instituciones de apoyo ministerio de salud de la nación conapris unida sayds atacnea ministerio de...

Instituciones De ApoyoInstituciones De ApoyoMinisterio de Salud de la NaciónMinisterio de Salud de la NaciónCONAPRISCONAPRISUNIDA SAyDSUNIDA SAyDSATAATACNEACNEAMinisterio de Salud – Provincia de Santiago del Ministerio de Salud – Provincia de Santiago del

EsteroEsteroMinisterio de Salud – Provincia de Santa FeMinisterio de Salud – Provincia de Santa FeCEPROCORCEPROCORUniversidad de Buenos Aires – Facultad de Farmacia Universidad de Buenos Aires – Facultad de Farmacia

y Bioquímicay BioquímicaUniversidad Nacional de San JuanUniversidad Nacional de San JuanUniversidad Nacional del LitoralUniversidad Nacional del LitoralUniversidad Nacional del NordesteUniversidad Nacional del NordesteUniversidad Nacional de JujuyUniversidad Nacional de JujuyECPO – DPPS - MSAL ECPO – DPPS - MSAL

Propósito Propósito

• Los resultados de esta investigación Los resultados de esta investigación permitirán conocer la influencia de los permitirán conocer la influencia de los factores de riesgo para el desarrollo del factores de riesgo para el desarrollo del Hidroarsenicismo Crónico Regional Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico e identificar áreas geográficas de Endémico e identificar áreas geográficas de riesgo. Esta información podrá utilizarse riesgo. Esta información podrá utilizarse para la para la provisión de agua seguraprovisión de agua segura, la , la implementación de implementación de métodos alternativos de métodos alternativos de abatimientoabatimiento de arsénico y el desarrollo de de arsénico y el desarrollo de programas de educaciónprogramas de educación para la salud que para la salud que reduzcan la exposición o disminuyan las reduzcan la exposición o disminuyan las secuelas.secuelas.

Componente 1

Estudio descriptivo transversal

Objetivos

Evaluar riesgo:1. Mapas de “riesgo sanitario”.2. Cálculo del riesgo individual y poblacional para efectos cancerígenos y no cancerígenos del As.

Identificar FR en poblaciones expuestas:1. Clínica dermatológica.2. Analítica ambiental y biológica.3. Genotóxica.

Desarrollar prototipos a pequeña escala para la eliminación de As del agua de consumo humano.

Componente 2 Componente 3


Objetivos

Estudio experimenta

l

Objetivos

http://www.msal.gov.ar/htm/site/prog_PCI.asp

• http://http://www.msal.gov.arwww.msal.gov.ar//htmhtm//sitesite//prog_PCI.aspprog_PCI.asp

• Base de datosBase de datos• Actualización del material de Actualización del material de

capacitacióncapacitación..• Notificación a autoridades Notificación a autoridades

sanitarias.sanitarias.• Confección de mapas de riesgo Confección de mapas de riesgo

potencial.potencial.

Mapas de riesgo Mapas de riesgo potencialpotencial

• Búsqueda y selección de Búsqueda y selección de informacióninformación

• Variables: Variables: – Concentración AsT en aguasConcentración AsT en aguas– Uso del aguaUso del agua– Población por departamentoPoblación por departamento– % población NBI por departamento% población NBI por departamento– % cobertura con agua de red% cobertura con agua de red– % cobertura de saneamiento% cobertura de saneamiento

• Provincia: Provincia: MendozaMendoza• Población: Población: 1.640.6351.640.635 • Dpto afectado: Dpto afectado:

LavalleLavalle• Mediana As (ppb): Mediana As (ppb):

8585• % NBI: % NBI: 31.531.5 • % Analf: % Analf: 88 • % Agua Red: % Agua Red: 6262• Sup. Afectada: Sup. Afectada:

10.21210.212• Población de Riesgo: Población de Riesgo:

32.129 (2%)32.129 (2%)

Concentraciones de arsénico (As) por Concentraciones de arsénico (As) por departamento: mediana y rango en partes por departamento: mediana y rango en partes por

billón (ppb). Mendoza. 2006.billón (ppb). Mendoza. 2006.

