insuficiencia cardíaca izquierda y derecha
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La insuficiencia cardiaca es una respuesta a la disfunción
cardiaca, una situación en la que el corazón no puede
bombear la sangre al volumen necesario para satisfacer
las demandas del organismo. La insuficiencia cardiaca se
denominó durante muchos años insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC). No obstante, dado que el paciente con
este trastorno no siempre presenta congestión pulmonar,
cada vez se emplean más los términos insuficiencia
cardíaca aguda e insuficiencia cardiaca crónica.
I.CARDIOPATIA ISQUEMICAa) Aguda: infarto del miocardio extenso en evolución.b) Crónica: 1. Aneurisma ventricular; 2.
Cardioangioesclerosis.
II. ESTADIO AVANZADO DE CARDIOPATIAS CON SOBRECARGA DIASTOLICA
a) Insuficiencia aórtica.b) Insuficiencia mitral.III. ESTADIO AVANZADO DE CARDIOPATIAS CON
SOBRECARGA SISTOLICAa) Estenosis aórticab) Hipertensión arterial
I. CARDIOPATIA ISQUEMICAa) Infarto del miocardio extenso de ambos ventrículos.
II. MIOCARDIOPATIA DILATADAIII. MIOCARDITISIV. GRANDES CORTOCIRCUITOS AV (PCA Y CIV), O
MIXTOS (TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOS, DOBLE CAMARA DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO SIN ESTRENOSIS PULMONAR) EN EL RECIÉN NACIDO
V. VALVULOPATIASa)Grandes lesiones bivalvulares (mitrotricuspídeas) o trivalvulares (asociadas a valvulopatía aórtica)b)Estadio final de valvulopatía aórtica.
La función del corazón es llevar la sangre que llega a
los ventrículos desde el sistema venoso hasta el
sistema arterial. El deterioro de la función cardiaca
produce insuficiencia para vaciar el sistema venoso y
reduce la liberación de sangre hacia la circulación
pulmonar y sistémica (es decir, una insuficiencia
cardiaca).
Cuando el corazón comienza a fallar y el gasto
cardiaco (se denomina gasto cardíaco o débito
cardíaco al volumen de sangre expulsada por un
ventrículo en un minuto) a ser insuficiente para
satisfacer las demandas metabólicas de los tejidos, el
organismo activa los mecanismos compensadores
principales, como el sistema nervioso o el sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
Este mecanismo compensador incrementa la
frecuencia, la contractilidad cardiaca y la presión
arterial. Aunque al principio puede ser útil, la
taquicardia sinusal acaba por resultar
contraproducente, ya que aumenta la demanda
miocárdica de oxígeno al tiempo que acorta el
tiempo para la perfusión arterial coronaria.
Este desequilibrio puede dar lugar a isquemia miocárdica,
que puede reducir la contractilidad ventricular, el llenado
ventricular y el aumentar la presión de llenado ventricular.
Además, el aumento de los niveles de catecolaminas
circulantes (son neurotransmisores que se vierten al
torrente sanguíneo que incluyen adrenalina, noradrenalina
y dopamina) produce una redistribución del flujo
sanguíneo regional, lo que origina una derivación de la
sangre desde los órganos no vitales, como la piel, hacia
los órganos vitales, como el corazón o el encéfalo.
SIMULADOR DE ARRITMIAS
La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona promueve la retención de líquidos en unintento por mantener el gasto cardiaco. Ello produce laconstricción de las arteriolas renales, una reducciónde la filtración glomerular y un aumento de lareabsorción de sodio en los túbulos proximal y distal.
Además, la disminución del metabolismo hepático dela aldosterona aumenta el nivel de hormonaantidiurética (ADH) y favorece la retención de agua, loque puede dar lugar al desarrollo de edema pulmonary periférico.
La endotelína-1 (ET-1) es un péptido vasoconstrictor
de 21 aminoácidos, que en un principio fue
considerado como producto exclusivo de las CE.
Actualmente se sabe que se expresa en diversos
tejidos, incluido el corazón. En éste se presenta en
el endocardio, el miocardio y el endotelio vascular
coronario, actuando de forma autocrina y paracrina
en los miocitos. También es producida por las
células musculares lisas vasculares
Son tres endotelinasconocidas, designadascomo ET-1, ET-2 y ET-3, están químicamenterelacionadas con el venenode la víbora. La ET-1 es elcompuesto vasoconstrictormás potente descubiertohasta ahora, siendo 10 vecesmás potente que laangiotensina II, de la queantes se creía que era elvasoconstrictor más potente
La hormona antidiurética (ADH) o vasopresina es un factor de gran importancia en la regulación del contenido de agua del organismo. su principal efecto consiste en permeabilizar al agua los túbulos colectores del nefrón y aumentar el paso de agua desde estos túbulos hacia el hipertónico de la médula renal. Produce concentración de la orina y disminución de su volumen, retención de agua y disminución de la presión osmótica de los líquidos corporales.
