INFORME TÉCNICO PARA LA ESTIMACIÓN DE COSTOS DE INTERVENCIONES MÉDICAS EN EL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

GRUPO DE TRABAJO PARA LA PROPUESTA DE PRESTACIONES MÉDICAS DE TRANSFERENCIA DE COSTOS INSTITUCIONALES

Mtro. Guillermo Salinas Escudero1 Mtra. Silvia Martínez Valverde1

Dr. Joaquín F. Mould Quevedo2

Mtro. Ignacio Manuel García Téllez1

Dr. Arturo Viniegra Osorio3

Dr. Luis Durán Arenas1

Dr. Ricardo Pérez Cuevas1

Dra. Dolores Mino León1*

Dr. Juan Garduño Espinosa2

Dra. Irma Coria Soto4

Mtro. Carlos Garrido Solano1

1. División de Sistemas de Salud, Coordinación de Políticas de Salud 1.* División de Innovación en Servicios de Salud, Coordinación de Políticas de Salud 2. Unidad de Investigación en Economía de la Salud, Coordinación de Investigación

3. División de Apoyo a la Gestión, Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad 4. División de Hospitales Generales, Coordinación de Áreas Médicas

Octubre, 2005

2

Introducción

El IMSS dentro de su programa de modernización ha buscado establecer cambios

organizacionales que permitan un manejo más efectivo y eficiente de sus recursos. Esta

situación no es única para el IMSS, en la actualidad existen un conjunto de propuestas

diseñadas para mejorar la eficiencia y la contención de costos dentro de las instituciones

proveedoras de servicios de salud en el mundo. Un ejemplo de esto último se refiere a las

reformas orientadas a la eficiencia por medio de una renovación de los sistemas de pagos a

través de mecanismos de transferencia de costos. Según el informe de la OECD, un sistema

de pagos prospectivo puede ser útil si se introduce cuidadosamente. Este sistema asigna un

pago fijo de forma anticipada para una determinada cartera de servicios lo cual ha servido en

algunos países para minimizar los costos. Se dice que este mecanismo puede evitar los

efectos adversos de la atención médica si los costos se fijan correctamente y si el control de

la calidad de los servicios se encuentra estratégicamente diseñados. Como lo reporta la

literatura, España tiene una reciente experiencia empleando Grupos Relacionados de

Diagnóstico (GRDs) en presupuestos hospitalarios, al igual que un sistema de transferencia

de pagos a través de capitación para los médicos1.

Dado el interés del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en impulsar reformas que

fortalezcan una mayor productividad en la prestación de servicios de atención médica así

como de mejorar la asignación y control de los gastos, el presente documento propone una

metodología de costeo adaptada a las necesidades institucionales utilizando como base un

grupo de intervenciones y enfermedades seleccionadas que sirvan para diseñar una política

de transferencia de costos más efectiva y útil dentro del IMSS.

1 Carrin G, Hanvoravongchai P. Provider payments and patient charges as policy tools for cost-containment: How successful are they in high-income countries?. Human Resources for Health, 2003, 1:6.

3

Metodología para calcular costos directos e indirectos de las intervenciones médicas en el IMSS El costo económico de las unidades médicas incluye el cálculo de consumo de recursos en

el momento de la provisión de los servicios, la cuantificación de los requerimientos

financieros que permiten hacer frente a gastos futuros y la identificación del costo de

oportunidad como consecuencia de la utilización de los recursos. Podríamos definir tres

grandes agregados de gasto: operativo, gestión de servicios y administración de la unidad

médica. En el terreno de la operación, el costo de provisión de servicios podría integrarse en

dos clasificaciones: costos directos e indirectos.

II. Método Estimación de costos operativos directos En el cálculo de costos operativos directos por unidad de producción (servicio), es prioritaria

la identificación detallada de insumos, frecuencia, montos y costos unitarios. Con este fin se

utilizó la cédula que se encuentra en el anexo 1.

Integración de costos por procedimiento

Para el cálculo del costo operativo de un procedimiento específico, se utilizó la clasificación

de costos directos (I, II, III B, IV) e indirectos (III A, V), el cual se muestra en la tabla 1. En

primer lugar se llevó a cabo una entrevista con él/la Jefe/a de servicio y los médicos

especialistas y subespecialistas para definir el protocolo de atención que guían las acciones

relacionadas con el procedimiento en cuestión. Dicho protocolo consideró las etapas,

recursos empleados en términos de tiempos del personal y la cantidad de insumos

empleados dentro del procedimiento. Para conocer el gasto se obtuvo la información de las

Jefaturas/Áreas/ Direcciones de Planeación y Finanzas, Conservación y Servicios Generales

de cada unidad médica correspondiente.

4

Tabla 1.- Costos operativos por procedimiento

Ejemplo. Procedimiento diagnóstico/terapéutico/rehabilitatorio

I. Personal Cantidad por sesión Gasto diario Costo por

sesión pesos

A. Médico x y x * y B. Técnico x y x * y C. Intendencia x y x * y Total Suma A,B,C

II. Consumibles

A. Pasta x * y B. Electrodos x * y C. Otro(s) x * y Total Suma A,B,C

III. Equipo

A. Electromiógrafo (a+b) x * y a. Depreciación b. Mantenimiento B. Otro(s) (a+b) x * y a. Depreciación b. Mantenimiento Total Suma A,B

IV. Generales

A. Electricidad x * y B. Agua x * y C. Otro(s) x * y Total Suma A,B,C

V. Administración

A. Cuerpo de Gobierno x * y B. Jefatura de servicio x * y Total Suma A,B Costo Total del Procedimiento I+II+III+IV+V

5

1. Costo del personal El personal es uno de los recursos más importantes en la atención médica. El tiempo

dedicado para desarrollar alguna intervención (que llamaremos intensidad en el uso del

recurso humano), así como la capacidad técnica para realizar sus funciones con calidad son

los componentes más importantes dentro de este rubro.

