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Inmunizaciones en migrantes

Dr Jaime Rodríguez T

Pediatra Infectólogo

Clínica Alemana de Santiago

Primicias

• Salud es un derecho

• La enfermedad no conoce fronteras

• Migrantes traen grandes beneficios a lascomunidades

¿ Qué veremos hoy?

• Un poco de historia

• Variables demográficas y perfil del migrante/viajero que llega a Chile

• Migrantes, Enfermedades transmisibles y riesgo salud pública : ¿ realmente existe?.

– Vectores y enfermedades inmunoprevenibles

– Sarampión

• Recomendaciones

Caso clínico

• Niño Haitiano de 7 años hospitalizado por herida infectada con celulitis secundaria en el pie derecho. La madre refiere que no tiene su esquema de vacunas al día, las últimas se las colocó en el período de lactante en su país de origen.

• Familia con 3 hijos de 8-4-2 años viven en una comunidad ecológica en Olmué. No tienen vacunas. Quieren viajar y por el riesgo de sarampión y fiebre amarilla, deciden vacunar a sus hijos.

• Llaman a la infectóloga

Inmigrantes Viajeros e Infecciones

País de origen

País de Destino

Infecciones importadas Infecciones emergentes

Factores : Contagiosidad, Severidad, Cronicidad, presencia de vectores, susceptibilidadde la población de destino

Ciudad de los sueños…… y muerte

Manchester

Ciudad de los sueños…… y muerte

• Siglo XVIII-XIX

• UK Londres – Manchester

• Brote de viruela , migrantes ( del campo a la ciudad)

• Mayor tasa de sepulturas que de bautizos– (10% en Londres y 20% en Machester)

U Cambridge,Davenport, Feb 2014

Peste negra

National Geographic

Peste negra

Peste negra

• Cuarentena en Venecia

Peste en Europa siglo XIV

El Padrino, Francis Ford Coppola, 1972

Cuarentena

Algunos conceptos

• Emigrante– Persona que sale de un país para radicarse en otro

• Inmigrante– Persona que llega a un país con el fin de radicarse en él

• Migrante– Se utiliza para desplazamiento del lugar que habita a uno diferente

Viajero / Inmigrante / refugiado

Por opción personal

Abrir el cubo y encontrar la Vida

“ Primero tendríamos que saber con qué parte me radico en Chile, ¿ Con mis ideas? ¿Con mi cuerpo?¿Con mis pies? Porque si es con el alma, hace tiempo que ella está aquí

Roberto Matta

¿Por qué es importante la migración para el sector salud?

• Mundo globalizado con profunda desigualdad

– Desbalances demográficos, cambio climático, crisis política económica/ambiental ( causada por el hombre). La migración es onmipresente

Que se sabe

• Migración es parte vital para el desarrollo económico, social y cultural de la región

• La migración es un determinante social de la salud

• Las poblaciones migrantes son vulnerables a la inequidad en salud

• La migración en sí misma no es un riesgo para la salud, pero las condiciones en que migran generan vulnerabilidad y riesgo

• El perfil del migrante es joven y saludable y son las condiciones del medio las que aumentan el riesgo y la vulnerabilidad

Migración internacional como determinante social de la salud en Chile, 2017

Proceso de migración

• Incluso en las mejores condiciones es un evento traumatizante

• Separación de la familia y tradiciones

• Problemas seguridad social/salud

• Problemas de integración– Trabajo (aún cuando son necesarios), colegio ( niños mayor riesgo de

abuso substancias por rechazo social)

Carballo, EID, vol 7 Nº 3,2001

MigraciónAspectos éticos y de salud

Asegurar derechos de salud de migrantes

Evitar disparidades en el accesoy el status de salud

Reducir el excesode morbi/mortalidad

Minimizar el impacto negativodel proceso de migración

Enfoque deSalud Pública

• Crisis económica provocan cambios en políticas de salud – ej programas de prevención

• Migración provoca cambios en la composición de la población, cambia perfil de enfermedades infecciosas

• Muchas infecciones son latentes y se manifiestan a largo plazo, afecta el análisis en relación al modelo económico. ej TBC

Diario la Tercera, 29/5/2017

Miedo/manipulación/desinformación “Aumento de enfermedades contagiosas e infecciones tropicales”

Mitos

“La lepra tiene tratamiento la xenofobia no”

No estamos preparados

¿ Chile es un país atractivo ?

www.Travax.com

¿ Chile es un país atractivo ?