1 CRAS 1998; * Muestras de aguas superficiales y profundas

Departamento

Población

(INDEC 2001)

% Població

n con NBI

% Població

n con agua de

red

Mediana As

(ppb)

Rango (ppb)

LA PAZ1 9.560 21,1 89 40 20 - 130

LAVALLE* 32.129 31,5 62 85 14 - 900

SAN MARTÍN

*108.448 16,2 83 41 25 - 50

SANTA ROSA1 15.818 21,0 67 30 20 - 180

Bocanegra O. Informe sobre Bocanegra O. Informe sobre HACRE en el departamento HACRE en el departamento

Lavalle. Mendoza. 2002.Lavalle. Mendoza. 2002.• En la zona desértica del departamento En la zona desértica del departamento

Lavalle, Mendoza, vive una comunidad Lavalle, Mendoza, vive una comunidad indígena Huarpe que se abastece indígena Huarpe que se abastece exclusivamente de agua subterránea, en exclusivamente de agua subterránea, en la que se ha detectado concentraciones la que se ha detectado concentraciones de arsénico en el rango de 30 a 580 ppb. de arsénico en el rango de 30 a 580 ppb. Se han diagnosticado 3 casos autóctonos Se han diagnosticado 3 casos autóctonos de HACRE, de los cuales 2 han fallecido de HACRE, de los cuales 2 han fallecido por cáncer de pulmón y piel; y el que por cáncer de pulmón y piel; y el que sobrevive padece cáncer de pulmón y sobrevive padece cáncer de pulmón y múltiples cánceres cutáneos. múltiples cánceres cutáneos.

• Provincia: Provincia: TucumánTucumán• Población: Población:

1.387.2201.387.220• Dpto afectado: Dpto afectado:

GranerosGraneros• Mediana As (ppb): Mediana As (ppb):

6262• % NBI: % NBI: 42.442.4• % Analf: % Analf: 5.85.8• % Agua Red: % Agua Red: 5656• Sup. Afectada: Sup. Afectada: 1.6781.678• Población de Población de

Riesgo: Riesgo: 13.063 (1%)13.063 (1%)

Diagnóstico clínico de HACRE por Diagnóstico clínico de HACRE por manifestacionesmanifestaciones

cutáneas en localidades de Graneroscutáneas en localidades de Graneros

• Estudio descriptivo, transversal.Estudio descriptivo, transversal.• Taco Rodeo y Campo Grande (2004).Taco Rodeo y Campo Grande (2004).• 86 individuos encuestados.86 individuos encuestados.• Edad Media: 44 a. (Rango 20-93 a).Edad Media: 44 a. (Rango 20-93 a).• Tiempo residencia: 20-93 añosTiempo residencia: 20-93 años• 29% con manifestación 29% con manifestación

dermatológica (n=25).dermatológica (n=25).– 84% (n= 21) manifestaciones leves.84% (n= 21) manifestaciones leves.– 16% (n=4) manifestaciones severas.16% (n=4) manifestaciones severas.– 16% (n=4) no consultó.16% (n=4) no consultó.

Ildarraz J. Diagnóstico clínico de HACRE por manifestaciones cutáneas en localidades de Graneros. REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 6 - Suplemento Nº 1 (2005)

Situación en TucumánSituación en Tucumán

• Se presentan niveles de As superiores a los Se presentan niveles de As superiores a los establecidos por las normas con desviaciones establecidos por las normas con desviaciones esporádicas en: esporádicas en: – Villa Belgrano, Donato Álvarez, Santa Ana y Colonias Villa Belgrano, Donato Álvarez, Santa Ana y Colonias

ex-ingenio Santa. Ana y Gobernador. Garmendia.ex-ingenio Santa. Ana y Gobernador. Garmendia.

• En toda la zona En toda la zona esteeste de la provincia se de la provincia se encuentra As en napas poco profundas, por lo encuentra As en napas poco profundas, por lo que toda la población que capta agua de esas que toda la población que capta agua de esas napas consume agua con niveles de arsénico napas consume agua con niveles de arsénico superiores a los valores permitidos superiores a los valores permitidos constituyendo población en riesgo.constituyendo población en riesgo.

(ERSACT 2002)(ERSACT 2002)

Departamento

Cruz Alta LealesSimo

ca

LocalidadGarcía

Fernández

San Andrés

Leales LealesSanta Rosa

Atahona

Muestra N1 N4 N2 N3 N5 N6

As (ppb) 61 37 67 65 78 31

García M. Influence of polluted surface water on the aquifers of the Salí River Valley, Tucumán,

Argentina. 2002.

