Integrantes: Valeria Becerra

Fernanda Cáceres

Angeline Contreras

Camila Erices

Nataly Paredes

Cynthia Muñoz

Mº Jesús Ojeda

Cátedra: Enfermería Neonatológica.

Profesora: Paula Oyarzún.

IntroducciónIntroducción

Lo mas Importante es conocer las diversas malformaciones congénitas, cromosómicas y problemas ortopédicos que pueden estar presente en recién nacidos.

Estar al tanto del manejo de cada patología nos permite plantear una sospecha diagnóstica y presuntiva un tratamiento lo que orientará nuestras acciones a seguir.

DISRRAFIAS ESPINALES

1.- ESPINA BÍFIDA OCULTA:

DISRRAFIAS ESPINALES

1.- ESPINA BÍFIDA OCULTA:

Es un defecto o abertura en una o más vértebras en la región lumbosacra (L4 a S1) donde la médula espinal y las estructuras circundantes permanecen dentro del cuerpo del RN, pero los huesos de la región lumbar no se forman de manera normal.

Se presenta en un 10 al 20% de las personas

Pueden existir depresiones en la columna, lipoma, mancha oscura, una protuberancia, marcas de nacimiento o un área cubierta de vello en la zona de la anomalía.

Signos y síntomas: dolor (en la espalda o las piernas), debilidad en las piernas, entumecimiento de las piernas o la espalda, alteración de los reflejos, deformidades ortopédicas, cambio en el funcionamiento de los intestinos o la vejiga (incontinencia-retención)

Su etiología se debe a factores genéticos y ambientales.

Deficit de folatos en la madre.

Tratamiento con ac. Valproico

Deficit de ac. Folico y vit. B12

Causa genetica: Antec. de EBO

Factores de Riesgo:

Madre Adolescente

Mayor 35 años

Antec Aborto anterior

Primogenitos.

Meningocele: Defecto del arco posterior de una o más vértebras con defecto de tejidos mesodérmicos protruyendo un saco de aracnoides y duramadre cubierto de piel, con LCR en su interior. La medula y raíces nerviosas mantienen su posición normal.

Rara vez acompañado de Hidrocefalia.

No presentan déficit neurológico, ni deformidades en extremidades inferiores.

Tratamiento Quirúrgico

2.- ESPINA BÍFIDA ABIERTA:2.- ESPINA BÍFIDA ABIERTA:

Mielomeningocele: La placa neural o medula malformada suele estar expuesta en la línea media del quiste de LCR que la solevanta.

Déficit motor y sensitivo

Asimetría

Deformidades Congénitas

Hidrocefalia Secundaria

Malformación de Chiari tipo II

Herniacion del Romboencefalo

Evaluación Inicial:

Ubicación y extensión.

Desinfección

Decúbito prono

Ex. Neurológico

Cateterismo Distensión Vesical

Tono anal

Asepsia

El diagnóstico se realiza por Ecografía.

La cirugía no puede curar la lesión medular, solo puede cerrar el quiste y disminuir el riesgo de lesión.

Confirmación diagnostica:

Disrafia Abierta:Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento.

Disrafia Cerrada:Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 días desde la sospecha.

Tratamiento:

Disrafia Abierta:Cirugía: dentro de 72 horas desde el nacimiento.Válvula derivativa: dentro de 90 días desde el nacimiento.Control con Neurocirujano: dentro de 15 días desde el alta

Disrafia Cerrada:Cirugía: dentro de 60 días desde la indicación médicaControl con Neurocirujano: dentro de 15 días desde el alta hospitalaria.

GES

FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINOFISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO

Paladar: hueso en su porción anterior, ( paladar óseo ), y por tejidos blandos en su parte posterior, ( paladar blando o velo del paladar) y reborde alveolar.

Paladar primario: estructuras situadas anteriores al foramen incisivo.

Paladar Secundario: Posterior al foramen incisivo

fisura del labio: defecto de fusión del mesénquima, puede ser unilateral o bilateral.

fisura del paladar: defecto en la fusión de ambas conchas palatinas

Fisura labio-palatina: horizontalización de la concha palatina es más tardía.

FISURA PALATINA Y LABIO LEPORINOFISURA PALATINA Y LABIO LEPORINO

Diagnóstico: Examen Físico. Manejo:

• Recién nacido: Reflejos de succión normal, Posición fowler.

• Lactante menor: Queiloplastía y Nasoplastía

• Lactante mayor: Palatoplastía

• Preescolar y Escolar: otorrinos, fonoaudiólogos, ortodoncistas, psicólogos.

• Adolescencia: Septorrinoplastías.

Los niños que tienen sólo labio leporino (sin fisura palatina) normalmente no tienen dificultades de alimentación.