Población extranjera en Chile según censo


2017 : 746,465 extranjeros 4,35 % de la población

Hay que mejorar la raza

Estimación de residentes extranjeros en Chile

Fuente Informe DEM 2016

Perfil del migrante

Migrantes según sexo


Nivel de educación

Fuente Informe DEM 2016

Fuente, Emol

Sobre nacer en Chile


• Mujeres del programa Chile Crece contigo de todos los CESFAM de Recoleta año 2012 , el 20,4% mujeres migrantes internacionales, la mayoría del Perú

• De ellas 28,8% sin previsión de salud versus 99,1% de las Chilenas que sí tiene

• La mujeres migrantes comienzan sus controles de embarazo en forma tardía, y tienen más riesgo biopsicosocial ( 62,3%)

• Vulnerabilidad económica, asociado a tristeza y dificultad en la crianza


Integración cultural

Vacunas de viajeros a Chile

Chile (recomendaciónTravax®, medicina del

viajero)

- Hepatitis A: todos

- Fiebre tifoidea: grupos de riesgo

- Rabia: contacto con murciélagos

- Meningococo: niños (viajes prolongados)

Come “fly” with me

Mosquito Aedes

Vectores en Chile(Mosquitos)

• Isla de pascua

– Aedes 2002

• Región norte

– Aedes• Dr Neghme erradicó 1950

– Anopheles (malaria)• Dr Noé erradicó malaria

1945

Schenone, Rev Med Chile 2002, Minsal

Vectores Chilemosquitos

Isla de pascua

25 casos, 2 DEN 4

Año 2002 se produce brote de Dengue 1: afecta 637 personasImplementa la vigilancia de febriles

Minsal , 2014

Fiebre amarilla

Estrategias de control

• Control del vector

– Difícil por geografía de la Isla

• Uso repelente

– DEET 30%, forma adecuada

• Detección precoz casos

– Vigilancia de febriles

• Vacuna de fiebre amarilla a población de Isla de pascua

Estrategias de control

Chile: Cobertura de vacunación, 1995-2014

OPS. Inmunización. Perfiles del país. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=2577&Itemid=2065&lang=es

BCG= bacilo de Calmette-Guérin (vacuna contra la tuberculosis); DTP3 = tercera dosis de vacuna contra la difteria-pertussis (tos ferina)-tétanos (como DTP o como vacuna combinada); OPV3 = terceradosis de vacuna antipoliomielítica; SRP = vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis; SRP2 = segunda dosis; Pentavalente = DPT-Hib-HepB

Programas y coberturas

WHO/Unicef 2016

Coberturas Vacunas en América

Sarampión

Sarampión en Chile

Letalidad Chile

Minsal

Año 2015 más de 100 casos

12 meses

6 meses

Francia

Grecia

Letalidad sarampión EuropaMayo 2017- Mayo 2018

Coberturas vacunación UE

1 dosis 2 dosis

Multas 500-7500 euros en niños de más de 6 años

Prohibición de asistir a sala cuna o al colegio si no están vacunados

Atención con el migrante europeo con creencias hacia no vacunar

CDC USA 10 años

- 16 estados el 2018 - La mayoría no vacunados- Casos importados de viajeros

Sarampión en América 2018

Vigilancia

Sarampión

Minsal estudio caso sospechoso

Última campaña 2015 niños 1-5 años

Minsal

Tétanos

• A diferencia de otras enfermedades inmunoprevenibles por vacunas, el tétanos se considera eliminado cuando la tasa anual es de menos de 1 caso por 1000 nacido vivos.

• El tétano no puede erradicarse plenamente, el Clostridium tetani se encuentra en todo el ambiente en el suelo o las heces de muchos animales

Tétanos

• Incubación de 8 días ( 3-21)

• Formas clínicas

– Local ( raro)

– Cefálico

– Generalizado ( común)

– Neonatal • Tétano generalizado

• Hasta 28 días post parto

• Niño sin inmunidad pasiva de la madre

• 58,000 muertes en el mundo 2010

Tétanos Chile

Tétanos neonatal Chile

Tétanos tips

• Todos los nacidos en Chile a partir del ano 1975 han recibido el esquema completo de la vacuna contra el tétanos. Si la ultima dosis recibida fue hace 10 anos o mas, se debe indicar 1 sola dosis de refuerzo de toxoide intramuscular.

