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INSTITUTO CENTROAMERICANO DE ADMINISTRACION PÚBLICA
ICAP
PROGRAMA DE POSTGRADO EN
GERENCIA DE LA SALUD
“PROPUESTA PARA IMPLEMENTAR UN CONSULTORIO FARMACÉUTICO PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES DIABETICOS EN LA SEDE DE
BATÁN DEL AREA DE SALUD DE MATINA”
ESTUDIOS CENDEISSS
CYNTHIA UMAÑA CASTRO
San José, Costa Rica
Setiembre 2009
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Tabla de contenidos
RESUMEN EJECUTIVO…………………………………………………………………....3 INTRODUCCION
1. Antecedentes históricos…………………………………………………..5
2.. Ubicación…………………… …………………………………………...8
3. Organización…………………………………………………………… .10
4. Marco filosófico: Misión/Visión........................................................15
CAPITULO I
1.1 Justificación del estudio……………………………………...................20
1.2 Objetivos del estudio……………………………………………............23
1.3 Objetivosespecíficos…………………………………………................23
1.4 Alcances y limitaciones………...........................................................24
CAPITULO II
2.1. Marco Teórico………………………………….....................................25
CAPITULO III
3.1. Metodología…………………………………………..…………........... .39
CAPITULO IV
3.4. Diagnóstico de situación actual…………………………………………45
CAPITULO V
5.1 Solución a los problemas planteado……………………………....... ..48
5.2 Implementación de las soluciones…………………………................49
CAPITULO VI
6.1. Conclusiones…..……………………….…………………………...............57
6.2 Recomendaciones…………………........................................................ 59
BIBLIOGRAFIA………………………………..........................................................61
ANEXOSN°1…………………………………………………………………................63
ANEXOS N°2……………………………………………………………………….............64
3
RESUMEN EJECUTIVO
El objetivo del presente trabajo es, Implementar un Consultorio Farmacéutico,
para Mejorar la Calidad de vida de los pacientes diabéticos, en el sector de Batán,
del Área Salud de Matina.
La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica, prevalente, con un alto
costo y asociada a una considerable morbilidad y mortalidad.
Ha incrementado su incidencia durante las últimas décadas por lo cual
actualmente es un problema de Salud Pública en el mundo, afecta del 1 al 2% de
la población mundial y se estima que para el año 2025, 64 millones de individuos
sufrirán de esta enfermedad.
La problemática que se presenta en el Área de Salud, incluye la falta de un
espacio adecuado para las consultas en forma privada e individualizada, la falta de
un profesional farmacéutico para atender la ventanilla en forma constante,
pacientes analfabetas que no se captan adecuadamente, pocas ventanillas de
acceso al servicio de Farmacia, que provoca congestión y falta de privacidad
para evacuar las consultas, además los médicos disponen de poco tiempo para
la atención del paciente y para brindarle una educación adecuada sobre su
tratamiento farmacológico.
La Atención Farmacéutica es un término conocido hasta hace poco en el país. Es
un concepto que ha variado con el pasar de los años y es un método utilizado en
muchos países como: España, Argentina, entre otros. En el país la experiencia
que se ha tenido ha dado resultados sorprendentes, en especial en el manejo de
pacientes crónicos.
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La definición propuesta por el Colegio de Farmacéuticos de Madrid y aceptada por
el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos dice: “La atención
farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al
paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapeutico, cooperando así con el médico y otros profesionales
sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del
paciente”.
El implementar un Consultorio Farmacéutico para dar seguimiento terapéutico a
los pacientes diabéticos, ayudará mucho a la adherencia de estos a su
tratamiento.El fin último es educar y buscar formas alternativas para mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
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INTRODUCCION
1-ANTECEDENTES HISTORICOS
En la ley N° 86 del 4 de abril de 1826, en el gobierno del primer Jefe de Estado
don Juan Mora Fernández, se dispuso a donar terrenos no sólo en la nueva
población de Matina, sino también en áreas aledañas; en la primera, solares para
viviendas de los pobladores y en las otras, para dedicarlas a la agricultura y la
ganadería; así también se ordenó establecer una municipalidad compuesta por un
alcalde, un regidor y un procurador y la construcción de una ermita financiada por
los vecinos del lugar.
En la ley N° 22 del 4 de noviembre de 1862, sobre ordenanzas municipales,
Matina constituyó un pueblo del cantón segundo Paraíso de la Provincia de
Cartago. En la ley sobre división territorial para efectos administrativos N° 20 del
18 de octubre de 1915, el barrio Matina conformó parte del distrito segundo del
cantón primero de Limón de la Provincia con este último nombre.
En la ley N°4344 del 24 de junio de 1969, Matina se erigió como el cantón número
cinco de la provincia de Limón, con dos distritos.
La siembra del banano en la región se inició a finales del siglo XIX, por parte de
don Minor Cooper Keith, actividad que se incrementó en un corto plazo y en el
primer tercio del siglo XX, por la producción a gran escala efectuada por la United
Fruit Company, empresa establecida en 1899 por el señor Keith, en asocio con
capital extranjero. Este cultivo se vio afectado en la década de los años treinta del
presente siglo, debido a las enfermedades en las plantas y al agotamiento de los
suelos, lo cual motivó a la citada empresa a trasladar sus intereses y producción al
Pacífico sureste del país.
En 1908 se estableció la primera escuela, durante la primera administración de
don Cleto González Víquez, la cual en este momento se denomina escuela
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Matina.El Colegio Técnico Profesional Agropecuario de Batán inició sus
actividades docentes en marzo de 1974, en el segundo gobierno de don José
Figueres Ferrer.
El 9 de agosto de 1970 se llevó a cabo la primera sesión del Consejo de Matina,
integrado por los regidores propietarios, señores Wilfred Jackson Bell presidente,
Misael Rojas Montero vicepresidente y Miguel Barquero Chavarría. El ejecutivo
municipal fue don Broomfield Murray Wilesley y el secretario municipal don Eloy
Cameron Wilfred.
El cantón de Matina cuenta con su primera Clínica en la comunidad de Batán el 1
de agosto de1973 y como Área de Salud fue inaugurada en enero de 1995 como
parte del proceso de Reforma del Sector Salud, se implementó un modelo
readecuado de atención con la conformación de una Sede de Área con todos los
servicios de Apoyo.
Al inicio la clínica solo se contaba con un médico, una enfermera, dos oficinistas,
dos técnicos de Farmacia y un jefe administrativo.En cuanto al servicio de
Laboratorio no se disponía, éste lo aportaba la Clínica de Síquirres realizando tres
visitas por semana, lunes, miércoles y viernes.Ya para el año 1976 se contó con
dos médicos.
El cantón de Matina ha sido por muchos años endémico para el Dengue y la
Malaria, lo cual contrasta con las otras Áreas de Salud que han presentado solo el
Dengue.
Entre las enfermedades que más destacan son: Las infectocontagiosas, las
enfermedades transmitidas por vectores, la violencia intrafamiliar y los accidentes
de tránsito.
Se puede establecer factores determinantes de estos 3 primeros grupos de
enfermedades, el bajo índice de desarrollo social que presenta el canton, destaca
7
al igual que sucede a nivel nacional el incremento de los casos por accidentes de
tránsito.
También, sobresalen las intoxicaciones por plaguicidas y las mordeduras de
serpientes, que están determinadas por ser la actividad agrícola del banano y del
arroz las principales fuentes generadoras de empleo.
