informe final final para graduacion
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INTRODUCCION
El presente informe refleja las actividades realizadas en el período de practica
supervisada de los servicios profesionales, requisito indispensable para culminar
la carrera de técnico universitario en enfermería, más allá de ser un requisito, es
una forma de poner en práctica los conocimientos adquiridos en las diferentes
materias que se cursaron en la carrera, sirviendo así, para comparar o confrontar
la teoría con la realidad del día a día.
Las practicas fueron realizadas en Hospital modular de Chiquimula, en la sala de
medicina de mujeres; En este sentido se expresa los conocimientos adquiridos y
recopilados durante el período comprendido entre del 29 de abril al 7 junio
Por otra parte las prácticas del área preventiva fueron realizadas en el distrito de
Camotán del departamento de Chiquimula durante el periodo del 4 de marzo al 7
de abril
Este documento consta de dos capítulos y un marco teórico, que es una serie de
temas inherentes a la carrera que fundamenta en su mayoría las bases teóricas de
la profesión de Enfermería.
En el primer capítulo presenta el todas las actividades realizadas en la práctica
supervisada en el área nosocomial, así también todos los problemas identificados,
las intervenciones, planes de atención y planes de intervención.
Como futuras profesionales no solo se realizan actividades de rutina en los
servicios, sino que la labor se lleva más allá de esto como propuestas de cambios
y mejoras a los mismos.
El segundo capítulo encierra todas las actividades realizas en el área preventivas
la cual se llevó a cabo en el distrito de Camotán, Chiquimula; es en este lugar
donde se tuvo la oportunidad de llevar a cabo un sin número de actividades
propias del puesto de enfermería profesional, entre las cuales comprenden, la
promoción de salud como actividad preponderante entre otras.
En ambas experiencias de las prácticas de servicios profesionales se traza como
meta el participar de las cuatro áreas de desempeño del ejercicio profesional, las
cuales comprenden: atención directa, administración, docencia e investigación.
JUSTIFICACION
Toda práctica social institucionalizada como es la enseñanza de la enfermería
parte de unas plataformas conceptuales, perspectivas ideológicas o estructuras de
racionalidad sobre el cuidado y su enseñanza que la orientan y dan sentido. Esta
diversidad conceptual puede articularse en dos perspectivas: la racionalidad
técnica y la racionalidad práctica.
En síntesis, la formación de enfermeras no es una entelequia que se desarrolla de
modo inconexo con el desarrollo de la investigación y el conocimiento pedagógico.
Su concepción, comprensión y materialización derivan de las perspectivas
conceptuales y marcos teóricos sobre la formación universitaria que son
predominantes en un momento histórico concreto. Estos marcos contienen las
definiciones de cuidado, salud, función profesional, currículo,
enseñanza, investigación, entre otros, lógicamente, la de formación
de enfermeras, las cuales informan y determinan (a menudo en forma de
contenido curricular) la formación de las futuras profesionales del cuidado.
OBJETIVOS
GENERAL:
Describir las actividades realizadas en las distintas áreas, tanto
hospitalarias, como preventivas; llevadas a cabo en durante el periodo
de practica supervisada de servicios profesionales.
ESPECIFICOS:
Identificar necesidades que afecten a pacientes y que sean inherentes a
enfermería.
Aportar propuestas de mejora, identificando responsables de las acciones
y plazos previstos de ejecución de las mismas.
Ejecutar acciones encaminadas al mejorar la atención a usuarios.
CAPITULO I
INFORME DE PRÁCTICA SUPERVISADA EN SERVICIOS
HOSPITALARIOS
1. Diagnostico situacional del servicio de medicina de mujeres:
Descripción del servicio: el servicio de medicina de mujeres del hospital Modular
de Chiquimula, está contiguo al servicio de medicina de Hombres y
frecuentemente son tomados como uno solo, separados únicamente por la
estación de enfermería. Este servicio está ubicado a un costado de la unidad de
pediatría y el lactario a su lado derecho, al frente de los dos servicios se encuentra
el área de maternidad y neonatos, respectivamente.
La infraestructura del servicio de medicina de mujeres al igual que todo el centro
nosocomial, con excepción de las áreas más recientes, está construido con una
estructura de block y hierro, con techo fundido de tipo terraza, el cual al momento
de su construcción fue sumamente funcional sin embargo con el pasar del tiempo
y el deterioro lógico que sufre toda infraestructura, y el aumento de los
requerimientos de la población ha perdido su funcionalidad.
El servicio cuenta con ventanales los cuales no todos están en buen estado,
sin embargo durante el día brindan iluminación, y durante la noche el servicio se
sirve de la luz eléctrica para mantener iluminado, el servicio no cuenta con
ventilación adecuada ya que los ventanales no están en buen estado.
Cuenta con dos ares una donde se colocan a los pacientes que ingresan por
problemas respiratorios en esta área también se colocan a los pacientes con
casos confirmados o sospechosos de Tb y debido a la deficiencia de un área
adecuada de aislamiento solo se colocan biombos al su alrededor. El servicio
cuenta también con un stand de enfermería donde se realizan los procesos
administrativos del servicio.
Diagnósticos más frecuentes:
En el servicio de medicina de mujeres, los diagnósticos más frecuentes del
servicio son:
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial.
Neumonia adquirida en la comunidad
Insuficiencia cardiaca crónica
Infección del tracto Urinario.
Procedimientos más frecuentes:
Administración de Medicamentos
Colocación de vía periférica venosa.
Colocación de catéter central
Colocación de catéter vesical
Paracentesis
Enema jabonoso
Intubación endo traqueal
Colocación de sonda nasogástrica
Oxigenoterapia
Nebulización
Dotación del personal que existe en el servicio:
El servicio de medicina de mujeres cuenta con el recurso humano siguiente:
No. Puesto
1 Médico internista
1 Enfermera supervisora.
1 Enfermera Jefe del Servicio.
10 Auxiliares de enfermería
2 Personal operativo o de limpieza
Formula de dotación de personal por número de cama:
Se ha establecido a nivel internacional que un hospital debe de contar con dos
personas por una cama, de estas dos personas el 0.9 debe ser personal de
enfermería, distribuido de la siguiente manera: 0.2 enfermeras y 0. 7 auxiliares de
enfermería
Formula:
No. De cama X la constante 0.2
25 x 0.2 = 5 enfermeras
No. De camas X la constante 0.7
25 x 0.7= 18 Auxiliares de enfermería
Cuadro comparativo
Dotación ideal Dotación real
No. Puesto No. Puesto
5 Enfermera 1 Enfermera
18 Auxiliares de enfermería 10 Auxiliares de enfermería
Análisis:
Según el cuadro comparativo anterior, el servicio de medicina de mujeres no
cuenta con la cantidad ideal de personal tanto auxiliar como profesional, lo que
debilita la cantidad de atención prestada a los usuarios.
Capacidad instalada
En el servicio de medicina de mujeres se dispone de los siguientes equipos
y mobiliarios:
Equipo Cantidad
Glucómetro 1
Grapadora 2
Otorrino 1
Ambu 2
Hojas de laringoscopio 6
Aspirador de lemas 1
Peak Floor 3
Pinitos 4
Sellos del servicio 3
Estetoscopio 1
Flujometros 9
Camillas 2
Protocolo de dengue 1
Sillas de ruedas 3
Tabla de paros 1
Espiga 1
Carrito de cilindro de oxigeno 1
Cilindro de oxigeno 2
Quiebra ampollas 2
Manómetros 4
Pesas 2
Almohadillas 2
Bomba de infusión continua 1
Mascarillas para nebulizar 15
Monitor cardiaco 1
Humidificador 5
Carrito de emergencias 1
Carrito de medicamentos 1
Carrito de Hipodérmia 1
Camas 25
Lámpara de ganso 1
Sillas de plástico donadas por URL 6
Biombos 2
Mesas de noche 25
Sillas plásticas 15
Indicadores Hospitalarios:
MARZO ABRIL TOTAL
INGRESOS 103 94 197
EGRESOS 103 94 197
Días estancia 268 245 513
Promedio de días estancia
Se obtiene al dividir la estancia por el total de egresos
Marzo días de estancia 268 = 2.6 aprox 3
Egresos 103
Abril días de estancia 245 = 2.6 aprox 3
Egresos 94
Esto significa que los pacientes permanecieron un aproximado de 3 días
hospitalizados en los meses de marzo y de abril.
Giro cama
Se obtiene al dividir los egresos por el número de camas censables
Marzo Total de egresos 103 = 4. 12 aprox 4 Pacientes por cama
No. De camas 25
Abril Total de egresos 94 = 3.7 aprox 4 Pacientes por cama
No. De camas 25
En los meses de marzo y abril del año 2013 hubieron pequeñas variantes en la
cantidad pacientes egresados y al final el dato obtenido es de 4 pacientes por
cama aproximadamente por mes.
Cama año disponible
Se obtiene al multiplicar el número de camas del servicio por un tiempo dado ( 365
días del año)
25 camas X 365 días = 9125
En el servicio de mujeres hay 9,125 camas ofertadas durante el año.
Días Cama ocupada
Se obtienen al dividir los días estancia por el periodo de tiempo a evaluar.