Pasos a seguir para calcular el costo del personal en las intervenciones médicas:

1. Identificar al personal médico y administrativo involucrado en la intervención médica.

2. Cuantificar el tiempo empleado en dichas actividades.

3. Asociar el salario con la intervención a través de actividades clínicas y de gestión.

4. Asignar el valor monetario correspondiente a la jornada laboral de la intervención

médica.

Debe señalarse que el tiempo del personal entre un procedimiento y otro tiene un impacto en

la productividad y costo del servicio, por lo que es pertinente prorratearlo para realizar una

correcta asignación del costo del personal.

Para aclarar el método que involucra los pasos mencionados anteriormente, se muestran las

tablas 2 y 3 que detallan las fuentes primarias de información y sintetizan la aplicación de

cada componente.

Tabla 2.- Componentes del Personal Componente Fuentes Aplicaciones

Identificación del personal

SIAP*

ARIMAC-SUI 10

Jefes de servicio

Conocer la plantilla de personal y salarios autorizados por categoría y servicio. Conocer la productividad del personal por servicio. Identificar la plantilla real (ocupada) y la proporción de tiempo dedicado a cada servicio de consulta, intervención quirúrgica y hospitalización, por especialidad/ padecimiento/ intervención.

Salario integrado neto

Tarjetón de la segunda

quincena de febrero

Conocer el salario mensual integrado neto anual.

*Sistema Institucional de Administración de Personal

6

Tabla 3.- Intensidad del personal Componente Fuentes Aplicación

A. Productividad del personal

médico

Jefe/as de

servicio

Conocer la productividad mensual del personal médico, con base al tiempo que dedica a los servicios de consulta (C), cirugía (Q) y hospitalización (H).

B. Costo directo del personal

SIAP Jefe/as de

servicio

Obtener el promedio del salario integrado neto anual por categoría o especialidad médica. Salario integrado neto anual / 12 = costo mensual del personal (CMP). CMP / 22días / 8 horas = costo por hora de jornada laboral (CJL). CJL* proporción de tiempo en C, Q ó H = costo del personal por sesión (CPS).

2. Cálculo de Insumos y material de curación

La metodología utilizada para el costeo de insumos y material de curación fue mediante la

técnica de microcosteo que describiremos a continuación.

El primer paso para la realización del costeo de insumos y material de curación fue la

obtención de las listas de medicamentos, material de curación y consumibles de cuadro

básico del IMSS y los precios unitarios uniformes de cada uno de ellos, posteriormente se

obtuvo el precio por unidad de medicamentos y material de curación.

El segundo paso, fue la generación de una función de utilización de recursos (la cual explica

detalladamente las cantidades de medicamentos, piezas de equipo, insumos, etc.) que se

obtuvo a través de las entrevistas con los expertos sobre los procedimientos analizados.

A partir de la lista de insumos, se realizó una comparación con la lista de cuadros básicos

con la finalidad de identificar y cotejar cada uno de los insumos (concordancia de la clave de

cuadros básicos) con relación a los nombres de los insumos reportados por los médicos,

enfermeras, técnicos. Lo anterior para evitar errores entre las diferentes presentaciones de

insumos de cuadros básicos existentes en la institución.

Finalmente, se realizó el cálculo del costo correspondiente a la frecuencia de insumos

empleados y señalados por el personal de salud necesaria para la realización de los

diferentes tratamientos por sesión o por tratamiento completo en caso de consistir este en

varias sesiones (cantidades por precios unitarios)

7

∑=

=n

iQiPiCIi

1*

Cii: Costo de insumo i

Pi: Precio del insumo i

Qi: Cantidad utilizada del insumo i por sesión

3. Costo del Equipo Médico Los componentes que influyen en el costo de equipo médico se encuentran distribuidos

según: precio de adquisición, gastos de mantenimiento (uso de refacciones y mano de obra

de mantenimiento entre otros); depreciación (pérdida de valor como consecuencia del paso

del tiempo) y valor de rescate (cuando el equipo ha agotado técnicamente su vida útil).

El método utilizado para el cálculo del costo de equipo médico fue:

CEM j = Costo del equipo médico j

VAE j = Valor actual del equipo j

Mj = Mantenimiento del equipo j Rj = Refacciones del equipo j Depreciación

Dentro de su estimación, se utilizó una depreciación lineal a 10 años, ajustada con un valor

de rescate del 20% del costo valor de adquisición. Por lo que se consideró el 80% del precio

de adquisición del equipo durante su vida útil. (Ver anexo 2) Para el instrumental quirúrgico

se empleó la misma metodología, asumiendo que el período de depreciación fue de 5 años.

n

CEM j = ∑ VAEj + Mj + R j

i=1

8

Valor actual del equipo

1.- El valor actual del equipo se obtuvo de la diferencia entre el precio de adquisición del

mismo (precio proveedor IMSS) y la depreciación acumulada lineal de dicho equipo.

2.- En este sentido, el valor actual del equipo fue actualizado como consecuencia de la

variación anual de precios observada (inflación).