Nicolli H. Caracterización hidrogeoquímica y presencia de arsénico en las aguas subterráneas

de la cuenca del río Salí. 2005Aguas de niveles someros (42

muestras)Aguas de niveles profundos (26

muestras)

MIN MAX MediaMedia

naMIN MAX

Media

Mediana

As (ppb)

12.2 1660 159 45.8 11.4 107 37.9 33.7

Cruz Alta, Leales, La Cocha y Graneros

• Áreas arsenicales: Áreas arsenicales: 435.000 Km2 de 435.000 Km2 de superficie. superficie.

• Población expuesta: Población expuesta: 2.500.000 hab.2.500.000 hab.

• 43% de 43% de departamentos departamentos (n=24) tienen más (n=24) tienen más del 30% de su del 30% de su población con NBI. población con NBI.

• 45% de los dptos 45% de los dptos con As > 50 ppb con As > 50 ppb tienen 5% de tienen 5% de población población analfabeta.analfabeta.

Evaluación de riesgo a la Evaluación de riesgo a la saludsalud

Clasificación de dosis (mg/ kg/ día)

Efecto

Dosis de referencia (EPA) 0.0003 Lesiones dérmicas

LOAEL 0.0026 Efectos neurológicos

Camarones (F. Ameghino, Chubut)

0.0045 ¿???

Cálculo del riesgo poblacional Providencia – Las Colonias – Santa Fe

(As ppb) 104

Incidencia de cáncer = 0.0044 x 917 = 4 casos

Evaluación de riesgo a la Evaluación de riesgo a la saludsalud

Clasificación de dosis

(ug/ kg/ día) Efecto

Dosis de referencia (USEPA)

0.30 Lesiones dérmicas

LOAEL 2.66 Efectos neurológicos

Lagunas del Rosario (Lavalle)

(As ppb) 172

6.88 ¿???

Componente 1


Objetivos






Objetivos

Estudio experimenta

l

Objetivos

Monte Quemado Monte Quemado

52 familias52 familias 247 individuos247 individuos 4 escuelas4 escuelas 6464 muestras de agua muestras de agua 66 muestras de orina66 muestras de orina 40 muestras de 40 muestras de

sangresangre 18 muestras de 18 muestras de

alimentosalimentos

Evaluación médicaEvaluación médica Evaluación Evaluación

neuroconductualneuroconductual

Resultados encuestaResultados encuesta

• 49% correspondió al sexo masculino. 49% correspondió al sexo masculino. • Edad mediana 21 años (rango 2 meses Edad mediana 21 años (rango 2 meses

a 96 años). a 96 años). • 41 % < 15 años (7% era < 1 año).41 % < 15 años (7% era < 1 año).• > 15 años (N=145): 11% analfabetos; > 15 años (N=145): 11% analfabetos;

41% no completó estudios primarios.41% no completó estudios primarios.• 75% de la población ha vivido en la 75% de la población ha vivido en la

misma localidad toda su vida. Esto misma localidad toda su vida. Esto incluye a las madres de los menores de incluye a las madres de los menores de 15 años.15 años.

Muestras de aguaMuestras de agua

Localidad Nº muestras Mediana As (ppb)Rango

(ppb)

Urutaú 24 10 10 - 83,8

La Firmeza 15 40,1 10-651

Las Termas 7 10 10-278

Monte Quemado 7 25,3 10-710

Santos Lugares 5 401 133-519

Luján 3 643 515 - 697

San Bernardo 1 490 -

Malvinas 1 32,5 -

Venado Solo 1 926 -

Laboratorio de la Comisión Nacional de Energía Atómica

Concentraciones de AsUConcentraciones de AsU

Localidad N

Mediana(ug/g creat)

Mínimoug/g

creat)

Máximoµg/g

creat)

URUTAU 25 36 11 355

LA FIRMEZA 8 238 68 511

V. SOLO 17 2281 1069 3918

M. QUEMADO 6 44 29 61

S. LUGARES 10 1053 482 2200

Laboratorio de la FFyB - UBA

• El valor El valor mínimomínimo es el correspondiente es el correspondiente a la muestra de a la muestra de 11 µg As/g creatinina11 µg As/g creatinina y y corresponde a una muestra de la corresponde a una muestra de la localidad de localidad de Monte QuemadoMonte Quemado (nivel de (nivel de As en el agua < 10 mg/L).As en el agua < 10 mg/L).

