1. 1. Integrantes: Paredes Jacqueline Pereira Gustavo Redrovn Nathalie Romero Paola Ruilova Karen Soto Evelyn Villacis Esteban Villanueva Grace Yerovi Carolina Hospital Militar Doctor Jos Rivera
2. 2. NOMBRE: NN SEXO: MUJER EDAD: 71 aos LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: RIOBAMBA 3/01/1944 ETNIA: MESTIZA RESIDENCIA ACTUAL: QUITO ESTADO CIVIL: CASADA HIJOS: 2 RELIGIN: CATLICA OCUPACIN: AMA DE CASA INSTRUCCIN: PRIMARIA LATERALIDAD: DERECHA GRUPO SANGUNEO: O+ ALERGIAS: NINGUNA
3. 3. FALTA DE AIRE AL CAMINAR O AL REALIZAR ACTIVIDADES COTIDEANAS
4. 4. Paciente refiere que desde hace 8 meses presenta cansancio y disnea de grandes esfuerzos, que fue progresando hacia una disnea de medianos esfuerzos en los ltimos 2 meses los mismos que desaparecen con el reposo presentando como sntomas acompaantes cansancio, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, edema de miembros inferiores, adems de presentar disnea paroxstica nocturna, refiere que para el tratamiento de HTA le enviaron Amlodipina de 5mg Q/d diagnosticada hace 11 aos por el mdico de su localidad, la cual dej de consumir hace 5 aos por mejora de la sintomatologa.
5. 5. Aparato Respiratorio: Disnea de pequeos esfuerzos Aparato Circulatorio: Taquicardia Aparato Digestivo: SPA Aparato Urinario: SPA Aparato Genital Femenino: SPA Sistema Endcrino: SPA Sistema Nervioso: SPA
6. 6. Alimentacin: Dieta hiperproteica, hipercalrica 3 veces al da con horario fijo Alcohol: No consume Tabaco: No consume Drogas: No consume Sueo: 8 horas Miccin: 2 o 3 veces al da Deposicin: 1 vez al da
7. 7. Embarazos: 5 Abortos: 1 Nmero de hijos: 4 Menopausia: 46 aos
8. 8. PERSONALES FAMILIARES HTA (HACE 11 AOS TTO. AMLODIPINA 5mg Q/d) COCINABA CON LEA HACE 40 AOS ATRS PADRE: HTA que fallece de paro cardiaco hace 20 aos MADRE: Diabetes Mellitus II
9. 9. Vivienda: propia de cemento Servicios bsicos: Agua, Luz, telfono Buena relacin intrafamiliar Remuneracin: Esposo gana 400 mensuales, l sostiene al hogar. Vive con su esposo
10. 10. FC: 120 lxmin PA: 150/97 FR: 26 rxmin T: 36,2C Peso corporal: 89kg Talla: 1.65 IMC: 32,69
11. 11. Cabeza: Conjuntivas normales, escleras anictricas, pupilas isocricas normoreactivas a la luz, lengua simtrica, rosa plida, mucosas orales semi-hmedas, fosas nasales permeables, piezas dentarias incompletas (placa dentaria). Cuello: Mvil, simtrico, sin adenopatas, ingurgitacin yugular. Trax: Flexibilidad y Expansibilidad conservadas.
12. 12. Cardiopulmonar: Ruidos Cardacos taquicrdicos, Murmullo Vesicular conservado. Abdomen Suave, depresible, no doloroso a la palpacin. Sin visceromegalias. Ruidos HA conservados. Extremidades Presentes, mviles, simtricas , con edema en miembros inferiores grado II bilaterales (++/+++), pulsos perifricos presentes.
13. 13. DIAGNSTICO PRESUNTIVO INSUFICIENCIA CARDIACA
14. 14. Lista de problemas Disnea de esfuerzo Hipertensin arterial Edema en miembros inferiores Palpitaciones Padre con HTA que fallece de paro cardiaco Madre con diabetes mellitus II Cocinaba con lea 40 aos atrs FC: 120xm PA: 150/97 FR: 26xm IMC: 32,69
15. 15. Agrupacin Sindromolgica Signos y sntomas S. Cardico S. Hipertensi vo S. Respirator io S. Hematolgico Disnea progresiva. Tos seca. Edema en M. I. Astenia. Palpitaciones. Cefalea. HTA (no controlada) PA: 150/97. IMC: 32,69 (obesidad grado I). EXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardio grama Ecocardiogra ma Rx de trax Toma de la presin arterial Rx de Trax Biometra Hemtica
16. 16. Sndrome Cardiaco Signos y sntomas IC Sndrome coronario ICC Pericarditis constrictiva Disnea progresiva. Tos seca. Edema en M. I. Astenia. Palpitaciones. Cefalea. HTA (no controlada) PA: 150/97. IMC: 32,69 (obesidad grado I). Exmenes Complementarios ECG Ecocardiograma Rx de trax- telerradiografa ECG Prueba de esfuerzo o ergometra Rx de trax Enzimas cardiacas Ecocardiograma ECG Rx torcica Prueba de esfuerzo Cateterismo cardaco TAC de trax Rx de trax Angiografa coronaria o cateterismo cardaco ECG Ecocardiografa
17. 17. Exmenes complementarios Ecocardiograma Electrocardiograma Rx de Trax
18. 18. Electrocardiograma
19. 19. DIAGNSTICO DIFERENCIAL IC Disnea progresiva +++/+++ Ortopnea +++/+++ Edema en M. I. ++/+++ Edema Malar +/- ICC +++/+++ +++/+++ +++/+++ +/- +++ Muy frecuente, ++ Menos frecuente, + Poco frecuente
20. 20. CIE-10 I50
21. 21. HTA de origen gentico Aumento Postcarga Aumento Precarga Hipertrofia adaptativa Disfuncin ventricular izq Hipertrofia descompensada Disminucin de la contractilidad Disminucin del gasto cardiaco Fuerza de eyeccin disminuida Activacin SNS Aumenta NA Taquicardia Aumento contractilidad Vasoconstriccin Disminucin de depsitos intramiocrdicos de receptores B- adrenrgicos Agota reserva miocrdica de NA y da regulacin a la baja de densidad de receptores Disminuye respuesta cardiaca al sistema adrenrgico Aumenta Dopamina Aumento PA Activacin RAA Angiotensingeno Angiotensina I ANGIOTENSINA II Vasoconstriccin Hipertrofia Liberacin de aldosterona Liberacin de ADH Reabsorcin de Na y agua Edema Disminucin del flujo renal Prostaglandina F2 Tromboxano A2 Vasoconstriccin SRAA ANGIOTENSINA II INSUFICIENCIA CARDIACA ECA
22. 22. Objetivo Teraputico Bloquear levemente el SRAA
23. 23. TRATAMIENTO P INFORMACIN Y CONSEJOS: Reducir el peso Limitar la ingestin de sal
24. 24. EJERCICIO: Debe fomentarse el ejercicio en todos los pacientes estables. El ejercicio aerbico regular mantenido (andar o montar en bicicleta, 30 minutos, 3-4 veces/semana) mejora el estado fsico y psquico de los pacientes. Toda actividad fsica ha de estar limitada por la aparicin de los sntomas.
