INTERACCIONES ENTRE

ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS

Juan Carlos Prieto Villapn

Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular

Profesor de Bioqumica de los Alimentos y de la Nutricin

Antecedentes

S. IV a.C.: Hipcrates (relacin alimentosgnero de vida)

1900-1930: administracin conjunta vitaminasaceites minerales

1940s: diversos nutrientes-medicamentos

1950s: inhibidores MAO-diversos alimentos 1960s: tiramina responsable

de la hipertensin

Interaccin medicamento-nutriente: influencia de los frmacos sobre la utilizacin de nutrientes y sobre el estado nutricional

Interaccin alimento-medicamento

Definimos interaccin farmacolgica como la modificacin de la respuesta esperada de un frmaco por la administracin

simultnea de otro, por la ingesta de determinados alimentos o

por el contacto con sustancias ambientales; como resultado de

la cual se puede reducir o exagerar el efecto esperado, o

aparecer efectos imprevistos

Los alimentos ingeridos y el estado nutricional de un individuo pueden condicionar la biodisponibilidad, respuesta teraputica y

efectos txicos de un frmaco

La relacin entre frmacos y dieta es bidireccional:

Regmenes farmacolgicos que

originan interacciones importantes

entre nutrientes y medicamentos

Ingestin de medicamentos y alimento

Administracin de medicamentos con suplementos de nutrientes

Ingestin de medicamentos y alcohol

Bsqueda intencionada de interaccin especfica medicamento-nutriente

Medicamento con mltiples frmacos de los que varios interaccionan adversamente con la dieta

Medicamentos que causan agotamiento de nutrientes y se administran por largos periodos

Interaccin medicamentos-

nutrientes y sus consecuencias

Modificacin de la respuesta terapetica por administracin conjunta:

Infradosificacin aparente (riesgo de ineficacia terapetica)

Sobredosificacin aparente (riesgo de efectos txicos)

Influencia del estado nutricional en la respuesta farmacolgica:

Sobredosificacin aparente en pacientes malnutridos

Interaccin medicamentos-

nutrientes y sus consecuencias

Cambios en el estado nutricional por variaciones en la biodisponibilidad y metabolismo de nutrientes durante tratamientos crnicos o prolongados:

Malnutricin inducida por frmacos

Influencia de tratamientos farmacolgicos en la valoracin del estado nutricional:

Posibles errores en la interpretacin de resultados (por interferencias analticas o biolgicas)

Las consecuencias clnicas de las interacciones dependen de las caractersticas del frmaco y de factores individuales

Frmaco:

Frmacos con margen teraputico estrecho: warfarina, digoxina, fenitona

Frmacos que requieren una concentracin plasmtica sostenida: fenitona, antibiticos

Individuo: son poblaciones especialmente sensibles los ancianos, desnutridos

Interaccin alimento-medicamento

Interaccin medicamento-nutriente

Influencia del estado nutricional en la accin de los frmacos

Las interacciones entre frmacos y nutricin pueden

agruparse en tres reas:

Interacciones metablicas

entre rganos

Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.

Metabolismo tras ingesta o ayuno

Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.

Etapas en la accin de los

medicamentos

Farmacetica:

disolucin o desintegracin

Farmacocintica:

absorcin, transporte y eliminacin

Farmacodinmica:

accin en el tejido diana

Caractersticas de la ingestin oral

de medicamentos

Patrn de absorcin: variable, depende de mltiples factores

Ventajas: comodidad, economa y mayor inocuidad que las vas intravenosa, subcutnea o intramuscular

Limitaciones y precauciones: requiere colaboracin del paciente; disponibilidad irregular e incompleta (en caso de baja solubilidad, absorcin lenta, inestabilidad o metabolismo heptico o intestinal amplio)

Farmacocintica

Transporte a travs de las

membranas biolgicas

Propiedades de los medicamentos

y variables que influyen sobre su

absorcin

Propiedades qumicas: Naturaleza qumica

Peso molecular

Solubilidad

Coeficiente de reparto

Variables biolgicas: Motilidad gstrica

pH en el sitio de absorcin

rea de la superficie absorbente

Flujo sanguneo

Eliminacin presistmica

Ingestin con o sin alimentos

Absorcin de los medicamentos La mayora se absorben bien en el tracto

gastrointestinal

El sitio de absorcin depende de la fraccin no ionizada en solucin

El vaciamiento gstrico puede agilizarse ingiriendo el medicamento con agua fra

Los medicamentos bsicos ingeridos oralmente se absorben poco hasta que llegan al duodeno