• El valor El valor máximomáximo hallado de As en orina hallado de As en orina fue de fue de 3918 µg As/ g creatinina3918 µg As/ g creatinina y y corresponde a la localidad de Venado corresponde a la localidad de Venado Solo (nivel de As en el agua 926 mg/L)Solo (nivel de As en el agua 926 mg/L)

• Considerando en nivel de intervención Considerando en nivel de intervención que recomienda la OMS para As que recomienda la OMS para As urinario (50 mg/g de creatinina) se urinario (50 mg/g de creatinina) se observa que el observa que el 65%65% de la población de la población estaría en esa situación.estaría en esa situación.

Muestras de alimentosMuestras de alimentos

• Los niveles de As total en los Los niveles de As total en los alimentos mas bajos fueron de 0,01 alimentos mas bajos fueron de 0,01 ug/g de alimento húmedo preparado ug/g de alimento húmedo preparado (Urutaú).(Urutaú).

• Los niveles de As total en los Los niveles de As total en los alimentos mas altos fueron de 1,37 alimentos mas altos fueron de 1,37 ug/g de alimento húmedo preparado ug/g de alimento húmedo preparado (Santos Lugares y La Firmeza).(Santos Lugares y La Firmeza).

Evaluación estimativa de Evaluación estimativa de riesgo para alimentos riesgo para alimentos

• Dieta 1: zonas con altos contenidos de As Dieta 1: zonas con altos contenidos de As en los alimentos y agua (Santos Lugares y en los alimentos y agua (Santos Lugares y La Firmeza)La Firmeza)

• Dieta 2: a zonas con bajas concentraciones Dieta 2: a zonas con bajas concentraciones de As en los alimentos y agua (Urutaú). de As en los alimentos y agua (Urutaú). – Adultos 70 Kg de peso, ingesta diaria 500g de Adultos 70 Kg de peso, ingesta diaria 500g de

alimento (ó 250g para carnes cocidas solas) y alimento (ó 250g para carnes cocidas solas) y 1 litro de agua. 1 litro de agua.

– Niños 25 Kg de peso, ingesta diaria de 300g Niños 25 Kg de peso, ingesta diaria de 300g de alimento (ó 150g para carnes cocidas solas) de alimento (ó 150g para carnes cocidas solas) y 1 litro de agua.y 1 litro de agua.

Evaluación estimativa de Evaluación estimativa de riesgo para alimentos riesgo para alimentos

Ingesta Semanal Temporaria Provisoria (ISTP) FAO/OMS: 15 ug de As semanal por Kg de peso

Evaluación Evaluación dermatológicadermatológica

• Examinados: 218 personas (111 Examinados: 218 personas (111 adultos y 107 niños)adultos y 107 niños)

• 31 con manifestaciones de HACRE 31 con manifestaciones de HACRE (27 adultos y 4 niños).(27 adultos y 4 niños).

• 6 dudosos. 6 dudosos. – 100% queratodermias palmo plantares100% queratodermias palmo plantares– 50% leucomelanodermias (11 adultos, 4 50% leucomelanodermias (11 adultos, 4

niños).niños).– 14% con cánceres cutáneos.14% con cánceres cutáneos.

Pruebas de Pruebas de genotoxicidadgenotoxicidad

• 10 casos de La Firmeza y Santos 10 casos de La Firmeza y Santos LugaresLugares

• 20 controles de Urutaú.20 controles de Urutaú.• Tests:Tests:

– IM (+)IM (+)– ICH (+)ICH (+)– MN (+)MN (+)– Cometa (-)Cometa (-)

Pruebas Pruebas neuroconductualesneuroconductuales

• Escuelas de La Firmeza, Monte Escuelas de La Firmeza, Monte Quemado, Urutau y Luján.Quemado, Urutau y Luján.

• Población escolar: 142 niños (5 a 14 Población escolar: 142 niños (5 a 14 años).años).– PNC: 78 niños (35 varones, 43 mujeres).PNC: 78 niños (35 varones, 43 mujeres).– C.I. promedio 77.C.I. promedio 77.– CI verbal; Memoria a largo plazo; CI verbal; Memoria a largo plazo;

distrabilidad: No existen diferencias distrabilidad: No existen diferencias entre las cuatro localidadesentre las cuatro localidades

Providencia Providencia

79 viviendas79 viviendas 241 encuestas241 encuestas 83 muestras de 83 muestras de

aguaagua 84 muestras de 84 muestras de

orinaorina 38 muestras de 38 muestras de

sangresangre

o Evaluación medicaEvaluación medica

Resultados Resultados encuestasencuestas

• 79 hogares.79 hogares.• 241 individuos241 individuos• Edad mediana 40 Edad mediana 40

años (rango 1 a 88 años (rango 1 a 88 años). años).