Fuentes de información

El costo del equipo médico y datos de referencia fueron proporcionados por personal

administrativo del hospital/ servicio costeado.

Administrador del hospital Mantenimiento del equipo médico/ servicio del equipo.

Área de conservación Pago de servicio a proveedores de equipo, refacciones y servicios generales.

4.- Metodología para la obtención de los Gastos Generales En este estudio definimos los gastos generales como aquellos correspondientes a los gastos

necesarios en que incurre el hospital para la prestación del servicio, pero que no

necesariamente entran directamente en contacto con el paciente.

Los Gastos Generales considerados dentro de la investigación fueron divididos en cuatro

componentes:

1,- Gastos administrativos (personal, papelería, telefonía, etc.).

2.- Gasto de limpieza, vigilancia, otros servicios de apoyo al funcionamiento del área de

prestación del servicio.

3.- Gastos de mantenimiento y conservación del hospital.

4.- Gastos de consumibles o insumos para equipos específicos (oxigeno, gas, luz, agua).

Se utilizaron 3 estrategias para realizar la asignación de los gastos generales asociados a

los tratamientos seleccionados, que se describen a continuación:

Gastos Generales Estrategia de Costeo

Gastos administrativos (personal, papelería, telefonía)

Costos Promedio del Hospital

Gasto de limpieza, vigilancia, otros servicios de apoyo al funcionamiento del área de prestación del servicio.

Costos Promedio del Hospital

9

Gastos de mantenimiento y conservación del hospital.

Costos Promedio del Área o Servicio Médico.

Gastos de consumibles o insumos para equipos específicos (oxigeno, gases, luz, agua).

Costos Promedio ajustados función de utilización de recursos.

La primera de ella “Costos Promedio del Hospital” consistió en el prorrateo de los costos que

reportó el área contable del hospital (Generales), estos se ajustaron de acuerdo a la técnica

de metros cuadrados correspondiente al departamento o servicio en el cual se realiza el

procedimiento, ajustándolos finalmente por la productividad del servicio, con ello se

obtuvieron los costos promedio por estudio.

PServVarTEstServFMGHospCPHosp /** 2=

CPHosp: Costos Promedio del Hospital

GHosp: Gasto Generales del Hospital

FM2Serv: Factor de ajuste de metros cuadrados2 del Servicio o Área de Interés

VarTEst: Factor de Variabilidad por tipos de estudio en el área

PServ: Productividad del Servicio en ese tipo de estudio

La segunda estrategia, ”Costos Promedio del Área o Servicio Médico” consistió en el

prorrateo de los costos que reportó el área contable del hospital para un departamento o

servicio especifico, ponderando de acuerdo a los expertos en la realización de dichos

estudios (jefes de servicio o técnicos encargados de la realización del procedimiento o

tratamiento) la proporción de utilización del insumo en cuestión correspondiente a dicho tipo

de estudio; fue ajustado finalmente por la productividad del servicio (dividiendo entre el

número de estudios realizados en el área).

2 La técnica de metros cuadrados consiste en la obtención de un ponderador o factor de ajuste, que consiste en

dividir el área en metros cuadrados utilizados por el procedimiento (en este caso es departamento o servicio

médico) entre el área total de metros cuadrados construidos en el hospital.

Calculo de Factor de Ajuste por Metros Cuadrados:

iMtMiFM 222 /=

FM2i: Factor de Ajuste de Metros Cuadrados para el área i

M2t: Metros Cuadrados construidos Totales del Hospital

M2i: Metros Cuadrados construidos del Área Específica (servicio)

10

PServVarTEstGAreaCPArea /*=

CPArea: Costos Promedio del Área o Servicio Médico

GArea: Gasto Generales del Servicio o Área para todos los tipos de estudio que se realizan

en esa área

VarTEst: Factor de Variabilidad por tipos de estudio en el área

PServ: Productividad del Servicio en ese tipo de estudio

Finalmente, la tercera estrategia utilizada “Costos Promedio ajustados en función de la

utilización de recursos” se desarrolló de la siguiente manera: cuando se identificó dentro del

departamento o servicio cuál era el consumo promedio de recursos para la realización de

dicho tratamiento, se prorrateó el gasto anual realizado en dicho insumo o consumible entre

el número de estudios realizados, generándose de esta forma los costos promedio de los

recursos utilizados en cada estudio o tratamiento.

PServGIEAreaodCPAF /Pr = CPArea (CPAFProd): Costos Promedio Ajustados por Función de Utilización de Recursos

GIEArea: Gastos Generales Específicos del Servicio o Área para la producción del estudio o

tratamiento

PServ: producción de estudios en el Servicio

En este reporte se presentan todos estos componentes de forma agregada. Para la

estimación del costo correspondiente al primer y segundo componente se utilizó

principalmente la primera estrategia de prorrateo, debido a que el tipo de información con la

que cuenta el hospital de dichos gastos es muy agregada. Para el tercer componente se

utilizó la segunda, ya que existía información correspondiente a los diferentes servicios o

áreas del hospital; y para el cuarto componente se utilizó la tercera, debido a que existió

información detallada de la utilización de recursos por tipo de tratamiento.

11

5.- Cálculo del costo para tratamientos que incluyen esquema de fármacos Los costos de los tratamientos farmacológicos reportados en el presente estudio se

obtuvieron según las prescripciones realizadas en el área donde se atiende a dichos

pacientes.