La dosificacin con liberacin controlada es mas prctica y prolonga el efecto

Distribucin de los

medicamentos En el equilibrio, la concentracin no

ionizada es igual en todo el organismo

Los medicamentos cidos se concentran en la circulacin y los bsicos en otros compartimentos corporales

Los medicamentos bsicos se concentran en el estmago por estar muy ionizados

Las molculas cargadas no llegan eficazmente al cerebro (barrera hematoenceflica), excepto con meninges inflamadas

Reacciones de metabolizacin

de medicamentos

Funcionalizacin (fase I):

Oxidacin en microsomas hepticos

Oxidacin no microsomal

Reduccin

Hidrlisis

Conjugacin (fase II):

Glucuronidacin

Acetilacin

Conjugacin con sulfato

Metilacin

Transulfuracin

Formacin de cido mercaptrico

Oxidacin microsomal de

frmacos

Metabolismo de los

medicamentos La mayora de los medicamentos se

transforman antes de ser eliminados

Los metabolitos de los medicamentos suelen ser mas polares que ellos

Las enzimas metabolizadoras de medicamentos tienen solo una especificidad relativa

El nivel de expresin de estas enzimas depende de cada tejido

La administracin simultnea de varios medicamentos puede afectar a su velocidad de metabolismo

Frmacos y profrmacos y sus

metabolitos activos

Frmacos: Metabolitos activos:

Alopurinol Oxipurinol

Diacepam Desmetildiacepam

Imipramina Desmetilimipramina

Profrmacos: Metabolitos activos:

Codena Morfina

Prednisona Prednisolona

Sulindaco Sulfuro de sulindaco

Activacin de frmacos

por conjugacin

Morfina Morfina-6-glucurnido

Minoxidil Sulfato de minoxidil

Procainamida N-Acetilprocainamida

Excrecin de medicamentos

Sobre todo por va renal y fecal

Algunos conjugados de frmacos se hidrolizan en tracto gastrointestinal, reabsorbindose y prolongando su eficacia

La fraccin que se excreta por rin puede depender del pH de la orina

El aclaramiento de creatinina sirve como ndice de la funcin renal para frmacos que se eliminan predominantemente por esta va

Biodisponibilidad de los

medicamentos

Alteracin en nios y ancianos

Diferencias interraciales por cambios en la expresin de enzimas metabolizadoras

La ingestin simultnea de varios medicamentos puede inducir o inhibir

sistemas enzimticos metabolizadores

Debe cambiarse la dosis si est deteriorado un rgano importante en el

metabolismo de un medicamento

Interacciones entre frmacos y

nutricin

Interacciones entre alimentos (dieta) y frmacos

Interacciones entre frmacos y nutrientes (utilizacin y estado nutricional)

Influencia del estado nutricional sobre la disposicin de los frmacos

Interacciones alimento-

medicamento Sobre la farmacocintica:

Alteracin de la absorcin

Alteracin de la distribucin

Alteracin del metabolismo

Alteracin de la excrecin del frmaco

Sobre la farmacodinmica:

Alteracin de la accin del frmaco

Efectos de los alimentos en la

absorcin de frmacos

Aumento del pH gstrico:

Hipoabsorcin gstrica de frmacos

cidos (aspirina, sulfamidas)

Hiperabsorcin gstrica de frmacos

bsicos (meprobramato)

Retraso en el vaciado gstrico:

Retraso en la absorcin intestinal

Absorcin de amoxicilina en

ayunas o con alimentos

Welling

Efectos de los alimentos en la

absorcin de frmacos

Aumento de la motilidad intestinal: Absorcin incompleta por trnsito rpido

Absorcin aumentada por mayor disgregacin (diazepam, nitrofurantona)

Estmulo de la secrecin intestinal: Mayor solubilizacin y absorcin (griseofulvina,

dicumarol, carbamazepina)

Menor absorcin (zidovudina)

Disminucin del aclaramiento presistmico heptico:

Aumento de la biodisponibilidad (propranolol, metoprolol, lidocana, amitriptilina)

