instructivo fim actualizado

1

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

PROCEDIMIENTO PARA REGISTRAR PUNTAJE DE FIM

1. Cada uno de los 18 items del FIM tiene un puntaje máximo de 7, siendo el

puntaje más bajo 1. El puntaje máximo total es de 126, y el mínimo es de 18.

2. La evaluación de ingreso, y el registro de sus resultados, debe realizarse dentro

de las primeras 72 horas.

3. La evaluación final, y el registro de sus resultados, debe realizarse dentro de las

últimas 72 horas previo al alta.

4. La evaluación de seguimiento debe realizarse entre 80 y 180 días posteriores al

alta del paciente.

5. Registre el puntaje que mejor describa el nivel de funcionamiento del sujeto para

cada item del FIM.

6. El puntaje del FIM debe reflejar lo que el paciente generalmente hace, no lo que

la persona podría hacer o lo que ha logrado hacer alguna vez. Se registra el

rendimiento real actual, y no la capacidad del paciente.

7. Si ocurren diferencias entre en funcionamiento en distintos ambientes o en

distintos momentos del día, registre el puntaje más bajo. La razón más

frecuente de esto es porque el sujeto no ha dominado la tarea, se encuentra muy

cansado, o no posee suficiente motivación para realizar la actividad fuera del

contexto terapéutico. Se requiere definir el término “conducta habitual” por los

diferentes miembros del equipo de rehabilitación.

8. La preparación, o apresto, se registra con un puntaje de 5.

9. Si el sujeto enfrenta riesgo de dañarse al ser evaluado en alguna tarea, se registra

esa tarea con un puntaje de Asistencia Total, 1.

10. Si el sujeto no realiza la tarea, se registra el puntaje de Asistencia Total, 1. Por

ejemplo, en el caso del paciente que es bañado en cama, se registra con un

puntaje de 1 la tarea de transferencia a tina o ducha.

11. Cuando se requieran dos asistentes para que el sujeto realice las acciones de un

item, se registra con un puntaje de Asistencia Total, 1.

12. No se debe dejar ningún item en blanco.

2

13. No se debe ingresar “No/Aplicable” para ningún item del FIM.

14. Para los items Marcha/Silla de Ruedas, Comprensión y Expresión, se debe

indicar el modo más frecuente de realizar estas tareas.

15. El modo de locomoción en el item Marcha/Silla de Ruedas debe ser el mismo al

ingreso y al alta. Si el sujeto cambia el modo de locomoción desde su ingreso

hasta el alta (por ejemplo, desde manejar silla de ruedas hasta lograr marcha)

registre el modo de locomoción al ingreso, se registra finalmente según el modo

de locomoción más frecuente al alta.

16. El puntaje del FIM debe basarse en la información más confiable. Se prefiere la

observación directa del paciente. Sin embargo, se puede recibir un informe

confiable del rendimiento más frecuente del paciente por parte del mismo

paciente, por los familiares y amigos, o el resto de los miembros del equipo. Un

informe del médico puede proporcionar antecedentes acerca de accidentes

intestinales o vesicales, o desajustes conductuales.

17. Para evaluar, el rendimiento de las últimas 24 a 72 horas es el más importante;

sin embargo, es importante la observación por periodos más largos de tiempo.

Por ejemplo, en manejo vesical e intestinal.

18. Si el sujeto requiere supervisión, entonces él NO es independiente.

3

DESCRIPCIÓN DE NIVELES DE FUNCIONAMIENTO Y SUS PUNTAJES

INDEPENDIENTE (SIN ASISTENTE) No se requiere de otra persona para asistir en

las actividades.

7. Independencia Completa – Todas las tareas descritas son realizadas en forma típica,

incluyendo su preparación o apresto, sin modificación, aparatos adaptados, o ayudas

técnicas, y dentro de un tiempo razonable.

6. Independencia Modificada – Existe una o más de las siguientes condiciones: realiza

la actividad con aparatos adaptados o ayudas técnicas, se demora más del tiempo

razonable para realizar la tarea, o existen condiciones de riesgo durante ésta.

DEPENDIENTE (CON ASISTENTE) El sujeto requiere de otra persona para supervisar

o brindar ayuda física para realizar la actividad, sin la cual no la podría cumplir.

Dependencia Modificada: El sujeto realiza más de la mitad (50%) del esfuerzo. Los

niveles de asistencia son los siguientes:

5. Supervisión o Apresto – El sujeto requiere supervisión, indicaciones, o estímulos

para realizar la actividad, sin contacto físico; o requiere que le hagan una preparación

previa, disponiendo los elementos de la actividad, aplicando órtesis, aparatos adaptados,

u otras ayudas técnicas.

4. Asistencia de Contacto Mínimo – El sujeto requiere asistencia leve, sólo tacto, y

realiza el 75% del esfuerzo para realizar la tarea.