25. 25. GRUPOS FARMACOLGICOS Perfil farmacolgico Eficacia Seguridad Conveniencia Diurticos Farmacocintica: Administracin oral y parenteral -Comienzo rpido de la accin (< a 30 min). - unin a proteinas plasmaticas. Eliminados por orina Tiempo de accin corto. 3-6 h 15% fatiga, lasitud, confusin mental Hipersensibilidad a este medicamento Beta bloqueadores Farmacodinamia: Reducen la contractibilidad miocrdica, frecuencia cardaca. Farmacocintica: La lipofilia incremeta el paso a travs de la barrera hematoenceflica. 20% Bradicardia, mareo , vrtigo Insuficiencia cardiaca descompensada
26. 26. IECA Farmacocintica: Absorcin por va digestiva puede verse afectada por la presencia de alimentos. La vida media de eliminacin oscila entre las dos horas. La va de eliminacin preferente para estos frmacos es la renal. 25% tos seca, reacciones cutneas El riesgo de hipotensin y de disfuncin renal aumenta con las dosis altas, en pacientes ancianos o en pacientes con una insuficiencia cardaca grave. Calcio antagonistas Farmacocintica: Absorcin oral del 90% Unin a protenas 90% Niveles plasmticos max. En 1-2 horas. Metabolismo Hgado Eliminacin renal. Farmacodinamia: Vasodilatacin coronaria Vasodilatacin perifrica Aumento de la frecuencia C. 0% relajacin arteriolar, vasodilatacin Insuficiencia cardaca
27. 27. Fibrinolticos Farmacocintica: su vida media dependen de su afinidad por el sustrato y de las concentraciones plasmticas de anticuerpos anti-SK. Tras su administracin intravenosa, son eliminados del torrente circulatorio de forma bifsica. La mayor parte son degradados y excretadaos por el rin. Gastrointestinales: nausea , vomito Hipertensin Arterial
28. 28. MEDICAMENTO P Perfil farmacolgico Eficacia Seguridad Conveniencia ENALAPRIL Farmacocintica: Va oral, intravenosa, biodisp. del 55-75%, Cmax 3-4 h. Unin a protenas 60%. Metab. Hgado. Eliminacin orina 60%. Farmacodinamia: vasodilatador de los lechos arteriales y de los venosos. 27% colestasis,necrosis heptica y dao hepatocelular ictericia,molestias abdominales Alergia a cualquier componente del medicamento. CAPTOPRIL Farmacocintica: Su biodisponibilidad es de 60- 70%. Se absorbe rpidamente 1.2 horas. Los alimentos reducen la absorcin oral hasta en 40%. Grado de unin a protenas plasmticas es de 25-30%. Metab. en hgado. Elim. orina. 19% Dermatolgicas: rash, prurito . Hipotensin Gastrointestinales Hipersensibilidad al captopril
29. 29. LISINOPRIL Farmacocintica Va oral, absorcin 25%, Cmax aparecen a las 7 h., se une poco a las protenas, excrecin por la orina. . 11% Tos, mareos cefalea ,cansancio excesivo malestar estomacal, diarrea Debilidad, estornudos, rinorrea hipersensibilidad al frmaco
30. 30. FRMACO DOSIS INICIAL DOSIS MXIMA COSTE Enalapril 5mg/24h 20mg/24h 0,07 ctvs COSTE DE MEDICAMENTO QUINCENAL = $ 1,05
31. 31. Receta
32. 32. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden reducir el riesgo de muerte y reducen la hospitalizacin en pacientes con IC que tengan la fuerza de eyeccin disminuida. Los IECA deben ser prescritos en todos los pacientes con esta patologa.
33. 33. Respecto a la dosis del enalapril no existen diferencias en cuanto a la hospitalizacin, pero referente a la mortalidad las dosis altas son mas eficientes
34. 34. En las dos graficas nos podemos dar cuenta de que el enalapril fue superior al placebo en cuanto a disminuir la mortalidad en pacientes con Insuficiencia Cardiaca