informe final programa ejercicio profesional supervisado...
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I
Informe final programa Ejercicio Profesional Supervisado en Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez
JULIO 2010 – JUNIO 2011
PRESENTADO POR:
Edwin Mauricio Marroquín Pérez
Ante el Tribunal de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que presidió el acto de graduación, previo a optar al
título de:
CIRUJANO DENTISTA
Guatemala, julio de 2011
lJlIlIVEllSlDAD DE SA N CA1UOS Ult GUATEMALA
CULTAD DE ODONTOLOGIA Bdlfldo M-4, tegando plio
Cladad U,nlversiQria, Wna 12 Guatemala, 26 de septiembre de 2011J,palUdo Poml 1019
Gaatema1a. Ce:ntroam~rica
Doctora Carmen Ordonez de Maas Secretaria Academica Facultad de Odontologia Presente
Doctora Ordonez de Maas:
Atentamente me dirijo a usted enviando el dictamen sobre el Informe Final del Programa Ejercicio Profesional Supervisado del (la) estudiante EDWIN MAURICIO MARROQuiN PEREZ, came No. 199819489, realizado en Chicacao, Suchitepequez de Julio 2010 a Junio 2011.
De conformidad con 10 establecido en el normativo correspondiente, la Comision Administradora formula al autor(a) las observaciones pertinentes, las cuales fueron atendidas en la version que se presenta.
Habiendose completado el proceso de evaluacion y por estar curnpliendo con los requisitos establecidos, se emite DICfAMEN DE APROBACI6N para el tnimite correspondiente.
Sin otro particular, suscribo atentamente.
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9ECRETAAl.,\ 14'OU
II
JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
Vocal Primero: Dr. José Fernando Ávila González
Vocal Segundo: Dr. Erwin Ramiro González Moncada
Vocal Tercero: Dr. Jorge Eduardo Benítez De León
Vocal Cuarta: Br. Bianca Natalia Bonatto Martínez
Vocal Quinta: Br. Mario Alejandro Álvarez Martínez
Secretaria General de la Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez de Maas
TRIBUNAL QUE PRESIDIÓ EL ACTO DE GRADUACIÓN
Decano: Dr. Manuel Aníbal Miranda Ramírez
Secretaria General de Facultad: Dra. Carmen Lorena Ordóñez Samayoa de Mass
III
Acto que dedico a
DIOS Porque eres la luz de mi vida y mi guía, por tus infinitas e interminables bendiciones, por guiarme a cada paso del camino.
La Virgen María Por ser mi madre espiritual y estar a mi lado siempre.
A mi padre Por tu apoyo incondicional, por llenarme de fortaleza y por saber darme tu mano cuando quise desmayar. Por tu amor y fortaleza gracias padre.
A mi madre Por ser el pilar de mi vida, por ser mi inspiración, por tus incansables sacrificios, por tus desvelos, por tus cuidados y tu lucha. Por enseñarme a ser inquebrantable ante la vida. Por tu apoyo y amor gracias mamita.
A mi hermano Por su apoyo y confianza. Por creer en mí. Gracias mijo.
A mis Abuelitos: Por ser mis ángeles guardianes desde el cielo, por cuidarme y protegerme, por enseñarme el verdadero significado de la palabra bondad, por llenarme de amor y comprensión, por estar conmigo siempre, cada día de mi vida, por enseñarme a ser una persona fuerte y a luchar hasta el final, a ustedes mis abuelitos lindos desde aquí les dedico con todo mi corazón este gran logro de mi vida, porque sé que no es solo mío sino de ustedes también, los amo y los extraño.
A mi familia A mis tíos y tías, por su constante apoyo y bendiciones.
A mis amigos Sergio, Fernando, Alex, Mercedes, Selvin, Jorge Flores, Melissa, Kanndy, Christofer, Silvia, Jessy, Mariacela Flores, Aldo Aguilar, Wendy Melgar, Angie y Luisa por su amistad sincera, por su apoyo incondicional, por sus consejos y por tantos momentos compartidos, por formar parte de mi vida y apoyarme siempre. Por estar allí cuando más lo necesitaba.
A mis catedráticos Dr. Guillermo Barreda, Dr. León, Dr. Ávila, Dr. Porres, Dra. Quiñonez, Dr. Ramos, Dra. Fortuny, Dra. Julieta Medina, Dr. Oscar Lara, Dr. Moncada, Dr. Cashaj, Dr. Cheesmann, Dr. Ruiz, Dr. Unda, Dr. Castillo, Dr. Dahinten, Dra. Cervantes y Dra. Hernández a todos ustedes gracias por sus enseñanzas, por brindarme sus conocimientos, por su apoyo y consejos, pero sobre todo por su amistad.
IV
Honorable Tribunal que preside el Acto de Graduación
Tengo el honor de someter a su consideración mi Informe Final del Programa de Ejercicio Profesional Supervisado, realizado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez, conforme lo demandan las normas del proceso administrativo para la promoción de los estudiantes de grado de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Carlos de
Guatemala, previo a optar al título de:
CIRUJANO DENTISTA
1
Índice
Página
Sumario 2
Proyecto comunitario 6
Metodología 11
Cronograma de actividades 12
Recursos 15
Resultados 16
Limitaciones 17
Análisis y evaluación del proyecto 18
Prevención de enfermedades bucales 19
Subprograma de enjuagues con fluoruro de sodio 22
Educación en salud bucal 24
Sellantes de fosas y fisuras 27
Investigación única 31
Marco teórico 33
Presentación de resultados 45
Conclusiones 53
Recomendaciones 54
Atención clínica integral a escolares y a grupos de alto riesgo 55
Atención a pacientes integrales 56
Atención a pacientes de alto riesgo 59
Administración de consultorio 62
Capacitación del personal auxiliar 68
Resultados 76
Bibliografía 77
Anexos 82
2
Sumario
Este informe final del Ejercicio Profesional Supervisado (EPS) representa una
síntesis de los programas y las actividades desarrolladas durante un período de ocho
meses comprendidos entre los meses de julio y octubre del año 2010 y de febrero a junio
del año 2011, en el módulo odontológico del municipio de Chicacao, del departamento de
Suchitepéquez.
El 6to. Año de la carrera de Cirujano Dentista corresponde al programa del
Ejercicio Profesional Supervisado que está integrado por los siguientes cursos:
administración de consultorio, actividades comunitarias, actividad clínica integrada,
prevención de enfermedades bucales, una investigación única del programa EPS,
seminarios regionales y educación a distancia.
Se iniciaron las actividades comunitarias recabando la información de su población
en general, su distribución por edad, sexo y la monografía de la comunidad.
Se elaboró y desarrolló el proyecto de la reconstrucción del área de cocina en la
escuela pública para niñas Gabriela Mistral debido a que se carecía de un área de cocina
adecuada. Este proyecto fue orientado, evaluado, aprobado y supervisado por el
coordinador responsable de las actividades comunitarias del área de Odontología Socio
Preventiva. Con base a las gestiones realizadas se obtuvo la colaboración humana y
económica de parte de la alcaldía del municipio, directora del centro educativo, padres de
familia y el epesista de la Facultad de Arquitectura de la USAC.
Para el desarrollo de la actividad de clínica integral a escolares se visitaron las
escuelas del lugar, se obtuvo la autorización de las directoras de los centros educativos
públicos y se procedió a formar el banco de pacientes para ser atendidos integralmente
en módulo odontológico, realizándoles tratamientos tanto preventivos (educación en
salud, aplicación tópica de flúor y la eliminación de focos sépticos) como restauradores
(ionómeros de vidrio, resinas, amalgamas, y coronas de acero). Se atendieron un total
de 92 escolares.
3
El curso de prevención de enfermedades bucales, está integrado por los siguientes
subprogramas: enjuagues con fluoruro de sodio al 0.2%, el cual se desarrolló de la
siguiente manera: se administró una vez por semana, durante ocho meses en una
población de 2539 escolares, los resultados de este subprograma podrán observarse a
mediano y largo plazo.
El subprograma de sellantes de fosas y fisuras, se realizó mediante el sellado de
las fosas y fisuras de las caras oclusales de las piezas posteriores, permanentes, recién
eruptadas y libres de caries en niños preescolares y en edad escolar, atendiendo a 153
niños con un total de 767 sellantes realizados.
El subprograma de educación en salud bucal estuvo encaminado a enseñar a los
escolares, por medio de actividades educativas, todo lo relacionado al mantenimiento de
una buena higiene oral mediante el uso de las diversas técnicas de profilaxis manual,
para prevenir la aparición de las principales enfermedades de la cavidad oral.
Las actividades educativas fueron impartidas en las aulas de las diferentes
escuelas públicas y en el salón de conferencias del módulo odontológico, llevando y
utilizando material didáctico que consistía en mantas vinílicas con ilustraciones
concernientes a los diferentes temas a tratar sobre salud bucal, con las cuales se pudo
comunicar, transmitir mensajes educativos que facilitaron el aprendizaje para educar a
los escolares. Además se contó con material audiovisual para una mejor presentación de
la información. Estas actividades fueron impartidas también a maestros, mujeres
embarazadas y población en general con el fin de darle continuidad al subprograma, tanto
en sus hogares como en las instituciones educativas.
Se impartió una capacitación al personal auxiliar, quien habiendo aprobado la
entrevista realizada por el estudiante de odontología, fue recomendada para ser
contratada por la municipalidad de la localidad. La presencia del personal auxiliar fue
importante para la buena atención, desarrollo del servicio y las actividades clínicas en el
consultorio odontológico. La actualización de conocimientos alcanzados y el cumplimiento
debido con responsabilidad fueron el éxito de haber mantenido una producción clínica
alta.
4
Se realizó una investigación única, en donde se estudió la relación entre el estado
nutricional y desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas guatemaltecos de nueve años
de edad con dentición mixta durante el período intertransicional. El resultado obtenido en
el estudio indicó, que sí hay una relación estadísticamente significativa en cuanto a la
desnutrición y el desarrollo de los arcos dentarios.
Como resultado del desarrollo de los programas preventivos en la comunidad, se
espera lograr a mediano y largo plazo una disminución de la incidencia de las
enfermedades de la cavidad oral, mediante el cambio de hábitos y actitudes en los
escolares en cuanto a higiene oral se refiere, mejorando en gran manera la salud bucal en
general.
5
Contenido del informe final del Ejercicio Profesional Supervisado
6
Actividades comunitarias
Comunidad en donde se realizó el proyecto
Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez
Título del proyecto
Construcción de un área para cocina en la escuela para niñas
“Gabriela Mistral”
7
Introducción
Dentro del sexto año de la carrera de Cirujano Dentista, en donde se desarrolla el
Ejercicio Profesional Supervisado, se realizaron diversas actividades que colocaron en
contacto y comunicación con la comunidad a los epesistas, gracias a las cuales se pudo
aprender más de la población, pero principalmente, de sus necesidades.
Durante esta experiencia se conoce la realidad que vive la población guatemalteca
ya que se marca una diferencia con la que se vive en la ciudad, puesto que en el área
rural no poseen servicios básicos como son agua, luz, drenajes, etc,
Este trabajo estuvo dirigido a aportar, en cierta forma, un grano de arena a Las
comunidades rurales, que son las menos favorecidas por el gobierno central.
Este proyecto fue realizado en el municipio de Chicacao del departamento de
Suchitepéquez, donde se encuentra el módulo odontológico que presta este servicio a la
población en general, pero primordialmente a los centros educativos que fueron parte de
este proyecto.
Luego de haber evaluado las necesidades de la comunidad, se observó que la
escuela Gabriela Mistral no contaba con un área para cocina adecuada, por tal motivo se
desarrolló dicho proyecto durante el período de ocho meses que duró el EPS.