3. Asistencia Moderada – El sujeto requiere de más ayuda que el sólo tacto, y realiza

entre el 50% a 75% del esfuerzo en la tarea

Dependencia Completa: El sujeto realiza menos de la mitad (50%) del esfuerzo.

Necesita asistencia máxima o total para realizar la tarea. Los niveles de asistencia son

los siguientes:

2. Asistencia Máxima – El sujeto realiza entre el 25% y 50% del esfuerzo.

1. Asistencia Total – El sujeto realiza menos del 25% del esfuerzo para realizar la

tarea.

4

ALIMENTACION

Incluye el uso de los utensilios apropiados para llevar el alimento a la boca, la

masticación, y la deglución, una vez que el alimento le sea presentado en la manera

habitual sobre la mesa o bandeja. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto se alimenta de un plato, manejando una

variedad de consistencias de alimento, y bebe de un vaso o taza, siendo la comida

presentada en la manera habitual sobre una mesa o bandeja. El sujeto abre tarros,

coloca mantequilla sobre el pan, corta carnes, sirve líquidos. Utiliza un tenedor o

cuchara para llevar la comida a la boca, mastica y traga el alimento en forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere un aparato adaptado o una ayuda

técnica tales como una bombilla larga, un tenedor con mango alargado, un cuchillo

pendular, o requiere más que el tiempo razonable para comer, o necesita alimentos de

consistencia modificada o papilla, o existen consideraciones de seguridad durante la

actividad. Si el individuo utiliza otros medios de alimentación, tal como alimentación

parenteral o gastrostomía, entonces él administra su propia alimentación en forma

independiente.

CON ASISTENTE

5. Supervisión o Preparación. El sujeto requiere supervisión (pararse al lado,

indicaciones, o estímulos) o preparación para la actividad (colocación de órtesis o

adaptaciones). O se necesita a otra persona para abrir tarros, colocar mantequilla sobre

el pan, cortar carne, o servir líquidos.

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto realiza el 75% o más de la actividad de

alimentación.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de

alimentación.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de

alimentación.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% de la actividad de alimentación, o

requiere de alimentación parenteral o gastrostomía, y no es capaz de auto administrarla.

5

ARREGLO PERSONAL

Incluye el cuidado facial, peinado de pelo, lavado de manos, lavado de cara, afeitada de

barba o aplicación de maquillaje. Si el sujeto no se afeita o no se aplica maquillaje, el

arreglo personal sólo incluye las primeras cuatro tareas. Realiza la actividad en forma

segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto se lava los dientes o placa dental, peina su cabello,

lava sus manos, lava su cara, se afeita o se aplica maquillaje, incluyendo toda la

preparación previa para la actividad. Lo realiza en forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere equipo especial (prótesis u órtesis) para

realizar las tareas de arreglo personal, o toma más que el tiempo razonable, o existen

consideraciones de seguridad al realizar la tarea.

CON ASISTENTE

5. Supervisión o Preparación. El sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar, o

estimular), o apresto (aplicación de órtesis o aparatos adaptados, o disponer los elementos

de arreglo personal, y preparación inicial, tal como colocar pasta de dientes al cepillo

dental, abrir envases de maquillaje).


arreglo personal.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de arreglo

personal.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de arreglo

personal.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% de la actividad de arreglo personal.

NOTA

Para fines de evaluación, sólo incluya las tareas descritas en la definición. Si el sujeto es

calvo, o tiene como opción no afeitarse o aplicarse maquillaje, entonces estas actividades

pueden no ser evaluadas. Arreglo personal no incluye usar hilo dental, lavar el pelo con

shampoo, aplicar desodorante, o depilar piernas. El lavado de cara y manos incluye

enjuague y secado.

6

BAÑO

Incluye el lavado del cuerpo desde el cuello hacia abajo (excluyendo cuello y espalda).

Puede ser un baño en tina, ducha, o con esponja en cama. Realiza la actividad en forma

segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto se lava el cuerpo (lava, enjuaga, y seca). Lo realiza

en forma segura

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere equipo especial para bañarse (incluyendo

prótesis u órtesis), o toma más que el tiempo razonable, o existen consideraciones de

seguridad al realizar la actividad.

CON ASISTENTE


estimular), o apresto (aplicación de aparatos adaptados, disposición de elementos de baño,

y preparación inicial como preparar el agua u otros materiales).

4. Asistencia de Contacto Mínimo . El sujeto realiza el 75% o más de la actividad de

baño.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de baño.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de baño.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% de la actividad de baño.

NOTA

Si el sujeto se baña en ducha o tina algunos días, y se lava en cama los otros días, entonces

el puntaje debe reflejar la asistencia requerida en el método más frecuentemente usado para

el baño.

Se consideran 10 segmentos corporales para esta actividad, cada uno siendo el 10% del

total.