Marzo Días estancia 268 días = 8.93 aprx 9
Periodo de tiempo 30 días
Abril Días estancia 254 días = 8.16 aprx 8
Periodo de tiempo 30 días
Se estima que cada cama estuvo ocupada un aproximada de 9 días
en el mes de marzo y 8 días en el mes de abril
Porcentaje ocupacional
Se obtiene al dividir los días estancia entre días cama año disponible y luego
multiplicarlo por 100
Marzo 264/ 750X 100= 35.2 %
Abril 245/ 750X 100= 32.6 %
Durante los meses de marzo y abril el porcentaje ocupacional de las camas fue de
un 35. 2% en marzo y 32.6% en abril esto significa que hubo una baja afluencia de
pacientes al servicio.
Indicadores de enfermería:
Indicadores Cantidad
Pacientes hospitalizadas que inician ulceras por decúbito No hay registro
Pacientes que sufren caídas o accidentes en el servicio. No hay registro
Pacientes con quemaduras por negligencia de enfermería No hay registro
Técnicas inadecuadas en la administración de
medicamentos por las diferentes vías
No hay registro
Pacientes con flebitis por soluciones intravenosas o
reacciones a medicamentos.
No hay registro
Pacientes con infecciones intrahospitalarias No hay registro
Número de quejas de pacientes por mala atención No hay registro
Numero de felicitaciones recibidas. No hay registro
No existe ningún documento en donde se registre los indicadores de la calidad de
atención de enfermería.
Sin embargo durante mi periodo de práctica pude observar la incidencia continua
de flebitis en las pacientes, debido tanto a la inadecuada aplicación de
medicamentos intravenosos, como también al tiempo que los pacientes pasan sin
que se les realice cambio de catéter periférico, también se observó incidencia de
caídas dentro de las duchas.
Instrumentos técnicos administrativos:
Los instrumentos administrativos que se manejan son los siguientes:
Expediente clínico.
Libro de control de medicamentos.
Libro de control de equipos.
Libro de ingresos y egresos.
Censo.
Libro de reporte diario.
Libro de cambios de turno.
Libro de control de charlas.
Roles de personal.
Roles de asignación
Folder con hojas de profilaxis.
Folder con hojas preoperatorias.
Requisiciones.
Ordenes de trabajo.
Hojas de pedidos de almacén.
Hoja de cambios de turno.
Hoja de dietas.
Hoja de balance hídrico.
Kardex.
Unidosis.
Medidas de vigilancia epidemiológica:
Las medidas de vigilancia epidemiológica dentro del servicio son de suma
importancia, ya que permite identificar y prevenir infecciones de tipo nosocomiales
y la proliferación de otras patologías, así como también identificar los casos de
morbilidad más frecuente. Ente ellas están:
lavado de material y equipo
cambio de equipo no esterilizado por equipo estéril
lavado correcto de las manos
limpieza recurrente y terminal de las unidades
clasificación de desechos sólidos hospitalarios
manejo adecuado de material estéril
cultivo de punta de catéter vesical y central
realización de sala situacional
Comité de Vigilancia Epidemiológica
En el hospital Carlos Manuel Arana Osorio no Existe un comité de infecciones
Nosocomiales solo un comité de vigilancia epidemiológica.
El Comité de Vigilancia del hospital es el que se encarga de revisar las actividades
de los servicios para la prevención o tratamiento de cualquier enfermedad o
problema En el servicio de medicina de mujeres se realizan actividades de
vigilancia epidemiológica entre ellas:
Cambio de germicidas a termómetros y pinzas
Cambio de porta pinza a diario.
Adecuado lavado de manos antes y después realizar procedimientos
Manejo adecuado de ropa contaminada.
Uso correcto de guantes y material estéril.
Aislamiento de pacientes con enfermedades infecto contagioso.
Limpieza Terminal de camas y mesitas.
Asepsia antes de cualquier procedimiento.
Cuidados de personal de enfermería al manipular pacientes con
enfermedades transmisibles.
Lavado de mascarillas, equipo de nebulización y cánulas binasales.
Medidas de bioseguridad adecuadamente.
Limpieza concurrente a la unidad del paciente.
Vigilar que las vías periféricas estén permeables para evitar flebitis.
Vigilar que sonda Foley y naso gástrico estén permeables.
Lavado de manos antes y después de realizar procedimientos.
Limpieza de heridas quirúrgica
Mantener equipo estéril diariamente.
Vigilar el manejo adecuado de los objetos punzo cortante
Limpieza adecuada de carrito de curaciones
Reporte de casos nosocomiales por estadía en el hospital
Curación de heridas utilizando antisépticos y equipos de curación estériles.
Clasificación de la basura hospitalaria.
Envío de ropa de pacientes y de camas a lavandería
Envío de ropa contaminada de pacientes y de camas a lavandería en bolsa
roja
Aislamiento de pacientes con enfermedades contagiosas
Limpieza de los módulos a cargo de operativo
Función del Comité: Establecer una política relacionada con el control de las
infecciones nosocomiales incluyendo aspectos relacionados al ambiente
hospitalario, controles microbiológicos, atención directa, control epidemiológico
general.
Objetivos:
Proveer información oportuna que oriente a las autoridades a tomar las
medidas de prevención y control.
Apoyar la planificación y el funcionamiento de los programas de los
servicios de salud.
Identificar necesidades de investigación epidemiológica.
Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las
enfermedades.
Apoyar en funcionamiento del sistema nacional de vigilancia
epidemiológica.
Formular programas de educación permanente.
Evaluar el impacto de los programas y de los servicios de salud.
Estimular al personal médico de manera que con sus conocimientos y
experiencias participe activamente en la resolución de los casos que se
presenten.
Contribuir a que el personal Médico refuerce y/o actualice conocimientos
que beneficien al paciente.
Aprovechar en forma adecuada los recursos hospitalarios
Mejoras aportadas al servicio
Dentro de las mejoras aportadas al servicio se encuentra la colocación de
barras de seguridad dentro de las duchas y la donación de hojas de
interconsulta par el uso del servicio.
2. Listado de problemas identificados en el servicio de medicina de
mujeres:
Trastorno de la calidad y cantidad del sueño relacionado con factores del
entorno como ventilación inadecuada.
Riesgo de caída dentro de las duchas relacionado con infraestructura
inadecuada para seguridad de pacientes, identificado por falta de barras de
seguridad en duchas.
Riesgo de infección urinaria en pacientes con sonda vesical, relacionado
con cuidados inadecuados de la bolsa recolectora de orina.
Incidencia de flebitis en pacientes, relacionado a control deficiente de vías
periféricas.
Riesgo de mantenimiento eficaz de la salud relacionado con inexistencia,
de un programa adecuado de educación a pacientes y familia
Riesgo de contraer infecciones nosocomiales, relacionado al inadecuado
lavado de manos en el personal de enfermería.
Riesgo de accidentes laborales, relacionado con el inadecuado manejo de
los desechos sólidos y punzocortantes.
Inadecuado monitoreo de control de signos vitales relacionado a falta de
interés y responsabilidad por parte del personal de enfermería.
Falta de privacidad en la realización de procedimientos a las pacientes
servicio, relacionado con malas condiciones de los biombos existentes
Perdida de la individualidad del paciente relacionado con la identificación
de unidades no de la persona como un ser individual.
Dificultad de la atención interdisciplinaria a los pacientes relacionado con
falta de papelería, del tipo de hojas de interconsulta.
No.
Problema
Ma
gn
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lne
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en
de
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rab
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ad
Fre
cu
en
cia
To
tal
1. Trastorno de la calidad y cantidad del sueño relacionado con factores del
entorno como ventilación inadecuada.
7 10 8 8 8 9 50
2.
Riesgo de caída dentro de las duchas relacionado con infraestructura
inadecuada para seguridad de pacientes, identificado por falta de barras
de seguridad en duchas.
10 10 10 10 10 8 58
3.
Riesgo de infección urinaria en pacientes con sonda vesical, relacionado
con cuidados inadecuados de la bolsa recolectora de orina.
9 6 8 9 7 6 45
4. Incidencia de flebitis en pacientes, relacionado a control deficiente de vías
periféricas.
6 7 6 8 9 8 44
5.
Riesgo de mantenimiento eficaz de la salud relacionado con inexistencia,
de un programa adecuado de educación a pacientes y familia
9 10 9 9 10 7 54
6.
Riesgo de contraer infecciones nosocomiales, relacionado al inadecuado
lavado de manos en el personal de enfermería.
9 10 8 10 7 6 50
7.
Riesgo de accidentes laborales, relacionado con el inadecuado manejo de
los desechos sólidos y punzocortantes.
9 8 8 7 9 5 46
Cuadro de priorización
8.
Inadecuado monitoreo de control de signos vitales relacionado a falta de
interés y responsabilidad por parte del personal de enfermería.
10 10 9 6 6 6 47
9.
Falta de privacidad en la realización de procedimientos a las pacientes
servicio, relacionado con malas condiciones de los biombos existentes
9 10 8 9 8 7 51
10.
Perdida de la individualidad del paciente relacionado con la identificación
de unidades no de la persona como un ser individual.