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Planteamiento
En la escuela Gabriela Mistral ubicada en el municipio de Chicacao, se observó la
falta de un área adecuada para cocinar los alimentos ya que, lo que antes fuera la cocina,
se utilizó como aula debido a la necesidad de espacio en el plantel educativo.
Fue necesaria la habilitación de un área de cocina para que las madres que
preparan los alimentos, puedan hacerlo de la mejor manera en un ambiente libre de
contaminarse, evitando el polvo de la intemperie. Con la construcción de la nueva cocina
a realizarse se podrá manipular y preparar los alimentos en un lugar con las condiciones
sanitarias adecuadas, evitando el contacto de los alimentos con polvo, basura y otros
contaminantes, para la prevención de enfermedades de las niñas.
9
Justificación
Todas las personas tienen derechos constitucionales por ley a la salud, la vida,
alimentación y a su desarrollo integral. Los seres humanos dependen de esto para poder
vivir plenamente. Cuando alguno de estos no se cumple, se pone en riesgo la vida y la
integridad de las personas.
Tener una buena alimentación ayuda al desarrollo de una forma sana y, para que
esto pueda suceder, es necesario preparar los alimentos de una forma higiénica y en un
ambiente adecuado para que, la salud de las estudiantes de la escuela pública Gabriela
Mistral no se vea afectada.
Los alimentos preparados al aire libre, se exponen a todos los elementos de la
naturaleza, contaminándose así con basura, polvo, y otros.
Lo anteriormente mencionado era un inconveniente para la preparación de los
alimentos y para las personas que estaban encargadas de realizarlos, debido a que
estaban a la intemperie, y por lo tanto en ocasiones sufrían quemaduras en la piel por la
exposición prolongada al sol y, en la época de invierno, se vieron forzadas a prescindir
preparar el alimento debido a la contaminación de los mismos con agua de lluvia y demás
elementos.
El no tener las condiciones sanitarias adecuadas para la preparación de los
alimentos, puede provocar la aparición de diferentes enfermedades en el sistema
digestivo, por ejemplo el cólera que hace poco tiempo afectó a gran parte de la
población, principalmente en el área rural.
10
Objetivos
Dentro de los objetivos que se alcanzaron con este proyecto podemos encontrar los
siguientes:
La construcción de un área adecuada para la preparación de alimentos.
Se contribuyó a prevenir las enfermedades gastrointestinales en las alumnas del
plantel.
Se evitó que se perdieran los alimentos por contaminación.
Se proporcionó un lugar agradable de trabajo a las madres voluntarias que día a
día se hacen cargo de la preparación de la refacción escolar.
Preparar los alimentos en un ambiente higiénico.
Se impulsó el trabajo de equipo en la comunidad.
Se orientó y coordinó a grupos de personas hacia un bien común.
Se apoyó a la comunidad solucionando en parte sus necesidades haciéndose
parte de ella.
Se conoció y concientizó acerca de los problemas que afrontan las
comunidades del área rural en Guatemala.
11
Metodología
La manera en que se desarrolló el proyecto fue de la siguiente manera:
inicialmente se realizó un diagnóstico del problema a resolver, luego se reunió e informó
exponiéndole a las autoridades de la escuela, padres de familia, alcalde municipal y al
coordinador docente del área de OSP de la Facultad de Odontología de la USAC, el
proyecto a realizarse, en donde, la mayoría estuvieron de acuerdo dando inicio así a las
gestiones pertinentes para su realización.
Para la obtención de los fondos se llevaron a cabo reuniones con las autoridades
de la escuela y de la alcaldía, consiguiendo así una respuesta afirmativa para reunir todos
los recursos necesarios. La ayuda económica fue aportada por la junta de padres de
familia de la escuela, que contribuyó a cubrir el costo de mano de obra y la municipalidad
colaboró con los materiales de construcción, personal, planos y mediciones para
reconstruir la cocina.
Gracias a la colaboración de los grupos comunitarios se pudo culminar el proyecto
a tiempo y en su totalidad.
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“Planificación de actividades para la realización del proyecto”
ACTIVIDAD FECHA RESUMEN DE
ACTIVIDADES
Diagnóstico comunitario y
propuesta del proyecto
JULIO DE 2010 Se llevó a cabo la
observación de la
comunidad para identificar
sus necesidades y plantear
el proyecto.
Planificación AGOSTO DE
2010
Se realizaron las
propuestas ante el personal
docente de la escuela,
padres de familia, al alcalde
municipal, y al coordinador
docente del Área de OSP
de la Facultad de
Odontología de la USAC
para ver la viabilidad de
dicho proyecto y encontrar
la mejor manera de
desarrollarlo.
Gestión SEPTIEMBRE DE
2010
Inicio de gestiones por
medio del director de la
escuela, en donde se
solicitó realizar una sesión
de padres de familia, para
presentar el proyecto y
planificar las actividades
para la recaudación de los
fondos. Además se dialogó
con el alcalde municipal
para solicitar la donación
13
del material necesario.
Resolución de la gestión FEBRERO 2011 Se presentó un retraso en
la realización del proyecto
debido a los problemas
climáticos del año pasado y
además en la municipalidad
no se obtuvo una pronta
respuesta para la entrega
de los materiales. Otro
problema que hubo fue el
cambio de directores en las
escuelas por lo que se
inició de nuevo toda la
gestión en la escuela. Todo
avance logrado en el año
pasado fue desestimado
por la actual directora, la
que informó en su
momento no poder brindar
el apoyo con el cual se
contaba, por lo que me
hubo necesidad de solicitar
más apoyo a la
municipalidad.
Ejecución MARZO-ABRIL
2011
La ayuda de la
municipalidad fue muy
pausada debido al
incumplimiento de las
fechas de entrega de los
materiales. Al final se tuvo
muchos atrasos debido a
las dos instituciones.
14
Conclusión MAYO 2011 Se logró obtener la ayuda
económica de la junta de
padres de familia de la
escuela, para el pago de la
mano de obra y la
reconstrucción de la
chimenea. El alcalde
proporcionó finalmente los
materiales de
reconstrucción y pintura. Se
iniciaron los trabajos,
ubicando a las niñas en sus
respectivas aulas para
iniciar la remodelación el
área para cocina.
Presentación e Informe final JUNIO 2011 Se culminaron los trabajos
de reconstrucción de la
cocina, se pintaron las
paredes y se hizo la
entrega y presentación del
proyecto ante las
autoridades de la escuela.
15
Recursos
El presupuesto inicial calculado fue de Q.5,000.00, pero con la colaboración de la
municipalidad al donar los materiales se redujo considerablemente a la cantidad de
Q.1,800.00, disminuyendo los costos de materiales de construcción, aportando
únicamente Q.1,200.00 que correspondió al costo de mano de obra y Q. 600.00.que
fueron para compra de material para la reconstrucción de la chimenea.
Las personas que colaboraron para la realización del proyecto son:
Sr. Juan González Cruz. Alcalde Municipal de Chicacao.
Sr. Herber Cop epesista de la Fac. de Arquitectura USAC.
Sra. María Concepción Moreno, directora de la escuela para niñas Gabriela Mistral.
Padres de familia.
16
Resultados
Al finalizar el Programa de Ejercicio Profesional Supervisado, fue entregado
completamente terminado el proyecto comunitario en las mejores condiciones, logrando
alcanzar los siguientes resultados:
Se mejoró las condiciones de salud de las alumnas del plantel de una forma
indirecta, ya que se habilitó la cocina, y sus refacciones se preparan de una forma
higiénica.
Se evitó la contaminación del medio ambiente escolar, ya que se cuenta con una
chimenea reconstruida, evitando así que el humo entre en las aulas del plantel.
Los alimentos ya no se desperdician, ahora son preparados en un área adecuada,
con todas las condiciones sanitarias necesarias, y sin riesgo a contaminarse con
cualquier tipo de basura.
Las madres de familia que colaboran con la preparación de los alimentos ahora
trabajan en un ambiente más limpio y adecuado, ya que no tienen que pasar largas
horas bajo el sol.
Se les proporciona la refacción a las niñas todos los días, sin importar si es invierno
o verano porque se cuenta con un área cerrada.
Los utensilios de cocina son almacenados en un lugar cerrado, manteniéndolos así
libres de contacto con roedores u otros animales.
Las niñas que recibían clases en el área de cocina ahora ya cuentan con un aula
adecuada para realizar sus actividades regulares.
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Limitaciones
Durante el desarrollo del proyecto se tuvo un sinfín de limitaciones y problemas,
pues desde un inicio el clima dificultó las reuniones con el director de la escuela y el
alcalde municipal, porque debido a esto, las oficinas permanecieron cerradas por un largo
tiempo.
Otra gran limitante fue el cambio de director en la escuela, atrasando las gestiones
que se habían avanzado el año anterior, en el inicio del presente año la actual directora
no quiso apoyar en el desarrollo del proyecto y se vió en la necesidad de acudir a las
autoridades municipales para promover más apoyo del que se necesitaba. Al finalizar las
gestiones, se pudo obtener la colaboración de las dos instituciones de una manera
satisfactoria, para poder desarrollar el proyecto
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Análisis y evaluación del programa proyecto comunitario
La planificación de proyectos como estos ayuda a los estudiantes del sexto año de
la carrera de Odontología, a obtener experiencias para la vida y aprender a conocer las
necesidades de nuestras comunidades, ver la situación de pobreza en que vive la gente
y cómo la afrontan diariamente los pobladores del país.
Además de conocer la realidad de las áreas rurales del país, ayudó a encontrar la
manera de solucionar algunos de los problemas de la comunidad, como lo sucedido en la
escuela pública para niñas Gabriela Mistral que se encuentra en el municipio de
Chicacao, en donde los alimentos que se les proporcionaba a los escolares eran
preparados en un ambiente no adecuado, con el riesgo de contaminarse debido a la falta
de higiene.
Durante el desarrollo del proyecto la mejor recompensa fue el haber ayudado a
solventar con mucho esfuerzo y trabajo en equipo, este problema en particular, que en
mucho tiempo nadie había logrado resolver. Las niñas ahora consumen alimentos
preparados adecuadamente, en un lugar con todos los requerimientos sanitarios
necesarios, lo que les ayuda a prevenir enfermedades de tipo gastrointestinal. La
rehabilitación de la cocina fue muy bien recibida por los docentes y escolares, ahora no
tienen que preocuparse por recibir sus alimentos durante el invierno, debido a que ya no
se preparan en un lugar sin techo.
La finalidad de estos proyectos es muy buena, pues ayuda a retribuir a la sociedad
,en una pequeña parte, toda la ayuda que se recibió durante los años de estudiantes con
los impuestos de los guatemaltecos, con los que se sostiene la Universidad de San Carlos
de Guatemala.
19
Programa de prevención de enfermedades bucales
Comprende los siguientes subprogramas:
1. Subprograma de enjuagues con solución de fluoruro de sodio al 0.2%
2. Subprograma de sellantes de fosas y fisuras
3. Subprograma de educación para la salud bucal
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Prevención de enfermedades bucales
El programa de prevención de enfermedades de la cavidad bucal que se realiza en
el sexto año de la carrera de Cirujano Dentista, durante ocho meses, tiempo en el cual se
desarrolló el Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de Odontología de la
Universidad de San Carlos de Guatemala, está integrado por tres subprogramas que son:
enjuagues con flúor, la colocación de sellantes de fosas y fisuras y la educación para la
salud bucal.
Estos fueron implementados en escolares, padres de familia, maestros, mujeres
embarazadas y población en general.
Los niveles de prevención en odontología son:
1º nivel de prevención: promoción de la salud no está dirigido a ninguna
enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del
individuo como: fluoración de la sal, educación para la salud
2º nivel de prevención: protección específica: son medidas que protegen y
previenen la aparición de alguna enfermedad en particular como: flúor, selladores.
educación para la salud
3º nivel de prevención: diagnóstico y tratamiento precoz. Su objetivo es detener
tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma.
Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma
como: análisis clínicos, Rx diagnósticas, exámenes clínicos, tratamiento de la mancha
blanca, inactivación de caries, obturación de caries incipientes
4º nivel de prevención: limitación del daño. Tratamientos adecuados para detener
la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace como: restauraciones
con materiales permanentes, protecciones pulpares, endodoncias, extracciones de piezas
con complicaciones periapicales
5º nivel de prevención: rehabilitación. Abarca la recuperación integral del paciente,
tanto en su parte física, psicológica y social para la reinserción del individuo en la
comunidad. Incluye tratamientos como: coronas, puentes, prótesis parciales y totales.
21
Se presentó un proyecto del programa de prevención de enfermedades bucales a
los maestros de las escuelas, en el cual fue descrita la planificación, organización y la
ejecución de dicho programa, obteniendo la autorización para desarrollarlo los días
miércoles dentro del establecimiento educativo y en el módulo odontológico, en el horario
que los docentes nos permitieran realizarlo, como se describirá posteriormente.
Subprograma de enjuagues con fluoruro de sodio al 0.2%:
El flúor es la base para la prevención de la caries. Ayuda a revertir la caries
temprana endureciendo (volviendo a mineralizar) la superficie exterior de los dientes.
Puede tener un efecto general (sistémico) y también sobre la superficie externa del diente
(tópico). Éste se les facilitó a los centros educativos en pastillas de 500mg c/u, las que se
diluyeron según la cantidad de estudiantes de cada plantel, de la siguiente forma:
20 pastillas – 1 galón de agua.
10 pastillas – 2 litros de agua.
Luego de disolverlas, se utilizó una jeringa de 5cc para dispensar la cantidad de
solución de flúor adecuada a cada estudiante en vasitos plásticos, proporcionados por los
centros educativos, indicando a cada uno de los niños, realizar enjuagues por un tiempo
no menor de un minuto, para luego expelerlo en los lavamanos o en la pila más cercana.
Se supervisó que cada niño tuviera su propio vasito para evitar contaminaciones.
Se les hizo énfasis a los estudiantes que no deberían comer ni beber nada por un
período de media hora después de efectuados los enjuagues. Los días programados para
realizar los enjuagues fueron los miércoles de cada semana, durante el período de ocho
meses. Se atendió a 2539 escolares, aplicando un total de 28 buches de flúor a cada
escolar durante los ocho meses. Los resultados se obtendrán a mediano y largo plazo de
la disminución del índice de caries.
22
Las escuelas en donde se facilitó el flúor fueron las siguientes:
ESCUELA NÚMERO DE ESCOLARES
Escuela Gabriela Mistral 817
Colegio San José 330
Escuela 20 de Octubre 692
Escuela El Recuerdo 700
TOTAL DE NIÑOS 2539
TABLA No. 1
Total de escolares beneficiados con el programa de enjuagues con fluoruro de sodio al
0.2%, durante el período de ocho meses del Ejercicio Profesional Supervisado realizado
en Chicacao, Suchitepéquez
Julio 2010 – Junio 2011
MES
Escuela
Gabriela
Mistral
Colegio
San
José
Escuela
El
Recuerdo
Escuela
20 de
Oct.
Total
mensual
JULIO 740 173 700 684 2297
AGOSTO 740 173 700 684 2297
SEPTIEMBRE 740 173 700 684 2297
FEBRERO 817 330 700 692 2539
MARZO 817 330 700 692 2539
ABRIL 817 330 700 692 2539
MAYO 817 330 700 692 2539
JUNIO 817 330 700 692 2539
TOTAL 19586
Fuente: datos recabados en la población objeto de estudio.
23
Gráfica No. 1
Total de escolares beneficiados con el programa de enjuagues con fluoruro de sodio al
0.2%, durante el período de ocho meses del Ejercicio Profesional Supervisado realizado
en Chicacao, Suchitepéquez
Julio 2010 – Junio 2011
Interpretación de gráfica No. 1
Presenta la distribución mensual de alumnos beneficiados con el programa de enjuagues de
fluoruro de sodio. Los meses de julio a septiembre de 2010, fueron significativamente bajos,
puesto que en el año 2011 los meses de febrero, abril, mayo y junio se realizaron mayor cantidad
de enjuagatorios de fluoruros sodio a los escolares.
0
200
400
600
800
1000
No. d
e niños
Meses
Programa de enjuagues con fluoruro de sodio
Escuela Gabriela Mistral
Colegio San José
Escuela El Recuerdo
Escuela 20 de Oct.
24
Subprograma de educación en salud bucal:
Se realizaron actividades educativas en salud bucal, utilizando mantas y medios
audiovisuales para comunicar a los estudiantes de los centros educativos, docentes,
mujeres embarazadas, padres de familia y población en general acerca de las
enfermedades bucales más comunes y los métodos para prevenirlas.
Cada semana se realizaron cuatro exposiciones sobre salud bucal, transmitiendo
en cada una de éstas diferentes temas.
Las actividades educativas fueron impartidas de acuerdo al tiempo que los
docentes de cada plantel pudieran facilitar, teniendo de antemano preferencia por los
días miércoles después de haberles aplicado el fluoruro por medio de los enjuagues. Se
llevaron a cabo en las aulas de los establecimientos y en el salón de conferencias que se
encuentra dentro de las instalaciones del módulo odontológico.
Entre los materiales didácticos que fueron utilizados para la realizar dichas
exposiciones están: cd´s con programas educativos sobre salud bucal, proporcionados
por diferentes empresas comerciales quienes donaron cepillos y pastas dentales y 10
mantas vinílicas que contenían figuras que representaban los métodos preventivos de
salud bucal y los métodos de higiene como barrera para contrarrestar la caries y la
enfermedad periodontal.
Anatomía de la cavidad bucal.
Anatomía de las piezas dentales.
Caries dental.
Inflamación gingival.
Placa dentobacteriana.
Enfermedad periodontal.
Uso correcto del cepillo y seda dental.
Utilización de la pasta dental.
Métodos alternativos de salud bucal.
Relación del azúcar con la caries.
Beneficios de los enjuagues con flúor.
25
Al final de cada exposición se les realizaron preguntas a los estudiantes para
evaluar y mantener su atención a las mismas.
La meta principal fue dar las herramientas por medio de actividades educativas y
preventivas para mejorar sus hábitos y cambios de actitudes positivas para mantener su
cavidad oral en excelentes condiciones.
TABLA No. 2
Cronograma y presentación del total de niños en el programa de Educación en salud bucal durante los
ocho meses de realización del Ejercicio Profesional Supervisado en Chicacao, Suchitepéquez.
Julio 2010 – Junio 2011
MES FECHA No. de niños No. de
pláticas
Material
didáctico
Tema
Julio 2010 136 8 Mantas Caries dental
Agosto 2010 119 7 Mantas Enf. Period.
Septiembre 2010 131 8 Mantas Flúor
Febrero 2011 120 8 Mantas y
videos
Higiene
Bucal
Marzo 2011 120 8 Mantas y
videos
Métodos
alternatvos
Abril 2011 120 8 Mantas y
videos
Caries dental
Mayo 2011 120 8 Mantas y
videos
Enf.
Periodontal
Junio 2011 120 8 Mantas y
videos
Flúor
TOTAL 986 63
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
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Gráfica No. 2
Total de niños en el programa de educación en salud bucal durante los ocho meses de
realización del Ejercicio Profesional Supervisado en Chicacao, Suchitepéquez.
Julio 2010 – Junio 2011
Interpretación de la gráfica No. 4
Se presentan el número de escolares cubiertos mensualmente durante el programa de educación en salud
bucal, las cuales fueron impartidas mediante la ayuda de material didáctico audiovisual. En los meses de
julio y septiembre de 2010 se observó una mayor participación de escolares a las actividades educativas,
0
200
400
600
800
1000
1200
No. d
e niños cubiertos
Meses
Educación en salud bucal
No. de niños
No. de pláticas
27
Subprograma de sellantes de fosas y fisuras:
Se realizaron dentro de las instalaciones del módulo odontológico. Se obtuvo el
consentimiento verbal del maestro y de los padres de familia para que los escolares
asistieran a su cita en el horario establecido para su atención preventiva, previo a esta
situación se formó un banco de pacientes, luego fueron llevados en grupos de dos niños
diarios a la clínica, con el respectivo permiso del docente y de los padres para que se les
realizaran los tratamientos.
Los sellantes se colocaron en piezas deciduas, piezas permanentes total o
parcialmente eruptadas libres de caries principalmente.
Para colocarlos se realizaron los siguientes pasos:
Profilaxis en piezas a sellar, con una pasta profiláctica marca
Herjos.
Se colocó dique de goma para aislar la pieza ya que para que
el sellante cumpla su objetivo deberá ser colocado en una
superficie completamente libre de humedad. En ocasiones se
pudo utilizar un aislamiento relativo con rollos de algodón que
nos proporcionaron un campo operatorio libre de humedad.
Se procedió a colocar ácido grabador, al 37% de la casa
Dentsply sobre la superficie a sellar por unos 15 segundos.
Luego se lavó con spray por el mismo período de tiempo para
eliminarlo.
Luego se secó la superficie para eliminar la humedad y se
procedió a colocar el sellante haciendo uso de un explorador
para esparcirlo en las fosas y fisuras, lo cual dio un mejor
sellado y evitó la formación de burbujas y excesos sobre la
superficie oclusal, dando como resultado un sellado eficiente.
Se fotocuró por un tiempo de 30 segundos, con una lámpara
de fotocurado halógena de la casa comercial Kerr.
Finalmente se verificó la oclusión.
28
Para la realización de tratamientos tanto preventivos como restaurativos fueron
utilizados instrumentos esterilizados siguiendo las normas de bioseguridad.
Los materiales y equipo que se utilizó fueron los antes descritos: ácido grabador al
37% de la casa Dentsply, sellantes de la casa Baritone, unidad dental, lámpara de
fotocurado de la casa Kerr, dique de goma o rollitos de algodón. Se colocaron en niños de
la escuela para niñas Gabriela Mistral, el Colegio Católico San José y la Escuela Oficial
Rural de la comunidad El Regalo.
Se tomaron niños en edad escolar ya que sus piezas están muy propensas a
padecer de caries dental. Se llevó a cabo diariamente, atendiendo a 20 niños mensuales
como mínimo, los resultados de este subprograma podrán ser evaluados en mediano y
largo plazo.
29
TABLA No. 3
Total de pacientes atendidos en el programa de sellantes de fosas y fisuras durante los
ocho meses de realización del Ejercicio Profesional Supervisado en Chicacao,
Suchitepéquez.
Julio 2010 – Junio 2011
MES No. DE NIÑOS TOTAL DE SFF
JULIO 18 77
AGOSTO 20 112
SEPTIEMBRE 15 59
FEBRERO 20 82
MARZO 20 138
ABRIL 20 114
MAYO 20 85
JUNIO 20 100
TOTALES 153 767
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
30
Gráfica No.3 Total de pacientes atendidos en el programa de sellantes de fosas y fisuras durante los
ocho meses de realización del Ejercicio Profesional Supervisado en Chicacao, Suchitepéquez.
Julio 2010 – Junio 2011
Gráfica No. 4 Total de piezas tratadas con sellantes de fosas y fisuras durante los ocho meses de
realización del Ejercicio Profesional Supervisado en Chicacao, Suchitepéquez. Julio 2010 – Junio 2011
Interpretación de gráfica No. 3 y gráfica No. 4 Presenta la cantidad de niños atendidos y la cantidad total de piezas selladas mensualmente. Los meses más bajos fueron julio y septiembre puesto que eran el primer mes y en el segundo se presentó mucha lluvia en la región, por lo que los niños no acudían a la clínica. Se finalizó con un total de 153 escolares atendidos en el programa de sellantes.
