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PNF Medicina Integral ComunitariaUNERG - MIC

InsuficienciaRenal

Crónica

Estado patológico renal de variada etiología en la que la función renal global aparece disminuida de manera estable o progresiva.

Disminución del Filtrado Glomerular< 60mL/min/1,73m² de superficie corporal en un periodo > de 3 meses.

Etiología

• Nefropatías malformativas.• Nefropatías por reflujo.• Nefropatías glomerulares.• Hipoplasia/displasia renal.• Nefropatías hereditarias• Nefropatías vasculares.• Enfermedad renal sistemica.

Fisiopatología

del volumen glomerular x

hipertrofia y cambios hemodinámicos

Vasodilatación de la arteriola aferente y

vasoconstricción de la arteriola eferente

del flujo sanguíneo

(hiperperfusión glomerular)

Glomérulos funcionales de gran tamaño y

Riñones Hipertrofiados

Hiperfiltración glomerular

urinaria.

de tamaño y del # de células tubulares

facilitando el transporte de iones y

solutos.

de la fracción de excreción de

sodio

de la reabsorción proximal de cloruro de sodio y aumento

del factor natriurético

Perdida de la capacidad de

concentración y dilución urinaria

Isostenuria u poliuria nocturna

Excreción de agua libre disminuye

Reabsorción proximal de bicarbonato disminuido

Excreción de amoniaco

disminuido

Insuficiencia Renal Crónica

Cuadro Clínico• Palidez• Piel seca• Edemas• Disnea• Anemia• Acidosis• HTA• Anorexia• Nauseas• Aliento urémico• Alteraciones hemorrágicas• Retardo de la pubertad• Osteodistrofia renal• Hiponatremia• Hipocalcemia• Hiperpotasemia

Factores de progresión del daño renal

• HTA• Proteinuria persistente >30mg/dia• Obstrucciones de vías urinarias• ITU• Hiperlipidemia• Exposición a medicamentos nefrotóxicos• Obesidad• Sedentarismo• Control metabólico deficiente (diabéticos)

Exámenes complementarios

• Hematología Completa• Urea – creatinina• Electrolitos séricos• Fosfatasa alcalina• Gases arteriales• Creatinina en Orina 24hrs• Ecosonograma renal

Tratamiento• Dieta– Proteínas 1 – 40g/dia (según edad)– Calorías 100-120cal/kg/dia, hasta 1000cal/dia

en el 1er año y 100 por cada año de edad.– Agua 20 – 400mL/m²/dia (en dependencia si

anuria o oliguria)– Sodio 1 – 2 mEq/kg/dia– Potasio: restringido (frutas, legumbre,

viandas, chocolates)– Resinas de intercambio catiónico: calcio por

potasio 1g/kg/dosis.

• Tratamiento de los trastornos del metabolismo fosfocálcico:– Carbonato de calcio

(50-100mg/kg/dia) con las comidas.– Rocaltrol (1,25

dihidroxicolecalciferol) en dosis de 0,005-0,04 mg/kg/dosis. (aumenta calcio y disminuye HPT.

– Corrección de deformidades esqueléticas.

• Para la anemia– Eritropoyetina recombinante humana

(25-50U/kg/dosis 3v sem)– Ac. Fólico 1mg/dia– Piridoxina 10mg/dia– Sales de hierro 6mg/kg/dia– Hormona de crecimiento 28U/m²/dosis

semanal (4U/m²/dia)– Corrección de acidosis metabólica

(bicarbonato de sodio 1-2mEq/kg/dia) – Vacuna antihepatitis B– Hemodiálisis – Diálisis peritoneal

• Trasplante renal precoz– Cuando el filtrado este en

20mL/min/1,73m².

• Apoyo Psicológico