Efecto de la dieta sobre la

absorcin intestinal de

griseofulvina

Cadwallader

Disminucin de la absorcin oral

de medicamentos por los alimentos

Amoxicilina Ampicilina

Aspirina Captopril

Doxiciclina Eritromicina base

Fluorouracilo Hidroclorotiazida

Isoniazida Ketokonazol

Levodopa Penicilina V

Pivampicilina Propantelina

Rifampicina Sotalol

Teofilina Tetraciclina

Retraso de la absorcin oral de

medicamentos por los alimentos

Amoxicilina Aspirina

Bumetanida Cefaclor

Cefalexina Cefradina

Cimetidina Cinoxacino

Diflunisal Digoxina

Eritromicina Furosemida

Indoprofeno Nitrofurantona

Paracetamol Potasio

Sulfadiazina Sulfisoxazol

Teofilina Valproato

Absorcin de teofilina en ayunas o

con alimentos

Nuevonen

Aumento de la absorcin oral de

medicamentos por los alimentos

Carbamazepina Clorotiazida

Diazepam Dicumarol

Eritromicina estearato Espiromicina

Eritromicina etilsuccinato Fenitona

Griseofulvina Hidralazina

Labetalol Litio

Metoprolol Nitrofurantona

Propoxifeno Propranolol

Reduccin de costes

Lapatinib (Tykerb, Glaxo-SmithKline) es un inhibidor

oral de tirosina kinasa que

se usa con capecitabina en

pacientes de cncer de

mama avanzado con sobre-

expresin de HER2 y que

han sido tratados

previamente con

antraciclina, taxano y

Trastuzumab.

El coste mensual del uso de Lapatinib es del orden

de 3000 $.

Su administracin junto con alimento reduce el 60% del

coste.

Efectos de alimentos y bebidas sobre

la absorcin de medicamentos

Alimentos grasos: aumento de la absorcin de griseofulvina

Alimentos en general: aumento de la absorcin de clorotiazida y propranolol; aumento de la biodisponibilidad de nitrofurantona; retraso de la absorcin de cimetidina y aspirina; reduccin de la absorcin de aspirina y antibiticos (penicilina G, tetraciclinas)

Caf y t: pueden precipitar y disminuir la absorcin de neurolpticos ( flufenacina, haloperidol)

Efectos de alimentos y bebidas sobre

la absorcin de medicamentos

Comida rica en lcteos: Inhibicin de la absorcin de metotrexato

Comida rica en protenas: los aminocidos inhiben la absorcin de

levodopa y metildopa

Fibra y comida rica en carbohidratos: reduce la absorcin de digoxina y

paracetamol

Leche y derivados: inhiben la absorcin de tetraciclina

Interacciones farmacocinticas

entre alimentos y medicamentos:

metabolismo Zumo de Pomelo: contiene flavonoides

(naringenina, naringina, quercetina) y no

flavonoides que inhiben la subfamilia Cit3A4 del

CitP450 en intestino delgado, aumentando los

niveles sricos y potenciando la accin de

medicamentos como:

Ciclosporina, carbamazepina, cisapride, lovastatina, simvastatina, sirolimus,

tracrolimus, nifedipina.

La va mayoritaria de excrecin de los frmacos y sus metabolitos es la renal,

siendo el pH urinario el principal

modulador

Modificacin del pH urinario:

Acidificacin: aumenta la eliminacin de medicamentos bsicos

(anfetaminas, quinina)

Alcalinizacin: aumenta la eliminacin de frmacos cidos (barbitricos, AAS, nitrofurantona)

Inhibicin competitiva a nivel de tbulo renal entre frmaco y nutriente: sodio de la dieta y carbonato de litio

Interacciones farmacocinticas entre

alimentos y medicamentos: excrecin

Alimentos con carcter acidificante

o alcalinizante fisiolgico Acidificantes (cenizas cidas): Carne, pescado, marisco, huevos

Frutos secos (cacahuetes, avellanas)

Cereales y derivados, lentejas

Ciruelas, arndanos

Alcalinizantes (cenizas bsicas): Leche y derivados

Verduras y legumbres (excepto lentejas)

Frutos secos (almendras, coco, castaas)

Frutas (excepto ciruelas y arndanos)

