instrucciones para el llenado del expediente de …

INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL EXPEDIENTE DE ADMISIÓN DEL CONCURSO DE

ASIMILACIÓN DE OFICIALES DE MAR EN LA ESPECIALIDAD DE MECÁNICO

AUTOMOTRIZ Y MÚSICA AÑO 2021

1. Se recomienda leer cuidadosamente cada documento del Expediente de Admisión

antes de completarlo.

2. Contestar cada pregunta con exactitud y en la forma más detallada posible. No se

recibirán documentos parcialmente llenados.

3. Completar todos los documentos del expediente, los mismos que se llenarán con letra

imprenta, legible y de color Negro, prestando atención a las notas numeradas que

dan instrucciones específicas para el llenado de los datos solicitados.

4. Todos los documentos que forman parte del Expediente y que indiquen ser

legalizados, deberá realizarse por un Notario Público de su elección.

5. Adicionalmente a las fotografías solicitadas, los postulantes serán fotografiados en

este Instituto de educación Superior, para la expedición del carné respectivo.

6. De constatarse información falsa durante el concurso de asimilación, incluso después

de haber ocupado un vacante a este Instituto de Educación Superior Tecnológico

Público Naval - CITEN, el Alumno y/o postulante, será dado de baja automáticamente

por la causal “Medida Disciplinaria”.

7. Deberán conservar los comprobantes de los pagos que realice en fotocopia simple y

original.

DOCUMENTO NRO. 1

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL CONCURSO DE ASIMILACIÓN

SEÑOR DIRECTOR DEL INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO NAVAL-

CITEN

S.D.

Yo (1) ………………………………………………………………………………………………………

ante Usted, me presento y expongo:

Que, deseando ingresar a la Marina de Guerra del Perú y cumpliendo con los

requisitos exigidos y acatando las decisiones de la Junta de Selección nombrada para tal

efecto; solicito a usted se sirva ordenar a quien corresponda, se me considere en la lista

de Postulantes que participan en el Concurso de Asimilación de Oficiales de Mar Tercero

de la Carrera Profesional Técnica de (2) …………………………………………

Para tal efecto acompaño a la presente solicitud los documentos que figuran en la

relación del expediente.

Lugar y Fecha: ………………………………………..

Firma: .................................................................

Post-Firma: ................................................................

(Huella Digital) DNI (3) …………………………

NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante de conformidad con la Partida

de Nacimiento.

(2) Mecánico Automotriz o Música

(3) DNI del (de la) Postulante.

DOCUMENTO NRO. 2

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES DEL POSTULANTE

A. APELLIDOS Y NOMBRES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

B. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

Fecha Distrito Provincia Departamento/Región País

C. NACIONALIDAD:

Indicar si cuenta con otra nacionalidad.

Año que ingresó al país si nació en el

extranjero:

Cédula de

ciudadanía:

Pasaporte:

D. DOMICILIO HABITUAL:

Avenida / Calle / Jirón – N°. - Int. - Urb. – CP - AH

/ / /

Distrito Provincia Departamento

- Nº de su teléfono móvil personal: 1) ………………………………………..……

2) …………………..………………………..

- Correo electrónico personal: 1) ………………………………………..……

2) ………………………………………..……

S E X O :

G. SANG. :

D.N.I. :

ESTADO CIVIL :

Fotografía de

frente, tamaño

pasaporte

E. (SOLO PARA ESCUELAS DE FORMACIÓN): ES USTED, HIJO DE PERSONAL MILITAR

DISCAPACITADO Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER?

SI

SI FUERA EL CASO, PUEDE ACOGERSE AL BENEFICIO QUE SE LES OTORGA POR

RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 070-2007-DE/CG DE FECHA ENERO 2007

F. PRESTA O HA PRESTADO SERVICIO MILITAR EN LAS FUERZAS ARMADAS O SERVICIO

ACTIVO EN LA PNP (POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ)?

