informe nº4 odusalud

OODDUUSSAALLUUDD –– OObbsseerrvvaattoorriioo ddeell DDeerreecchhoo UUnniivveerrssaall aa llaa SSaalluudd ddee llaa CCoommuunniiddaadd VVaalleenncciiaannaa

Informe nº 4. Datos recopilados de Abril-Mayo 2013

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OODDUUSSAALLUUDD Observatorio del Derecho Universal a la

Salud de la Comunidad Valenciana

Informe 4: Notificaciones de incidencias en el Derecho a la protección de la Salud.

Abril-Mayo 2013.



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IINNTTRROODDUUCCCCIIÓÓNN

El Real Decreto Ley 16/2012 de 20 de abril de medidas urgentes para garantizar la

sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus

prestaciones y el Real Decreto 1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición

de asegurado y de beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo a

fondos públicos, a través del Sistema Nacional de Salud vinculan el derecho a la asistencia

sanitaria y la financiación pública de los medicamentos con el origen y la situación

administrativa o laboral de las personas, rompiendo con el modelo de Sistema Nacional de

Salud hasta ahora existente.

Su aplicación en la Comunidad Valenciana ha creado diferencias y barreras para los

colectivos más desfavorecidos y vulnerables, ciudadanos sin recursos económicos o

extranjeros sin permiso de residencia en el acceso a diagnósticos y tratamientos adecuados.

Desde su entrada en vigor el pasado 1 de septiembre, somos testigos de sus

consecuencias, como la interrupción y la pérdida de acceso a diagnósticos, cuidados y

tratamientos, incluso algunos imprescindibles para la curación y supervivencia de los

pacientes.

El objetivo del Observatorio (ODUSALUD) es velar por el cumplimento en nuestro ámbito

del Derecho Universal a la protección de la Salud de la s personas, especialmente de

quienes se encuentran en riesgo de exclusión social, en situación administrativa irregular,

sin recursos económicos y las personas vulnerables.

ODUSALUD está formado por entidades ciudadanas del ámbito de la salud, los

servicios sociales y comunitarios y la defensa de l os derechos en estos campos, Actúa

través de personas que colaboran con estas entidades y que presencian vulneraciones de

estos derechos en su día a día. Las incidencias que detectan y registran permiten conocer

de primera mano la realidad de la aplicación de los RDL 16/2012 y 1192/2012. El censo de

casos e incidencias está a disposición de la administración sanitaria y los responsables

de la Sanidad Pública de la Comunitat Valenciana, así como de la opinión pública, como

un compromiso transparencia y retorno de la información recopilada. ODUSALUD mantiene

en todos los casos el derecho a la privacidad y la intimidad de quienes notifican las

incidencias y de las personas cuyo derecho a la protección a la salud ha sido vulnerado.



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PPAARRTTIICCIIPPAACCIIÓÓNN

El Observatorio del Derecho Universal a la Salud es una plataforma colaborativa formada

por entidades de la sociedad civil de la Comunidad Valenciana que comparten sus objetivos

y suscriben sus principios.

Las entidades pueden participar apoyando esta iniciativa, promoviendo y facilitando que sus

miembros y colaboradores participen en la recogida y notificación directa de casos al

Observatorio, así como con la difusión de sus fines, actividades e informes.

Todas las entidades preocupadas por esta situación están invitadas a unirse al

Observatorio. Para ello pueden acceder al Blog ODUSALUD

(http://www.odusalud.blogspot.com.es/) en el que se detallan los objetivos del

Observatorio, las formas de participación y de registro de incidencias.

Entidades adheridas (Actualizado 1 junio 2013)

1- Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y

Comunitaria

2- Médicos del Mundo Comunidad Valenciana

3- Cáritas Diocesana Valencia

4- Asociación Española de Trabajo Social y Salud

5- Instituto Social del Trabajo

6- Buscant Alternatives

7- Sanidad 15M Benetusser

8- AENPV, Asociación Española de Neuropsiquiatría

profesionales de la salud mental País Valenciano

9- ACDESA, Asociación Ciudadana para la defensa

de la Salud en el País Valenciano

10- CeiMigra

11- Psicólogos Sin Fronteras

12.- CALCSICOVA

13.- Asociación de Enfermería Comunitaria CV

14.- AVUSAN

15.- Vincles Salut

16.- Comissió d´Ajuda al Refugiat-PV

17.- Medicus Mundi

18.- Mesa d´entitats de Solidaritat amb els

inmigrants

19.- Comité Ciudadano Antisida-Comunidad

Valenciana

20.- Colegio Oficial de Diplomados en Trabajo

Social y Asistentes Sociales de Valencia

21.- Asociación para la cooperación de Ecuador

(ACOEC)

