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Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.

Inventario histórico de las estrategias de prevención, adaptación y

aprobación para guías temáticas de las intervenciones específicas

Informe Final

Investigador Responsable:

Carlos Magis Rodríguez

Investigadores Asociados

(por orden alfabético):

Sergio Bautista Arredondo

Enrique Bravo García

Arantxa Colchero Aragonés

Lisa M. DeMaria

México, D.F., Noviembre, 2011

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Contenido

Siglas .......................................................................................................................... 5

Introducción ................................................................................................................. 9

1. Inventario de estrategias de prevención. Revisión bibliográfica. ........................ 10

1.1 Intervenciones recomendadas por los CDC.............................................. 10

1.2 Intervenciones en Literatura Científica ...................................................... 14

1.3 Intervenciones en Literatura Gris .............................................................. 15

1.4 Inventario de estrategias de prevención - Base de datos ......................... 17

2. Ponderación y selección de las intervenciones ................................................... 18

3. Recomendaciones del Seminario de Expertos I ................................................. 23

3.1 De carácter general .................................................................................. 23

3.2 Detección del VIH ..................................................................................... 28

3.3 Usuarios de Drogas Inyectadas ................................................................ 30

3.4 Hombres que tienen sexo con otros hombres ........................................... 32

3.5 Población Trans (TTT) .............................................................................. 33

3.6 Personas Viviendo con VIH (HSH/UDIs)................................................... 33

4. Selección final de las intervenciones preventivas ............................................... 35

4.1 Prevención en positivos ............................................................................ 35

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4.2 Tratamiento como prevención ................................................................... 37

4.3 Intervenciones conductuales en PVVIH .................................................... 39

4.4 Prevención en HSH con estatus de VIH desconocido .............................. 40

4.4.1. Intervenciones conductuales en HSH .................................................... 41

4.4.2. Intervenciones biomédicas .................................................................... 43

4.4.3. Incentivos .............................................................................................. 45

4.5 Intervenciones en Usuarios de Drogas Inyectadas ................................... 45

4.5.1 Programa de intercambio de jeringas (NEP) ......................................... 45

4.5.2 Tratamiento con Metadona (TM) ........................................................... 47

4.5.3 Intervenciones conductuales ................................................................. 48

4.6 Detección y diagnóstico integral de VIH ................................................... 51

4.7 Modelo Checcos ....................................................................................... 54

4.8 Tabla resumen de las intervenciones seleccionadas ................................ 56

5. Desarrollo y adaptación de las Guías Temáticas ................................................ 57

6. Realización de Grupos focales en las poblaciones clave ................................... 59

7. Aprobación final de las intervenciones seleccionadas por expertos

internacionales (Seminario de Expertos II) ......................................................... 60

Anexo 1. Intervenciones basadas en evidencia recomendada por los CDC (agosto,

2009). .................................................................................................................. 62

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Anexo 2. Base de datos del proyecto ........................................................................ 68

Anexo 3. Términos utilizados para la búsqueda de literatura científica ..................... 72

Anexo 4. Artículos científicos con meta-análisis o revisión sistemática de

intervenciones ..................................................................................................... 73

Anexo 5. Artículos científicos de una sola intervención ............................................. 74

Anexo 6. Abstracts de autores mexicanos incorporados desde la literatura gris...... 77

Anexo 7. Ponderación de las intervenciones ............................................................ 85

Anexo 8. Ponderación de intervenciones en Personas viviendo con VIH/SIDA ........ 99

Anexo 9. Ponderación de intervenciones en HSH ................................................... 101

Anexo 10. Ponderación de intervenciones en UDIs ................................................ 104

Anexo 11. Participantes en la Reunión de Expertos en Prevención del VIH/SIDA .. 107

Anexo 12. Recomendaciones para implementar las intervenciones seleccionadas en

México............................................................................................................... 108

Anexo 13. Cartas de expertos internacionales para valorar las intervenciones

seleccionadas. .................................................................................................. 110

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Siglas

Abstract Síntesis de un trabajo, generalmente con un límite de 300

palabras

AHS Adultos Heterosexuales

APC Abstract de Prevención en Congreso

ARS Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones

ARV Medicamentos Antirretrovirales contra el VIH

AUI Artículo de una intervención

CAPASITS Centros Ambulatorios para la Prevención y Atención del

VIH/SIDA y otras Infecciones de Transmisión Sexual

CBO Community-Based Organizations (Organizaciones de base

comunitaria)

CD4 Conteo de células CD4

CDC Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

CEC Clínica de Especialidades Condesa del gobierno del Distrito

Federal

Checcos Comité Humanitario de esfuerzo compartido contra el SIDA A.C.