SI

SI FUERA EL CASO, INDICAR LO SIGUIENTE:

Año de ingreso: / / Institución:

Grado/clase: Actividad Disponibilidad Retiro Baja

Año que pasó a la condición en que se encuentra: / /

G. HA SIDO DADO DE BAJA DE ALGÚN CENTRO DE FORMACIÓN DE LAS FUERZAS

ARMADAS O POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ POR LAS CAUSALES “MEDIDA

DISCIPLINARIA” Y/O “INAPTITUD PSICOFÍSICA DE ORIGEN PSICOSOMÁTICO”?

SI

H. ESTÁ INSCRITO EN ALGÚN PARTIDO POLÍTICO?

SI NO

I. UD. POSEE ARMAMENTO SI NO

MARCA ……………………………………..

MODELO ……………………………………..

Nº DE SERIE ……………………………………..

TIENE LICENCIA AUTORIZADA POR LA SUCAMEC SI NO

Nº DE LICENCIA ……………………………………..

VIGENCIA ……………………………………..

NO

NO

NO

J. COMPOSICIÓN FAMILIAR DEL POSTULANTE

1er. y 2do. grado de consanguinidad (padre, madre, hijos, hermanos, abuelos y nietos) y 1er. grado de afinidad (cónyuge, padres del

cónyuge, cónyuges del hijo).

Parentesco vive DNI Ap.Pater Ap.Mater Nombres Est.civ Lug.Nacto. Fec.Nacto. Nacionalidad Otra

Nacional.

Pasaporte

K. PARIENTES EN LA MARINA DE GUERRA DEL PERÚ

(Padres, hermanos, tíos, primos hermanos, tanto Personal Militar o Civil)

Apellidos Nombres Grado Situación

Militar

Parentesco Unidad/Dependencia

L. VIAJES REALIZADOS AL EXTRANJERO EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS.

Fecha salida Fecha Regreso Ciudad y País (Destino) Razón del viaje

M. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES O PROCESOS JUDICIALES DEL

POSTULANTE

1) DETENCIONES POLICIALES:

¿Alguna vez ha sido

detenido?: SI

NO

Comisaría donde fue

detenido:

Indicar fecha / /

Motivo

2) REFERENCIAS O PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMUN Ó PENAL MILITAR POLICIAL

(En caso de prestar o haber prestado servicio activo en las FFAA. o PNP.):

¿Ha tenido o tiene alguna denuncia en el

Ministerio Público – Fiscalía de la Nación? SI

NO

En que Fiscalía fue denunciado:

¿Cuál(es) fue(ron) el(los) presunto(s) delito(s)

N° de Caso y Estado de la denuncia fiscal:

¿Ha tenido o tiene algún juicio penal SI NO

¿Qué juzgado vio o ve su proceso?

¿Por qué delito fue o se encuentra

enjuiciado?

¿Cuál fue o es el N° de Expediente

¿Cuál es el estado del proceso?

¿Cuál fue su sentencia?

¿Ha estado recluido? SI NO

Fecha de Ingreso / /

Fecha de Salida / /

Penal

Condena

Declaro bajo juramento que la información registrada en el presente documento de CINCO

(05) páginas, se ajusta a la verdad y que no he falseado u omitido ningún dato sobre las

preguntas contenidas.

De constatarse que existe fraude, falsedad, falsificación u omisión en la información

proporcionada por el Postulante en cualquiera de los datos solicitados, la Marina de Guerra

del Perú en aplicación de los Art. 32° y 42° de la Ley N° 27444 Ley del Procedimiento

Administrativo General, lo eliminará inmediatamente del Concurso de Admisión. Asimismo,

en caso se detecte esta situación una vez ingresado al Centro de Formación, el Cadete

(Alumno), en aplicación del dispositivo legal antes mencionado será sometido a los Órganos

de Investigación correspondientes. En ambos casos, si la conducta se adecúa a los

supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta será

comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal correspondiente.