Entre las primeras cinco causas de consulta durante el 2008 fueron: Por orden las
enfermedades de las vías respiratorias, hipertensión arterial, diabetes Mellitus,
control de niño sano y lumbalgia.(FUENTE: Registros Médicos Área Salud de Matina).
De los 32 años que tiene la clínica de brindar servicios, no fue sino hasta el año
2004 dónde se constituyó la primera Comisión en Salud Ocupacional en respuesta
al creciente número de trabajadores y a las políticas que la institución tiene
definida como parte de los compromisos de gestión, por lo cual estamos en un
proceso de crecimiento y aprendizaje, con el compromiso de mejorar las
condiciones de trabajo y salud de los trabajadores, mediante la implementación
de programas preventivos, así como análisis de los diferentes puestos de trabajo.
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2-UBICACIÓN
Las coordenadas geográficas medias del cantón de Matina están dadas por
10°00’62” cantón Norte y 83°18’35” canton de oeste.
La anchura cantón es de cuarenta y siete kilómetros, en dirección norte a sur,
desde la desembocadura del estero Madre de Dios, en el mar Caribe hasta unos
1.500 metros aguas arriba de la confluencia del río Boyei y el brazo del río del
mismo nombre.
Según el Análisis de Situación Integral de salud 2007-2008 (ASIS), el cantón de
Matina tiene un tamaño de 836.74 kilómetros cuadrados distribuidos en tres
distritos:
CUADRO N° 1
Tamaño en Km2 de cada distrito del Cantón de Matina
DISTRITO TAMAÑO Km2
Matina 259.97 Km2
Batán 107.72 Km2
Carrandí 469.05 Km2
Fuente: Plan Táctico Local Área Salud Matina.
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Cuenta con una población calculada en 47.094 habitantes para el año 2009, según
el grupo etario con mayor población es la de 20 a 64 de acuerdo al siguiente
cuadro:
CUADRO N°2
Cantidad de población según grupo etario año 2009
Fuente: Registros Médicos Área Salud de Matina
Grupo etario Cantidad de población
0 a 9 años 8.663
10 a 19 años 10.287
20 a 64 años 26.638
65 años y más 1.506
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3-ORGANIZACIÓN
El Cantón de Matina está definido como el Área de Salud Nº6, de la Región Huétar
Atlántica.
Actualmente se definen para el Área 9 sectores: Matina, Baltimore, Batán, 28
Millas/Sahara, Luzón /Santa Marta, Estrada, Zent, Cuba Creek y la Móvil que va a
la zona Indígena. El sector de Batán es el más grande en cuanto a población.
Cuenta con diferentes servicios entre ellos: Consulta Externa, Emergencias,
Laboratorio, Enfermería, Farmacia, Odontología, Trabajo Social, Contraloría de
servicios.
El servicio de Farmacia es un Servicio de apoyo Clínico administrativo, integrado
funcional y jerárquicamente que depende de la dirección médica del Área de
Salud. Tiene como objetivo tener a disposición de los servicios, los fármacos que
satisfagan sus requerimientos, además de promover el uso racional de los
medicamentos en niveles de promoción, prevención, mitigación y curación.Entre
sus actividades principales destacan la programación, control, supervisión y
evaluación.
El promedio de cupones por mes dispensados durante el año 2008 fue de 40.000
cupones y aproximadamente unos 20.000 cupones mensuales corresponden al
sector de Batán.
En cuanto a la dispensación de cupones por grupos etarios fue para el año 2008
de la siguiente manera:
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CUADRO N°3
Cupones dispensados por grupo etareo en el año 2008
Fuente: Sistema Integrado de Farmacia (SIFA) Área Salud de Matina
Las personas de más de 20 años son los que retiran más medicamentos, esto se
debe a que es un grupo que padecen por lo general una enfermedad crónica.
ORGANIGRAMA DEL AREA Y SERVICIO DE FARMACIA
A continuación se adjunta el organigrama del Área de Salud en el cual se observa
los diferentes servicios que cuenta el Área, el Consejo Gerencial (integrado por las
Jefaturas de Servicio), la administración, Servicio de Atención a las personas, el
nivel primario comformado por los EBAIS y el nivel secundario conformado por
Grupo etareo Cupones dispensados
0 a 9 años 53.768
10 19 años 22.933
20 años en adelante
159.345
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Odontología, Urgencias, Trabajo Social. La importancia del organigrama es que
muestra la relación que existe entre los diferentes servicios de una organización.
El servicio de farmacia de la sede de Batán tiene bajo su dependencia las
farmacias de los ocho sectores restantes, los cuáles dependen jerárquicamente de
la jefatura del servicio y a la vez ésta depende de la Dirección Médica del Área.
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ORGANIGRAMA AREA MATINAORGANIGRAMA AREA MATINAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
CONSEJO DE AREA ADMINISTRADOR
BATAAN
MATINA
ESTRADA
CUBA CREEK
ZENT
BALTIMORE
LUZON
28 MILLAS - SARA
NIVELPRIMARIO
ODONTOLOGIA
URGENCIAS
TRABAJO SOCIAL
NIVELSECUNDARIO
ATENCION ALAS PERSONAS
FARMACIALABORATORIOENFERMERIAREDESTRABAJO SOCIALODONTOLOGIA
EQUIPOS DEAPOYO
ADMINISTRACIONDEL AREA
RECURSOSHUMANOS
RECURSOSMATERIALES
SISTEMAS DEINFORMACION
RECURSOS FISICOSY FINANCIEROS
ADMINISTRADOR
DIRECCION DE AREA
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Dirección Médica Área de Salud
Coordinación Servicio Farmacia
Regente Primer turno Regente Segundo Turno
Farmacia SEDE Regente
Despacho medicamentos Matina Técnico 3
Despacho medicamentos Venecia Técnica 3
Despacho medicamentos Estrada Técnico 3
Despacho medicamentos Baltimore Técnico 3
Despacho medicamentos 28 Millas Técnico 3
Despacho medicamentos Luzón Técnica 3
Farmacia SEDE 1 Técnico Segundo Turno
Despacho medicamentos EBAIS Móvil Técnico 3
Despacho Vespertino Técnico 3
Bodeguero de Farmacia
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE FARMACIA
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4-MARCO FILOSOFICO
Área de salud de Matina
Misión
Brindar servicios de salud con un enfoque integral al individuo, la familia y la
comunidad en el Área de Salud Matina con calidad, en forma oportuna, eficiente y
respetando el ambiente.
Visión
Seremos una organización en red con un equipo de trabajo articulado, líder en la
prestación de los servicios integrales de salud, en respuesta a los problemas y
necesidades de la población, con servicios oportunos y de calidad y en armonía
con el ambiente humano.
Valores
Son las creencias compartidas, constantes en el tiempo, que guían a una entidad
en el cumplimiento de su mission; constituyen elementos profundamente
arraigados en la cultura organizacional y condicionan el comportamiento de todos
trabajadores.
Se definen con el propósito de uniformar las actuaciones de los funcionarios en el
contexto institucional. En otras palabras, son las normas de comportamiento sobre
las que descansa la cultura organizacional, por lo cual deben ser integrados e
interiorizados como un modelo de vida en la conducta personal de los
funcionarios.
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Se ha adoptado los siguientes valores:
• Dignidad:
Está relacionada con el honor y el respeto, elementos que deben guiar la
actuación de los funcionarios de la Institución.Toda acción del sujeto está en
relación con los demás, por eso la dignidad no se conceptualiza en términos
individualistas.Como seres sociales, ésta debe ser vista dentro de la interacción
entre el sujeto con otros individuos y con él mismo.