9 10 8 8 10 9 54
11. Dificultad de la atención interdisciplinaria a los pacientes relacionado con
falta de papelería, del tipo de hojas de interconsulta.
9 10 10 9 9 9 56
Análisis: durante mi periodo de práctica se pudieron observar necesidades que afectan directamente a los pacientes para lo
cual se requiere de la intervención eficaz de enfermería, dentro de las acciones que se tomaron estuvieron:
La orientación al personal sobre calidad de atención
El monitoreo del estado de vías de pacientes
La gestión con el área administrativa y operativa del hospital,
PLAN DE ACCION O INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
Hospital Nacional “Carlos Manuel Arana Osorio Chiquimula”
Responsables: EEP. Wendi Analy Moreno Sosa Fecha 7/5/2013 Servicio de medicina de mujeres
Problema Objetivo Intervenciones de enfermería Fundamentación científica Evaluación
Riesgo de
caída dentro de
las duchas
relacionado
con
infraestructura
inadecuada
para seguridad
de pacientes,
identificado por
falta de barras
de seguridad
en duchas.
Prevenir la
ocurrencia de
caídas de los
pacientes,
dentro de las
duchas del
servicio
proporcionándol
es barras de
seguridad para
que puedan
sostenerse
1. Identificar riesgos dentro del
entorno de los pacientes.
2. Gestión de colocación de
infraestructura necesaria que
propicie la seguridad del paciente.
3. Vigilar a pacientes durante su
movilización de las duchas a su
unidad
4. Colocar barras de seguridad
dentro del servicio.
5. Orientar a pacientes y familia
sobre su seguridad.
La familiaridad con el ambiente
lo hace menos peligroso.
Las enfermedades tornan a las
personas más vulnerables a
accidentes o lesiones.
En el baño ocurren muchos
accidentes, especialmente a
personas de la tercera edad o
personas con dificultad para
moverse fácilmente. Las
barras de seguridad son
excelentes para darles
comodidad y seguridad.
Al colocar
barras de
seguridad
dentro de
los baños
del servicio
asegura la
prevención
de caídas,
en esta
parte del
servicio.
EP Celita Miguel EEP Wendi Analy Moreno Licda. Martina Jerónimo. Jefe de servicio de M.M. Supervisora de práctica.
PLAN DE ACCION O INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
Hospital Nacional “Carlos Manuel Arana Osorio Chiquimula”
Responsables: EEP. Wendi Analy Moreno Sosa Fecha: Fecha 7/5/2013 Servicio de medicina de mujeres
Diagnóstico
de enfermería Objetivos Intervenciones de Enfermería Fundamentación científica Evaluación
Deterioro de la
individualidad
del paciente
relacionado
con la
identificación
de la persona
como unidad y
no como un
ser individual.
Promover en
el servicio la
individualidad
de los
pacientes
llamándolos
por sus
nombres y no
por su
número de
unidad
Dar a conocer el problema detectado a
la jefa del servicio y al departamento de
enfermería.
Realizar numeración que incluya un
espacio para la colocación del nombre
de la paciente.
Socializar con el personal de
enfermería la nueva medida para
respetar individualidad de las pacientes.
Colocar el nombre de la paciente en su
unidad.
Todo hombre forma parte de una
sociedad que tiene derechos,
deberes, privilegios y libertades,
asimismo, temores y necesidades
personales que comúnmente se
exacerban con la enfermedad.
Todo paciente es un miembro
individual de la sociedad que
tiene derechos, privilegios y
libertades que deben respetarse
sin distinción de raza, credo,
posición social o económica
Con la
implementa
ción de esta
medida el
personal
auxiliar de
enfermería
comienza a
dejar de
llamar a las
pacientes
por su
número de
unidad.
EP Celita Miguel EEP Wendi Analy Moreno LICDA. Martina Jerónimo. Jefe de servicio de M.M. Supervisora de práctica.
PLAN DE ACCIÓN O DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Hospital Nacional “Carlos Manuel Arana Osorio Chiquimula”
Responsables: EEP. Wendi Analy Moreno Sosa Fecha: Fecha 7/5/2013 Servicio de medicina de mujeres
Dx de enf. Objetivos Intervenciones de Enfermería Fundamentación científica Evaluación
Dificultad de la
atención
interdisciplinaria
a los pacientes
relacionado con
falta de
papelería, del
tipo de hojas de
interconsulta.
Asegurar la
atención
interdisciplinaria
en los pacientes
Proporcionando
al servicio la
cantidad de
hojas de
interconsulta
que se
requieran.
1. Socializar con jefe del
servicio y departamento de
enfermería la situación.
2. Realizar un cálculo de hojas
requeridas en el servicio
durante un mes.
3. Gestionar con gerente del
hospital modular la realización
de un tiraje que proporcione la
cantidad necesaria.
4. Donar hojas al servicio.
5. Entregar hojas a jefe de
servicio.
Una de las características
actuales del trabajo de
enfermería es la necesaria
interacción en términos de
colaboración, coordinación y
comunicación entre los
especialistas para brindar
atención a los complejos
problemas de salud de cada
paciente.
La interconsulta cumple una
función muy importante para
atención del paciente
hospitalizado
La propuesta es
presentada
gerencia y
queda en
proceso de
resolución.
Se da al
servicio una
dotación de
hojas para la
utilización de las
mismas
mientras se
resuelve la
gestión.
Es muy importante que estas
interconsultas se den lo más
pronto posible, en beneficio del
paciente y de la institución.
Cada día que se retrase la
interconsulta, significa un gasto
adicional para el paciente o
familia, la institución, así como
el retraso en el diagnóstico,
exámenes adicionales y
finalmente en el resultado final
del problema médico del
paciente
EP Celita Miguel E.E.P. Wendi Analy Moreno LICDA. Martina Jerónimo. Jefe de servicio de M.M. Supervisora de práctica.
Proceso de administración de enfermería:
Planeación:
Crear planes educativos enfocados en pacientes, familia y personal de enfermería.
Realizar un cronograma de actividades.
Programar capacitación de personal de enfermería.
Identificar problemas existentes en el servicio
Buscar soluciones viables a problemas existentes
Organización:
Hacer asignación de personal auxiliar en las diferentes actividades del servicio.
Delegar funciones al personal auxiliar de enfermería del servicio.
Organización de capacitación al personal
Dirección:
Uso de técnicas de aprendizaje al impartir charlas al personal
Realización de reportes verbales y escritos.
Registro de charlas impartidas en libro correspondiente
Recibir pedido de almacén y farmacia.
Conteo de insumos que se reciben.
Presentar informe de actividades que se realizan por escrito.
Realización de gestiones dentro y fuera de la institución.
Chequeo de equipo antes de recibir y entregar turno.
Recibo de pacientes con expediente clínico.
Control:
Verificación de libros de control al recibir turno.
Realizar reporte diario.
Monitoreo y control de signos vitales.
Revisión de expediente clínico.
Monitoreo de Medidas de vigilancia epidemiológica.
Verificación de cumplimiento de actividades asignadas de acuerdo a rol.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Nombre: Silvia Rosales
Sexo: Femenino
Estado civil: soltera
Nacionalidad: guatemalteca
Departamento: Chiquimula
Municipio: Chiquimula
Dirección Actual: indigente
Etnia: Ladina
Edad: 23
Motivo de consulta:
Historia clínica
La paciente refiere haber estado internada en el hospital regional de Zacapa de donde
su mamá la sacó con egreso contraindicado, luego de eso la abandono en la calle y
pernoctaba bajo las galeras del mercado municipal, inicio con abundante diarrea y
vómitos por lo que personas del lugar la trasladaron al hospital donde fue ingresada.
Observación de enfermería
Paciente ingresa al servicio de medicina de mujeres donde es evaluada por médico
del servicio quien prescribe medicamento, la paciente presenta un serio deterioro
físico, debido al abandono al que está expuesta.
Interrogatorio
Perfil social: la paciente es indigente, pernocta por los alrededores del mercado
central de Chiquimula, dice tener dos hijos los cuales se encuentra en un hogar
temporal tiene mala relación con todos los miembros de su familia
Datos objetivos
o vómitos
o síndrome de desgaste
o deposiciones
o fiebre
o hemorragia en encillas
Datos subjetivos
o Malestar generalizado
o Dolor en el torax
o Nauseas
o Debilidad
o Mareos
Datos patológicos
VIH positivo
Antecedentes Médicos
SIDA
Antecedentes Quirúrgicos
Cesárea
Antecedentes Alérgicos
No refiere
Antecedentes Traumatológicos
No refiere
Antecedentes Toxicológicos
Humo de leña, humo de cigarro, alcohol, drogas inaladas
Antecedentes Personales
Múltiples parejas sexuales
Antecedentes Gineco-obstétricos
Gestas: 2 Partos: 1 Cesáreas: 1 Abortos: 0 Hijos Vivos: 2
Examen Céfalo-caudal
Cabeza: normocefalo, en relación con el resto del cuerpo
Ojos: estrabismo convergente
Oídos: conductos auditivos permeables y sin secreciones
Boca y garganta: mucosas deshidratadas, con lesiones. Y hemorragia en encías
Cuello: móvil y flexible
Extremidades superiores: debilitadas
Mamas: sin masa palpables
Cardiaco: corazón rítmico, con pulso radial, no soplos
Respiratorio: tórax simétrico,
Gastrointestinal: síndrome diarreico agudo
Urinario: no control de esfínteres
Genital: sin anomalías
Musculo esquelético: deterioro muscular
Neurológico: estado de conciencia alterado.
