Dr. Fernando Ortega de los Mártires

Jefe Clínico UNIDAD PET IVO

Unidad PET - Servicio de M. Nuclear.

INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA

VALENCIA.

ESPAÑA.

PET- IVO - Instituto Valenciano de Oncología

“Utilidad de la PET-FDG en el Melanoma Maligno”

Informe sobre la PET en Oncología clínica. AETS. MSC. Noviembre 2001

Informe sobre la PET en Oncología clínica. AETS. MSC. Noviembre 2001

Unidad PET IVO

Melanoma maligno recurrente

Protocolo de Uso Tutelado PET. AETS. Mº Sanidad y Consumo

Protocolo de Uso Tutelado PET. AETS. Mº Sanidad y Consumo

Unidad PET IVO

- Gran aumento de la incidencia durante los últimos años.

- Microestadiaje inicial (básico para el pronóstico y supervivencia):

- Indice de Clark: categoriza diferentes niveles de invasión dérmica (I a IV)

- Indice de Breslow: altura vertical de la lesión (mm)

Melanoma Stage Description. Staging System for Melanoma. AJCC melanomacommittee.

IA - Localized melanoma lesser than or equal to 0.75 mm or level II* (T1N0M0)

IB - Localized melanoma 0.76- 1.5 mm or level III* (T2N0M0)

IIA - Localized melanoma 1.51- 4 mm or level IV* (T3N0M0)

IIB - Localized melanoma >4 mm or level V* (T4N0M0)

III - Regional lymph metastases and/ or in- transit metastases (any T, N1 and N2, M0)

IV- Systemic metastases (any T, any N, M1)

Melanoma Maligno

Unidad PET IVO

- Necesario un diagnóstico precoz antes de que metastatize. Sin embargo es

frecuente el diagnóstico tardío, lo que conlleva un aumento de la mortalidad.

- La clave del pronóstico es el estadio inicial más que las terapéuticas aplicadas.

- La alta mortalidad de los casos está en relación con la diseminación

hematógena. En estos pacientes la quimio e inmunoterapia es de poco valor.

- Pacientes con un Breslow > 1.5 mm son considerados de riesgo. Aquellos con

un Breslow > 4 mm presentan una supervivencia a los 10 años < 40%.

- La FDG muestra una captación en los melanomas mayor que en otros tipos de

tumores.

- La PET- FDG es el mejor método diagnóstico para obtener un estudio de

extensión, exceptuando el SNC (de elección inicial la RMN).

Melanoma Maligno

Unidad PET IVO

1. PET ante sospecha de recurrencia por la clínica.

2. PET ante sospecha de recurrencia por la elevación del

marcador tumoral (S-100).

3. PET ante sospecha de recurrencia por hallazgos radiológicos

no concluyentes.

4. PET de reestadiaje y valoración terapéutica en el melanoma maligno

recurrente.

Melanoma maligno - REESTADIAJE

Unidad PET IVO

Melanoma maligno

PET ante sospecha de recurrencia

por la clínica.

Unidad PET IVO

Melanoma maligno

PET ante sospecha de recurrencia

por la elevación del marcador

tumoral (S-100).

Unidad PET IVO

Melanoma maligno

PET ante sospecha de recurrencia

con técnicas radiológicas dudosas

o no concluyentes.

Unidad PET IVO

Melanoma maligno

PET como técnica de reestadiaje

y evaluación terapéutica.

Unidad PET IVO

1. PET ante sospecha de recurrencia por la clínica.

2. PET ante sospecha de recurrencia por la elevación del

marcador tumoral (S-100).

3. PET ante sospecha de recurrencia por hallazgos radiológicos

no concluyentes.

4. PET de reestadiaje y valoración terapéutica en el melanoma maligno

recurrente.

Melanoma maligno - REESTADIAJE

���� A continuación se exponen los resultados estadísticos de la PET-FDG

en la reestadificación del Melanoma Maligno de los pacientes IVO desde

09/00 al 12/04.