Lugar y fecha: , de del

Firma:

Antefirma:

DNI:

(Huella Digital

Las páginas previas de esta Declaración Jurada deberán consignar en el margen izquierdo,

la impresión de la huella dactilar y firma del Postulante; de ser menor de edad del postulante

y del Padre, Madre o Tutor y/o Apoderado.

DOCUMENTO NRO. 3

DECLARACIÓN JURADA DE DATOS DE PERSONAS VINCULADAS CON EL POSTULANTE

A. PARENTESCO O VÍNCULO CON EL POSTULANTE: __________________________

B. APELLIDOS Y NOMBRES


C. NACIONALIDAD:

Por nacimiento:

Por naturalización: Por opción:

Fecha que ingresó al país: Motivo:

Título de nacionalización

N°:

Indicar si cuenta con otra nacionalidad:

Cédula de

ciudadanía

Carné de

Extranjería Pasaporte

D. FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

Fecha Distrito Provincia Departamento/Región País

E. ESTADO CIVIL:

(Indicar su situación especificando si es actualmente soltero, casado, viudo,

divorciado, separado, conviviente u otra situación especial no considerada. Indicar

fecha de matrimonio en caso sea casado)

F. DOMICILIO HABITUAL DE RESIDENCIA:

Es el domicilio donde habitualmente reside con su familia:

Avenida / Calle / Jirón - No. - Int. - Urb. - CP - AH

Distrito Provincia Departamento/Región

- Indique desde cuándo vive en su domicilio habitual de residencia:

Mes: ______________, Año: ________

- Indique con quién/quiénes vive en su domicilio habitual de residencia:

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

- Indique el Nª telefónico del domicilio habitual de residencia: __________________

- Indique su correo electrónico: __________________________

G. APELLIDOS Y NOMBRES DE SUS PADRES

(Se refiere a los padres del familiar directo del postulante)

APELLIDOS Y NOMBRES VIVEN:

SI NO

H. OTRAS INFORMACIONES

PROFESIÓN OCUPACIÓN Nª DNI LIBRETA MILITAR

EMPRESA / CENTRO DE

TRABAJO

GIRO / ACTIVIDAD DE LA

EMPRESA

GRADO / CARGO QUE

DESEMPEÑA

DIRECCIÓN CENTRO DE TRABAJO

TELÉFONO

TRABAJO

TELÉFONO

CELULAR

PARTICULAR

Avenida / Calle / Jirón - Nª - Int., Urb. / CP / AH


DIRECCIÓN CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSIDAD / COLEGIO CICLO / AÑO

DE ESTUDIOS

Avenida / Calle / Jirón - Nª - Int., Urb. / CP / AH


I. INFORMACIÓN SOBRE DETENCIONES POLICIALES, PROCESOS JUDICIALES Y SITUACIÓN

MILITAR

1) DETENCIONES POLICIALES:

¿Alguna vez ha sido

detenido: SI NO

Comisaría donde fue

detenido:

Indicar fecha y motivo:

2) REFERENCIAS O PROCESOS JUDICIALES EN EL FUERO COMÚN Ó PENAL MILITAR POLICIAL

(En caso de prestar o haber prestado servicio activo en las FFAA. o PNP.):

¿Ha tenido o tiene alguna denuncia

en el Ministerio Público – Fiscalía de

la Nación

SI NO

En que Fiscalía fue denunciado:

¿Cuál(es) fue(ron) el(los) presunto(s)

delito(s)

N° de Caso y Estado de la denuncia

fiscal:

¿Ha tenido o tiene algún juicio

penal SI NO

¿Qué juzgado vio o ve su proceso

¿Por qué delito fue o se encuentra

enjuiciado

¿Cuál fue o es el N° de Expediente

¿Cuál es el estado del proceso

¿Cuál fue su sentencia

¿Ha estado recluido (Indicar:

Fechas de Ingreso y Salida, Penal,

Condena)

3) SITUACIÓN MILITAR:

¿HA PRESTADO O PRESTA SERVICIOS EN LAS FF.AA. O P.N.P.? SI NO

Fecha de ingreso:

Institución:

Grado

¿En qué condición se encuentra?

