ingrid muestras gi 2012

7/25/2019 Ingrid Muestras Gi 2012

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MUESTRAS GASTROINTESTINALES

M.Sc. Ingrid Quezada Nepo


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I. INTRODUCCIN.

II. FUNCIONES GASTROINTESTINALES BSICAS


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FISIOLOGIA NORMAL DE LQUIDOS INTESTINALES

Dieta

2L

Secreciones gastrointestinalesSaliva 1 L

Jugo gstrico 2 L

Bilis 1 L

Jugo pancretico 2 L

Jugo gastrointestinal1 L

Lquido

Extracelular

12-20 L

Lquido

Intestinal

9 L

Absorcin

Yeyuno3-5 L

Ileon2-4 L

Colon 1-2 L

Heces

100-200 ml


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FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRANSPORTEINTESTINAL DE AGUA Y ELECTROLITOS

Agentes que aumentan la absorcinintestinal e inhiben la secrecin

Agentes que disminuyen la absorciny estimulan la secrecin

Nutrientes Toxinas bacterianas

Glucosa T. De Vibrio colrico

Aminocidos T. De Escherichia coli

Pptidos Contenidos de lumen intestinal

cidos grasos voltiles ( colon ) cidos biliares

cidos grasos de cadena larga(colon)


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Neurotransmisores o neuromodulares Neurotransmisores o neuromodulares

Neuropptido Acetilcolina ,Prostaglandinas

Noradrenalina Leucotrienos, Serotonina, HistaminaDopamina Pptido intestinal vasoactivo

Somatostatina Neurotensina , Colecistokinina

Encefalinas Secretina , Glucagn , Bradykinina

Angiotensina Sustancia P , Radicales libres de oxigeno

Glucocorticoides Factor de activacin plaquetaria

Bombesina

Trifosfato de adenosina


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Toma, transporte y conservacin de

muestras

El OBJETIVO:

Del presente tema es de realizar una puesta al da de la toma,transporte y conservacin de las muestras microbiolgicasreseando el material necesario, la tcnica de obtencin, volumen,nmero y transporte de cada una de ellas, segn las distintaslocalizaciones y caractersticas especiales de aquellas o de los

microorganismos a investigar.


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Las muestras deben venir acompaadas de su respectiva hoja de

pedido donde deben llenarse todos los datos solicitados por ellaboratorio.

En todos los casos es imprescindible: 1) nombre completo, 2) N de

Cdula de Identidad o N de registro, 3) edad, 4) sexo, 5)

servicio,policlnica o internacin ( piso, sala, cama) 5) tipo de

muestra : urocultivo, exudado de herida quirrgica de trax, pus de

coleccin intrabdominal, etc. 6) consignar si el paciente recibi

antibiticos en los ltimos 7 das, si es as anotar nombre del ATB ,

dosis y vas de administracin.


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Muestras Gastrointestinales

Materias Fecales: Estas muestras son usadas para el diagnstico de

enterocolitis

MATERIAL NECESARIO- Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesarioque est estril, solo es preciso que est limpio. No contendrrestos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos.

- Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar lamuestra. ( ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de hecespara colocar en el frasco se recoge con esptula o bajalenguas.- Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envo de lamuestra se demora y se solicita al laboratorio de Microbiologa:

Cary-Blair o solucin de glicerol tamponado.


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OBTENCION DE LA MUESTRA

Slo se procesarn muestras liquidas o pastosas, procurandotomar aquellas partes que contengan moco, pus o sangre.

No se procesaran muestras slidas ni contaminadas con orina

En caso especiales se emplearan hisopados rectales

El volumen en muestras pastosas ser del tamao de unanuez y si son lquidas se tomaran 5 a l0 ml.

El transporte si se van a procesar despus de una hora nonecesitarn medio de transporte de pasar ms tiempo se

pondrn en refrigeradora.


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Color:Normalmente pardo , durante la lactancia amarillo , verdes poraccin del aire en la lactancia natural .

Muy oscuras por presencia de sangre de procedencia alta tomando elaspecto alquitranado.

Procedencia baja : Color rojo no bien mezcladas.

