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Juan D. Porras-HernándezClaudia Reyes-MárquezLuis de la Torre-MondragónVanessa González-DíazGuillermo Vázquez de Lara
¿Instrucción en la acción ¿Instrucción en la acción o “ver uno, hacer uno, enseñar uno”
para aprender nudos quirúrgicos a dos manos en novatos?
Ensayo educativo aleatorizado
Bernhard von Langenbeck 1810-1887
William Halsted 1852-1922
Enseñanza TradicionalMentor-Aprendiz
Enseñanza TradicionalMentor-Aprendiz
Oomen MW, et al. Surg Endosc. 2010; 24:1829-1833.
Tiempoaños
Instrucción en la AcciónJob Instruction
Pearl Harbor1941
War Manpower Commission1942
Instrucción en la AcciónJob Instruction
Huntzinger J. The roots of lean. Training Within Industry:The origin of kaizen. Target. 2002; 18(1): First Quarter.
meses Tiempo
Instrucción en la Acción
Si el alumno no aprende, es porque el maestro no enseña
Training Within Industry Service, Bureau of Training. Job Instruction. Sessions Outline and Reference Material. Washington: War Manpower Commission, 1944.
Pre
gu
nta
• Novatos >16 años– entrenamiento por 70 minutos
– grupos mayores de 16 personas
• efectividad instrucción en la acción
vs. enseñanza tradicional
• nudo quirúrgico a 2 manos cuadrado, apretado y sin deslizamiento
P
I
Co
R
Pacientes
Intervención
Comparación
Resultado
Po
bla
ció
n
• Estudiantes de bachillerato• >16 años• Asistentes a exposición universitaria 2010• Interesados carrera medicina
Dis
eño
16 weeks
16 weeks
ElegiblesElegibles
Enseñanza tradicionalEnseñanza tradicional
Cuántosnudo cuadrado, apretado, sin deslizamiento
Cuántosnudo cuadrado, apretado, sin deslizamiento
Instrucción en la acciónInstrucción en la acción
Cuántosnudo cuadrado, apretado, sin deslizamiento
Cuántosnudo cuadrado, apretado, sin deslizamiento
En
señ
anza
tra
dic
ion
al • Cirujano pediatra certificado• Profesor titular curso especialización
Demostración del
procedimiento
Demostración paso a paso
Práctica en subgrupos
Supervisión del
procedimiento
70 minutos
Inst
rucc
ión
en
la a
cció
n • Cirujano pediatra certificado• Profesor titular curso pregrado
70
min
uto
s
Alistarse para instruir
CronogramaQué dominar en qué tiempo
Deconstruir procedimiento
Pasos
Pasos clave y por qué
Hoja deconstrucción
Material listo
Instruir
1. Preparar alumnoRomper hielo
Qué sabe
Por qué es importante
2. Presentar procedimiento
Un paso a la vez
Enfatizar pasos clave y por qué
Sólo información clave
3. Practicar procedimiento
Alumno practica
Profesor corrige
Alumno explica pasos clave
Practicar hasta saber
4. Seguir alumno
Dec
on
stru
cció
n n
ud
oPaso Clave1. Tomar riendas
2. “4” por arriba � Nudo bien cuadrado
3. Rienda para arriba y abajo
4. Ajustar
5. “4” por abajo � Nudo bien cuadrado
6. Rienda para abajo y arriba
7. Ajustar
Cro
no
gra
ma
1. Importancia
2. Característicasnudo bien hecho
3. Posición
4. Primera asadaTomar riendas 1’
4 por arriba 5’
Rienda arriba y abajo 5’
Apretar 1’
5. Segunda asada4 por abajo 5’
Rienda abajo y arriba 5’
Apretar 1’
6. Prácticasupervisada
7. Prácticalibre
5’
5’
2’
12’11’
20’
Material
15cm
35cm
Imp
lem
enta
ció
n
Var
iab
les
Independientes
Modelo instruccional
Edad
Género
Mano dominante
Horas videojuego/semana
Instrumento musical
Habilidad visoespacial
Dependiente
Nudo a dos manos• cuadrado• apretado• sin deslizamiento
Lawden MC. Vision Res. 1983; 23: 457- 467. Peters M, et al. Brain Cogn. 1995; 28: 39- 58.
Met
od
olo
gía
• Aleatorización• Algoritmo computarizado, x2
• Ocultamiento asignación• Sobre cerrado
• Tamaño de muestra 58• Poder 80%
• α=0.05, β=0.2
• Efectividad control=0.25,
efectividad experimental=0.5
• Comparación frecuencias• Χ2 , p≤0.05
Des
enla
ce
Evaluador ciego• Cirujano pediatra certificado• 1 semana después
Res
ult
ado
sElegibles(n= 103)
Declinaron(n= 18)
Aleatorizados(n= 85)
Tradicional(n= 43)
En la Acción(n= 42)
Resultados
Variable Tradicional En la acción p
Edad (años) 17.1 17.4 0.26*
Mujer 25/43 19/42 0.22
Diestros 37/43 33/42 0.61
>2h/sem videojuegos 14/43 15/42 0.85
Instrumento musical 14/43 13/42 0.99
Visoespacial avanzado 8/43 9/42 0.85* U Mann-Whitney
Resultados
p= 0.05, RAR 19%, RRR 1.5, NNT 5
ITT 6/43 (14%) ITT 14/42 (33%)
�
Dis
cusi
ón
Fortalezas
• Ensayo educativo aleatorizado
• Novatos
• Único motivador curiosidad
• Escasos estudios en salud
Debilidades
• Sin cruzar grupos
Controversias
• ¿Definición estándar de
enseñanza tradicional?
Co
ncl
usi
on
es 1. Instrucción en la acción superior
2. A evaluar en enseñanza
de destrezas complejas
•Técnica quirúrgica