INOTRPICOS Y VASOACTIVOS

INOTRPICOSKATTYA KARIN VASQUEZ VALENZUELA.1INOTRPICOConjunto de sustancias farmacolgicas que tienen en comn el poder incrementar la funcin cardiaca, generalmente por una estimulacin de la contractilidad del miocardio.

INOTRPICOSLos inotrpicos mejoran la contractilidad miocrdica y tienen efectos sobre los vasos perifricos; algunos son vasodilatadores (amrinone, dobutamina). Los inotrpicos se clasifican en:

Glucsidos cardacos Aminas simpaticomimticos Otros no glucsidos, no simpaticomimticos

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ACTIVACIN ADRENRGICA El sistema adrenrgico a nivel cardiovascular modula la frecuencia cardaca, la contractilidad, la precarga y la poscarga.

El aumento del gasto cardaco se hace, a expensas del volumen sistlico.

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ACTIVACIN ADRENRGICA En los vasos sanguneos arteriales y venosos hay receptores y .

La activacin de los receptores produce vasoconstriccin y de los receptores vasodilatacin

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ACTIVACIN ADRENRGICA Los receptores son presinpticos y su activacin inhibe la liberacin de noradrenalina produciendo vasodilatacin.

Los receptores D son postsinpticos y se encuentran en los lechos esplcnicos, renal, coronario, femoral y cerebral y en todos se produce vasodilatacin.

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA ACTIVACIN ADRENRGICA Los receptores D son presinpticos y se encuentran en las arteriolas precapilares, y tambin producen vasodilatacin a travs de la inhibicin de la liberacin de noradrenalina como los receptores .

ACCIONES FINALES DE LOS DIFERENTES RECEPTORES ADRENRGICOSTipo Subtipo CardacaSistmicaPulmonarEsplcnicoAlfa Inotropismo +ContraccinContraccinContraccin

No hayDilatacinNo hay

Dilatacin

BetaCrono/Inotropismos +No hayCronotropismo +Dilatacin

Dilatacin

Dilatacin

DopaD DilatacinDilatacin

No hay

Dilatacin

D No hayDilatacin

No hay

Dilatacin

INOTRPICOS

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS LEIER

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS FELDMANCLASE I:Aumentan AMPc : - adrenrgicos - Inhibidores de PDE3CLASE II: Agentes que afectan las bombas y canales de la membrana.CLASE III: Agentes que modulan el ciclo del calcio:- Liberacin de IP3- Sensibilizantes al Ca++CLASE IV: Agentes con mltiples mecanismos de accin

CLASIFICACIN DE LOS INOTRPICOS FELDMANCLASE I:- Dobutamina- Milrrinone/AmrrinoneCLASE II: - DigoxinaCLASE III: - LevosimendamCLASE IV: - Pimobendan- Vesnarinone

DIGOXINA

DIGOXINAEs unglucsido cardiaco, viene en ampolla de 0,25mg. Es usado comoagente antiarrtmicoen lainsuficiencia cardacay otros trastornos cardacos.

INDICACIONES:- Fibrilacin auricularFlutter auricularICC

DIGOXINAInhibe Bomba Na+ K+ ATPasaDisminuye la salida de Na+ Aumento nivel de Ca+ intracelular Inotropismo +Aumenta fuerza de contraccin cardiacaEstimulo VagalDisminuye FC y estimulacin cardiacaMECANISMO DE ACCIN

DIGOXINACONTRAINDICACIONES-En bloqueo A-V incompleto-En los pacientes con sndrome sinusal debido a que podra exacerbar la bradicardia o producir un bloqueo SA. -Relativamente contraindicada en pacientes con contracciones ventriculares prematuras o taquicardia ventricular bajo riesgo de exacerbacin de estas condiciones. -Retilavamente contraindicada en casos de hipersensibilidad del seno carotdeo, ya que este frmaco aumenta el tono vagal.

DIGOXINAEFEECTOS ADVESOSCasi todas las reacciones adversas producidas por la digoxina son la consecuencia de sus efectos txicos.