Endocrino: normal
Piel, mucosa: decoloradas con deterioro cutáneo
Extremidades inferiores: edema leve.
Signos vitales
P/A: 120/60 P: 80 x min R: 24 x min T: 39
LABORATORIO
o Gramm de secrecion
o QQSS
o Heces
o Orina
o VIH
o Coprocultivo
o HCG
o Histoplasmosis
o Hemograma
o Hemocultivo
o Cultivo de punta de catéter.
EXÁMENES ESPECIALES
o Rayos X de torax
MEDICAMENTOS
o KCL
o Gluconato de calcio
o Sulfato de Magnesio
o Trimetroprin Sulfa
o Acetaminofen
o Cloreridamina
o Anfotericina
o dimedrihinato
Organización de datos según las necesidades de MASLOW
Necesidades Fisiológicas
o La paciente no tolera dieta
o No tiene control de esfínteres
Necesidades Protección y seguridad
o Sus familiares no la visitan
o Siente que si se levanta de la cama se puede caer
Necesidades de Amor y pertenencia
o No cuenta con casa propia
o No sabe nada de su hija menor
o Su hijo mayor está en un hogar temporal
Necesidades de Autoestima
o Paciente tiene sentimientos de desmerecimiento
Necesidades de Autorrealización
o Nunca estudio
o Su padre la obligo a estar con el papa de sus hijos
Dx. Médico:
VIH
HISTOPLASMOSIS
SIDA
Dx. Enfermería:
Déficit de actividades recreativas relacionado con hospitalización prolongada.
Afrontamiento familiar comprometido relacionado con información inadecuada sobre el
tema de salud.
Deterioro del patrón de sueño relacionado con incomodidad.
Aislamiento social relacionado con conducta socialmente no aceptable
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea por tiempo prolongado de encamamiento
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con SDA
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Nombre: Silvia Rosales Edad: 23 años Fecha: 7 de mayo de 2013
Dx: VIH + SIDA Lugar: Medicina de Mujeres
DX de
enfermería.
Objetivo Acciones Fundamentación científica Evaluación
Déficit de
actividades
recreativas
relacionado con
hospitalización
prolongada.
La paciente
realizara
actividades
propuestas
por la
enfermera
que sirvan
para su
recreación
durante el
turno
Proponer actividades
recreativas
Terapia de juego
Estar cerca de la
paciente
Control signos vitales
Administración de
medicamentos
Los ejercicios tienen efectos
beneficiosos que repercuten en la salud
del paciente.
Para mejorar la fuerza y el tono
muscular se requiere su contracción
activa.
La Recreación es aquella actividad
humana, libre, placentera, efectuada
individual o colectivamente, destinada a
perfeccionar al hombre.
La paciente inicia
movilización y
participa de
actividades
recreativas
programadas en el
servicio.
Afrontamiento
familiar
comprometido
relacionado con
información
inadecuada o
incorrecta
sobre el tema
de salud.
La paciente
mejorara su
relación
familiar por
medio de
terapias
sicológicas e
intervencion
es de trabajo
social.
Estimulación de la
integridad familiar
Mantenimiento en
procesos familiares.
Apoyo y orientación a
la familia.
Solicitud de apoyo a
psicología
Solicitud de apoyo a
trabajo social
La intervención psicoterapéutica es
importante en el manejo del diagnóstico
de VIH-SIDA desde el enfoque
individual, familiar, de pareja y grupal,
para una evolución clínica positiva.
La familia ejerce influencia positiva en
la aceptación de la enfermedad y
adherencia al tratamiento antirretroviral.
Los familiares de la
paciente se
presentan al servicio
y se les da
información de caso
y de las necesidades
afectivas de la
paciente.
Trabajo social
entrevistó a los
familiares y se
comprometieron a
hacer visitas
regulares.
Deterioro del
patrón de
sueño
relacionado con
incomodidad.
La paciente
lograra
conciliar el
sueño en las
noches
siguientes
por medio de
Identificar factores
que afectan el sueño
Enseñar terapia de
relajación para
mejorar patrón de
sueño.
Los patrones de sueño pueden
alterarse por cambios en las
actividades diarias normales
Las enfermedades casi invariablemente
alteran los patrones de sueño.
La paciente refiere
que logro dormir
mejor y estuvo más
tranquila.
Terapia de
relajación.
Promover la
comodidad:
proporcionar una
almohada y una
sábana.
La terapia de relajación restaura la
armonía y ayuda a crear las
condiciones para una vida óptima
Aislamiento
social
relacionado con
conducta
socialmente no
aceptable
La paciente
desarrollara
una
conducta
socialmente
aceptable en
los
siguientes
dos días.
Apoyo emocional
Terapia de
entretenimiento
Apoyo espiritual
solicitado
Acompañamiento y
apoyo emocional.
Las emociones dependen del estado
fisiológico de paciente
Las habilidades sociales son
conductas aprendidas, socialmente
aceptadas y que, a su vez, posibilitan la
interacción con los demás
Adaptación es social en orden a que
se producen contactos humanos
durante el desarrollo del individuo e
interiorizaciones de lo que significan
dichos contactos.
La paciente
presenta cambios de
actitud con las
personas que se
acerca a ella.
Riesgo de
deterioro de la
integridad
cutánea por
tiempo
La paciente
no
desarrollara
ulceras por
decúbito en
Vigilar el estado de la
piel
Dar plan educacional.
La piel y sus apéndices pueden ser
alterados por fármacos.
Para prevenir las ulceras por decúbito
se puede utilizar aceite mineral con
La paciente se baña
a diario y se le
aplican talcos para
evitar la humedad
prolongado de
encamamiento
los
siguientes 5
días.
Promover el baño
diario.
Movilizar de la cama
Aplicar aceite mineral
en áreas de riesgo.
protector cutáneo y talcos para prevenir
la humedad.
El objetivo principal de la movilización
es prevenir, disminuir o eliminar la
limitación de la movilidad articular (por
causas interarticulares o extra
articulares).y prevenir ulceración de
tejidos.
Desequilibrio
nutricional por
defecto
relacionado con
SDA
La paciente
lograra
compensar
su equilibrio
nutricional
en un
término de
ocho días.
Asesoramiento
nutricional.
Terapia de
suplementación
nutricional.
Enseñanza de dieta
prescrita.
Asistencia en la
alimentación.
Para una nutrición optima requiere de
una ingesta adecuada de nutrientes
esenciales y de alimentos energéticos.
Las necesidades suelen alterarse
durante las enfermedades.
La paciente es
evaluada por
nutricionista que
prescribe dieta y
fórmulas de
suplementación y es
asistida y vigiada en
la alimentación.
F:______________ F:_________________ F:_______________
EP: Celita Miguel Martina Jerónimo EEP Wendi Moreno Jefe del servicio de mujeres Supervisora de Practica
CONCLUSIONES
Durante el periodo de práctica es donde se logra aplicar todos los conocimientos
adquiridos durante el proceso de aprendizaje teórico, el área hospitalaria si bien
requiere un amplio conocimiento técnico toda acción que se realiza en el servicio por
el personal de enfermería debe ser fundamentado científicamente, lo cual en muchas
ocasiones resulta ser una deficiencia en el servicio.
Lamentablemente las condiciones del servicio de mujeres del hospital modular de
Chiquimula no son las mejores y más adecuadas para la atención de pacientes, esto
se debe, a que originalmente su infraestructura fue creada para ciertas necesidades,
las cuales con el pasar del tiempo y el crecimiento de la población ha ido cambiado,
no siendo así las instalaciones, que han llegado a ser insuficientes para cubrir las
exigencias de la vida actual de la población Chiquimulteca y ares cercanas que se
sirven de las instalaciones.
El buen funcionamiento del hospital si bien se ve afectado por la carencia de insumos
y la poca inversión en salud que afecta al país, también sufre debido a la carencia de
compromiso por parte de algunas personas que son pare del personal de enfermería,
las cuales no brinda al paciente una atención con calidad y calidez.
Todas las acciones de enfermería que se realizan en el servicio van encaminadas a
brindar al paciente una atención de calidad que asegure al paciente el apoyo en su
proceso salud enfermedad.
RECOMENDACIONES
Es necesario que cada actividad realizada por el personal de enfermería sea llevada
a cabo bajo conocimientos no solo prácticos sino también científicos.
El personal de enfermería tiene como característica el saber ser útiles y lograr obtener
lo mejor en toda situación incluyendo las de mayor precariedad por esto debemos ser
administradoras consientes de los insumos para sacar de ellos el mayor beneficio para
nuestros pacientes.
Debido a que la atención de calidad y cumplimiento de tratamientos en gran manera
esta puesta la responsabilidad en el personal auxiliar del servicio es importante que
estas tomen conciencia de su papel, y lo desempeñen de manera eficaz y eficiente.