- Brazo izquierdo - Área perineal dorsal (incluye glúteos)

- Pecho - Muslo izquierdo

- Brazo derecho - Muslo derecho

- Abdomen - Pierna izquierda (incluye pie)

- Área perineal frontal - Pierna derecha (incluye pie)

7

VESTUARIO DE CUERPO SUPERIOR

Incluye vestir y desvestirse sobre la cintura, así como aplicar y remover prótesis u órtesis

(cuando corresponde). Lo realiza en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto se viste y desviste, obteniendo la ropa desde el lugar

donde comúnmente se guarda, tales como cajones y closet. Puede incluir manejar un

sostén, prendas tipo pull over, prendas abotonadas adelante, cierres, botones, o broches, y

la aplicación y retiro de prótesis u órtesis (que no sean usados como equipo especial para

realizar la tarea de vestuario) cuando corresponde.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere cierres especiales como velcro, o un

aparato adaptado (incluyendo prótesis u órtesis) para vestirse, o toma más del tiempo

razonable para realizar la tarea.

CON ASISTENTE


estimular), o apresto (aplicación de una prótesis u órtesis de extremidad superior, aplicación

de un aparato adaptado o de asistencia, o disponer las prendas ).


vestuario.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de vestuario.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de vestuario.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos que el 25% de la actividad de la tarea.

NOTA

Cuando se evalúa vestuario, el sujeto debe vestir y desvestir prendas que sean apropiadas

para usarse en público. No se incluyen en la evaluación las batas de levantar, piyamas, u

otras prendas de hospital. Si el sujeto viste distintos tipos de prendas durante la semana

(para las cuales requiere diferentes grados de asistencia), entonces el puntaje debe reflejar

el nivel de asistencia asociada al tipo de ropa usada con mayor frecuencia.

Nivel 7 – El sujeto aplica una prótesis u órtesis, pero no lo requiere como asistencia para

completar la actividad.

Nivel 6 – El sujeto aplica una prótesis u órtesis que es requerida como asistencia para

completar la actividad de vestuario.

8

VESTUARIO DE CUERPO INFERIOR

Incluye vestir y desvestir desde la cintura hacia abajo, y aplicar y retirar prótesis u órtesis

cuando corresponde. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto viste y desviste, obteniendo la ropa del lugar donde

comúnmente se guarda, tales como cajones y closet. Puede incluir manejo de ropa interior,

pantalones, falda, cinturón, calcetines, zapatos, cierres, botones, y broches, y la aplicación

de prótesis u órtesis (que no sean usados como asistencia para realizar la actividad de

vestuario) cuando corresponde. Lo realiza en forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere un cierre especial como velero, o un

equipo adaptado (incluyendo prótesis u órtesis) para vestirse, o toma más que el tiempo

razonable.

CON ASISTENTE

5. Supervisión o Preparación. El sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar o

estimular) o apresto (aplicación de prótesis u órtesis de extremidad inferior, aplicación de

un aparato adaptado o de asistencia, o disposición de la ropa).


vestuario.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de vestuario.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de vestuario.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% de la tarea de vestuario.

NOTA

Cuando se evalúa vestuario, el sujeto debe vestir y desvestir prendas que sean apropiadas

para ser usadas en público. No se incluyen en la evaluación las batas de levantar, piyamas,

u otras prendas de hospital. Si el sujeto viste distintos tipos de prendas durante la semana

(para las cuales requiere diferentes grados de asistencia), entonces el puntaje debe reflejar

el nivel de asistencia asociada al tipo de ropa usada con mayor frecuencia.

Nivel 7 – El sujeto aplica una prótesis u órtesis, pero no lo requiere como asistencia para

completar la actividad.

Nivel 6 – El sujeto aplica una prótesis u órtesis que es requerida como asistencia para

completar la actividad de vestuario.

9

ASEO PERINEAL

Incluye mantener la higiene perineal y el ajuste de la vestimenta antes y después de utilizar

el WC o chata. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto se limpia después de los movimientos intestinales o

vesicales. Se coloca productos higiénicos femeninos (toallas higiénicas, tampones) si es que

los necesita. Ajusta su ropa antes y después de usar el WC o chata. Realiza la actividad en

forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere equipo especial (incluyendo prótesis u

órtesis) para el aseo perineal, o toma más que el tiempo razonable, o existen

consideraciones de seguridad al realizar la tarea.

CON ASISTENTE

5. Supervisión o Preparación. El…. sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar o

estimular) o apresto (aplicación de prótesis u órtesis de extremidad inferior, aplicación de

un aparato adaptado o de asistencia, o abrir envases).

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto realiza el 75% o más de la actividad de aseo

perineal.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% de la actividad de aseo

perineal.

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de la actividad de aseo

perineal.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% de la tarea de aseo perineal.

