informe n° 2 de vigilancia de resistencia antimicrobiana · 2020-07-06 · esta publicación...

Informe N° 2 de vigilancia de resistencia antimicrobiana Hospital José Ramón Vidal

2020

Mgter. Viviana Lifschitz Dto de Estadística y Epidemiología

03/07/2020

Hosp. José Ramón Vidal Dto de Est y Epidemiología

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Informe de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Corrientes – Capital; Argentina

Informe N° 2

Julio 2020

Esta publicación ha sido realizada por el Departamento de Estadística y

Epidemiología con la colaboración del equipo del área de Bacteriología del

Laboratorio.

Autoras: Mgter Viviana Lifschitz, Lic. Lucía Inés Sánchez

Esta publicación utiliza una licencia Creative Commons. Se permite su reproducción

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las posibles obras derivadas, la distribución de las cuales se debe hacer con una

licencia igual a la que regula la obra original.


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República Argentina

Corrientes

Hospital José Ramón Vidal

Director Ejecutivo

Horacio Sotelo

Directora Asistencial

Dora Estela Mondaini

Director de Docencia

Carlos Thompson

Director Administrativo

Eduardo Pérez


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Contenido Introducción y metodología .......................................................................................................... 4

Resultados ..................................................................................................................................... 6

Características generales .......................................................................................................... 6

Perfiles de resistencia antimicrobiana .................................................................................... 10

Comentarios ................................................................................................................................ 16


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Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana

Introducción y metodología

Entre un 5 y un 10% de los pacientes hospitalizados desarrollan alguna infección asociada al

cuidado de la salud (IACS), siendo especialmente relevantes las causadas por microorganismos

resistentes a alguno de los antimicrobianos habituales en su tratamiento.

Las infecciones por microorganismos multiresistentes (MMR) se asocian a un aumento de

secuelas y mortalidad, no responden a antibióticos de primera línea, requieren tratamientos

más complejos, limitan las posibilidades terapéuticas, aumentan el coste sanitario por la

prolongación de las internaciones, tratamientos y por el mayor consumo de recursos que

conllevan.

Para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana se seleccionó la metodología establecida por

el Sistema mundial de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos (GLASS) de la OMS. Se

incluyeron tanto microorganismos asociados a infecciones de la comunidad como a la

asistencia de salud. Los microorganismos y muestras indicadores utilizados fueron:

Muestra Definición de caso Patógeno prioritario

Sanguínea Aislamiento del patógeno a partir del cultivo de sangre (hemocultivo)

E. coli K. pneumoniae Acinetobacter sp S. aureus S.pneumoniae Salmonella spp.

Urinaria Crecimiento microbiológicamente significativo en la muestra de orina

E. coli K. pneumoniae

Fecal Aislamiento de Salmonella spp. no tifoidea o Shigella spp. a partir de las heces

Salmonella spp. Shigella spp.

Fuente: adaptado de WHO-GLASS 2017

Población

Todos los pacientes ingresados al hospital independientemente de su diagnóstico y causa de

internación con muestras positivas para alguno de los microorganismos indicadores, con

excepción del servicio de emergencia.


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Eliminación de resultados duplicados

Cuando al tratar a un paciente se efectuaron varios cultivos se excluyó la eventual presencia de

resultados redundantes o duplicados. Para cada período anual de vigilancia y para cada

paciente se transmitió un solo resultado por tipo de muestra analizada y por patógeno aislado.

Por ejemplo: si se observó crecimiento de E. coli en dos hemocultivos de un mismo paciente,

únicamente el primero figuró en el informe, pero si se detecta crecimiento de E. coli en un

cultivo y de K. pneumoniae en otro, se notifican ambos resultados. Si se observó crecimiento

de E. coli en un hemocultivo y un urocultivo del mismo paciente, se incluyen en el informe

ambos tipos de muestra.

Se registraron el número de pacientes con cultivo positivo por tipo de muestra y con

patógenos sensibles y no sensibles por cada combinación patógeno - antibiótico prioritario por

tipo de muestra, en cifras estratificadas según el perfil básico del paciente, que da cuenta de

los datos siguientes:

edad;

género;

paciente internado con más de 2 días en el momento de obtener la muestra o que

lleve ingresado menos de 2 días pero provenga de otro centro de salud en el que

llevara ingresado 2 o más días;

paciente internado con menos de 2 días de internación al momento de obtener la

muestra

Definiciones

Para determinar los patrones de resistencia a grupos o familias de antibióticos se consideró:

Sensible: cuando la cepa es sensible a todos los antibióticos probados del grupo

Intermedio: cuando la cepa es sensible a algunos antibióticos y resistente a otros del

mismo grupo

Resistente: cuando la cepa es resistente a todos los antibióticos del grupo.

Microorganismo multiresistente: ausencia de sensibilidad a al menos un antibiótico de tres o

más familias consideradas de utilidad para el tratamiento de las infecciones producidas.