Aclaramiento metablico de

medicamentos en fumadores

Aumento: Sin cambios:

Antipirina Anticonceptivos orales

Cafena Clordiazepxido

Clomipramina Codena

Imipramina Dexametasona

Lidocana Epoprostenol

Nicotina Fenitona

Oxazepam Meperidina

Pentazocina Pindolol

Propranolol Prednisolona

Teofilina Prednisona

Interacciones farmacodinmicas

entre alimentos y medicamentos

Cebollas Anticoagulantes (warfarina)

Potenciacin por la actividad fibrinoltica de las cebollas (mayor en comidas grasas)

Regalz Antihipertensivos, diurticos y digitlicos

Antagonismo con hipertensivos. El cido glicirrtico es similar a aldosterona y causa pseudohiperaldosteronismo, con hipokalemia y retencin de sodio. La hipokalemia puede causar toxicidad al potenciar la accin de la digoxina

Interacciones farmacodinmicas

entre alimentos y medicamentos

Vitaminas liposolubles Anticoagulantes cumarnicos (warfarina, dicumarol):

Antagonismo con vitamina K (sntesis de factores

de coagulacin), A, D y E

Bebidas con cafena (caf, t) Neurolpticos (flufenacina, haloperidol):

Una ingestin alta puede modificar las

concentraciones plasmticas del frmaco y su

eficacia

IMAOs Alimentos (tiramina)

Isocarbazida Alimentos

Fenelzina ricos en

Selegilina tiramina

Tranilcipromina

Hipertensin grave

Derrame cerebral

Muerte

IMAOs Alimentos (tiramina)

IMAOs

Alimentos ricos

en aminas Tiramina Metabolitos

aromticas y otras aminas inactivos

Circulacin sistmica

Liberacin de NA

Crisis hipertensiva

Alimentos a evitar en una dieta

baja en tiramina

Quesos (excepto frescos)

Embutidos curados o cocidos

Carnes sazonadas y extractos

Hgado (pats)

Pescado (conservas y semiconservas)

Chocolate y derivados

Chucrut, habas

Aguacates, pltanos

Bebidas fermentadas (vino, cerveza)

Caf, t

Alimentos permitidos en una dieta

baja en tiramina

Leche fresca

Carne y pescado frescos

Huevos

Legumbres y fculas

Galletas y postres

Bebidas refrescantes

Frutas

Verduras

Sopas

Efectos de alimentos y bebidas

sobre la accin de medicamentos

Bebidas con cafena (caf, t): aumento de los efectos colaterales (insomnio,

nerviosismo) de teofilina; disminucin de la

eficacia de neurolpticos

Zumos de ctricos: aumento de los niveles sricos de quinidina (por alcalinizacin de la

orina)

Carnes ricas en protenas o asadas a la brasa: disminucin de la vida media de

teofilina

Efectos de alimentos y bebidas

sobre la accin de medicamentos

Comidas saladas: reduccin de la respuesta al litio

Regaliz: hipocaliemia y retencin de Na; disminucin del efecto de diurticos y antihipertensivos; aumento del efecto de la digoxina (toxicidad)

Verduras: las cebollas aumentan la actividad fibrinoltica de la warfarina; el brcol, grelos, lechuga y repollo (ricos en vitamina K) inhiben la respuesta hipoprotrombinmica a los anticoagulantes orales

Efectos de vitaminas sobre la

accin de medicamentos

Vitamina A: incremento de la hepatotoxicidad por alcohol y de la

hipertensin intracraneal (cefalea) por

tetraciclina.

Vitamina D: la hipercalcemia puede potenciar los efectos de digoxina y producir

arritmias cardacas

Vitamina E: incrementa la respuesta anticoagulante a warfarina

Efectos de vitaminas sobre la

accin de medicamentos

Vitamina K: inhibe el efecto hipoprotrombinemiante de warfarina

cido ascrbico: interfiere con la absorcin de flufenacina, reinduciendo el comportamiento manaco

cido flico: interfiere con warfarina reduciendo el tiempo de protrombina y con metotrexato alterando la respuesta

Piridoxina: interfiere con fenitona disminuyendo su accin anticomicial y con levodopa reduciendo su efecto antiparkinsoniano