NOTA

Si el sujeto requiere asistencia con los productos higiénicos femeninos (generalmente 3 a 5

días al mes) el nivel de asistencia es 5.

10

MANEJO VESICAL

Incluye el control intencional completo de la vejiga, y si es necesario, el uso .de equipo o

elementos para el manejo vesical.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto controla completamente su vejiga en forma

intencional; nunca es incontinente.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere un urinario, un pato, catéter, pañales, un

colector urinario, o utiliza medicación para el control; si usa catéter, el individuo lo instala

sin asistencia; lava, esteriliza, y dispone los elementos para el vaciado sin asistencia. Si el

sujeto utiliza un dispositivo externo, él lo ensambla y aplica el catéter externo y bolsa

recolectora independientemente, vacía, coloca, retira, y limpia la bolsa recolectora. Sin

accidentes.

CON ASISTENTE


estimular) o preparación (colocar o vaciar) del equipamiento para mantener un patrón de

vaciado satisfactorio. O debido a que demora para llegar al baño o a la chata, el sujeto

tiene accidentes vesicales ocasionales, o derrama orina, pero con una frecuencia menor que

cada dos semanas.

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto requiere asistencia de contacto mínimo para

mantener un dispositivo externo. El individuo realiza el 75% o más de las tareas de

manejo vesical. Puede tener accidentes vesicales ocasionales, o derrames de chata, pero

con una frecuencia menor que una vez por semana.

3. Asistencia Moderada. El sujeto requiere asistencia moderada para mantener un

dispositivo externo. Realiza entre el 50% y 74% de las tareas de manejo vesical. Puede

tener accidentes vesicales ocasionales, o derrames de la chata, pero con una frecuencia

menor que una vez por día.

2. Asistencia Máxima. A pesar de la asistencia el sujeto se moja con una frecuencia casi

diaria, necesitando pañales u otros paños absorbentes, sea que tenga o no colocado un

catéter u ostotomía. El sujeto realiza entre el 25% y 49% de las tareas de manejo vesical.

1. Asistencia Total . A pesar de la asistencia el sujeto se moja con una frecuencia casi

diaria, necesitando pañales u otros paños absorbentes, sea que tenga o no colocado un

catéter u ostotomía. El sujeto realiza menos del 25% de las tareas de manejo vesical.

NOTA

El objetivo funcional del manejo vesical es abrir el esfínter urinario sólo cuando sea

necesario, y mantenerlo cerrado durante el resto del tiempo. Esto puede requerir

dispositivos, medicamentos, o asistencia en para algunos individuos. Este item maneja dos

11

variables, 1) el nivel de asistencia requerida, y, 2) el nivel de éxito en el manejo vesical.

Generalmente los dos van juntos. Por ejemplo, cuando ocurren más accidentes,

normalmente se necesita un mayor nivel de asistencia. Sin embargo, si los dos niveles no

son exactamente iguales, siempre se registra el puntaje más bajo.

12

MANEJO INTESTINAL

Incluye el completo control de los movimientos intestinales y, si es necesario, el uso de

elementos para el control intestinal.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto controla completamente e intencionalmente los

movimientos intestinales y, si es necesario, el uso de elementos para el control intestinal.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere regularmente de una chata, estimulación

digital, supositorios, laxantes (distintos a los laxantes naturales como son por ejemplo las

ciruelas), o enemas , o utiliza otra medicación para el control. Si el individuo tiene una

colostomía, él la maneja. Sin accidentes.

CON ASISTENTE


estimular), o necesita que se le dispongan los elementos para mantener un patrón de

evacuación satisfactorio o para mantener una ostomía. El individuo puede tener accidentes

intestinales ocasionales, pero con una frecuencia menor que cada dos semanas.

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto requiere asistencia de contacto mínimo para

mantener un patrón de evacuación satisfactorio usando supositorios, enemas, o un

dispositivo externo. El individuo realiza el 75% o más de las tareas de control intestinal, o

puede tener accidentes intestinales ocasionales, pero con una frecuencia menor que una vez

por semana.

3. Asistencia Moderada. El sujeto requiere asistencia moderada para mantener un patrón

de evacuación satisfactorio, usando supositorios, enemas, o un dispositivo externo. El

individuo realiza entre el 50% y 74% de las tareas de control intestinal. Puede tener

accidentes intestinales ocasionales, pero con una frecuencia menor que una vez por día.

2. Asistencia Máxima. A pesar de la asistencia el sujeto es incontinente con una frecuencia

casi diaria, requiriendo uso de pañales o paños absorbentes, tenga o no una ostomía. El

individuo realiza entre el 25% y 49% de las tareas de control intestinal.

1. Asistencia Total. A pesar de la asistencia el sujeto es incontinente con una frecuencia

casi diaria, requiriendo uso de pañales o paños absorbentes, tenga o no una ostomía. El

individuo realiza menos del 25% de las tareas de control intestinal.