La información para estimar la utilización de tratamientos farmacológicos fue proporcionada

por los jefes de servicio de las diferentes áreas o unidades médicas. En ellas se detallaron

las diferentes dosis o esquemas de tratamiento los cuales en algunos casos variaban

dependiendo del estadio de la enfermedad para cada uno de los casos seleccionados

(presentación del medicamento, dosis, frecuencia y duración).

Posteriormente se realizó el cálculo del esquema de tratamiento correspondiente a 6 meses

o un año para los pacientes relevantes del estudio. Dicho esquema varió dependiendo de la

factibilidad de pasar de un esquema de tratamiento a otro (cambio entre los medicamentos

prescritos o dosis utilizadas).

Para la obtención del costo del tratamiento, se utilizaron dos fuentes: a) Información de las

presentaciones de cada uno de los medicamentos (Cuadro Básico del IMSS); y b)

Información del precio de los medicamentos del Sistema de Abasto Institucional “SAI”

(correspondiente a los costos unitarios promedio de la Institución).

Ane

xo 1

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ula

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Serv

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a de

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Cos

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in

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un

idad

m

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ANEXO 2.- Equipo Médico 1.- El valor de rescate corresponde al 20% del precio de adquisición del equipo. 2.- Depreciación lineal para equipos con antigüedad menor o igual a 10 años.

2.1-Depreciación lineal para equipos con antigüedad mayor de 10 años y menor o igual a

25 años (considerando una vida restante del equipo a 15 años como máximo)

3.- Valor actual del equipo 3.1 Valor del equipo en el año t

Precio de adquisición del equipo

Depreciación acumulada

(año t)

Precio neto del equipo para el año t B = (A – n ó N)

A n ó N B 3.2 Valor actual del equipo (Valor actualizado por inflación)

Índice de precios al consumidor del año 1

Índice de precios al consumidor del año 2

Variación de los precios F=(E/D)

Valor actual del equipo* G =(B*F)

D E F G Año 1 = tiempo en que se adquirió el equipo Año 2= tiempo en que se quiere hacer la actualización * Valor utilizado para el cálculo del costo.

80 %

del valor de adquisición del equipo

Vida media

útil del equipo = 10 años

Depreciación

anual

M=(K / L)

Depreciación acumulada

del equipo

N = ( M* Años de uso del equipo)

K L M N

( 20 % del valor de adquisición

del equipo)

Años de vida restante =15

años

Depreciación

anual

m =( k /l)

Depreciación total del equipo

n = ( N+ ( m * años de vida restante del

equipo) k l m n

16

llI.- RESULTADOS

1. Cáncer de Mama: a) Cirugía, b) quimioterapia, c) radioterapia En Cirugía para pacientes con cáncer de mama existen 3 grupos principales,

lumpectomias, mastectomias y las cirugías que incluyen procesos de reconstrucción.

Dichas cirugías tienen un amplio rango de costos, las que presentaron con un costo mas

bajo como la Lumpectomia que presentó un rango de costos de 11,502 a 13,974 pesos,

en el caso de la mastectomia el rango de fue de los 11,670 a 20,053, y en el caso de las

cirugías de reconstrucción los rangos fueron de las 25,114 a los 35,221. El principal

componente de los costos corresponde a los gastos de estancia hospitalaria, el cual

represento entre el 37% a 76%, teniendo una mayor participación las cirugías de

reconstrucción o mastectomia en relación con la lumpectomia. En el caso de la

mastectomia el componente de estudios y exámenes representó un porcentaje de

alrededor del 40%, no así en la lumpectomia y cirugías de reconstrucción, los gastos de

personal de salud fluctúan entre el 7 al 13%. El equipo médico e instrumental representó

únicamente el 1% de los costos.

Disección Ganglionar

Personal 1,165.10Equipo Médico e Instrumental 147.17Estudios y exámenes 0.00Consumibles 1,583.21Medicamentos 465.42Estancia Hospitalaria 7,630.00Gastos Generales 659.13TOTAL 11,650.03

Mastectomía + Mapeo Ganglionar

Personal 1,165.10Equipo Médico e Instrumental 148.17Estudios y exámenes 8,238.01Consumibles 1,688.58Medicamentos 524.70Estancia Hospitalaria 7,630.00Gastos Generales 659.13TOTAL 20,053.70

17

Mastectomía + Mapeo Ganglionar + Disección Ganglionar

Personal 1,359.29Equipo Médico e Instrumental 148.17Estudios y exámenes 8,238.01Consumibles 1,743.38Medicamentos 710.55Estancia Hospitalaria 7,630.00Gastos Generales 659.13TOTAL 20,488.53

Mastectomía + Reconstrucción

Personal 3,487.42Equipo Médico e Instrumental 148.17Estudios y exámenes 0.00Consumibles 1,559.72Medicamentos 1,368.16Estancia Hospitalaria 19,075.00Gastos Generales 659.13TOTAL 26,297.61

Mastectomía + Mapeo Ganglionar + Disección Ganglionar + Reconstrucción

Personal 3,874.91Equipo Médico e Instrumental 148.17Estudios y exámenes 8,238.01Consumibles 1,811.30Medicamentos 1,415.63Estancia Hospitalaria 19,075.00Gastos Generales 659.13TOTAL 35,222.16

Lumpectomía + Disección Ganglionar

Personal 1,068.01 Equipo Médico e Instrumental 148.17 Estudios y exámenes 0.00 Consumibles 1,491.80 Medicamentos 505.77 Estancia Hospitalaria 7,630.00 Gastos Generales 659.13 TOTAL 11,502.88

