M e m o r i a A n u a l

Instituto Nacional de Salud

Catalogación hecha por el Centro de Información y Documentación Científica del INS

Instituto Nacional de Salud (Perú) Instituto Nacional de Salud: memoria anual 2009 / Instituto Nacional de Salud. -- Lima : Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud, 2010. 93 p. : il. 22x23 cm.

1. ACADEMIAS E INSTITUTOS 2. SALUD PUBLICA 3. INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA 4. PERÚ

I. Perú. Ministerio de Salud

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2010-13668

Tiraje: 3000 ejemplares

© Ministerio de Salud, 2010Av. Salaverry cuadra 8 s/n, Jesús María, Lima, Perú

Teléfono: (511) 431-0410Telefax: (511) 315-6600 anexo 2669

Página web: www.minsa.gob.pe

© Instituto Nacional de Salud, 2010Cápac Yupanqui 1400, Jesús María, Lima, Perú

Teléfono: (511) 617-6200Correo electrónico: postmaster@ins.gob.pe

Página web: www.ins.gob.pe

Dirección de publicaciónDr. César Cabezas Sánchez

Dr. José Baltazar Cárdenas Cáceres

La versión electrónica de este documento se encuentra disponible en forma gratuita en www.ins.gob.pe

Se autoriza su reproducción total o parcial, siempre y

Investigar para proteger la salud1

ÍndicePRESENTACIÓN

ROL DEL INS

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

VISIÓN Y MISIÓN INSTITUCIONAL

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Y ESPECÍFICOS DEL INS

DIRECTORIO DEL INS

Una mirada al pasadoEVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL INS

El INS en el 2009PRINCIPALES LOGROS DE GESTIÓN

CENTROS NACIONALES DEL INS1. CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA (CNSP) 2. CENTRO NACIONAL DE CONTROL DE CALIDAD (CNCC) 3. CENTRO NACIONAL DE PRODUCTOS BIOLÓGICOS (CNPB) 4. CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (CENAN) 5. CENTRO NACIONAL DE SALUD INTERCULTURAL (CENSI)6. CENTRO NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL Y PROTECCIÓN DEL

AMBIENTE PARA LA SALUD (CENSOPAS)

3

8

10

12

14

16

18

22

2836404248

52

2

Destacados58

64

67

68

70

73

77

81

85

88

91

A. INVESTIGACIÓN Y TRANSFERENCIA TECNOLÓGICA

B. PRIORIDADES NACIONALES DE INVESTIGACIÓN EN SALUD

C. ENCUENTRO DE LA RED PAN AMAZÓNICA DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN PARA LA SALUD

D. MÁS USUARIOS SE INTEGRAN AL NET LAB

E. CAPACITACIÓN Y DIFUSIÓN

F. CONVENIOS VIGENTES EN EL 2009

G. PRODUCCIÓN BIBLIOGRÁFICA

H. GESTIÓN MODERNA

Una mirada al futuroPROYECTANDO UNA NUEVA VISIÓN DEL INS PARA LOS PRÓXIMOS 20 AÑOS

LINEAS ESTRATÉGICAS DE TRABAJO DEL INS 2010-2014

RESTRUCTURACIÓN FÍSICA DEL INS CON ENFOQUE SISTÉMICO

Investigar para proteger la salud3

PresentaciónQueridos amigos:

Durante el 2009, la pandemia de influenza AH1N1 puso a prueba la competencia téc-nica, eficacia, eficiencia y calidad del equipo de profesionales del INS. En la visita que los me-dios realizaron (01/05/2010) al Laboratorio de Biomedicina de Bioseguridad Nivel 3, donde profesionales vestidos con escafandras en ambientes con atmósfera controlada trabajaban silenciosamente en el diagnóstico del AH1N1, no solo se pudo echar por tierra el rumor según el cual el país no estaba preparado para enfrentar la pandemia, sino demostrar que el Perú cuenta con la mejor tecnología de Sudamérica para enfrentar casos similares.

El Laboratorio de Biomedicina permite realizar pruebas de biología molecular, como el diagnóstico confirmatorio del virus de influenza AH1N1, con controles de calidad de la Or-ganización Mundial de la Salud (OMS) y del Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), de Atlanta.

Gracias a la visión de los gestores de este laboratorio, que hace cinco años tuvieron que enfrentar cuestionamientos en torno a que este tipo de inversión debería ser privada, el Perú pudo enfrentar la pandemia. También se vio que el sector privado no estaba preparado ni dispuesto a invertir para ocasiones como ésta.

Durante la reforma del Estado del 2007, el intento de fusionar el INS con otro Orga-nismo Público Descentralizado (OPD) fue detenido gracias a la gestión de sus trabajadores, instituciones académicas y la sociedad civil, quienes sustentaron por qué el Estado no debía tener solo funciones regulatorias y de fomento, por qué la gestión de la salud pública debería ser una estrategia de Estado y por qué la autonomía administrativa y operativa permite un menor tiempo de respuesta ante epidemias y pandemias como la AH1N1.

El INS articula propuestas para el fortalecimiento de políticas de Salud Pública, a par-tir de la evaluación de los efectos y el impacto que las industrias extractivas y los proyectos de desarrollo tienen sobre la salud de los peruanos. A través de su función técnica dirimente -basada en la neutralidad-, el INS realiza evaluaciones de control de calidad en diversas áreas, como las de medicamentos, alimentos y bancos de sangre, optimizando la salud y la nutrición de la población y evitando conflictos entre agentes económicos.

Esta institución centenaria, con casi 114 años desde la creación, en 1896, del Instituto Vaccinal encargado de la producción de vacunas y del cumplimiento de la ley de vacunación obligatoria, ha quedado fortalecida después de la crisis del 2007, porque le permitió analizar el pasado, evaluar el presente y proyectarse hacia los próximos 20 años.

4

Dr. Aníbal Velásquez ValdiviaJEFE DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Esta Memoria presenta una reseña histórica del INS, los logros y retos superados el 2009, y se proyecta la visión de futuro para enfrentar los desafíos de la globalización, del cambio climático, de las reformas sanitarias y de la cooperación Sur-Sur.

Con esta visión se ha construido un nuevo Reglamento de Organización y Funciones, así como las bases para un plan maestro de inversiones que incluye la modernización de las plantas de producción de biológicos y medicamentos; la creación del centro de control de enfermedades, del centro de generación de evidencias y evaluación de políticas públicas, del centro de convenciones y capacitación; la formulación de una encuesta nacional de enfer-medades no transmisibles, y la construcción de otro laboratorio de investigación de nivel de Bioseguridad 3 en Iquitos.

En la parte central de este documento se resume los principales logros de los Centros Nacionales, entre los que resaltan la acreditación internacional del CNCC con ISO 17025 y su calificación como Laboratorio A1 para el control de calidad de la OMS y FDA, que brinda asis-tencia técnica a otros centros de la región.

Asimismo, la exportación de suero antiveneno de arañas hacia Chile, la capacitación y acreditación a profesionales de la región, a cargo del INS, en lectura de placas radiográficas para el diagnóstico de silicosis, así como para el control de la Enfermedad de Carrión; la alta calificación de los laboratorios de salud ocupacional del CENSOPAS, la acreditación del labo-ratorio de alimentos del CENAN y su mayor participación en la política nacional de nutrición.

El 2009 se logró una ejecución presupuestal de 86%, que en años anteriores era del 56%. Sobre su rol rector, el INS determinó las prioridades nacionales de investigación median-te un proceso participativo a nivel regional y una asamblea nacional con todos agentes de la sociedad civil vinculada a la salud, la investigación e instituciones académicas.

El mejor argumento para asegurar la continuidad del INS son sus resultados. El INS es una institución con tradición y valores que se moderniza, reforma y adapta a las necesidades del presente y del futuro del país y de la región. Se prepara para contribuir en las reformas para que el país sea más competitivo, equitativo y con mayor desarrollo, así como para la integración de la Unión de Naciones Suramericanas (UNASUR).

Investigar para proteger la salud5

Rol del INS

El Instituto Nacional de Salud (INS) es un organismo público

ejecutor del Ministerio de Salud dedicado a la investigación de

los problemas prioritarios de salud y el desarrollo tecnológico

aplicado en salud.

El Instituto Nacional de Salud desarrolla sus funciones a través

de seis Centros Nacionales

6

El Centro Nacional de Salud Pública. (CNSP)

El Centro Nacional de Control de Calidad. (CNCC)

El Centro Nacional de Productos Biológicos. (CNPB)

El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. (CENAN)

El Centro Nacional de Salud Intercultural. (CENSI)

El Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para

la Salud. (CENSOPAS)

Investigar para proteger la salud7

Organigrama estructuralMINISTERIO DE SALUD

Organo de Control Institucional

Oficina General de Asesoría Jurídica

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDJefatura

Subjefatura

Oficina General de Administración

Oficina Ejecutiva de

Personal

Oficina Ejecutiva de

Planificación, Presupuesto e

Inversiones

Oficina Ejecutiva de

Logística

Oficina Ejecutiva de

Organiza-ción

Oficina Ejecutiva de

Economía

Oficina Ejecutiva de Cooperación

Técnica

Oficina Ejecutiva de Comerciali-

zación

Oficina Ejecutiva de Gestión de la Calidad

Oficina Ejecutiva de

Información y Documenta-

ción. Científica

Oficina Ejecutiva de

InvestigaciónCientífica

Oficina Ejecutiva de Estadística e Informática

Oficina Ejecu-tiva de Transf. Tecnológica y Capacitación.