NOTA

El objetivo funcional del control intestinal es abrir el esfínter anal sólo cuando sea

necesario y mantenerlo cerrado el resto del tiempo. Esto puede requerir dispositivos,

medicamentos, o asistencia para algunos individuos. Este item maneja dos variables: 1) el

nivel de asistencia requerida y 2) el nivel de éxito del control intestinal. Generalmente

estos dos van juntos. Por ejemplo, cuando ocurren más accidentes, normalmente se

13

necesita un nivel mayor de asistencia. Sin embargo, si los dos niveles no son iguales,

siempre se registra el más bajo.

TRANSFERENCIAS : CAMA, SILLA, SILLA DE RUEDAS

Incluye todos los aspectos de la transferencia hacia y desde una cama, silla, y silla de

ruedas, o incorporarse a una posición bípeda, si es que la marcha es el modo más frecuente

de desplazamiento. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa.

Si camina, el sujeto se aproxima, se sienta, y se incorpora a posición bípeda desde una silla

común. Se transfiere de una cama a una silla. Realiza la actividad en forma segura.

Si usa silla de ruedas, el sujeto se aproxima a una cama o silla, coloca los frenos, levanta

los apoyapies, retira los apoyabrazos si se requiere, y realiza un traspaso en pivote o una

transferencia de deslizamiento (sin una tabla), y luego regresa. Realiza la actividad en

forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto requiere una adaptación o ayuda técnica, tal

como una tabla de transferencia, barras de apoyo, o un asiento o silla especial, o bastones u

órtesis. Toma más que el tiempo razonable o existen consideraciones de seguridad. En

este caso, una prótesis u órtesis es considerada un dispositivo de asistencia utilizado para la

transferencia.

CON ASISTENTE


estimular) o preparación (colocar una tabla de transferencia, mover los apoyapies, etc.)


transferencia.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% a 74% de la actividad de

transferencia.


transferencia.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos que el 25% de la actividad de transferencia.

NOTA

Durante la transferencia de cama a silla, el sujeto comienza y termina en posición supina.

14

TRANSFERENCIAS: W.C.

Incluye el traspaso hacia y desde la tasa de WC. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa .

Si camina, el sujeto se aproxima, se sienta, y se incorpora a posición bípeda desde la taza

de WC. Realiza la actividad en forma segura.

Si usa silla de ruedas, el sujeto se aproxima a la taza de WC, coloca los frenos, levanta los

apoyapies, retira los apoyabrazos si se requiere, y realiza un traspaso en pivote o una


forma segura.

6. Independencia Modificada Independencia Modificada. El sujeto requiere una

adaptación o ayuda técnica, tal como una tabla de transferencia, barras de apoyo, o un

asiento o silla especial, o bastones u órtesis. Toma más que el tiempo razonable o existen

consideraciones de seguridad. En este caso, una prótesis u órtesis es considerada un

dispositivo de asistencia utilizado para la transferencia.

CON ASISTENTE




transferencia.


transferencia.


transferencia.


15

TRANSFERENCIAS : TINA O DUCHA

Incluye entrar y salir de una tina o ducha. Realiza la actividad en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa.

Si camina, el sujeto se aproxima, entra y sale de una tina o ducha. Realiza la actividad en

forma segura.

Si usa silla de ruedas, el sujeto se aproxima a una tina o ducha, coloca los frenos, levanta

los apoyapies, retira los apoyabrazos si se requiere, y realiza un traspaso en pivote o una


forma segura.

6. Independencia Modificada Independencia Modificada. El sujeto requiere una

adaptación o ayuda técnica, tal como una tabla de transferencia, barras de apoyo, o un

asiento o silla especial, o bastones u órtesis. Toma más que el tiempo razonable o existen

consideraciones de seguridad. En este caso, una prótesis u órtesis es considerada un

dispositivo de asistencia utilizado para la transferencia.

CON ASISTENTE




transferencia.


transferencia.


transferencia.


16

DESPLAZAMIENTO: MARCHA O SILLA DE RUEDAS

Incluye caminar, una vez adoptada la postura bípeda, o si se usa una silla de ruedas, una vez

sentado en ella, sobre una superficie nivelada. Realiza la actividad en forma segura. Se

indica el modo más frecuente de desplazamiento (marcha o silla de ruedas). Si ambos

modos se usan equitativamente, se registra ¨Ambos¨.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto camina un mínimo de 150 pies (50 metros) sin

ayudas técnicas. No utiliza una silla de ruedas. Realiza la actividad en forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto camina un mínimo de 150 pies (50 metros),

utilizando órtesis o prótesis de extremidad inferior, calzado adaptado, bastones, muletas, o

andador. Toma más que el tiempo razonable o existen consideraciones de seguridad.