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de Guadalajara

CISIDAT Consorcio de Investigación sobre VIH SIDA TB, CISIDAT A.C.

Compañeros Programa Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez

DEBI Diffusion of Effective Behavioral Interventions de los CDC

EndNote Software especializado en el manejo de bibliografía

FHI Family Health International

FUNSALUD Fundación Mexicana para la Salud, A.C.

GNP+ Global Network of People Living with HIV)

HSH Hombres que tienen sexo con hombres

HSH-TS Hombres que tienen sexo con hombres que ejercer el trabajo

sexual

HVC+ Hepatitis C-positivo

IBE Intervención con Buena Evidencia

IEC intervenciones de Información, Educación y Comunicación

IME Intervención con la Mejor evidencia

ITS Infecciones de Transmisión Sexual

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JAR Jóvenes Alto Riesgo

Letra S Organización civil mexicana que difunde información sobre

VIH/sida, derechos humanos, sexuales y reproductivos

NEP Needle Exchange Programme (Programa de Intercambio de

Jeringas)

OMS Organización Mundial de la Salud

ONUSIDA Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA

OPS Organización Panamericana de la Salud

OSC Organizaciones de la Sociedad Civil

PCV Pruebas y consejería voluntarias

PPL Personas Privadas de la Libertad

PSI Population Services International de México

PubMed Base de datos con 21 millones de referencias biomédicas de

Medline

RDS Respondent Driven Sampling (metodología de muestreo)

RIIMSIDA Registro de Investigaciones e Intervenciones Mexicanas sobre

VIH/SIDA

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SAI Servicios de Atención Integral para pacientes con VIH/SIDA,

generalmente ubicados dentro de los hospitales

SciELO Scientific Electronic Library Online

SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

TDR Términos de Referencia

TM Tratamiento con Metadona

TTT Personas Travesti, Transgénero y Transexuales

UDI Usuarios de Drogas Inyectadas

UNODC United Nations Office on Drugs and Crime (Oficina de Naciones

Unidas contra la Droga y el Delito)

USAID United States Agency for International Development (Agencia

de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)

VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana

VIH+ VIH-positivo

VHC Virus de Hepatitis C

Web of Science Base de datos internacional con más de 12,00 revistas

científicas de alto impacto

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Introducción

La evidencia científica demuestra claramente que si seleccionan adecuadamente las

intervenciones es posible prevenir y reducir las nuevas infecciones de VIH. El

presente proyecto está enfocado a sistematizar la evidencia científica sobre la

eficacia de las intervenciones para reducir la incidencia del VIH en poblaciones clave,

a fin de proponer un grupo de intervenciones factibles de implementar en el marco

del proyecto de México financiado por el Fondo Global.

Específicamente, los objetivos del proyecto fueron los siguientes:

a) Realizar una revisión y compilación de estrategias de prevención que han

mostrado su efectividad con las poblaciones clave en México y otros países.

b) Seleccionar las estrategias de prevención que han mostrado mayor

efectividad, que cumplen con una metodología definida, han sido evaluadas y

mostrado resultados efectivos.

c) Adaptar las estrategias de prevención seleccionadas al contexto de México.

d) Aprobar las estrategias de prevención seleccionadas y adaptadas a través de

un Comité de Expertos.

e) Elaborar guías metodológicas y temáticas de estrategias de prevención

seleccionadas, adaptadas y aprobadas por Comité de Expertos

Este documento es el informe final del proyecto desarrollado por el equipo de

investigadores del CISIDAT, de acuerdo con los términos de referencia del proyecto

MEX-901-G01-H del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA

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1. Inventario de estrategias de prevención. Revisión bibliográfica.

En la primera etapa se realizó una búsqueda y revisión bibliográfica con la finalidad

de tener un panorama de las intervenciones para prevenir la transmisión del VIH

entre los HSH, HSH-TS, TTT y los y las UDIs en México, e identificar cuáles

estrategias de prevención han probado su eficacia.

