INSTRUMENTACiÓN ROTATORIA INSTRUMENTOS DE CORTE REPORTES ESPECIALES - 2009

Instrumentos Rotatorios Normas • Tendencias • Innovaciones • Por los ingenieros Michael Pointner v Horbert Thuminger

• Cuáles son los instrumentos .1 rotatorios de alta velocidad que están t" disponibles hoy en las especialidades de restauración y prótesis? ¿Cuáles son las tendencias de la tecnología y los desarrollos en los que se está trabajando? La información que presentamos en seguida busca ofrecer consejos actualizados sobre lo que debe considerar cuando vaya a comprar sus instrumentos, y como tomar fácil y rápidamente las decisiones correctas.

Lo básico: hay dos sistemas para hacer girar la fresa, el neumático y el eléctrico. En el sistema neumático o por aire, se hace la distinción entre turbina y motor de aire. En las turbinas, la fresa está impulsada directamente por un rotor. Este rotor tiene una hélice o propela sobre la cual actúa el aire comprimido. En giro libre las turbinas pueden alcanzar velocidades que llegan de 330,000 a 400,000 mino l(rpm). La velocidad de trabajo es aproximadamente la mitad de la velocidad en giro libre, es decir. de 150,000 a 250.000 min'· (rpm), dependiendo de la presión de contacto. También en este rango se obtiene la potencia máxima de lOa 22 vatios (watts). El motor de aire impulsa a la fresa indirectamente por memo de un mecanismo de trasmisión: estas son las "pieza de mano de contrángulo o piezas rectas." El motor de aire alcanza velocidades de aproximadamente 25.000 min- I (rpm). Los contrángulos se ofrecen con varios tipos de trasmisión y con varias relaciones de velocidad. Un motor de aire con una pieza de mano de contránglllo que tenga una relación de 2:1

alcanzará una velocidad de fresa de aproximadmnente 12,500 min-1 (rpm) .

Los motores eléctricos (también llamados miccomotores en algunas regiones. N. de T.) pueden alcanzar una velocidad de giro libre hasta de 40,000 min·1 (rpm) lo que se traduce en una velocidad en la fresa de 200,000 min·1 (rpm) si se usa un contrángulo con una relación de 1:5. La potencia máxima supera los 60 vatios (\\.'3tts) y alcanzan un lorque de 3 Ncm. Por esta razón, los cont rángulos impulsados por motores eléctricos no disminuyen la velocidad ni se atascan cuando en el transcurso de una preparación la fresa se pone en contacto con una estructura dental diferente o con un material protésico. Estos instrumentos cortan a una velocidad casi constante. sin importar la carga. La concentricidad de giro de la fresa es significativamente mejor en las piezas de contrángulo que en las turbinas. La fresa vibra menos en un contrángulo que en una turbina . Una concentricidad superior significa mayor

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precisión, menos empleo de tiempo y menor calentamiento de la sustancia dental durante la preparación de la cavidad.

La tendencia hacia los motores eléctricos surgió en Europa motivada por las dificultades y costos que enfrentaban los dentistas al tener que tender líneas de aire comprimido en edificaciones existentes. Se percibía que los motores eléctricos no solamente eran más fáciles de instalar, sino más eficientes de operar.

Varias décadas más tarde, los motores eléctricos predominan en Europa y Asia y son cada vez más populares en Estados Unidos y Canadá, pues sus innovaciones en diseño. materiales, ergonollÚa. torque e iluminación contribuyen a hacer la práctica dental más fácil. rápida y mejor.

La amplia gama de piezas de mano rectas y de contrángulo satisface los requerimientos generales y clínicos. La mayor parte de los fabricantes ofrece una selección de ambas piezas; algunos de estos instrumentos han sido diseñados para cubrir casi todas las aplicaciones dentales, mientras que otros han sido adecuados para aplicaciones clínicas específicas.

Turbinas y contrángulos Las ventajas de la turbina son su construcción sinlple y robusta, el bajo costo inicial y el peso significativamente más bajo.

A lo largo de los años, sin embargo. se ha ido perfilando un problema de salud relacionado con las turbinas en la forma de daño al oído causado por el sonido de alta frecuencia que generan, en cambio, los motores eléctricos son, en general , más silenciosos y menos agresivos al sistema auditivo.