Como futuros profesionales en salud estamos en la obligación de realizar
intervenciones propias de la profesión de enfermería para mejorar la atención del
paciente.
CAPITULO II
INFORME DE PRÁCTICA SUPERVISADA EN SERVICIOS
PREVENTIVOS
El Centro de Salud del municipio de Camotán tipo B con extensión de horario de atención
de 24 horas, está ubicado en el barrio cementerio, del mismo. El número de teléfono es el
TEL: 79465596. Con una población. 53, 672 habitantes y 39 comunidades.
El Distrito dispone de tres Puestos de Salud; los cuales están ubicados en las aldeas de
Caparja, Lantiquin y Shalagua, tienen una capacidad para atender cada una 2,000
habitantes
De las 39 comunidades con las que cuenta el distrito 9 son atendidas por el centro de salud y
sus puestos y el resto por las prestadoras de servicios de salud, siendo estas ADICCA y
ASEDECHI,
Prestadoras
de servicios
jurisdicciones Población Comunidades Centros de convergencia
ADICA Jurisdicción 1 12,583 7 10
Jurisdicción 3 11,773 6 13
ASEDECHI Jurisdicción 2 14,006 17 14
Institucional 15,310 9 0
Diagnósticos más frecuentes del servicio en el municipio de Camotán Chiquimula,
2013
RESFRIO COMUN
ENFERMEDAD PEPTICA
PARASITISMO INTESTINAL
AMIGDALITIS
CEFALEA
Fuente: sala situacional Camotán 2013
Procedimientos más frecuentes en el servicio:
Suturas
Curaciones
Hipodérmia
Extracción de cuerpos extraños
Extracción de uñas
Atención de partos
Nebulizaciones
Lavado de oídos
Extracción de puntos
Inmunizaciones
Personal que labora en el Distrito de Salud de Camotán
Perfil de empleado Numero
Medico 2
Enfermero (a) profesional 5
Auxiliares de enfermería 34
Inspector de saneamiento ambiental 1
Dotación de personal ideal
Con respecto a la Dotación de personal, no existen en la estructura del área preventiva una
dotación ideal , ya que para ello se deben hacer cálculos tomando en cuenta varios aspectos
tales como la accesibilidad, extensión territorial población, porcentajes de población
analfabetas y no analfabeta, cultura de la población, nivel económico indicadores de salud,
número de días reales que trabaja el personal por año, capacidad de producción del servicio,
demanda que tiene el centro de salud y otros. Una análisis con todas estas variables es
complicado y difícil y a la fecha el Ministerio de salud aún no cuenta con la dotación de
personal de salud necesario para cubrir a toda la población. La estrategia que se utiliza
actualmente es la de extensión de cobertura donde se calcula que por cada 10000 habitantes
hay un médico o enfermera ambulatoria, un facilitador institucional y cinco auxiliares de
enfermería, estos últimos prestan atención diaria en algunos centros de convergencia.
Técnico en salud rural 1
Secretaria 1
Contadora 1
Trabajador operativo 2
Comadronas 109
Vigilante de salud 232
Facilitador comunitario 34
Técnico en laboratorio 1
Vigilantes nutricionales 6
Guardián 2
Pilotos de ambulancia 3
Capacidad instalada por clínica
Clínica No 1
Cant. Mobiliario 1 Computadora portátil 1 Silla giratoria 1 Camilla 1 Archivo de metal 1 Cañonera 1 Aire acondicionado 2 Sillas de plástico
Oficina de enfermería
Cant. Mobiliario
1 Computadora de escritorio 1 Silla giratoria 2 Escritorios de 3 gavetas 1 Archivo de metal 1 Refrigeradora 1 Organizador de madera 1 Papelera de escritorio 1 Estante de metal 1 Archivo de plástico pequeño 3 Bancos de plástico 1 Cámara digital 1 Ventilador 1 Colgador de llaves 1 Grapadora 1 Sacabocados 1 Lavamanos (no es funcional) 1 Tallimetro de metal 2 Sillas de plástico
Inmunizaciones e Hipodérmia
Cant. Mobiliario 1 Refrigeradora pequeño 1 Camilla 1 Biombo 1 Mueble con gavetas 1 Archivo 1 Carrito de Hipodérmia 3 Sillas de plástico 1 Mesa
1 Caja plástica pequeña 2 Tijeras 1 Sacabocados 1 Tallimetro de metal 1 Termo de vacunas
Farmacia y post- consulta
Cant. Mobiliario 1 Archivo de metal 1 Vitrina de vidrio pequeña 2 Estantes de metal 1 Silla de plástico 1 Mesa de plástico 1 Mesa de madera 1 Silla de madera 1 Ventilador
Secretaria
Cant. Mobiliario
3 Computadoras 4 Escritorios 3 Archivos 2 Sillas giratorias 2 Sillas de plástico 1 Radio de frecuencia 1 Teléfono 1 Papelera 1 Sacabocado 1 Engrapadora
Clínica de planificación familiar Cant. Mobiliario 1 Camilla ginecológica con gradas 1 Escritorio 2 Sillas plásticas 1 Esfigmomanómetros 1 Estetoscopio 1 Mesa de madera 2 Archivo 2 Vitrinas de vidrio 1 Fetoscopio
Laboratorio
Cant. Mobiliario
1 Silla de plástico 2 Mesas de madera 1 Centrifugador 1 Estufa 1 Tambo de gas con tubería 1 Microscopio 1 Gradilla 3 Hieleras 1 Autoclave 1 Refrigerador
Emergencia Cant. Mobiliario 1 Armario de metal 1 Mesa de plástico 1 Silla de plástico 1 Lavamanos de acero inoxidable 1 Pesa 1 Mesa de madera 1 Autoclave 1 Estufa 1 Tambo de gas con tubería 1 Hoya de metal 1 Atril 1 Carrito de Hipodérmia 1 Lámpara de cuello de ganso 1 Cubeta de metal 1 Camilla con gradas 1 Ventilador 8 Riñones de plástico 6 Riñones de aluminio 2 Equipos de retirar puntos 4 Equipos de sutura 1 Equipo de extracción de uñas 2 Equipos de curación 1 Mango de bisturí
Clínica de planificación familiar
Cant. Mobiliario
1 Camilla ginecológica con gradas 1 Escritorio 2 Sillas plásticas 1 Esfigmomanómetros 1 Estetoscopio 1 Mesa de madera
2 Archivo 2 Vitrinas de vidrio 1 Fetoscopio
Pre-consulta y sala de espera
Cant. Mobiliario
1 Escritorio 1 Esfigmomanómetro 1 Estetoscopio 1 Pesa con Tallimetro 5 Termómetros 1 Cinta de shaquir 1 Pesa de mesa 1 Televisor 12 Bancas de madera
Sala de labor y parto Cant. Mobiliario
1 Camilla ginecológica 1 Biombo 3 Carritos de Hipodérmia 1 Dopleer 1 Esfigmomanómetro 1 Estetoscopio 1 Cama 1 Cuna 1 Ventilador Batas 3 Termómetros rectales 4 Perillas 1 Cinta para medir altura uterina 2 Sillas plásticas 6 Equipos de parto
Clínica de Salud Integral
Cant. Mobiliario
2 Archivos 1 Escritorio 1 Sillas plástica 1 Máquina de escribir
Clínica 2
Cant. Mobiliario 1 Archivo 1 Escritorio 1 Silla giratoria
1 Pesa 1 Papelera
Oficina Técnico de Salud rural Cant. Mobiliario 2 Escritorios 1 Computadora 2 Sillas 2 Archivos 2 Megáfonos
nutrición Cant. Mobiliario
2 Escritorios 2 Sillas de plástico 2 Pesa de piso 2 Archivos 1 Estante de metal 2 Pesas para colgar 4 Tallimetros de vinil 2 Tallimetros de madera
Indicadores de salud del Distrito de Salud de Camotán
AÑO 2008 AL 2012
Indicador Descripción de la tasa 2008 2009 2010 2011 2012
Tasa de
natalidad
Nacidos vivos/Población Total X
1000
36 31 32 32 31
Tasa de
mortalidad
general
Número de defunciones /Población
total X 10.000
6
5 5 5 5
Tasa de
mortalidad
materna
Número de defunciones maternas/
Población total MEF X100,000
23 14 27 13 25
Razón de
mortalidad
materna
Número de defunciones maternas/
Niños nacidos vivos X100,000
180 137 253 126 248
Fuente. Memoria de labores Camotán, Chiquimula 2008-2012
Análisis:
El municipio de Camotán es parte del área Chortí del departamento de Chiquimula, lo que
debido a su gran número de personas indígenas que viven en áreas marginales y con escasa
posibilidades socioeconómicas, lo convierten en un sitio donde todos los indicadores son un
tanto elevados en relación al resto de municipios de Chiquimula. Teniendo una preocupante
razón de mortalidad materna que se ha mantenido de 180 a 248 por 100,000 nacidos vivos,
esto provoca que se convierta en un municipio priorizado debido a su mortalidad materna.