La estrategia general fue revisar las intervenciones recomendadas por los Centros

para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), así como realizar una

búsqueda en la literatura científica y gris. La metodología empleadas y los resultados

de la revisión se detallan en los siguientes apartados.

1.1 Intervenciones recomendadas por los CDC

Los CDC publicaron en noviembre de 1999 su primer Compendio de Intervenciones

de Prevención del VIH basadas en evidencia. Dicho documento fue revisado en

Agosto de 20011, y su más reciente versión (agosto 2009), incluye un total de 69

intervenciones que actualizan el compendio original2. Adicionalmente se incluyó la

intervención denominada "Holistic Harm Reduction Program", que inexplicablemente

no está incluida dentro del Compendio de Intervenciones, ya que los propios CDC la

incluyen en su programa de difusión de intervenciones (DEBI).

De acuerdo a los CDC, estas intervenciones representan hasta la fecha las más

1 http://www.cdc.gov/hiv/resources/reports/hiv_compendium/pdf/HIVcompendium.pdf

2 http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/evidence-based-interventions.htm

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sólidas intervenciones para la prevención del VIH que han sido rigurosamente

evaluadas y demostrado su eficacia en la reducción de la incidencia del VIH. El

compendio incluye intervenciones de tipo individual, grupal y comunitario dirigidas a

las poblaciones más expuestas a la adquisición del VIH3.

Se revisaron las 70 intervenciones y se pre-seleccionaron únicamente aquellas que

hubieran sido probadas en alguna de las poblaciones clave incluidas en el proyecto,

es decir, HSH, UDI o PVVIH(HSH-UDI). Como resultado el número de

intervenciones se redujo a 28, de las cuales 15 fueron Intervenciones con la Mejor

Evidencia (Best Evidence Interventions) y 13 Intervenciones con Buena Evidencia

(Good Evidence Interventions)4.

Las intervenciones que se decidió analizar se muestran en las tablas que se

muestran en las siguientes páginas5.

3 En el anexo 1 se muestra el listado completo de las 70 intervenciones recomendadas por los CDC,

incluyendo un número consecutivo, nivel de evidencia, nombre, grupo objetivo, sexo, raza en que se aplicó y categoría de la intervención (individual o grupal).

4 La información de cada una de estas intervenciones fue registrada en una base de datos diseñada

ex profeso, de acuerdo con los TDR del proyecto, y cuya descripción se encuentra en el Anexo 2

5 El proceso de análisis y ponderación de estas intervenciones, así como las referentes a la revisión

de la literatura científica y gris, se revisa en el siguiente capítulo de este informe.

Intervenciones basadas en

evidencia recomendadas

por el CDC

n= 70

Intervenciones con

la Mejor Evidencia

n = 41

Intervenciones con

Buena Evidencia

n = 29

Intervenciones

Analizadas

n = 15

Intervenciones

Analizadas

n = 13

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Intervenciones con la mejor evidencia (IME)

Nombre HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)

AHS JAR Nivel de la

intervención

Brief Group Counseling

Grupal

CLEAR (in person)

Individual

EXPLORE

Individual

Female & Culturally Specific Negotiation

Individual

Healthy Living Project

Individual

Healthy Relationships

Grupal

Many Men, Many Voices (3MV)

Grupal

Modelo de Intervención Psicomédica

Individual

Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction

Individual

Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling

Individual

Positive Choice: Interactive Video Doctor

Individual

SHIELD

Grupal

STRIVE

Grupal

SUMIT Enhanced Peer-Led

Grupal

Women’s Co-Op

Grupal

CLAVES: HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; PVVIH (HSH-UDI)= Personas viviendo con VIH (HSH-UDI); AHS=Adultos Heterosexuales; JAR=Jóvenes de Alto Riesgo. NOTA: Como se observa en la tabla, algunas intervenciones incluye, además de las poblaciones clave del proyecto, otras poblaciones como AHS y JAR.