• Responsabilidad:
Capacidad existente en todo funcionario para reconocer y aceptar las
consecuencias de un hecho realizado libremente.Es la obligación de los
funcionarios para cumplir con sus responsabilidades.
• Honestidad:
Se refiere a la capacidad de una persona para comportarse y actuar en forma
decente, decorosa, justa y honrada.
• Lealtad:
Es la obligación de los funcionarios de cumplir con lo que exigen las leyes de la
fidelidad, de la discreción y del honor.
• Transparencia:
Se refiere a que las actuaciones de los funcionarios en cualquier asunto
institucional y de cualquier orden, se deben realizar en forma evidente, clara, sin
ambigüedad y que no permitan dudas.
• Compromiso:
Esta conceptualizado como la importancia de cumplir fielmente con la obligación
contraída, la palabra dada, la fe empeñada.
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• Excelencia:
Es realizar acciones de calidad superior que sobresalen en mérito o estimación y
que están acordes con los parámetros de eficiencia, eficacia y productividad
establecidos en la Institución.
• Integridad:
Se presenta cuando el funcionario actúa en forma recta, intachable, en
concordancia con las normas sociales y legales establecidas.
• Respeto:
Es la obligación que tenemos todos los funcionarios de respetar el derecho de los
demás compañeros y usuarios, a la honra, al buen nombre, a la reputación, a la
intimidad personal y familiar.
• Empatía:
Es situarse en la posición y situación del otro, para tratarle de acuerdo con sus
necesidades. La empatía es el sentimiento de participación efectiva de una
persona en la realidad que afecta a otra.
Servicio de Farmacia Área Salud de Matina
Misión
Es la prestación de los servicios farmacéuticos de apoyo clínico administrativos de
calidad, de forma ágil, oportuna, eficaz, eficiente, confiable, humane y equitativa
con el fin de promover y asegurar el uso racional de los medicamentos tanto para
el cliente externo como interno.
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Visión
Lograr que el servicio de Farmacia del Área de Salud de Matina sea un servicio
orientado a brindar atención integral oportuna, utilizando estrategias de educación,
promoción, capacitación, investigación en materia de medicamentos, encaminados
a satisfacer las expectativas de los clientes internos y externos.
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CAPITULO I
MARCO CONTEXTUAL
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CAPITULO I
1.1-JUSTIFICACION DEL ESTUDIO
La educación sanitaria sobre el uso de los medicamentos, plantea como objetivo el
crear una actitud crítica como solución universal a los problemas de salud y hacia
la publicidad de medicamentos “milagrosos”, por lo tanto los pacientes deben
recibir información actualizada e individualizada sobre su medicación, definir
grupos de acción prioritaria para educación sanitaria sobre medicamentos e
identificar sus necesidades específicas.
Los sistemas de salud pública pretenden que los recursos existentes se empleen
de forma eficaz, segura y eficiente. Uno de estos recursos son los medicamentos,
que constituyen una de las principales herramientas en el abordaje del proceso
asistencial tanto en la vertiente terapéutica como en la preventiva.
Las personas mayores, son actualmente las principales consumidoras de
medicamentos a causa entre otras cosas, de la mayor prevalencia de factores de
riesgo y de enfermedades crónicas asociadas.
El envejecimiento de la población, el limitado ejercicio físico, la elevación en la
proporción de personas obesas y la adquisición de hábitos de alimentación
caracterizados por un alto contenido de grasa y reducida cantidad de fibra son
factores de riesgo que determinan el aumento en la incidencia de la diabetes.
También existen los factores genéticos que evidencian variaciones significativas
en la susceptibilidad al desarrollo de la diabetes mellitus (DM) entre los diferentes
grupos étnicos.En Costa Rica, la prevalencia de DM auto notificada fue de 2,8 por
10 000 habitantes, la cual aumentó con la edad.1
1 Roselló M, Aráuz A, Sánchez G, Padilla G. Diabetes Mellitus en Costa Rica: un análisis
interdisciplinario. 1 ed. Tres Ríos, CR: Inciensa 1999.
21
En 2000 constituyó el 3.1% de las consultas de mujeres y 2.4% de los hombres
en los establecimientos de salud de la Caja Costarricense del Seguro Social
(CCSS), la tasa de egresos fue más alta en mujeres que en los hombres, cuyos
valores fueron 16.51 y 9.80 por 10 000 Habitantes respectivamente en particular
las tasas fueron más altas en las mujeres de 45 años y más. 2
En el Área de Salud de Matina en el año 2008 se encuentra entre las primeras
causas de consulta y entre las primeras causas de mortalidad.
CUADRO N°4
CINCO PRIMERAS CAUSAS DE CONSULTA ÁREA SALUD DE MATINA EN EL AÑO 2008
Enfermedad respiratoria aguda (IVRS)
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Tamizaje
Epoc
FUENTE: Registros Médicos Área Salud de Matina
2 Morice AC. Situación de las enfermedades crónicas no transmisibles en Costa Rica. Tres Ríos, Costa Rica: Ministerio de Salud, Inciensa, CCSS,OPS; 1998.
22
En el Área de Salud de Matina se ha visto que no hay un cambio significativo en la
conducta de los pacientes diabéticos, siendo esta el tercer problema de salud. Se
puede observar en el hecho de que se siguen encontrando problemas de obesidad
y descompensación provocando un aumento en el número de pacientes en el
Servicio de Emergencia produciendo que los gastos de éste sean altos,
aumento en los tratamientos farmacológicos, falta de una educación adecuada
sobre la enfermedad debido al poco tiempo del personal médico para la atención
de estos pacientes por el aumento de la población consultante.
En el sector de Batán es el que posee mayor población diabética de todo el Área,
además por facilidad debido a que los profesionales de Farmacia laboran en esta
sede.
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1.2-OBJETIVOS DEL ESTUDIO
1.2.1-OBJETIVO GENERAL
“Implementar un consultorio farmacéutico para mejorar la calidad de vida de los
pacientes diabéticos del sector de Batán, del Área de Salud Matina”.
1.2.2-OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Implementar un Consultorio Farmacéutico para pacientes diabéticos
2. Capacitar al personal vinculado en la atención de éste tipo de paciente.
3. Motivar a los pacientes diabéticos para que participen en el programa.
4. Realizar un seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes diabéticos.
5. Educar a los pacientes en el uso adecuado de los medicamentos.
6. Lograr la adherencia de estos a la prescripción y así obtener la máxima
efectividad de los tratamientos farmacológicos.
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1.4-ALCANCES Y LIMITACIONES
La implementación de la atención farmacéutica, reconociendo la responsabilidad
del paciente como usuario final de un fármaco, requiere del farmacéutico el
empleo de diversos procesos para facilitar la aplicación responsable del
tratamiento médico hasta el momento en que se obtengan resultados tangibles,
mejorando la calidad de vida del paciente.
El implementar un Consultorio Farmacéutico para dar seguimiento terapéutico a
los pacientes diabéticos, ayudará mucho a la adherencia de estos a su
tratamiento.El fin último es educar y buscar formas alternativas para mejorar la
vida de estos pacientes.
Las limitaciones en el programa se basa en trabajar solo con pacientes diabéticos
a pesar de que existen muchas otras enfermedades crónicas como la
hipertensión, dislipidemia entre otras, pero por el factor del tiempo nos lleva a
delimitarlo y para que su evaluación sea más sencilla.