OTROS EFECTOS-AnorexiaVrtigoVmitoDiarreaDisneaSomnolenciaCefalea- Bloqueo AV- Prolongacin PRContracciones ventriculares prematurasTaquicardia auricularBradicardia auricularBradicardia Ventricular

VASOCONSTRICTORES E INOTRPICOSVASOCONSTRICCIN: Disminucin del calibre de los vasos sanguneos por contraccin de la musculatura lisa de sus paredes, especialmente de las arteriolas.

Es consecuencia de la accin nerviosa adrenrgica, por el descenso de la temperatura local, por la circulacin de catecolaminas o de angiotensina II en la sangre y por la liberacin de serotonina o vasopresina

DOPAMINAPrecursor de la adrenalina y la noradrenalina. Acta sobre los receptores dopa, D y D .

A dosis bajas (< 3 g/kg/min) se producen efectos de vasodilatacin esplcnica, renal, coronaria y cerebral.

A dosis intermedias se producen efectos beta de Inotropismo y cronotropismo

DOPAMINAA dosis ms altas produce efectos alfa de vasoconstriccin, taquicardia, aumento de la tensin arterial, hipertensin pulmonar.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho pulmonarEfectos sobre el lecho renalEfectos sobre el lecho esplcnicoAumento sobre el gasto cardaco

Disminucin sobre la resistencia vascular pulmonar

Aumento de la presin arterial pulmonar media en pacientes con hipertensin pulmonar.

Elevacin de la presin en cua

Inhibicin de la respuesta ventilatoria a la hipoxia y a la hipercarbiaA dosis bajas aumento en el flujo sanguneo renal y en la tasa de filtracin glomerular

Aumento de la diuresis Dosis bajas vasodilatacin

Aumento del consumo de oxgeno.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho cerebralEfectos inmunomodulatoriosEfectos metablicos y txicosDosis bajas vasodilatacinDosis altas aumento del gasto cardaco y/o sobre la PAAumenta el estado inflamatorio en pacientes que reciben dosis bajas.Inhibicin de la TSH y la prolactina.

Inhibicin de la aldosterona

Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico.

Promueve arritmias

APLICACIN CLNICA

APLICACIN CLNICAEn reanimacin es una droga muy verstil, porque ayudan a comprender que tipo de choque tiene el paciente.

APLICACIN CLNICA

MANEJO

EFECTOS REGIONALESEfecto sobre el lecho pulmonarEfectos sobre el lecho renal Efectos sobre el lecho esplcnicoAumenta el cortocircuito pulmonar = hipoxemia relativa

Si el gasto cardaco es aumentado = disminucin de la presin de cuaAumento en la presin perfusin renal se debe a su efecto en el gasto cardacoAumento del flujo esplcnico y heptico.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho cerebralEfectos inmunomodulatoriosEfectos metablicos y txicosEl efecto sobre la PPC se debe a su efecto sobre el gasto cardaco.

Droga de eleccin para aumentar el gasto cardaco en pacientes con TEC y HSADao a nivel ultraestructural que la dobutamina puede inducir sobre los hepatocitos cuando hay infeccin presente.

Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico.

Isquemia en pacientes con enfermedad coronaria sin falla cardiaca.

Dosis altas arritmias

Inhibe la funcin plaquetaria

ADRENALINA

ADRENALINACatecolamina natural con efectos sobre receptores y .