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/brief_group.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/CLEAR.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/EXPLORE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/female.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/healthy-living.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/healthy-relationship.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/3mv.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/MIP.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/mihrr.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/pcrrc.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/positive-choice.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SHIELD.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/STRIVE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SUMIT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/women.htm

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Intervenciones con buena evidencia (IBE)

Nombre HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)

AHS JAR Nivel de la

intervención

BRAINE

Individual

Community PROMISE

Comunitaria

DUIT

Grupal

Mpowerment

Comunitaria

Options/Opciones Project

Individual

Partnership for Health (Loss-Frame)

Individual

POL

Comunitaria

Real Men Are Safe (REMAS)

Grupal

Safer Sex Skills Building (SSSB)

Grupal

Safety Counts

Grupal

Sniffer

Grupal

TLC

Grupal

Holistic Health Recovery Program (HHRP)

Grupal

CLAVES: HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; PVVIH (HSH-UDI)= Personas viviendo con VIH (HSH-UDI); AHS=Adultos Heterosexuales; JAR=Jóvenes de Alto Riesgo. NOTA: Como se observa en la tabla, algunas intervenciones incluye, además de las poblaciones clave del proyecto, otras poblaciones como AHS y JAR.

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/BRAINE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/promise.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/DUIT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Mpowerment.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/options.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/PfH.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/POL.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/remas.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/sssb.htm


http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/safetycounts.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/sniffer.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/TLC.htm

http://www.effectiveinterventions.org/en/Interventions/HolisticHealth.aspx


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La información de cada una de estas intervenciones fue registrada en una base de

datos diseñada ex profeso, de acuerdo con los Términos de Referencia del proyecto

(TDR)6.

1.2 Intervenciones en Literatura Científica

Para la búsqueda de intervenciones preventivas en la literatura científica, se

revisaron los sitios web de PubMed, SciELO y Web of Science. En estas bases de

datos se realizó una búsqueda booleana, combinando diferentes palabras clave

relevantes para este proyecto7. Los términos de la búsqueda se realizaron en inglés

o español, dependiendo del motor de búsqueda. El límite de tiempo de las

referencias comprendió el período 2001-2011. Los resultados de las diferentes

búsquedas fueron almacenados en el software EndNote, especializado en el manejo

de referencias bibliográficas.

Después de juntar las bases de EndNote de las diferentes búsquedas y eliminar los

registros duplicados, se obtuvieron 458 referencias. Con base en lo anterior, se

realizó una selección preliminar de los artículos, mediante la revisión del título y

resumen, identificando artículos que contenían información de programas e

intervenciones de prevención focalizados en los grupos clave del proyecto y el nivel

de evidencia. Como resultado de esta revisión se pre-seleccionaron 31 artículos, de

los cuales 6 artículos contenían un meta-análisis o revisiones sistemáticas de

6 Las especificación de los campos de la base de datos puede revisarse en el Anexo 2.

7 La lista de palabras clave utilizadas se encuentran en el anexo 3.

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intervenciones8 y 25 artículos documentaban una sola intervención9. De este modo

se agregaron 31 nuevos registros a la base de datos del proyecto, ya que no se

agregaron artículos que ya su hubieran incluido en la revisión de las intervenciones

recomendadas por los CDC. Para esta lista reducida de referencias bibliográficas, se

obtuvieron los artículos completos para evaluación, revisando únicamente los

artículos que pudieron conseguirse en texto completo y que se publicaron en

español, inglés y francés.

1.3 Intervenciones en Literatura Gris

Para realizar la búsqueda de los trabajos de literatura gris, la estrategia fue buscar

los trabajos presentados por autores mexicanos en congresos nacionales,

latinoamericanos y mundiales sobre VIH/SIDA. Para tal efecto, se utilizó como

fuente primaria el Registro de Investigaciones e Intervenciones Mexicanas sobre

VIH/SIDA (RIIMSIDA), que se encuentra incorporado dentro de la Biblioteca Virtual

en Salud VIH/SIDA (http://bvssida.insp.mx/).

Toda vez que el RIIMSIDA se encuentra actualizado hasta el 2008-2009, se

complementó la búsqueda revisando las memorias de los eventos que no estaban

incluidos, tales como el V Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS

(Lima, Perú, 2009) y la XVIII International AIDS Conference ( Vienna, Austria, 2010).