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Resultados

Características generales

Tabla N° 1: período considerado

Período N° de cultivos indicadores positivos

Abril a diciembre 2019 96

Enero a junio 2020 49

Total 145

Tabla N° 2: casos según sexo y rango de edad de los pacientes

Rango de edad Femenino Masculino Total

15 a 34 17 13 30 (20,7%)

35 a 54 19 10 29 (20,0%)

55 a 74 23 15 38 (26,2%)

75 o más 5 4 9 (6,2%)

Sin dato 16 23 39 (26,9%)

Total 80 (55,2%)

65 (44,8%)

145

Tabla N° 3: casos según año y rango de edad de los pacientes

Rango de edad 2019 2020 Total

15 a 34 22 (22,9%) 8 (16,3%) 30 (20,7%)

35 a 54 22 (22,9%) 7 (14,3%) 29 (20,0%)

55 a 74 27 (28,1%) 11 (22,4%) 38 (26,2%)

75 o más 8 (8,3%) 1 (2,0%) 9 (6,2%)

sin dato 17 (17,7%) 22 (44,9%) 39 (26,9%)

Total general 96 49 145


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Tabla N° 4: casos según diagnóstico

Diagnóstico Femenino Masculino Total

Absceso renal 2 2

ARM 1 1

Artritis 1 1

Bacteriemia 1 4 5

Cáncer 15 11 26

colangitis 1 3 4

Colitis ulcerosa 1 1

DBT 3 2 5

Diarrea 2 2

Sepsis 4 4 8

Sm Febril 8 4 12

Neumonía 4 3 7

Otros 41 30 71

Total general 80 65 145

Tabla N° 5: casos según año y servicio de internación

Servicio 2019 2020 Total

Clínica 52 31 83

Oncología 10 7 17

Terapia 25 7 32

Cirugía 9 4 13

Total 96 49 145

Tabla N° 6: casos según servicio y muestra analizada

Sanguínea Urinaria Fecal Total

Clínica 34 45 4 83

Oncología 10 7 - 17

Terapia 26 6 - 32

Cirugía 13 - 13

Total 83 58 4 145


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Tabla N° 7: casos según muestra enviada a bacteriología

Muestra Femenino Masculino Total

Sanguínea 37 46 83

Urinaria 41 17 58

Fecal 2 2 4

Total 80 65 145

Tabla N° 8: casos según año y antigüedad de su internación al momento de la toma de muestra

Antigüedad de internación

2019 2020 Total

Sin Dato 22 48 70

< de 2 días 22 - 22

2 o más días 52 1 53

Total 96 49 145

Tabla N° 9: casos según clase de muestra y días de internación al momento de la obtención

Muestra <2 días 2 o más

días Sin Dato Total

Urinaria 4 22 32 58

Fecal - 2 2 4

Sanguínea 18 29 36 83

Total 22 53 70 145

Tabla N° 10: microorganismo aislado según muestra procesada

Muestra Acinetobacter sp

E coli K

pneumoniae

S aureus Salmonell

a sp

Strep pneumoni

ae Total

Sanguínea

3 15 35 24 1 5 83

Urinaria - 26 31 1 - - 58

Fecal - - - - 4 4

Total 3 41 66 25 5 5 145


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Tabla N° 11: microorganismos aislados según servicio de internación

Área Acinetobacter sp

E coli K

pneumoniae

S aureus Salmonell

a sp

Strep pneumon

iae Total

Cirugía - 4 7 1 1 - 13

Clínica 1 26 38 12 4 2 83

Oncología

- 5 8 2 - 2 17

Terapia 2 6 13 10 - 1 32

Total 3 41 66 25 5 5 145


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Perfiles de resistencia antimicrobiana


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Tabla N° 12 frecuencia de multiresistencia según microorganismo (MMR)

2019 2020

N° total de aislamientos

N° MMR

% MMR N° total de aislamientos

N° MMR

% MMR

E coli 25 9 36% 16 8 50%

K pneumoniae 46 36 78,3% 20 19 95%

S aureus 15 8 53,3% 10 3 30%

Acinetobacter sp 2 1 50% 1 1 100%

Salmonella sp 5 - - 2 - -

Strep pneumoniae 3 1 33,3% - - -

Total 96 55 57,3% 49 31 63,3%

Tabla N° 13: cepas multiresistentes (MMR) según microorganismo y servicios N° MMR (% del total de aislamientos en el servicio)

Clínica Cirugía Oncología UTI Total

E coli 8 (30,8%) 3 (75%) 2 (40%) 4 (66,7%) 17 (41,5%)

K pneumoniae 32 (84,2%) 6 (85,7%) 7 (87,5) 10 (76,9%) 55 (83,3%)

S aureus 5 (41,7%) 1 (100%) 1 (50%) 4 (40%) 11 (44%)

Acinetobacter sp

1 (100%) - - 1 (50%) 2 (66,7%)

Salmonella sp 0 1 (100%) - - 1 (20%)

Strep pneumoniae

0 - - - -

Comentarios El microorganismo más frecuente es Klebsiella pneumoniae, siendo el que presenta mayor

número de cepas multiresistentes en todas las áreas de internación.

En 2020 es mayor el porcentaje de cepas multiresistentes con respecto al año anterior.

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