Se trabajará en el sector de Batán, por comodidad, ya que los farmacéuticos
laboran en esa sede.
Solamente se aceptarán personas mayores de 20 años en adelante, ya que es
más fácil de trabajar por el grado de madurez que tienen.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
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CAPITULO 2
2.1-ATENCION FARMACEUTICA
La Atención Farmacéutica es un término conocido hasta hace poco en el país. Es
un concepto que ha variado con el pasar de los años y es un método utilizado en
muchos países como: España, Argentina, entre otros. En el país, la experiencia
que se ha tenido ha dado resultados sorprendentes, en especial en el manejo de
pacientes crónicos.
La solución que plantea la Atención Farmacéutica (AF), es un mejor control de la
farmacoterapia, a través de un seguimiento del tratamiento del paciente, a cargo
de un farmacéutico responsable en detectar cualquier problema que pueda surgir
con el tratamiento.
El ejercicio de la Atención Farmacéutica debe verse en forma integral, es un
proceso evolutivo que requiere de una adaptación del farmacéutico y de su
entorno, con el fin de que toda la práctica se dirija hacia la satisfacción de las
necesidades del paciente en relación con los medicamentos que utiliza.
2.2-DEFINICIONES DE ATENCION FARMACEUTICA
La definición propuesta por el Colegio de Farmacéuticos de Madrid y aceptada por
el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos dice: “La atención
farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para la asistencia al
paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
farmacoterapeutico, cooperando así con el médico y otros profesionales
27
sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del
paciente.” 3
En lo que se refiere a los medicamentos y a las funciones que debe cumplir el
farmacéutico, con respecto a los mismos y su relación con el paciente, se
desarrolla una definición de Atención Farmacéutica que dice:“Es un concepto de
práctica profesional en la que el paciente es el principal beneficiario de las
acciones del farmacéutico. Es el compendio de actitudes, comportamientos, compromiso, inquietudes, valores éticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacéutico en la prestación de la
farmacoterapia con el objeto de lograr resultados terapéuticos definidos en
la salud y calidad de vida del paciente”. 4
Hepler y Strand en la década de los 90, surge el concepto de Pharmaceutical Care
definido por ellos y traducido como Atención Farmacéutica: “Es la provisión
responsable de la terapia farmacológica con el fin de lograr resultados
definidos en la salud que mejore la calidad de vida del paciente”. 5
Otros autores extraen su propia interpretación del concepto de Atención
Farmacéutica (AF): “La Atención Farmacéutica es el compromiso que asume
el farmacéutico de asistir al paciente frente a las necesidades de educación
sanitaria asociada a la farmacoterapia y uso racional del medicamento en los
aspectos de efectividad, seguridad, accesibilidad y cumplimiento de los
tratamientos farmacológicos, documentando su intervención, trabajando en
cooperación con los demás profesionales de la salud; con el fin de mejorar la salud y calidad de vida del paciente”.64
2
3Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Programa de Atención Farmacéutica. 1997.
4,5,6 Paura C. A. año 2005.Guía de Pautas Básicas de Atención Farmacéutica. Volumen 1.Pág. 6,8.
28
2.3-NACIMIENTO DE LA ATENCION FARMACEUTICA EN
LATINOAMERICA
Junio de 1999, Encuentro Internacional en Costa Rica, Se Planteo la
necesidad de contar con un Proyecto de Atención Farmacéutica en las
Américas. Nace el Foro Farmacéutico de las Américas bajo el apadrinamiento
de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Diciembre de 2000, 5ª. Conferencia Panamericana de Educación en Farmacia,
Chile, donde se redacta el Acta del foro Farmacéutico de las Américas.
Durante el año 2001, se consulta a los países miembros acerca de las
enfermedades a tratar dentro del Programa de Atención Farmacéutica; de esta
consulta, surgió la Hipertensión Arterial como primer tema y Diabetes a
continuación.
Noviembre de 2001, se celebra el Congreso Panamericano de Farmacia y la
Asamblea Anual del Foro Farmacéutico de las Américas en Brasil, donde se
decide comenzar a trabajar en Hipertensión Arterial por su incidencia a nivel de
la población mundial.
Durante el año 2002, se lleva a cabo una Plan Piloto en la ciudad de Ouro
Preto, Brasil, para ajustar detalles del Programa.
Noviembre de 2002, se celebra el 7° Congreso de la Federación Farmacéutica
Sudamericana, en Ecuador, donde se postulan los primeros países a
implementar el Programa de Hipertensión Arterial en Farmacias: Argentina,
Brasil y Chile.
Agosto de 2003, se lleva a cabo la primera ronda de capacitación en Atención
Farmacéutica e Hipertensión Arterial de la Organización Panamericana de la
Salud para los países autorizados.
29
Noviembre de 2003, se desarrolla la Asamblea Anual del Foro Farmacéutico de
las Américas, en República Dominicana, donde se aprueba extender el
Programa a Venezuela y a Uruguay durante el correr del año 2004.
Mayo de 2004, en Uruguay, comienza la capacitación de OPS para los
Químicos Farmacéuticos responsables de llevar adelante el Proyecto en
Farmacia Comunitaria y Hospitalaria. El requisito es que cumplan un mínimo
de 20 horas semanales, presenciales, en dichos centros de salud. Se llevó a
cabo una capacitación nacional en Farmacología a cargo de Profesores de la
Facultad de Química, como la Dra.Q.F. Marta Vázquez y a nivel internacional a
cargo del Dr. Dodera del Instituto Argentino de Atención Farmacéutica. Se
procederá con la certificación de la medida de Hipertensión Arterial a los
Químicos Farmacéuticos Responsables del Programa en los respectivos
Centros de Salud y se comenzará con una Plan Piloto, para ajustar detalles.
Agosto / Setiembre del 2004 comenzó formalmente la implementación del
Programa en diferentes países.
2.4-METODO DADER
El Método Dáder fue diseñado por el Grupo de Investigación en Atención
Farmacéutica de la Universidad de Granada en al año 1999 y actualmente está
siendo utilizado en distintos países por cientos de farmacéuticos asistenciales en
miles de pacientes. Se basa en la obtención de la Historia Farmacoterapéutica del
paciente, esto es los problemas de salud que presenta y los medicamentos que
utiliza y la evaluación de su estado de situación a una fecha determinada, para
identificar y resolver los Posibles Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM) que el paciente pueda estar padeciendo.Tras esta identificación se realizan
las intervenciones farmacéuticas necesarias para resolver los PRM, tras las que
se evalúan los resultados obtenidos.
30
El concepto de Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) queda
enunciado en el Segundo Consenso de Granada como: Problemas de salud,
entendidos como resultados clínicos negativos, derivados de la farmacoterapia
que producidos por diversas causas, conducen a la no consecución del objetivo
terapéutico o a la aparición de efectos no deseados. Así pues, el PRM es una
variable de resultado clínico, un fallo de la farmacoterapia que conduce a la
aparición de un problema de salud, mal control de la enfermedad o efecto no
deseado. 7
Estos PRM son de tres tipos, relacionados con la necesidad de los medicamentos
por parte del paciente, con su efectividad y con su seguridad. El Segundo
Consenso de Granada establece una clasificación de PRM en seis Categorías,
que a su vez se agrupan en tres sub categorías. 8
3
7,8 Machuca M., Fernández-Llimós F., Faus M.J.; Método Dader. Guía de Seguimiento
Farmacoterápeutico. Universidad de Granada. Paginas 5,6,7
31
CUADRO N°5
Clasificación de Problemas Relacionados con los Medicamentos Segundo Consenso de Granada
NECESIDAD
PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir
Una medicación que necesita.
PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir
Un medicamento que no necesita.
FEFECTIVIDAD
PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
Inefectividad no cuantitativa de la medicación.
PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
Inefectividad cuantitativa de la medicación.
SEGURIDAD i d a d
PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
Inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
Una inseguridad cuantitativa de un medicamento.
32
2.5- CONCEPTOS
Problema de salud (PS): “A cualquier queja, observación o hecho que el paciente
y/o el médico perciben como una desviación de la normalidad que ha afectado,
puede afectar o afecta a la capacidad funcional del paciente”.
Intervención farmacéutica (IF): Como la acción del farmacéutico tendente a
mejorar el resultado clínico de los medicamentos, mediante la modificación de la
utilización de los mismos. Esta intervención se enmarca dentro de un plan de
actuación acordado previamente con el paciente.9
Plan de actuación: Es el conjunto de intervenciones que el paciente y el
farmacéutico acuerdan a realizar, para resolver los PRM detectados por éste.
Plan de seguimiento es el proyecto de encuentros acordado por el paciente y
elFarmacéutico, para asegurar que los medicamentos que toma el paciente siguen
siendo sólo aquellos que necesita y que continúan siendo lo más efectivos y
seguros posible.10
4
9,10 Machuca M., Fernández-Llimós F., Faus M.J.; Método Dader. Guía de Seguimiento
Farmacoterápeutico. Universidad de Granada. Paginas 5,6,7
33
2.6-INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
Conocer el grado de cumplimiento es esencial, ya que sin ello, la efectividad de un
fármaco, es decir, su eficacia real en las condiciones de la práctica clínica, es una
incógnita. Esta falta de cumplimiento de los tratamientos tiene consecuencias muy
importantes, tanto clínicas cómo socioeconómicas.(VER ANEXO N°1)
Se ha señalado más de 200 factores y variables relacionados con el
incumplimiento:
– Características del paciente.
– Características del régimen terapéutico.
– Características de la enfermedad.
– Características del entorno familiar y social.
2.7-DIABETES MELLITUS
¿QUÉ ES LA DIABETES?
La diabetes es una enfermedad metabólica que se caracteriza por elevados
niveles de glucosa en sangre, secundaria a una alteración absoluta o relativa de la
secreción de insulina y/o a una alteración de la acción de dicha hormona en los
tejidos insulinodependientes. La hiperglucemia crónica se acompaña de
modificaciones del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.
34
La insulina es una hormona necesaria para convertir el azúcar, los almidones y
otros alimentos, en la energía que se necesita para la vida diaria. Los factores
genéticos y ambiéntales tales como la obesidad y la falta de ejercicio los cuales
parecen jugar un papel importante.11
2.7.1-TIPOS DE DIABETES
Existen varios tipos de diabetes:
La clasificación clásica establecida en 1998 por la Nacional Diabetes Data Group
de los Estados Unidos.
Diabetes Mellitus Tipo I: El páncreas es incapaz de producir la insulina que el
cuerpo necesita. Ocurre frecuentemente en niños y adultos jóvenes. Las personas
con diabetes tipo I tienen que inyectarse insulina para poder vivir. La diabetes tipo
I representa de un 5% a un 10% de los casos de diabetes.12
Diabetes Mellitus Tipo II: Es un trastorno en el cual el páncreas produce una
adecuada cantidad de insulina la cuál debido a diversos factores no es capaz de
ser metabolizada por los tejidos del cuerpo. La diabetes tipo II representa de un
90% a un 95% de los casos de diabetes. 13
Intolerancia a la glucosa: Pacientes que previamente tuvieron hiperglicemia
compatible como las madres que tuvieron DM Gestacional o pacientes obesos que
tuvieron DM tipo II que al adelgazar resolvieron su desorden metabólico.
5
11,12,13 Murillo D., Fernández-Llimos., Valls Laura. Guía de Seguimiento Farmacoterapeutico sobre diabetes. Volúmen 1. Pág.5,6,7,8
35
2.7.2-OTROS TIPOS DE DIABETES
Defectos genéticos de las células ß: Se conoce como diabetes del tipo maduro
de inicio en el joven (MODY, Maturity Onset Diabetes of the Young). Son formas
de diabetes que afectan a genes diferentes (en el cromosoma 12, 20 o en el 7p) y
se caracterizan porque se produce una disminución de la secreción de insulina, sin
que esto tenga mucha repercusión en su efecto fisiológico.
Defectos genéticos en la acción de la insulina: Producida por mutaciones en el
gen receptor de la insulina o alteraciones post-receptor.
Enfermedades del páncreas exocrino: Cualquier proceso que afecte al
páncreas (pancreatitis, trauma, infección) puede causar diabetes.
Endocrinopatías: Cualquier exceso de las hormonas que tienen efectos
antagonistas de la insulina (hormona del crecimiento, cortisol, glucagón) pueden
causar diabetes.
Por fármacos o sustancias químicas: Existen medicamentos como los
corticoides, diuréticos, etc. que aunque no causen diabetes, si pueden precipitar la
enfermedad en pacientes que presenten resistencia a la insulina.
Infecciones: Algunos virus (rubéola, citomegalovirus, adenovirus) pueden
producir la destrucción de las células ß.
Otros síndromes genéticos que se pueden asociar a la diabetes: Algunos
síndromes están relacionados con el aumento de incidencia de diabetes como el
Síndrome de Down, Kline-felter, y de Turner.
36
CUADRO N° 6
Criterios clínicos para el diagnóstico de la Diabetes Mellitus
FUENTE: ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
2.7.3-COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD
Los riesgos de una complicación varían notablemente entre los individuos, pero
por lo general aumentan a medida que lo hace el tiempo de la evolución de la
enfermedad, las complicaciones más comunes son:
Cetoacidosis diabética: El aumento de las producción de cuerpos cetónicos es
consecuencia del aumento de la liberación de los ácidos grasos del tejido adiposo
y de su oxidación en el hígado, posteriormente salen a la circulación (cetosis) y se
eliminan por la orina (cetonuria). La presencia de los cuerpos cetónicos en la
circulación produce una acidosis metabólica.Las consecuencias de la Cetoácidosis
se derivan de la deshidratación y de la ácidosis y si no son bien tratadas pueden
producir coma.
Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dl
Glucosa 2 horas post-prandial ≥ 200 mg/dL
37
Arteriopatías coronarias: Los problemas cardiovasculares son las
complicaciones que con mayor prevalencia padecen los pacientes diabéticos. Se
estima que el 77% de las hospitalizaciones en Estados Unidos son debidas a
problemas cardiovasculares.14 La incidencia de muerte por estos problemas en
pacientes diabéticos, sin antecedentes previos, es muy superior a la incidencia de
pacientes no diabéticos incluso aunque estos hayan sufrido infartos previos.
De hecho la supervivencia tras un infarto de miocardio es dos veces superior en
pacientes no diabéticos.
Retinopatía diabética: La retinopatía diabética es la complicación vascular más
frecuente en los pacientes diabéticos, tanto en los tipo 1 como en los tipo 2. La
prevalencia de esta enfermedad está directamente relacionada con los años de
evolución de la diabetes. Así tras 20 años de enfermedad, casi todos los
diabéticos tipo 1 y aproximadamente el 60% de los tipo 2 tienen algún grado de
retinopatía.
