autorice la coloplasta transversa isoperistltica se procede a clampear los vasos clicos Figura 2.Coloplasta transversa anisoperistltica. En el crculo rojo, la arcada marginal del lado derecho debe ser respetada.izquierdos a ras de los vasos mesentricos inferiores para proceder posteriormente a seccionarlos y realizar la coloplasta transversa anisoperistltica pediculada por los vasosclicos medios (Figura 2).

Terminada la preparacin del injerto la etapa de la reconstruccin sigue de la siguiente manera (Figuras 3 y 4):1.Colo-coloanastomosis termino-terminal en dos planos manual con monocril 3-0 y cierre de brecha mesocolnica con seda 3-0. 2.Confeccin del asa en Y de roux de 30 x 70 cm. manual con monocril 3-0 monoplano punto continuo.

Figura 4.Reconstitucin del trnsito esofgico con interposicin de colon3. Colo-yeyuno anastomosis T-L anteclica manual con monocril 3-0 monoplano continuo.

Figura 3.Injerto de colon transverso pediculado isioperistltico con anastomosis coloyeyunal.

4.Ascenso de coloplastaisoperistltica por mediastino posterior hasta la regin cervical, la cual debe llegar como primicia; sin tensin, traccin y compresin del pedculo vascular principal y marginal. 5.Esfago-coloanastomosis T-L manual con mono-cril 3-0 monoplanos.