Otra ventaja que se puede anotar a los motores eléctricos puede ser identillcada si consideramos la cantidad de material dental que se remueve por unidad de tiempo: son superiores a las turbinas para rebajar con enfriamiento por agua.

¡Que se haga la luz! ¿Pero dónde y de qué clase? Los instrumentos con luz se han vuelto comunes en las últimas dos décadas. Estas luces son generalmente generadas por focos de halógeno y conducidas al campo de operación por medio de fibras de vidrio. Una iluminación mejorada en el campo de operación es deseable, o hasta una necesidad. en todas las especialidades. Por lo pronto, en el consulto rio moderno. los ins trumentos con luz se han convertido en la norma.

El uso de LEO (del inglés Light Emitting Diode, o diodo emisor de luz) es el desarrollo más reciente en la iluminación para instrumentos. las turbinas con luz LEO han estado disponibles desde el 2007. Los focos LED son resistentes a los golpes y ofrecen una vida larga, así como una iluminación mejor que las lámparas de halógeno comparables.

Criterios para selección Tecnología de cabeza

Turbina con cabeza miniatura Sistema con cabeza h igiénica

Mientras más pequeña la cabeza, mejor el acceso y la visibilidad en el campo operatorio.

Al estar tomando las decisiones de compra se debe considerar también la altura de trabajo (altura de cabeza + fresa) , además del diámetro y altura de la cabeza sola. Las turbinas más pequeñas alcanzan una altu ra de trabajo de unos 21 mm (con una fresa de 19 mm de largo). Las cabezas de estas turbinas miniatura tienen un diámetro de unos 10 mm y una altura de unos 12 mm. Estas dimensiones mínimas producen sin embargo un desempeño de alta potencia.

Para lograr estos niveles de desempeño, algunos fabricantes usan hasta dos propelas en la turbina.

Cuando d isminuyen la velocidad, el rotor de la turbina jala aire de su entorno inmediato, lo que presenta el riesgo de que aire con taminado entre al interior. Las turbinas modernas tienen lo que se denomina una cabeza higiénica. En la cabeza higiénica unos conductos de desvío impiden que el aire del entorno entre a la cabeza.

Rango de' velocidad La velocidad de giro libre de la turbina (alrededor de 400,000 min·1 (rpm» es en general un indicador de la capacidad de corte.

La ventaja de los motores electricos está claramente en que en ellos la velocidad y el torque están fácilmente controlados. Los motores eléctricos sin escobillas ofrecen la posibilidad de controlar la velocidad en un rango de unas 300 a 40,000 min·' (rpm). Estos motores ofrecen, además, un torque estable en toda la gama de velocidad. Cada vez hay más dentistas que están cambiándose a 105 motores eléc tricos. Si se tiene en cuenta la durabilidad, higiene, desgaste y esterilización, entonces los motores sin escobillas son preferibles a los motores con escobillas.

Instrumentos de alta velocidad con sistema de portafresa de fricción de 1.6 mm

Sistema portafresa FG (del inglés friction grip, agarre de fricdón) de 1.6 mm

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FRESAS DE CARBURO Eficiencia optima en la ele<ción de los instrumentos rolalorios: Gura para el uso racional de los instrumentos de carburo .................•...•................... _ ........ " ............. _ ....... _ .......................................................................................... .................... _ .............. SR4

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2009 - INSTRUMENTOS DE CORTE REPORTES ESPECIALES INSTRUMENTACiÓN ROTATORIA

El sistema estándar actual de portafresa es el de botón. Con este sistema no se necesita una herramienta para cambiar la fresa. Deberá ser posible cambiar la fresa con muy poco esfuerzo físico. Sin embargo. el esfuerzo físico no deberá ser tan bajo que no pueda prevenir que se dispare involuntariamente. por ejemplo si se toca el carrillo del paciente. Es también esencial que tenga la suficiente fuerza de retención. para sostener la fresa con seguridad. Tragar o inhalar una fresa podría ser un riesgo mortal para el paciente. Esto obliga a que los fabricames sean muy cuidadosos porque a estas velocidades se generan fuerzas centrífugas muy altas.