Si no camina, el sujeto maneja una silla de ruedas manual o eléctrica independientemente

por un mínimo de 150 pies (50 metros). Gira, realiza maniobras en torno a una mesa,

cama, WC, logra manejar sobre pendientes de 3% de inclinación, maneja sobre alfombras,

y pasa por umbrales de puertas.

5. Excepción (Deambulación dentro del Hogar). El sujeto camina sólo distancias cortas

(un mínimo de 50 pies, ó 17 metros) independientemente, con o sin ayudas técnicas. Toma

más que el tiempo razonable o existen consideraciones de seguridad. Si no, opera una silla

de ruedas manual o eléctrica independientemente sólo por distancias cortas (un mínimo de

50 pies ó 17 metros).

CON ASISTENTE

5. Supervisión.

Si camina, el sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar o estimular) para avanzar

un mínimo de 150 pies (50 metros).

Si no camina, el sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar o estimular) para

avanzar un mínimo de 150 pies (50 metros) en una silla de ruedas.

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto realiza el 75% o más del esfuerzo de

desplazamiento para avanzar un mínimo de 150 pies (50 metros).

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% del esfuerzo de

desplazamiento para avanzar un mínimo de 150 pies (50 metros).

2. Asistencia Máxima. El sujeto realiza entre el 25% y 49% del esfuerzo de

desplazamiento para avanzar un mínimo de 50 pies (17 metros). Requiere asistencia de

sólo una persona.

17

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% del esfuerzo de desplazamiento, o

requiere dos asistentes para desplazarse un mínimo de 50 pies (17 metros).

NOTA

Si el sujeto requiere una ayuda técnica para el desplazamiento (silla de ruedas, prótesis,

andador, bastón, AFO, calzado adaptado, etc) el item Desplazamiento nunca puede ser más

alto que 6. El modo de desplazamiento (marcha o silla de ruedas) debe ser igual al ingreso

que al alta. Si el sujeto cambia el modo de desplazamiento durante su evolución

(generalmente de silla de ruedas a marcha), se registra el modo de desplazamiento y el

puntaje al ingreso basados en el modo más frecuente de desplazamiento al alta.

18

ESCALAS

Incluye subir y bajar 12 a 14 peldaños al interior (equivale a un piso). Realiza la actividad

en forma segura.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto sube y baja por lo menos un piso de escalas sin

apoyarse en una baranda ni otra ayuda. Realiza la actividad en forma segura.

6. Independencia Modificada. El sujeto sube y baja por lo menos un piso de escalas pero

requiere un apoyo lateral, como una baranda, bastón, u otro tipo de asistencia portátil.

Toma más que el tiempo razonable, o existen consideraciones de seguridad.

CON ASISTENTE

5. Supervisión. El sujeto requiere supervisión (pararse al lado, indicar o estimular) para

subir y bajar un piso.

4. Asistencia de Contacto Mínimo. El sujeto realiza el 75% o más del esfuerzo para subir

y bajar un piso de escalas.

3. Asistencia Moderada. El sujeto realiza entre el 50% y 74% del esfuerzo para subir y

bajar un piso de escalas.

2. Asistencia Máxima.. El sujeto realiza entre el 25% y 49% del esfuerzo para subir y

bajar 4 a 6 peldaños. Requiere asistencia de sólo una persona.

1. Asistencia Total. El sujeto realiza menos del 25% del esfuerzo o requiere la asistencia

de dos personas, o no sube y baja 4 a 6 peldaños, o es cargado por otros.

19

COMPRENSION

Incluye la comprensión de la comunicación auditiva o visual (por ejemplo, la escritura,

lenguaje de señas, gestos). Se evalúa e indica el modo más habitual de comprensión

(Äuditivaö ¨Visual¨). Si se usan ambos de manera equitativa, se registra Ämbos¨.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones

complejas o abstractas. Comprende el lenguaje verbal como escrito, no necesariamente la

lengua materna.

6. Independencia Modificada. En la mayoría de las conversaciones el sujeto comprende

con leve dificultad instrucciones o conversaciones complejas o abstractas. No necesita

facilitación. Puede requerir un dispositivo auditivo o visual, u otra asistencia, o más tiempo

que el razonable para comprender la información.

CON ASISTENTE

5. Presencia Facilitadora. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones acerca de

necesidades básicas diarias más del 90% del tiempo. Requiere facilitación (hablar lento,

repeticiones, enfatizar ciertas palabras o frases, pausas, claves visuales) menos del 10% del

tiempo.

4. Facilitación Mínima. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones acerca de

necesidades básicas diarias entre el 75% al 90% del tiempo.

3. Facilitación Moderada. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones acerca de

necesidades básicas diarias entre el 50% y 74% del tiempo.