0
50
100
150
200
No. d
e niños atendidos
Meses
Niños atendidos en el programa de SFF
No. de niños
020406080
100120140160
Total de sellantes colocados
Meses
Total de piezas selladas
Total de SFF
31
Investigación única
Relación entre estado nutricional y desarrollo de arcos dentarios en niños y niñas
guatemaltecos de nueve años de edad con dentición mixta período intertransicional
32
Introducción
La presente investigación fue realizada en la población de Chicacao, municipio del
departamento de Suchitepéquez, durante un período de ocho meses comprendidos entre
los meses de julio y octubre del año 2010 y de febrero a junio del año 2011. Se trabajó
acerca de la relación entre el estado nutricional de niños con el desarrollo de sus arcos
dentarios.
Los bajos niveles socioeconómicos influyen en la desnutrición puesto que en
familias pobres y de escasos recursos, las madres no dan la alimentación adecuada a sus
hijos por falta de ingresos familiares que puedan satisfacer sus necesidades. Algunas
madres desconocen qué alimentos deben dar o no a sus niños para que no padezcan
esta enfermedad, además la desinformación sobre los tipos de alimentos que ellas deben
ingerir durante su embarazo también puede ser un factor importante en la desnutrición
infantil, además de provocar enfermedades congénitas las cuales pudieron haber sido
prevenidas con una buena alimentación de la madre, ya que la desnutrición no sólo se
puede encasillar a niños sino también afecta a los adultos.
El presente trabajo tiene como finalidad la investigación del proceso de crecimiento
de los arcos dentarios y cómo éste puede ser afectado por una mala nutrición. Además,
conocer el impacto que esto tiene en el posicionamiento de las piezas, dando como
resultado que, en algunas ocasiones, puede provocar malposición, en donde el paciente
tiene que ser sometido a un tratamiento de ortodoncia, lo que nos hace pensar que estos
pacientes no podrán optar a dicho tratamiento debido al alto costo y a su situación
económica.
Materiales y métodos:
Para llevar a cabo dicha investigación, se tomaron a diez niños y niñas de la
comunidad. Debían ser guatemaltecos de nueve años de edad con dentición mixta en
período intertransicional, tomando como criterio para ser seleccionados tener en boca 24
piezas, los cuatro incisivos permanentes superiores inferiores, las primeras cuatro
molares permanentes, y las piezas restantes son las piezas deciduas en buen estado sin
pérdida de espacio.
33
Los materiales que se utilizaron para la realización del estudio fueron modelos de
estudio de yeso, reglas, calibradores, compás. Se utilizó el indicador altura-edad que está
bastante relacionado con el índice de desenvolvimiento de un país.
A través del acompañamiento de la altura de los escolares, es posible evaluar el
impacto producido por los planes de desarrollo adoptados. (29) Modelos de estudio,
reglas, calibradores son necesarios para medir parámetros antropométricos. Midiendo
distancias transversales entre los dientes de un lado al otro, perímetros de arco,
anchuras de diferentes áreas.
También se utilizó un método muy sencillo, la clasificación de Graffar. Es un
estudio socioeconómico cuya clasificación se basa en cinco variables: ocupación,
instrucción de los padres y fuente de ingreso, calidad de la vivienda y barrio donde habita
la familia. La clasificación de Graffar divide a la población en cinco clases siendo la I la
más elevada y la V la más baja. En pediatría, la clasificación de Graffar es un esquema
internacional para la agrupación de niños y adolescentes basada en el estudio de las
características sociales de la familia, la profesión del padre, el nivel de instrucción, las
fuentes de ingreso familiar, la comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde la
familia habita.
Marco teórico
I.“Métodos de análisis de espacio, utilizando radiografías, modelos de estudio y directamente en boca”
Se le llama método de análisis de dentición mixta al procedimiento que se realiza
para calcular el tamaño aproximado de los dientes permanentes no erupcionados
(caninos y premolares), es decir, espacio requerido, con relación a la cantidad de espacio
disponible en los arcos dentarios en dentición mixta, (1) siendo éste parte de
procedimientos del diagnóstico para instituir al paciente a un plan de tratamiento
coherente. No predice la cantidad de disminución natural en el perímetro que pueda
ocurrir durante el período transicional, sin la pérdida de dientes.
Entre las causas de la pérdida de espacio en las arcadas dentales, están caries
interproximales, fracturas dentarias, pérdidas prematuras de piezas primarias, agenesia
de dientes temporales, lingualización de incisivos, discrepancias óseo dentarias, erupción
ectópica.
34
Los métodos de predicción más comúnmente utilizados son las tablas de Moyers
en el 75% y las ecuaciones de Tanaka/Johnston. El método de Hixon y Oldfather, es
considerado como el más exacto, sin embargo, este método no siempre es confiable
debido a que su exactitud depende de la calidad de la imagen radiográfica (3). También
podemos concluir que es necesario realizar estudios longitudinales en la población para
determinar medidas reales para datos más exactos.
Método de Moyers: 3,6,8,9
Sirve para determinar la cantidad de espacio necesario para caninos y premolares
permanentes que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los diámetros
mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han hecho erupción.
Procedimiento: 6,8,11
Se mide con un calibrador Boley el diámetro mesiodistal de los cuatro incisivos
inferiores utilizando los modelos se determina la cantidad de espacio necesario, se mide
la distancia desde mesial del primer molar permanente de un lado hasta la marca hecha
en cada uno de los laterales en los modelos. Esta distancia seria el espacio disponible
para la acomodación de los caninos y premolares permanentes.
La predicción de los anchos de los caninos y premolares inferiores permanentes,
se hace utilizando las tablas de probabilidades de Moyers. Se ubica en la tabla el valor
más cercano que corresponda a la suma del ancho mesial de los cuatro incisivos
inferiores permanentes y se busca en el nivel de predicción del percentil 75, que es el
recomendado, por ser el más preciso y este valor será lo que medirán los caninos y
premolares permanentes.
El procedimiento en el arco superior es similar al del arco inferior, pero con algunas
diferencias, hay una tabla de probabilidades para el arco superior, La predicción del
tamaño de los caninos y premolares permanentes superiores también se hace con base
en el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores permanentes. Para determinar la
cantidad de espacio que queda en el arco: se resta el tamaño calculado en la tabla de los
caninos y premolares permanentes, del espacio disponible en el arco. Esto determinará
el espacio para los caninos y premolares.
35
Tener en cuenta que si el espacio disponible es menor que la sumatoria de los dos
incisivos, la diferencia será negativa (-). Si sucede lo contrario será positiva (+).
Finalmente, hallamos el espacio total disponible al obtener la diferencia entre el sector
anterior y posterior de cada hemi-arcada. Este determinará la necesidad del espacio.
Método Tanaka-Jonston: 1
Se utiliza para determinar el espacio de los caninos y premolares permanentes que
no han hecho erupción en la dentición mixta. No hay necesidad de tablas.
Procedimiento: 10
Se suma el ancho mesiodistal de los cuatro incisivos permanentes inferiores y se
divide por dos. A la cantidad obtenida se le suma 10.5 mm, lo que es un valor constante.
Con este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal que tendrán los caninos y
premolares permanentes mandibulares, a la cantidad obtenida se la suman 11mm, lo que
es un valor constante. Con este método se hace la predicción del diámetro mesiodistal
que tendrán los caninos y premolares permanentes maxilares. Luego se resta el tamaño
calculado de los caninos y premolares permanentes del espacio disponible en el arco.
Esto determinará el espacio disponible para los caninos y premolares.
Métodos de análisis de espacio directamente en boca: 7
Las mediciones mesiodistales de los dientes pueden ser realizadas directamente en
boca utilizando los mismos métodos que se utilizan en modelos (Método de Moyers y
método de Tanaka-Jonston).
Métodos de análisis de espacio utilizando radiografías: 2
El principio del análisis cefalométrico consiste en comparar al paciente con un
grupo de referencia normal para detectar cualquier diferencia entre las relaciones
dentofaciales del paciente y las que cabría esperar en su grupo étnico o racial. Es
importante definir el objetivo del análisis cefalométrico como el estudio de las relaciones
horizontales y verticales de los cinco componentes funcionales más importantes de la
cara: el cráneo y la base craneal, el maxilar óseo, la dentición y los procesos alveolares
superiores, la mandíbula ósea y la dentición y los procesos alveolares inferiores.
36
II. “Parámetros antropométricos para determinar estado nutricional eutrófico y
desnutrición crónica”
En relación a los parámetros antropométricos para determinar el estado nutricional
eutrófico y desnutrición crónica, muchos investigadores coinciden en tomar la relación
altura-edad como indicador del desarrollo de un país. En Guatemala, el 80 % de todos los
niños, presenta algún grado de desnutrición. (27)
La determinación del estado nutricional de un individuo se realiza haciendo
mediciones y estudios exactos; para este fin existen los parámetros antropométricos y
así determinar estado nutricional eutrófico y desnutrición crónica; también
revisaremos los indicadores de peso, talla, edad, los cuales nos llevaran a conocer el
verdadero estado del individuo. Las referencias del crecimiento son uno de los
instrumentos más valiosos para evaluar el bienestar general de los niños, de las
comunidades en las que viven y los logros sanitarios. Cuando evaluamos
nutricionalmente a un individuo en particular, lo hacemos para definir su grado de
compromiso nutricional y metabólico para establecer un “pronóstico” de su situación.
Antropometría:
Es la técnica más utilizada en estudios clínicos y epidemiológicos debido a sus
características bondadosas y de bajo costo 8. El peso y la talla son los parámetros
más utilizados. Son suficientemente sensibles y fáciles de medir. Las medidas básicas
para medir el estado nutricional son la edad (E), el peso (P) y la talla (T) con los
cuales se elaboran los indicadores P/E, T/E, P/T. Los instrumentos que se utilizan
deben ser sencillos, resistentes, exactos y con un costo económico bajo. En algunas
circunstancias deben ser también fáciles de transportar.
La talla para la edad, suele asociarse a factores socioeconómicos como
hacinamiento, bajos recursos económicos, condiciones desfavorables en el
saneamiento ambiental, etc. Es un indicador de crecimiento lineal; puede mostrar el
retraso del crecimiento en longitud (talla) que resulta de un proceso crónico de
malnutrición. 4
37
Longitud corporal o talla: la que alcanza un infante es el reflejo de su historia
nutricional pasada, y no se modifica con la rapidez con que lo hace el peso. Mide el
crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo. En los niños menores de cuatro
años debe medirse la longitud corporal en decúbito supino, pasada esta edad se
medirá la estatura en posición de pie. 4
Para el diagnóstico del estado nutricional se utilizan los indicadores Peso/Edad,
Peso/Talla y Talla/Edad, recomendado por la OMS.
III. “Medidas para determinar el crecimiento de los
arcos dentarios”
Durante todo el proceso del recambio dentario, los arcos cambian
considerablemente y en forma compleja, entre sí y también en sus relaciones con el resto
de las estructuras faciales, de tal manera que dependiendo de las condiciones de su
desarrollo, la posición de los dientes dentro del perímetro del arco pueda presentar
diferentes situaciones, un exceso de longitud del arco o coronas dentarias pequeñas o
una combinación de ambas, conducirá a la presencia de espaciamiento, mientras que un
arco pequeño, en cuyo caso las coronas se pueden colocar más adelantadas que lo
normal produciendo una doble protusión dentaria, un apiñamiento o una combinación de
ambas condiciones.
