PACIENTE: Orduño Calderón Juana Nº Expediente: 207

ALUMNA: Malagón Aparicio Janet Ariana

Se presenta al LDC Nezahualcóyotl paciente de sexo femenino de 50 años de edad para recibir tratamiento dental, la paciente refiere sentir dolor en la encía cuando come debido a la falta de varios órganos dentarios.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Sin datos patológicos ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Sin datos patológicos HÁBITOS HIGIÉNICOS: La paciente refiere cepillarse los dientes 1 vez al día HÁBITOS ALIMENTICIO: La paciente tiene una dieta baja en vitamina D (ingesta esporádica

de carne, lácteos), así mismo menciona ingerir dulces por lo menos una vez al dìa ATM

Apertura y cierre: Crepitación, desviación derechaRetrusión y Protrusión: Desviación derecha durante la retrusión

EXÁMEN DE OCLUSIÓN

Clasificación de Angle: Derecha e Izquierda; No valorable

EXÁMEN PERIBUCAL E INTRABUCAL: Clínicamente en la encía se observan cicatrices en la zona anterior probablemente a casa de los procesos infecciosos a nivel apical que a cursado.

Paladar NicotínicoLengua Pilosa

IPC: Código 4IHOS: Código 6 (Greene y Vermillion)CPOD: C=10 P=13 O=0 D=19

DIAGNÓSTICO PROTÉSICO

Clasificación de Kennedy: superior; Clase III Inferior: Clase I

FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO: La paciente refiere fumar desde hace tiempo ( desde los 20 años), la forma en que consume el tabaco son cigarrillos, la frecuencia es de aproximadamente 5 cigarrillos al día.

El impacto a nivel buco-dental del hábito que presenta es de gran importancia para la Enfermedad Periodontal que afecta a la paciente:

Pérdida de inserción y pérdida ósea Formación de Bolsas periodontales Mayor prevalencia y gravedad de destrucción periodontal Pérdida de órganos dentarios Vasos sanguíneos con mayor inflamación Colonización de patógenos; asociados a la Enfermedad Periodontal los más frecuntes son;

Porphyromonas Gingivales, Actinomycetes comitans y Bacteroides Forsythus. Olores bucales: Fetor ex (compuestos sulfúricos volátiles)

MENOPAUSIA: La paciente refiere tener irregularidades en el ciclo menstrual, “bochornos”, ardor bucal, tomando en cuenta la edad de la paciente, se atribuye a la menopausia (climaterio). Durante la menopausia los niveles de estradiol decrecen de forma gradual, los niveles de LH (hormóna luteinizante) comienzan a elevarse y como consecuencia hay modificaciones a nivel buco-dental.

Adelgazamiento de la mucosa bucal (causa del ardor bucal que manifiesta la paciente) Recesión gingival Sensación del gusto alterado Las fluctuaciones a nivel hormonal son factores en los cambios inflamatorios de la encía,

estos cambios hormonales afectan también la proliferación y queratinización del epitelio

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES: La paciente menciona que come carne esporádicamente debido a la molestia que esto le ocasiona por la falta de órganos dentarios, dice no tomar leche “casi nunca”. Según la NIH (National Institute of Health) la ingesta óptima de Calcio Durante la menopausia es de 1,000mg/día; como consecuencia de esta deficiencia se asocian:

Menor densidad del hueso de soporte Pérdida del trabeculado Atrofia del epitelio gingival Degeneración del tejido conectivo de la encía y del Ligamento periodontal Desaparición parcial o completa de la cortical alveolar

MALA HIGIENE BUCAL: La paciente refiere cepillarse los dientes “de vez en cuando” , no hace uso de aditamentos como hilo dental o algún enjuague bucal, usa pasta dental para el cepillado.

Formación de PDB Formación de sarro Halitosis

FACTORES DE RETENCIÓN DE PLACA: La paciente es portadora de una prótesis fija en los órganos dentarios 21 y 22, menciona que le fue colocada hace aproximadamente 6 años, cabe mencionar que está “sin cementar” y las coronas de los órganos dentarios completamente destruídas (restos radiculares), la paciente la utiliza solo por “estética” ya que hace tiempo que no es funcional.