• Los chilenos nacidos antes de 1975 no han recibido la vacuna. Estos deben recibir el esquema completo con 3 dosis: a los 0 –1 y 6 meses. ( al menos una dosis de dTpa)

• La vía de administracion es intramuscular.

Difteria

• Fiebre alta odinofagia

• Dif respiratoria

• Aspecto séptico

• Complicaciones– Por la toxina carditis ( arritmias)

• Dg cultivo Corynebacterium diphteriae

• Tratamiento – Penicilina + antitoxina

Difteria en las Américas

• Colombia 2018

– 2 casos niños venezolanos

• Haití

– 2014-2018 : 515 casos sospechosos, 81 muertes

– Letalidad 22,6% el 2015, 9,7% el 2018

• Venezuela

– Brote desde el 2016 : 1716 casos sospechosos

Difteria en las Américas

• Viajeros en baso riesgo

• PAHO sugiere

– fortalecer sistemas de vigilancia

– Buenas coberturas de vacunación

Chile: Tuberculosis

Tuberculosis. Informe de Situación Chile 2015. Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis Departamento de Enfermedades Transmisibles División de Prevención y Control de Enfermedades. Santiago, junio de 2016

Casos de TBC por grupo de riesgo

Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis Departamento de Enfermedades Transmisibles División de Prevención y Control de Enfermedades. Santiago, junio de 2016

Tuberculosis multi resistente( MDR TBC)

WHO, 2015

Vacuna BCG

• Protección frente a formas graves y diseminadas en los primeros 5 años

– Protección indirecta para lepra

• Recomendada en países con endemias altas

• ¿Cuándo se podría suspender la vacunación con BCG ?

tasas menores de 5/100.000 o meningitis TBC <1/10,000,000

en los últimos 5 años

BCG, OMS documento de posición

Vacuna BCG

• Guía Minsal TBC Art. 47.- En ninos que no presentan brote de BCG (cicatriz) solo se debe asegurar que esté registrada la vacunacion. Si es así, se debe considerar a estos ninos como inmunes. En el caso de no existir brote de BCG y tampoco registro de la administracion de la vacuna en un nino menor de 4 anos de edad, corresponde aplicar la vacuna.

TBC

• Vigilancia

• Diagnóstico

• Tratamiento

No descuidar nuestro programa

Rx Abreu

Recomendaciones

Recomendaciones

• ¿Screening de ingreso al país?

• ¿Estudios serológicos?

• Actualizar calendario vacunas

• Capacitar personal de salud y laboratorio en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades importadas

• No recomienda screenning de ingreso– No hay clara evidencia de beneficio o Costo/beneficio, crea ansiedad

individual y en la comunidad

• Ofrecer chequeo de salud y asegurar acceso al sistema– Clasificación para detectar problemas de salud

• Chequeo debe ser tanto para enfermedades trasmisibles y no trasmisibles ( derechos humanos)

Screening al ingreso al país

Estudios serológicos

• Frente a la dificultad para determinar nivel de protección

– Ej. personal de salud hep B o varicela

• Evaluación juiciosa caso a caso ( costos)

Recomendaciones

• Niños con calendario de vacunas (documentado)– Completar esquema según el PNI

• Niños sin calendario de vacunas (no documentado)– Iniciar esquema según PNI

– Alternativa : estudios serológicos ( casos especiales)

– Sin cicatriz BCG. Vacunar

- Esquemas de vacunas bastante similares en el mundo- Registros

- a veces no existen, “ le pusieron todas las vacunas”

Recomendaciones

• Seguir las exigencias propias de cada país • Ej. alumnos de intercambio/ personal de salud

• Considerar vacunas por visitas a país de origen

Ej. Brasil F amarilla/sarampión

UK Meningo C-B, Argentina Hep A etc.

• Crear recomendaciones nacionales Ej. Red book, Pink book, Green book .

