INSUFICIENCIA CARDIACA es un complejo síndrome clínico que resulta de cualquier daño estructural o funcional del llenado ventricular o de la eyección de la sangre Las manifestaciónes cardinales son la DISNEA y la FATIGA, que pueden limitar la tolerancia al ejercicio y producir retención de líquidos, que puede llevar a la congestión pulmonar y/o congestión esplácnica y/edema periférico.

INSUFICIENCIA CARDIACA

• AGUDA• CRONICA

• VENTRICULAR DERECHA• VENTRICULAR

IZQUIERDA• GLOBAL

• SISTOLICA (70%)• DIASTOLICA (30%)

• SINDROME CARDIO-RENAL

CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

• HIPERTENSION ARTERIAL

• CARDIOPATIA ISQUEMICA

• VALVULOPATIAS• MIOCARDIOPATIAS• PERICARDIOPATIAS• ENFERMEDAD

ARTERIAL PERIFERICA

Los datos preliminares del estudio

Framingham (McKee et al 1971)

demostraron que la hipertensión fue

el principal factor para el desarrollo

de insuficiencia cardíaca

INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLICA

LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ES UNA

ENFERMEDAD PROGRESIVA

• Remodelación de las cámaras cardíacas

• Dilatación Ventricular

• Regurgitación Mitral (>50%)

• Regurgitación Tricúspide(>35%)

Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002

Estructura morfológica de la insuficiencia mitral

Dilatación ventricular y

auricular izquierda

Falta de coaptación debido al

distanciamiento de los

músculos papilares

Distensión de las cuerdas

tendinosas

Dilatación del anillo mitral

Dilatación ventricular y

auricular izquierda

Falta de coaptación debido al

distanciamiento de los

músculos papilares

Distensión de las cuerdas

tendinosas

Dilatación del anillo mitral

La regurgitación mitral es una complicación de la etapa avanzada de la miocardiopatía y se asocia con un peor pronóstico

Las insuficiencias valvulares severas confieren peor pronóstico en la insuficiencia cardíaca

29,950 pacientes con Ecocardiograma

(Universidad de Michigan 1995-98) 4005 con FE ≤ 35%1436 con seguimiento por 1400 dias

100%

80%

60%

40%

20%

200 400 600 800 1000 1200 1400

/Leve

Moderada

Severa

Dias

Sob

revi

da C

umul

ativ

a

p < ,0001

57,9%

50,2%

34,7%

p < ,003

Koelling TM. Prognostic significance of mitral regurgitation and tricuspid regurgitation in patients with left ventricular systolic disfunction, Am Heart J, 2002

Pronóstico de pacientes con insuficiencia aórtica con función ventricular normal

4

3

2

1

Muerte

Disfunción VI

Síntomas

0.2%

1.2%

3.1%

Inci

denc

ia a

nual

(%

)

Fisiopatología de la insuficiencia aórtica aguda

Reflujo masivo y brusco VI no dilatado

Dramático aumento de la presión del VI

Aumento de la presión de la AICierre precoz de la válvula mitralReflujo mitral diastólico

Reducción del volumen eyectivoActivación autonómicaTaquicardia sinusal

Edema agudode pulmón

Reducción delvolumen minuto

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

• Anamnesis

• -- Onda “a” prominente

– Onda “r”

– Ingurgitación yugular

– Latido sagital y frémito

– Segundo ruido acentuado

– Clic sistólico temprano

– Cuarto ruido ventricular derecho

– Galope por tercer ruido derecho

– Soplo mesosistólico de eyección

– Soplo diastólico de Graham-Steel

– Soplo holosistólico de insuf. tricuspídeapidea

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

• Hepatomegalia congestiva

• Reflujo hepatoyugular

• Edemas periféricos

• Ascitis

• Hipotensión

• Extremidades frías

• Pulso parvus

INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA

• El diagnóstico de insuficiencia cardíaca

diastólica se basa generalmente en los

síntomas y signos típicos de insuficiencia

cardíaca, con fracción de eyección del VI

conservada y disfunción diastólica sin

compromiso valvular y ausencia de

dilatación progresiva de las cavidades

• Los Criterios del National Heart, Lung, and Blood Institute’s Framingham Heart Study, requieren los

siguientes 3 para el diagnóstico de insuficiencia diastólica:

• (1) Evidencia clínica de insuficiencia cardíaca; • (2) Función sistólica normal del VI (≥ 0.50)

dentro de las 72 hs del evento de IC; y • (3)Evidencia de relajación anormal del VI,

llenado anormal y alteración de los índices de a distensibilidad en el cateterismo

FIBRILACION AURICULAR• La FA es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco• Afecta al 1-2% de la población mundial• Aproximadamente 25% de las personas desarrollan FA a lo

largo de la vida • La mortalidad de los pacientes en FA es doble que la de

personas con enfermedad cardiaca semejante, en ritmo sinusal.

• Los parámetros que toma el cálculo del Indice de Chads para inidicar anticoagulación en fibrilación auricular son:

Accidente cerebrovascular, edad mayor a 75 años, HTA, DBT, Insuficiencia cardiaca

• European Society of Cardiology Criteria(1)Clinical symptoms or signs of HF;(2)Normal or mildly reduced LV systolic function

and normal LV chamber size (LVEF > 50% and LVEDVI < 97 mL/m2); and

(3)Evidence of abnormal LV relaxation, filling, diastolic distensibility and diastolic stiffness (including the following measurements: (a) PCWP > 12 mmHg or LVEDP >16 mmHg; (b) time constant of LV relaxation (tau) > 48 msc; or (c) diastolic LV stiffness modulus > 0.27, or (d) echocardiographic data alone or combined with

biomarkers (BNP)