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INTEROPERABILIDAD ORGANIZATIVA

Conceptos para dar soporte a la continuidad de la asistencia

ContSys: normas UNE EN ISO 13940

Foro de Interoperabilidad17de mayo de 2012

Una norma para los conceptos de “organización sanitaria”

• Por qué necesitamos normalizar conceptos organizativos

• Interoperabilidad organizativa y semántica

• La norma UNE-EN 13940: Sistema de conceptos para la continuidad de la asistencia. Nueva norma ISO 13940

• Utilizar la norma– Convención de uso de la Historia Clínica por Problemas– PITES– epSOS

Conceptos en el Hospital y en Atención Primaria

SELENE

“proceso”• definición SELENE ¿?• no referencias en estándares

actuales ni en literatura científica• posibles “procesos”

– Fractura de cadera problema de salud, tiene

una directriz (vía clínica o protocolo)

– Atender urgencias

“acto clínico”• definición SELENE ¿?• estándares

– Act: “An action of interest” HL7 RIM V3

• Comprende: citas en agendas, admisiones de urgencias y hospitalización, cirugía, lista de espera

OMI-AP

“episodio de atención”• definición epidemiología clínica• referencias en estándares y en la

literatura• etiquetas “problema de salud”

Clasificación Internacional de Atención Primaria

“visita”• definición implícita• referencias en estándares

ISO RM/ODP Procesamiento abierto distribuido: aplicado a la asistencia sanitaria

EmpresaReglas de negocio

Interoperabilidad orgnizativaDirección

OrganizaciónProcesosPersonas

Interoperabilidad semántica

TICInformación

ComunicaciónTecnología

InformaciónModelos de información

Computación

Ingeniería

Técnica

Normas europeas CEN/tci 251

EN 13940CONTSYS

Salud

Procesos

TIC

EN 13606ERcom

EN 12967HISA

Arquetipos

Modelo de referencia

Organización y Significado

¿Qué es un problema de salud?

¿Quién lo registra?¿Cómo organiza la Historia Clínica?

…

Directrices y Normasorganizativas

Significado

¿Qué se requiere conocer de un problema de salud de un paciente?

¿Que conceptos de problema de salud

se manejan?

Reglas de negocio

Modelo de Información

Terminología

Normas para la Historia Clínica por Problemas

Funcionalidad de la HCECertificación ERH-Q

Reglas de NegocioDeclaraciones sobre funcionalidad

Interoperabilidad organizativaSistema de conceptos

Terminología

Conceptos para Continuidad de la asistenciaUNE-EN 13940

ArquetiposISO 13606

SNOMED CT

Modelo de información

Proyectos de 2010-2011, financiados por el Ministerio de Sanidad dentro de las Estrategias de Salud en Interoperabilidad semántica de los Sistemas de Información, desarrollando el subconjunto de Alertas

dentro de SNOMED- CT como lenguaje sanitario normalizado

¿Qué es una alerta?¿Quién la registra?

¿Con que propósito?¿Qué tipos:

alergias, infección…?

Norma NWI ISO Alerts

ArquetipoISO 13606

¿Qué se requiere conocer de una

alerta?¿Certeza,

vigencia…?¿Que conceptos de alerta se manejan?

Reglas de negocio

Modelo de Información

Terminología Subconjuto SNOMED CT

Modelo detallado de Alertas

Génesisnormas CONTsys

CEN/TC 251 WP II liderado por F. Menerat, se inicia 1998

En 2000 se aprueba ENV 13940

En 2002 publicada en España por AENOR CT 139 sc2

UNE-ENV 13940: 2001

En 2007 aprobada EN 13940la primera parte: Conceptos básicos

En 2007 publicada en España UNE-EN 13940-1: 2007Se propuso una segunda parte:

Procesos centrales y flujo de trabajo en la asistencia sanitaria

Se está elaborando una Norma ISOTask Force CONTsyscon participación española

Propósito• Necesidad de basar sus decisiones de reorganización de

servicios, sobre una buena compresión de los conceptos involucrados

• Define las clases de conceptos en relación con todos los procesos de atención, considerando la continuidad de la asistencia centrada en el paciente

• Depende de la transferencia eficaz y del enlace de datos e información sobre la situación clínica de un sujeto de la asistencia, entre las diferentes partes involucradas en el proceso

• La descripción y formalización de la continuidad de la asistencia en los sistemas de información, estableciendo de tal forma un marco conceptual común salvando las barreras nacionales, culturales y profesionales.

Conceptos para la continuidad de la asistencia

Acto

res

Tiempo

Resp

onsa

bilid

ades

Actividad, uso del conocimiento clínico y soporte de decisiones

Gestión de datos

Tema relativo a la salud

Actores

• ¿Paciente, cliente o usuario?• ¿Qué papel tiene el paciente en su historia? ¿y los cuidadores?• ¿Como registramos los asistencia de un grupo de personas?