DISCUSIONDe las opciones quirugicas para interposicin de colon en atresia esofgica la que tiene ms popularidad entre los cirujanos es la coloplasta derecha, ya que requiere una movilizacin del mismo menos agresiva, con la ventaja de ser isoperistltica por necesidad manteniendo en forma terica una mejor funcin de deglucin.Sin embargo, este injerto tiene los siguientes inconvenientes, en relacin a su circulacin y a su dimetro. En relacin al primer punto, la circulacin del ciego, la cual deriva de los vasos ileoco-locecoapendiculares no es siempre constante y su colateralidad depende en su mayor porcentaje de la arteria y vena ileocoloapendicular (la cual debe ser seccionada) y no as de la arcada marginal. Adems en un 20% la clica derecha est ausente y en un 5% no existe una anastomosis entre la clica derecha y la ileoclica, lo cual hace que la coloplasta derecha tenga ms riesgo por lo menos terico de isquemia. En cuanto al segundo punto no siempre existe un dimetro anteroposterior adecuado entre el colon derecho, el desfiladero cervicomediastnico y el mediastino posterior, lo que no permite muchas veces un ascenso sin traccin y posterior compresin del injerto, a esto se suma la posible formacin de bucles, factores que pueden provocar en mayor o menor grado la isquemia del injerto ascendido, y lo que en definitiva puede derivar en complicaciones que van desde las filtraciones, estenosis hasta necrosis del injerto.Debido a que se ha visto que el colon ascendido tiene actividad peristltica, el realizar el injerto de forma isoperistltico, lograra tener una mejor funcin de deglucin, sin embargo, cuando la prueba del clampeo de los vasos clicos izquierdos no es satisfactoria se opta por la coloplastaanisoperis-tltica pediculada en los vasos clicos medios.2. HIJUELOS, Everarardo. Esofagocoloplastia utilizando colon transverso e izquierdo. Una variante tcnica prometedora y poco usada. El colon ha resultado til, tanto para sustituciones parciales como totales, as como para lesiones benignas o malignas. Muchos autores lo consideran idneo para el tratamiento de pacientes con estrecheces esofgicas postcusticos. La mayora de los cirujanos, entre ellos Garca Gutirrez, prefieren utilizar el hemicolon derecho isoperistltico, y en su defecto el colon transverso o el hemicolon izquierdo antiperistltico; este ltimo sobre todo cuando se requiere un segmento suficientemente largo.No hemos visto ninguna comunicacin de nuestro pas, referida al uso del colon transverso, unido a parte variable del colon descendente, en posicin isoperistltica, con pedculo de los vasos clicos izquierdos. Esta tcnica aparece descrita en el atlas de Madden (4) y la hemos utilizado en 13 pacientes. Se presenta un trabajo de investigacin para evaluar los resultados y determinar si el segmento de colon seleccionado rene las condiciones de irrigacin sangunea necesaria para garantizar la vitalidad, as como conocer la edad, el sexo y las principales causas que condujeron a la intervencin y precisar las complicaciones post operatorias y evaluar la calidad de la vida en relacin a la deglucin de los alimentos.Detalles de la tcnica quirrgica1. Incisin media o paramediana izquierda suprainfraumbilical. Inspeccin de la cavidad, especialmente hgado, estmago y colon.2. Liberacin parietoclica izquierda, desde el inicio del sigmoides. Seccin de los ligamentos freno y esplenoclicos. Diseccin intercoloepiploica. Maniobra de Catell y Brash.3. Identificacin a trasluz de los pedculos vasculares clicos derechos, medio e izquierdo evaluacin de las caractersticas de la arcada marginal de Riolano en todo el sector.4. Mensuracin con cinta de hiladillo desde el pedculo vascular de la arteria clica izquierda hasta la horquilla esternal. Traslado de dicha medicin desde el mismo punto inicial, por sobre la arcada marginal en direccin al ngulo heptico para determinar y sealar el nivel proximal de seccin del colon.5. Oclusin con pinzas de Bulldog durante 15 20 minutos, de los pedculos vasculares de la rama ascendente de la arteria clica derecha, arteria clica media en su origen y sobre la arcada marginal ascendente a nivel de los sitios predeterminados para la seccin proximal y distal del colon.6. Si se conserva la coloracin y el latido arterial visible en toda la extensin del segmento elegido; se seccionan los pedculos previamente ocluidos y se ligan doblemente. Se secciona proximal y distalmente el colon y su meso conservando solamente el pedculo arterivenoso clico izquierdo.7. El segundo equipo quirrgico inicia la cervicotoma izquierda. Diseccin esofgica identificando el nervio recurrente. Seccin esofgica proximal a la estrechez y sutura con invaginacin del esfago distal.8. Colo colostoma en uno o dos planos.9. Conformacin del tunelretroesternal y retrogstrico y paso a travs del segmento de colon seleccionado en posicin isoperistltica.10. Anastomosis faringo o esofagoclica trminoterminal o trminolateral en uno o dos planos con material de sutura absorbible a mediano plazo en cara anterior o posterior del estmago.11. Uso de antibioticoterapia preoperatoria, de preferencia una cefalosporina.12. Se orienta no deglutir la saliva durante 72 horas. Se realiza radiografa de trax en el postoperatorio inmediato y esofagograma con contraste hidrosoluble al 10 da3. RANULFO LIZARDO, Jos. Interposicin de colon para atresia esofgica pura. Reporte de un caso y revisin de la literatura. PRESENTACIN DEL CASOSe presenta el caso de un producto femenino de 38 semanas de vida gestacional, a quien en un ultrasonido prenatal realizado el 15 de junio del 2003, se le diagnostic atresia de esfago, razn por la cual se indic su ingreso al Hospital de Especialidades del Instituto Hondureo de Seguridad Social con indicacin de interrupcin del embarazo va abdominal, lo cual fue realizado al da siguiente el 16 de junio de 2003 obtenindose producto femenino de 2100gr de peso con apgar de 7 y 8 al minuto y cinco minutos respectivamente. El diagnstico de atresia esofgica fue confirmado al no ser posible pasar una sonda de alimentacin French nmero 12 al estmago y observar la radiografa de trax con ausencia de gas en abdomen. Con estos datos la recin nacida fue catalogada como pequea para su edad gestacional y con diagnstico de atresia de esfago tipo I o sea atresia pura de esfago sin fstula traqueo esofgica. El da 18 de junio de 2003 se le realiz esofagastoma izquierda y gastrostoma dndole el alta el 29 de junio de 2003. Se control mensualmente en la Consulta Externa de Ciruga Peditrica durante un ao sin presentar problemas relacionados con su esofagostoma ni gastrostoma.El 22 de junio de 2004 se le realiz una interposicin de colon tranverso retroesternal isoperistltico con anastomosis esofagoclica, gastroclica y coloclica todas ellas en un solo plano (ver figuras 1, 2 y 3).