Oficina General de Información y

Sistemas

Oficina General Asesoría Técnica

Oficina General de Investigación y

Transfer. Tecnológica

Dirección Ejecutiva de Medicina y Psicología

del Trabajo

Dirección de Enfermedades Transmisibles

Dirección Ejecutiva de Ciencia y Tecnología de

Alimentos

Dirección Ejecutiva de Producción e Investi-

gación Humana

Dirección Ejecutiva de Medicina Tradicional

Dirección Ejecutiva de Laboratorios de Control

de Calidad

Dirección Ejecutiva de Iden-tificación, Prevención y

Control de Riesgos Ocupa-cionales y Ambientales

Dirección Ejecutiva de Enfermedades No

Transmisibles

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y

Nutricional

Dirección Ejecutiva de Producción e Investi-

gación Veterinaria

Dirección Ejecutiva de Medicina Alternativa y

Complementaria

Dirección Ejecutiva de Certificación

Dirección Ejecutiva de Prevención de Riesgo y

Daño Nutricional

Dirección Ejecutiva de la Calidad

Centro Nacional de Salud Ocupacional

y Protección del Ambiente para la

Salud

Centro Nacional de Alimentación y

Nutrición

Centro Nacional de Productos

Biológicos

Centro Nacional de

Salud Intercultural

Centro Nacionalde

Control de Calidad

Centro Nacional de

Salud Pública

8

Investigar para proteger la salud9

Visión

Es una institución moderna, dinámica y líder a nivel nacional

e internacional en la generación de desarrollo y transferencia

de tecnologías y conocimientos científicos en investigación

biomédica, nutrición, salud ocupacional, protección del

ambiente centrado en la salud de las personas, salud

intercultural, producción de biológicos y control de calidad

de alimentos, productos farmacéuticos y afines, con personal

capacitado y competitivo, en una concepción ética y humanista

para mejorar la calidad de vida de la población y contribuir al

desarrollo integral y sostenido del país.

10

Misión

La promoción, desarrollo y difusión de la investigación científica-

tecnológica y la prestación de servicios de salud en los campos

de la salud pública, el control de las enfermedades transmisibles

y no transmisibles, la alimentación y nutrición, la producción

de biológicos, el control de calidad de alimentos, productos

farmacéuticos y afines, la salud ocupacional y protección

del ambiente centrado en la salud de las personas y la salud

intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la

población.

Investigar para proteger la salud11

Objetivos estratégicos y específicos del INS

1. Desarrollaraccionesarticuladasyeficacesparalavigilanciayrespuestaintegrala

losdeterminantes,riesgosydañosdelasaludenelcontextodelatransiciónyacu-

mulaciónepidemiológica.

1.1. Generar evidencias para la prevención y control de riesgos y daños en salud.

1.2. Fortalecer el subsistema de vigilancia basado en laboratorio para el monitoreo del

tratamiento en pacientes con VIH-SIDA.

1.3. Promover y fortalecer la incorporación de la Interculturalidad (IC) y el uso seguro

de terapias alternativas en los servicios de salud.

2. Satisfacerlasnecesidadesydemandasdebienesyserviciosespecializadosensalud

públicaconcalidadyoportunidad.

2.1. Implementar un plan de producción y organizar la oferta de productos especiali-

zados en función a necesidades y demandas nacionales.

2.2. Implementar un plan de servicios especializados de control de calidad en función

a necesidades y demandas nacionales.

2.3. Desarrollar la infraestructura física y equipamiento del Instituto Nacional de Salud.

3. Desarrollarunadecuadosistemadegestióndelconocimientofortaleciendoeluso

delastecnologíasenlageneracióndeevidenciasparalaformulacióndepolíticase

intervencionesensalud.

3.1. Generar información adecuada y oportuna, así como evidencias para las interven-

ciones en salud.

3.2. Desarrollar investigación técnica y científica articulada con los problemas priorita-

rios de Salud Pública del país y definidas con actores relevantes.

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4. Consolidarundesarrolloadecuadoyunatransferenciaefectivadetecnologíasen

saludylageneracióndecapacidadesenlasregiones.

4.1. Desarrollar competencias para la gestión del conocimiento y el desarrollo de tec-

nologías.

4.2. Mantener información actualizada de los principales indicadores para la vigilan-

cia de los riesgos y daños nutricionales.

4.3. Fortalecimiento de la capacidad diagnóstica de la Red de Laboratorios en Salud

Pública.

5. Desarrollarypromoverlosrecursosinstitucionalesylascapacidadesdelpersonal

paraunagestiónporresultados.

5.1. Modificar y actualizar los documentos de gestión para una respuesta eficiente y

oportuna en la toma de decisiones.

5.2. Contar con información actualizada, confiable y oportuna para la investigación y

producción de bienes y servicios especializados.

5.3. Promover y elaborar perfiles de proyectos de inversión pública para el desarrollo

de tecnologías sanitarias.

5.4. Atender eficiente y oportunamente las necesidades de recursos de personal,

material y financiero que se requiere para la producción de bienes y servicios.

Investigar para proteger la salud13

Directorio InstitucionalAlta Dirección

ANIBAL VELÁSQUEZ VALDIVIAJEFE - Instituto Nacional de Salud

avelasquez@ins.gob.pe

CÉSAR AUGUSTO CABEZAS SÁNCHEZSUBJEFE - Instituto Nacional de Salud

ccabezas@ins.gob.pe

LUIS SANTA MARÍA JUÁREZAsesor - Instituto Nacional de Salud

lsantamaria@ins.gob.pe

Órganos de AsesoramientoJOSÉ BALTAZAR CÁRDENAS CÁCERES

Director General - Oficina General de Asesoría Tecnicajcardenas@ins.gob.pe

ROSARIO TAPIA FLORESDirector General - Oficina General de Asesoría Jurídica

rtapia@ins.gob.pe

MARTIN YAGUI MOSCOSODirector General - Oficina General de Investigación y

Transferencia Tecnológica, myagui@ins.gob.pe

Órganos de ApoyoJOSÉ BERNARDO ARRÓSPIDE ALIAGA

Director General - Oficina General de Administraciónjarrospide@ins.gob.pe

AUDBERTA MÓNICA SUÁREZ AGUILARDirector General - Oficina General de Informática y Sistemas

msuareza@ins.gob.pe

Órganos de ControlCPC. PATRICIA IVONNE CÁMAC VICUÑAJEFE - Órgano de Control Institucionalpcamac@ins.gob.pe Órganos de Línea

MARÍA DEL CARMEN GASTAÑAGA RUIZDirector General - Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Protección Ambiental de la Salud, mgastanaga@ins.gob.pe

RUBÉN GASPAR TABUCHI MATSUMOTODirector General - Centro Nacional de Control de Calidadrtabuchi@ins.gob.pe WILFREDO SALINAS CASTRODirector General - Centro Nacional de Alimentación y Nutriciónwsalinas@ins.gob.pe OSWALDO SALAVERRY GARCÍADirector General - Centro Nacional de Salud Interculturalosalaverry@ins.gob.pe

PEDRO GUSTAVO VALENCIA VÁSQUEZDirector General - Centro Nacional de Salud Públicapvalencia@ins.gob.pe ALBERTO VALLE VERADirector General - Centro Nacional de Productos Biológicosavalle@ins.gob.pe

14

Investigar para proteger la salud15

Una Miradaal pasado

La historia del INS está ligada a la evolución de la salud pública en el Perú

16

Evolución histórica del INSCreación del Instituto Vaccinal de Lima

La emergencia y reemergencia de enfermeda-des infecciosas se han dado en todos los tiempos. La viruela, que fue traída por los conquistadores, antes de ser controlada mediante la vacunación, diezmó las poblaciones aborígenes de las Américas durante los siglos de dominación.

Después de la exitosa vacunación experimen-tal iniciada por Jenner en 1796, a partir de la cual fue aplicada masivamente en Europa, el Rey Carlos IV conformó la “Expedición filantrópica de la vacuna”, li-derada por Francisco Javier Balmis, quien partió a las Américas en 1805 transportando niños inoculados con la vacuna de la viruela, manteniéndola viva a tra-vés de sucesivas inoculaciones, pasando del brazo de un niño al de otro. A la llegada de la expedición a Lima el 23 de mayo de 1806, se formó la Junta Cen-tral Conservadora del Fluido Vacunal.

La Municipalidad de Lima, encargada de las actividades de vacunación y mantenimiento del flui-do vacunal, conformó en 1883 la Junta de Vacuna Municipal que se encargaría de la provisión de vacu-nas a los habitantes de Lima y del país. Sin embargo, destacados catedráticos de la Facultad de Medicina y miembros de la Academia Libre de Medicina propo-nían la creación de un Instituto de Vacuna que estu-viera a cargo de su producción y distribución.

Una década después, el 23 de mayo de 1896, finalmente se crea el Instituto Vaccinal de Lima (IVL), origen del actual INS, siendo su primer director el Dr. José María Quiroga. El IVL estuvo conformado por un

director, un subdirector, dos ayudantes que eran es-tudiantes de medicina, un amanuense, un guardián y dos vaqueros encargados del establo. Su primer local estaba ubicado en el Gran Parque de la Exposición.