2. Facilitación Máxima. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones acerca de

necesidades básicas diarias entre el 25% y 49% del tiempo. Comprende solo expresiones

simples, de uso común (por ejemplo, hola, como estas?) o gestos (despedirse con la mano).

Requiere facilitación más de la mitad del tiempo.

1. Asistencia Total. El sujeto comprende instrucciones y conversaciones acerca de

necesidades básicas diarias menos del 25% del tiempo, o no comprende expresiones

simples de uso común (por ejemplo, hola, como estas?) o gestos (despedirse con la mano),

o no responde apropiadamente o consistentemente a pesar de la facilitación

NOTA

La comprensión de información compleja o abstracta incluye, pero no se limita a, la

comprensión de eventos contemporáneos que aparecen en la televisión o en los periódicos,

o información abstracta sobre temas como religión, humor, matemáticas, o finanzas usadas

en la vida diaria. También puede incluir la comprensión de información expresada en una

conversación grupal. La comprensión de la información acerca de necesidades básicas

20

diarias se refiere a la conversación, las instrucciones, preguntas, o declaraciones

relacionadas con las necesidades del sujeto en cuanto a alimentación, líquidos, evacuación,

higiene, o sueño (necesidades fisiológicas).

EXPRESION

Incluye la expresión verbal o no verbal del lenguaje. Este ítem incluye el habla inteligible

o la clara expresión del lenguaje usando la escritura o dispositivo de comunicación. Se

evalúa y registra el modo más habitual de expresión (¨ Verbal¨ o ¨No Verbal¨). Si se usan

ambos en forma equitativa, se registra ¨Ambos¨.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto expresa ideas complejas o abstractas claramente y

con fluidez, no necesariamente la lengua materna.

6. Independencia Modificada. En la mayoría de las situaciones, el sujeto expresa ideas

complejas o abstractas con relativa claridad o solo con leve dificultad. No requiere

facilitación. Puede necesitar un aparato o sistema aumentativo para la comunicación.

CON ASISTENTE

5. Presencia Facilitadora. El sujeto expresa ideas o necesidades básicas más del 90% del

tiempo. Requiere facilitación (repetición frecuente) menos del 10% del tiempo para poder

ser comprendido.

4. Facilitación Mínima. El sujeto expresa ideas o necesidades básicas entre el 75% y 90%

del tiempo.

3. Facilitación Moderada. El sujeto expresa ideas o necesidades básicas entre el 50% y

74% del tiempo.

2. Facilitación Máxima. El sujeto expresa ideas o necesidades básicas entre el 25% y 49%

del tiempo. Utiliza solo palabras aisladas o gestos. Necesita facilitación mas de la mitad

del tiempo.

1. Asistencia Total. El sujeto expresa ideas o necesidades básicas menos del 25% del

tiempo, o no expresa necesidades básicas apropiadamente o consistentemente a pesar de la

facilitación

NOTA

Ejemplos de ideas complejas o abstractas incluyen, pero no se limitan a, discutir sobre

eventos contemporáneos, religión, o las relaciones interpersonales. Expresión de

necesidades e ideas básicas se refiere a la habilidad del sujeto para comunicar acerca de

actividades diarias necesarias, tales como la alimentación, líquidos, evacuación, higiene, y

sueño (necesidades fisiológicas).

21

INTERACCION SOCIAL

Incluye destrezas necesarias para relacionarse y participar con otros en situaciones

terapéuticas y sociales. Representa el cómo uno maneja sus propias necesidades junto a las

necesidades de los otros.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto interactúa adecuadamente con el equipo, otros

pacientes, y miembros de la familia (por ejemplo, controla su temperamento, acepta

críticas, es conciente de que sus palabras y acciones tienen un impacto sobre los demás).

El sujeto no necesita medicación para controlarse.

6. Independencia Modificada. El sujeto interactúa adecuadamente con el equipo, otros

pacientes, y miembros de la familia en la mayoría de las situaciones y sólo ocasionalmente

pierde el control. No requiere supervisión. Puede requerir más del tiempo razonable para

ajustarse a situaciones sociales o puede requerir medicación para controlarse.

CON ASISTENTE

5. Supervisión. El sujeto requiere supervisión (monitoreo, control verbal, indicar o

estimular) sólo bajo condiciones estresantes o no familiares, pero no más que el 10% del

tiempo. Puede necesitar estimulación para iniciar su participación.

4. Dirección Mínima. El sujeto interactúa adecuadamente entre el 75% y 90% del tiempo.

3. Dirección Moderada. El sujeto interactúa adecuadamente entre el 50% y 74% del

tiempo.

2. Dirección Máxima. El sujeto interactúa adecuadamente entre el 25% y 49% del tiempo.

Puede necesitar ser refrenado debido a conductas socialmente inapropiadas.

1. Asistencia Total. El sujeto interactúa adecuadamente menos del 25% del tiempo, o en

ningún momento. Puede necesitar ser refrenado debido a conductas socialmente

inapropiadas.