18

Mastectomía + Diseccion Ganglionar

Personal 1,165.10 Equipo Médico e Instrumental 148.17 Estudios y exámenes 0.00 Consumibles 1,543.41 Medicamentos 524.70 Estancia Hospitalaria 7,630.00 Gastos Generales 659.13 TOTAL 11,670.52

Cirugía de Reconstrucción

Personal 2,330.20 Equipo Médico e Instrumental 148.17 Estudios y exámenes 0.00 Consumibles 1,734.88 Medicamentos 1,166.74 Estancia Hospitalaria 19,075.00 Gastos Generales 659.13 TOTAL 25,114.13

Lumpectomía + Disección Ganglionar + Mapeo Ganglionar

Personal 1,359.29 Equipo Médico e Instrumental 148.17 Estudios y exámenes 0.00 Consumibles 1,491.80 Medicamentos 2,658.64 Estancia Hospitalaria 7,630.00 Gastos Generales 659.13 TOTAL 13,947.03

b) Radioterapia

El tratamiento de radioterapia para cáncer de mama en el IMSS consta de 25 sesiones y

presenta dos modalidades según la intensidad de los niveles de radiación; la primera

corresponde a la de menor intensidad y se utiliza la bomba de cobalto como equipo

principal, a este tratamiento se le conoce como radiación por campos tangenciales; el cual

tiene un costo de 9,141.37 pesos. La segunda modalidad de mayor intensidad en

radiación, utiliza el acelerador lineal y se le conoce como radiación por ciclo mamario

completo que registra un costo de 13,787.83 pesos.

19

En ambas modalidades, uno de los componentes más importantes que identificamos es el

costo de equipo médico que en promedio representa el 80% del recurso, seguido de

mantenimiento y personal con 7 y 6.5% respectivamente.

Radioterapia.- Ciclo Mamario Completo Costo/paciente Mobiliario (varios) 4.10 Equipo Médico 11,042.02 Costo de material de curación 41.60 Costo consumibles 206.38 *Medicamentos 434.13 Costo equipo mantenimiento 894.96 Personal 989.84 Costos Directos 13,613.03 Costos Indirectos ( costos generales, servicios de apoyo, servicios de intendencia)

174.80

Costo total por paciente por tratamiento 13,787.83

Radioterapia.-Campos Tangenciales Costo/paciente Equipo Médico 7,221.90 *Medicamentos 434.13 Mobiliario 1.82 *Costo material de curación 41.6 Costo de consumibles 168.88 Mantenimiento 108.41 Personal 989.84 Costos directos 8,966.57 Costos Indirectos 174.80

COSTO TOTAL PACIENTE/TRATAMIENTO 9,141.37

20

c) Quimioterapia

El costo de las quimioterapias para el tratamiento oncológico varía principalmente en

función de los medicamentos utilizados. Así, las quimioterapias más económicas son CMF

(6 ciclos) y FEC (4 ciclos) con un costo promedio esperado de 6,541 y 18,003 pesos

mexicanos, respectivamente. Por otro lado, las quimioterapias más caras resultaron ser

aquellas con Trastuzumab (tratamiento semanal durante 8 meses) y Epirubicina +

Taxotere (4 ciclos) con un costo promedio esperado de 176,440 y 124,198 pesos

mexicanos, respectivamente. Debe señalarse que los distintos esquemas de tratamiento

con quimioterapia se aplican en función de la disponibilidad del medicamento así como de

las múltiples necesidades del paciente según su estado de salud.

Quimioterapias FEC (6 - 8 ciclos) FEC (4 ciclos) CMF (6 ciclos) CarboGem (6 ciclos)

Costos por ciclo (dependiendo del tratamiento los ciclos pueden contener una o más sesiones)

Medicamentos

3,861.6

3,764.9 548.5 8,901.4 Exámenes de Laboratorio y Gabinete

344.5

594.4 400.0 400.0

Consumibles

90.4

85.8 85.8 171.7 Mobiliario e Infraestructura (costos indirectos)

10.5

10.5 10.5 21.0

Personal

45.4

45.4 45.4 90.8

Total (por ciclo)

4,352.4

4,501.0

1,090.2 9,584.9

Costos Totales del tratamiento

30,466.75

18,003.96 6,541.4 57,509.3

* Costo Mensual

21

Hemodiálisis La hemodiálisis tiene un costo de 1,863.7 pesos por sesión, al mes se les realizan 12

sesiones a los pacientes representando un costo de 22,364.7 pesos y el gasto anual

corresponde a 268,376.2, el componente de costos directos representa el 92% del costo

total y los costos indirectos el 8%.

Dentro de los costos directos encontramos que el costo de personal representa el 18%, el

costo del kit el 44%, los medicamentos representan el 32% y el material de curación y

soluciones de desinfección representan el 6%. Dentro del componente de costos

indirectos, los costos de servicios generales representan el 58%, costo de capital el 21%,

costo de administración el 13% y los servicios de apoyo el 8%.