Nefropatía diabética: La diabetes se ha convertido en la principal causa de
enfermedad renal terminal a nivel mundial. Algunas de la causas podrían ser el
aumento de la prevalencia de pacientes diabéticos así como las mayores
expectativas de vida.
Neuropatía diabética: Se produce por un deterioro del sistema neurológico a
consecuencia de la exposición prolongada valores altos de glucemia. Se
manifiesta por síntomas tales como, dolor, quemazón, hormigueos o calambres
(suelen ser de predominio nocturno y mejoran al ponerse de pie o con la de-
ambulación).
6
14Arredondo A, Zuniga A. Economic consequences of epidemiological changes of diabetes in
middle incomecountries. The Mexican case. Diabetes Care 2004; 27 (1) :104-109.
38
Úlceras de los pies Traumatismos en los pies y piernas que pueden llevar al
paciente a la pérdida de un dedo hasta la pierna.
Problemas buco dentales Mayor frecuencia de infecciones y aumento de caries
y por consiguiente la pérdida de piezas dentales.
2.8-Tratamiento
Los elementos principales del tratamiento de un paciente diabético son la dieta, el
ejercicio físico y los medicamentos. La absoluta interacción entre estos tres tipos
de medidas hace que no pueda considerarse uno sin los otros. La evaluación del
paciente diabético y su respuesta ante alguna modificación en uno de estos
elementos, debe realizarse teniendo en cuenta la evolución de las otras dos.
39
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
40
CAPITULO III
3.1-METODOLOGIA
La metodología utilizada para diagnosticar el problema en estudio fue por medio
de información suministrada Por:
1) El Servicio de Redes, que brindó la información sobre los pacientes
diabéticos captados por año, por primera vez.
2) El servicio de Farmacia por medio del Sistema Integrado de Farmacia
(SIFA), sobre el aumento de los tratamientos utilizados por estos pacientes,
como también de medicamentos devueltos por los pacientes sin ser
tomados.
3) El servicio de Laboratorio, los resultados de la hemoglobina glicosilada.
4) Estudio realizado por estudiantes del “Curso Gestión Local en Salud”, año
2005-2006, en el Área de Salud de Matina denominado “PARTICIPACIÓN DE LOS PROFESIONALES EN SALUD EN ACCIONES DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN PACIENTES DIABÉTICOS EN EL SECTOR DE BATAÁN”.
5) En otros servicios de salud a nivel nacional e internacional para ver la
experiencia de ellos con consultorios farmacéuticos.
6) Se buscó información en la red.
7) Por medio de varias reuniones se le dio forma al protocolo, para su
confección, revisión y cambios al mismo.
8) Se estableció los recursos materiales, humano y el tiempo para el
funcionamiento del consultorio
41
3.2- VARIABLES
3.2.1- RELACION DE LAS VARIABLES
a) Necesidades
b) Diseño
c) Presupuesto
d) Evaluar
e) Ejecución
42
CUADRO N °7 OPERAZIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Objetivo Específico
Variable Definición Conceptual
Dimensión Definición Conceptual
(Dimensión)
Definición Operacional
Definición Instrumental
Determinar las necesidades que tiene el usuario
diabético del servicio de Farmacia de la sede de Batán
del Área de Salud de Matina.
necesidades Carencia de las cosas que son
menester para algo
Falta de información sobre su enfermedad y
tratamiento
Privación de algo necesario o útil
sobre medicamentos
Se realizará por medio de la información
suministrada por los servicios de
redes, Farmacia y Laboratorio
diabéticos de la sede de Batán
Información del boletín mensual del servicio de redes
Información del SIFA
Información del laboratorio
Diseñar el programa de “Consultorio
Farmacéutico”, de educación sobre medicamentos.
Diseño Descripción hecha por palabras
Diseño Descripción hecha por palabras
Establecer los objetivos del
programa
Se realizará un Protocolo donde se establecerá la metodología para
trabajar en el consultorio.
.
Solicitar ante la Administración el
presupuesto para la compra de activos necesarios para el
funcionamiento del “Consultorio
Farmacéutico”
Presupuesto Elemento de tipo financiero que
permite determinar cuáles
activos son necesarios para implementar un
consultorio
a) activos
b) Material de oficina
Equipo mínimo que se deben de contar para establecer el
consultorio
Se desarrollará una lista del equipo que
se necesita para establecer el consultorio
Se analizará las necesidades que tenga el Servicio de Farmacia, para tener las condiciones mínimas para
realizar el proyecto.
43
Ejecutar el proyecto de “Consultorio Farmacéutico”
Ejecución
Realizar las actividades de
algo.
Capacitación
Educación.
a) Capacitar
b) Educar
b) Informar
c)Concientizar
d)Ayudar
a) Enseñar a los usuarios sobre el
uso correcto de los medicamentos y
seguimiento farmacoterapéutico
en pacientes crónicos
b) Dar información precisa y veraz
sobre los medicamentos
c) Crear una conciencia sobre el uso racional de los
medicamentos
d)Brindar técnicas para aquellas
personas que no puedan tomar sus medicamentos por
tener algún impedimento
Método DADER
Por medio de afiches y panfletos sobre información de medicamentos
Objetivo Específico Variable Definición Conceptual
Dimensión Definición Conceptual
(Dimensión)
Definición Operacional
Definición Instrumental
44
Objetivo Específico
Variable Definición Conceptual
Dimensión Definición Conceptual
(Dimensión)
Definición Operacional
Definición Instrumental
Evaluar el proyecto
Evaluar Comprobar, estimar el valor
de una cosa
Evaluar los resultados
Comprobrar, estimar el valor
de una cosa
a)Evaluar las consultas que se
evacuan
-De encuestas escritas para
obtener la satisfacción de los
usuarios en cuanto al servicio
brindado
-Por medio de la hemoglobina
glicosilada para determinar si el
paciente está controlado.
45
CAPITULO IV
DIANOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
46
CAPITULO IV
4.1-DIANOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL
Las incumbencias de la profesión farmacéutica van más allá de ser el único
profesional habilitado por ley para la dirección técnica de un establecimiento que
elabore, almacene o dispense productos medicinales.Se sabe que los principios
activos de los medicamentos no son inocuos, el antiguo dicho “Peor el remedio
que la enfermedad” es la forma popular que expresa esta preocupación. Con el
correr de los años el farmacéutico preparador de prescripciones “hágase según
arte”, pasó a ser un farmacéutico dispensador de especialidades medicinales, pero
nunca abandonó su compromiso de velar por el buen uso y seguridad de los
medicamentos.
Las fallas en la terapéutica debido a problemas relacionados con el medicamento,
no sólo genera un aumento en los costos de la Salud Pública, sino que además
disminuyen la calidad de vida de los pacientes. Otro gran problema es el de la
automedicación, ya sea por la adquisición de medicamentos de venta libre o de
medicamentos sin receta, donde los usuarios no tienen información suficiente de
las consecuencias que puede generarles dicha práctica, ya que la mayoría de las
veces no lo comentan a su médico tratante, porque no consideran que pueda
afectar su tratamiento farmacológico
La problemática que se presenta en el Área de Salud, incluye la falta de un
espacio adecuado para las consultas en forma privada e individualizada, la falta de
un profesional farmacéutico para atender la ventanilla en forma constante,
pacientes analfabetas que no se captan adecuadamente, las pocas ventanillas de
acceso al servicio de Farmacia el que provoca congestión y ninguna privacidad
para evacuar las consultas, el poco tiempo que disponen los médicos para la
atención del paciente y brindarle una educación adecuada sobre su tratamiento
farmacológico.