SIGNOS

ENCIAo Cambio de forma (la encía presenta festones de Mc Call)o Cambio de color, en el maxilar se observa rojiza y brillante (debido a la

proliferación del tejido inflamado)o Cambio de color, en la mandíbula se observa un color grisáceo, azulado (debido a

la necrosis tisular)o Pérdida del punteado (graneado)o Recesión gingival

PDB SARRO

o Supragingivalo Subgingival

PÉRDIDA DE INSERCIÓN EPITELIAL FORMACIÓN DE BOLSAS

o Supraóseaso Infraóseas

HEMORRAGIA GINGIVALo Causadas por el adelgazamiento y ulceración del epitelio del surcoo Por el tejido conectivo inflamado

HALITÓSISo Olores bucales (fetor ex; compuestos sulfúricos volátiles) producto de la

proliferación bacterianao Prótesiso Aliento de fumador o Formación de bolsaso Partículas odoríferas entre los dientes y sobre ellos por el acúmulo de alimentos,

PDB y sarro

SÍNTOMAS

SABOR BUCAL DESAGRADABLE ESPACIOS INTERDENTALES (la paciente refiere sentir hoyos donde antes no había) PICAZÓN GINGIVAL

RX

Menor densidad del hueso de soporte Pérdida del trabeculado Reducción en el ancho del espacio periodontal

SONDEO:

Se realizó con donda tipo Williams Se realizó por sextantes Se obtuvo Código 4 Puntos sangrantes 65.6% Migración de O. D. 17 y 27 Movilidad II en O.D. 22 Sarro Supragingival: 13,14,16,22,23,24,27,31,32,33,34,35,41,42,43,44,46 Sarro subgingival: 13,14,16,24,27,33,34,35,41,42,43,46 Dolor a la percusión O.D. 22

PRIMER INFORME PERIODONTAL

PACIENTE: Almanza García Guadalupe Nº Expediente: 209

ALUMNA: Malagón Aparicio Janet Ariana

Se presenta al LDC Nezahualcóyotl paciente de sexo femenino de 78 años de edad para recibir tratamiento dental.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Sin datos patológicos ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Sindrome metabólico hace

aproximadamente 1 año HÁBITOS HIGIÉNICOS: La paciente refiere cepillarse los dientes de vez en cuando

EXÁMEN DE OCLUSIÓN

Clasificación de Angle: Derecha e Izquierda; No valorable

EXÁMEN PERIBUCAL E INTRABUCAL

Apéndice en frenillo superiorLengua pilosa

IPC: Código 4IHOS: Código 6 (Greene y Vermillion)CPOD: C=8 P=16 O=0 D=16

DIAGNÓSTICO PROTÉSICO

Clasificación de Kennedy: superior; Clase III Inferior: Clase I

FACTORES DE RIESGO

EDAD: En la tercera edad hay cambios biológicos que afectan al periodonto

EPITELIO GINGIVAL

Adelgazamiento del epitelio gingival Recesión gingival

LIGAMENTO PERIODONTAL

Menor cantidad de fibroblastos Menor producción de matriz orgánica La anchura del LP disminuye si no hay antagonista o aumenta si la carga es excesiva

CEMENTO

Aumento del ancho de 5-10 veces mayor

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES: La paciente refiere evitar muchos alimentos por que no puede masticarlos (carne, manzanas, zanahoria, etc.)

Menor densidad del hueso de soporte Pérdida del trabeculado Atrofia del epitelio gingival Degeneración del tejido conectivo de la encía y del Ligamento periodontal Desaparición parcial o completa de la cortical alveolar

MALA HIGIENE BUCAL: La paciente refiere cepillarse los dientes “de vez en cuando”, no hace uso de aditamentos como hilo dental o algún enjuague bucal, usa pasta dental para el cepillado, aunado a eso; a ésta edad hay PÉRDIDA DE LA MOTRICIDAD y como consecuencia un cepillado deficiente.

Formación de PDB Formación de sarro Técnica de cepillado deficiente Halitosis

SIGNOS

ENCIAo Pérdida del punteado (graneado)o Recesión gingival (migración apical patológica)o Inflamación (como mecanismo de defensa de la encía ante el agente lesivo; PDB,

sarro y otros factores de retención de placa)o Superficie lisa y eritematosa (debido a la destrucción de colágena y proliferación

de capilares

o Color rojiza en maxilar (aumento de la vascularización debido a la vasodilatación y al rompimiento de capilares)

o ANOXEMIA: Color azulado en la zona anterior inferior ( debido a que los vasos sanguíneos están ensanchados, la sangre se “estanca” y hay una descomposición de la hemoglobina, extravasación de eritrocitos y saturación de plasmocitos, los plasmocitos son color como gris y siendo las células más proliferativas en la inflamación crónica 60-70%, dan ese color a la encía.