A dosis altas aparece el efecto con vasoconstriccin y aumento de la presin arterial y de la frecuencia cardaca.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho pulmonarEfectos sobre el lecho renalEfectos sobre el lecho esplcnicoAumento del tono venosoMejora el retorno venosoPresin venosa central y la presin en la arteria pulmonar

Dosis altas = edema pulmonar

Aumenta el cortocircuito intrapulmonar = hipoxemiaVasoconstriccin

Liberacin de renina activando el sistema de renina angiotensina

Choque sptico, la mejora en la presin de perfusin renal puede mejorar la funcin renal.El flujo esplcnico disminuye

Aumenta el VO y la acidosis

Disminuye el pHi

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho cerebralEfectos inmunomodulatoriosEfectos metablicos y txicosExcitacin, ansiedad, cefaleas vasculares, debilidad, nuseas, vmito y disnea.Antiinflamatorios debidos a su efecto -adrenrgicosAl aumentar la frecuencia cardaca, la contractilidad miocrdica y poscarga aumenta el trabajo cardaco

Aumenta el consumo de oxgeno miocrdico

Dosis altas arritmias tipo auriculo-ventriculares. FV

EFECTOS REGIONALESLa adrenalina endgena se dispara durante enfermedades crticas como respuesta hormonal contra reguladora:HiperglicemiaAumento de cidos grasos libres en sangreGlucogenlisisGluclisisAcidosis lctica, Hipofosfatemia, hipokalemia (dosis alta)

NORADRENALINA

NORADRENALINACatecolamina natural con efectos sobre receptores y .

A diferencia de la Adrenalina los receptores son menos sensibles a ella y sus efectos en la clnica se deben principalmente a la activacin de receptores .

Su principal efecto es aumentar la PAM

APLICACIN CLNICA

MANEJOViene en ampollas por 4mg. Debe prepararse en D5% con o sin SSN para mantener la estabilidad cido bsica de la solucin. Se comienza con una dosis de 0.04g/kg/min y se va aumentando 0.04g/kg/min cada 5 minutos hasta lograr el objetivo deseado.

USO APROPIADO DE LAS DROGAS VASOACTIVAS E INOTRPICAS

VASODILATADORES E INOTRPICOSAumento del calibre de los vasos sanguneos por relajacin de la musculatura lisa de sus paredes, especialmente de las arteriolas. Provoca un incremento del riego sanguneo en la zona afectadaVASODILATADOR

DOBUTAMINA

DOBUTAMINA

DOBUTAMINA

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho pulmonarEfectos sobre el lecho renalEfectos sobre el lecho esplcnicoVasoconstriccin

Aumenta la resistencia vascular pulmonar.

Evita que Aumente el cortocircuito pulmonar = prevencin de hipoxemia asociada a aumento del GC.Aumenta la resistencia vascular renal.

Disminuye el flujo sanguneo renal.

Mejora la perfusin renal y evita falla renal en pacientes con choque sptico y distributivo.Aumenta el flujo esplcnico en choque sptico.

En pacientes sin choque sptico disminuye el flujo.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho cerebralEfectos inmunomodulatoriosEfectos metablicos y txicosMejora la PPC en pacientes con trauma de crneo debido a que mejora y mantiene la PAM.Antiinflamatorios debidos a su efecto -adrenrgicosLa taquicardia en un signo de toxicidad.

Induce hiperglicemia.

Riesgo de necrosis con la extravasacin mayor que con la adrenalina.

APLICACIN CLNICAChoque severoVasodilatacin (dosis bajas)Inotropismo, cronotropismo (aumentar la infusin)Vasoconstriccin perifrica y de los lechos cutneos , musculares, renales, esplcnicos

AMRINONE Y MILRINONE

AMRONONE Y MILRINONESon inodilatadores que no actan sobre receptores adrenrgicos.

Su efecto inotrpico y vasodilatador resulta de la inhibicin de la enzima encargada de metabolizar el AMPc, la fosfodiesterasa III produciendo un aumento tnico del AMPc.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho pulmonarEfectos sobre el lecho renalEfectos sobre el lecho esplcnicoVasodilatacin.

Puede inducir hipoxemia.Aumenta ligeramente el flujo plasmtico renal.No hay estudios.

EFECTOS REGIONALESEfectos sobre el lecho cerebralEfectos inmunomodulatoriosEfectos metablicos y txicosNo hay estudios.El aumento del AMPc intracelular se ha asociado con efectos anti-inflamatorios.Se produce trobocitopenia