22.- Grupo de Investigación en Bioética de la

Universitat de Valencia

23.- Fundación José Mª Haro Intra

24.- Plataforma de Voluntariado de la Comunitat

Valenciana

25.- Asociación Valenciana contra el Sida (AVACOS)

26.- Asociación de Vecinos Barrio del Cristo

27.- Col.legi Oficial de Treball Social de Castelló

28.- Fundación Iniciativa Solidaria Angel Tomás

29.- Asociación de Vecinos de Benimaclet

30.- Asociación Viktor E. Frankl

31.- Asociación NATANIA-Proyecto REHOBOTH

32.- Asamblea SANART

33.- Asamblea 15M Zaidia

34.- Plataforma per la Millora i Defensa de la

Sanitat Pública del País Valencia

35.- Cáritas Diocesana Segorbe-Castellón

36.- AMUNINCA. Asociación de Mujeres

Inmigrantes en Castellón

37.- ASPANION. Asociación de Padres de Niños con

Cáncer de la Comunidad Valenciana

38.- IMV. Instituto Médico Valenciano

39.- Coordinadora Valenciana de ONGD

40.- FARMAMUNDI. Farmacéuticos Mundi

41.- Orden Hospitalaria de San Juan de Dios

42.- Acción Social Hijas de la Caridad - Castellón

43.- ONGD Viviendas para los sin techo

44.- Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia

45.- Fundación Secretariado Gitano

46- SIMAP. Sindicato de Médicos de Asistencia

Pública

47.-Assemblea 15M Safor-Valldigna

48- Xarxa EAPN CV



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IINNFFOORRMMEE NNºº 44

NUEVAS INCORPORACIONES AL OBSERVATORIO

En el periodo que recoge este informe (1 de abril a 31 de mayo de 2013) se han adherido a ODUSALUD:

FARMAMUNDI. Farmacéuticos Mundi; Orden Hospitalaria de San Juan de Dios; Acción Social Hijas de la Caridad – Castellón; ONGD Viviendas para los sin techo; Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Valencia; Fundación Secretariado Gitano; SIMAP. Sindicato de Médicos de Asistencia Pública; Assemblea 15M Safor-Valldigna; Xarxa EAPN CV

Al término de este periodo forman ODUSALUD y respaldan sus objetivos un total de 48

entidades, redes y plataformas diversas del ámbito de la salud, los servicios sociales y

comunitarios. Su personal, miembros o voluntarios han recogido las vulneraciones que se

producen en el derecho a la protección de la salud y la atención sanitaria, para notificarlas al

Observatorio.

ODUSALUD se consolida como un referente en participación de la ciudadanía que se opone

a las consecuencias de la aplicación del RDL 16/2012. Sigue abierto a nuevas

incorporaciones, para ampliar el conocimiento y la denuncia de las vulneraciones que se

producen en la Comunitat Valenciana.

ODUSALUD ha sido invitado y ha estado presente en foros, jornadas y otros actos

relacionados con la inmigración y el derecho a la salud.

REGISTRO DE INCIDENCIAS

Este cuarto informe recoge un total de 80 notificaciones registradas de 1 de abril al 31 de

mayo de 2013. Desde su inicio en noviembre de 2012 ODUSALUD ha recogido un total de

398 notificaciones, las cuales se han registrado directamente por los profesionales y

colaboradores de las entidades. De las notificaciones de incidencia registradas se

desprende que:

El proceso de registro de incidencias permite un acceso y cumplimentación sencillos. Su

procesamiento le confiere una adecuada potencia de explotación de datos. El mayor número

de entidades adheridas al Observatorio incrementa la procedencia de incidencias

registradas, que suponen una mejor muestra de las restricciones efectivas de los

ciudadanos en su derecho y acceso a la Salud.