Efectos de minerales y suplementos

sobre la accin de medicamentos

Minerales (Ca, Fe, Mg, Zn, Fe): su uso conjunto reduce la absorcin de tetraciclina y la eficacia de penicilamina

cido p-aminobenzoico: puede aumentar la toxicidad de metotrexato aumentando su forma libre en plasma; puede inhibir la accin de la pirimetamina sobre la toxoplasmosis

Protenas o aminocidos (Trp): pueden inhibir la absorcin de levodopa, metildopa, teofilina, IMAOs y producir deterioro del estado mental

Extractos de levaduras: pueden interferir con IMAOs y producir hipertensin

Interacciones farmacodinmicas

del alcohol Como agonista: Potenciacin

Del efecto depresor sobre el SNC (antidepresivos tricclicos, benzodiazepinas, fenotiazinas, haloperidol, hipnticos

Del efecto hipoglucemiante (insulina, biguanidas como fenformina y metformina)

De efectos secundarios hepatotxicos (cloramfenicol, paracetamol, tetracloroetileno)

Del efecto hipotensor (bloqueantes -adrenrgicos como propranolol, antianginosos como nitratos y nitritos orgnicos y nitroglicerina)

Como antagonista: Disminucin

Del efecto estimulante sobre el SNC (cafena, anfetaminas)

Interacciones entre aditivos

alimentarios y medicamentos

Ciclamato (edulcorante) Lincomicina: complejo no absorbible, infradosificacin

Glutamato (potenciador del sabor) Diurticos natriurticos: Hiponatremia

Dimetilpolisiloxano (antiespumante) Warfarina: adsorcin, infradosificacin

Nitratos y nitritos (conservantes) Hipotensores, colinrgicos: potenciacin

Tartrazina (colorante) cido acetilsaliclico: intolerancia cruzada,

alergia

Interacciones entre hierbas y

medicamentos Ginkgo biloba: aumento del tiempo de sangrado

(aspirina, warfarina) y de la presin arterial

(tiazida)

Espino: aumento del efecto inotrpico positivo (digoxina)

Hierba de San Juan: sndrome serotoninrgico con antidepresivos (sertralina) y sangrado

intermenstrual (anticonceptivos orales)

Ginseng: potenciacin de la hipoglucemia (insulina), hipertensin (cafena)

Ajo, manzanilla, Dong quai: aumento del tiempo de sangrado (warfarina)

Interacciones medicamento-

nutriente Ingesta:

Alteracin de sistemas de neurotransmisores Retraso del vaciamiento gstrico (saciedad) Alteracin del gusto y del olfato Frmacos que producen estomatitis Frmacos con efectos secundarios gastrointestinales Absorcin:

Lesin Metabolismo:

Induccin enzimtica Excrecin

Utilizacin de nutrientes:

Efecto antagnico del frmaco Consumo del nutriente

Medicamentos que aumentan

el apetito

Antihistamnicos:

Clorhidrato de cicloheptadina

Corticosteroides

Psicotrpicos:

Clorhidrato de clorodiacepxido

Diacepam

Clorhidrato de cloropromacina

Meprobamato

Clorhidrato de amitriptilina

Frmacos inhibidores del

apetito

Carbamacepina

Colchicina

Digitlicos

Flufenacina

Furosemida

Hidralacina

Hidroclorotiacida

Sulfasalacina

Temacepam

Efecto de drogas psicoactivas

sobre el apetito Anfetaminas: disminucin del

apetito, retraso del inicio del hambre,

tolerancia

Cocana: prdida del apetito

Codena: prdida del apetito con uso constante

Marihuana: prdida (a veces aumento) del apetito

Metadona: prdida del apetito con uso constante

Tratamiento Farmacolgico

de la Obesidad Los frmacos ms empleados para la

prdida de peso son los "supresores del

apetito. Reducen el apetito o aumentan la sensacin de estar lleno.

Estos medicamentos actan por aumento de la serotonina o de las catecolaminas,

neurotransmisores que afectan el estado

emocional y el apetito.

Tratamiento Farmacolgico

de la Obesidad En 1.999, la Food and Drug Administration (FDA) aprob el

frmaco Orlistat para el tratamiento de la obesidad. Reduce

en un tercio la absorcin de la grasa de los alimentos.