De este modo, se obtuvo un universo de 5,444.referencias bibliográficas. Utilizando

8 Véase listado completo de meta-análisis o revisiones sistemáticas en el anexo 4.

9 Véase listado completo de los artículos de una sola intervención en el anexo 5.

http://bvssida.insp.mx/

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como palabras clave “prevención”, y las que corresponden a los distintos grupos

objetivos del proyecto (HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH ó UDI)), se

recuperaron 67 abstracts que fueron incorporados a la base de datos del proyecto10.

(ver Anexo 6).

Cabe aclarar que los 67 trabajos describen acciones preventivas realizadas en los

diferentes grupos objetivo y, por lo tanto, no se trata propiamente de intervenciones

sistematizadas y evaluadas. De cualquier modo, se consideró útil incluirlas para tener

un panorama más completo.

Debido a la extensión de los Abstracts (generalmente, 300 palabras), no es posible

desglosar todos los campos que contiene la base de datos, por lo cual únicamente se

incluyó la información de los siguientes campos:

Número

Clasificación (APC= Abstract de Prevención en Congreso)

Grupo

Autores

Titulo

Año

Referencia

Contenido (en este campo se incluyó el Abstract)

Como actividad complementaria, se buscó información complementaria en Internet

10

Véase listado completo de los abstracts en el anexo 6.

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de estas contribuciones, pero desafortunadamente no fue posible obtener

información más detallada. Debido a lo anterior, este tipo de aportaciones no pudo

ser sometido a evaluación por el equipo de investigación, y por tanto, considerado

para la propuesta de intervenciones preventivas para México11.

1.4 Inventario de estrategias de prevención - Base de datos

Tomando como base los insumos proporcionados por la búsqueda y selección

bibliográfica de las intervenciones recomendadas por los CDC, así como en la

literatura científica y gris, se construyó una base de datos en Microsoft Access 2007,

integrada por el número de registros que a continuación se señalan12:

Tipo de Intervención Número

Intervenciones recomendadas por el CDC 0

- Intervenciones con la Mejor Evidencia 15

- Intervenciones con Buena Evidencia 13

Intervenciones en Literatura Científica 0

- Artículos con Meta-análisis y revisiones sistemáticas de intervenciones

6

- Artículos con una intervención 25

Intervenciones en Literatura Gris 67

Total de registros 126

11

Durante el desarrollo del proyecto, algunas personas enviaron al equipo de investigación algunos documentos de organismos internacionales y organizaciones civiles que contenían lineamientos y estrategias generales para desarrollar actividades de prevención en alguna de las poblaciones clave; sin embargo, por no contener intervenciones específicas para realizar prevención, no se incluyeron en el análisis.

12 La base de datos se integró utilizando la denominación y descripción de tablas y campos contenida en el Anexo 2.

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2. Ponderación y selección de las intervenciones

A partir de la revisión de la evidencia, el equipo de investigadores desarrolló un

sistema de ponderación en función del diseño de evaluación y de la metodología de

evaluación de impacto. Se analizaron diversas criterios y, finalmente, se llegó por

consenso a establecer 8 criterios de evaluación. El criterio más importante fue el

Efecto de la Intervención. Todas las intervenciones que no mostraron efecto o

cuyo efecto no se mantenía en períodos de seguimiento más largos, fueron

excluidas. De este modo, cuando la intervención hubiese logrado un efecto positivo,

se aplicaron los 7 criterios restantes.

Efecto de la intervención:

Tiene efecto positivo = Incluir y aplicar los siguientes criterios

Tiene un efecto negativo = Descartar la intervención

No efecto = Descartar la intervención

Efectividad de la intervención, medida con los siguientes desenlaces:

Incidencia/prevalencia ITS o VIH = 40 puntos.

Comportamiento: uso de condón, número de parejas sexuales o uso de

equipo de inyección estéril (para UDI) = 20 puntos.

Conocimientos de VIH/SIDA = 10 puntos.

Diseño de evaluación:

Diseño Experimental (asignación aleatoria grupo control y tratamiento) = 40

puntos.

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Cuasi-experimental (puntajes de propensión, regresión discontinua, variables

instrumentales) = 30 puntos.

Estudio de cohorte = 20 puntos.

Otros métodos (no experimentales, no estudio de cohorte) = 10 puntos.