PDBo Maduración de la PDB (habiendo una relación simbiótica entre la PDB y el medio

bucal se guarda ese equilibrio ecológico, al romperse esa homeostasis hay una maduración de ésta placa, pasa de ser aeróbica y guardan una relación simbiótica a AERÓBICA produciendo daño tisular)

SARROo Supragingivalo Subgingival

PÉRDIDA DE INSERCIÓN EPITELIAL (Diversos estudios demuestran que la pérdida de inserci8ón aumenta con la edad

FORMACIÓN DE BOLSASo Supraóseaso Infraóseas

HEMORRAGIA GINGIVAL: La paciente presenta lesiones agudas eritematosas debido al la destrucción de colágena y a la proliferación de capilares lo cual causa hemorragia al sondeo, aunado a esto, los cambios biológicos debidos a la edad de la paciente:

o adelgazamiento y ulceración del epitelio del surcoo tejido conecivo inflamado

HALITÓSISo Olores bucales (fetor ex; compuestos sulfúricos volátiles) producto de la

proliferación bacterianao Formación de bolsaso Partículas odoríferas entre los dientes y sobre ellos por el acúmulo de alimentos,

PDB y sarro

SÍNTOMAS

Sabor bucal desagradable hipersensibilidad

RX

Pérdida de hueso de soporte Pérdida del trabeculado Reducción en el ancho del espacio periodontal

SONDEO:

Se realizó con sonda tipo Williams Se realizó por sextantes Se obtuvo Código 4 Puntos sangrantes 100% Puntos supurativos 100% Migración de O. D. 26, 28 Movilidad II en O.D: Sarro Supragingival: 13,14,15,25,26,28,31,32,33,34,41,42,43,44,47 Sarro subgingival: 13,14,15,25,26,28,31,32,33,34,41,42,43,44,47

SEGUNDO INFORME PERIODONTAL

Cuando la inflamación ha alcanzado el hueso:

Hay exudado leucocitario Comienza a haber resorción a causa del adelgazamiento de las trabeculas, destrucción del

hueso y pérdida de su altura Aumento de osteoclastos La PDB causa una pérdida ósea de 1.5-2.5mm, sin embargo; cuando hay bacterias

involucradas (porphyromonas gingivalis) la pérdida va más allá de 2.5mm causando un defecto angular (socavado en el hueso)

La velocidad de la pérdida ósea se ve modificada por el grado y fase de la Enfermedad periodontal, sin embargo; generalmente hay una pérdida de 0.3-0.5mm al año en una enfermedad sin tratamiento

Los periodos destructivos causan pérdida de colágena y hueso alveolar con profundización de bolsas y están relacionados con; ulceración subgingival que lleva a la pérdida rápida de hueso alveolar y aumento de microflora anaeróbica en la bolsa

HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS

MAXILAR

O.D. 15 muestra resorción radicular, probablemente a causa de una lesión traumática avanzada (trauma de la oclusión)

ZONA ANTERIORo Patrón trabecular se encuentra alterado, disminuido o Se observa borramiento y pérdida de continuidad de la cortical alveolar en la

cresta ósea O.D. 26 y 28: Lesión de furcación grado IV (exposición radiclar), que radiográficamente se

ve enmascarada por el acúmulo de PDB y sarro, podría estár relacionada con la pérdida ósea apical (se observa zona radiolúcida en apical)

MANDÍBULA

ZONA ANTERIORo Se observa rotura en la continuidad de la cortical alveolar (debido al curso crónico de

la inflamación, ésta se extendió hasta el hueso causando el ensanchamiento de los conductos vasculares y una reducción en el tejido calcificado)

o Se observan zonas radiolúcidas con forma de cuña en las crestas de los tabiques interdentales, esto indica la extensión de la destrucción, hay pérdida ósea avanzada

o O.D. 47; se observa pérdida ósea angular