El procedimiento dur 4 horas 30 minutos sin ninguna complicacin y en el postoperatorio la paciente pas a la unidad de cuidados intensivos extubada, con triple terapia antibitica ampicilna, amikacina y clindamicina, adems de indicaciones de ayuno, ranitidina, gastrostoma abierta y al da siguiente se inici alimentacin parenteral total.Al sexto da postoperatorio se detect fstula coloesofgica con abundante drenaje de saliva por la regin cervical izquierda en el sitio del penrose, que se manej en forma conservadora continuando el ayuno y la alimentacin parenteral con lo cual la fstulo cerr al da 14 postoperatorio. Al da siguiente se realiz un trago de bario que demostr buena permeabilidad de los anastomsis coloesofgica y cologstrica sin fstula ni estenosis.El da 15 postoperatorio se inici alimentacin por gastrostoma y el da 20 postoperatorio se pas a Sala de Pediatra B con indicaciones de alimentarla va oral. El 22 de julio de 2004 despus de un mes de estar hospitalizada se dio de alta en buenas condiciones, alimentndose por boca. Ha sido controlada en Consulta Externa de Ciruga Peditrica mensualmente y actualmente tiene un ao de postoperada est asintomtica y sus estudios radiolgicos no muestran reflujo ni estenosis.4. ALVARADO GARCA, RAFAEL. Resultados de la sustitucin esofgica por va retroesternal en pacientes con atresia esofgica sin fstula, con y sin toracotoma previa. Introduccin: el colon sigue siendo ampliamente usado como sustituto del esfago por ser el rgano en el que se han obtenido los mejores resultados. El objetivo de la presentacin es mostrar el anlisis de 15 casos con atresia esofgica sin fstula (AESF) operados de interposicin colnica por va retroesternal y comparar los resultados en pacientes en los que se realiz toracotoma previa a la interposicin y en los que no se realiz.Material y mtodos: se revisaron los expedientes clnicos de los pacientes con AESF operados de sustitucin esofgica de 1980 a 2000, analizando las variables al momento de su operacin (edad, sexo, segmento de colon utilizado, complicaciones) y despus de un ao de seguimiento (estudios contrastados y endoscopia).Resultados: se analizaron 15 pacientes en los que se observ una importante diferencia entre los pacientes con toracotoma previa (grupo 2) y los que no fueron sometidos a esta operacin (grupo 1). En forma global, 47% de los pacientes fue reintervenido, de stos 86% correspondi al grupo 2. El grupo 1, muestra mayor porcentaje de estenosis (33%), fstulas (27%) y reflujo (33%), en comparacin con el grupo 2 en el que los porcentajes en todos los rubros es menor, estenosis (20%), fstula (13%) y reflujo (6%). En el seguimiento a 12 meses, el grupo 1 no tuvo alteraciones en 89%. En el grupo con toracotoma previa, se vio que 50%, tuvo reflujo gastrocolnico, 33%, con retardo en el vaciamiento gstrico y 17% con estenosis.Discusin: el estudio minucioso de un paciente con AESF, para determinar la longitud de ambos cabos esofgicos, debe preceder a la decisin de realizar una toracotoma con el fin de restablecer la continuidad esofgica.5. VARGAS GOMEZ, Miguel Alfredo. A qu edad, qu procedimiento quirrgico y qu rgano utilizar para sustituir el esfago en caso de atresia esofgica sin fstula.