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-Las incidencias recogidas permiten hacer las siguientes valoraciones:

1) Al igual que en el informe anterior que alertamos de 6 casos de menores en

desatención sanitaria, en éste también se han notificado 6 incidencias: mayoritariamente se

trata de menores de procedencia Rumana, que en interpretación de determinadas instancias

administrativas, por tratarse de ciudadanos de la Unión Europea, no están amparados por

las excepciones del RDL 16/2012 para otros menores. Según esta interpretación, no

tendrían derecho a la atención sanitaria gratuita que se garantiza a otros menores, salvo que

tramiten y obtengan la importación de la cobertura sanitaria en su país de origen.

2) Hasta un total de 54 personas no ha podido acceder a la atención directa por personal

sanitario, debido a trabas estrictamente administrativas, como carencia de tarjeta sanitaria o

documento análogo, trámites de expedición y renovación.

3) La dificultad de acceso a los medicamentos por motivo económico representa la

incidencia más común registrada en la población española.

4) La exigencia al paciente de firmar un compromiso de pago previo a la asistencia o la

facturación, siguen siendo elementos disuasorios para algunos pacientes, especialmente

quienes tramitan su permiso de residencia temporal. Su consecuencia es la autoexclusión

de pacientes que, incluso afectados por problemas graves, ni siquiera buscan atención

sanitaria. Se trata de un fenómeno muy preocupante, cuya magnitud y alcance son difíciles

de evaluar en este momento, aunque siguen notificándose incidencias de este tipo.

5) Pese al goteo constante de notificaciones registradas, estamos ante la punta de un

iceberg formado por un número mucho mayor de vulneraciones del derecho a la salud. Un

fenómeno que afecta a un número importante de ciudadanos y ciudadanas, que no están

accediendo a una atención sanitaria necesaria.



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Información extraída de las notificaciones recopila das en el 4º Informe:

A) Datos sobre la población:

EEddaadd:: El registro en 3 franjas de edad (menores de 18 años, entre 18-26 años y mayores

de 26 años) revela un mayor número de incidencias registradas en el grupo mayores de 26

años (68 casos; 84%) que se mantiene en una proporción similar desde el inicio del

Observatorio. Destaca y preocupa la notificación de 6 nuevos casos de menores (7%) que

se han dado, tres de ellos procedentes de Rumania, como se comentaba más arriba.

SSeexxoo:: En este informe hay un incremento de notificaciones de mujeres, un 50% en el

anterior informe frente a un 56% en este. No se ha registrado población transexual afectada.



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Situación administrativa: La mayoría de notificaciones (61%) sigue haciendo referencia a

personas que se encuentran en situación administrativa irregular. Constatamos que, aunque

en menor número, personas con la nacionalidad española, con residencia comunitaria,

regulares con residencia y solicitantes de asilo también encuentran dificultades en su acceso

a la Salud.

PPrroocceeddeenncciiaa:: El mayor número de registros de vulneración se refiere a personas de origen

latinoamericano (28, 35%). El segundo mayor grupo está compuesto por personas

procedentes de países miembros de la Unión Europea (mayoritariamente Rumanía con 13

casos), seguido de las origen subsahariano con un 12% (10 casos)



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B) Sobre las incidencias:

La mayoría de incidencias se producen en los centros de salud , un 67% de ellas, y le

sigue los hospitales en un 22%. Sería muy necesario clarificar las instrucciones en esa

primera línea de atención, pues cualquier dificultad que impida una valoración médica puede

generar unas consecuencias graves para el paciente.

De acuerdo con el criterio referido más arriba, el tipo de incidencia más frecuente es la

falta de acceso a la atención médica (53 casos). Otras 14 personas que sí han recibido

atención médica tienen dificultad económica para conseguir los medicamentos. Finalmente

8 personas han sido atendidas y han tenido que firmar el documento de compromiso de

pago. Un 52% han acudido a consulta y se les ha denegado la expedición o renovación de

la tarjeta de asistencia sanitaria por diversos motivos y no han sido atendidos medicamente.