¿Donde anotamos la asistencia de un feto? • ¿Cuál es el papel en los datos del provisor y del financiador?

Act

or s

anita

rio

Dispositivo sanitario

Par

te s

anita

ria

Pro

veed

or

sani

tario

Terc

era

par

te

sani

taria

Sujeto de la asistencia

Profesional sanitario

Otro cuidador

Organización de apoyo sanitario

Financiador sanitario

Organización sanitaria

Temas de salud y Tiempo

• ¿Un problema de salud es un diagnóstico? • ¿Son distintos los problemas de salud médicos y de

enfermería?• ¿Quiénes y cuando etiquetan los problemas?• ¿Qué es un episodio? ¿Son diferentes los episodio en

primaria y especializada? • ¿Qué es un “proceso” en la historia clínica individual? • Un contacto, un encuentro y una visita ¿son lo mismo? ¿una

consulta telefónica es un encuentro?• En un encuentro ¿se tratan mas de un problema?

7.1 Tema relativo a la Salud (Health Issue)

tema relativo a la salud de un sujeto de la asistencia, como está definido o es declarado por una parte sanitaria específica

– amplía el concepto de problema de salud para abarcar elementos que no deberían etiquetarse como “problemas”

– se le asigna una etiqueta, puede ser diagnóstico, problema– lleva una etiqueta, dada por el profesional sanitario

actualmente a cargo durante un periodo de asistencia, según su cultura profesional define una carpeta de un Historia Clínica Orientada a Problemas

– esta carpeta corresponde a un episodio asistencial, y recoge todos los datos concernientes a un tema relativo a la salud

es relativo: la observación depende del observadorpueden variar con el tiempo: mientras una condición clínica es

única, el modo en el que cualquier parte sanitaria lo percibe varía en el tiempo

los términos utilizados para etiquetar un tema relativo a la salud también varían de un profesional sanitario a otro

Tiempo

8.1 Periodo de asistencia8.2 Contacto

8.2.1 Contacto en la historia8.2.2 Encuentro

8.3 Elemento del contacto8.4 Episodio de asistencia8.5 Episodio asistencial acumulado8.6 Sub-episodio asistencial

8.6.1 Enfoque de salud

Actividad, uso del conocimiento clínico y soporte de decisiones

• ¿Que distingue guía clínica y protocolo?• ¿Qué diferencia un protocolo y un plan de cuidados?• ¿Actividades, actos o servicios?

9.1 Directriz clínica9.2 Protocolo9.3 Programa asistencial9.4 Plan asistencial9.5 Objetivo de salud9.6 Meta sanitaria9.7 Actividad sanitaria

9.7.1 Actividad de proveedor sanitario9.7.2 Actividad de autocuidado9.7.3 Actividad que contribuye

a la asistencia sanitaria9.7.3 Actividad sanitaria automatizada

9.8 Conjunto de actividades sanitarias

Responsabilidad • ¿Ordenes o peticiones?• ¿Quienes emiten ordenes? • ¿Se pueden aceptan o rechazar?

• ¿Historia clínica o de salud? ¿historia electrónica, digital?• ¿Una historia personal y una profesional?• ¿Una historia centralizada o historias locales?• ¿Qué datos se comparten y quién lo decide?• ¿Cómo se obtienen datos de otra historia? • ¿Los datos importados se incorporan sin intervención humana?

11.1 Historia clínica electrónica11.1.1 Historia clínica local11.1.1.1 Historia clínica profesional11.1.2 Repositorio de datos compartibles11.2 Componente de la historia11.3 Petición de información clínica específica11.4 Extracto de la HCE 11.4.1 Información clínica adaptada 11.4.2 Datos compartibles11.5 Datos clínicos no ratificados11.6 Datos clínicos para importar

10.1 Petición de asistencia10.2 Orden de salud10.2.1 Orden de petición10.2.2 Orden de asistencia 10.2.3 Orden para exportar datos personales 10.2.4 Orden facilitadora de la continuidad 10.3 Notificación de Orden

Gestión de datos de salud

Siguientes pasos de la norma

• Segunda parte de la Norma que defina procesos y en impulsar el estándar como Norma ISO. Por las dificultades encontradas, en enero de 2011 el comité 251 resuelve fusionar las dos partes en una (CONTSYS) sola que defina un sistema de conceptos que incluya tanto las definiciones como los procesos.

• Borrador de CONTSYS votado en febrero 2012 (14 a favor, 9 abstenciones, 0 en contra)

• Nueva versión añadiendo los comentarios recibidos JUNIO 2012

• Nueva votación

• Redacción de la versión final para junio 2013.