El estudio para evaluar el mtodo quirrgico utilizado para sustituir el esfago, se dividi en cinco grupos: Grupo 1. En recin nacidos con persistencia del conducto arterial (PCA) sintomtico, se sustituy con colon o estmago a travs de una incisin torcica izquierda en el 4 espacio intercostal e incisin subcostal izquierda; la anastomosis del rgano interpuesto qued en posicin parahiliar izquierda. Este procedimiento quirrgico ha sido descrito previamente 33 (Figuras 1 y 2).Grupo 2. En pacientes sin PCA, se sustituy el esfago con el colon interpuesto en el mediastino posterior. El colon se pas por el hiato esofgico y la anastomosis con el esfago se situ en el cuello. En este grupo se hicieron incisiones supraclavicular izquierda y en la lnea media del abdomen supra e infraumbilical. 33 (Figura 3).

Grupo 3. En pacientes en quienes se sustituy el esfago con colon, se hicieron incisiones supraclavicular izquierda y tracoabdominal desde la axila izquierda hasta la fosa iliaca derecha con seccin de borde costal y diafragma. Se pas el pedculo vascular del colon retropancretico,por el orificio para-hiatal izquierdo y del trax al cuello por un orificio retroclavicular izquierdo en la cpula del trax. La anastomosis del colon con el esfago superior se situ en el cuello, con la tcnica de Hendren.Grupo 4. En pacientes con antecedente de una operacin previa en el trax y con diseccin del mediastino, la sustitucin del esfago se realiz pasando el rgano interpuesto por va retroesternal, a travs de incisiones supraclavicular izquierda y abdominal en la lnea media supra e infraumbilical, tcnica descrita en varios informes.Grupo 5. En pacientes con el cabo inferior del esfago ciego y situado 3 cm por arriba del diafragma (equivalente a 3 cuerpos vertebrales), se realiz un ascenso gstrico parcial con tcnica de Collis-Nissen 65,66, pasando el estmago por va mediastinal posterior transhiatal o retroesternal, a travs de incisiones similares a la utilizadas en los grupos 2 y 4 (Figura 4).

CONCLUSIONESCundo operar? La edad ideal es despus de los tres meses de vida, previa esofagostoma, gastrostoma o ambas, independientemente del procedimiento que se decida realizar Aunque se han obtenido buenos resultados con algunos recin nacidos desde 1985, en la actualidad no recomendamos que se opere a esa edad.Qu procedimientos quirrgicos y qu rganos utilizar para la sustitucin? Si el segmento del esfago inferior ciego est muy prximo al diafragma y la separacin con el cabo esofgico superior o la esofagostoma es muy larga, lo idneo es utilizar una sustitucin del esfago con colon por va ortotpica, con tal que no se hayan realizado operaciones previas con diseccin del mediastino posterior. Si el cabo ciego del segmento inferior del esfago se encuentra a 3 o ms centmetros por arriba del diafragma (equivalente a tres cuerpos vertebrales), se puede realizar un ascenso gstrico parcial tipo Collis-Nissen. Si se han hecho operaciones previas del trax con diseccin en el mediastino, se puede utilizar una sustitucin del esfago con colon o estmago por va retroesternal.6. PIOVET DORTA, et al. Esofagocoloplastia retroesternal en el nio. Debido a la ausencia hasta el momento de estudios sobre esta tcnica en la provincia y con el objetivo de escribir los resultados de la esofagocoloplastia retroesternal en los nios, se realiz un estudio descriptivo de los 22 pacientes que fueron sometidos a esofagocoloplastia por va retroesternal en el Hospital Peditrico Provincial Docente "Dr. Eduardo Agramonte Pia" de Camagey, desde el 1 de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 2003, los cuales constituyeron el universo y la muestra. La fuente de obtencin de datos estuvo conformada por las historias clnicas y se confeccion un modelo para su recoleccin. Los resultados se procesaron por mtodos de estadstica descriptiva y distribuciones de frecuencia. El grupo de edades ms representado fue el de 1a 4 aos. La principal causa que llev a la ciruga fue la estenosis esofgica secundaria por la ingestin de sustancias custicas con 17 nios para el 77.27 %. Los resultados a largo plazo se consideraron buenos en 16 pacientes para el 72.73 %.El colon es an uno de los mejores sustitutos del esfago y la tcnica retroesternal se acompaa de pocas complicaciones, por lo que constituye una opcin teraputica cuando la sustitucin esofgica es necesaria.