Práctica sanitaria e investigaciónYa en 1884, Manuel Camillo Barrios y Antonio

Pérez Roca, profesores de la Facultad de Medicina, co-municaron a la Academia Nacional de Medicina que habían logrado cultivar el fluido vacunal en terneras y propagarlo en varios niños, con lo que se había supe-rado el problema de su pasaje utilizando niños.

El 28 de julio de 1884 fue inaugurado el “La-boratorio Químico Municipal”, bajo la dirección del destacado químico Dr. José A. de los Ríos, catedráti-co de la Facultad de Medicina de San Fernando. Este laboratorio, más adelante, sería reemplazado por el “Instituto Municipal de Higiene” (IMH) que fue inau-gurado en 1902 por el Concejo Municipal de Lima.

La dirección técnica del IMH estuvo liderada por el bacteriólogo italiano Ugo Biffi Gentile, quien trajo un moderno equipo de bacteriología que con-virtió al Laboratorio Municipal en el más moderno de su tipo en el país. El IMH estaba conformado por dos secciones: Bacteriología bajo la dirección del Dr. Manuel Tamayo y Química a cargo del Dr. Carlos A. García. Antes de su retorno a Italia en diciembre de 1904, Biffi había conformado un equipo de profe-sionales que combinaron la práctica sanitaria con la investigación bacteriológica, entre los que destacan los doctores Tamayo, Gastiaburú y Rebagliati.

Hall del tercer pisoSala de inoculaciones y sangríasLaboratorio para cursosLaboratorio de patología experimental

Investigar para proteger la salud17

Transformaciones hasta llegar al INSComo parte de la adecuación al desarrollo

científico y tecnológico, así como a las necesidades del país, el Instituto Vaccinal de Lima cambia denomi-naciones: Instituto Nacional de Vacuna (31/12/1902), Instituto de Vacuna y Seroterapia (21/03/1902) e Ins-tituto Nacional de Higiene (13/06/1917). Con ello, se incluyen las secciones de Seroterapia y Vacunotera-pia -que incorpora la investigación, análisis sanitario y microbiológico aplicados al diagnóstico-, Vacuna Antivariólica, Química y Ciencias Naturales destina-da al estudio de aguas minero medicinales de la flo-ra medicinal, el análisis de productos alimenticios y farmacéuticos.

El 23 de julio de 1936 nuevamente se cambia la denominación a Instituto Nacional de Higiene y Salud Pública, conformada por las secciones de Pato-logía, Inmunología y Opoterapia, Química aplicada y Farmacia, Administración, Biblioteca y Publicacio-

nes. En 1951, es denominado Instituto Nacional de Salud (INS). En 1942, sale a luz la Revista Peruana de Medicina Experimental, a través de la cual se difun-den los resultados de investigación, manteniéndose su publicación hasta la década de los 60.

Mediante DL N°17642, del 13 de mayo de 1969, se crea la entidad Institutos Nacionales de Salud, or-ganismo público descentralizado integrado por el INS, el Instituto de Investigación Pecuaria que antes fuera Centro Nacional de Patología Animal, el Instituto de Nutrición y el Instituto de Salud Ocupacional.

En 1981 con la Ley de Organización del Sec-tor Salud Nº 070, la entidad Institutos Nacionales de Salud pasa a ser INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), aprobándose -mediante el DS Nº 020-81- el Reglamento de Organización y Funciones del Minis-terio de Salud, cuyos artículos del 43 al 47 establecie-ron las atribuciones, funciones, estructura y relacio-nes del INS como órgano de apoyo del MINSA.

A través del DL N° 584, del 18 de abril de 1990, se determina al INS como organismo público des-centralizado del MINSA con personería jurídica de derecho público interno, con autonomía económica, financiera y administrativa, e integrado por el Centro Nacional de Salud Publica, Centro Nacional de Ali-mentación y Nutrición, Centro Nacional de Productos Biológicos y el Centro Nacional de Salud Intercultural, ex Instituto Nacional de Medicina Tradicional.

Un año más tarde, por Ley de Presupuesto N° 25303, el Instituto de Salud Ocupacional es ads-crito al Ministerio de Salud y, posteriormente, in-corporado al INS bajo la denominación de Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud.

Etapa de modernizaciónSi bien a través del tiempo hubo una pro-

gresiva incorporación de nuevas tecnologías y ajustes en el INS para cumplir mejor sus funciones,

Vistas del edificio en 1936

Una Mirada al pasado 18

Dr. José M. Quiroga, Primer director delInstituto Vaccinal creado en 1896.

es en la década de los 90 donde se instaura una etapa de modernización, incluyen-do la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública, planteada como el embrión de centros de inves-tigación ligadas al desarrollo y la incorporación de nuevas técnicas como las de biología molecular, fi-nanciada con recursos del Estado y la cooperación internacional.

En la misma década se inicia también la internacionalización del INS con el desarrollo de proyectos de investigación y reuniones téc-nicas con instituciones de Brasil, EE.UU. y Europa. Coincidentemente, en este periodo se dieron grandes epidemias que exigían una respues-ta adecuada y oportuna.

Fue así que en 1991 se aísla por primera vez en el INS el Vibrio cholerae que, junto con las defi-ciencias de saneamiento, causó una gran epidemia de cólera que se extendió por las Américas. Tras la explosiva epidemia del Dengue en 1990, se inició su diagnóstico. Posteriormente, se hace lo propio con la peste, el sarampión, la fiebre amarilla, la tubercu-losis, el VIH/SIDA, la malaria por P falciparum, la he-patitis B y Delta, entre otros.

Asimismo, en 1991 y 1994 se proponen a través del INS intervenciones piloto de inmuniza-ciones para la prevención de la hepatitis B, que continuó con la incorporación de la inmunización contra HBV en el programa regular de inmuniza-ción de niños de todo el país.

Por otro lado, desde 1998 se desarrollan propuestas de mediano plazo para la moderni-zación de la infraestructura de laboratorios, con el fin de enfrentar las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes. En ese contexto se planteó la construcción y equipamiento de labo-ratorios de Bioseguridad 3, uno en Lima y otro en la Amazonía (Iquitos), los que ahora son una rea-lidad. También en 1997 se inicia la reedición de la segunda etapa de la Revista Peruana de Medicina Experimental, la que ahora es la Revista Peruana

de Medicina Experimental y Salud Pública, única publicación de su tipo referida a

salud pública en el país.

El nuevo milenioEn el 2000, sobre la base de

estudios de resistencia a medicamen-tos y de nuevas alternativas terapéu-ticas, se propuso el cambio de la polí-tica de medicamentos antimaláricos, incluyendo por primera vez una te-rapia combinada en la malaria por P falciparum para contener la resisten-cia. Esta medida contribuyó significa-tivamente al control de la malaria en el país, por lo cual su aplicación fue extendida a otros países de la región dando origen a la Iniciativa contra

la Malaria AMI, auspiciada por USAID y las OPS, que convoca a todos los países sudamericanos que tie-nen este problema.

Desde el 2008, de acuerdo con el DS N° 034-2008-PCM, el INS es considerado Organismo Público Ejecutor (OPE), con las mismas prerrogativas de per-sona jurídica de derecho público interno, con auto-nomía económica, financiera y administrativa.

Investigar para proteger la salud19

El INS en el 2009

Investigar para la proteger la salud

20

Principales logros de gestiónDefinición de prioridades de investigación en salud

Mediante un proceso participativo y descen-tralizado, se analizaron y determinaron las priorida-des regionales y nacionales de investigación en salud en el país, lo que permitirá establecer las políticas y estrategias para la implementación de las investiga-ciones destinadas a generar evidencias para la toma de decisiones y la solución de problemas en salud.

Acreditación internacional del CNCCLos laboratorios del Centro Nacional de

Control de Calidad (CNCC) fueron acreditados con la Norma ISO 17025, lo que permitirá que los re-sultados de los ensayos de control de calidad de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, sean considerados confia-bles a nivel internacional y postular a la OMS, para el reconocimiento del CNCC como Laboratorio de Referencia de la ONU.

Diagnóstico rápido del Virus AH1N1El INS respondió de forma oportuna y ade-

cuada frente a la Pandemia de Influenza AH1N1, me-diante el aislamiento y tipificación viral, utilizándose la metodología de PCR en tiempo real estandarizado por la OMS en el Laboratorio de Bioseguridad NBS3, lográndose 100% de concordancia con la OMS.

Se concluyó la construcción del Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas y Tropicales de la Amazonía

Este centro que cuenta con nivel de bioseguri-dad III animal (NBSA3) se constituye como el primero en su género en la Amazonía Peruana que contribuirá en la investigación biomédica de enfermedades infeccio-sas emergentes y reemergentes de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBC-MDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales.

Descentralización de pruebas rápidas para el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente

Se descentralizaron las pruebas GRIESS a los Laboratorios de Referencia Regional de Lima Ciudad y

Certificado de acreditaciónISO 17025:2005

Investigar para proteger la salud21

mejorar el abastecimiento de los mismos a los labora-torios regionales y al sistema nacional de salud.

Diálogos interculturalesSe implementaron diálogos interculturales

como una nueva tecnología sanitaria que contribuyen a la identificación participativa de los problemas sani-tarios y al establecimiento de planes de salud concerta-dos. Asimismo, se ha establecido una guía de adecua-ción cultural de investigaciones en población indígena

Investigaciones con pertinencia intercultural: Tuberculosis

La investigación realizada evidenció la prevalencia de TB en la población indígena de zonas andinas, amazó-nicas y altiplánicas con tasas superiores al promedio na-cional y la incidencia en ello de factores socioculturales.