F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, C. VAZQUEZ, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 1E.NAGORE, 2V. GUILLEM, 2A. LLOMBART, 2V. SORIANO, 3L. ARRIBAS, 3ML. CHUST, 4C.VAZQUEZ ALBADALEJO, 4J GIMENEZ, 4C. FUSTER, 5 JB. VENDRELL.UNIDAD PET–SERV. M. NUCLEAR, 1SERV. DERMATOLOGIA, 2SERV. ONCOLOGIA,3SERV. RADIOTERAPIA, 4SERV. CIRUGIA, 5SERV. OTORRINOLARINGOLOGIA.INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA (IVO). VALENCIA. ESPAÑA.TITULO: LA PET EN LA REESTADIFICACION DEL MELANOMA MALIGNO ANTE LASOSPECHA DE RECURRENCIA TUMORAL POR LA CLINICAOBJETIVO: Evaluar el rendimiento de la PET en la detección de recurrencia tumoral delmelanoma maligno tratado ante la sospecha de recidiva por la exploración clínicaMATERIAL Y METODOS: Se han revisado 40 estudios PET de 37 pacientes (17V, 20 M,X=56.2 años y rango= 19-87 años) con antecedente de melanoma maligno tratado a los que serealiza PET de reestadiaje. En 20 casos con adenopatías dudosas a la exploración clínica yhallazgos radiológicos normales, 8 casos con recidiva cutánea “satelitosis” , 7 casos con recidivatumoral de partes blandas, 3 casos con dudosa recidiva cutánea loco-regional y 4 casos conimportante deterioro clínico y hallazgos radiológicos no concluyentes. El estudio PET se hanobtenido tras la inyección de 5MBq/Kg de 18FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47. Seconfirma recidiva tumoral en 25 de 40 casos, de los cuales 19 por hallazgos histopatológicos. 3por la evolución clínica y 3 por radiología. En 15 casos hay ausencia de enfermedad porseguimiento clínico.RESULTADOS: La PET fue positiva en 24 casos (60%) y detectó 5 casos de enfermedadmetastásica diseminada, 2 casos de mestástasis óseas múltiples y 2 casos de satelitosis malignaloco-regional. En el resto de estudios PET positivos las lesiones malignas se localizaron ensistema linfático (18), cutáneo (8), partes blandas (5), hueso (2), mama (1) y hígado (1). Hubo unfalso negativo PET y TAC de metástasis óseas confirmado por RNM y un falso positivo PET dedermatofibroma cutáneo. Los resultados estadísticos PET de los 40 casos confirmados son lossiguientes, sensibilidad =96%, especificidad =93,3% y exactitud diagnóstica =95%.CONCLUSION: La PET es muy útil en la detección de recurrencia tumoral del melanomatratado ante exploración clínica dudosa que sugiere posible recidiva tumoral con estudiosradiológicos normales. También es muy eficaz en la reestadificación loco-regional y a distanciaen la recurrencia tumoral “satelitosis” del melanoma maligno.

F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, C. VAZQUEZ, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 1E.NAGORE, 2V. GUILLEM, 2A. LLOMBART, 2V. SORIANO, 3L. ARRIBAS, 3ML. CHUST, 4C.VAZQUEZ ALBADALEJO, 4J GIMENEZ, 4C. FUSTER, 5B. ORTI, MV. FLIQUETE.UNIDAD PET–SERV. M. NUCLEAR, 1SERV. DERMATOLOGIA, 2SERV. ONCOLOGIA,3SERV. RADIOTERAPIA, 4SERV. CIRUGIA, 5SERV. LABORATORIO. INSTITUTOVALENCIANO ONCOLOGIA. VALENCIA. ESPAÑA.TITULO: CORRELACION DE LOS HALLAZGOS PET Y EL MARCADOR TUMORALPROTEICO S100 EN EL DIAGNOSTICO DE RECIDIVA TUMORAL DEL MELANOMAMALIGNO TRATADO.INTRODUCCION Y OBJETIVO: El S100 se utiliza actualmente como un marcadorinmunohistoquímico en el diagnóstico del melanoma primario y de recidiva metastásica delmelanoma. El objetivo del trabajo es valorar los hallazgos de la imagen metabólica PET en lasospecha de recidiva tumoral del melanoma tratado ante la elevación del S100 con hallazgosradiológicos normales o no concluyentes.MATERIAL Y METODOS: Se han revisado 24 estudios PET de 21 pacientes afectos demelanoma maligno ya tratado, 11 V y 10 M con edad media 49.5 años (rango=20-75 años). Entodos los casos hay elevación sérica de S100 previo a la prueba PET, siendo los hallazgosradiológicos (ECO, TAC, RNM) normales en 22 casos y patológicos en 2. La determinación delmarcador S100 se ha realizado con un método IRMA monoclonal que detecta la subunidad β yutiliza 125 Yodo. Se consideró positivo un valor de S100 superior a 0,2 µg/l en tres resultadosseriados con intervalos de 1 mes y habiendo transcurrido más de 6 meses desde la cirugía delmelanoma primario. Las imágenes PET se han obtenido tras la inyección iv. de 5MBq/Kg. de18FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47, siendo los hallazgos confirmados por controlanalítico sanguíneo de S100 en 12 casos, por cirugía en 10 casos, evolución clínica 1 caso y porradiología 1 caso.RESULTADOS: La PET fue positiva en 10 casos (41,6%) y detectó 31 lesiones malignas que selocalizaron en sistema linfático (10), hígado (5), hueso (5), pulmón (4), mama (2), partes blandas(2), cutáneo (1), parótida (1) y cerebro (1). Las técnicas radiológicas sólo detectaron 2 lesionesmalignas (1 pulmonar y 1 hepática) antes de la realización de los estudios PET. En 13 casos elPET fue negativo con buena evolución clínica y normalización de los niveles de S100 (<0,2 µg/l)en controles analíticos de seguimiento. Hubo un falso negativo PET de lesión cutánea satélitemaligna no detectada por TAC que se confirmó por cirugía. Los resultados estadísticos de los 24casos confirmados son los siguientes, sensibilidad =83,3%, especificidad =100% y exactituddiagnóstica =95,8%.CONCLUSION: Nuestros resultados indican que la PET es de gran utilidad en la detección derecidiva tumoral del melanoma tratado ante la elevación del marcador tumoral (S100) conhallazgos radiológicos normales y dudosos. Ante estudio PET normal y S100 elevado esnecesario el seguimiento clínico y analítico del S100 durante un mínimo de 6 meses a 1 añodesde la cirugía para descartar recidiva tumoral o elevación secundaria a la cirugía delmelanoma primario.