CONCLUSIONES El grupo de edad ms representado fue entre uno y cuatro aos y el sexo masculino fue el ms frecuente. La estenosis esofgica secundaria a la ingestin de sustancias custicas estuvo presente en el 77.27 % de los pacientes. Las complicaciones se hallaron mayormente en el postoperatorio mediato, y la fstula de la unin esofagoclica, fue la ms observada. Los resultados a largo plazo fueron buenos en las partes de los enfermos.7. Esteves, Edwar et al . Esofagectoma y remplazo esofgico con colon por video laparoscopa. Introduccin: La interposicin del colon es una de las opciones quirrgicas en nios cuando el reemplazo esofgico (RE) es necesario, especialmente cuando el estmago no es utilizable como sustituto esofgico. Cirugas abiertas convencionales con diseccin ciega mediastinal presenta una morbilidad razonable, lo que puede ser reducida por la videociruga. Los autores presentan nuevas tcnicas y los resultados preliminares de la primera serie de esofagectomas laparoscpicas y interposicin del colon (ELIC) en nios. Mtodos: Cinco nios con edades entre 19 meses y 4 aos fueron sometidos a ELIC. Las indicaciones fueron atresia esofgica complicada y esofagitis custica severa. Los pacientes fueron operados laparoscopicamente utilizndose 3 trcares, incluyendo el local de la gastrostoma. Esofagectoma transhiatal fu realizada, siguindose por piloroplasta y movilizacin del colon transverso, manteniendo una doble vascularizacin por el pedculo izquierdo. Despues de las anastomosis coloclicas y cologstricas, el conduto fue ascendido por el tunel retromediastinal hasta la incisin cervical para la anastomosis con esfago. Resultados: Complicaciones posteriores incluyeron atelectasia, neumona y estenosis cervical stenosis por la persistencia de esfago fibrtico, requieriendo reseccin y re-anastomosis cervical. Un otro paciente con disfagia necesit 4 dilataciones cervicales endoscpicas. Tras un perodo de seguimiento de 6-25 meses, todos los pacientes se encuentran asintomticos, ganando peso y comiendo bien. Conclusiones: Estos datos preliminares sugieren que la ELIC es factible e puede ser seguramente realizada con muy poca morbilidad in nios. Otros estudios con series y seguimiento ms largos son esperados.