En resumen. es una ventaja tener un sistema de portafresa que sea simple y que se opere rápidamente, pero que ofrezca la retención suficiente para retener la fresa con seguridad.

Opción para equipar a posteriori con motor eléctrico

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Unidad de sobremesa para motor eléctrico con panel de control de velocidad y pantalla.

Alrededor del mundo hay muchísimas unidades dentales que solamente están equipadas con aire comprimido e instrumentos movidos por aire. Frecuentemente estas unidades no tienen una toma eléctrica ni control para un motor eléct rico. Es muy fácil dotar a estas unidades de un control de mesa usando las mangueras de suministro para el instrumento de aire. La velocidad se puede controlar con el pedal actual o con el control de mesa.

Sistema de enfriamiento, espray

Tu rbina con espray de cinco bocas (PENTA)

Existen dos razones importantes para irrigar el campo de operación con un espray de aire yagua.

Por un lado. se enfría el diente para evitar un sobrecalentamiento de la pulpa, y por el otro, se libra el área del material que está siendo removido para facilitar la visibilidad.

Los estudios realizados por Sharon C. Siegel. MS, DOS y por J. Anthony von Fraunhofer, MSC, PhD, FADM, FRSC, prueban que hay una correlación entre el número de boquillas que alimentan el espray y la velocidad de corte. Los instrumentos que tienen varias boquillas ofrecen una velocidad de corte superior a los que sólo tienen una boquilla.

Los estudios hechos por H. H. Martin y H . A. Gleinser. de Friburgo (Alemania). proveen información sobre la correlación existente entre la tasa de flujo. el número de boquillas y el aumento de temperatura en el tejido dental durante la preparación. Se estudiaron turbinas y contrángulos de alta velocidad con sistemas de uno, dos y tres boquillas. En resumen, estos estudios llegan a la conclusión de que un sistema de tres boquillas que suministra 50 mi de agua en aerosol por minuto ofrece los menores incrementos de temperatura. Con menos agua. por ejemplo, 15 mi, la temperatura aumenta bastante más. inclusive en los sistemas de varias boquillas.

Los instrumentos con cinco boquillas son una innovación presentada en este campo en 2007.

Los instrumentos con varias boquillas ofrecen mayor eficiencia, mejor visibilidad, meno·r riesgo de mal funcionamiento si una boquilla se obstruye, y mayor seguridad para el paciente. La

existencia de varias boquillas asegura que, aWlque un diente adyacente interfiera. las demás boquillas proveerán suficiente enfriamiento.

Iluminación

Primera turbina con luz LED Contrángulo con LED y generador

Siempre es deseable buscar la mejor visibilidad en el campo operatorio. Ni siquiera una lámpara puesla en la cabeza del operador da suficiente iluminación. por la estrechez de la boca y el impedimento de varios instrumentos y manos. Se requieren entonces instrumentos dotados con su propia fuente de luz que iluminen el campo operatorio directamente. En las décadas recientes los instrumentos con luz halógena transmitida hasta la cabeza por fibra óptica. hasta unos pocos milímetros de la fresa, se han afianzado como la norma. Empero, la ilwninación se ve restringida por la cercanía de la fresa.

En 2007 se fabricaron los primero instrumentos con luz LEO. Con una temperatura de color de 5500 K Y una intensidad de 25,000 lux:, los focos LEO suministran luz con calidad de luz de día directamente en el campo de operación. Al colocar d LEO directamente en la cabeza del instrumento, se provee iluminación difusa a gran escala en toda el área de tratamiento.

En 2009 la innovación es los cont rángulos con luz LEn que funcionan sin necesidad de una conexión eléctrica a la unidad. La electricidad para el LEO se produce en un generador integrado delHro del instrumento que es impulsado por el aire comprimido. Esta tecnología se ha estado usando con éxito en instrumentos de cirugía oral desde 2007.

Los instrumentos con luz también requieren ser esterilizados y desinfectados por medios térmicos de tal forma que se puedan integrar totalmente en los protocolos de higiene de la práctica diaria.

La visibilidad mejorada permite ejecutar restauraciones y trabajo de prostodoncia más precisos. Esto se traduce en menos es trés y más calidad para el paciente y para el dentista.