Tiempo de seguimiento:

Más de 12 meses = 16 puntos.

De 6 a 12 meses = 12 puntos.

De 3 a 5 meses = 8 puntos.

Menos de 3 meses = 4

No se reporta = 0

Pérdidas en el seguimiento:

Menor al 10% = 12 puntos

Entre 10 y 24% = 9 puntos.


Más del 50% = 3 puntos.

No se reporta = 0 puntos.

Aceptabilidad, medida con la tasa de respuesta: :

Mayor al 90% = 24 puntos.

Entre 75% y 89% = 18 puntos.


Menos del 50% = 6 puntos.

de 113


No se reporta = 0 puntos.

País/Población objetivo. Considerar si la intervención se realizó y evaluó en:

México = 15 puntos.

País en Latinoamérica (no México) = 10 puntos.

En población de latinos = 5 puntos.

Otros = 0 puntos.

Contenidos de la intervención. Intervenciones sólo para HSH, que enfatizan la

importancia binomio HSH/UDI:

Incluye información sobre uso de alcohol o drogas = 8

No incluye información sobre uso de alcohol o drogas = 0

Estos criterios fueron validados internamente por el equipo de investigadores del

CISIDAT y posteriormente se presentaron durante en el Seminario de Expertos.

De este modo, los puntaje máximos para las diferentes intervenciones quedaron

establecidos de la siguiente forma:

Criterio de Ponderación Grupo objetivo / Puntajes máximos

HSH UDI PVVIH (HSH-UDI)

Efecto de la intervención Cualitativo Cualitativo Cualitativo

Efectividad de la intervención 40 40 40

Diseño de evaluación 40 40 40

Tiempo de seguimiento 16 16 16

Pérdidas en el seguimiento 12 12 12

Aceptabilidad 24 24 24

País/Población objetivo 15 15 15

Contenidos de la intervención 8 No aplica 8

Puntaje Total 155 147 155

de 113


El siguiente paso fue excluir los 6 artículos que contenían meta-análisis o revisiones

sistemáticas, ya que no se trata de intervenciones propiamente dichas; también se

descartaron los 67 abstracts presentados en congresos debido a que no contienen la

información necesaria para realizar la evaluación. De este modo, el universo a

evaluar quedó constituido de la siguiente manera:

Tipo de Intervención Número de intervenciones

a evaluar

Intervenciones con la Mejor Evidencia (CDC) 15

Intervenciones con Buena Evidencia (CDC) 13

Artículos con una intervención 25

Total de intervenciones 53

Cada una de las intervenciones fue evaluada por dos investigadores del equipo. Los

puntajes asignados de manera independiente coincidieron casi en todos los casos, y

en donde hubo divergencias, se analizaron nuevamente los documentos para llegar a

un puntaje único. En virtud de que el puntaje máximo no es el mismo para todos los

grupos, el paso final fue calcular la calificación de cada intervención (ponderación) ,

dividiendo el total de puntos obtenido en la evaluación, entre el máximo puntaje

posible del grupo (155 puntos para HSH y PVVIH (HSH-UDI) y 147 puntos para

UDI)13.

13 Los resultados de la ponderación pueden revisarse en el anexo 7 y la estructura de la tabla en

donde fueron almacenados en el Anexo 2 . En seis de estas intervenciones no pudo realizarse la ponderación, debido a que dos de ellas se referían a modelaje de la epidemia, una a la evaluación de programas dirigidos a HSH, otra era un modelo comunitario, una más incluía un análisis de costo-efectividad, y finalmente, otra una que tuvo resultados de efectividad no concluyente. En suma, se obtuvieron puntajes para 46 intervenciones, que también se agregaron a la base de datos del proyecto.

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El equipo de trabajo, decidió considerar en una primera etapa todas las

intervenciones con una calificación (ponderación) mayor al 60%. Adicionalmente, se

utilizó un segundo criterio para seleccionar las intervenciones que podrían adaptarse

al contexto mexicano. En reuniones de trabajo, el equipo de investigadores analizó la

factibilidad de la implementación de todas las intervenciones que hubieran tenido una

calificación mayor al 60%. La factibilidad se evaluó en función de la probabilidad de

retener a un número importante de participantes (en particular cuando se trata de

sesiones individuales o grupales de alta intensidad), costos, alcance y contexto14.