Quimioterapias Capecitabine (6 ciclos)

Navelbine (6 Ciclos)

Epirubicina + Taxotere (4 ciclos)

Trastuzumab (semanal durante 8

meses)*

Costos por ciclo (dependiendo del tratamiento los ciclos pueden contener una o más sesiones)

Medicamentos

10,515.3

5,707.8 29,892.0 20,874.3 Exámenes de Laboratorio y Gabinete

400.0

400.0 1,015.8 761.9

Consumibles

171.7

171.7 85.8 200.6 Mobiliario e Infraestructura (costos indirectos)

21.0

21.0 10.5 36.7

Personal

90.8

90.8 45.4 181.6

Total (por ciclo)

11,198.7

6,391.3 31,049.5 22,055.1 Costos Totales del tratamiento

67,192.5

38,347.9 124,198.1 176,440.4

22

Costo totales por sesión de hemodiálisis Precios IMSS

(2005) Costos directos 1,707.6

Costo de Personal (Médico Jefe de Servicio, Nefrólogo, Residente, Enfermería, Enfermería especializada, Enfermería General) 307.6

Costo de Kit 752.0

Costo de medicamentos (MVI, vancomicina, Dextrosa, captopril, diazepam, isosorbide, hidroxocobalamina, nifedipeno, diclofenaco, heparina, albumina, gluconato de calcio, etc.)

540.3

Costo de material de curación 53.8 Costo de desinfección 53.9

Costos indirectos 156.1 Costo de capital (equipo, edificio, instalaciones) 33.3 Costo de administración 19.9 Costo de servicios de apoyo 12.5 Costo de estructura (luz, lavandería, agua, basura, teléfono, vigilancia, aseo, limpieza, intendencia) 90.4

Costo total por sesión 1,863.7 Radiocirugía Los costos de los procedimientos de radiocirugía presentados incluyen al procedimiento

de Tomografía Axial Computarizada (TAC) con Resonancia Magnética (RM) y con o sin

Angiografía.

Existen tres variantes para la para la TAC con RM sin angiografía, la de costo más bajo es

la TAC con RM en una dosis con medio de contraste para aplicaciones de cuerpo entero,

la cual costó 46604 pesos. Por otro lado la más costosa resulto ser la TAC con RM en

dosis fraccionadas con medio de contraste para aplicaciones de cuerpo entero, que

presentó un costo de 158392 pesos.

En el caso de TAC con RM y Angiografía los costos fueron muy similares para las 3

variantes, el rango de precios va de los 48520 para la TAC con RM y Angiografía en una

23

dosis hasta los 52040 que es el costo de la TAC con RM y Angiografía en una dosis con

medio de contrate para Angioresonancia.

El principal componente de costo de este tipo de procedimiento es el correspondiente a el

Equipo médico representando entre el 61-68%, seguido del componente de consumibles

para la realización del estudio el cual fluctúa entre el 18-28%, el gasto de personal

representó aproximadamente el 10% y la parte de gastos generales representaron entre

un 2-3%.

Tratamientos

TAC con RM en una dosis con medio de

contraste para aplicaciones de cuerpo

entero

TAC con RM en una dosis con medio de

contraste para Angioresonancia

TAC con RM en dosis fraccionadas

con medio de contraste para

aplicaciones de cuerpo entero

Costos directos del salario del personal por tratamiento 4,045.53 4,045.53 24,273.16 Consumibles por estudio 9,895.14 10,567.89 28,342.98 Gasto de inversión del equipo 31,674.34

31,674.34 102,941.61

Gasto administrativo 989.51 1,056.79 2,834.30 Costo por tratamiento 46,604.52 47,344.55 158,392.05

Tratamientos TAC con Angiografia en una dosis

TAC con RM Y ANGIOGRAFÍA en

una dosis con medio de contraste para

aplicaciones de cuerpo entero

TAC con RM Y ANGIOGRAFÍA en una dosis con medio

de contraste para Angioresonancia

Costos directos del salario del personal por tratamiento 4,232.44

4,232.44 4,232.44

Consumibles por estudio 11,467.44 13,994.60 14,667.35 Gasto de inversión del equipo 31,674.34 31,674.34 31,674.34 Gasto administrativo 1,146.74 1,399.46 1,466.73 Costo por tratamiento 48,520.96 51,300.83 52,040.86

24

Resonancia magnética (RM)

La Imagenología de RM es un procedimiento no invasivo en el cual se utilizan poderosos

imanes y ondas de radio para producir imágenes del cuerpo3. Para el caso de la esclerosis

múltiple se realiza cada año. El costo total estimado del procedimiento es de 9 mil 500

pesos, aproximadamente, su desglose se presenta en el siguiente cuadro:

Rubros de costo Costo por sesión, pesos Porcentaje I. Personal 521 24 II. Consumibles 687.5 5 III. Equipo 6,947.3 41 IV. Servicios generales 1,065 21 V. Administración 315 9

Total 9,535.9 100 Electromiografía

Es un estudio electrofisiológico del sistema neuromuscular, a través del registro de la

actividad eléctrica producida por el músculo estriado durante la contracción espontánea o

voluntaria4. Para el caso de la esclerosis múltiple, se utiliza como prueba diagnóstica

complementaria con una duración media de una hora y periodicidad media de seis meses

a un año. El costo total estimado del procedimiento es de 585 pesos, aproximadamente.

Tanto el desglose del costo, en proporción y monto en pesos se puede observar a

continuación:

Rubros de costo Costo por sesión, pesos Porcentaje I. Personal 127.8 22 II. Consumibles 57.2 10 III. Equipo 230 40 IV. Servicios generales 120 21 V. Administración 49.4 7

Total 584.4 100 3 Medline Plus 4 Revista Cubana Médica Militar 2004;33(3)

25

Potenciales Evocados Multimodales (PEM)

Son estudios que registran y analizan ondas eléctricas de origen biológico obtenidas por

un estímulo eléctrico o fisiológico5. Es una intervención diagnóstica para conocer el estado

que guarda el sistema nervioso que consta de tres fases: auditiva, visual y

somatosensorial; cada uno con una duración media de 45 minutos. La intervención, en el

caso de la esclerosis múltiple con nivel de brote o exacerbación aguda se realiza cada

año. El costo total estimado del procedimiento es de 1 mil 690 pesos, aproximadamente.