Color claro heces aclitas grasa no emulsionadaamarillo pardo con gran contenido en grasas esteatorreas de origen

pancretico ( pigmentos biliares)


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Elementos celulares

Moco: Estados inflamatorios ( enteritis , colitis) pero tambin se

presenta en el sndrome de intestino irritable en el que no hayinflamacinPus:Pequeas cantidades en enteritis y colitis de cualquier etiologa . Pus

abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de unabsceso prximo( peri rectales , prosttica etc. )Sangre:Lesin de la mucosa ( ulcera , tumor angiodisplasia ) o enfermedadhemorrgica ( practicarse anlisis: coagulacin TP , TTPA y

plaquetasPrdida de sangre a nivel gastrointestinal distal:Anemia ferropenica en el anciano ( hacer sangre oculta )


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Tambin se llama este anlisis investigacin de hemorragias ocultas.Se puede observar sangre en heces, de color rojo, proveniente defisuras anales o hemorroides. Esto no se considera importante. Cuando

proviene de hemorragias gstricas, duodenales, cncer de colon, etc., lasangre se digiere, tomando las heces un color oscuro, casi negro. Estasangre si es importante.Para este anlisis es importantsimo que el paciente durante los 2-3

das anteriores a la toma de muestras se someta a un rgimen riguroso(blanco), Tampoco deber tomar medicamentos que contengan

hierro o hemoglobina, o que puedan provocar prdidas sanguneascomo salicilatos o esteroides. La alimentacin permitida consiste en:

Huevos, patatas, cebolla, arroz, garbanzos, pan y leche.La mayora de las pruebas para detectar hemorragias ocultas en hecesse basan en la determinacin de peroxidasas como indicativo delcontenido de hemoglobina. Las ms importantes son:


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REACCIN DE LA BENCIDINA:

Sobre un papel de filtro manchado de heces, se ponen unas gotas debencidina y agua oxigenada de 10 volmenes. Si el resultado es (+),como resultado de la presencia de peroxidasa, se formar un halo decolor verde-azulado en torno a la mancha.

B) REACCIN DE WEBER O DEL GUAYACO:La prueba es igual que la anterior pero en lugar de poner bencidinase pone guayaco.


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Estudio QumicoGrasas:

Se miden por el mtodo de Van de Kamer , en muestras de hecesrecogida durante 72 horas tras una dieta normal de grasas, manteneren refrigeracin el envase. Dieta 50 grs. de grasa diarios : correspondeen lpidos 7 g/24 hs.La cantidad de lpidos desdoblados debe ser al menos del 50% de lasgrasas totales , cantidades menores indicara obstruccin intestinaldeficiente.La grasa fecal aumenta en muchos sndromes diarreicos , aunque nosuele superar los 14g/da , por encima de esta la causa es un defecto

especfico de la digestin o la absorcin de las grasasEsteatorrea de origen pancretico : Por encima de 8g/100g de heces


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Tincin con Sudn III (examen cualitativo)El anlisis de la presencia de grasa mediante examen microscpico de

una muestra aislada de heces puede tener valor predictivo positivopero no negativo.

Se realiza tiendo una muestra de heces extendida sobre el

portaobjetos con Sudn III. La inspeccin posterior en el microscopiopermite identificar los glbulos de grasa que aparecen teidos decolor rojo. La correlacin entre los resultados de la tincin de Sudn ydel anlisis cuantitativo de la grasa es variable. Recientemente se hacomunicado una sensibilidad del 78% y una especificidad del 70%

para la deteccin de esteatorrea con este mtodo.


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El principio bsico de la prueba de aliento con triolena-C^14 es lamedicin de CO2^14 en el aire espirado despus de la ingestin deun triglicrido que ha sido previamente marcado con C^14. Seadministra por va oral triolena-C^14 y se toman muestras del aireespirado a las 3, 4, 5 y 6 horas en las que se determina laradioactividad. Se considera normal un valor espiratorio mximosuperior a un 3,4% de la dosis administrada. Con valores inferiores

a este porcentaje se considera la prueba positiva e indicamalabsorcin de lpidos. Existe un cierto paralelismo entre losvalores registrados y la gravedad de la esteatorrea. En pacientesobesos puede aparecer hasta un 25% de falsos positivos, pero en

general se considera una tcnica fiable y ms aplicable que el test deVan der Kamer. La posibilidad de utilizar C^13 (un istopo noradioactivo) para marcar los triglicridos mejora la seguridad de latcnica.


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Compuestos nitrogenados :0.5 a 2.5 g/24h vara con la dieta y enfermedades que afectan ladigestin proteica

Hidratos de Carbono:Los glcidos se pueden encontrar en casi todas las enteropatas ysndromes de malabsorcin , en varias enzimopatas se encuentranazcares sin desdoblar .

Calcio:Se elimina 600 mg/24hs aumenta en la deficiencia de vitamina D ,condietas ricas en fosfatos y en general en los sndromes de malabsorcin.Disminuye en dietas pobres en calcio y fosfatos as como en elhipertiroidismoElectrolitos:Na y K inters para diferenciar D. osmtica de las D. Secretoras.