Actividad:

Disponibilidad:

Retiro:

Baja:

Fecha que pasó a la condición en que se encuentra:

Motivo:

Declaro bajo juramento que la información registrada en el presente documento de

CUATRO (4) páginas, se ajusta a la verdad y que no he falseado u omitido ningún

dato sobre las preguntas contenidas.

De constatarse que existe fraude, falsedad, falsificación u omisión en la información

proporcionada por el Postulante en cualquiera de los datos solicitados, la Marina de

Guerra del Perú en aplicación de los Art. 32ª y 42ª de la Ley Nª 27444 Ley del

Procedimiento Administrativo General, lo eliminará inmediatamente del Concurso de

Admisión. Asimismo, en caso se detecte esta situación una vez ingresado al Centro de

Formación, el Cadete (Alumno), en aplicación del dispositivo legal antes mencionado

será sometido a los Órganos de Investigación correspondientes para ser dado de baja

por la causal “Medida Disciplinaria”. En ambos casos, si la conducta se adecúa a los

supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta

será comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal

correspondiente.

Lugar y fecha: ______________________

Firma: _______________________________

Antefirma: __________________________

DNI: __________________

Las TRES (3) páginas previas de esta Declaración Jurada deberán consignar la impresión de la

huella dactilar y firma del Causante.

ESTE DOCUMENTO DEBE SER LEGALIZADO NOTARIALMENTE

(Huella Digital

DOCUMENTO NRO. 4

COMPROMISO DE ACEPTACIÓN DE RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DEL CONCURSO DE

ASIMILACIÓN


CITEN

S.D.

Yo (1) ..................................................................................................................... ante Usted, me

comprometo a:

Aceptar que los resultados de los exámenes del Concurso de Asimilación son eliminatorios

e inapelables y que el Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval CITEN, no

otorga certificados de participación ni los resultados obtenidos en el Concurso.

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados en el presente

documento son verdaderos y asumo las responsabilidades, inclusive de carácter penal, en

caso de que estos resulten falsos.

Lugar y Fecha: …………………….

Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................

DNI (2) ………………………

(Huella Digital

NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida de

Nacimiento).



DOCUMENTO NRO. 5

AUTORIZACIÓN PARA PRACTICAR ANÁLISIS TOXICOLÓGICOS

Yo, (1) _______________________________________________________________________ Postulante

a una vacante al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3°, atendiendo a que es

preocupación común de las autoridades de la Marina de Guerra del Perú y del Instituto de

Educación Superior Tecnológico Público Naval – CITEN, así como de los(las) Postulantes,

ejercitar una efectiva política preventiva respecto al consumo de drogas ilícitas o sustancias

tóxicas, en pleno ejercicio de mis facultades AUTORIZO a la Dirección del Instituto de

Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN a realizar al suscrito los análisis

toxicológicos que se considere pertinente, en el laboratorio del Centro Médico Naval

"CMST".

LA NEGATIVA A FIRMAR EL PRESENTE DOCUMENTO POR PARTE DEL (DE LA) POSTULANTE, LO (LA)

DESCALIFICARÁ AUTOMÁTICAMENTE DEL CONCURSO DE ASIMILACIÓN.


Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................

(Huella Digital) DNI (2) ………………………

NOTAS:


Nacimiento).



DOCUMENTO NRO. 6

COMPROMISO DE EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD A LA INSTITUCIÓN EN CASO

OCURRA UN ACCIDENTE POR NEGLIGENCIA DEL (DE LA) POSTULANTE

Yo, (1) _______________________________________________________________________ Postulante

a una vacante al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3° en el Instituto de Educación

Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, exonero de toda responsabilidad a la

Institución a la que me presento voluntariamente, sobre los riesgos que se deriven de la

administración de los exámenes del referido concurso, así como en caso ocurra un

accidente por mi propia negligencia.


Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................


NOTAS:


Nacimiento).


DOCUMENTO NRO. 7

DECLARACIÓN JURADA DE ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD DEL (DE LA) POSTULANTE Y

SUS FAMILIARES

1.- ANTECEDENTES DEL POSTULANTE

FISIOLÓGICOS

Embarazo Materno Parto Materno Edad de primeros pasos

Normal Otros (Detallar)

Normal Cesárea

PATOLÓGICOS

INMUNIZACIONES

Vacunas

Completas Incompletas Ninguna Alergias

SI NO

Reacciones a medicinas:

Reacciones a alimentos:

Otros:

ENFERMEDADES ANTERIORES

DISPLASIA DE CADERA SI NO TIFOIDEA SI NO

PIE PLANO SI NO TBC SI NO

ASMA SI NO BRUCELOSIS (FIEBRE DE MALTA) SI NO

CARDIOPATÍA SI NO HEPATITIS SI NO

TRANSFUSIONES SI NO PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO SI NO

CIRUGÍAS

TIPO DE CIRUGÍA

OTRAS (ESPECIFIQUE)

HOSPITALIZACIONES Y CAUSAS:

SI NO

MEDICAMENTOS QUE CONSUME CON FRECUENCIA ¿POR QUÉ?

RENDIMIENTO ESCOLAR

Bueno Regular

CONDUCTA

Buena Regular

2.- ANTECEDENTES FAMILIARES Parentesco

Diabetes Si..................... No..................... …................

Hipertensión Arterial Si..................... No..................... ...................

Enfermedad Mental Si..................... No..................... ...................

Epilepsia Si..................... No..................... ...................

Tuberculosis Si..................... No..................... ...................

SIDA Si..................... No.................... ...................

Uno de los requisitos para el ingreso a la Marina de Guerra del Perú, es la aprobación de un

examen médico, cuyo resultado tiene CARÁCTER ELIMINATORIO, y se desarrolla con gran

minuciosidad y cumpliendo los más altos estándares de calidad, motivo por el cual le

informamos que la Ley Nº 12633 (legislación social económica y de salud para las

Fuerzas Armadas y Policiales de fecha 2 de febrero de 1956 y su Reglamento el Decreto

Supremo Nº 1-GM/T de fecha 18 de enero de 1957), que en su artículo 7º, inciso (j) establece

que “no tendrán derechos de acogerse a los beneficios que la ley contempla, los

individuos en los que la dolencia a pesar de haberse manifestado seis meses después de su

ingreso al servicio, sea consecuencia de malformaciones de órgano interno, enfermedades

hereditarias, trastornos neurológicos o mentales que por razones obvias no fueron

advertidas al realizarse los exámenes de capacidad física al ingreso; de la misma forma

el inciso (k) establece que: “igualmente no podrán acogerse a los beneficios de la Ley

Nº 12633 aquellos que siendo portadores de algún trastorno lo hubieran negado u

ocultado al ingreso al servicio y en los que después se presente incapacidad o invalidez

relacionada con el mismo”.

Sin embargo, y pese al especial cuidado con que se lleva a cabo este examen, es factible

que escapen al mismo deficiencias de capacidad psicofísica por alteraciones que el (la)

Postulante lleve consigo, tales como: epilepsia con EEG normal, cuadros psiquiátricos,

cuadros de alteraciones cardiacas con EKG normal, traumatológicas, cuadros de sincope

E.A.D y otras enfermedades que no sean detectadas en el examen médico realizado en el

Concurso de Asimilación.

Muchas de estas deficiencias no incapacitan para la vida civil; pero pueden implicar grave

riesgo a un miembro de la Marina de Guerra del Perú en el desempeño de las actividades

Malo

Mala

propias del servicio; por lo que en caso el (la) Postulante haya obtenido una vacante en el

Concurso de Asimilación e ingrese a la Marina de Guerra del Perú, y se le detecte alguna

enfermedad descrita en el párrafo anterior, será separado de la Institución. Los exámenes

complementarios deberán ser costeados por los Padres de Familia o el (la) postulante.