El desarrollo maxilar influye en el tamaño y morfología de los arcos
dentarios. El crecimiento transversal aumenta la anchura intercanina e intermolar
en distinta cuantía y amplía variabilidad individual que abarca desde niños que
tienen un aumento notable hasta otros en que disminuye; los factores funcionales
periorales y la relación vertical de los incisivos afecta la capacidad de desarrollo
maxilar e influye en que las arcadas dentarias se mantengan estables o cambien
en uno u otro sentido.
Existen cambios en los arcos dentarios en sus diferentes dimensiones como son:
Transversal, anteroposterior o sagital
Vertical.
38
Dimensiones y cambios sagitales (anteroposteriores)
Longitud: Se mide en la línea media desde un punto a mitad de distancia entre los
incisivos centrales hasta una tangente que toca las caras dístales de los segundo
molares primarios, o los segundo premolares.11 A veces la mitad de la circunferencia
es considerada como longitud de arco.
Circunferencia: Es la más importante de todas las dimensiones. Se mide desde la
cara distal del segundo molar primario (o cara mesial del primer molar permanente)
alrededor del arco sobre los puntos de contacto y bordes incisales, en una curva
suave, hasta la cara distal del segundo molar primario (o primer molar permanente)
del lado opuesto.11
La reducción en la circunferencia del arco mandibular durante la dentición
transicional y comienzos de la adolescencia es el resultado de:11 el corrimiento mesial
tardío de los primeros molares permanentes, a medida que el espacio extra es ocupado,
la tendencia al corrimiento mesial de los dientes posteriores durante toda la vida, leves
cantidades de desgaste interproximal de los dientes, la ubicación lingual de los incisivos
como resultado del crecimiento diferencial mandibulomaxilar, las posiciones inclinadas
originales de los incisivos y molares.
39
La dentición mixta está dividida en 3 fases:
Dentición mixta inicial: o primer periodo transicional en que salen los
incisivos y primeros molares11.
Periodo intertransicional: o silente que dura un año y medio y en el que no
hay recambio dentario; la dentición está compuesta por 12 dientes
temporales y 12 permanentes11.
Dentición mixta final: o segundo periodo transicional, en el que cambian
los 4 caninos y los 8 molares y hacen erupción los segundos molares
permanentes11.
Dimensiones transversales:
Ancho intercanino:
Esta dimensión se toma siguiendo la descripción de Moyers y Col, 7 midiendo en
línea recta desde los puntos de los caninos de ambos lados, o desde el centro de la
faceta resultante del desgaste producido por la función masticatoria.
Ancho intermolar:
Esta dimensión se toma de la siguiente manera; en el arco maxilar, desde el centro
de la fosa mesial del molar derecho al molar izquierdo y en la mandíbula de igual
manera.5
40
IV.“Anomalías craneofaciales, bucales y dentarias relacionadas con la
desnutrición”
La malnutrición tiene gran repercusión en el desarrollo físico general del niño
porque puede producir retraso mental, parálisis cerebral, retraso en el desarrollo de los
centros motores, trastornos en la lectura y aprendizaje, así como múltiples daños más; la
malnutrición influye desfavorablemente en lo referente al crecimiento y desarrollo
craneofacial y constituye un adverso antecedente de diversas secuelas como alteraciones
en la calidad y textura de ciertos tejidos (hueso, ligamentos periodontal y dientes). 1
Guatemala ostenta el 3er lugar en desnutrición crónica a nivel mundial.
Las malformaciones craneofaciales son las malformaciones más frecuentes en la
especie humana. Se han descrito infinidad de síndromes relativos a las estructuras
craneofaciales. Entre los más frecuentes en la práctica clínica destacan los síndromes de
fisuras orofaciales, como el labio y paladar hendidos, y los síndromes de primer y
segundo arcos branquiales, como los síndromes de Franceschetti-Zwahlen-Klein y
Treacher-Collins, y la microsomía hemifacial.2
Las anomalías craneofaciales (su sigla en inglés es CFA) son un grupo de
deformidades que comprometen el crecimiento de los huesos de la cabeza y la cara.
Estas anomalías son congénitas (presentes al nacer) y varían en tipo y gravedad.
Las malformaciones craneofaciales congénitas, han sido asociadas a carencias
nutricionales de vitamina A (12) o de acido fólico en mujeres embarazadas.2 Las
enfermedades periodontales son la causa más común de inflamación crónica observada
en adultos y se sabe que progresan más rápidamente en las poblaciones desnutridas.
Efecto de la desnutrición sobre el crecimiento y desarrollo dentario
Estos efectos se han descrito en niños subalimentados que habitan en regiones
donde la desnutrición es prevalente. Al respecto, la mayoría de los estudios que
correlacionan el desarrollo dentario y nutrición, han sido realizados en animales de
experimentación. McCance ha estudiado el desarrollo dentario en cerdos sometidos a
desnutrición grave, observando que el crecimiento de la mandíbula se retarda
significativamente y en forma más notoria que el desarrollo de los dientes.
41
V. “Variables socioeconómicas y su relación con la desnutrición”
Existe una estrecha interrelación entre buena salud, reducción de la pobreza y el
desarrollo económico. Existen niños con desnutrición y madres con sobrepeso por lo cual
la falta de alimentos no necesariamente es la causa principal sino que existen otros
factores asociados.
La problemática nutricional de la población guatemalteca es compleja y expresa la
relación que guarda con todos los campos de acción del desarrollo, (empleo, salario,
educación, salud, agricultura entre otros). Sin embargo, el daño producido durante las
primeras etapas de la vida se convierte en permanente evidenciándose en baja estatura,
menor capacidad física, mayor susceptibilidad a las enfermedades, menor desarrollo
mental, ceguera, etc. Es importante haber evaluado la relación que guardan factores
como empleo, familia, educación, sistemas de producción, accesibilidad a la comunidad, y
el impacto que tienen con la desnutrición proteico calórica, que presentan los niños en
edad escolar.
En Guatemala existe la tendencia de mayor desnutrición en el área rural con 60 %
que en el área urbana 40 %. Mejorar la salud y la calidad de vida de los más pobres es en
sí mismo un indicador de desarrollo de una sociedad.
VI. “Situación nutricional de la población guatemalteca con énfasis en población
materno infantil”
La desnutrición crónica infantil tiene enormes implicaciones socio-económicas. Por
una parte, se relaciona con resultados de salud negativos, especialmente con una mayor
mortalidad infantil. Se ha demostrado que en promedio el 56% de las muertes de menores
de cinco anos en 53 países en desarrollo fueron consecuencia directa o indirecta de
deficiencias nutricionales.
La “riqueza” de los hogares o su situación socio económica no sólo es
determinante del nivel de la desnutrición (cuanto menor es la “riqueza” en un hogar,
mayor tiende a ser la desnutrición crónica de los niños que allí viven) sino que es un
importante determinante de la distribución de dicha desnutrición (cuanto más concentrada
esté la “riqueza”, más concentrada está la desnutrición crónica infantil entre hogares
“pobres”).
42
En Guatemala se ha definido un área especialmente vulnerable para la desnutrición
aguda llamada el corredor seco que incluye a los departamentos de Jalapa, Retalhuleu,
Suchitepéquez, Jutiapa, El Progreso, Zacapa, Chiquimula y parte baja de Baja Verapaz. 9
La recomendación para alimentar a las niñas y niños hasta los 6 meses de edad es
la lactancia materna exclusiva; sin embargo, los resultados muestran que 19.4 por ciento
de las niñas y niños menores de seis meses de edad recibían sucedáneos de la leche
materna y otros líquidos, respectivamente. La lactancia materna exclusiva se practica en
mayor porcentaje en las mujeres indígenas, que residen en el área rural y que residen en
la región norte del país.
VII. “Índice de desarrollo humano de Guatemala, y clasificación de Graffar utilizada
para establecer nivel socioeconómico familiar”
Para contribuir con el desarrollo humano de un país, este caso de Guatemala, la
política fiscal contribuye al desarrollo humano del país mediante el estudio de su
capacidad de financiamiento, sostenibilidad fiscal y ejecución eficiente de los recursos
públicos, para incidir sobre la dinámica del crecimiento tanto económico y afrontando
choques adversos y redistribuir el ingreso.
Método de Graffar
Es un estudio socioeconómico cuya clasificación se basa en cinco variables:
ocupación, instrucción de los padres y fuente de ingreso, calidad de la vivienda y barrio
donde habita la familia. La clasificación de Graffar divide a la población en cinco clases
siendo la I la más elevada y la V la más baja.
En pediatría, la clasificación de Graffar es un esquema internacional para la
agrupación de niños y adolescentes basada en el estudio de las características sociales
de la familia, la profesión del padre, el nivel de instrucción, las fuentes de ingreso familiar,
la comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde la familia habita. Los criterios
fueron establecidos en Bruselas, Bélgica por el profesor Graffar como un indicador de los
diversos niveles de bienestar de un grupo social. (39)
43
Criterios:
En la primera fase de la evaluación, se le atribuye a cada familia observada una
puntuación para cada uno de los cinco criterios que la clasificación enumera y en una
segunda fase de evaluación se obtiene la escala que la familia ocupa en la sociedad
basado en la suma de estas puntuaciones. Las familias con los estratos más bajos (I y II)
pertenecen al más alto nivel de bienestar, mientras que las familias en pobreza relativa y
pobreza extrema o crítica pertenecen a los estratos más elevados (IV y V).
Profesión:
Las familias se clasifican en cinco categorías según la profesión ejercida por el
padre de la familia. Si la madre ejerce una profesión de nivel más elevado que la del
padre de la familia, en ese caso servirá ella de base para la clasificación de la familia.
1º grado: directores de bancos, directores técnicos de empresas, licenciados,
ingenieros, profesionales con títulos universitarios o de escuelas especiales y militares de
alta patente.
2º grado: jefes de secciones administrativas o de negocios de grandes empresas,
subdirectores de bancos, peritos, técnicos y comerciantes.
3º grado: ayudantes o aprendices técnicos, diseñadores, cajeros, oficiales de
primera, capataces y maestros de obras.
4º grado: operarios especializados con entrenamiento técnico completo (por
ejemplo motoristas, policías, cocineros, etc).
5º grado: trabajadores manuales o operarios no especializados (por ejemplo:
jornaleros, ayudantes de cocina, servicio de limpieza, etc).
Nivel de instrucción:
Las categorías, similares a las de la profesión, son las siguientes:
1º grado: enseñanza universitaria o su equivalente (12 o más años de estudio). Por
ejemplo, catedráticos y asistentes, doctores o licenciados, títulos universitarios o de
escuelas superiores o especiales, diplomados, economistas, notarios, jueces,
magistrados, agentes del Ministerio Público, militares da academia.
2º grado: enseñanza media o secundaria completa, técnica superior completa (10 a
11 años de estudio). Por ejemplo, técnicos y peritos.
44
3º grado: enseñanza secundaria incompleta, técnica media (8 a 9 años de estudio).
Por ejemplo, individuos con cursos técnicos, industriales o comerciales, militares de bajo
rango o sin títulos académicos.
4º grado: enseñanza primaria completa, o alfabeta (con algún grado de instrucción
primaria).
5º grado: enseñanza primaria de uno o dos años que saben leer o analfabetas.
Clasificación social:
La suma total de los puntos obtenidos en la clasificación de los cinco criterios
provee una clasificación final que corresponda a la clase social, conforma a la
clasificación siguiente:
Clase I: Familias cuya suma de puntos va de 5 a 9.
Clase II: Familias cuya suma de puntos va de 10 a 13.
Clase III: Familias cuya suma de puntos va de 14 a 17.
Clase IV: Familias cuya suma de puntos va de 18 a 21.