Todo niño nacido con fisura Labio Palatina será derivado desde la maternidad para la confirmación diagnóstica en el Hospital Base, por un Cirujano Infantil, Máxilo Facial o Plástico.

Este Especialista entregará a la madre, indicaciones en temas como: alimentación, cuidados al dormir, prevención de infecciones respiratorias agudas, etc.

DISPLASIA Y LUXACIÓN DE CADERASDISPLASIA Y LUXACIÓN DE CADERAS

Es un trastorno congénito de la articulación de la cadera. Donde se pierde la relación entre la superficie articular de la cabeza femoral y la cavidad cotiloidea. La luxación congénita de caderas es progresiva. Se nace con displasia y, si no es adecuadamente tratada, progresa a subluxación y luxación.

La etiología es desconocida pero se piensa que influyen factores genéticos, ambientales y mecánicos.

Incidencia 1/1000.Incidencia 1/1000.Sexo femenino 7/1.Sexo femenino 7/1.Cadera Izquierda.Cadera Izquierda.20% bilateral.20% bilateral.

Displasia de caderas

ProgresivaProgresivaProgresivaProgresiva

Formas de Luxación Congénita de Cadera

Sub-luxación. Displasia. Luxación.

Diagnóstico: Examen físico, Rx de pelvis, ECO, RNM, TAC.

Anamnesis a la madre:

Antecedentes Familiares (con displasia de caderas)Sexo FemeninoPodalicoOtras Malformaciones (distrofias musculares, hiperlaxitud, daño neurologico, etc.)Oligo-hidroamnios

Ex. Fisico:

Maniobra de Ortolani y Barlow.

Ortolani (1937)

Click de entrada al abducir

Barlow (1962)

“cadera inestable”

Hasta los 6 meses de vida

2 partes:AbducciónPresión hacia atrás y afuera

Abducción LimitadaDespués de los 12 dias de vida.Abducción menor de 60 grados.Diag diferencial con paralisis cerebral, coxa vara congénita…

Otros Signos

• Pliegues No!

• Abducción

• “Pistoneo” o Signo de telescopaje

Otros Signos

• Signo de Galeazzi

• Trendelemburg

• Marcha claudicante

• Acortamiento de la extremidad luxada.

Tratamiento: -Ortopédicos: Aparato de Pavlik, cojín de Frejka, botas de yeso con yugo en abducción, calzón de yeso en posición humana.-Quirúrgico: Tenotomía de aductores. Tenotomía de psoas. Reducción quirúrgica. Osteotomía femoral. Osteotomía hueso iliaco.Reducción cruenta.

Cojín de Freika

Pauta de TratamientoPauta de Tratamiento

Doble pañal

• Uno o Dos pañales de tela ( peso)

• Sobre el pañal desechable

• Afirmado con “pilucho”. No “body”

• Mantener piernas en Abducción

• Uso “24” / horas

Tratamiento quirúrgico: se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopédico y/o diagnóstico tardío. La técnica se define caso a caso y puede requerir una o más de las siguientes alternativas:

•Tenotomía de aductores.•Tenotomía de psoas•Reducción quirúrgica•Osteotomía femoral•Osteotomía hueso iliaco•.Reducción cruenta. (se hace es una nueva cavidad)

Osteotomía femoral

Pronostico

ATRESIA DE COANAS

Es una anomalía nasal congénita, donde existe ausencia de permeabilidad de la cavidad nasal .

Si es bilateral puede llegar a la muerte de RN por asfixia.

Puede verse asociado hasta el 100% de los casos a CHARGE.

Cuando es unilateral no requieren generalmente corrección quirúrgica inmediata y un gran porcentaje de estos llega a vida adulta desconociendo su malformación.

Cuando es bilateral constituye una urgencia vital al nacimiento la corrección.

ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA

Falta de continuidad del lumen esofágico con o sin comunicación a la vía aérea (fistula traqueoesofágica o FTE).

Signos y síntomas: sialorrea, dificultad respiratoria, cianosis, reflujo de leche.

Diagnóstico: imposibilidad del paso de SOG, Rx Abdomen.

Tratamiento: quirúrgicoToracotomía

Manejo del tratamiento: régimen 0, posición fowler, oxigenoterapia, intubación endotraqueal.

ANO IMPERFORADOANO IMPERFORADO

Puede existir posición rectal normal o casi normal en la musculatura pélvica, y las lesiones proximales o altas, en las cuales el recto no ha descendido a través de esta musculatura y que frecuente mente se comunican, a través de una fístula al tracto genitourinario.

En muchas oportunidades forman parte del de la asociación VACTERL.

El ano imperforado serán consecuencia de la obstrucción intestinal y la presencia o no de la fístula que comunique la vía urinaria al tracto intestinal.