Con lo expuesto, queremos demostrar la necesidad de comprender la importancia que

tiene la veracidad de la información sobre los antecedentes personales y familiares en el

aspecto médico que, a manera de declaración jurada, se indicaron anteriormente, los que

pasarán a formar parte de la historia clínica del (de la) Postulante al Concurso de

Asimilación. Cualquier información que se demuestre haya sido falseada descalificará

definitivamente al (a la) Postulante.

Asimismo, le informamos que la Marina de Guerra del Perú cuenta con reglamentaciones

actualizadas sobre las capacidades mínimas que requieren los (las) Postulantes para su

ingreso al servicio naval, a las que nos ceñiremos estrictamente.

Agradeceremos de ustedes evitar cualquier intervención en este aspecto, que podría

repercutir gravemente en su salud.

TOMÉ CONOCIMIENTO Y DECLARO BAJO JURAMENTO, QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON

REALES Y QUE NO HE FALSEADO NINGUNO, EN CASO CONTRARIO SERÉ DESCALIFICADO(A)

DEL CONCURSO DE ASIMILACIÓN A OFICIALES DE MAR 3°, SOMETIENDOME A LO DISPUESTO

EN EL REGLAMENTO DE CAPACIDAD PSICOFISICA DEL PERSONAL DE LA MARINA DE GUERRA

DEL PERÚ.


Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................

(Huella Digital) DNI: ………………………

DOCUMENTO NRO. 8

AUTORIZACIÓN DEL COMANDO (EP, MGP, FAP, PNP)

El que suscribe (1) ______________________________________________________________________

AUTORIZA

Al (2) _________________________________________________________________________________,

con CIP/CI (3) ______________ perteneciente al contingente (4) __________________________

de la dotación (5) _________________________________________________________________

para presentarse como postulante al proceso de Asimilación a Oficiales de Mar 3° en el

Instituto de Educación Superior Tecnológico Público Naval - CITEN, quien ha demostrado

buena conducta y espíritu militar durante su permanencia en esta Unidad / Dependencia.

(Lugar, día, mes y año) ………………..,….. de ………………. del ………

(6)

(7) __________________

NOTAS:

(1) Grado, Nombre y Apellidos del Comandante o Director de la Unidad o Dependencia.

(2) Clase, Especialidad, Nombres y Apellidos del (de la) Postulante.

(3) Nº Carné de Identidad del (de la) Postulante.

(4) Contingente Naval, indicando año.

(5) Unidad o Dependencia donde se encuentra prestando servicio.

(6) Firma del Comando

(7) Nº CIP.

EL COMANDO AL AUTORIZAR QUE EL PERSONAL DE SU UNIDAD O DEPENDENCIA POSTULE AL

PROCESO DE ASIMILACIÓN A OFICIALES DE MAR 3°, DEBERÁ TENER EN CUENTA QUE CUMPLA

CON EL REQUISITO DE TENER COMO MÍNIMO DOCE (12) MESES EN EL SERVICIO MILITAR AL

INICIO AL CONCURSO O SE ENCUENTRE EN LA CONDICIÓN DE RENGANCHADO.

DOCUMENTO NRO. 9

REFERENCIAS PERSONALES

Este documento se realizará TRES Copias para ser llenado por TRES (3) Personas notables que

conocen al postulante directamente y a su familia (NO DEBERAN SER FAMILIARES Y DEBERÁ

SER LLENADO CON LETRA LEGIBLE).

Persona que suministra referencia: ______________________________________________

Nombre del Postulante: ________________________________________________________

A) Con referencia a sus familiares:

• ¿Conoce personalmente a sus padres? _______ ¿Desde cuándo? ____________

• Ocupación de los padres ________________________________________________

• Apreciación general que le merecen los padres y la familia:

________________________________________________________________________

• Cualquier otra información que considere de interés para definir a la familia del

Postulante __________________________________________________________________

B) Con referencia al postulante:

• ¿Conoce personalmente al postulante? ______ ¿Desde cuándo? ____________

• ¿Cuál es el concepto general que tiene sobre el

postulante?