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pH:El ph fecal < 5.3 sugiere que la causa es malabsorcin de hidratos decarbono , un aumento de fermentacin en la luz intestinal , cifras

aumentan a 5.6 probablemente malabsorcin generalizada, cuandomayor es el pH> es la concentracin de sales biliares .

Urobilingeno:

40 a 280 mg/da aumenta en ictericias hemolticas disminuye enobstruccin biliar y ciertas hepatopatas , as como en laadministracin de tetraciclinas .

Coproporfirinas:400 a 1000 ug/24 horas , aumenta hepatopatas y en la porfirinacutnea tarda adems en algunas porfirinurias secundarias.


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Muestras digestivas altas

Lavado gstrico : Muestra para investigacin de Bk sobre todoen nios

Volumen todo lo que se recoge. Vol.mnimo 0.53ml.

Transporte estudio inmediato si no conservar a 4 C hasta 24

horas. Biopsia gstrica antral recogida por endoscopa: para

bsqueda de Helicobacter pylori en caso de lcerasduodenales o gstricas

Material necesario: Fibrogastroscopio y solucin salina 1 ml.para muestras pequeas

Formol para enviar muestras a anatoma patolgica.


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Toma de muestra para estudio micolgico: Cepillado esofgico ,

escotilln guiado por endoscopio.Diagnstico de esofagitis candidiasica

Biopsia esofgica. Recipiente estril con unos ml de SS

Transporte protegidos en recipiente limpio seco y cerrado


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Muestras Digestivas bajas

Se incluye biopsia rectal empleada para la deteccin de E.histolytica el HSV y Balantidium coli y las muestrastomadas por sigmoidoscopia para E.histolyticamicobacterias y colitis pseudomembranosa por C.difficile y

S. aureus. Material necesario: Sigmoidoscopio, rectoscopio y

material complementario pipetas ,tubos con tapn

estriles y tubos de transporte para anaerobios.

Toma de muestra: Pinzas para tomar biopsia rectal de 7 a

10 cm. posterior al esfinter anal. Sigmoidoscopia:Se realizadespus de la defecacin normal o 2 a 3 horas despus dela defecacin con laxante. Transporte en tubos tapa rosca.


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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DEL APARATO

DIGESTIVO

Se usan varias tcnicas

Endoscopia :Observacin de estructuras internas y obtencin

de muestras de tejido del interior del organismo

Radiologa: Para poner de manifiesto obstruccin o parlisis

del TGI o patrones anormales de distribucin de aire dentro

de la cavidad abdominal.

Ecografa Ayuda en el diagnstico como en la localizacin y a

veces en el tratamiento de un problema.


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Pruebas esofgicas usando bario (trnsito esofgico),

fluoroscopa que permite ver contracciones esofgicas as

como defectos anatmicos obstrucciones o lceras

Paracentesis: Extraccin de lquido , puede estar aumentada

cuando hay perforacin de estmago o intestino , una

enfermedad heptica un cncer o una rotura de bazo.

Pruebas para detectar sangre oculta: Hemorragias por

irritacin pequea o por cncer ( heces rojo brillante o negro

alquitranado .


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Intolerancia a los Hidratos de CarbonoDisacridos son degradados a monosacridos por presencia de enzimas:Lactasa, isomaltasa o sacarasa en el I. delgado.

Los disacridos no degradados permanecen en la luz del intestino yretienen lquido osmticamente.

La fermentacin bacteriana de los azcares en el colon conduce adeposiciones gaseosas, cidas.

En lactantes con deficiencias de disacaridasas pueden complicar lasinfecciones entricas o la ciruga abdominal.

Intolerancia a glucosa galactosa es un trastorno congnito

extremadamente raro al igual que otras enzimas.

Sntomas :Diarrea, no se gana peso, borborigmos, nauseas meteorismo,indigestin y espasmos abdominales .


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DiagnosticoCmo se diagnostica la intolerancia a la lactosaGeneralmente se indica la retirada de leche de la dieta y se observan

las consecuencias. Si el paciente no mejora se le indica el diagnsticohabitual, que consiste principalmente en:Biopsia intestinal:Se basa en la medida directa de la actividad lactasa en una muestra de

mucosa intestinal, extrada mediante endoscopia. Hasta el momento,esta prueba se acepta como la ms fiable.Test del hidrgeno en el aliento:Se le administra al paciente entre 25 y 50 gramos de lactosa por vaoral y, posteriormente, se mide el hidrgeno espirado en el aliento a lolargo de varias horas. El nivel de hidrgeno espirado depender de lacantidad de lactosa no digerida, como consecuencia del grado dedeficiencia de lactasa intestinal


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