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En cuanto a la procedencia de los registros, el 83% proceden de las capitales de provincia

(Alicante: 24, Castellón: 11 y Valencia: 32) y cerca de un 16% de diferentes poblaciones de

la provincia, de las que se empiezan a recoger incidencias: Debido a la implantación

territorial de las entidades adheridas, probablemente no se están recogiendo las incidencias

que se puedan producir en poblaciones más alejadas de estas capitales. Se ha registrado

una incidencia desde Murcia, lo que da a entender que estas situaciones se están dando

también en otras comunidades y recurren a nuestro registro ante la ausencia de otros

resortes sociales.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS

1) Algunos casos registrados por ODUSALUD siguen mostrando que parte del personal del

servicio de salud, los pacientes y las entidades sociales tienen carencias en el conocimiento

acerca de los cambios normativos y administrativos que se han producido con la entrada en

vigor del RDL 16/2012.

2) Este desconocimiento y la falta de seguimiento por los responsables de los servicios

sanitarios de la forma en que se aplica la normativa, hacen posibles situaciones de exclusión

grave e injustificada, incluso interpretaciones normativas cercanas a la xenofobia por parte

del personal del servicio sanitario.

3) Como en el caso de los menores, siguen registrándose incidencias sobre irregularidades

y desatención a personas y situaciones que, incluso tras el RDL 16/2012, deberían ser

atendidos con normalidad. Estas situaciones no tendrían su origen en la aplicación del RDL

16/2012, sino en su desconocimiento y la confusión que ha generado.

4) Al alejar a las personas de los centros sanitarios, la exclusión sanitaria se amplía a

actividades fundamentales que allí se realizan y a las que, pese a los cambios normativos,



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siguen teniendo derecho, como son la educación para la salud, la promoción de salud y

preventivas insustituibles como la vacunación. Esta situación expone a las personas

excluidas y al conjunto de la población a graves riesgos sobre su salud.

5) Como responsable de la asistencia sanitaria pública en todos sus niveles, la Conselleria

de Sanitat tiene la obligación de garantizar que su personal y el de los servicios concertados

y concesiones administrativas (Departamentos de Ribera, Torrevieja, Marina Alta, Manises y

Vinalopó) conoce los procedimientos a seguir y verificar su correcta aplicación.

6) Pero a la vez, la Conselleria de Sanitat debe monitorizar permanentemente los efectos

negativos que la aplicación de esta normativa pueda tener sobre la salud individual y

colectiva.

7) El conocimiento sobre los cambios normativos y su aplicación debe extenderse a los

usuarios, asociaciones, plataformas, centros de información y otros agentes involucrados en

la atención social de los colectivos afectados, para que puedan ejercitarse adecuadamente

los derechos reconocidos.

8) La forma en la que se ha aplicado el Real Decreto Ley 16/2012 y la normativa sucesiva

en esta materia en la Comunidad Valenciana producen desajustes importantes entre las

necesidades sanitarias y las posibilidades de acceso a atención sanitaria de una parte

cualitativamente sustancial de la población. ODUSALUD ha recogido tan solo una parte de

estas situaciones.

9) Las limitaciones en el acceso a tratamientos efectivos por razones económicas y

administrativas se revelan de manera creciente como uno de los problemas más importantes

registrados. Si bien algunas situaciones de exclusión en el acceso a la asistencia podrían

solventarse con la inclusión prevista por la normativa actual, la desfinanciación de sus

tratamientos ambulatorios, incluso para personas incluidas en el grupo “sin recursos

económicos”, supondrá en la práctica la persistencia del problema con igual gravedad y

efectos. Es imprescindible que la administración sanitaria valenciana habilite procedimientos

de acceso al tratamiento para quien lo ve limitado por razones económicas, se trate o no de

ciudadanos extranjeros sin permiso de residencia.

En consecuencia, seguimos instando a la administrac ión sanitaria, como responsable

de garantizar el derecho a la protección de la salu d y la asistencia sanitaria de los

ciudadanos y ciudadanas, a que asuma todas sus resp onsabilidades y ponga en

marcha medidas adecuadas para verificar y garantiza r con especial atención estos

mismos derechos en los grupos más vulnerables la co munidad de la que todos

formamos parte.