• 22% < 15 años 22% < 15 años (n=52). (n=52).

• Mediana tiempo de Mediana tiempo de residencia: 33 años residencia: 33 años (rango 2,5 a 85 años). (rango 2,5 a 85 años).

• 19% de > 15 años no 19% de > 15 años no había completado los había completado los estudios primarios. estudios primarios.

Distribución proporcional de encuestados según tipo de agua que consume. Providencia. 2005

Pozo (P)70%

Envasada (E)12%

Mixta (PyE)18%

Muestras de aguaMuestras de agua

• Mediana As en 3 muestras de agua Mediana As en 3 muestras de agua envasada: 18,6 ppb (6,4 a 24,2 ppb).envasada: 18,6 ppb (6,4 a 24,2 ppb).

• Mediana As en muestras de 79 Mediana As en muestras de 79 hogares: 47,7 ppb (7,7 a 201,9 ppb). hogares: 47,7 ppb (7,7 a 201,9 ppb). – As > 50 ppb: 43% As > 50 ppb: 43% – As > 100 ppb: 14,8%As > 100 ppb: 14,8%

• En hogares con < 15 años, la En hogares con < 15 años, la concentración mediana de As fue de concentración mediana de As fue de 42,5 ppb (rango 7,7 a 115,89 ppb). 42,5 ppb (rango 7,7 a 115,89 ppb).

• N=83.N=83.• Valor Min: 0,3 µg/ L.Valor Min: 0,3 µg/ L.• Valor Max: 130,25 µg As/ g creatinina. Valor Max: 130,25 µg As/ g creatinina. • Mediana As: 29,61 µg As/ g creatinina. Mediana As: 29,61 µg As/ g creatinina. • 32,5% de las muestras se encuentran 32,5% de las muestras se encuentran

por debajo de los 50 µg As/ g por debajo de los 50 µg As/ g creatinina.creatinina.

• 2 muestras superan los 100 µg As/ g 2 muestras superan los 100 µg As/ g creatinina.creatinina.

Muestras de orinaMuestras de orina

0

50

100

150

200

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82

Número de individuos

Co

nce

ntr

ació

n d

e A

s (u

g/l

)

0

20

40

60

80

100

120

140

Co

nce

ntr

ació

n d

e A

s (u

g/g

)

As en agua 10 ug/l 50ug/l 100 ug/l As Orina

•52,4% de las muestras de orina tiene concentraciones de As bajas con respecto a la concentración de As en el agua de la vivienda.•El 19% de las muestras de orina tiene concentraciones de As altas con respecto a la concentración de As en el agua de la vivienda.

Otros resultadosOtros resultados

• Evaluación clínica: 31 individuos Evaluación clínica: 31 individuos (20 mujeres y 11 hombres). (20 mujeres y 11 hombres).

• No se observaron signos de No se observaron signos de HACRE. HACRE.

• Test Cometa: No se hallaron Test Cometa: No se hallaron diferencias significativas al diferencias significativas al comparar con los niveles de comparar con los niveles de daño en la población control.daño en la población control.

Componente 1


Objetivos






Objetivos

Estudio experimenta

l

Objetivos

Agua cruda

Cloración

Reactor con hierro

Filtración

Agua para consumoR

eact

or

Aco

ndic

iona

dor

Filtro

Agua tratada

Agua cruda

Capacidad de producción de 6 litros / hora.

Porcentaje de arsénico eliminado del agua es superior al 90 %.

Capacidad de producción de aproximadamente 60 litros/hora

Porcentaje de arsénico eliminado del agua es superior al 90%.

La Pampa La Pampa

• Plantas de tratamiento OI: 79 Plantas de tratamiento OI: 79 localidades (93% de la población).localidades (93% de la población).

• 33% de los casos, después del 33% de los casos, después del tratamiento, las aguas presentan tratamiento, las aguas presentan niveles de As superiores a 300 ppb.niveles de As superiores a 300 ppb.

Buitrón, B., 2001

SaltaSalta

• Planta de tratamiento en Aguas de Planta de tratamiento en Aguas de Pompeya, San Antonio de los Pompeya, San Antonio de los Cobres, Departamento Los Andes.Cobres, Departamento Los Andes.