A pesar que en el distrito se ha fortalecido con recurso humano y hay un programa
establecido de planificación familiar desde algunos años, vemos que la tasa de natalidad no
ha disminuido de manera significativa.
Con respecto a la tasa de mortalidad infantil que observa que el comportamiento de 5 años
ha tenido una leve variabilidad, la cual no es representativa ya que nuestros se siguen
muriendo de neumonías, diarreas y otras enfermedades.
Tasa de
mortalidad
infantil
Número de defunciones
infantiles/población infantil X10000
23 17 15 16 19
Crecimiento
vegetativo.
Tasa de natalidad – tasa de
mortalidad
30 26 27 27 26
Indicadores Atención de Enfermería
Inmunización
Acumulado hasta marzo Distrito de Camotán 2013
vacunas %
BCG 25
HEPATITIS B 1
ROTA 2 24
PENTA 3 18,
OPV 3 20
NEUMO 3 20
SPR 21
OPV Y DPT R1 21
OPV Y DPT R.2 21 Fuente: sala situacional Distrito de Camotán 2013
Análisis: Como podemos observar en el cuadro anterior las coberturas del Programa de
Inmunizaciones del Distrito de Camotán, ha logrado hasta el mes Marzo del 2013
coberturas útiles en algunas vacunas como, BCG, rotavirus, SPR e incluso arriba de lo
esperado esto se debe a que los nacimientos en muchas ocasiones, sobrepasan las
expectativas del INE. Ahora bien al revisar las 3ra. de pentavalente, poliomielitis y
neumococos las coberturas no son útiles, por lo que el Distrito de Salud debe analizar las
coberturas logradas por comunidad y servicio para identificar que comunidades tiene que
fortalecer acciones.
También observamos como disminuyen las coberturas al momento de ver las dosis de
refuerzo esto se debe a que la población no comparte la importancia de la vacunación a
todos los niños menores de cuatro años y grupos prioritarios, así también otro factor que que
interviene en lograr coberturas útiles en niños de año y medio a cuatro es la carencia de
educación a la familia sobre la importancia de vacunar a sus niños con refuerzos y además
las madres de familia a esta edad ya no visitan frecuentemente los servicios.
Planificación familiar
Enero a marzo 2013
Distrito de Camotán
Fuente: sigsa Distrito de Camotán 2013
Análisis: En el distrito de Camotán se manejan principalmente tres métodos anticonceptivos,
siendo estos: Dos hormonales como la píldora, la Depoprovera y un método de Barrea que
es el preservativo. Esta gráfica refleja que el método más utilizado por la población es la
Depoprovera ya que este es el que les resultaba más cómodo puesto que este no requiere
de su utilización diaria y la visita frecuente a los servicios de salud
0
50
100
150
200
250
300
350
Inyectable Pildora Condon
121
6 15
306
2 7nu
me
ro d
e p
ac
ien
tes
metodos anticonceptivos
Nuevos
Re consulta
PROGRAMA DE SALUD REPRODUCTIVA
Del Distrito de Camotán, Chiquimula
Descripción del Indicador del
programa de Salud Reproductiva
% de Cobertura
Alcanzada de enero a
Marzo 2013 Cobertura de embarazadas en Primer Control 50.8 Cobertura de Puérperas en primer control 18.56 Embarazadas Suplementadas Con Hierro y Ácido
Fólico en primer control. 58.4
FUENTE: sigsa 5c
ANALISIS:
El programa de salud reproductiva es prioritario en el Distrito de Camotán, Chiquimula, y en
el cuadro anterior podemos observar como a pesar de los grandes esfuerzos que se hacen
por aumentar las coberturas siguen sin alcanzar los estándares esperados y aun mas
preocupante son los datos de coberturas en el seguimiento del puerperio el cual tan solo
alcanza un 18% lo que afecta significativamente el riesgo de mortalidad materno infantil y
también afecta el desarrollo del recién nacido.
Programa de Tuberculosis
Distrito de Camotán Chiquimula enero a marzo 2013
Descripción del Indicador del programa de
Tuberculosis
%Cobertura Alcanzada
Enero a Marzo 2013
Cobertura de casos de TB BK Positiva 0
Cobertura de Sintomáticos respiratorio Examinado 2.7
Cobertura de Baciloscopia realizadas. 8.15
Fuente: sala situacional, Distrito de Camotán 2013
Análisis:
En el cuadro anterior podemos observar las bajas coberturas que ha alcanzado el programa
de tuberculosis en el Distrito de salud de Camotán, Chiquimula hasta el mes de marzo del
2013, esto se debe a la escaza información que recibe la población general cerca de la
importancia de consultar y el desconocimiento de los síntomas de la enfermedad.
Es necesario que el equipo de salud tome acciones para la detección de sintomáticos
respiratorios en el municipio para evitar que la enfermedad se siga distribuyendo en el país
ya que esta es mortal si no se trata por eso es esencial la detección temprana de SR para un
tratamiento oportuno y evitar que mueran a causa de TB.
Suplementación con micronutrientes en niños de 0 a 6 años
Distrito de Camotán, Chiquimula enero y febrero 2013
Análisis:
La suplementación en niños en las primeras etapas de su vida es un componente
determinante en su desarrollo físico y psicomotor, por esto es que es alarmante los bajos
porcentajes que se pueden representar en el cuadro anterior en donde en todos los grupos
etarios de 0 a 6 años la suplantación está muy por debajo de las coberturas útiles.
Instrumentos técnicos:
Técnicos:
Protocolo de Enfermedades Transmisibles por Agua y Alimento
Protocolo de Enfermedades Transmitidas por Vectores:
Protocolo de Enfermedades de Transmisión Sexual VIH/SIDA
Protocolo de Enfermedades Inmunoprevenibles:
Protocolo de Enfermedades Zoonoticas
Protocolo de Infecciones Respiratorias Agudas
Protocolo de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Protocolo de Tuberculosis:
Protocolo de Planificación Familiar
Protocolo de Mortalidad Materna
Manual de Inducción:
Manual de Orientación en VIH/SIDA
Manual de Intervención para la Capacitación a Comadronas
Manual para el Cuidado de Personas Mayores
Manual de Inmunizaciones
Manual de Funciones
Administrativos
Sistema de Información Gerencial en Salud.
Estratificación mensual de vacuna
Libro de asistencia diaria
Estratificación de micronutrientes
Ley de enfermería
Ley de servicio civil
CORREDOR ENDEMICO CASOS DE NEUMONIAS EN POBLACION TOTAL
Distrito Camotán, Años 2,008 - 2012.
Hasta la semana epidemiológica No.07-2013
Análisis e Interpretación: En la gráfica se refleja el comportamiento de las neumonías en
la población general del Distrito de Camotán, Chiquimula. Podemos observar que desde
las primeras semanas la curva se localizaba en zona de seguridad y esta empieza a
aumentar significativamente hasta llegar en la semana seis a la zona de alarma donde se
mantiene hasta la semana nueve, los casos reportados son numerosos, causados por varios
factores como cambios climáticos en la población o bien las inadecuadas prácticas de
EXITO SEGURIDAD ALARMA 2,013
Fuente: SIG 18
hábitos higiénicos que favorecen el contagio de la enfermedad y en muchos casos el
desconocimiento de prácticas higiénicas adecuadas.
Acciones realizadas
Identificar casos de neumonia con incidencia en las últimas semanas
Elaborar un plan educacional en donde predominen temas relacionados a la
prevención de la morbilidad por neumonías en el municipio de Camotán
Realizar actividades de promoción como perifoneo por el municipio.
Colocar afiches y entregar Trifoliares tanto en el centro de salud como en puestos y
centros de convergencia.
Consolidar semanalmente casos nuevos de neumonías con el objetivo de conocer el
éxito o fracaso de las acciones.
Se realizara una reunión donde se socialice el plan y se firmara un compromiso de
participación del mismo.
Medidas de Vigilancia Epidemiológica:
Sala Situacional
Informe Semanal virtual de sigsa 18
Vigilancia a Embarazadas
Vigilancia Nutricional (monitoreo del crecimiento del niño)
Manejo de Fichas Epidemiológicas
Búsqueda de sintomáticos respiratorios.
Toma de muestra a sintomáticos respiratorios
PARTICIPACION DEL EN CADA UNA DE LA ETAPAS DEL PROCESO
ADMINISTRATIVO.
PLANEACION.
Planificación semanal de actividades
Elaboración de planes de charla a usuarios, comadronas, estudiantes y personal.
Realizar informe mensual de inmunizaciones y suplementación y monitoreo de peso
de los niños.
Preparación de rol de enfermería para distintas clínicas.
Identificación de necesidades del distrito de salud.
ORGANIZACIÓN.
Delegar actividades al personal del distrito
Priorización de problemas identificados en el distrito.
Realización de manual de asignaciones al personal auxiliar del servicio.
Gestionar con ONG Esperanza de vida
DIRECCION.
Desarrollar Plan de Charla a usuarios, comadronas, estudiantes y personal.
implementar planes de intervención para mejoras del servicio
orientar al personal sobre asignaciones en cada una de las clínicas
Coordinar actividades con municipalidad del municipio
CONTROL.
Supervisión de un puesto de Salud.