Clase V: Familias cuya suma de puntos va de 22 a 25. (36)
Estrato Total de puntaje obtenido
Estrato I 4,5,6
Estrato II 7,8,9
Estrato III 10,11,12
Estrato IV 13,14,15,16
Estrato V 17,18,19,20
Discusión y análisis de resultados:
Las correlaciones más acertadas fueron las mediciones realizadas con el método
de Tanaka y Johnston de aproximadamente r=065 para ambos maxilares, en otros
estudios se ha concluido que este método presenta valores subestimados debido al tipo
de población utilizado en el estudio original, aunque el de Moyers está cercano, con un
promedio de r=0.58 en diferentes estudios realizados en poblaciones latinas, tomando en
cuenta que el valor que se utilizó para este último fue del 75%. En Guatemala, el 80 % de
todos los niños, presenta algún grado de desnutrición. (27). La profundidad del arco
maxilar y mandibular disminuye con la edad en el periodo estudiado. No hubo diferencia
entre sexos.
45
Resultados
En general, se puede concluir que, para todos los métodos se debe contar con
modelos de estudio en los que se debe medir directamente sobre ellas el perímetro de las
arcadas y las anchuras mesiodistales de los incisivos inferiores permanentes, distancia
mesiodistal de incisivos laterales hacia mesial de primeros molares permanentes, por lo
que, deberán estar presentes en la arcada los cuatro primeros molares permanentes y los
cuatro incisivos superiores e inferiores permanentes. Los estudios que se han realizado a
lo largo de la historia consisten en estudios longitudinales en lo que se obtuvieron los
resultados:
Mediante la utilización de fórmulas de predicción del tamaño del diente (Tanaka y
Johnston o Moyers) métodos cuyas predicciones están basadas en mediciones de dientes
permanentes. La técnica de Moyers produce predicciones más consistentes comparadas
con simple observación visual, pues en estudios se demostró que existe mucha variación
al realizar análisis de espacio únicamente por método visual.
La población del área rural ó campesina, es la más expuesta a los posibles factores
de riesgo de origen ambiental y genético o multifactorial, por razones socioculturales,
desnutrición, bajo nivel de educación y extrema pobreza y ausencia normas elementales
de bioseguridad. La desnutrición infantil trae aparejados costos sociales directos (debido a
la mayor mortalidad, pero también a la mayor morbilidad y a los costos monetarios que
esto implica) e indirectos. Hoy hay 55 millones de latinoamericanos desnutridos, es decir,
11 por ciento de la población, lo cual implica mejoramientos muy marginales respecto del
13 por ciento de hace 10 años.
Según el reporte de la UNICEF estado mundial de la infancia presenta a
Guatemala en la posición 72 con un 12% de recién nacidos bajo peso, asociados a
múltiples factores de riesgos.
La Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2002, así como el Tercer Censo de
Talla de Escolares 2008, evidencian que la desnutrición crónica en niños y niñas menores
de 5 años alcanza en promedio el 49.3 % y en los niños y niñas de 6 a 9 años está en
promedio en el orden del 45.6%.
Esta situación alcanza niveles críticos en el área rural, afecta principalmente a
niños y niñas menores de 5 años, población escolar y generacionalmente a las mujeres
embarazadas y lactantes, y se agrava de manera inaceptable entre la población indígena,
particularmente viviendo en pobreza y extrema pobreza.
46
Presentación de los resultados
Tabla No. 4
Distribución por género de los pacientes en edad escolar seleccionados para el proyecto
de investigación única durante el Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo
Odontológico Chicacao, Suchitepéquez, julio 2010 – junio 2011
Género
Masculino Femenino
4 6
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
Gráfica No. 5
Distribución por género de los pacientes en edad escolar seleccionados para el proyecto
de investigación única durante el Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo
Odontológico Chicacao, Suchitepéquez, julio 2010 – junio 2011
Interpretación gráfica No. 5 Se presenta la muestra de la investigación distribuida por género, seis fueron de sexo femenino y cuatro de sexo masculino.
0
1
2
3
4
5
6
7
Masculino Femenino
Género
Distribución según género
Género Masculino
Género Femenino
Masculino Femenino
47
Tabla No. 5
Mediciones obtenidas en los modelos de estudio en el arco superior de los niños
seleccionados para la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el
Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
No.
correlativo
del niño
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
1 35 51 29 85 50 42
2 32 47 34 89 50 44
3 36 45 29 81 46 42
4 36 50 28 85 48 44
5 40 50 35 94 52 46
6 36 49 28 81 48 44
7 33 46 26 76 46 42
8 35 47 28 80 46 40
9 35 49 30 83 48 44
10 34 45 29 81 46 42
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
Interpretación de tabla No. 5
Se presentan las medidas en milímetros que se obtuvieron en los modelos de estudio de
la arcada superior en cada uno de los pacientes, observando que el espacio disponible
para todos los casos es suficiente para la erupción de las piezas permanentes.
48
Tabla No. 6
Discrepancias obtenidas entre el espacio disponible y el espacio necesario en la arco superior de los niños seleccionados para la investigación única de Ejercicio Profesional
Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011-07-11
No. Correlativo de
niño Discrepancia nula
Discrepancia
negativa
Discrepancia
positiva
1 8
2 6
3 4
4 4
5 6
6 4
7 4
8 6
9 4
10 4
Fuente: Datos recabados en la población de estudio.
Gráfica No. 6 Discrepancias obtenida entre el espacio disponible y el espacio necesario en la arco
superior de los niños seleccionados para la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
Interpretación de la gráfica No. 6 Se presentan las discrepancias de arco, que es la diferencia resultante entre el espacio necesario y el espacio disponible, no habiendo encontrado ninguna discrepancia negativa, lo que se resume en un espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
milímetros
No. Correlativo del niño
Discrepancias arco superior
Discrepancia nula
Discrepancia negativa
Discrepancia positiva
49
Tabla No. 7 Promedios de las mediciones en el arco superior los modelos de estudio de los niños,
seleccionados para el curso de investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
Promedio
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
35,2
47,9
29,6
83,5
48
43
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio
Interpretación de tabla No. 7 Se presentan los resultados del cálculo de la media de cada una de las mediciones que realizamos en los diez pacientes objetos del estudio, por lo que podemos concluir que todos tienen un espacio adecuado para la erupción de las piezas permanentes, habiendo obtenido una media de 48 para el espacio disponible y una media de 43 para el espacio necesario en la arcada superior, lo que resulta en un espacio disponible adecuado para la erupción de piezas permanentes, por lo que no es necesario la realización de ningún tratamiento ortodóntico en ninguno de los pacientes estudiados.
Tabla No. 8 Desviación estándar de las mediciones obtenidas en el arco superior en los modelos de estudio de los niños, seleccionados para la investigación única de Ejercicio Profesional
Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
Desviación
estándar
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
2,1499354
2,18326972
2,7968236
5,08265023
2,10818511
1,69967317
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
Interpretación de tabla No. 8 Ésta tabla nos indica que la desviación estándar que presentó mayores cambios fue el perímetro de arco debido que posee un valor mayor de ± 2 desviaciones estándar.
50
Tabla No. 9
Mediciones de los modelos de estudio en el arco inferior de los niños seleccionados para
la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico
Chicacao, Suchitepéquez, julio 2010 – junio 2011
No.
correlativo
del niño
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
1 26 46 25 75 50 41
2 27 42 27 73 50 43
3 29 41 25 75 50 41
4 28 44 24 70 50 43
5 32 46 30 84 52 45
6 29 43 25 75 46 43
7 27 42 23 73 48 41
8 30 41 25 73 48 39
9 29 44 26 74 48 43
10 26 41 24 68 42 41
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio
Interpretación de tabla No. 9 En esta se presentan las medidas obtenidas en los modelos de estudio inferiores de los niños seleccionados para la investigación.
51
Tabla No. 10 Discrepancia entre el espacio disponible y el espacio necesario en la arco superior de los niños de la muestra para la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el
Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011.
No. Correlativo de
niño Discrepancia nula
Discrepancia
negativa
Discrepancia
positiva
1 9
2 7
3 9
4 7
5 7
6 3
7 7
8 9
9 5
10 1
Fuente: Datos recabados en la población de estudio.
Gráfica No.7 Resultados obtenidos entre el espacio disponible y el espacio necesario en la arco
superior de los niños de la muestra para la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
Interpretación de la gráfica No. 7 Presentación de las discrepancias, que son la diferencia entre el espacio necesario y el disponible existente en el arco inferior, no habiendo encontrado ninguna discrepancia negativa, lo que se resume en un espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
milímetros
No. de niños
Discrepancias en arco inferior
Discrepancia nula
Discrepancia negativa
Discrepancia positiva
52
Tabla No. 11
Promedios de las mediciones obtenidas en el arco inferior en los modelos de estudio de
los niños de la muestra de la investigación única de Ejercicio Profesional Supervisado en
el Módulo Odontológico Chicacao,
Suchitepéquez julio 2010 – junio 2011
Promedio
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
28,3
43
25,4
74
48,4
42
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio
Interpretación de tabla No. 11 Se presentan los resultados del cálculo de la media de cada una de las mediciones que realizamos en los diez pacientes objetos del estudio, por lo que se puede concluir que todos tienen un espacio adecuado para la erupción de las piezas permanentes, habiendo obtenido una media de 48,4 para el espacio disponible y una media de 42 para el espacio requerido, lo que resulta en un espacio disponible adecuado para la erupción de piezas permanentes en la arcada inferior por lo que no es necesario la realización de ningún tratamiento ortodóntico en ninguno de los pacientes estudiados.
Tabla No. 12
Desviación Estándar obtenida por medio de las mediciones obtenidas en el arco inferior
en los modelos de estudio de los niños de la muestra de la investigación única de
Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico Chicacao, Suchitepéquez
julio 2010 – junio 2011
Desviación
estándar
Distancia
intercanina
Distancia
intermolar
Longitud
de arco
Perímetro
de arco
Espacio
disponible
Espacio
requerido
1,88856206
1,94365063
1,95505044
4,18993503
2,7968236
1,69967317
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
Interpretación de tabla No. 12 Ésta tabla nos indica que la desviación estándar que presentó mayores cambios fue el perímetro de arco debido que posee un valor mayor de ± 2 desviaciones estándar.
53
Conclusiones
1. Guatemala ostenta el tercer lugar a nivel Latinoamérica y sexto lugar a nivel
mundial en desnutrición crónica es un factor que causa un retraso en el crecimiento
de los arcos dentarios, malformaciones y problemas cráneofaciales respecta.
2. La desnutrición de la madre desde el estado gestacional provoca problemas en el
desarrollo en el feto y por consecuencia presentará problemas desde su
nacimiento.
3. El hecho que la madre tenga una desnutrición debido a los bajos ingresos
económicos y al analfabetismo, lo que da como resultado del mismo padecimiento
con consecuencias fatales (muerte) en el niño.
4. En las visitas domiciliares se pudo evidenciar el hecho que el desarrollo de sus
maxilares va de la mano en cuanto a su nivel social, y por supuesto al tipo de
alimentación que recibe.
5. Con los resultados obtenidos en los cuadros se puede concluir que la desnutrición
no afectó al crecimiento de los arcos dentarios de los niños de la muestra de la
investigación realizada en el municipio de Chicacao del departamento de
Suchitepéquez.
54
Recomendaciones
1. Crear proyectos que contengan programas que sean ejecutados donde la inversión
sea mínima y los resultados sean el mejoramiento de la nutrición de los niños
guatemaltecos recomendaciones para el gobierno y para las instituciones no
gubernamentales.
2. En los tres poderes del estado se comprometan a aprobar y llevar a cabo los
proyectos de salud y educación en la población guatemalteca lo que dará como
resultado mejor desarrollo, crecimiento, menos padecimiento de enfermedades,
una mayor longevidad, y una mejor calidad de vida.
3. Este tipo de investigaciones se les debe dar continuidad por el tiempo que sea
necesario para establecer los cambios y mejorías que puedan ser observadas a
mediano y largo plazo en cuanto a la relación entre el desarrollo de los arcos
dentarios y la desnutrición.