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SEGUIMIENTO DE LA APLICACIÓN DEL RDL 16/2012

• LA HISTORIA DE ALPHA PAM

Alpha Pam, ciudadano senegalés de 28 años, residente desde hace 8 años en España y a pesar de ello sin tarjeta sanitaria, inició su periplo por los centros de salud 6 meses antes de su fallecimiento. Acudió en más de 7 ocasiones al Centro de Salud de referencia, CS Can Picafort. Su situación no mejoró durante todo este tiempo, a pesar de las continuas visitas.

En el mes de marzo, el joven se dirigió de nuevo a este centro de atención primaria acompañado por su amigo. Se le facilitó medicación, pero nunca se le verbalizó diagnóstico alguno. Además, el facultativo que le atendió le indicó que acudiera al Hospital de Inca, a fin de que le fueran realizadas unas placas.

Debido a que no contaba con tarjeta sanitaria no puso ser deriv ado al especialista , por lo que no tuvo otro remedio que acudir a urgencias hospitalarias. Todo indica que esta derivación responde a que ya se contaban con indicios de la enfermedad padecida.

El enfermo acudió a finales de marzo al Hospital de Inca, donde no es atendido por carecer de tarjeta sanitaria . Esta situación se repite el 4 de abril , negándosele por segunda vez la atención . El 13 de abril , el enfermo vuelve a acudir a este mismo hospital con un acompañante, donde, tras protestar insistentemente, finalmente es atendido durante cinco minutos . Le obligan a firmar un compromiso de pago, pero no se le practica prueba alguna, ignorando la petición del facultativo del centro de salud. Los medicamentos genéricos que le facilitan (augmentine oral, amoxicilina y paracetamol, entre otros) no le causan ningún efecto.

Su estado de salud denotaba indicios claros de enfermedad , con grandes dolores torácicos, temblores continuos que se prolongaban durante horas, escalofríos, naúseas y cansancio extremo. En ningún momento se decidió su ingreso , lo cual está relacionado con su situación documental (sin tarjeta sanitaria), ya que si le fueron denegadas unas simples placas, mucho más un ingreso hospitalario.

El paciente fallecido siempre tomó la medicación pr escrita, según los consejos de los facultativos.

El 24 de abril , Alpha Pam muere en su casa de Santa Margalida en medio de un gran charco de sangre, como consecuencia directa de la tuberculosis.

La policía es avisada y visita el domicilio, derivando el caso a la Guardia Civil, quien abre diligencias y se incauta de toda la documentación sanitaria del fallecido. El compañero de piso de Alpha Pam acudió a declarar ante la Guardia Civil.

Reacciones del Gobierno balear

La incongruencia de la versión del Gobierno balear es evidente en este caso, puesto que declaran –en nota informativa de 3 de mayo que el Hospital de Inca aconsejó al fallecido que acudiera a su médico de familia para el seguimiento de la enfermedad, cuando las personas sin tarjeta sanitaria, tras el RDL 16/2012, no cuentan con médico de cabecera adscrito.

Tampoco parece lógico que se devuelva al centro de salud una persona derivada po r sospechas de tuberculosis, sin habérsele realizado prueba torácica alguna y a pesar



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de que el paciente declaró que tenía allegados hospitalizados por esta enfermedad . Todo ello sin contar con que se obligara a paciente y acompañante a firmar un compromiso de pago, cuando la asistencia por la vía de urgencias no debe impl icar coste extraordinario .

• SOBRE LA FACTURACIÓ A “TERCERS” A L'ICS: CASOS -PER SONES- “FACTURABLES”

L'Institut Català de la Salut en l'Àmbit d'Atenció Primària de Barcelona ha fet arribar als seus professionals una circular amb noves instruccions sobre facturació a tercers. Entre d'altres coses es determina que: es facturaran les visites a embarassades i nens que no tinguin targeta sanitària; sempre que no acreditin que no tenen recursos; es facturarà la contracepció d'emergència i la visita, a preus diferents segons sigui atesa per l'ASSIR ( 51 €) o en centres d'atenció primària, CUAP o PAC (62 €). Fuente: http://focap.files.wordpress.com/2013/06/sobre-facturacic3b3-a-tercers-de-lics.pdf • EL PP RECHAZA EN EL CONGRESO LA RESTITUCIÓN DE LA A SISTENCIA A LOS