________________________________________________________________________

• Referencia vocacional: ___________________________________________________

C) Datos de la persona que proporciona la Información:

Apellidos y Nombres: _______________________ Fecha Nacimiento: _________________

Domicilio: ________________________________ Teléfono: _____________________

Nacionalidad: _____________________________ Nro. Doc. Ident.: _________________

Estado Civil: ______________________________ Profesión Actual: ______________

Lugar de Trabajo: __________________________ Teléfono: ____________________

Grado de Parentesco/ Relación con el Postulante: _________________________

SI PERTENECE A LAS FF.AA. O PNP INDICAR:

Grado: ______________ Dependencia: _______________ Teléfono: ____________

_______________________________

Firma

DOCUMENTO NRO. 10

SOLICITUD PARA ACOGERSE AL BENEFICIO “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR DISCAPACITADO

Y/O FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”


CITEN

S.D.:

Yo (1) ............................................................................................................................... ante Usted,

me presento y expongo:

Que estando postulando al proceso de asimilación a Oficiales de Mar 3° en el Instituto

de Educación Superior Tecnológico Público Naval-CITEN, solicito a Ud. se sirva considerar al

suscrito en la condición de “HIJOS DEL PERSONAL MILITAR DISCAPACITADO Y/O

FALLECIDO EN EL CUMPLIMIENTO DEL DEBER”, con la finalidad de acogerme a los beneficios

que esta condición otorga.


Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................


NOTAS:

(1) Nombres y Apellidos del (de la) Postulante (de conformidad con la Partida

de Nacimiento).


DOCUMENTO NRO. 11

COMPROMISO DE HONOR AL INCORPORARSE COMO OFICIAL DE MAR 3°DE LA MARINA DE

GUERRA DEL PERÚ

Yo (1) .....................................................................................................................................................

Al incorporarme como Oficial de Mar 3° de la Marina de Guerra del Perú, por mi honor y

dignidad, me comprometo a esforzarme al máximo por adquirir una sólida capacitación

espiritual, mental y física, asumiendo por propia voluntad la OBLIGACIÓN de cumplir

fielmente el CÓDIGO de honor, los reglamentos y las órdenes que exige el pertenecer a la

gloriosa Marina de Guerra del Perú.

EL CÓDIGO DE HONOR DEBERÁ SER APLICADO A CONCIENCIA Y CONVENCIMIENTO,

COMPROMETIÉNDOME A:

a. NO MENTIR;

b. NO COPIAR, INTENTAR COPIAR, AYUDAR A COPIAR O ESTAR PREPARADO PARA

HACERLO;

c. NO ROBAR;

d. NO PORTAR, NO COMERCIALIZAR, NO CONSUMIR DROGAS NI BEBIDAS

e. ALCOHÓLICAS; Y,

f. NO ATENTAR CONTRA LA DIGNIDAD PERSONAL DE OTRAS PERSONAS.

La violación o mala aplicación del código de honor se considera una falta grave al Instituto

de Educación Superior Tecnológico Público Naval-CITEN.


Firma: ........................................

Post-Firma: .....................................


NOTAS:


Nacimiento).


DOCUMENTO NRO. 12

REGISTRO DE TALLAS Y MEDIDAS DE PRENDAS DE VESTIR PARA EL POSTULANTE

EL POSTULANTE DEBERÁ REGISTRAR CON UNA "X" LA CASILLA CORRESPONDIENTE A SUS

MEDIDAS DE PRENDAS DE VESTIR, CALZADO Y GORRA, PARA LO CUAL DEBERÁ IDENTIFICAR LAS

EQUIVALENCIAS RESPECTIVAS


N° DESCRIPCIÓN DEL

ARTÍCULO

TALLA 28 TALLA 30 TALLA 32 TALLA 34 TALLA 36

EQUIVALENCIA

"XS"