4. Realizar el tratamiento que sea necesario en los niños que se destinaron para
dicho trabajo de investigación y así ayudar a crear espacio cuando así lo requieran
y que sus piezas dentales no sufran de malposición.
5. Crear o establecer un sistema de información sobre la desnutrición y sus efectos
en mujeres embarazadas a nivel nacional, pues la gran mayoría de madres
desconocen los efectos de la desnutrición en el bebé.
6. Crear programas de planificación familiar adecuados para nuestra sociedad, que
ayudarán a evitar la procreación de un número elevado de niños, lo cual causa en
una desatención médica y nutricional, debido a los bajos ingresos familiares.
55
Atención clínica integral a escolares y grupos de alto riesgo
56
Atención clínica integral a escolares
Durante el desarrollo del programa Ejercicio Profesional Supervisado se realizó
dentro de muchas actividades, la atención clínica propiamente dicha, dirigida
principalmente a escolares, en este caso se describirá la atención que se les brindó.
Su rango de selección fue primordialmente los alumnos de 6to grado primaria ya
que éstos, son los que poseen una dentición permanente en su mayoría, y es un
momento adecuado de prestarles el servicio odontológico, preventivo y restaurativo,
puesto que ellos no podrán tener el acceso a una atención gratuita.
Luego de concluir los tratamientos integrales a los alumnos de 6to primaria, se
continuó con los grados inferiores, la meta a alcanzar mensualmente fue de 20 escolares.
A estos pacientes a quienes se les atendió se les realizó todo el tratamiento dental, tanto
preventivo (sellantes de fosas y fisuras, aplicación tópica de flúor, detartrajes, profilaxis
con cepillo y copas de hule utilizando pasta especial para profilaxis) como restaurativo
(resinas, amalgamas, coronas de acero, pulpotomías, eliminación de focos sépticos
(exodoncias)) que requirieran, abarcando todas las áreas posibles. En la comunidad de
Chicacao, los tratamientos que más se llevaron a cabo fueron las amalgamas, resinas,
exodoncias y limpiezas, ya que debido a que el programa lleva muchos años en la
comunidad, se ha podido lograr un progreso en la protección y el mantenimiento en buen
estado de las piezas dentales.
A continuación se presenta la producción clínica de dicha actividad clínica realizada
en los ocho meses que duró el programa, se presentan cuadros en donde se podrá tener
una idea del desarrollo y atención a escolares.
57
Tabla No. 13 Número de pacientes integrales escolares durante el período de ocho meses tiempo de
realización del programa Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Atención clínica mensual de pacientes integrales
Mes No. de pacientes
integrales.
No. de exámenes
clínicos
Julio 11 15
Agosto 9 8
Septiembre 8 7
Febrero 14 17
Marzo 13 13
Abril 13 13
Mayo 10 12
Junio 14 12
Total 92 97
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio
Gráfica No. 8 Número de pacientes integrales escolares durante ocho meses durante la realización del
programa Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Interpretación de gráfica No. 8 Se presenta la producción clínica en cuanto a número de pacientes integrales terminados mensualmente, los meses de mayor producción clínica fueron febrero, marzo, abril y junio del 2011.
05101520253035404550
No. d
e px integrales
Mes
Atención clínica integral mensual
No. de pacientes de alto riesgo
58
Tabla No. 14 Total de tratamientos realizados en pacientes integrales durante el período de ocho
meses tiempo de realización del programa Ejercicio Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Mes
AT
F
SF
F
Am
algamas
Re
sinas
Pulp
otomías
T.C
.R.
Corona
s
Exodon
cias
Julio 11 125 19 1 3
Agosto 9 105 9 9 3
Septiembre 8 74 14 2 2
Febrero 14 135 12 30 4
Marzo 13 163 12 34 5
Abril 13 161 4 12 1
Mayo 10 122 2 17 5
Junio 14 147 25 31 6
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
Gráfica No. 9 Total de tratamientos realizados en pacientes integrales durante el período de ocho
meses tiempo de realización del programa Ejercicio Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Interpretación de gráfica No. 9 Se presenta el reporte mensual de tratamientos realizados, presentando una mayor producción en marzo 2011 y el más bajo en septiembre 2010.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
No. d
e tratamientos
Mes
Reporte mensual de tratamientos
ATF
SFF
Amalgamas
Resinas
Pulpotomías
T.C.R.
Coronas
Exodoncias
59
Atención clínica integral a grupos de alto riesgo
Dentro de la atención clínica integral que realizada durante el Ejercicio Profesional
Supervisado se atendió en la clínica odontológica a grupos de alto riesgo, conformado por
niños en edad preescolar, adolescentes, mujeres embarazadas y adultos mayores. La
atención odontológica prestada a este grupo consistió en realizar tratamientos preventivos
(examen clínico, sellantes de fosas y fisuras, profilaxis, aplicación tópica de fluoruro de
sodio, tratamientos periodontales, eliminación de focos sépticos (exodoncias) y
restauraciones temporales de óxido de zinc y prescripciones de antibioterapia profiláctica,
educación en salud bucal) y tratamientos restauradores (amalgamas, resinas,
tratamientos de conductos radiculares, coronas de acero), antibioterapia terapéutica y
analgésicos en problemas infecciosos, en pacientes diabéticos y con problemas
cardiacos, u otros.
A continuación se presentan los cuadros y gráficas de la producción clínica de la
actividad realizada en los ocho meses que duró el programa.
Tabla No. 15
Total de pacientes de alto riesgo atendidos durante el período de ocho meses de
realización del programa Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico de
Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Atención clínica mensual de pacientes de alto riesgo
Mes No. de pacientes
de alto riesgo
No. de exámenes
clínicos
Julio 14 14
Agosto 15 15
Septiembre 15 18
Febrero 45 45
Marzo 45 50
Abril 20 30
Mayo 15 25
Junio 21 30
Total 190 227
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio
60
Gráfica No. 10 Total de pacientes de alto riesgo atendidos durante los ocho meses de realización del
programa Ejercicio Profesional Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Interpretación de gráfica No. 10 Se presenta el reporte del número de pacientes de alto riesgo atendidos, en donde los meses con mayor número de pacientes atendidos fueron febrero y marzo de 2011.
Tabla No. 15 Total de tratamientos realizados en pacientes de alto riesgo durante el período de ocho
meses tiempo de realización del programa Ejercicio Supervisado en el Módulo Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Mes
AT
F
SF
F
Am
algam
as
Re
sinas
Pulp
otomías
T.C
.R.
Coronas
Exodoncias
Julio 3 4 1 4 10
Agosto 1 4 1 12 21
Septiembre 2 3 14
Febrero 10 5 12 20 21
Marzo 7 10 11 9 1 1 16
Abril 4 12 7 5 20
Mayo 2 3 2 6 9
Junio 6 47 6 13 8
Fuente: Datos recabados en la población objeto de estudio.
05101520253035404550
No. d
e pacientes
Mes
No. de pacientes de alto riesgo
No. de pacientes de alto riesgo
61
Gráfica No. 11
Total de tratamientos realizados en pacientes de alto riesgo durante el período de ocho
meses tiempo de realización del programa Ejercicio Supervisado en el Módulo
Odontológico de Chicacao, Suchitepéquez de julio 2010 – junio 2011
Interpretación de gráfica No. 11 Se muestra el reporte mensual de tratamientos realizados a los pacientes de alto riesgo, teniendo una menor producción en septiembre 2010 y la máxima en junio 2011, siempre prevalecen las exodoncias como tratamiento con más demanda.
05101520253035404550
No. d
e tratamientos
Mes
Tratamientos realizados mensualmente a pacientes de alto riesgo
ATF
SFF
Amalgamas
Resinas
Pulpotomías
T.C.R.
Coronas
Exodoncias
62
Administración del consultorio
Administración del consultorio
Capacitación del personal auxiliar
63
Administración del consultorio
Administrar:
Es provocar que la gente sea capaz de un desempeño conjunto donde se logren
hacer eficientes sus puntos fuertes, e inoperantes sus puntos débiles. Esto es
organización y es el motivo por el cual la administración constituye un factor crítico y
determinante.
Nuestra capacidad de contribuir a la sociedad depende tanto de la administración
de las empresas en que trabajamos como de nuestros esfuerzos, habilidades y
dedicación.
Institución responsable:
Éste módulo inició su funcionamiento desde el año de 1986 hasta la presente
fecha. La Municipalidad del municipio de Chicacao es la entidad que colabora con el
mantenimiento del módulo odontológico y del centro de salud, proporcionando además, la
infraestructura y los equipos allí instalados, también provee los servicios públicos básicos
que complementan la necesidad de la población, velando así por la salud de los
pobladores de Chicacao. El actual coordinador local y alcalde municipal es el Sr. Juan
González Cruz.
Ubicación geográfica:
La dirección del módulo es la 2da. Calle y 1ra avenida Zona 2, Barrio Las Flores,
Chicacao, a una cuadra del parque central.
64
Estructura administrativa de la organización municipal y el módulo odontológico
Alcalde Municipal
Sr. Juan González Cruz
Coordinador del programa
Secretario
Francisco Maldonado Jiménez
Módulo Odontológico
Edwin Mauricio Marroquín Pérez
Estudiante de EPS de la Facultad de
Odontología USAC
Alicia Saldaña
Asistente
Consejo Municipal
65
Los servicios odontológicos que se prestan en el módulo, realizando cualquier tipo
de tratamientos preventivos, restauradores, eliminación de focos sépticos, cirugía y
rehabilitación total (prótesis total), tratamientos que requerían especialistas eran referidos
a los mismos, este establecimiento está al servicio de la comunidad en general. Es
atendido únicamente por el estudiante de EPS de la Facultad de Odontología de la USAC
y el personal auxiliar.
Infraestructura de la clínica:
El módulo odontológico se encuentra ubicado a un costado del centro de salud de
la comunidad, está en un área en donde se cuenta con un área de jardín al frente, un área
destinada para la sala de espera en donde se cuenta con unas bancas de madera para
los pacientes. Se tiene también un aula con escritorios en donde se realizaron las
actividades educativas, un ambiente amplio en donde se encuentra la clínica dental
propiamente dicha, la construcción es de block y terraza en toda su extensión, se cuenta
con espacios lo suficientemente amplios para la funcionalidad de la misma.
Descripción del mobiliario:
La clínica cuenta con un equipo adecuado, no son nuevos debido al tiempo que
lleva de existir el módulo, pero se encuentra en muy buen estado. Se cuenta con tres
sillones dentales de los cuales uno no funciona, cada uno con su caja de controles y su
lámpara, se cuenta con taburetes para cada unidad y dos bancos para asistentes.
Se encuentra además un equipo de rayos x el cual sí tiene varios años de
funcionamiento, es muy antiguo pero funciona bien. Se encuentran tres lavamanos para el
uso del personal, también se cuenta con un espejo grande frente a estos, el cual ayuda en
las instrucciones de cepillado, un lavadero para los instrumentos. Se cuenta con un
amalgamador, un esterilizador de calor seco, un ultrasonido, un Cavitron los cuales
funcionan correctamente, se cuenta con un compresor industrial fuera de servicio por lo
tanto se trabajó. Para desinfectar los instrumentos se utiliza glutaraldehído luego de
lavarlos. Los materiales son proporcionados por el mismo estudiante y todos los demás
insumos que se utilizan para el funcionamiento de la misma.
66
Control de infecciones
El estudiante de la carrera de odontología y el odontólogo en su práctica cotidiana
al igual que los demás especialistas, están expuestos a una cantidad de microorganismos
contenidos en la sangre, secreciones orales o respiratorias del paciente. El objetivo del
control de infecciones es eliminar esa posible transferencia de microorganismos,
(odontólogo-paciente, paciente-odontólogo, paciente-paciente, asistente-paciente,
paciente-asistente, asistente-odontólogo, odontólogo-asistente). Por lo tanto se deben
cumplir las medidas de bioseguridad que nos exige el código de salud decreto 93 en sus
artículos 72, 106,164-f.