Realice supervisión a los diferentes servicios.
Verificar el cumplimiento de asignaciones al personal auxiliar de enfermería en los
diferentes servicios.
Visitas domiciliarias a pacientes de alto riesgo.
Vigilancia epidemiológica
Consolidar y analiza porcentajes de vacunación.
Análisis de Sala situacional con el personal del distrito.
PROBLEMAS IDENTIFICADOS EN EL CENTRO DE SALUD DEL MUNICIPIO
DE CAMONTAN 2013
Usuarios insatisfechos por el largo tiempo que esperan para recibir atención
durante el mediodía relacionado con desorganización en los turnos para almorzar.
Deficiencia en el cumplimiento de funciones y prestación de servicios a los
pacientes en las clínicas asignadas, relacionado con, desconocimiento de las
responsabilidades.
Incumplimiento del programa educativo a usuarios, del servicio relacionado con
anuencia del personal a promover la promoción de la salud
Seguimiento inadecuado de pacientes referidos a otro nivel de atención,
relacionado con falta de conocimiento de existencia de hojas de referencia y
contra referencia.
Riesgos de contaminación de heridas de sutura en pacientes relacionado con
inexistencia de guantes estériles
Mala atención a los usuarios del servicio relacionado con el uso de distractores
como celulares por parte de las auxiliares de enfermería
Mantenimiento inadecuado de la individualidad del paciente en el área de labor y
partos relacionado con falta de un espacio adecuado
Riesgo de complicaciones post parto en las paciente atendidas en el servicio
relacionado con capacidad reducida en el área de observación
Manejo inadecuado de las normas de atención a embarazadas relacionado a falta
de formularios para realizar exámenes de VIH.
Riesgo de incumplimiento de esquema de inmunizaciones a la población general
relacionado con, inadecuada anotación en cuadernillos
CUANDRO DE PRIORIZACION DE PROBLEMAS
Nu
mero
CUADRO DE PIORIZACION PROBLEMA
Magn
itud
Vu
lnera
bil
idad
Tra
scend
e
ncia
Via
bilid
ad
Factib
ilida
d
FR
EC
UE
NC
IA
Tota
l
1 Usuarios insatisfechos por el largo tiempo que esperan para
recibir atención durante el mediodía relacionado con desorganización en los turnos para almorzar.
6 9 8 9 9 9 50
2 Deficiencia en el cumplimiento de funciones y prestación de servicios a los pacientes en las clínicas asignadas, relacionado
con, desconocimiento de las responsabilidades.
10 9 9 8 7 9 52
3 Incumplimiento del programa educativo a usuarios, del servicio relacionado con anuencia del personal a promover la promoción
de la salud
5 6 8 6 6 7 38
4 Seguimiento inadecuado de pacientes referidos a otro nivel de atención, relacionado con falta de conocimiento de existencia de
hojas de referencia y contra referencia.
7 5 6 8 8 9 43
5 Riesgos de contaminación de heridas de sutura en pacientes relacionado con inexistencia de guantes estériles
9 9 8 8 8 8 50
6 Mala atención a los usuarios del servicio relacionado con el uso de distractores como celulares por parte de las auxiliares de
enfermería
8 9 8 9 9 9 52
7 Mantenimiento inadecuado de la individualidad de la paciente en el área de labor y partos relacionado con falta de un espacio
adecuado
9 9 8 9 9 7 51
8 Riesgo de complicaciones post parto en las paciente atendidas en el servicio relacionado con capacidad reducida en el área de
observación
9 9 7 9 8 7 49
9 Manejo inadecuado de las normas de atención a embarazadas relacionado a falta de formularios para realizar exámenes de VIH.
9 9 6 8 7 8 47
10 Riesgo de incumplimiento de esquema de inmunizaciones a la población general relacionado con, inadecuada anotación en
cuadernillos
9 9 9 9 9 9 54
PLAN DE ACCIÓN O DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Distrito de salud: Chiquimula Centro de salud: Camotán
Fecha: 9/04/2013 Responsable: EEP Wendi Analy Moreno Sosa
Problema Objetivo Intervenciones de
enfermería Fundamentación científica Evaluación
Usuarios
insatisfechos
por el largo
tiempo que
esperan para
recibir atención
durante el
mediodía
relacionado con
desorganización
en los turnos
para almorzar.
Usuario
recibirá
atención
pronta y
oportuna
en cada
una de las
clínicas
1. Realizar un rol
de asignación de
dos grupos para la
hora de almuerzo.
2. Socializar el
rol con el personal
3. Monitorear el
cumplimiento del rol
La organización del servicio de enfermería debe
garantizar la continuidad a lo largo de la estancia
de la persona, siendo la asignación enfermera-
paciente el mayor garante de este requisito.
Se define como trabajo por turnos al método de
organización del trabajo en el cual el equipo de
salud se sucede en los mismos puestos de
trabajo para realizar la misma labor; trabajando
cada equipo cierto tiempo o "turno" con el fin de
que la institución pueda mantener la actividad
durante mayor tiempo que el fijado por jornada o
cada trabajador.
Se logró que
cada servicio
quede
cubierto por
una auxiliar
de enfermería
entre las
horas del
medio día
E.P Érica Morataya E.E.P. Wendi Moreno Licda. Ruth Romero Enfermera jefe de Supervisora de práctica Distrito Camotán
PLAN DE ACCIÓN O DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Distrito de salud: Chiquimula Centro de salud: Camotán
Fecha: 9/04/2013 Responsable: EEP Wendi Analy Moreno Sosa
Problema Objetivo Intervenciones de enfermería Fundamentación científica Evaluación
Deficiencia en el
cumplimiento de
asignaciones al
prestar atención
a los usuarios en
cada una de las
clínicas
relacionado con,
desconocimiento
de las mismas
Cumplir con
el 100% de
asignaciones
de
enfermería
en cada una
de las
clínicas.
Realizar una manual interno de
asignaciones de cada una de
las clínicas que son atendidas
por el personal auxiliar de
enfermería.
Socializar las asignaciones de
con el personal.
Monitorear el cumplimiento de
asignaciones de cada clínica.
La importancia de los manuales
radica en que ellos explican de
manera detallada los
procedimientos dentro de una
organización;
Se conoce como calidad de
atención a usuarios, al conjunto de
principios, y estrategia global, que
intenta movilizar a toda institución
con el fin de obtener una mejor
satisfacción del paciente al menor
costo.
Se elaboró el
manual bajo
supervisión de
E P de Distrito
y Supervisora
de la DAS.
E.P Érica Morataya E.E.P. Wendi Moreno Licda. Ruth Romero Enfermera jefe de Supervisora de práctica Distrito Camotán
PLAN DE ACCIÓN O DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Distrito de salud: Chiquimula Centro de salud: Camotán
Fecha: 9/04/2013 Responsable: EEP Wendi Analy Moreno Sosa
Problema Objetivo Intervenciones de enfermería Fundamentación científica Evaluación
Riesgos de
contaminación de
heridas en sutura
de pacientes
relacionado con
inexistencia de
guantes estériles
Prevenir la
infección de
suturas
realizadas
en el
servicio
utilizando
guantes
estériles.
Gestionar con ONG o
fundaciones la donación de
insumo médico quirúrgico
adecuado al servicio
Entrega de insumos que se
adquirieron, al Coordinador de
Distrito.
Plan educacional al personal
sobre importancia de uso de
guantes estériles para prevenir
infecciones.
Muchos gérmenes que se
encuentran normalmente en el
ambiente y el cuerpo son
oportunistas y se tornan
infecciosas ante la posibilidad de
hacerlo.
Los agentes infecciosos pueden
destruirse con suficiente calor,
agentes químicos y otros medios
conocidos
Los agentes infecciosos pueden
ser transportados por diversas
vías o personas sensibles.
Luego de la
gestión se
recibió una
donación de
guantes
estériles para
uso del
servicio.
E.P Érica Morataya E.E.P. Wendi Moreno Licda. Ruth Romero Enfermera jefe de Supervisora de práctica Distrito Camotán
Mejoras aportadas
Dentro de las mejoras aportadas se encuentra la implementación de una sala de
partos para las mujeres que se presentan al servicio con trabajo de parto y
dilatación completa para las pacientes que consultan al servicio y necesitan
atención inmediata, así también una sala de recuperación para las mismas.
Otro de los aportes fue la gestión para la dotación de insumos para el uso del
centro de salud. (Guantes,)
Elaboración de manual de asignaciones de clínicas (pendiente validarlas con el
personal)
Elaboración de rol de turnos para almuerzos
Proceso de atención de enfermería
Paciente
Nombre: Dominga Ramírez
Sexo: Femenino
Estado civil: viuda
Nacionalidad: guatemalteca
Departamento: Chiquimula
Municipio: Camotán
Dirección Actual: Aldea limón Cas Chagüis
Etnia: Ladina
Edad: 32
Historia Clínica
Paciente refiere haberse empezado a sentir mal hace un mes por lo que dejo de comer y que
cada día se sentía más débil y sin ánimos de nada y que tampoco podía dormir por la tos que
tenía y la fiebre que le daba en la noche y que después de tomas cosas que le decían
decidió consultar.