La FDA tambin ha aprobado otros frmacos disponibles

para la prdida de peso, y para utilizar durante corto tiempo,

lo que supone unas pocas semanas o meses.

El Orlistat es el nico frmaco aprobado para su uso durante

largos periodos en pacientes significativamente obesos,

aunque su seguridad y eficacia no se han demostrado en un

empleo superior a un ao.

Tratamiento Farmacolgico

de la Obesidad Dexfenfluramina

Redux (retirado)

Dietilpropion

Tenuate, Tenuate

dospan

Fenfluramina

Pondimin (retirado)

Mazindol

Sanorex, Mazanor

Orlistat

Xenical

Fendimetracina

Bontril, Plegine,

Prelu-2, X-Trocine

Fentermina

Adipex-P, Fastin,

Lonamin, Obytrim

Sibutramina

Meridia

Interacciones de Orlistat con

nutrientes

Vitaminas liposolubles

El tratamiento con Orlistat puede potencialmente alterar la

absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, K). En la

inmensa mayora de los sujetos que recibieron hasta

cuatro aos de tratamiento con orlistat en ensayos clnicos,

los niveles de las vitaminas A, D, E y K y beta-caroteno

permanecieron dentro de los valores normales.

Sin embargo, debe aconsejarse a los pacientes que tomen

un suplemento multivitamnico antes de ir a dormir para

ayudar a asegurar una ingesta adecuada de vitaminas.

Medicamentos que alteran o

disminuyen la percepcin gustativa

Acetilsulfasalicilato Anfetaminas

Amilocana Benzocana

Clofibrato Dinitrofenol

5-Fluorouracilo Griseofulvina

Lidocana Carbonato de litio

Meprobamato Meticilina sdica

Metiltiouracilo D-Penicilamina

Fenindiona Fenitona

Probucol

Mecanismos de la malnutricin

inducida por medicamentos

Efecto antinutriente

Maldigestin o malabsorcin inducida

Metabolismo alterado de nutrientes

Hiperexcrecin urinaria de vitaminas y oligoelementos

Hipercatabolismo de nutrientes

Anorexia inducida por frmacos

Estrs catablico con prdida de peso corporal

Efectos de medicamentos en biodispo-

nibilidad y metabolismo de nutrientes

Interacciones de tipo fisico-qumico:

Las sales de Ca disminuyen la absorcin de

grasas

Las resinas intercambiadoras de iones, EDTA-

Na, colestiramina y anticidos disminuyen la

absorcin de minerales

Los anticidos inducen la degradacin de

vitamina B1

Efectos de medicamentos en biodispo-

nibilidad y metabolismo de nutrientes

Alteracin de funciones gastrointestinales (y en la absorcin de nutrientes):

Laxantes (bisacodilo, oxifenisatina) o frmacos (metotrexato, colchicina) aumentan la motilidad intestinal (efecto purgante y menor absorcin de nutrientes)

Antiinfecciosos (penicilinas, tetraciclinas, neomicina, cloramfenicol, sulfamidas) y tuberculostticos (isoniazida) dificultan la digestin de grasas y causan malabsorcin de HC, vitamina B12 e iones Ca, Mg y Fe

Disminucin de la absorcin de

vitamina B12 por ingestin de

omeprazol

Marcuard

Test de Schlling

Menor absorcin

Cimetidina ................ Vit. B12

Colestiramina ........... Vit. Liposolubles

Fenitona ................... Calcio

Glucocorticoides ....... Calcio

Metildopa .................. Vit. B12, folatos

Anticidos .................. Ca, Fe, Cu, folatos

Fenobarbital ............... Ca, folatos

Efectos de medicamentos en biodispo-

nibilidad y metabolismo de nutrientes

Cambios en la distribucin, biotransformacin y excrecin de nutrientes por efectos del medicamento:

La hipopotasemia inducida por diurticos aumenta la

toxicidad de digitlicos (arritmias)

Los corticoides alteran los electrolitos sricos y el

metabolismo (disminucin de tolerancia a glucosa, aumento

de grasa heptica)