F. ORTEGA, V. DE LOS DOLORES, 1 C. GUILLEN, 1 R. BOTELLA, 2V. GUILLEM, 2V.SORIANO, 3L. ARRIBAS, 3ML. CHUST, 4C. VAZQUEZ ALBADALEJO, 4J GIMENEZ, 5 A.CERVANTES, 5 E. ESCRIGH. UNIDAD PET – SERV. M. NUCLEAR, 1 SERV.DERMATOLOGIA, 2 SERV. ONCOLOGIA, 3SERV. RADIOTERAPIA. 4SERV. CIRUGIA.INSTITUTO VALENCIANO ONCOLOGIA. 5 SERV. ONCOLOGIA. H. CLINICOUNIVERSITARIO. VALENCIA. ESPAÑA.TITULO: LA PET EN EL REESTADIAJE DEL MELANOMA MALIGNO TRATADO ANTEHALLAZGOS RADIOLOGICOS NO CONCLUYENTES E IMPACTO TERAPEUTICO ENEL MANEJO DE ESTOS PACIENTES.OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la PET en la detección de recurrencia tumoral loco-regionaly a distancia del melanoma maligno tratado ante la sospecha de recidiva por hallazgosradiológicos dudosos. Valoramos el impacto en el manejo terapéutico de estos pacientes.MATERIAL Y METODOS: Se han revisado 37 estudios PET de 35 pacientes (17M, 18 H,X=54.6 años y rango= 20-81 años) con antecedente de melanoma maligno tratado a los que se lerealiza estudio PET por sospecha de recidiva tumoral por el hallazgo de lesiones radiológicasdudosas (11 linfáticas, 10 hepáticas, 9 pulmonares, 2 mesentéricas, 2 cutáneas, 1 intestinal, 1pleural, 1 ósea y 1 cerebral) en 29 casos y con radiología positiva de recidiva (6 pulmonares, 3linfáticas y 2 cerebrales) en 8 casos. A todos se les realizó estudio PET tras la inyección de5MBq/Kg de 18FDG con una Cámara PET ECAT EXACT 47. Se confirma recidiva tumoral en18/37 casos, de los cuales 14 por histopatología, 3 por evolución clínica y 1 por radiología. En 17casos hay ausencia de enfermedad por seguimiento clínico en 11 casos, por radiología en 5 y porcirugía 1 caso. Hay un falso positivo y negativo PET confirmados por cirugía. Se consideró uncambio mayor en el manejo terapéutico el cambio de tratamiento médico a quirúrgico o el pasode tratamiento médico o quirúrgico a no tratamiento. Se consideró un cambio menor si loscambios se efectuaron dentro de una misma modalidad terapéutica.RESULTADOS: La PET fue positiva en 18/37 casos (48.6%), detectó 5 casos de enfermedadmetastásica diseminada y 1 caso de satelitosis maligna. En el resto de estudios PET positivos laslesiones malignas se localizaron en sistema linfático (17), hígado (6), pulmón (5), partes blandas(2), bazo (2) y cutáneo (1). Hubo un falso positivo PET de osteoma osteoide y un falso negativode metástasis esplénica confirmado por cirugía. En 17/37 casos la PET fue negativa y lospacientes están libre de enfermedad. Los resultados estadísticos PET de los 37 casosconfirmados son: sensibilidad =94.7%, especificidad =94.4% y exactitud diagnóstica =94.5%.Respecto al impacto terapéutico, los cambios mayores tuvieron lugar en 17 casos (43,5%), de loscuales 10 se tratan con cirugía selectiva, 1 con radioterapia y 6 casos con enfermedadmetastásica diseminada reciben tratamiento paliativo. Cambios menores en la terapéutica seobservaron en 4 casos y no hubo cambio en el manejo terapéutico en 16 casos.CONCLUSION: La PET es muy útil en la reestadificación del melanoma maligno ante lasospecha de recurrencia tumoral cuando los estudios de radiológicos son dudosos y tiene unimportante impacto en la decisión terapéutica de estos pacientes. Los cambios mayores en elmanejo terapéutico puede tener lugar en más del 40% de los pacientes.

Unidad PET IVO

Malignant Melanoma - MEDICARE

MEDICARE, July 1999

���� Indications covered by Medicare in Melanoma - July 1999.

• PET imaging whole body, diagnosis of melanoma.

• PET imaging whole body, initial staging of malignant melanoma.

• PET imaging whole body, restaging of malignant melanoma.

• PET imaging whole body, evaluation of limited metastatic disease from

malignant melanoma, where surgical resection is planned.

GRACIAS

POR SU ATENCION