inmunohistoquímica en cáncer de próstata y oncocitoma

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Glen Kristiansen 1 , MD; Jonathan I. Institute of Pathology, University Hospital Bonn, Germ The Departments of Pathology, Urology, and Oncology, The John Hopkins Hospital Medical Institutions, Baltimore, MD 2 Immunohistoc in Prostate Path

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Revisión somera y general de ambos temas (Inmunohistoquímica en Adenocarcinoma Prostático y Oncocitoma). Presentación con imágenes. Temas de Urología.

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Page 1: Inmunohistoquímica en Cáncer de Próstata y Oncocitoma

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VALOR DE LA INMUNOHISTOQUÍMICA

1.  En EU, 2NDO CANCER MÁS FRECUENTE EN HOMBRES. 16% DE TODA LA POBLACIÓN MASCULINA SERÁ DX CON CA DE PROSTATA DURANTE SU VIDA, ESTADISTICAMENTE ALREDEDOR DE SUS 67 AÑOS.

2.   240,000 DX ANUALES.

EPIDEMIOLOGÍA

1.  SE USA POR LO GENERAL PARA AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICA DE ADENOCARCINOMA PROSTÁTICA, ESPECIALMENTE EN CARCINOMA PRIMARIO Y CIRCUNSCRITO, OBTENIDO POR BIOPSIA DE AGUJA.

2.   ¿QUÉ SE USA? SE TIÑEN LAS CÉLULAS DE LA CAPA BASAL, CON MARCADORES COMO P63, CITOQUERATINA 5/6 (CK 5/6), CITOQUERATINA DE ALTO PESO MOLECULAR (CK HMW) Y OTROS MARCADORES DE PRÓSTATA “ESPECÍFICOS”.

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MARCADORES NEGATIVOS

1.  LA PÉRDIDA DE CÉLULAS BASALES EN CARCINOMA DE PROSTATA, ES EL HALLAZGO MÁS CARACTERÍSTICO/DISTINTIVO DE MALIGNIDAD .

2.   ESTO ES APROVECHADOPOR POR LAS TÉCNICAS DE INMUNOHISTOQUÍMICA, QUE APROVECHAN LA HABILIDAD DE CIERTAS TINCIONES PARA CÉLULAS BASALES. LA FALTA DE TINCIÓN ENTONCES CORRELACIONA FUERTEMENTE CON UNA MORFOLOGIA DE LESION ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD.

3.   PARA QUE ESTO TENGA VALOR, SE DEBE DEMOSTRAR POSITIVIDAD DE TINCIÓN EN GLANDULAS ADYACENTES (SANAS O LIBRES DE PATOLOGÍA).

4.   Citoqueratinas de células basales (CK 5/6, CK HMW Y CK 14) Y p63.

5.   p63 es mucho más específico que CKHMW. (frente a imitadores benignos como la hiperplasia atipica adenomatosa o adenosis)

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MARCADORES POSITIVOS

1.  AMACR (ALFA METILACIL COA RACEMASA), es una enzima mitocondrial y del peroxisoma que esta involucrada en la beta oxidacion de las cadenas ramificadas de acidos grasos en la sintesis de de acido biliar. Lo expresan una serie de tejidos normalesm como los hepatocitosm las celulas epiteliales del tubulo renal, la mucosa de la vesícula. Tambien aparece en patología como cancer de colon y carcinoma renal, en su estirpe papilar.

2.   Sin embargo la sobreexpresión del mismo en Ca de Prostata es del 95%. Es el unico al momento con significado clínico.

3.   Esto deja de ser cierto en Carcinoma tratado hormonalmente.

4.   OTROS: ERG ( producto de gen relacionado a Ets), FASN, (sintasa de acido graso), GOLPH2.

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DIFERENCIAR ADENOCARCINOMA 1º DE TUMORES 2º

1.  PSA (Antígeno Prostata Específico). Se ha encontrado en carcinoma de ovario y mama. Usar un panel PSA + Prosteina + NKX3.1, en metastasis puede determinar origen prostático de manera definitiva.

2.   PSMA (Antígeno Prostata-”Específico” de Membrana). A diferencia del PSA, tiende a expresarse en tumores de alto grado y metastasis. No es para nada específico. Se ve en tumores sólidos de Ca renal, TGI y carcinoma urotelial.

3.   Prosteina (P501S). Eficaz en dxd Ca de prostata vesus Ca de Colon/Vejiga. Es uno de los mejores marcadores disponibles en este momento para determinar origen prostático.

4.   Receptor de Andrógenos. Uso limitado

5.   ERG. Si bien es poco sensible es bastante específico, ya que esta traslocacion genómica no se ha encontrado en otros carcinomas.

6.   NKX3.1 Esta proteina se deja de expresar en los tumores de alto grado y podria tener significado pronostico.

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PERLA ?

1.  Pensar en fx de perfiles, no de un marcador patagnomónico.

BIBLIOGRAFÍA : Kristiansen, Epstein. “Inmunohistochemistry in Prostate Pathology. Institute of Pathology, University of Bonn. Germany. The Departments of Pathology, Urology and Oncology, The Johns Hopkins Hospital Medical Institutions, Baltimore. Educational Prostate Pathology 2008.

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Oncocitoma R

enal –Nidos P

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1.  El oncocitoma es clasicamente descrito como una neoplasia renal benigna. A nivel macroscópico, es un tumor circunscrito no encapsulado, normalmente de color marrón oscuro y que puede mostrar una cicatriz fibrosa central, así como focos de hemorragia y cambios quísticos.

2.   Histológicamente, el tumor esta constituido por células poliedricas de pequeño tamaño, con citoplasma eosinofilico granular y nucleos centrales y pequeños, de contorno regular. Se organizan en nidos pequeños, de aspecto organoide, en un estroma variablemente hialinizado o mixoide.

3.   Puede haber oncoblastos; una célula pequeña con núcleo hipercromatico y alta relacion nucleo/citoplasma.

4. Se considera aceptable radioterapia ablativa, crioterapia y seguimiento strecho.

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Carcinoma cromófobo:

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Bibliografía

1.  Alejandra Avagnina. El oncocitoma renal puede y debe ser diferenciado del resto de los tumores renales?. Editorial. Revista Argentina de Urología. Vol.71. 2006

2.  Lopez, Ugalde, Ortega, Vilanova.Neoplasias oncocíticas renales. Revisión crítica de un problema diagnóstico no resulto. Revista Española de patología 2008. Volumen 41. No.4. Paginas 249-259.