EQUIVALENCIA

"S"

EQUIVALENCIA

"M"

EQUIVALENCIA

"L"

EQUIVALENCIA

"XL"

01 PANTALON DE

VESTIR

N° DESCRIPCION DEL

ARTICULO

TALLA 14 TALLA 15 TALLA 15 1/2 TALLA 16 TALLA 17

EQUIVALENCIA

"XS"

EQUIVALENCIA

"S"

EQUIVALENCIA

"M"

EQUIVALENCIA

"L"

EQUIVALENCIA

"XL"

02 CAMISA DE VESTIR

N° DESCRIPCION DEL

ARTICULO

TALLA TALLA TALLA TALLA TALLA

35 36 37 38 39

03 CALZADO DE

VESTIR

TALLA TALLA TALLA TALLA TALLA

40 41 42 43 44

N° DESCRIPCION

DEL ARTICULO

53 CM.

DIÁMETRO

54 CM.

DIÁMETRO

55 CM.

DIÁMETRO

EQUIVALENCIA

6 3/4

EQUIVALENCIA

6 7/8

EQUIVALENCIA

7

04

PRENDA DE

CABEZA

(GORRA DE

DIARIO KEPY)

VARONES

56 CM.

DIÁMETRO

57 CM.

DIÁMETRO

59 CM.

DIÁMETRO

EQUIVALENCIA

7 1/8

EQUIVALENCIA

7 1/4

EQUIVALENCIA

7 1/2

N° DESCRIPCION DEL

ARTICULO

50 CM.

DIÁMETRO

51 CM.

DIÁMETRO

52 CM.

DIÁMETRO

Use una cinta métrica suave para

medir la circunferencia de su

cabeza alrededor de 1 cm. por

encima de las cejas. Asegúrese

de que la cinta está a la misma

altura alrededor de su cabeza.

Si no tiene una cinta métrica de

tela, puede usar una metálica de

la misma manera como se ha

indicado anteriormente, pero

necesitará ayuda para evitar

dobleces de la cinta.

Otra opción es medirse la

circunferencia con un cordón u

otro utensilio similar, una vez

tomado el trozo usado, medir con

una regla plana.

Cuando se mida la circunferencia

procure no apretarla en la

cabeza, ya que la medida

variaría, la prenda de cabeza

elegida debe quedar cómoda y

no clavada en la cabeza.

EQUIVALENCIA

21

EQUIVALENCIA

21 1/2

EQUIVALENCIA

22

05

PRENDA DE

CABEZA

(GORRA DE

DIARIO WAIVE)

53 CM.

DIÁMETRO

55 CM.

DIÁMETRO

56 CM.

DIÁMETRO

EQUIVALENCIA

22 1/2

EQUIVALENCIA

23

EQUIVALENCIA

23 1/2

MUJERES

DECLARACION JURADA

Nombrey Apellidos………………………………………………………………………..

Documento de Identidad (DNI)/ (Pasaporte)…………………………………….

Domicilio…………………………………………………………………………………….

Número de teléfono……………………………………………………………………...

Correo electrónico………………………………………………………………………..

Declaro bajo juramento, que no presento en el momento actual signos ni

síntomas respiratorios compatibles con COVID-19 y que no he estado

expuesto a personas con la enfermedad o con los mismos síntomas en los

últimos 14 días.

Fecha__________________________

Hora__________________________

SIGNO/SÍNTOMA SI NO

Pérdida del sentido del

olfato y del gusto

Fiebre

Dolor de garganta

Dolores musculares

Tos

huella digital

Firma______________________________________

La falsedad de lo anteriormente declarado, seré sujeto a las medidas legales

pertinentes.

NOTA: Para el examen médico, me comprometo a traer la prueba molecular

COVID-19 negativa, con una antigüedad máxima de DIEZ (10) días

calendarios.

instrucciones para el llenado del expediente de …

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