47
Lo anterior provoca que los pacientes acumulen grandes cantidades de
medicamentos en sus casas, que no retiren sus medicamentos, que tomen
tratamientos incompletos, pacientes poli consultantes por no tener resuelto su
problema de salud, servicios de consultas saturadas y a esto se suma el
incremento de pacientes crónicos con múltiples tratamientos, como también el
gasto en medicamentos.
El sector de Batán cuenta con una población de 10.690, en el año 2008 se
detectaron un total de 907 casos de Diabetes Mellitus.Por su condición es
necesario que estos pacientes tengan estilos de vida saludables, que conozcan
bien su enfermedad, que aprendan a controlarla y así evitar las complicaciones
que conlleva esta enfermedad. (FUENTE: Registros Médicos Área Salud de Matina)
Recientemente se introdujo la detección de la hemoglobina glicosilada HbA1c (%),
para los pacientes diabéticos, para así poder determinar el control de la
enfermedad, según los expertos los valores menores a 6.5 indican que el paciente
está en un buen control, y sólo el 15% del total de los pacientes del Área de Salud
de Matina tienen valores menores a 6.5%, en promedio los pacientes diabéticos
manejan valores de 8.78%. (FUENTE: Laboratorio Clínico Área Salud Matina)
El objetivo principal de este Departamento es lograr una práctica en Atención
Farmacéutica, que pueda ser realizada por los colegas que así lo deseen, lo cual
se permita desarrollar una gestión del ejercicio profesional, que no sólo se refleje
en una revalorización del rol, sino que genere beneficios concretos en el Sistema
de Salud y en la sociedad en general.
48
CAPITULO V
SOLUCION A LOS PROBLEMAS PLANTEADOS
49
CAPITULO V
5.1-SOLUCION A LOS PROBLEMAS PLANTEADOS
La solución que plantea la Atención Farmacéutica es un mejor control de la
farmacoterapia a través de un seguimiento del tratamiento farmacológico al
paciente, a cargo de un farmacéutico responsable en detectar cualquier problema
relacionado con los medicamentos.
Esta propuesta para trabajar en los servicios de salud cambia la visión del
farmacéutico que como fin último era la dispensación del medicamento, sino que ir
más allá, donde se pueda ofrecer un mejor servicio a los pacientes, sobre la
enfermedad y el manejo farmacológico
Para desarrollarla en forma adecuada debe existir un compromiso por parte del
Farmacéutico, garantía de continuidad, información actualizada sobre el paciente y
su tratamiento, documentación y registro de la actividad, tanto de las
intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos y un lugar para
atender el paciente en forma confidencial.
Se debe realizar un protocolo de trabajo para establecer la metodología de trabajo:
Población meta, recursos materiales, recursos humanos y el tiempo a disponer
para el consultorio
La capacitación al personal farmacéutico y médico es indispensable para
desarrollar el programa.
Esta propuesta para trabajar en los servicios de salud cambia la visión del
farmacéutico que como fin último era la dispensación del medicamento, sino que ir
más allá, donde se pueda ofrecer un mejor servicio a los pacientes, sobre la
enfermedad y el manejo farmacológico.
50
5.2- IMPLEMENTACION DE LAS SOLUCIONES
Requisitos para la Implementación del servicio de Atención Farmacéutica:
Los siguientes requisitos son importantes para desarrollar adecuadamente el
programa:
a) Compromiso del Farmacéutico
b) Garantía de continuidad en el servicio
c) Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su
tratamiento
d) Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones
realizadas como de los resultados obtenidos (Método DADER)
e) Un lugar para atender el paciente en forma confidencial y adecuada
f) Material de apoyo (libros, folletos)
g) Material de suministro
5.2.1-DESARROLLO DEL CONSULTORIO FARMACÉUTICO
Para poder desarrollar la implementación se contactó con otros servicios de salud
a nivel nacional e internacional para ver la experiencia de ellos con consultorios
farmacéuticos. Ya con la información se procedió al diseño.
Para realizar un proyecto es importante el diseño, donde se definirá el plan de
trabajo para lograr el objetivo del proyecto.
51
1) Se forma un grupo de trabajo con los Profesionales Farmacéuticos para el
diseño del consultorio Farmacéutico.
2) Se realizan dos reuniones.
a- Una para intercambiar ideas sobre el programa.
b- Otra para definir el plan de trabajo a seguir, donde se establecen las
actividades para la implementación del consultorio
5.2.3-REALIZACIÓN DE UN PROTOCOLO DE TRABAJO
El protocolo de trabajo es importante por qué se establecen los lineamientos de
trabajo a seguir para el desarrollo del proyecto. Este establece la metodología de
trabajo, Población meta, Materiales, tiempo a disponer para el consultorio.
Materiales
RECURSOS MATERIALES
Oficina donde se pueda atender al paciente en forma adecuada y privada
Mesa
Dos sillas
Hojas bond tamaño carta
Lapiceros
Pilot
Material de apoyo para entregar información al paciente
Protocolo
52
RECURSOS HUMANOS
Farmacéutico
Paciente
TIEMPO PARA EL CONSULTORIO
Para iniciar con el programa se dispondrá de cuatro horas por semana, los días
martes y jueves de 2:00 p.m. a 4:00 p.m. Con cada paciente se dispondrá de 45
minutos a una hora.
5.2.4-CAPACITACIÓN DEL PERSONAL FARMACEUTICO PARA
LA REALIZACIÓN DEL CONSULTORIO FARMACEUTICO.
La capacitación del Personal Farmacéutico se llevará a cabo en coordinación con
Hospital San Juan de Dios aprovechando que ellos tienen la experiencia en el
tema.
5.2.5- CAPACITACIÓN AL PERSONAL MÉDICO
Por medio de charlas, se dará a conocer la importancia que tiene el programa.
53
5.2.6-CAPTACIÓN DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
Se lleva a cabo con los Pacientes Diabéticos que asisten a la consulta de control
en el Sector de Batán y son referidos por el médico, también se captaron en el
Servicio de Farmacia cuando estos retiraron sus medicamentos. (VER ANEXO N°2)
1) Los pacientes ya sean referidos por los médicos o captados en el servicio
de Farmacia se les dará información de que trata el programa y se les
pregunta si desean participar.
2) Si el paciente accede se les dará una cita de acuerdo a la programación.
Esto lo llevará a cabo el farmacéutico a cargo del programa.
3) El día de la cita se les hará la primera entrevista, donde se les tomará todos
los datos, se le preguntará sobre sus preocupaciones, si sabe bien de qué
trata su enfermedad, se le educará sobre su enfermedad y se procederá
hacer su expediente.
4) Se le cita nuevamente dentro de ocho días para que traiga su bolsa de
medicamentos y se pueda revisar con el paciente para saber si los conoce
bien, se le hará la valoración de adherencia y la entrevista del método
DADER de la bolsa de medicamentos para valorar cuanto sabe el paciente.
De acuerdo al porcentaje de valoración de adherencia se le programará la
cita, de una semana hasta un mes.
5) Se le cita al paciente para valorar el plan que se le hizo dependiendo del
problema encontrado y se hace un compromiso con él. Si se encuentra un
problema adverso a un medicamento se habla con el paciente y en forma
escrita con el médico para solucionar el problema.