Determinación del impacto de la inmunización contra la hepatitis B en comunidades indígenas de la Amazonía

La investigación realizada muestra el impor-tante impacto de la inmunización infantil contra la

El INS en el 2009

Lima Este, y la prueba MODS a los Laboratorios de Re-ferencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa para el diagnóstico rápido y tratamiento oportuno de pacien-tes con tuberculosis multidrogoresistente (TB-MDR).

Establecimiento en el INS del Laboratorio de Referencia de la Región Andina para el diagnóstico microbiológico de la Enfermedad de Carrión

El Perú es el único país que tiene establecido un sistema de vigilancia de la enfermedad a través de la red de laboratorios, motivo por el cual, el INS es el Cen-tro de Referencia de la Región Andina para la Organi-zación Panamericana de Salud. Para la construcción de la red de vigilancia andina se realizaron capacitaciones y pasantías de profesionales de los países de la región con el auspicio de OPS/OMS y ORAS/CONHU.

Asistencia técnica para la construcción de laboratorios regionales

Se elaboraron prototipos de laboratorios que integran a los de salud pública, de alimentos y aguas de consumo humano, así como laboratorios de sa-neamiento ambiental

Descentralización de la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos

Se dio inicio a la implementación de pruebas rápidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacéuticos en las diferentes regiones del país para la descentralización de la lu-cha contra el comercio ilegal de medicamentos.

Nueva planta de RECMEK en el CNPB Se inició el funcionamiento de la nueva planta

de producción de reactivos de diagnóstico (RECMEK), medios de cultivo y kits de diagnóstico, que permitirá

22

hepatitis B, al no haberse encontrado niños menores de 5 años portadores crónicos en las comunidades Shapra y Candoshi después de haber sido inmuniza-dos contra esta enfermedad.

Reconocimiento nacional e internacional del CENSOPAS

CENSOPAS recibió el reconocimiento interna-cional del Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC-USA) por su alta concordancia en el control de calidad en los análisis de plomo y cadmio en muestras biológicas.

Modernización de los laboratorios de CENSOPAS

El Laboratorio Químico Toxicológico fue moder-nizado con nuevos equipos electrónicos de alta tecno-logía para detección de metales pesados, el análisis de contaminantes orgánicos volátiles (COV) y plaguicidas, y la determinación de compuestos orgánicos y de sílice.

Avances en la estrategia de erradicación de la Silicosis

CENSOPAS desarrolló dos cursos teórico-prácticos internacionales, sobre metodologías para la evaluación del riesgo y control de la exposición laboral al polvo de Sílice y la lectura de radiografías de acuerdo con estándares establecidos por la OIT.

Sistema de Información del Estado Nutricional implementado en más establecimientos de salud

El SIEN reportó información de 7,323 estable-cimientos de salud del país sobre el estado nutricio-nal de 397,000 niños menores de 5 años y 102,000 gestantes a nivel nacional.

Aplicación de la tecnología Decisiones In-formadas en nuevas regiones del país

Esta tecnología fue aplicada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cus-co, Lima, Ayacucho y Apurímac, identificando los facto-

res de riesgo nutricional de niños menores de tres años para la elaboración de los Planes de Acción Local.

Difusión de indicadores nutricionalesSe difundieron reportes de indicadores de im-

pacto, determinantes y de procesos vinculados a la reducción de la desnutrición infantil del 2008, e indi-cadores nutricionales al 2008; además se produjeron informes sobre anemia, obesidad, lactancia materna y agua saludable.

Elección del Laboratorio del CENAN como re-presentante de la RILAA

El laboratorio de la Dirección Ejecutiva de Cien-cia y Tecnología de Alimentos fue elegido como único representante del Perú en la Red Interamericana de Laboratorios de Análisis de Alimentos (RILAA).

Eventos de la Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud

El INS organizó el IV Encuentro de la Red Pan Amazónica de Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud; y la IV Reunión del Comité Intergubernamental de

Investigar para proteger la salud23

Ciencia, Tecnología e Innovación para la Salud donde se consolidó el trabajo de la Biblioteca Virtual Pan Amazóni-ca, el Programa Regional de Telesalud–Telemedicina en la Región Amazónica, y el Proyecto sobre Vigilancia de la Salud Ambiental en la Región Amazónica.

Fortalecimiento del rol regulador de investigaciones clínicas

Se autorizaron 134 ensayos clínicos y se moni-torearon 116 en fase de ejecución. Al 2009 existen 26 comités de ética en investigación registrados oficial-mente, los que han sido objeto de inspección del INS como parte de su rol regulador. Asimismo, se ha ins-peccionado al 21.5% de los centros de investigación que desarrollan ensayos clínicos.

Investigaciones realizadas en salud públicaSe culminaron dos programas de investigación

sobre accidentes de tránsito e Hidiatosis, que abordan la prevalencia y los factores de riesgo asociados que contri-buirán a la implementación de acciones de prevención, control y formulación de estrategias de intervención.

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (RPMSP)

La revista ingresó a la base de datos DOAJ (Directory of Open Access Journals), OARE (Online Access to Research in the Environment), AGORA (Ac-cess to Global Online Research in Agriculture), incre-mentándose al 2009, a 110 revisores internacionales.

Primer taller itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS)

Los institutos Nacionales de Salud y el Organismo Andino de Salud (ORAS) - Convenio Hipólito Unanue pro-gramaron el “Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud (RAIS)”, el cual se desarrolló del 16 al 21 de noviembre en Perú, Colombia y Venezuela.

El INS en el 2009

La reunión en Lima fue el 16 y 17 de noviembre del 2009. En dicha reunión se contó con la presencia de los Direc-tores y Representantes de los Institutos Nacionales de Salud de los países miembros de la Red Andina de Salud, funcionarios y trabajadores de Perú, Chile, Brasil, Ecuador y Venezuela. La finalidad de esta reunión fue conocer las capacidades desarrolladas por los institutos anfitriones y estrechar los lazos de cooperación entre sus autoridades y el personal de los Institutos Andinos. Cabe resaltar que el INS de Perú realiza cooperación internacional con estos países hermanos en la Enfermedad de Carrión.

Incremento de la producción científica del INSSe ha incrementado el número de artículos pu-

blicados por investigadores del Instituto Nacional de Sa-lud en revistas especializadas. De 11 artículos en revistas internacionales en el 2005 a 31 en el 2009, y de 16 artícu-los en revistas nacionales a 58 en el mismo periodo.

Octava edición de la Tabla Peruana de Com-posición de Alimentos

Esta versión incorpora alimentos étnicos y tra-dicionales, industrializados y cocidos de la selva y sie-rra del país aportando información para el estableci-miento de programas de fortificación de alimentos y la implementación del etiquetado nutricional.

Red Pan Amazónica de Ciencia y Tecnología e Innovación para la Salud

24

Centros Nacionales del INS

Investigar para proteger la salud25

1. Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)

El Centro Nacional de Salud Pública desarrolla evaluaciones e investigaciones que proporcionan

evidencias científicas para el control de las principales enfermedades prevalentes y de alta incidencia a nivel

nacional. Cuenta con los más avanzados métodos de análisis de diagnóstico para las principales

enfermedades de interés en Salud Pública.

26

Logros de Gestión

En abril del 2009, una epidemia causada por el nuevo virus influenza A H1N1, identificado en EE.UU. y en México, tuvo una rápida diseminación a nivel mundial. Al 10 de junio se notificaron 27,737 casos confirmados y 141 fallecidos en 74 países. Ante ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el 11 de junio del 2009 la fase 6 de alerta pandémica. En Perú, el INS a través del CNSP fue el laboratorio re-sponsable del diagnóstico de los casos sospechosos.

Es así que, desde el 14 de mayo -fecha del primer caso confirmado en Perú- hasta el 28 de diciembre hubieron 9,165 confirmados de los cuales 208 murieron. Lima y Arequipa fueron las ciudades que tuvieron la mayor casuística de infectados y de-funciones. Para confirmar estos casos se analizaron

18,192 muestras de hisopado nasofaríngeo por métodos moleculares y se realizaron 2,660 inocula-ciones para aislamiento y tipificación viral, utilizán-dose la metodología de PCR en tiempo real estanda-rizado por la OMS utilizando también el laboratorio de nivel de bioseguridad NBS3.

La vigilancia de virus respiratorios ha sido for-talecida con el fin de detectar tempranamente posi-bles brotes y la circulación de nuevos virus respiratori-os estacionales. Durante el 2009 se ha descentralizado la prueba de inmunofluorescencia para el diagnostico de influenza a 14 laboratorios de referencia regional: Áncash, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huan-cavelica, Junín, Lambayeque, Piura, Puno, San Martín, Tacna, Tumbes y Ucayali.

Curva de la Epidemia de la Influenza AH1NI - Perú 2009

Oportunidad de los resultados de RT-PCR en tiempo real (dentro de 48 horas)

1.1 Diagnóstico rápido de Influenza A H1N1

Investigar para proteger la salud27

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1819202122232425262728293031323334353637383940414243

Logros de Gestión1.2 Nuevo Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Amazonía Peruana

Este centro se constituye como el primero en su género en la Amazonía Peruana que contribuirá a la investigación biomédica de enfermedades tropi-cales de la Amazonia, como Malaria, Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, TBC-MDR, Leptospirosis y Lepra, entre las principales.