Rubros de costo Costo por sesión, pesos Porcentaje I. Personal 403.8 24 II. Consumibles 79.7 5 III. Equipo 690 41 IV. Servicios generales 360 21 V. Administración 155.9 9

Total 1,689.4 100

Aféresis

Existen 2 variantes en el área de Aféresis, el primero de ellos es la recolección de células

tallo y el segundo es la recolección de plaquetas, el costo de la recolección de las células

tallo tiene un costo de 1,237 pesos y la recolección de plaquetas equivale a 2,844 pesos.

En el procedimiento de recolección de células tallo tiene la siguiente composición de

costos: el 43% corresponde a gastos en consumibles, el 25% costo de personal, el 20% al

equipo médico y el 12% a los medicamentos utilizados en la atención del paciente. En

cuanto al proceso de recolección de plaquetas presentó la siguiente composición de

costos: consumibles 85%, equipo médico 9%, personal 5% y Estudios 1%.

- Recolección de células tallo I. Medicamentos 150.16II. Consumibles 530.89

III. Utilización de equipo por sesión

252.79 V. Costo personal 303.76

Costo total por procedimiento

1,237.59

5 Revista Médica IMSS 2004; 42 (6)

26

- Recolección de plaquetas I. Estudios 22.52II. Consumibles 2,417.31

lll. Utilización de equipo por sesión

252.79 lV. Costo personal 151.88Costo total por procedimiento 2,844.49

Células Madres de Cordón Umbilical

El costo del proceso anual de recolección, producción y almacenamiento de células de

cordón umbilical es de 18,585.25 pesos. El componente más importante de este proceso

corresponde a los gastos generales con el 56% del costo, seguido por la parte de

medicamentos con el 11% y equipo médico del 10%.

Actualmente el funcionamiento del banco de células de cordón umbilical se encuentre en

una etapa incipiente de su funcionamiento con respecto a su capacidad potencial de

producción, por lo que las estimaciones de costos correspondieron al escenario de 150

procedimientos anuales de dicho servicio.

Costo Anual de Células Madres de Cordón Umbilical

Personal 3,186.04 Equipo Médico e Instrumental 1,775.23 Consumibles 1,204.05 Medicamentos 1,961.93 Gastos Generales 10,458.00 TOTAL 18,585.25

Hemodinamia

El cateterismo diagnóstico a precios IMSS, registro un costo total de 3,516.9 pesos. El

costo del resto de las intervenciones varió en función del tipo de stent utilizado

(convencional o medicado). La intervención de un vaso con stent convencional resultó en

12,653.1 y con uno medicado aumentó a 36,791.6 El costo de una intervención de un

vaso con trambectomía+ balón de contrapulsación+ inhibidora de glucoproteínas resultó

en 80.336,4. Este mismo costo aumenta para una intervención con dos vasos izquierdos (

116,739.6) o con dos vasos izquierdos y uno derecho ( 146,661.6).

27

Dependiendo del tipo de intervención, los costos de los procedimientos de cardiología

intervencionista varían de 12,653.1 a 146,661.6 El principal componente en el

cateterismo cardiaco intervencionista es el de insumos (stent) y representa entre en el

caso de stent convencional el 60% y stent medicado cerca del 80%, y el 20% corresponde

a gasto de personal.

Procedimientos en el servicio de hemodinamia

Uso de recursosCostos % Costos % Costos % Costos %

Costos médicos directos 3,516.7 12,653.3 18,303.1 24,955.9 Material de alta especialidad 1,527.4 43.4% 9,695.6 76.6% 14,118.1 77.1% 19,468.0 78.0%Consumibles 586.8 16.7% 1,167.7 9.2% 1,985.0 10.8% 2,604.3 10.4%Medicamentos 53.3 1.5% 394.3 3.1% 394.3 2.2% 622.2 2.5%Película o CD 265.5 7.5% 265.5 2.1% 265.5 1.5% 265.5 1.1%Personal 1,083.8 30.8% 1,130.3 8.9% 1,540.1 8.4% 1,996.0 8.0%

Costos no médicos

Total 3,516.7 100% 12,653.3 100% 18,303.1 100% 24,955.9 100%

* Stent medicado

Uso de recursosCostos % Costos % Costos % Costos %

Costos médicos directos 3,516.7 30,147.7 65,222.4 95,775.7 Material de alta especialidad 1,527.4 43.4% 27,190.0 90.2% 61,037.4 93.6% 90,287.7 94.3%Consumibles 586.8 16.7% 1,167.7 3.9% 1,985.0 3.0% 2,604.3 2.7%Medicamentos 53.3 1.5% 394.3 1.3% 394.3 0.6% 622.2 0.6%Película o CD 265.5 7.5% 265.5 0.9% 265.5 0.4% 265.5 0.3%Personal 1,083.8 30.8% 1,130.3 3.7% 1,540.1 2.4% 1,996.0 2.1%

Costos no médicos

Total 3,516.7 100% 30,147.7 100% 65,222.4 100% 95,775.7 100%

Cateterismo diagnóstico Un vaso* Dos vasos izquierdos* Dos vasos izquierdo y

uno derecho*

* Stent Convencional

Cateterismo diagnóstico Un vaso* Dos vasos izquierdos* Dos vasos izquierdo y

uno derecho*

28

Tratamientos Farmacológicos para pacientes transplantados

Dentro de los tratamientos para pacientes transplantados encontramos 3 que fueron

seleccionados por su relevancia, dichos tratamientos varían sus costos de acuerdo a las

dosis que son prescritas por el área médica.

