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INGESTA DE LÍQUIDOS
EN ANALGESIA
DE TRABAJO DE PARTO
DANTE SEGURA PINEDO
Médico Anestesiólogo INMP
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INGESTA ORAL EN TRABAJO DE PARTO
¿Cuál es el verdadero problema?
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Curtis Mendelson.
Publicación consta de 2 segmentos
Experimental (conejos)
Casos auditables:
44,016 partos entre 1932 y 1945
66 casos de Broncoaspiración (0,15%)
En 45 casos se pudo registrar el material aspirado:
Liquido: 40 casos (no muertes)
Sólido: 5 casos (2 muertes secundarios a Sofocación)
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A RAÍZ DE ESTA PUBLICACIÓN…
Se recomienda medidas profilácticas ante el
Síndrome de Mendelson:
NPO durante el trabajo de parto,
Aumento de uso de Anestesia Regional.
Administración de Antiácidos.
Estomago vacío previa a la administración de AG.
Administración competente por un personal entrenado.
Chestnut`s Obstetric Anesthesia Fifth Edition
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LA PREGUNTA LÓGICA SERÍA:
¿Seguimos practicando la misma anestesia que
hace 70 años?
¿La morbilidad y mortalidad materna secundaria a
aspiración de contenido gástrico es tan elevada?
¿El entendimiento de la fisiología materna ha
mejorado?
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MUERTES MATERNAS RELACIONADAS A
ANESTESIA
Chestnut`s Obstetric Anesthesia Fifth
Edition
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LAS POLÍTICAS DE NPO EN TP DEBERÍAN
SER TAN ESTRICTAS?
Cubos de hielo o sorbos de agua?
Agua a libre demanda?
Líquidos claros? (bebidas deportivas)
Comida ligera?
Lo que demande la paciente?
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FISIOLOGÍA GASTROINTESTINAL EN LA
GESTANTE
EEI
Incompentente
Secreción Gástrica:
Prácticamente sin cambios
Vaciamiento Gástrico:
Gestantes sin TP: Sin cambios
Gestantes en TP: Disminuye de forma variable
Gestantes en TP + Opiodes IM o EV: Disminuye
marcadamente
Gestantes en TP + Opiode Neuroaxial: Dosis
Dependiente.
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VACIAMIENTO GÁSTRICO
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INGESTA ORAL DURANTE EL TP
Aumenta la incidencia de Broncoaspiración?
Aumenta la satisfacción materna?
Reduce la Cetosis Materna?
Mejora los resultados obstétricos?
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REVISIÓN COCHRANE
Se incluyeron 5 RCT (3130 gestantes)
Gestantes en TP activo con bajo de riesgo de AG.
1 RCT: NPO (solo cubos de hielo) vs Ingesta libre
2 RCT: Agua vs Variedad de Líquidos y Sólidos
2 RCT: Agua vs Bebidas con carbohidratos
Estudio de O Sullivan (2009) predomina en estos
resultados
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Restricting oral fluid and food intake during labour (Review)
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Restricting oral fluid and food intake during labour (Review)
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Restricting oral fluid and food intake during labour (Review)
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CONCLUSIÓN
“Al no encontrarse evidencia de beneficio y/o daño
de la ingesta oral en trabajo de parto no existe
sustento de restricción rígida de líquidos o comida
en pacientes de bajo riesgo”
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RESULTADOS MEDIDOS
Indices Metabólicos:
Ingesta de comida y líquidos previene la cetosis
materna.
Volumen Gástrico:
Ingesta de sólidos (pero no de líquidos) incrementa el
volumen intra-gástrico.
Resultados Obstétricos:
No mejora los resultados obstétricos.
Geraldine O ´Sullivan 2009
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RECOMENDACIONES
Abandonar las políticas de NPO estrictas en
pacientes de bajo riesgo en TP.
Líquidos claros y bebidas deportivas han
demostrado disminuir la cetosis materna sin elevar
el volumen gástrico.
Ingesta de sólidos sigue siendo controversial, ya
que no aporta beneficios objetivos.
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GRACIAS