En ese contexto, después de más de dos años de trabajo, el CNSP concluyó la construcción del Nuevo Centro de Investigación en Enfermedades Tropicales de la Amazonía Peruana, ubicado en la ciudad de Iquitos con una inversión de 9´000,000 de nuevos soles. Este recinto tiene infraestructura y equipamiento para realizar procedimientos de la-boratorio hasta un nivel de bioseguridad III animal (NBSA3), a diferencia de su homólogo de Lima, que es para muestras humanas (NBS3).

Asimismo, cuenta con laboratorios y equi-pamiento de alta complejidad para la detección de virus, parásitos, hongos y bacterias, mediante pruebas serológicas, microbiológicas y técnicas de biología molecular, y funcionará como un centro de investigaciones de alta calidad en el que puedan trabajar equipos nacionales y locales de investiga-dores y de otras instituciones internacionales cola-boradoras, de acuerdo con sus principales líneas de investigación:

• Investigación operacional y de evaluación de impacto de intervenciones en salud.

• Investigación en enfermedades infecciosas prevalentes en la región: VIH, Tuberculosis, Malaria, Dengue, Arbovirosis, Leptospirosis, entre otras.

• Investigaciones para el desarrollo y la aplica-ción de métodos de diagnóstico rápido.

• Investigación en vectores y reservorios de im-portancia en Salud Pública.

• Investigaciones en enfermedades emergen-tes y reemergentes de impacto en Salud Pú-blica

• Capacitación y formación de recursos huma-nos en investigación.

1.3 Descentralización de pruebas rápidas para el diagnóstico de Tuberculosis Multidrogo Resistente

La utilización de pruebas rápidas para la de-tección de pacientes infectados con TBC-MDR es una intervención que puede contribuir al control de la tuberculosis. Las pruebas rápidas pueden reducir significativamente los tiempos para el diagnóstico, de 45 - 90 días con las pruebas convencionales, a 7 - 21 días. Esto mejora el inicio temprano de un trata-miento personalizado para estos pacientes y reduce el tiempo de infecciosidad.

El CNSP ha estado evaluando y descentrali-zando estas pruebas hacia los Laboratorios de Re-ferencia Regional. Durante el 2009, se logró descen-tralizar estas pruebas en las siguientes regiones:• GRIESS: Laboratorios de Referencia Regional

de Lima Ciudad y Lima Este.

28

• MODS: Laboratorios de Referencia Regional de Lima Sur, Callao y Arequipa.

Actualmente, se viene validando el método de PCR para la detección de un paciente TB-MDR en horas.

Por otro lado, con la Octava Ronda del Fondo Mundial, se logró financiar el proyecto “Fortalecimien-to de la prevención y control de la tuberculosis en el Perú”. Este proyecto, que durará tres años, contempla la transferencia de las pruebas rápidas Griess y MODS a los laboratorios referenciales. Así, se fortalecerán las capacidades de los recursos humanos, la infraestruc-tura de los laboratorios, el equipamiento y el aprovi-sionamiento de insumos; también se mejorarán pro-cesos claves, como los sistemas de transporte dentro de las normas de bioseguridad y de información des-centralizada vía web.

1.4 Laboratorio de Referencia de la Región Andina para el diagnóstico microbiológico de la Enfermedad de Carrión

La Enfermedad de Carrión o Bartonelosis Hu-mana es una enfermedad endémica que afecta a los

pobladores de los valles interandinos, constituyén-dose en uno de los principales problemas de Salud Pública en zonas de pobreza.

La Bartonelosis es un problema de alcance regional, ya que ha sido descrita en otros países an-dinos como Ecuador, Colombia, Chile, Bolivia y Ve-nezuela. El Perú es el único país que tiene estable-cido un sistema de vigilancia de esta enfermedad a través de la red de laboratorios, ya que cuenta con el laboratorio de mayor experiencia y conocimiento sobre el diagnóstico microbiológico de la Enferme-dad de Carrión; por lo cual, el INS ha sido designado por la Organización Panamericana de Salud como el laboratorio de referencia de la región andina para el diagnóstico de dicha enfermedad.

Asimismo, como parte de la construcción de esta red se han realizado, durante el 2009, varias ca-pacitaciones para profesionales de institutos nacio-nales de países del Grupo Andino (Ecuador, Bolivia, Colombia, Venezuela y Chile), auspiciado por OPS/OMS y ORAS/CONHU. Del mismo modo, se proyecta y se encuentra en desarrollo el programa de evalua-ción externa del diagnóstico por microscopia.

Bartonella bacilliformis (100x)Forma bacilar dentro de los eritrocitos, fase aguda de la Enfermedad de Carrión.

Investigar para proteger la salud29

1.5 Diagnóstico especializado en el Laboratorio de Referencia Nacional

El INS norma, controla y supervisa el diagnóstico de labo-ratorio de las principales enferme-dades en el país, participando en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y apoyando a los principales programas de control de enfermedades como la Malaria, la Tuberculosis y el VIH.

El INS es el laboratorio de re-ferencia nacional y se articula con la red nacional de laboratorios. Al 2009 se han firmado convenios de cooperación con 25 laboratorios de referencia regional distribuidos en todo el país que, a su vez, ges-tionan su red de laboratorios cons-tituida por laboratorios interme-dios, locales y unidades tomadoras de muestras.

En el 2009 se ha incrementa-do la proporción de pruebas espe-cializadas que se realizan en el INS para el diagnóstico de las enferme-dades sujetas a vigilancia epide-miológica. De un total de 163,642, el 67% (109,384) de los análisis realizados fue especializado como pruebas para determinar la resis-tencia a drogas antituberculosas, genotipificación de VIH-SIDA, prue-bas para el monitoreo de carga viral CD4/CD8, diagnóstico de VIH-SIDA y virus de influenza.

Logros de Gestión30

Amazonas2000

Cajamarca13/11/96Tumbes

09/02/99

Piura17/06/94

Lambayeque27/10/95

La Libertad

Áncash2000

Lima

Junín04/09/98

Huancavelica2000

Ayacucho23/07/94 Arequipa

06/11/96

Tacna20/12/96

Puno23/09/96

Abancay26/05/99

Madre de Dios2000

Cusco16/02/97

Ucayali2000

San Martín25/07/94

Loreto18/12/94

1.6 Evaluación de la calidad del diagnóstico

La evaluación de la calidad del diagnóstico tiene el objetivo de desarrollar un programa de eva-luación externa del desempeño para los laboratorios de la red nacional.

Durante el 2009 se realizaron 694 evaluacio-nes en 138 laboratorios a nivel nacional consideran-do las siguientes tareas diferenciadas: a) Programas de Evaluación Externa del Des-

empeño (PEED): Se realiza mediante pane-les de cepas, sueros, láminas o muestras donde se evalúa el grado de concordancia y discordancia del método elegido, elaborán-dose un informe técnico. Los PEED fueron aplicados en los laboratorios de la red na-cional (laboratorios regionales, hospitales y otros), otros pertenecientes a ESSALUD, las Fuerzas Armadas y algunas clínicas priva-das del país.

b) Control de calidad indirecto para los labora-torios de la Red Nacional: En las acciones de control de calidad de tipo indirecto se evalúa la concordancia o el grado de discordancia en-tre los resultados emitidos por los laboratorios de la red y los que realiza el Laboratorio del INS de la misma muestra.

1.7 Vigilancia basada en el laboratorio

La aplicación de la vigilancia basada en el la-boratorio es extensa en países como el Perú, donde epidemiológicamente predominan las enfermeda-des infecciosas y, sobre todo, las emergentes y re-emergentes. Como parte del objetivo de conocer la frecuencia, distribución y tendencias de los mi-croorganismos, genotipos, serotipos y serogrupos circulantes de las principales enfermedades de sa-lud pública, durante el año 2009 el CNSP ejecutó las siguientes vigilancias:

Vigilancia de susceptibilidad de los vectores a los insecticidas:

Investigar para proteger la salud31

REGION MOSQUITO CONCLUSIONES

Piura

Anopheles albimanus Distrito: Bellavista Localidad: Marán

An. albimanus ante a Bendiocarb 0.1% es resistente. Ante Malatión y Fenitrotión muestra una disminución en la susceptibilidad, por lo que registra valores de resistencia a con�rmar. Ante Deltametrina y Etofenprox, los resultados obtenidos deben veri�carse mediante la prueba estandarizada de la OMS.

Loreto

Aedes aegypti Distrito: Punchana, Localidad: Iquitos

El mosquito Ae. aegypti es susceptible a Malatión, Fenitrotión, Pimifosmetil, DDT, Bendiocarb y Deltametrina.

Anopheles rangeli Distrito: Yurimaguas Localidad: Grau (Km 40)

An. rangeli es susceptible a Bendiocarb y Alfacipermetrina; sin embargo, el mosquito no es el vector blanco del área.

Ucayali Aedes aegypti Distrito: Callería Localidad: Nuevo Paraíso

Ae. aegypti es resistente a Fenitrotión, Propoxur y Bendiocarb y susceptible a Malatión.