El cido acetilsaliclico aumenta la tolerancia a la glucosa

y puede disminuir la reserva de vitamina C en leucocitos

La cicloserina aumenta la eliminacin urinaria de

vitaminas B

Menor utilizacin

Anticoag. Cumarnicos ......... Vit. K

Isoniacida .............................. Vit. B6

Metotrexato ........................... Folatos

AINES ................................... Hierro

Furosemida ............................ Tiamina

Tiacidas .................................. Potasio

Gentamicina .................................. Magnesio

Aumento de las prdidas

Diurticos .............. Calcio, potasio,

magnesio, zinc

Isoniacida ............... Vit. B6

Penicilamina ........... Vit. B6, zinc,

cobre

Frmacos que inducen

hipovitaminosis Folatos:

Triamterene

Metotrexato

Trimetoprn

Vit. B1:

Isoniacida

Hidralacina

Levodopa

Vit. K:

Anticoagulantes

orales

Vit. B6:

Isoniacida

Alcohol

Fenitona

Fenobarbital

Volumen y composicin de

lquido intestinal

Medicamentos que pueden causar

estreimiento Analgsicos (inhibidores sntesis PG)

Anticidos (a base de carbonato Ca o hidrxido Al)

Anticolinrgicos

Antidiarreicos

Antihistamnicos

Corticosteroides

Diurticos

Litio

IMAO

Opioides

Propranolol

Verapamil

Medicamentos que pueden causar

diarrea

Antiadrenrgicos (reserpina, guanetidina)

Antimicrobianos (tetraciclinas, sulfonamidas)

cidos biliares

Pptidos activos (VIP, Sustancia P)

Colinrgicos

cidos grasos

Laxantes

Prostaglandinas

Quinidina

Ionizacin de medicamentos y su

paso del plasma a la leche

Lactancia: medicamentos que

deben evitarse

Antineoplsicos (mielosupresin)

Antitiroideos (hipotiroidismo)

Cloranfenicol (vmitos, s. nio gris)

Radiofrmacos (toxicidad)

Fenindiona (hemorragia)

Indometacina (convulsiones)

Oro (nefritis, hepatitis)

Yodo y yoduros (hipotiroidismo)

Interacciones medicamentos-

nutrientes en el cncer

Bexaroteno: jugo de pomelo (aumento de concentracin y toxicidad

Metotrexato: alcohol (aumento de la hepatotoxicidad)

Plicamicina: calcio y vitamina D (disminucin del efecto)

Procarbazina: cafena (elevacin de la presin arterial)

Temozolomida: alimento (disminucin

de la tasa y absorcin del medicamento)

Evaluacin del riesgo de

interacciones alimentos-

medicamentos Historia medicamentosa del paciente

Posible automedicacin

Horario de ingestin de alimentos, y forma de administracin del medicamento, dosis, frecuencia y duracin del tratamiento

Historia diettica (incluyendo consumo de alcohol y de suplementos de nutrientes

Respuesta a la terapia medicamentosa

Monitorizacin del estado nutricional (si la terapia puede modificar el apetito, o la absorcin, aprovechamiento o

eliminacin de nutrientes

Prevencin de las interacciones

alimentos-medicamentos

Evitar prescripcin mltiple de medicamentos

Evitar prescripcin de combinaciones de medicamentos con efectos nutricionales adversos

Evitar cambios innecesarios e pautas y horarios de administracin de medicamentos

Minimizar cambios en la dieta

Concienciar al paciente sobre la necesidad de respetar las pautas establecidas

Recomendaciones al paciente

Informar al mdico de todos los medicamentos que se estn tomando, incluso sin receta

Leer en el prospecto del medicamento las advertencias sobre interacciones

Tomar el medicamento con un vaso entero de agua

No mezclar los alimentos con la comida ni abrir las cpsulas

No tomar a la vez vitaminas o minerales con medicamentos

No mezclar los medicamentos con bebidas calientes

No tomar medicamentos con bebidas alcohlicas

Conclusiones de inters clnico

Debe valorarse el estado nutricional del paciente, sobre todo en tratamientos prolongados, embarazo, lactancia, nios, ancianos o estados carenciales

En general, para alcanzar rpidamente altos niveles terapeticos, los medicamentos deben administrarse fuera de las comidas con un vaso de agua (mayor velocidad de vaciado gstrico)

Los medicamentos deben administrarse con los alimentos si producen irritacin gstrica o si se quiere retrasar su accin o conseguir menores niveles `plasmticos