Por el contrario, eliminación de grandes volúmenes de orina muy diluida (diabetes insípida). En dosis elevadas la ADH produce constricción de la musculatura lisa de los capilares e hipertensión arterial, por lo cual se le atribuyó importancia en la mantención de la presión arterial en caso de hemorragia aguda. los presoceptoresaórticos y carotídeos, además de participar en el control del tono arteriar influyen en la secreción de ADH, aumentándola cuando la presión arterial desciende y viceversa.
El fracaso del lado izquierdo del corazón se define comoun trastorno de la función contráctil del ventrículoizquierdo, que provoca congestión y edema pulmonar ouna reducción del gasto cardíaco, o ambos. Es másfrecuente en pacientes con infarto ventricular izquierdo,hipertensión y/o valvulopatía aórtica o mitral.
Las manifestaciones clínicas clásicas son el descenso de laperfusión periférica, en forma de un pulso débil o reducido,frialdad, palidez en las extremidades y cianosis periférica. Alprogresar esta situación, la acumulación de líquido debido ala alteración funcional en el derecho, lo que da lugar ainsuficiencia cardíaca derecha, con sus manifestacionesasociadas.
El lado derecha del corazon puede claudicar por destruccion de tejido, sobrecargas de volumen, sobrecargas de presion o por sobre carga vesicular aguda
SIGNOS SÍNTOMAS
TAQUIPNEA FATIGA
TAQUICARDIA DISNEA
TOS ORTOPNEA
CREPITANTES BIBASALES DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
RITMOS DE GALOPE (S3 Y S4) NICTURIA
PRESIONES AUMENTADAS EN LA ARTERIA PULMONAR
HEMOPTISIS
CIANOSIS
EDEMA PULMONAR
SIGNOS SÍNTOMAS
TAQUIPNEA FATIGA
DIAFORESIS HEPATALGIA
TAQUICARDIA DISNEA
TOS ORTOPNEA
CREPITANTES BIBASALES DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
RITMOS DE GALOPE (S3 Y S4) CONSTIPACIÓN
PRESIONES AUMENTADAS EN LA ARTERIA PULMONAR
HEMORRAGIAEN EL TUBO DIGESTIVO
HEMOPTISIS FATIGA O DEBILIDAD
CIANOSIS DESORIENTACIÓN
EDEMA PULMONAR
HIPOTERMIA EN EXTREMIDADES
ICTERICIA
Normalmente el diagnóstico de la cardiopatía se puede
sospechar por los antecedentes y por el hallazgo al
examen físico de hipertrofia o dilatación de cavidades,
soplos o galope en el examen del corazón. Sin
embargo, no siempre el hallazgo de una anormalidad
en el examen cardíaco significa la presencia de una
insuficiencia cardíaca. Tanto para corroborar la
existencia de una cardiopatía como para evaluar el
grado de compromiso funcional, se debe recurrir a los
exámenes de laboratorio:
Electrocardiograma
Ayuda principalmente en el diagnóstico de crecimiento ohipertrofia de cavidades y de necrosis miocárdica. Lapresencia de arritmias o de trastornos de conducción no sonespecíficos.
Radiografía de tórax
Es fundamental en el diagnóstico de insuficiencia cardíacacon hipertensión de aurícula izquierda, porque no sólo sirvepara apreciar crecimientos de las distintas cavidadescardíacas, sino que muestra cambios en la circulaciónpulmonar y distintos grados de congestión pulmonar,propios de la insuficiencia cardíaca.
Ecocardiograma
Es de gran utilidad en el diagnóstico de las diferentescardiopatías. Sirve para evaluar hipertrofia y contractilidadmiocárdica, mediante el estudio de diámetros y movilidad delas diferentes cavidades. Asimismo, es de primera elección enel diagnóstico de las cardiopatías congénitas del niño y eladulto. Finalmente, es el mejor método no invasivo paraestudiar las alteraciones pericárdicas.
Estudio Hemodinámico o Sondeo Cardíaco
En situaciones seleccionadas se hace necesario hacerestudios "invasivos", que consisten en la introducción decatéteres con los cuales se pueden medir presionesintracardíacas, el Gasto Cardíaco y realizar estudiosoximétricos en los grandes vasos y distintas cavidades delcorazón.