Datos
Objetivos:
COTEP
deshidratada
hipotensa
bradicardia
pálida
irritable
fiebre
Subjetivos
Mareos
Dolor general
Debilidad
Disfagia
Dificultar para respirar
Dx. Medico
Tuberculosis pulmonar y desnutrición proteico calórica del adulto
Examen Físico
Cabeza: Normocefalo
Oídos: hay dolor, No hay secreciones.
Ojos: Pupilas isocoricas, esclares blancos foto reactivas,
Oro faringe: ensillas pálidas
Cardio-pulmonar: parrilla costal palpable, estertores en ambos pulmones, dificultad
respiratoria, bradícardica.
Cutáneo: mucosa conjuntival pálida, estado general de la piel delgada y con resequedad.
Peli delgado con tendencia a la caída
Gastrointestinal: dolor a la palpación
GI: abdomen bando depreciable no doloroso a la palpación en hipogastrio no hay masas
viceromegalica
Extremidades: poco tejido adiposo
Neurológica: somnolienta
Antecedentes
Personales:
Fisiológicos:
Dieta 1 vez al día
Bebe 1 vaso de agua al día
Defeca 1 vez cada 3 días
Orina 1 veces al día
Sueño 4 horas
Ginecológico:
Gestas: 2 Cesares: 0 Hijos Vivos: 2 Hijos Muertos: 0
Toxicológico:
Expuesta a humo de leña
Familiares:
Se sospecha de posible caso de tuberculosis en madre
Hereditarios:
No refiere
Quirúrgicos:
No refiere
Traumático:
No refiere
Médicos:
No refiere
Organización de los datos mediante las necesidades de Abrahán Maslow
Necesidades Fisiológicas
Tolera dieta liquida
Bebe 1 o 2 vasos al día
Orina 1 vez al día
Defeca 1 vez cada 3 días
Necesidades de protección/seguridad
Su esposo murió hace tres años y ella sola cuida de sus dos hijos
Su madre también murió hace aproximadamente cuatro años
Su sobrina es quien cuida de ella.
Necesidad de amor y pertenencia
Casa propia carece de los servicios básicos
Sus hijos y su sobrina es toda la familia que tiene
Necesidad de autoestima
Se siente deprimida ya que por la enfermedad no puede trabajar para dar de
comer a sus hijos
Necesidad de autorrealización
Es ama de casa
No sabe leer ni escribir
Lo único que dice saber hacer es ser costurera
Exámenes Realizados
Laboratorios
QQSS
Hematología
Pruebas hepática
Pruebas renales
VIH
Bacilloscopia
Medicamentos
Isoniacida
Rifampicina
Etambutol
Piracinamida
Tabcion
Complejo B
Dx de enfermería:
Desequilibrio nutricional relacionado con ingesta pobre de nutrientes
evidenciado por estado físico caquéctico.
Insomnio Relacionado con: sueño interrumpido secundario a enfermedad
Evidenciado por tos productiva, falta de energía, paciente informa
dificultad para conciliar sueño. (la tos no me deja dormir).
Depresión relacionada a incapacidad para obtener sustento para sus
hijos, evidenciado por informe de la paciente.
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre: Dominga Ramírez edad: 32 Fecha: 4/313
DX Medico: tuberculosis Pulmonar y desnutrición Proteico calórica del adulto Lugar: Changuis, Limón Camotán
Responsable: EEP Wendi Analy Moreno Sosa
DX. de Enf. Objetivos Acciones Fundamentación científica EVALUACION
Desequilibrio
nutricional
relacionado
con ingesta
pobre de
nutrientes
evidenciado
por estado
físico
caquéctico.
Paciente
ganara peso
de manera
continua y
proporcional
para lograr su
peso ideal en
3 meses.
1. Valorar patrón nutricional
metabólico, peso, integridad
de la mucosa bucal.
2.- Asegurar el patrón
dietético habitual del paciente
como: gustos, aversiones.
3.- Vigilar el balance hídrico y
pesar periódicamente.
4.- fomentar y proporcionar
frecuentes periodos de
reposo.
5.- proporcionar cuidados
bucales antes y después de
El estado nutricional del individuo
está determinado por lo adecuado
de los nutrientes específicos y los
alimentos energéticos que recibe,
absorbe y utiliza su cuerpo.
Las necesidades suelen alterarse
durante las enfermedades.
Vigilar el balance hídrico es útil
para medir la eficacia del soporte
del soporte nutricional y líquido.
Reduce el mal gusto que deja el
esputo a los medicamentos
utilizados en los tratamientos
respiratorios y que puede estimular
el centro del vomito.
Optimiza la ingesta de nutrientes
sin un cansancio/ gasto de energía
Al cabo de dos
semanas la
paciente ha
aumentado 3
libras.
Sus signos
vitales aun no son
normales sin
embargo su
aspecto ha
mejorado aspecto
ha mejorado.
Paciente
presentará
signos vitales
normales y
mejor
apariencia
física.
los tratamientos respiratorios.
6.- Fomentar frecuentemente
comidas poco abundantes de
alimentos ricos en proteínas y
carbohidratos.
7.- animar a los familiares a
traer alimentos a casa y a
compartirlos con el paciente,
si no está contraindicado.
8.- Consultar con el
nutricionista y el médico para
programar dieta y
medicamentos de acuerdo a
efectos secundarios del tx. tb
incensario que causa una comida
abundante y reduce la irritación
gástrica
Insomnio
relacionado
con: sueño
interrumpido
secundario a
Paciente
evidenciará
un equilibrio
óptimo entre
el sueño y
1. Valorar el patrón del sueño
de factores que lo alteran
Los periodos definidos del sueño
son un componente esencial del
ritmo circadiano del hombre.
La falta de sueño suficiente altera
el rendimiento físico de las
la paciente refiere
poder dormir
mejor, ya que la
tos productiva a
desaparecido al
enfermedad.
actividad
después de la
entrevista.
2. Orientar la importancia de
reducir los ruidos durante la
noche y realizar los
procedimientos de enfermería
antes de que la paciente
duerma.
3. Indicar a la paciente que
debe evitar la siesta por más
de 90 minutos al día y tratar
de hacer ejercicios como:
respiración profunda, cambios
de posición en la cama y
deanbulación precoz según
tolerancia.
personas, su vivencia mental y sus
relaciones sociales.
Los patrones de sueño pueden
alterarse por cambios en las
actividades diarias normales de la
persona, problemas sociales y
emocionales, trastornos físicos,
irritaciones o incomodidades
menores también por el dolo
igual que los
episodios febriles.
La paciente indica
que al dormirse
temprano le es
posible conciliar el
sueño de mejor
manera.
Depresión
relacionada
a
incapacidad
para obtener
la
alimentación
para sus
hijos,
La paciente
mejorara su
estado de
ánimo para
que este no
interfiera en el
proceso de
recuperación.
1. Brindar apoyo emocional para que el estado
de ánimo no afecte en su proceso de recuperación
2. Gestionar con fundación Esperanza de vida
alimentos para asegurar el sustento a esta familia.
3. Hacer sentir a la paciente tranquila y con
esperanzas de recuperarse
4. Explicar al cuidador la manera en la que debe
preparar cada uno de los alimentos que se le fueron entregados.
Las emociones dependen del
estado fisiológico de un paciente.
La depresión prolongada o
profunda puede provocar un retaso
metabólico general y confusión
mental, embotamiento o ambos.
Con la donación
de alimentos que
recibió la familia
sufragaran gran
parte de las
necesidades por
lo que la paciente
se encuentra más
tranquila y de
mejor estado de
animo
F:______________ F:_________________ F:_______________
EP. Erika Morataya Licda.: Ruth Romero EEP Wendi Ana ly Moreno Distrito DE Camotán
CONCLUSIONES
Durante el periodo de práctica se identificaron problemas que afectan
significativamente la atención al usuario brindado por el personal auxiliar de
enfermería, para lo cual se estructuraron planes de intervención, todo esto
encaminado a lograr una mejor atención al usuario y la población.
Dentro de las debilidades identificadas en el distrito de salud es la falta de un
clima organizacional adecuado y este repercute sobre las motivaciones de los
miembros del personal de salud y sobre su correspondiente comportamiento.
Este comportamiento tiene obviamente una gran variedad de consecuencias
para la organización como, por ejemplo, productividad, satisfacción, rotación,
adaptación, entre otras
Durante el periodo de práctica no solo se identificaron problemas que afectan
la atención oportuna y eficaz a los usuarios, sino también se realizaron
gestiones para solucionar los mismos, siendo alguno de estos la
implementación de nuevos ambientes dentro del centro de salud y la dotación
de insumos, así también la orientación al personal sobre el uso adecuado de
los mismos.
RECOMENDACIONES
Es importante realizar gestiones y planes de intervención de forma periódica
para lograr así una mejora en el cuidado que se presta contantemente al
paciente, familia y comunidad.
Fomentar un clima organizacional optimo será la clave para que el personal
pueda desarrollase con mayor capacidad y brindar así una atención de
calidad a los usuarios
Todas las acciones que el personal realiza deben de ir enfocadas a un
cuidado de calidad al paciente y a su satisfacción.
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