Madre de Dios

Anopheles darlingí Distrito: Tahuamanu, Localidad: Villa Luz y San Pedro

An. darlingi es susceptible a Fenitrotión y Malatión,

Anopheles benarrochi Distrito: Tahuamanu Localidad: Guacamayo

An. benarrochi es susceptible a Fenitrotión y Malatión.

• Vigilancia basada en Laboratorio de Rotavirus (Hepatitis y Enterovirus):

Se implementó la vigilancia de las dia-rreas por Rotavirus en menores de cinco años de edad, así como la evaluación de la capa-cidad del establecimiento centinela para el desarrollo de la vigilancia en Cusco (DIRE-SA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo Antonio Lorena), Loreto (DIRESA, Hospital Regional y Hospital de Apoyo), Cajamarca (Laboratorio Referencial de Cajamarca), Are-quipa (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital Regional y Hospital Goyeneche), Junín (Laboratorio de Referencia Regional, Hospital El Carmen, Hospital D. A. Carrión) e Iquitos (Laboratorio Referencial Regional, Hospital Regional, Hospital de Apoyo).

• Vigilancia de la resistencia antimicrobiana en bacterias de origen hospitalario:

De 5,193 pacientes se logró aislar 6,096 especies bacterianas, lo cual significa que aproximadamente 1,000 pacientes tuvieron más de un microorganismo identificado. Los 4 microorganismos más frecuentemen-te aislados fueron: Escherichia coli (22.3%), Staphylococcus cuagulasa negativa (20.1%), Staphylococcus aureus ss. aureus (10.2%) y Klepsiella pneumoniae ss. Pneumoniae (9.9%). Para ello, se trabajó con 5 laborato-rios de 4 hospitales de Lima (Instituto Nacio-nal de Enfermedades Neoplásicas, Hospital Hipólito Unanue, Hospital San Bartolomé, Instituto Materno Perinatal y Hospital D. A. Carrión

1.8. Nuevo Laboratorio de Microbiología y Biomedicina en Chorrillos

El 22 de julio del 2009 se inauguró el Labo-ratorio de Microbiología y Biomedicina Telémaco Batistini de nivel de bioseguridad NBS2 con instala-ciones de nivel de bioseguridad NBS3.

Este Laboratorio de Microbiología y Biomedici-na fue concebido y diseñado en 1998 como parte de la contrapartida nacional para los fondos de donación de USAID con los que se constituyo el Proyecto Vigía “Enfrentando las amenazas emergentes y reemergen-tes”. La obra, que empezó a construirse en el 2002, fue entregada el 2005 y posteriormente implementada de forma progresiva, contando en la actualidad con:- Laboratorio de biología molecular- Laboratorio de zoonosis bacteriana- Laboratorio de virus respiratorios- Laboratorio de VIH- Laboratorio de Metaxénicas virales

El 2010, el Laboratorio de Microbacterias se trasladará a este nuevo local donde se puede ha-cer uso de los ambientes de bioseguridad nivel 3.

Este nuevo local está siendo comisionado para luego pasar la acreditación y certificación por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos.

Logros de Gestión32

Iniciativas e Innovaciones• UnidaddeAnálisisyGeneracióndeEvidenciasenSaludPública(UNAGESP)

El Instituto Nacional de Salud ha creado la Unidad de análisis y generación de evidencias en salud pública (UNAGESP) con el fin de ser el núcleo que produzca este tipo de información de manera oportuna para me-jorar la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones sanitarias, los programas y las políticas de salud. UNAGESP atenderá solicitudes del MINSA, MEF y otras instituciones que requieran evaluaciones de tecnolo-gías sanitarias, revisiones sistemáticas, evaluaciones de impacto y evaluaciones económicas. Con este fin se está conformando un equipo multidisciplinario con expertos en diferentes temas de salud pública.

• OctavaRondadelFondoMundialLa propuesta de Perú para la 8ª Ronda del Fondo Mundial ha sido aprobada y ha comenzado sus actividades durante el año 2009 a través de uno de sus receptores principales como es PAR Salud. Debe señalarse que el INS ha tenido un rol activo en la elaboración de la propuesta del país, especialmente en el componente de Tuberculosis, lo cual está permitiendo que el país cuente con fondos para profundizar las estrategias de control de esta enfermedad. El objetivo general del proyecto es el “escalamiento de la prevención en pobla-ción general y poblaciones altamente vulnerables, así como a la universalización de la atención, tratamiento y apoyo integral a los afectados por TB, TB MDR y TB XDR con un enfoque de inclusión social, interculturalidad y desarrollo humano”. En este proyecto el INS gestionara la descentralización de las pruebas rápidas a los niveles regionales para la identificación temprana de los casos de tuberculosis multidrogoresistente (MDR) para con-tribuir a la reducción de la transmisión de la tuberculosis MDR en la comunidad.

• KitdeDengueEl Laboratorio de Metaxénicas Virales del Instituto Nacional de Salud ha desarrollado una prueba de diagnós-tico serológico de dengue, es un Kit de ELISA de captura de IgM Dengue, cuyos componentes están estabili-zados a 4°C y el procedimiento de la prueba dura aproximadamente 2:00 horas. Esta innovación tecnológica está en proceso de patente para el INS. Este desarrollo tecnológico tiene las siguientes ventajas: a) Reduce los costos de los análisis en un 70% con respecto a los kits comerciales, b) estandariza los procedimientos en la red nacional de laboratorios, y c) mejora la oportunidad en el diagnostico, al reducir sustancialmente los tiempos para el procesamiento de las muestras.

Investigaciones en curso• Hallazgos histopatológicos en pacientes fallecidos por influenza AH1N1 en la Morgue Central de Lima.• Estudio de 270 necropsias en casos de muerte súbita o violenta realizada en la morgue central de Lima duran-

te el año 2010.• Características clínicas de pacientes hospitalizados con nueva Influenza A H1N1, Lima 2009.• Supervivencia del virus influenza A/H1N1 en cepas aisladas durante la pandemia frente a factores físicos y

químicos usualmente empleados en desinfección - Lima Perú – 2009.• Caracterización genética del nuevo virus Influenza A (H1N1) aislado en el Perú, 2009.• Evaluación de tres pruebas moleculares para la detección del nuevo virus de influenza A H1N1.• Estandarización del método de titulación en placa del virus influenza A /H1N1.• Diversidad genética de Mycobacterium tuberculosis en el Perú. (Investigación

financiada por IANPHI)

Investigar para proteger la salud33

2. Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)

El Centro Nacional de Control de Calidad es el órgano técnico normativo del Instituto Nacional de Salud

encargado del control de calidad de los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios,

complementando la actividad regulatoria de la Dirección General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID)

del Ministerio de Salud. Para ello, aplica normas técnicas nacionales e internacionales para garantizar la calidad de

los resultados en beneficio de la salud de la población.

34

Logros de Gestión

El CNCC obtuvo la Acreditación Internacional conforme con la norma ISO/IEC 17025, a través del Assured Calibration and Laboratory Accreditation Select Services (ACLASS), entidad que posee Acuer-dos de Reconocimiento Mutuo (MRA) con el Interna-tional Laboratory Accreditation Cooperation (ILAC), el Asia-Pacific Accreditation Cooperation (APLAC) y el Inter-American Accreditation Cooperation (IAAC). Además, el ACLASS ha firmado MRAs con otros acreditadores de los EE.UU. (A2LA, NVLAP, IAS) y con 46 economías del mundo.

Esta acreditación garantiza que los resulta-dos de los ensayos de control de calidad que realiza el INS a los productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios, son confiables, efi-caces, seguros y con competencia internacional; asimismo, asegura la competencia técnica del per-sonal, lo cual permitirá la postulación ante la OMS para obtener la calificación de Laboratorio de Ref-erencia de la ONU.

Con Certificado N° AT-1385, del 27 de marzo del 2009, ACLASS certificó que el CNCC/INS cumple con los requisitos del estándar internacional ISO/IEC 17025:2005, habiendo demostrado competen-cia técnica en los siguientes ensayos:

- Contenido por HPLC; <USP 621>- Contenido por Espectrofotometría UV-VIS;

<USP 851>- Endotoxinas Bacterianas por el método de gel-

clott ó Limulus Amebocite Lysate (LAL); <USP 85> y <USP 161>

- Medición de pH; <USP 191>- Medición de Peso; British Pharmacopeia, App.

XII C

La obtención de la Acreditación ISO/IEC 17025:2005 posiciona al CNCC como uno de los lab-oratorios de referencia internacional en control de calidad de productos farmacéuticos, consolidando nuestra competencia técnica, ampliando nuestra co-bertura y contribuyendo al desarrollo sostenido del país y de la región en el sector salud.

2.1 Primer Laboratorio de Control de Calidad de Sudamérica con acreditación internacional

Investigar para proteger la salud35

Logros de Gestión

2.2 CNCC: Laboratorio con categoría internacional

El CNCC está siendo considerado entre los labo-ratorios del grupo A I, por su participación en ensayos interlaboratorios organizados por la Wetenschappelijk Instittuut Nederlandse Aposthekers - WINAp (conte-nido HPPLC y pH) y la OMS (polarimetría y HPLC). A la fecha, el CNCC ha participado satisfactoriamente en 19 ensayos interlaboratorios, 9 organizados por la WINAp, 4 por la OMS y 6 por la OPS.