Caso clínico

Calendario puesta al día Chile

LACTANTES DE 2 MESES A 1 AÑO

*BCG - Hexavalente + PCV13 +*RV + Me4c

intervalo de 4- 8 semanas

-Hexavalente + PCV13 +*RV + Me4cintervalo de 4-8 semanas

Hexavalente +*RV

* Vacuna BCG hasta los 4 años*Rotavirus (Rv) y Me4c (vacuna teravalente conjugada de meningococo) no cubiertas por el PNI en < de 1 año- Rotarix® 2 dosis, Rotateq® 3 dosis- PNI : 3 dosis de PCV13 ( neumocócicaconjugada) en prematuros- Hep B: esquema de 3 dosis , (monovalente o combinada hexav.).

Conceptos generales:

- Personas que no tiene una documentación escrita confiable se debe considerar no inmunizado, - El plazo mínimo entre 2 dosis de vacuna son 4 semanas- No existe mayor riesgo de reacciones adversas al colocar nuevamente una vacuna- Personas que tengan interrumpido su esquema deben retomarlo en el momento en que se suspendió, no necesitan reiniciar el esquema completo - Se debe planificar la puesta al día del esquema en el menor número de visitas posible

NIÑOS DE 1 A 2 AÑOS

Hexavalente + PCV 13 + SRP + Nimenrix®+ *BCGintervalo de 4 – 8 semanas

Hexavalente + PCV 13 intervalo de 4- 8 semanas

Hexavalente + Hep A + Varicela

* Vacuna BCG hasta los 4 añosSRP : Sarampión Rubeola PaperasPCV 13 : 2 dosis hasta los 2 años Hep A a los 18 meses según PNIVaricela no incluida en PNI, considerar 2 dosis separadas por 4 semanas a partir del año


Hexavalente + **PCV 13 + SRP + ¶Nimenrix®+*BCG + ¶Hep A

intervalo de 4 - 8 semanas

Hexavalente o (DT) + SRP + *** Varicelaintervalo de 4 - 8 semanas

Hexavalente o (DT) + ***Varicela

* Vacuna BCG hasta los 4 años**PCV 13: 2 dosis hasta los 2 años , 1 dosis 2- 5 años¶ Nimenrix hasta los 5 años***Varicela no incluida en PNI, considerar 2 dosis separadas por 4 semanas a partir del año¶ ¶Hep A no incluida en el PNI a esta edad, 2 dosis separadas por al menos 6 meses Monovalaente o combinada con HepB- Hep B : esquema de 3 dosis , monovalente o combinada ( con hep A o hexavalente).Completar esquema según PNI

- Si > de 7 años usar una dosis de Pertussis acelular ( Boostrix®/Adacel®) y completar esquema con DT (2 dosis),

- 3 dosis de tétanos para considerar protección si esquema partió en la adolescencia/adulto joven

- SRP se considera protegido con 2 dosis de sarampión después del año, Booster en 1º básico

-

Esquema de vacunación en niños con calendario incompleto

Vacuna influenza: durante la estación de influenza 5años 11m 29 d - > 65 años y grupos de riesgo Vacuna neumo polisacárida: > de 65 años y grupos de riesgo > de 2 años, refuerzo luego de 5 años según riesgoEmbarazo : dTp acelular a partir de las 28 semanas hasta 10 días post partoInfluenza desde 13 sem de embarazo


dTpa + SRP + ¶Hep A/ Hep B o A/B + ***Varicelaintervalo 4-8 semanas

DT+ SRP + Hep B- o A/Bintervalo 4-8 semanas

***Varicela + ¶¶ HPVintervalo 6 meses

DT + Hep B o A/B

***Varicela no incluida en PNI, considerar 2 dosis separadas por 4 semanas a partir del año¶¶Gardasil ® 2 dosis separadas por al menos 6 meses en > de 9 años ( PNI en 4ª-5ª básico)- 3 dosis de tétanos para considerar protección si el esquema partió en la adolescencia/adulto joven (1 dosis dTpa, completar esquema con DT)¶ Hep A no incluida en el plan a esta edad, 2 dosis separadas por al menos 6 meses- Hep B : esquema de 3 dosis , monovalente o combinada ( con hep A).

Elaboración personal

inmunizaciones en migrantes€¦ · sobre nacer en chile •mujeres del programa chile crece...

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