El tratamiento es las lesiones bajas: anoplastía perineal

Cirugía de lesiones altas: colostomía, seguido por anorrectoplastía sagital posterior .

PIE BOT Y VAROPIE BOT Y VARO

Deformidad de los ejes del pie, apoyo anormal.

Desplazamiento medial y plantar de las articulaciones talocalcaneonavicular y calcaneocuboidea

Malformación intrauterina

Incidencia de 1 cada 1.000 nacidos vivos

Entre varones y mujeres proporción de 2:1

60% bilateral

Equino: pie en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna

Aducto del antepie: antepié en aducción respecto del retropié. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo.

Varo: planta pie mira hacia dentro, el borde interior se eleva y el externo desciende, permanente supinación.

Cavo: cavidad plantar exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida

Diagnóstico

Ecografía

Radiografía del dorso plantar y lateral

Resonancia

Tratamiento

Lograr y mantener la alineación normal del pie y del tobillo

Establecer un equilibrio muscular del pie y de la dorsiflexión y flexión plantar del pie y del tobillo

Conseguir un pie móvil con apoyo y función normales

Tratamiento médico o convencional:

VENDAJES ADHESIVOS

FÉRULAS

VENDAJES ENYESADOS

Necesidad de cirugía:

Pacientes que, posterior al tratamiento médico no presentan corrección de la malformación u optan por la cirugía para una mejor evolución

Liberación quirúrgica de las estructuras blandas posteriores

Abordaje de Cincinnati.

Pronóstico y Secuelas  

Atrofia de la pantorrilla

Menor tamaño del pie con respecto al sano

Supinación del antepié

Metatarso varo

Limitación de la flexión del pie y del tobillo.

TRISOMÍA 21TRISOMÍA 21

Copia adicional del cromosoma 21

1 por 660 hasta 1 por 1.000 nacidos vivos

Incidencia aumenta con la edad materna

Afecta principalmente SNC

Desarrollo mental y físico más lento

Etiología

Trisomía simple

Translocación.

Mosaicismo.

Fenotipo

Defectos craneofaciales:

Braquicefalia

Fisuras palpebrales oblicuas

Pliegues del epicanto

Puente nasal ancho

Macroglosia

Orejas pequeñas de implantación baja

Otros:

Hipotonía

Dedos pequeños y anchos

Clinodactilia

Un pliegue en el dedo meñique

Espacio ancho entre los dos primeros dedos

Surco palmar transversal (pliegue simiano)

Defectos cardíacos

Atresia duodenal

PLIEGUE DEL EPICANTO

PLIEGUE SIMIANO

Diagnóstico

Ecografía

Amniocentesis

Biopsia de vellosidades coriónicas

Pronóstico

Grados variables de la enfermedad

Vida media 56 años

Alta incidencia de Alzheimer

Tratamiento

No existe cura

Integración a la sociedad y desarrollo de habilidades personales.

ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATOROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO

Revisión de historia clínica.Anamnesis dirigida a la madre.

Examen físico general y segmentario:

Atresia esofágica Atresia de coanas Ano imperforado Fisura palatino y labio leporino

Aspiración orogástrica.

Observar ciertas características en Ex. Físico.

Al examen físico del recién nacido, Paso fallido de sonda flexible a nasofaringe

Verificar permeabilidad anal con sonda.

Se debe observar a simple vista el labio y la continuidad de paladar

ROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATOROL DE LA MATRONA EN RECIEN NACIDO INMEDIATO

Pie Bot y Varo Luxación y displasia de caderas

Espina bífida oculta

Meningocele y Mielomeningocel-e

Trisomía 21

Examen físico en extremidades inferiores observar.

Al examen físico realizar Maniobras de Ortolani y Barlow, observar Pliegues.

Poner al RN en prono y observar y palpar integridad de columna vertebral y sus estructuras adyacentes.

Observar y cubrir la lesión con gasa estéril y suero fisiológico.Evitar trauma o posible contaminación con deposiciones.

Observar características propias de la trisomía 21.

Avisar a médico pediatra y coordinar con neonatología. Coordinar para que el recién nacido adquiera las garantías del GES Registrar todos los procedimientos realizados. Informar a los padres de las condiciones en que se encuentra su RN.

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

Actualización de conocimientos sobre las patologías anteriormente mencionadas, se estableció el correcto rol de nuestra profesión, determinando las instancias en las que podemos desarrollarnos como tal.

El Primer examen físico del RN es esencial para pesquisar alteraciones oportunamente, brindando la mejor atención y tratamiento en conjunto con el equipo de salud.

La coordinación con el servicio de neonatología hecha de forma correcta nos permite asegurar que la atención del RN se realice de forma adecuada y en los tiempos determinados, haciendo referencia a las patologías que se incluyen en el plan de Garantías Explícitas de Salud (GES).

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

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