El primero de los tratamientos corresponde al Micofelonato de Mofetilo, el cual tiene 3

variantes, desde los 1000 mg diarios hasta 2000 mg, y el rango de costos de dichos

tratamientos fluctúa entre los 3,021 y los 6,043 pesos.

El segundo y tercer tratamiento Tracolimus y Sirolimus cuentan con dos esquemas (dosis

de 10 y 20 mg diarios), De tal forma que los costos para dichos tratamientos es de 7,438

pesos en con el primer esquema 10 mg y de 14,876 pesos para el segundo esquema

20mg.

(Micofelonato de Mofetilo)

Dosis diaria

(mg) Número de Pacientes Precio Envase Costo Mensual

1000 1 2,518.00 3,021.00 1500 1 2,518.00 4,532.00 2000 1 2,518.00 6,043.00

(Tacrolimus)

Dosis diaria (mg)

Número de Pacientes Precio Envase Costo Mensual

10 1 12,396.70 7,438.02 20 1 12,396.70 14,876.04

krfsd(Sirolimus)

Dosis diaria (mg)

Número de Pacientes Precio Envase Costo Mensual

10 1 12,396.70 7,438.02 20 1 12,396.70 14,876.04

29

VIH/SIDA

El tratamiento farmacológico de pacientes con VIH/SIDA tiene infinidad de variantes, en

un estudio realizado aquí en el IMSS encontramos alrededor de 150 esquemas, sin

embargo en este estudio únicamente incluiremos 13 esquemas, los cuales son los mas

representativos, presentamos el costo del tratamiento farmacológico semestral por la

variabilidad con la que se intercambia de un esquema de tratamiento a otro, dependiendo

de las condiciones del paciente.

El costo de los esquemas fluctúan entre 17,412 pesos correspondientes al esquema 1

Indinavir + Ritonavir + CONBIVIR hasta los 54,888 del esquema 13 Abacavir +

Lamivudina + KALETRA, Resulta importante hacer notar que el costo del esquema 13

resulta alrededor de 300% mas caro que el esquema mas barato, entiéndase esquema 1.

$54,888$9,148Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/12h)Esquema 13

$46,716$7,786Nelfinavir (5 c/12h) + CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 12

$44,322$7,387Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)Esquema 11

$40,980$6,830Estaduvina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)Esquema 10

$40,389$6,732CONBIVIR (1 c/12h) + (Lopinavir + Ritonavir) (KALETRA) (3 c/12h)Esquema 9

$37,005$6,168Amprenavir 150 mg (6 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 8

$35,448$5,908Saquinavir 200 mg (5 c/12h) + Ritonavir (1 c/12h) + CONVIBIR (1 C/12H)Esquema 7

$32,580$5,430Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz ( 1 c/24h)Esquema 6

$26,003$4,334COMBIVIR (1 c/12h) + Nevirapina (1 c12h)Esquema 5

$22,014$3,669Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz (1 c/24h)Esquema 4

$18,678$3,113Estavudina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efavirenz (1 c/24h)Esquema 3

$18,078$3,013Lamiduvina (1 tab.c/12h)+ Zidovudina(1tabl. c/dia) (CONBIVIR) + Efarivez

(1 tabl. c/24h)Esquema 2

$17,412$2,902Indinavir (2 c/12h) + Ritonavir( 1 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 1

CostoSemestral

CostoMensualMedicamentos Utilizados

Esquemasde

Tratamiento

Costo del Tratamiento Farmacológico Semestral de Pacientes con VIH / SIDA en el IMSS

$54,888$9,148Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/12h)Esquema 13

$46,716$7,786Nelfinavir (5 c/12h) + CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 12

$44,322$7,387Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)Esquema 11

$40,980$6,830Estaduvina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + KALETRA (3 c/24h)Esquema 10

$40,389$6,732CONBIVIR (1 c/12h) + (Lopinavir + Ritonavir) (KALETRA) (3 c/12h)Esquema 9

$37,005$6,168Amprenavir 150 mg (6 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 8

$35,448$5,908Saquinavir 200 mg (5 c/12h) + Ritonavir (1 c/12h) + CONVIBIR (1 C/12H)Esquema 7

$32,580$5,430Abacavir (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz ( 1 c/24h)Esquema 6

$26,003$4,334COMBIVIR (1 c/12h) + Nevirapina (1 c12h)Esquema 5

$22,014$3,669Didanosina 400 mg (1 c/24h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efarivenz (1 c/24h)Esquema 4

$18,678$3,113Estavudina (1 c/12h) + Lamivudina (1 c/12h) + Efavirenz (1 c/24h)Esquema 3

$18,078$3,013Lamiduvina (1 tab.c/12h)+ Zidovudina(1tabl. c/dia) (CONBIVIR) + Efarivez

(1 tabl. c/24h)Esquema 2

$17,412$2,902Indinavir (2 c/12h) + Ritonavir( 1 c/12h)+ CONBIVIR (1 c/12h)Esquema 1

CostoSemestral

CostoMensualMedicamentos Utilizados

Esquemasde

Tratamiento

Costo del Tratamiento Farmacológico Semestral de Pacientes con VIH / SIDA en el IMSS