• Países que forman parte del grupo redactor por haber nombrado expertos: Australia, Canadá, Irlanda, Noruega, Suecia, EEUU, Holanda, Reino Unido, España.

Áreas cubiertas por el borrador de la Norma ISO

• Actores (Actors) • Temas de salud y su manejo (Health issues and their

management) • Time (Tiempo) • Procesos de salud y procesos clínicos (Health Care

Processes and Clinical Processes) • Conocimeinto clínico y apoyo a la toma de decisiones

(Clinical knowledge and decision support)• Actividad (Activity) • Responsabilidad (Responsibility) • Registros de la historia y manejo de los datos (Record and

data management)

SELENE OMI AP Tema relativo a la Salud

No se cumple. Podría asimilase a la etiqueta del “proceso”

Cumple. Orientado a problemas

Serie de Temas Relativos a la Salud

No se cumple. Se podría aproximar a los “procesos dependientes”

No se cumple. Se podría aproximar con la “agrupación de episodios”

Contacto No se recoge. Podría asimilase a “acto clínico”, aunque existen incoherencias

Cumple. “Visitas”

Elemento del Contacto

No se cumple. Un “acto clínico” se relaciona con un solo “proceso”. Esta restricción puede ser asumilble en especializada: el contacto está dirigido a un solo problema

Cumple

Episodio Asistencial No se cumple Podría asimilase a “proceso”

Cumple Episodio de atención

Episodio Asistencial Acumulado

No se cumple Enfoque a un solo proveedor

No se cumple Enfoque a un solo proveedor

Conformidad con la norma UNE-EN 13940

Convención de uso Historia por Problemas y los “Procesos” de Selene en el H.U.

Fuenlabrda• Historia clínica basada en problemas• Asimilar “proceso” con episodio asistencial• Asimilar “acto clínico” con contacto• Etiquetado de problemas de salud: vocabulario

controlado• Utilizar la jerarquía, “procesos dependientes”, para organizar

problemas que evolucionan• Utilizar varios “procesos” genéricos para la agrupación de

objetos sin relevancia clínica en el hospital • Minimizar creación de “procesos” con la admisión• Solo creación de episodios asistenciales: derivaciones de

Atención Primaria a consultas y las urgencias • Definir política de autoría/responsabilidad • Definir los estados: activo, inactivado, cerrado• Definir fechas de inicio y fin• Papel en la confidencialidad

Resumen del paciente estándar ISO EN 13606 Problemas

“Procesos”: • Texto libre• SNOMED CT

Episodios OMI: CIAP

Fechas

Información detallada

INTEROPERABILIDAD ACCIONES NORMAS

Sintáctica

Codificación de mensajes en XML Uso del conjunto de tipos de datos

propuesto por ISO 21090 Mensajes conformes a los XML Schema

de 13606 definido por el grupo de Dipak Kalra y al propuesto por la parte informativa de ISO 21090

XML XML Schema UNE-EN

ISO13606.1 XML Schema ISO 21090

Semántica

Generación de subconjuntos de términos a partir de SNOMED - CT

Uso de otras terminologías específicas según se necesiten

Definición de los conceptos locales mediante arquetipos conformes a UNE-EN ISO 13606.2

Enlace de las terminologías y los subconjuntos definidos con los arquetipos

UNE-EN ISO 13606.1: Modelo de referencia

UNE-EN ISO 13606.2: Modelo de arquetipos

SNOMED-CT *Otras terminologías

Organizativa

Definición de un marco conceptual común basado en UNE-EN 13940

Definición de procesos interorganizativos basados en UNE-EN 13940

Definición de flujos de trabajo interorganizativos basados en UNE-EN 13940

UNE-EN 13940.1: Sistema de conceptos

UNE-EN 13940.2: Procesos y flujo de trabajo

Marco de Interoperabilidad PITES

epSOS and CONTsysThe added value in defining epSOS through an

standardized system of concepts

epSOS DEFINED THROUGH CONTSYS CONCEPTS

HEALTH INFORMATION (DATA) MANAGEMENT IN CONTINUITY OF CARE:

- The subject of care has electronic health records. Those health records concern the

subject of care. The organization of the electronic health records (repositories,

existence of personal health records, relation between different provider’s data, etc) is

at country level and out of scope of epSOS.

- The health care professional that has the responsibility about a demand of care that a

subject of care that participates in epSOS has made, it has the possibility to do a

specific clinical information request that can be use for the clinical process started.

- The specific information request is about a health record extract (patient summary or

ePrescription) that has been predefined in epSOS to be the communicable data.

interoperabilidad organizativa conceptos para dar soporte a la continuidad de la asistencia contsys:...

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