Aunque son menos frecuentes, hay medicamentos cuya absorcin aumenta por interaccin con los alimentos

Conclusiones de inters clnico

Hacer recomendaciones claras en casos conocidos de interacciones graves (tiramina-IMAOs, leche-lcali,

alcohol-depresores del SNC)

Evitar o moderar el consumo de alcohol durante el tratamiento (reconsiderar si el paciente se opone)

Recordar las diferentes interacciones medicamentos-alcohol en etilismo agudo o crnico

Prevenir los riesgos del alcohol en tratamientos con depresores del SNC, hipoglucemiantes,

anticoagulantes orales)

Interaccin medicamento-nutricin enteral

Caractersticas del paciente:

Edad

Estado nutricional

Patologas presentes

Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia

Caractersticas del soporte nutricional:

Tipo de sonda

Localizacin de la sonda

Caractersticas de la frmula enteral

Tcnica de administracin

Caractersticas del frmaco:

Forma farmacutica

Caractersticas farmacocinticas

Margen teraputico

Efectos farmacolgicos

Efectos secundarios

Factores que influyen en la aparicin de interacciones:

Mecanismos de interaccin medicamento-nutricin

enteral

Incompatibilidad fisicoqumica

La combinacin del medicamento con el preparado nutricional ocasiona una alteracin de las caractersticas fisicoqumicas

(viscosidad, formacin de precipitados) del preparado o del

frmaco

Consecuencias: oclusin de la sonda, alteraciones de la biodisponibilidad del frmaco y/o nutrientes

Mecanismos:

Adsorcin del frmaco a componentes del preparado nutricional (fibra) o a la sonda

Formacin de complejos entre el frmaco y minerales presentes en la dieta enteral

Alteraciones del pH por la administracin de soluciones de frmacos con pH extremo junto con la dieta enteral, lo que

ocasiona aumento de la viscosidad o formacin de

precipitados

Frmacos con pH < 3.5 Frmacos con pH > 10

N-acetilcistena sobres Amalgato

Cefixima suspensin Aminofilina

Fluoxetina suspensin

Haloperidol gotas

Metoclopramida jarabe

Zidovudina solucin

Incompatibilidad farmacutica

Se produce cuando la manipulacin de la forma farmacutica para permitir su administracin a travs de la sonda modifica la

eficacia y/o tolerancia del frmaco

Causas que justifican una forma farmacutica especial

Frmacos inestable a pH cido

Frmaco irritante para la mucosa gstrica

Caractersticas organolpticas desagradables

Frmacos de liberacin sostenida

Frmaco inestable en otras formulaciones

Incompatibilidad fisiolgica

Descenso en la tolerancia a la nutricin enteral como

consecuencia de un efecto

no farmacolgico del

principio activo u otro

componente. Las

principales causa son:

Osmolalidad elevada

Contenido en sorbitol (>10 g/da: aerofagia,

distensin abdominal;

>20 g/da: espasmos

abdominales, diarrea)

Incompatibilidad farmacolgica: como consecuencia del efecto

farmacolgico aparece alguna

alteracin gastrointestinal que

puede modificar la tolerancia o

absorcin de la nutricin enteral

Interaccin farmacocintica: Como consecuencia de la

administracin conjunta del frmaco y la nutricin enteral se

produce una alteracin en la absorcin, distribucin, metabolismo o

excrecin del frmaco o del preparado nutricional

Interaccin farmacodinmica

Interacciones medicamento-nutricin enteral

Fenitona: sus niveles plasmticos disminuyen un 70-80% si se administra con nutricin enteral

Carbamacepina: disminucin de la biodisponibilidad y concentracin plasmtica

Ciprofloxacino: reduccin hasta en el 70% de la biodisponibilidad en relacin con la quelacin por cationes divalentes

Warfarina: alteracin en la absorcin por unin a las protenas de la dieta enteral

Sucralfato, anticidos: obstruccin de sondas y formacin de bezoares (precipitacin de las protenas con las sales de aluminio)

Nutricin enteral: interacciones

nutrientes-medicamentos

Modos de evitarlas:

Administracin del medicamento en dosis nica por va enteral separadamente del

alimento

Administracin oral del medicamento si no es perjudicial

Coordinacin y monitorizacin de la administracin de medicamentos con

la de frmulas enterales