2.3 Participación en la lucha contra el comercio ilegal de medicamentos

El CNCC participó en los foros de CONTRAFAL-ME, grupo técnico multisectorial de prevención y com-bate al contrabando, comercio ilegal y falsificación de productos farmacéuticos y afines, realizados en la Ma-croregión Sur y Oriente. En estos eventos se presentó la propuesta del uso de MINILABs (pruebas rápidas cualitativas y semicuantitativas de control de calidad de productos farmacéuticos) en las diferentes regiones, con el objetivo de descentralizar el trabajo del CNCC y agilizar los trámites para la lucha contra el comercio ile-gal de medicamentos.

2.4 Normas técnicas de control de calidad

El CNCC, en coordinación con el INDECOPI y la Cámara de Comercio de Lima, conformó los subco-mités técnicos para la formulación de las siguientes normas técnicas: • Envases y embalajes.• Materiales médicos quirúrgicos.• Control de natalidad.• Productos de higiene y cuidados para la salud.• Gases medicinales.• Bioseguridad, esterilización y gases tóxicos.

Asimismo, el CNCC en coordinación con DIGEMID, elaboraron la Directiva “Estudios de Equivalencia Terapéutica de Productos Farma-céuticos”, y la norma de “Estudios de Estabilidad”.

A nivel interno, a través de comisiones, se revisaron y actualizaron el Reglamento para auto-rización de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Control de Calidad de productos farmacéuticos y afines, la Guía para evaluación de caracteres físicos en inyectables, y la propues-ta del Reglamento de dirimencias de productos pesquisados.

2.5 Modernización tecnológica

Acorde con las necesidades de control de calidad, el CNCC adquirió equipos de alta tecnolo-gía como Head Space para cromatógrafo de gases, contador de partículas subvisibles y microscopio óptico para la determinación de partículas subvi-sibles. Ello implicó, además, el acondicionamiento del área para partículas subvisibles en inyectables para el Laboratorio de Físico-Química.

También se adquirieron equipos de mediana tecnología como congeladora para bioequivalencia y refrigeradora para estándares de referencia, con-ductímetro, potenciómetro, analizador de carbono orgánico total, cabina de bioseguridad AII, genera-dor de nitrógeno, purificador de agua y dos auto-claves.

2.6 Participación internacional en eventos de transferencia tecnológica • Participación en el Taller Sub- Regional de

los Países de AMI: Laboratorios oficiales de control de calidad de medicamentos en los

36

sistemas de Aseguramiento de la Calidad/Control de Calidad, organizado por la OPS y la Drug Quality and Information Program (DQI).

• Organización del Curso-Taller Ensayos bio-lógicos y microbiológicos para el control de calidad de productos farmacéuticos y afi-nes, auspiciado por la OPS y de la USP-DQI.

• Organización de los tres primeros Ensayos Interlaboratorios Internacionales (Disolu-ción, Uniformidad de contenido por varia-ción de pesos y Uniformidad de contenido por unidad de dosis).

• Organización de tres Ensayos Interlabora-torios (Esterilidad, Potencia antibiótica, Vo-lumen y límite microbiano), con participa-ción de los laboratorios de la Red Nacional de Control de Calidad de productos farma-céuticos y afines.

• Participación de profesionales del CNCC como facilitadores de Cursos de Buenas Prácticas de Laboratorio (BPL), organizados por OPS a nivel internacional.

• Participación de profesionales del CNCC como facilitadores en el Curso-Taller Dosa-je de Cloroquina y Mefloquina en matrices biológicas.

• Participación de profesionales del CNCC en la reunión internacional organizada por DI-GEMID sobre la implementación de uso de medicamentos genéricos.

Investigar para proteger la salud37

3. Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)

El Centro Nacional de Productos Biológicos es el órgano del Instituto Nacional de Salud especializado en la producción de biológicos de uso humano y veterinario, y de insumos para la

investigación biomédica. El CNPB desarrolla nuevas tecnologías para satisfacer la

demanda del país en prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas de incidencia en salud pública

y en el manejo de las complicaciones por mordedura de animales ponzoñosos.

38

Logros de Gestión3.1 Producción de biológicos de impacto en salud pública

EL CNPB se encarga de la producción de biológi-cos que son entregados al Ministerio de Salud (MINSA) y al Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA) para su distribución focalizada. Fue así que durante el 2009, se cumplió con la entrega al MINSA de 12,427 dosis de sue-ro antiponzoñoso que fueron usados principalmente en las zonas de selva de los departamentos de San Martín, Loreto, Ucayali, Bagua, Cusco, Junín, Puno y Huánuco.

Por otra parte, se produjo 132,707 dosis de va-cuna antirrábica para uso humano, distribuidas a nivel nacional, y 592,390 dosis para la campaña VAN CAN 2009 de Lima, Puno, San Martín y Cusco.

3.2 Nuevos productos de diagnóstico: Agar sangre y Agar chocolate

Mediante convenio suscrito con el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), a partir del 2009 se proporcionaron los medios selectivos para enferme-dades respiratorias: Agar Sangre y Agar Chocolate.

Estos productos especializados fueron tecnifi-cados y llevados a niveles de estandarización, aseg-urando confiabilidad y calidad de los resultados de las pruebas que se hacen en el INSN. Ello consolida la

posición del INS como órgano rector en salud y refer-ente de calidad en este tipo de productos.

3.3 Producción en la nueva planta de RECMEK

Recmek es el Laboratorio de Reactivos de Di-agnóstico donde, a mitad del 2009, se inició la pro-ducción de medios de cultivo, reactivos y kits para el diagnóstico de enfermedades con incidencia en salud pública, lo cual permitirá mejorar el abastecimiento de los mismos a los laboratorios regionales y al siste-ma nacional de salud, con precios sociales que cubren solo la fabricación.

Esta primera etapa se inició con la fabricación de los medios de cultivo: Hemocultivo pediátrico1 , medio de cultivo Agar Sangre2 , medio de cultivo Agar Chocolate3 y reactivación de cepas de Vibrio cholerae polivalente, Vibrio cholerae 0139, Vibrio cholerae se-rotipo OGAWA y Vibrio cholerae serotipo INABA.

La infraestructura del Laboratorio de Reactivos de Diagnóstico Recmek cuenta con los niveles de bi-oseguridad NBS 1, NBS2, y NBS 3; asimismo, dispone de un área de envase con sistema de aire, sala de animales de experimentación, entre otros, lo que ha permitido la fabricación de los agares y el desarrollo de nuevos reac-tivos de diagnóstico como el Kit Mac Elisa de Dengue que actualmente se elabora en calidad de piloto.

1 - El Hemocultivo pediátrico es empleado para el aislamiento de microorganismos patógenos en la sangre de pacientes con infecciones respiratorias agudas (Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae).2 - El agar sangre es empleado para la identificación de microorganismos patógenos exigentes.3 - El agar chocolate se emplea en la identificación de patógenos fastidiosos como Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria gonorrea. Investigar para proteger la salud

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4. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)

El Centro Nacional de Alimentación y Nutrición está encargado de promover, programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y el desarrollo de

tecnologías apropiadas en el ámbito de la alimentación y nutrición humana.En el marco de la Política Nacional de Reducción de la Desnutrición

Crónica, la Estrategia Nacional de Intervención Articulada de Lucha contra la Pobreza y la Desnutrición Crónica Infantil CRECER, ante la elevada

presencia de obesidad en mujeres, así como de anemia nutricional en la población materno infantil, el CENAN es responsable de la vigilancia

alimentaria nutricional y del control de calidad de alimentos de los programas sociales.

40

Logros de Gestión4.1 Sistema de Información del Estado Nutricional – SIEN 2009

El Sistema de Información del Estado Nutri-cional (SIEN) nace el 2003 por el Acuerdo de Gestión, suscrito entre el MINSA y las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs), sobre el “Sistema de información para la vigilancia del estado nutricional de los niños menores de cinco años y mujeres gestantes que ac-ceden a los establecimientos de salud”. El SIEN está implementado en 7,323 establecimientos a nivel na-cional y cuenta con información sobre el estado nutri-cional de 397,000 niños menores de 5 años y 102,000 gestantes a nivel nacional.

Del 2008 al 2009 se ha reducido en 2.4% el por-centaje de desnutrición crónica en niños menores de 5 años. A ello contribuyeron los 136 Informes Geren-ciales, los 10 eventos macroregionales donde se ca-pacitó a 271 participantes en el control de calidad de datos del aplicativo informático del SIEN y las 17 visi-tas de supervisión que el SIEN realizó durante el 2009 -como parte de la asistencia técnica que brinda- a las DIRESA/GERESA/DISA/Subregiones de Salud.

4.2 Tecnología Decisiones Informadas 2009

La Tecnología Decisiones Informadas fue apli-cada en 28 distritos de las regiones de Huancavelica, Puno, Pasco, Loreto, Cusco, Lima, Ayacucho y Apurí-mac, donde gracias a la información sobre los indica-dores nutricionales, se han identificado los factores de riesgo que afectan el estado nutricional de sus niños menores de tres años, facilitando la elaboración de un Plan de Acción Local en base a sus prioridades.

La Tecnología Decisiones Informadas ha permiti-do la articulación de los Programas de Salud, Educación, Juntos, Pronaa, Pronama, Pronamach, Reniec, PIN y la Sociedad Civil, bajo el liderazgo del Municipio Distrital.