La esterilización es el proceso encaminado a eliminar todos los microorganismos
incluyendo la destrucción de esporas; mientras la desinfección es un proceso menos letal
y se emplea para eliminar microorganismos pero no esporas.
Protocolo de desinfección utilizado en la clínica:
Antes de la esterilización o desinfección en autoclave, el instrumental es cepillado
con jabón y luego lavado con agua, secado inmediatamente clocado en bolsas para
esterilizar del tamaño adecuado y se introducían en el autoclave por un tiempo de sesenta
minutos, luego se retiraban de allí y se almacenaron en un lugar adecuado evitando así
cualquier contaminación posterior. Los desechos hospitalarios se desecharon en
recipientes adecuados, los que eran recogidos por personal capacitado de la empresa
Ecotermo.
Calendarización:
Se hizo la programación semanal de las actividades realizadas con un horario de
lunes a viernes del programa EPS, con el tiempo requerido de atención a los
subprogramas. Esta organización se realizó con el objetivo de obtener un mejor
rendimiento y para prestar un mejor servicio de los mismos.
67
Calendario del programa de Ejercicio Profesional Supervisado del Módulo Odontológico, Chicacao, Suchitepéquez
de Julio 2010 a Junio 2011.
Universidad de San Carlos de Guatemala
Facultad de Odontología
HORA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES
8:00
A
12:00AM
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
PROGRAMA
PREVENTIVO
ATENCIÓN
A
EMBARAZADAS
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
12:00
A
2:00PM
ALMUERZO
ALMUERZO
ALMUERZO
ALMUERZO
ALMUERZO
2:00
A
4:00PM
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
ATENCIÓN
A
ESCOLARES
68
Capacitación del personal auxiliar
Capacitación:
Capacitación de personal, es toda actividad realizada en una organización,
respondiendo a sus necesidades, que busca mejorar la actitud, conocimiento, habilidades
o conductas de su personal.
Concretamente la capacitación busca perfeccionar al colaborador en su puesto de
trabajo, en función de las necesidades de la empresa, en un proceso estructurado con
metas bien definidas. La necesidad de capacitación surge cuando hay diferencia entre lo
que una persona debería saber para desempeñar una tarea, y lo que sabe realmente.
Estas diferencias suelen ser descubiertas al hacer evaluaciones de desempeño, o
descripciones de perfil de puesto. Dados los cambios continuos en la actividad de las
organizaciones, prácticamente ya no existen puestos de trabajo estáticos. Cada persona
debe estar preparada para ocupar las funciones que requiera la empresa.
El cambio influye sobre lo que cada persona debe saber, y también sobre la forma de
llevar a cabo las tareas. Una de las principales responsabilidades de la supervisión es
adelantarse a los cambios previendo demandas futuras de capacitación, y hacerlo según
las aptitudes y el potencial de cada persona.
Donde aplicar la capacitación: los campos de aplicación de la capacitación son muchos,
pero en general entran en una de las cuatro áreas siguientes:
a)Inducción:
Es la información que se brinda a los empleados recién ingresados. Generalmente
lo hacen los supervisores del recién ingresado. El departamento de RRHH establece por
escrito las pautas, de modo de que la acción sea uniforme y planificada.
b)Entrenamiento:
Se aplica al personal operativo. En general se da en el mismo puesto de trabajo.
La capacitación se hace necesaria cuando hay novedades que afectan tareas o
funciones, o cuando se hace necesario elevar el nivel general de conocimientos del
personal operativo. Las instrucciones para cada puesto de trabajo deberían ser puestas
por escrito.
69
c) Formación básica:
Se desarrolla en organizaciones de cierta envergadura; procura personal
especialmente preparado, con un conocimiento general de toda la organización. Se toma
en general profesionales jóvenes, que reciben instrucción completa sobre la empresa, y
luego reciben destino. Son los "oficiales" del futuro.
d) Desarrollo de jefes:
Suele ser lo más difícil, porque se trata de desarrollar mas bien actitudes que
conocimientos y habilidades concretas. En todas las demás acciones de capacitación es
necesario el compromiso de la gerencia. Aquí, es primordial el compromiso de la gerencia
general, y de los máximos niveles de la organización. El estilo gerencial de una empresa
se logra no sólo trabajando en común, sino sobre todo, con reflexión común sobre los
problemas de la gerencia. Deberían difundirse temas como la administración del tiempo,
conducción de reuniones, análisis y toma de decisiones, y otros.
Personal auxiliar odontológico:
El aparecimiento de los distintos tipos de personal auxiliar en la odontología se dio
en la etapa denominada “Etapa avanzada del profesionalismo” en ésta se permite que el
personal auxiliar posea algunas intervenciones directas en la boca del paciente, no
obstante sus actividades son subordinadas al odontólogo. El personal auxiliar está
constituido por personas convenientemente adiestradas en programas específicos o en
servicios que asumen, de acuerdo a su capacidad intelectual.
El odontólogo debe delegar en el personal auxiliar actividades de tipo repetitivo que
no afecte la integridad física del paciente y la calidad del tratamiento.
La asistente dental debe colaborar con la mayor parte de las actividades dentro de
la clínica y el manejo del instrumental. La utilización de la asistente dental de forma
adecuada consiste en que ésta debe ser el segundo par de manos para el odontólogo.
El programa de capacitación del personal auxiliar, se impartió un curso de
reforzamiento y actualización, la persona que labora en el módulo, tiene 8 años de
experiencia de ejercerlo, esto con el objetivo de mantener elevada la productividad
clínica.
70
La forma en que se impartió la capacitación fue por medio de clases magistrales,
prácticas y revisiones bibliográficas, semanalmente se le impartía al personal una clase
oral con duración de una hora, y una actividad práctica con igual duración y al finalizar la
semana se realizaron evaluaciones de lectura cual ponía a prueba la comprensión de los
temas impartidos.
71
Objetivos
Seleccionar a la persona idónea para desempeñar el trabajo de asistente dental,
que cumpla con las características para desempeñar dicho puesto.
Manejo de la parte administrativa y clínica.
Actualización teórico-práctico sobre el equipo básico, material, instrumental
odontológico y los distintos procedimientos a realizarse dentro de la clínica, para
poder mantener una buena comunicación entre el odontólogo y su personal
auxiliar.
Reforzar conocimientos en el manejo de asepsia y esterilización para el control de
infecciones.
Instruir a nuestro personal sobre la odontología a cuatro manos y ergonomía clínica
para aumentar la productividad clínica y minimizar el tiempo de las citas.
Delegar funciones a nuestro personal auxiliar para lograr una elevada productividad
y disminuir el cansancio físico.
Al finalizar el curso deberá aprobarlo con una nota de 70 puntos.
72
Cronograma de actividades el cual utilizamos de guía para darle seguimiento a la
capacitación de nuestro personal auxiliar:
“Programación de temas del personal auxiliar en el módulo Odontológico, Chicacao, Suchitepéquez
Junio 2010-Julio 2011”
SEMANA TEMAS TIEMPO
Agosto
1ra. Limpieza y orden en la clínica 2HRS.
2da. Control de infecciones 1HR.
3ra. Formas de esterilización y
desinfección
1HR.
4ta. Usos del equipo y materiales
para esterilizar
1HR.
Septiembre
1ra. Uso y cuidado del equipo dental 1.5HRS.
2da. Instrumental 2HRS.
3ra. Anatomía de boca y dientes 1HR.
4ta. Higiene oral 1HR.
Febrero
1ra. Importancia del personal auxiliar 1HR.
2da. Ergonomía odontológica 1.5HRS.
3ra. Odontología a 4 manos. 1HR.
4ta. Radiología 1HR.
Marzo
1ra. Materiales para impresión 0.5HR
2da. Yesos 0.5HR
73
3ra. Cementos 1HR.
4ta. Nomenclatura 1HR.
Abril
1ra. Terminología 1HR.
2da. Libro de citas 1HR.
3ra. Libro de diario 1HR.
4ta. Fichas clínicas 1HR.
Mayo
1ra. Caries 1.5HRS
2da. Enfermedad periodontal 1HRS.
3ra. Tratamientos odontológicos 1.5HRS.
4ta. Aspectos administrativos 1HR
74
“Conclusiones”
El personal auxiliar cumplió a cabalidad su desempeño en la delegación de
funciones del manejo de la parte administrativa y clínica.
Se logró la actualización y reforzamiento del personal auxiliar, habiendo
desarrollado la totalidad de la programación, y aprobado las evaluaciones
realizadas.
Con la buena comunicación y el buen funcionamiento del trabajo en equipo se
aumentó la productividad clínica con un mínimo de esfuerzo físico.
El delegar funciones al personal auxiliar de tipo repetitivo que no afecte la
integridad física del paciente y la calidad del tratamiento, además de la práctica en
la odontología a cuatro manos de una forma adecuada dio como resultado una
reducción significativa en el tiempo para la realización de los tratamientos.
El buen desempeño del personal auxiliar, mejoró la calidad de atención al paciente
y eso la llevó a obtener la aprobación del curso.
75
“Recomendaciones”
Llevar a cabo proyectos para resolver las necesidades de la comunidad y realizar
las obras que beneficien a gran parte o a toda la comunidad
Darle continuidad a cada uno de los subprogramas preventivos en salud bucal
llevados a cabo en el municipio de Chicacao, Suchitepéquez y en los diferentes
municipios, aldeas o caseríos rurales de Guatemala.
Darle continuidad cada año al curso de actualización de personal auxiliar para el
desarrollo y superación del mismo.
Contar con un personal auxiliar con experiencia y conocimiento para poder delegar
funciones y obtener una mayor productividad clínica.
El personal auxiliar debe hacer uso de las medidas de protección adecuadas, como
uniforme completo, mascarillas, guantes, gorro y lentes protectores.
76
Resultados
Los resultados obtenidos en el programa de capacitación del personal auxiliar,
fueron satisfactorios ya que se logró cubrir todas las áreas del programa y más que todo
reforzar el conocimiento que ya se tenía. Se logró la enseñanza de nuevas técnicas tanto
para el manejo de equipo como para la realización de tratamientos.
Se logró disminuir el tiempo de atención con cada paciente, luego de reforzar en
cuanto a odontología en cuanto a manos se refiere, el tiempo para realizar los procesos
tales como preparar amalgama, revelar radiografías, preparación del instrumental y otros
se redujo considerablemente.
Al actualizar los conocimientos del personal auxiliar y alcanzar el profesionalismo
requerido. Se le delegó ciertos procedimientos clínicos para lograr un alto rendimiento y la
reestructuración de la clínica modificando la posición del sillón dental para aprovechar al
máximo la presencia del personal.
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2 I sa. 2011
81
ANEXOS
82
Proyecto comunitario
83
84
85
86
87
88
89
90
Mejoras a la clínica
Cambio de plafoneras y switches
91
92
Pintura completa de la clínica
93
94
95
96
97
98
Enjuagues con flúor
99
100
Educación en salud bucal
101
102
103
Sellantes de fosas y fisuras
104
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106
EI contenido de este informe es (mica y exclusivamente responsabilidad del autor
D.P. Edwin Mauricio Marroquin Perez
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La infrascrita Secretaria General de la Facultad hace constar que se firma para cumplir
con el tramite academico-administrativo, sin responsabilidad del contenido del presente
trabajo de Informe Final de EPS, las modificaciones sugeridas fueron exclusivamente en
estilo, redacci6n y ortograffa.
Vo. Bo.
QJI. ~ Carmen L~ii~as,Ph. D SECRETARIA GENERAL DE FACULTAD
Facultad de Odontologfa
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