Acoples

Acople rápido esterilizable con

conexión eléctrica para LEO

Para cumplir con los requerimientos de higiene. las turbinas, contrángulos y micromotores tienen que ser esterilizados después de ser usados con cada paciente. Los instrumentos deben poderse separar de las mangueras con facilidad y rapidez. Finalmente, el banquillo del doctor no debe ser estorbado ni los asistentes deben ser sobrecargados con tareas complejas de reinstalación de los instrumentos. Los acoples también deben ser esterilizables.

Mantenimiento

Equipo de mantenimiento

con instrumenro

""",TATORI

Engranaje dental. antes (izquierda) y después (derecha) del proceso de limpieza

Un equipo eficaz de limpiez.'\ es cruciaJ para el proceso de mantenimiento efectivo.

Los diferentes disei'los de instrumentos de diferentes fabricantes requieren procedimientos específicos de mantenimiento. Es importante elegir instrumentos que tengan procesos simples de mantenimiento que se puedan realizar sin esfuerzo en la práctica diaria. Los fabricantes ofrecen equipos de mantenimiento que están adaptados a los requerimientos particulares de sus instrumentos. Estos equipos son muy recomendables ya que un mantenimiento regular tiene un efecto enorme en la vida útil del instrumento_ El ahorro en tiempo que ofrecen (Ciclos de unos 30 segundos) y el costo bajo por inst rumento tratado (alrededor de unos €0.009 ó USO$O.OII) significan que la inversión inidal se recupera pronto.

Esterilización

Cada instrumento se esteriliza muchas veces al día.

Únicamente instrumento de alta calidad son capaces de resistir todos estos ciclos diarios sin sufrir deterioro en su función o en su potencia.

Los procedimientos de esterilización deben seguir las pautas del fabricante para no afectar innecesariamente la vida útil del instrumento. El proceso de esterilización no debe rebasar las temperaturas máximas permitidas. Los autoclaves con vacío son en general considerados confiables y poco agresivos.

Recomendaciones

Desinfectable en termolavadorJ.

Esterilizable a 135° Información en código de matriz de puutos

Es muy importante que las piezas de mano rectas y de contrángulo elegidas sean perfectamente compatibles con las aplicaciones y métodos del dentista. Los instrumentos deben ser elegidos para que cumplan los requerimientos, sean simples y convenientes de usar y se puedan integrar sin esfuerzo en el proceso de mantenimiento de higiene. En este último caso, se debe hacer énfasis en que los instrumentos y los motores sean desinfectables en termolavadora y esterilizables en autoclave. El código de matriz de puntos facilita la identificación automática del instrumento con el propósito de documentar el proceso de higiene. Los motores deben tener suficiente torque y un rango amplio de velocidades para permitir las velocidades de corte requeridas para todo el espectro de aplicaciones (preparación de cavidades y coronas, acabado. pulido, perforado, preparadón de conductos, etc.). ALND·~

Bibliografía:

Zahnarztliche Priiparationslwmik (Tecnología de la preparadón dental] , Karlheinz Kimmel

Kavilalen- und Kro~npriiparalionen mil rotierenden und oszillierenden Instrumenten {PreparaciÓn de cavidades y coronas con instrumentos rotatorios y oscilantesl, Karlheinz Kimmcl

JADA, Vol. 133, Fdlruary 2002: The effce! of handpioce spray panems on cuning efficiency, SHARON C. S[f.GEL, M.S., O.D.S. and J. ANfHONY VON FRAVNHOFER, M.S.e., Ph.D., EA.D.M, ER.S.e.

Form- und funktionsgerechtes Priiparieren, Betrachtungen zum Einsatz rotierender Dentalinstrumenle [Preparaciones correctas en forma y fun ción. ObservaCiones sobre el uso de instrumentos dentales rotaTOrios] Marxkors Danger Electric Handpieces, Gcorge Freedman. DOS; Ocntistry Today Volume 26 No. 4, Apr. 2007

Agradecimiento: Este artículo ha sido enviado por W&H Dentalwerk Bürmoos GmbH y se publica con su autorización. Agradecemos su colaboración.