NOTA

Ejemplos de conductas socialmente inapropiadas incluyen rabietas, lenguaje coprolálico o

abusivo, con fuerte volumen. Incluye también risa o llanto excesivo, ataques físicos, o

conductas muy retraídas y antisociales.

22

RESOLUCION DE PROBLEMAS

Incluye las habilidades relacionadas con la resolución de problemas de la vida diaria. Esto

implica tomar decisiones razonables, seguras, a tiempo, con respecto asuntos financieros,

sociales, y personales, e iniciar, secuenciar, y auto-corregir las tareas y actividades

diseñadas para resolver esos problemas.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto siempre reconoce si es que existe un problema,

toma decisiones apropiadas, inicia y efectúa una secuencia de pasos para resolver

problemas complejos hasta que la tarea está terminada, y se auto-corrige si ha cometido

errores.

6. Independencia Modificada. En la mayoría de las situaciones, el sujeto reconoce si es

que existe un problema, y sólo con dificultad leve toma decisiones apropiadas, inicia y

efectúa una secuencia de pasos para resolver problemas complejos, o requiere más que el

tiempo razonable para tomar decisiones apropiadas o resolver problemas complejos.

CON ASISTENTE

5. Supervisión. El sujeto requiere supervisión (indicar o estimular) para resolver

problemas rutinarios sólo bajo condiciones estresantes o no familiares, pero no más que el

10% del tiempo.

4. Dirección Mínima. El sujeto resuelve problemas rutinarios entre el 75% a 90% del

tiempo.

3. Dirección Moderada. El sujeto resuelve problemas rutinarios entre el 50% y 74% del

tiempo.

2. Dirección Máxima. El sujeto resuelve problemas rutinarios entre el 25% y 49% del

tiempo. Necesita dirección más de la mitad del tiempo para iniciar, planificar, o efectuar

actividades diarias simples. Puede necesitar ser refrenado por razones de seguridad.

1. Asistencia Total. El sujeto resuelve problemas rutinarios menos del 25% del tiempo.

Necesita dirección casi todo el tiempo, o si no, no es capaz de resolverlos. Puede requerir

dirección uno a uno constante para efectuar actividades diarias simples. Puede necesitar ser

refrenado por razones de seguridad.

NOTA

Ejemplos de resolución de problemas complejos incluye actividades el manejo de una

cuenta bancaria, participar en la planificación del alta hospitalaria, la auto administración

de los medicamentos, la confrontación de problemas interpersonales, y las decisiones de

empleo.

23

Los problemas rutinarios incluyen efectuar con éxito las tareas diarias, o tratar con

eventos no planeados u obstáculos que ocurren durante la realización de las actividades

diarias. Ejemplos específicos de resolución de problemas rutinarios son pedir asistencia

para una transferencia en forma adecuada, pedir una vaso de leche si la que tiene está

cortada, desabotonar una camisa antes de intentar ponérsela, o pedir un tenedor si es que

está ausente en la bandeja de almuerzo.

24

MEMORIA

Incluye habilidades relacionadas con el reconocimiento y la memoria al realizar actividades

diarias en un ambiente institucional o comunitario. La memoria en este contexto implica la

habilidad para almacenar y recuperar información, especialmente visual y verbal. La

evidencia funcional de la memoria incluye reconocer a las personas con las que

frecuentemente se encuentra, recordar las rutinas diarias, y ejecutar lo solicitado sin ser

recordado. Un déficit en la memoria altera el aprendizaje, así como la ejecución de tareas.

SIN ASISTENTE

7. Independencia Completa. El sujeto reconoce a las personas con las que frecuentemente

se encuentra, recuerda sus rutinas diarias, y ejecuta lo que se le ha solicitado sin necesidad

de que se lo repitan.

6. Independencia Modificada. El sujeto presenta una leve dificultad para reconocer a las

personas con las que frecuentemente se encuentra, para recordar rutinas diarias, y para

responder a las solicitudes de los demás. Puede usar claves auto iniciadas o ambientales, o

facilitaciones.

CON ASISTENTE

5. Supervisión. El sujeto requiere facilitación (claves, repeticiones, o recordatorios) sólo

bajo condiciones estresantes o no familiares, pero no más que el 10% del tiempo.

4. Facilitación Mínima. El sujeto reconoce y recuerda entre el 75% y 90% del tiempo.

3. Facilitación Moderada. El sujeto reconoce y recuerda entre el 50% y 74% del tiempo.

2. Facilitación Máxima. El sujeto reconoce y recuerda entre el 25% y 49% del tiempo.

Necesita facilitación más de a mitad del tiempo.

1. Asistencia Total. El sujeto reconoce y recuerda menos del 25% del tiempo, o no

reconoce ni recuerda.

instructivo fim actualizado

Health & Medicine