6) Se le cita a los quince días para ver cómo le va con el plan y seguir
motivándolo.
54
7) Se valora si realmente el paciente desea seguir con el compromiso ya que
si el paciente no desea continuar se retira del programa
5.2.7- SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
Se hizo por medio del Método Dáder, este se basa en la obtención de la Historia
Farmacoterapéutica del paciente, los problemas de salud que presenta, los
medicamentos que utiliza y la evaluación de su estado a una fecha determinada.
Esto con el fin de identificar y resolver los posibles Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) que el paciente pueda estar padeciendo y se evalúan los
resultados obtenidos por medio si se resolvió el (PRM) o no.
5.2.8- EDUCACIÓN, EFECTIVIDAD Y LA RACIONALIZACIÓN
DE LOS MEDICAMENTOS
El fin último del programa es mejorar la calidad de vida de los pacientes, lo cual se
logra con charlas sobre la enfermedad, los medicamentos y la utilización de
técnicas para la adherencia farmacológica.
5.2.9- EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES
Por medio de la hemoglobina glicosilada, es un marcador de riesgo que se analiza
por medio de laboratorio clínico y este nos indica si el paciente diabético se
encuentra compensado.Los valores igual o menor a 7, indica que el paciente se
encuentra estable y mayor a 7 indica que los pacientes no lo esta.
55
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
56
CUADRO N°8
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
*La implementacón del consultorio quedará para después de setiembre.
MES SEMANA 1 SEMANA 2 SEMANA 3 SEMANA 4
MES 1
Recopilación de información de los servicios de Farmacia, Redes y
Laboratorio
Evaluación
Capacitación del personal profesional Farmacéutico
en cuanto al funcionamiento de un
consultorio Farmacéutico
Evaluación
Diseño del programa
con objetivos
Evaluación
Búsqueda de un lugar
adecuado
Evaluación
MES 2
Solicitud ante la administración los activos necesarios para la
implementación del “Consultorio Farmacéutico”
Evaluación
Divulgación del programa “Capacitación del personal
médico”
Evaluación
Captación del paciente
Evaluación
*Implementación del
“Consultorio Farmacéutico”
Evaluación
57
CAPITULO VII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
58
CAPITULO VII
7.1-CONCLUSIONES
1. La solución que plantea la Atención Farmacéutica es un mejor control de la
terapia farmacológica a través de un seguimiento del paciente, a cargo de un
farmacéutico responsable en detectar cualquier problema relacionado con los
medicamentos.
2. Cuando un paciente recibe una educación básica con un programa de
entrenamiento suministrado por algún profesional en salud, su educación posterior
le permite tener un conocimiento más amplio de su enfermedad como de su
tratamiento.
3. El Seguimiento Farmacoterápeutico como cualquier otra actividad sanitaria,
necesita para ser realizada con la máxima eficiencia, con procedimientos de
trabajo protocolizados y validados a través de la experiencia, que permitan una
evaluación del proceso y sobre todo de los resultados.
4. Un método para hacer Seguimiento Farmacoterapeutico es el Método
Dáder, desarrollado en la Universidad de Granada en el año 2000 y utilizando
desde entonces en distintos países, por cientos de farmacéuticos asistenciales en
miles de pacientes.
5. El grado de conocimiento sobre la enfermedad y terapéutica es muy
deficiente por parte del paciente debido al poco tiempo que dispones el médico en
la consulta.
6. Mediante la intervención del Servicio se puede incrementar el grado de
conocimiento de los pacientes diabéticos sobre la enfermedad y terapéutica, esto
fomentando el “Uso Correcto de los Medicamentos”.
59
7. La finalidad es corregir algunas interpretaciones erróneas que los pacientes
tienen sobre la terapéutica y la enfermedad lo cual ayudará a fomentar el
cumplimiento al tratamiento en los pacientes.
7.2-RECOMENDACIONES
1) Para lograr los objetivos planteados debe de darse un trabajo
interdisciplinario, entre el médico, farmacéutico, laboratorio y trabajo Social.
2) El Farmacéutico encargado debe de creer en el programa para que
funcione.
3) La jefatura del servicio de farmacia debe ser participle del mismo, ya que es
la persona que dará el tiempo para cumplir con el proyecto.
4) La preparación del Farmacéutico encargado del Programa debe ser
continúa, para lograr una mejor intervención farmacéutica con el paciente.
5) Para que el profesional farmacéutico esté actualizado debe contar con una
biblioteca y acceso a la red.
6) El farmacéutico encargado del programa debe tener empatía con el
paciente.
7) La actitud y participación que tenga el paciente son claves para que el
programa tenga éxito.
8) Llevar un registro de los problemas encontrados con los medicamentos por
parte de los usuarios y clasificarlo de acuerdo a su component de
efectividad, seguridad y cultura.
9) Se recomienda que el programa no solo abarque temas relacionados con
los medicamentos, sino que además trate temas sobre estilos de vida
60
saludable, cuidados con el pie, cuidados con su salud oral, dieta y
enfermedad.
61
BIBILIOGRAFIA
Arredondo A, Zuniga A. Economic consequences of epidemiological
changes of diabetes in middle incomecountries.The Mexican
case. Diabetes Care 2004; 27 (1) :104-109.
Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid.Programa de Atención
Farmacéutica. 1997.
Machuca M., Fernández-Llimós F., Faus M.J.Método Dader. Guía de
Seguimiento Farmacoterápeutico. Universidad de Granada. Paginas: 5,6,7
Morice AC. Situación de las enfermedades crónicas no transmisibles en
Costa Rica. Tres Ríos, Costa Rica: Ministerio de Salud, Inciensa, CCSS,
OPS; 1998.
Murillo D., Fernández-Llimos., Valls Laura.Guía de Seguimiento
Farmacoterapeutico sobre diabetes. Volúmen 1. Pág:5,6,7,8
Paura C. A. Guía de Pautas Básicas de Atención Farmacéutica. AÑO 2005,
volúmen 1.Pág: 6,8.
Roselló M, Aráuz A, Sánchez G, Padilla G. Diabetes Mellitus en Costa Rica:
un análisis interdisciplinario. 1 ed. Tres Ríos, CR: Inciensa 1999.
62
ANEXOS
63
ANEXO N°1
CONSECUENCIAS DEL INCUMPLIMIENTO TERAPEUTICO
Falta de respuesta terapéutica
→ – Retrasos en la curación
– Recaídas o recidivas – Creación de resistencias a antibióticos
– Aparición de nuevas patologías
Interferencia en la relación sanitario-
paciente
→ -Desconfianza
-Valoración errónea de la efectividad real del
tratamiento.
→ -Aumento innecesario de la dosis
-Eliminación de fármacos seguros y eficaces
-Introducción de otros medicamentos más potentes con mayor toxicidad
-Almacenamientos de los medicamentos no
consumidos en los botiquines caseros
→ -Intoxicaciones accidentales
-Automedicación irresponsable
Repercusiones económicas (los
medicamentos se adquieren pero no se
consumen)
→ – Ausentismo laboral
--Falta de productividad
– Aumento del gasto sanitario
Consecuencias debidas a sobre utilización de medicamentos
Mayor riesgo de que aparezcan
→ --Efectos secundarios – Toxicidad
– Dependencia y tolerancia
64
ANEXO N°2
Diagrama de Flujo proceso de actividades para el consultorio farmacéutico
dMétodo Dader. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica. Universidad de Granada. Pag: 8ncumplimiento terapéutico