‘SIN PAPELES’ También se ha votado en contra de una propuesta para crear un Fondo de Emergencia contra la Pobreza y la Exclusión Social. El PP ha rechazado en el Pleno del Congreso apoyar una iniciativa del PSOE que pedía la reposición de la asistencia sanitaria a los inmigrantes 'sin papeles' que, en cambio, sí han respaldado el resto de grupos de la oposición. Fecha: 11 de junio de 2013 http://www.redaccionmedica.com/noticia/el-pp-rechaza-en-el-congreso-la-restitucion-de-la-asistencia-a-los-sin-papeles-6744 • DEFENSOR DEL PUEBLO

Informe Anual a las Cortes Generales 2012 Cap7.2. Universalización y gratuidad del derecho a la asistencia Sanitaria. Págs. 204-205 Diversas recomendaciones a las administraciones públicas, relativas a la extensión del derecho a la asistencia sanitaria pública a la totalidad de la población residente en España. En estas actuaciones se insistía en la necesidad de impulsar una reforma legal que fijara el carácter del derecho a la asistencia sanitaria como derecho público subjetivo, personal y no contributivo, en contraposición alReal Decreto-ley 16/2012. Fuente: http://www.defensordelpueblo.es/ Fecha: Presentando a las Cortes el 27 de febrero de 2013

• “PONEN VIDAS EN RIESGO"

La revista 'British Medical Journal' alerta del rie sgo de los recortes en sanidad de España

La prestigiosa revista científica 'British Medical Journal' (BMJ) ha publicado en su último número un artículo que analiza los recortes que está sufriendo la sanidad pública en España y alerta de que las diferentes medidas de austeridad y el consiguiente "desmantelamiento" del Sistema Nacional de Salud (SNS) puede "poner vidas en riesgo". Fecha: 13 junio 2013 Fuente: http://www.europapress.es/salud/noticia-revista-british-medical-journal-alerta-riesgo-recortes-sanidad-espana-20130613141219.html • INMIGRANTES, SIN ATENCIÓN Y EN DESAMPARO “Más de 160 casos documentados de desasistencia sanitaria a inmigrantes. Nosotros empezamos a hacer seguimiento antes de la implantación del Real Decreto: se han



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expedido compromisos de pago a muchos menores, muchos en urgencias, se ha retirado de lista de espera a enfermos con cáncer, embarazadas…” dice Miguel Reyero, ginecólogo del Hospital Son Espases y miembro de Médicos del Mundo. Fecha: 19 junio 2013 Fuente:http://blogs.publico.es/joan-carles-march-cerda/2013/06/19/inmigrantes-sin-atencion-y-en-desamparo/ • PRETEXTOS INSOSTENIBLES PARA LA SOSTENIBILIDAD Grup del Medicament SVMFiC Fecha: 21 junio 2013 http://grupdelmedicament.blogspot.com.es/2013/06/pretextos-insostenibles-para-la.html • ANDALUCÍA BLINDARÁ POR LEY EL ACCESO DE LOS INMIGRA NTES A LA

SANIDAD PÚBLICA El Servicio Andaluz de Sanidad defiende que “hay que garantizar la igualdad de todos los ciudadanos ante la enfermedad”. La intención es frenar algunas de las medidas introducidas en el decreto-ley de abril de 2012 que cambió las reglas de juego de la sanidad pública. Fecha: 26 de junio 2013 http://sociedad.elpais.com/sociedad/2013/06/26/actualidad/1372276421_493874.html

REDES SOCIALES RELACIONADAS CON EL DERECHO A LA SAL UD

CANTABRIA • Ciudadanía contra la exclusión sanitaria

http://ciudadaniacontralaexclusionsanitaria.blogspot.com.es/

COMUNIDAD DE MADRID • Yo si sanidad universal

Preguntas frecuentes sobre Aseguramiento / Tarjeta Sanitaria http://yosisanidaduniversal.net/portada.php



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CATALUNYA • Blog por una atención sanitaria universal

http://sanitatxtothom.blogspot.com.es/

informe nº4 odusalud

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