• Coagulación química.Coagulación química.• Disminución desde 270-300 ppb a Disminución desde 270-300 ppb a

120-150 ppb. 120-150 ppb.

Figueroa et al., 1998

Campaña de Información y Campaña de Información y ConcientizaciónConcientización

sobre la presencia de As en el agua sobre la presencia de As en el agua • El control del agua es la llave para la El control del agua es la llave para la

erradicación del HACREerradicación del HACRE, y esto sólo , y esto sólo puede lograrse con el puede lograrse con el compromiso de compromiso de todos los Organismos Nacionales todos los Organismos Nacionales encargados del medio ambiente y la encargados del medio ambiente y la salud pública. salud pública.

• La Campaña intenta hacer un llamado La Campaña intenta hacer un llamado a todas las autoridades pertinentes a todas las autoridades pertinentes para que puedan garantizarle a la para que puedan garantizarle a la comunidad el derecho a la calidad del comunidad el derecho a la calidad del agua potable en función de la agua potable en función de la prevención de esta enfermedad.prevención de esta enfermedad.

Sociedad Argentina de Dermatología, 2005.

Sistema Permanente de Sistema Permanente de Información de Información de Saneamiento Saneamiento

• 4.138.569 habitantes rurales.4.138.569 habitantes rurales.• 2.358.771 poseen agua potable. 2.358.771 poseen agua potable. • 1.779.858 habitantes rurales no poseen servicio 1.779.858 habitantes rurales no poseen servicio

alguno de agua potable. alguno de agua potable. • La mayoría de estos habitantes se encuentran La mayoría de estos habitantes se encuentran

como población dispersa, en localidades de menos como población dispersa, en localidades de menos de 500 personas, y el resto se encuentran en de 500 personas, y el resto se encuentran en localidades de 500 a 200 habitantes.localidades de 500 a 200 habitantes.

• En nuestro país, la baja cobertura del servicio de En nuestro país, la baja cobertura del servicio de abastecimiento de agua causa casi 800 casos de abastecimiento de agua causa casi 800 casos de diarrea y más de 100 muertes por año. diarrea y más de 100 muertes por año.

• Costo económico nacional estimado de por lo Costo económico nacional estimado de por lo menos U$S 14 millones por año.menos U$S 14 millones por año.

SPIDES 1991

Conclusiones Conclusiones

• Santiago del Estero: Santiago del Estero: – Población más afectada: Venado Solo y Santos Población más afectada: Venado Solo y Santos

Lugares. Lugares. – Aporte significativo de AsI por agua y alimentos.Aporte significativo de AsI por agua y alimentos.– Proporción de HACRE: 14%Proporción de HACRE: 14%– Aneunógenicidad y/o clastogenicidad del As.Aneunógenicidad y/o clastogenicidad del As.– 65% de la población debe recibir asistencia sanitaria 65% de la población debe recibir asistencia sanitaria

integral en el menor tiempo posible (68% < 15 años). integral en el menor tiempo posible (68% < 15 años). – Copo: 66 pacientes con diagnóstico de HACRE Copo: 66 pacientes con diagnóstico de HACRE

(Paredes G. Programa HACRE. Ministerio de Salud. (Paredes G. Programa HACRE. Ministerio de Salud. Santiago del Estero). Santiago del Estero). • EDADES: 2 a 72 añosEDADES: 2 a 72 años• (As agua): 50 a 2200 ppb.(As agua): 50 a 2200 ppb.

Recomendaciones Recomendaciones

• Base de datos única.Base de datos única.• Unificación de metodología de Unificación de metodología de

recolección, procesamiento y análisis recolección, procesamiento y análisis de muestras ambientales.de muestras ambientales.

• Ejecución y evaluación de programas Ejecución y evaluación de programas de formación y capacitación para ES.de formación y capacitación para ES.

• Promoción de acciones Promoción de acciones intersectoriales costo-eficientes .intersectoriales costo-eficientes .

"Frente a las enfermedades que "Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el tristeza, la angustia y el infortunio social de los infortunio social de los pueblos, los microbios, como pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son causas de enfermedad, son unas pobres causas”. Ramón unas pobres causas”. Ramón Carrillo (1906-1956)Carrillo (1906-1956)

instituciones de apoyo ministerio de salud de la nación conapris unida sayds atacnea ministerio de...

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