Angiocardiografía
Ocasionalmente puede ser necesario conocer con mayorprecisión la anatomía del corazón o de los grandes vasos,mediante la inyección de medio de contraste intracardíaco,para el registro de placas o películas (cineangiografías).Desde la incorporación de la Ecocardiografía, su indicaciónmás exclusiva es el estudio de la anatomía de las arteriascoronarias.
a) Pacientes con Disnea
En casos de disnea aguda debe tenerse presente las crisis debroncoespasmo, neumopatías agudas, neumotorax, etc. Eldiagnóstico diferencial puede ser más complejo en pacientescon distrés respiratorio, en donde la Rx puede ser idéntica quela de un paciente con edema pulmonar, por lo que deberecurrirse al estudio hemodinámico, que demuestre laelevación de la presión de capilar pulmonar característica de lainsuficiencia cardíaca izquierda.
b) Pacientes con estados congestivos
Frecuentemente, en los pacientes que consultan porsíndrome edematoso se plantea la insuficiencia cardíaca(Ejemplo: Insuficiencia renal crónica). En estos pacientes laanamnesis puede orientarnos a la presencia de congestiónpulmonar y el examen físico permitirá evaluar lascaracterísticas del edema y su ubicación, así como lapresencia o ausencia de elementos específicos de cardiopatía.
c) Pacientes con estados hiperdinámicos
En muchos pacientes con estados hiperdinámicos(hipertiroidismo, anemia, estados febriles, ansiedad,etc.) se plantea el diagnóstico de insuficiencia cardíaca,basados en la taquicardia que presentan habitualmente.
NEUMONIA.
ENFISEMA.
ASMA
BRONQUITIS TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
CRISIS DE ANGUSTIA.
TROMBOFLEBITIS INSUFICIENCIA RENAL.
INSUFICIENCIA HEPATICA.
PERICARDITIS CONSTRUCTIVA.
DERRAME PERICARDIACO.
Los objetivos del tratamiento médico de la insuficienciacardiaca son mejorar los síntomas del fracasocardiaco, aumentar el rendimiento cardiaco e identificary corregir las causas precipitantes de la insuficienciacardiaca aguda.
En la fase aguda, el paciente suele tener colocado un catéteren la arteria pulmonar. El control de los síntomas suponetratar la sobrecarga de líquidos y mejorar el gasto cardiacomediante la reducción de la resistencia vascular sistémica y elaumento de la contractilidad. Se administran diuréticos(furosemida) para disminuir la precarga y retirar líquido delorganismo. Si se produce un edema pulmonar se empleandiuréticos adicionales.
La morfina se utiliza para facilitar la dilatación periférica yreducir la ansiedad. La pos carga se reduce mediantevasodilatadores, como el nitroprusiato sódico y lanitroglicerina. Los nitratos se administran para reducir laprecarga y vasodilatar las arterias coronarias. Los inhibidoresde la enzima convertidora de la angiotensita pueden alterarla remodelación de las cavidades cardiacas y ralentizar eldeterioro de la contractilidad.
Cuando los síntomas de la IC están controlados, se realizanestudios diagnósticos, como el cateterismo cardiaco, laecocardiografía y la gammagrafía con talio, para descubrir lacausa de la misma y diseñar un tratamiento para descubrir lacausa de la misma y diseñar un tratamiento a largo plazo.
El tratamiento de enfermería del paciente coninsuficiencia cardiaca incorpora una variedad dediagnósticos de enfermería. Las prioridades vandirigidas a optimizar la función cardiopulmonar,conseguir periodos de reposo, proporcionar comodidady apoyo emocional, y controlar las complicaciones.
PATRÓN 3 ELIMINACIÓN
PATRÓN 4 ACTIVIDAD/EJERCICIO
PATRÓN 5 SUEÑO/DESCANSO
PATRÓN 10 TOLERANCIA AL ESTRÉS
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 1: Función urinaria
DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA R/CMULTICAUSALIDAD M/P NICTURIA
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO R/CALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD M/P DISNEAPAROXÍSTICA NOCTURNA
Dominio 4: Actividad/reposo
Clase 3: Equilibrio de la energía
FATIGA R/C ESTADOS DE ENFERMEDAD M/PINCAPACIDAD PARA MANTENER EL NIVELHABITUAL DE ACTIVIDAD FÍSICA
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
ANSIEDAD R/C AMENAZA PARA EL ESTADO DESALUD M/P CONCIENCIA DE LOS SÍNTOMASFISIOLÓGICOS
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Dominio: Salud Fisiológica (II)
Clase: Cardiopulmonar (E)
ESTADO CADIOPULMONAR
FRECUENCIA CARDIACA APICAL 1/5
FRECUENCIA RESPIRATORIA 1/5
FATIGA 1/5
VALORACIÓN NOC: 3/15
Campo 2: Fisiológico complejo
Clase N: Control de perfusión tisular
CUIDADOS CARDIACOS
1. Observar signos vitales con frecuencia.
2. Tomar nota de los signos y síntomas significativos dedisminución del gasto cardiaco.
3. Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
4. Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
5. Instruir al paciente sobre la importancia delinforme inmediato de cualquier molestia torácica.
CUIDADOS INTENSIVOS EN ENFERMERÍA. Linda D. Urden. Ed. Harcourt/OCEANO. 2001
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS NANDA INTERNATIONAL. 2009-2011
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA NOC CUARTA EDICIÓN
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA NIC QUINTA EDICIÓN