CONCLUSIONES

El manejo quirrgico de la atresia esofgica pura ha sido y contina siendo controversial entre los cirujanos pediatras de todo el mundo sobre todo porque existen diferentes tcnicas y an ahora no hay un acuerdo de cul es la mejor opcin. Las diferentes tcnicas pueden dividirse en dos grandes grupos: los que utilizan el propio esfago del paciente y los que reconstruyen el defecto esofgico utilizando otra parte del tubo digestivo. En el primer grupo se basan en la teora que no hay mejor esfago que el del propio paciente, por lo que realizan mltiples maniobras para tratar de elongar el esfago como ser: el uso de dilatadores metlicos, bujas electromagnticas, elongacin extratoraxica en etapas de Kimura, miotoma de livaditis y ltimamente anastomosis primaria diferida de Puri. El segundo grupo lo constituyen los que estn a favor del reemplazo esofgico y afirman que en la mayora de los casos en que se logra realizar la anastomosis entre los cabos esofgicos, adems se produce un aumento importante en la morbilidad debido a un detrimento en la funcin del mismo, por lo que prefieren realizar una interposicin de colon, yeyuno, ileon o un tubo gstrico o una transposicin gstrica.En el caso que se decida conservar el esfago se realiza nicamente la gastrostoma para alimentar al recin nacido y desde 1977 Pren Puri introdujo el concepto de no tocar la bolsa esofgica superior ya que se ha demostrado que hay un crecimiento espontneo de esta bolsa proximal de manera que permite una anastomosis entre ambos cabos alrededor de las 12 a 20 semanas de vida. Uno de los problemas de esta opcin es que el recin nacido debe permanecer hospitalizado durante todo este tiempo con una sonda de succin en el cabo esofgico proximal para evitar la bronco aspiracin de saliva, an cuando hay descripciones anecdticas de recin nacidos que han aprendido a manejar estas secreciones. La seleccin del colon tranverso, derecho o izquierdo depende de la longitud deseada, del pedculo arterial ptimo y la preferencia del cirujano. En relacin a las complicaciones estas pueden ser tempranas y tardas y entre las tempranas la ms temida es la necrosis isqumica del segmento trasplantado que se reporta del 3% al 20% y que si no se detecta en forma temprana, en el 100% de los casos es mortal.Las dos complicaciones tardas ms importantes son el colon redundante con obstruccin y el desarrollo de cambios en la mucosa colnica del segmento interpuesto que van desde polipos a condiciones premalignas como displasia y metaplasia e incluso se han reportado dos casos de carcinoma de clulas escamosas, por lo que es muy importante un seguimiento frecuente y a largo plazo que incluya estudios endoscpicos.BIBLIOGRAFA1. ABULARACH , Rodrigo. Interposicin de colon transverso como alternativa de reconstruccin [Revista online]. Disponible en http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-402620110004000192. RANULFO LIZARDO, Jos. Interposicin de colon para atresia esofgica pura. Reporte de un caso y revisin de la literatura. Rev Med Hondur 2005; 73:72-76 [Revista online] Disponible en http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2005/pdf/Vol73-2-2005-5.pdf3. HIJUELOS, Everarardo. Esofagocoloplastia utilizando colon transverso e izquierdo. Una variante tcnica prometedora y poco usada. Hospital Provincial General Docente "Carlos Manuel de Cspedes". Bayamo-Granma. [revista online]disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/mul/vol3_1_99/mul08199.htm4. ALVARADO GARCA, RAFAEL. Resultados de la sustitucin esofgica por va retroesternal en pacientes con atresia esofgica sin fstula, con y sin toracotoma previa. Cir Ciruj 2002; 70: 322-325[Revista online] Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/circir/cc-2002/cc025e.pdf5. VARGAS GOMEZ, Miguel Alfredo. A qu edad, qu procedimiento quirrgico y qu rgano utilizar para sustituir el esfago en caso de atresia esofgica sin fstula. Acta Peditrica de Mxico Volumen 29, Nm. 3, mayo-junio, 2008. [Revista online] Disponible en http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/mayo-junio2008/actped2008-29(3)-129-38.pdf6. PIOVET DORTA, et al. Esofagocoloplastia retroesternal en el nio. Revista Archivo Mdico de Camagey2005, 9(6)ISSN 1025-0255. Hospital Peditrico Provincial Docente Dr. Eduardo Agramonte Pia. [Revista online] Disponible en http://www.amc.sld.cu/amc/2005/v9-n6-2005/2101.htm7. Esteves, Edwar et al . Esofagectoma y remplazo esofgico con colon por video laparoscopa. Disciplina de Cirugia Peditrica, Universidad Federal de Gois, Goiania-GO . Hospital Santa Brbara Goiania, Brasil [Revista online] Disponible em http://www.revistapediatria.cl/vol6num3/pdf/cirugia147.pdf