Durante el 2009 se brindó asistencia técnica dirigida a los actores locales, mediante la capacitación

de 117 facilitadores para la aplicación en Tecnología Decisiones Informadas, distribuidos en las regiones de Lima, Tumbes, Tacna, Moquegua, Arequipa, Pasco, Huancavelica, Loreto, Amazonas, Ancash, Cajamarca, Cusco, Piura, Huánuco, Puno, Cajamarca, Ayacucho, Apurímac, Madre de Dios, Ica, Piura y San Martín. En estos eventos se contó con la participación de la ONG ADRA y autoridades de los distritos de Vinchos, Socos y Huamanguilla de la región Ayacucho, así como del distrito de Maranura de la región Cusco.

4.3 Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales - MONIN 2009

El MONIN es una encuesta nacional para la es-timación de indicadores de impacto e identificación de determinantes y procesos de desnutrición infantil en cinco estratos (Lima Metropolitana, Resto Costa, Sierra Urbana, Sierra Rural y Selva). El universo está conformado por hogares con niños menores de cinco años residentes (al menos nueve semanas de las últi-mas doce previas al día de la entrevista).

Para controlar la calidad de los datos que per-mitan garantizar la adecuada inferencia de resulta-dos, durante el levantamiento de información de 213 conglomerados recogidos trimestralmente en el 2009 se tomaron las siguientes medidas: • Elaboración del Manual de Crítica y actualiza-

ción de formatos.• Elaboración del Manual de Supervisión y ac-

tualización de formatos.• Coordinación de 19 reuniones con la consul-

tora Cuanto para el análisis de la problemática identificada en el campo.

• Selección y Supervisión del 35% (112) de con-glomerados y elaboración de informes.

Investigar para proteger la salud41

Informes Específicos - MONIN 2009*

• Anemia nutricional en el Perú: un problema de salud pública para niños menores de cin-co años.

• Anemia nutricional en el Perú: un problema de salud pública para mujeres en edad fértil.

• Situación sobre la práctica de lactancia ma-terna en niños peruanos menores de dos años.

• La obesidad en los niños menores de cinco años en el Perú.

• Situación del agua segura en hogares de ni-ños menores de cinco años.

• Consumo de sal yodada en hogares y estado nutricional en yodo en mujeres en edad fértil en el Perú.

*Informes publicados en la Revista Peruana de Medicina Experimen-tal y Salud Pública del INS

4.4. Comunicación educativa

Con el objetivo de mejorar la calidad de la ali-mentación de las poblaciones minoritarias, se elabo-raron y difundieron los materiales educativos:

• Producción del video informativo “Elabora-ción y validación de recetas nutritivas para la población indígena amazónica”.

• Elaboración del módulo “Medidas antropomé-tricas, registro y estandarización”, guías y vi-deos de capacitación. Con ello se brindó los li-neamientos de evaluación antropométrica en todos los establecimientos de salud del país.

• Incorporación de la Consejería Nutricional, como parte de las prestaciones de salud, en el marco del listado de prioridades de interven-ciones sanitarias garantizadas para la reduc-ción de la desnutrición crónica infantil y salud materno-neonatal.

• Definición de los “Lineamientos de nutrición para adolescentes” que, una vez aprobados, serán aplicados a nivel nacional. Estos linea-mientos han sido elaborados y consensuados a nivel del MINSA, organismos cooperantes es-pecializados y todas las DIRESAS.

4.5 Ensayos interlaboratorios: base para la “confiabilidad analítica”

El INS, a través del Centro Nacional de Alimen-tación y Nutrición, obtuvo importantes logros por su exitosa participación en los ensayos interlaboratorios de aptitud técnica organizados durante el 2009. En es-tos eventos, que fueron organizados por proveedores extranjeros y nacionales, sobresalieron los laborato-rios de Química y Microbiología.

El laboratorio de la Dirección Ejecutiva de Cien-cia y Tecnología de Alimentos del Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (DECYTA-CENAN) fue esco-gido como único representante del Perú en la Red In-teramericana de Laboratorios de Análisis de Alimentos (RILAA), que participó en las pruebas de aptitud gratui-ta organizado por el Servicio Nacional de Aprendizaje Industrial de Brasil (SENAI), donde también participa-ron los laboratorios de Uruguay, Nicaragua, Panamá, Bolivia, El Salvador, Ecuador y Argentina.

Por esta participación, el SENAI otorgó al La-boratorio de Microbiología 2 el certificado de “Idonei-dad en los parámetros de Listeria Monocytogenes y Staphylococcus Aureus en Matriz de Alimentos”, y al Laboratorio de Química, el certificado en “Idoneidad en los parámetros de cenizas, grasa, Cloruro de Sodio y Proteína Bruta en la matriz de carne”.

De igual manera, el Centers for Disease Con-trol and Prevention (CDC) otorgó el Certificado Suc-cessful Participation (participación exitosa) al Labo-ratorio de Química CENAN, por obtener 100% de la puntuación en cada una de las rondas (22, 23 y 24) de un total de 12 muestras recibidas en pruebas de aptitud de yodo en orina.

Logros de Gestión42

4.6 Alimentos de calidad para el menor de 36 meses

El CENAN es responsable del control de la ca-lidad de la producción de los alimentos que se des-tinan a los programas sociales, entre ellos de la “papilla” destinada para niños menores de tres años que fueron adquiridos en dos procesos licitados por el Programa Nacional de Asistencia Alimentaria PRONAA. Para ello, se realizó un control especializado de la producción y almacenamiento de este alimento en 11 empresas fa-briles, así como el análisis químico y microbiológico de los mismos.

Durante el 2009 se superó la meta programada de control de papilla, equivalente 11,386.75 toneladas

(112%) destinadas para las 25 regiones del país, de las cuales el 33% fue asignado a las provincias de Pau-cartambo (Cusco), Pachitea (Huánuco), Huancavelica (Huancavelica), Amazonas (Luya) y Azángaro (Puno), que suman 25,568 beneficiarios. Estas provincias fueron priorizadas en el marco del presupuesto por resultados correspondiente al Programa Estratégico Articulado Nutricional.

4.7 Tablas peruanas de composición de alimentos

El INS, a través del Centro Nacional de Alimenta-ción y Nutrición, presentó la 8° edición de la Tabla Pe-ruana de Composición de Alimentos. Esta versión incor-pora alimentos étnicos y tradicionales, industrializados y cocidos de la selva y sierra del país.

Investigar para proteger la salud43

La Tabla Peruana de Composición de Alimentos, además de contribuir en la evaluación del estado nu-tricional de la población y la detección de posibles carencias y excesos, es fuente de información nece-saria para el establecimiento de programas de fortifi-cación de alimentos que reduzcan las deficiencias de micronutrientes, y la implementación del etiquetado nutricional.

En la generación y compilación de los datos de composición de los alimentos participaron importan-tes entidades como el Instituto Tecnológico Pesquero (Ministerio de la Producción), Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Nacional Agraria La Molina, Universidad Católica del Perú, Universidad Particular de San Martín de Porres, Centro Internacio-nal de la Papa, Instituto de Investigación Nutricional, Instituto Nacional de Investigaciones de la Amazonía, Sociedad Nacional de Industrias, Laboratorio La Moli-

Logros de Gestiónna Calidad Total y la Organización de las Naciones Uni-das para la Agricultura y la Alimentación (FAO).

4.8 Asistencia técnica para el control de calidad de alimentos

Como parte de sus objetivos, el CENAN brinda asistencia técnica a las direcciones regionales, geren-cias, subgerencias de salud, municipalidades y otras instituciones involucradas al Programa Vaso de Leche-PVL. En el 2009 se impactó a 912 trabajadores de estas instituciones.

Dentro de las provincias priorizadas del ámbito CRECER, se ha prestado asistencia técnica en los de-partamentos de Cusco (Paucartambo), Huancavelica, Amazonas (Luya) y Puno, con el objetivo de contribuir a la reducción de la desnutrición crónica infantil.

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4.9 Otros logros importantes

Evaluación basal de la intervención piloto con multimicronutrientes en el ámbito de la DIRESA Apurímac I: Esta línea de base mide la prevalencia de anemia en niños de 6 a 36 meses y sus deter-minantes de riesgo, información que se usa para la medición de la efectividad de las acciones de inter-vención. Esta actividad es parte de un trabajo arti-culado que se viene desarrollando con las diversas instancias de MINSA y otros Ministerios en el marco del Programa Articulado Nutricional.

Control de calidad de la fortificación de la harina de trigo: La Ley N° 28314 ordena la fortifica-ción obligatoria de la harina de trigo en el país con adición de cinco micronutrientes: Hierro, 55 mg/kg como mínimo; Tiamina, 5 mg/kg; Riboflavina, 4 mg/kg; Niacina, 48 mg/kg; Ácido fólico, 1.2 mg/kg. En el 2009, el CNCC controló un total de 47,272.7 tonela-das de harina de trigo, 18% más de lo programado, en aproximadamente de 20 molinos que funcionan permanentemente.

Segundo concurso de experiencias exitosas en alimentación y nutrición, que premia las inicia-tivas locales que lograron disminuir la desnutrición crónica y sus determinantes de riesgo. Estas expe-riencias son fuente de referencia para otras comu-nidades.

A través de medios de comunicación, CENAN continua difundiendo La Mejor Compra, mediante recetas económicas y nutritivas.

Investigar para proteger la salud45