Debido a que se eliminaron algunas intervenciones con una calificación

(ponderación) superior al 60%, se agregaron otras intervenciones prometedoras para

México con una ponderación menor (>50%).

Como actividad final para esta etapa, se construyeron tablas específicas para cada

población objetivo, jerarquizando la intervención según la calificación obtenida.

Además, se agregó el criterio cualitativo de la factibilidad. Estos resultados se

presentaron a consideración del Seminario de Expertos15.

14

Las categorías de factibilidad utilizadas fueron: alta, media y baja. En los casos que se consideró conveniente, se agregó un comentario para más detallado.

15 Las tablas de PVVIH puede verse en el Anexo 8, HSH en el Anexo 9 y UDI en el Anexo 10.

de 113


3. Recomendaciones del Seminario de Expertos I

Para revisar los resultados de la revisión y preselección realizada por el equipo de

investigadores del CISIDAT, se convocó a un grupo de expertos nacionales e

internacionales. Debido a lo complejo de las agendas de los participantes, así como

el poco tiempo disponible para su organización, la reunión tuvo que realizarse en una

sola sesión de trabajo y con una agenda que permitiera analizar todas las estrategias

de prevención en su conjunto. En este sentido, la reunión privilegió el análisis global

de las estrategias preventivas en cada uno de las poblaciones clave incluidas en la

propuesta, a fin de obtener los consensos y recomendaciones que deberán guiar la

selección final de las intervenciones específicas.

De este modo, se logró integrar un grupo de trabajo en el que participaron expertos

nacionales e internacionales; de organizaciones gubernamentales y de la sociedad

civil; instituciones académicas; y participantes de las organizaciones subreceptoras

de proyecto financiado por el Fondo Global, que fueron propuestos por Funsalud16.

3.1 De carácter general

1. Insuficiente evidencia en México. A pesar de que se ha realizado un gran

esfuerzo en prevención del VIH durante los últimos 20 años, en México no existe

tradición para documentar y evaluar dichas intervenciones. Por lo tanto, una

situación muy importante a considerar para este proyecto financiado por el

16

La lista de expertos que participaron en la reunión puede verse en el Anexo 8.

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Fondo Global es que, salvo excepciones17, las intervenciones basadas en

evidencia documentadas en la literatura científica internacional no han sido

adaptadas, evaluadas o realizadas en México. Esta es una limitación muy

importante para la selección de las mejores intervenciones. Sin embargo, es

también una oportunidad para adaptar y probar intervenciones en México y

evaluar su efectividad en el contexto del proyecto financiado por el Fondo Global.

2. Elementos a considerar. Para la selección e implementación de las mejores

intervenciones preventivas en México debe tomarse en consideración los costos,

tiempos de implementación y factibilidad.

3. Intervenciones integrales. La literatura científica reciente recomienda la

realización de intervenciones integrales para tener un mayor impacto sobre la

epidemia del VIH. Por lo tanto, se recomienda realizar un inventario e incluir

intervenciones estructurales (o comunitarias), además de las intervenciones

grupales e individuales. Se recomienda probar diferentes combinaciones para

poder probar la efectividad de las intervenciones por separado y evaluar

sinergias cuando están juntas.

4. Entrevista motivacional. A pesar de que no existe evidencia documental y

publicada del uso de la entrevista motivacional en el contexto de las poblaciones

incluidas en el proyecto en México, diversas experiencias demuestran que la

entrevista motivacional es una herramienta que adaptada puede aplicarse en las

17

Véase más adelante, la experiencia del Programa Compañeros, AC en la sección de UDIs

de 113


intervenciones preventivas en HSH, UDIs y TTT.

5. Realización de la entrevista motivacional. En el contexto de nuestro país, esta

misma experiencia permite concluir que la entrevista motivacional no

necesariamente debe ser conducida por psicólogos profesionales, sino que

también es factible que la realicen pares bien entrenados. Sin embargo, en

ambos casos se requiere de una excelente capacitación, y garantizar apoyo

psicológico a las personas que realicen este tipo de entrevistas. Se recomienda

evaluar la posibilidad de comparar los resultados usando profesionales y pares

entrenados. Cuando sea posible, la entrevista motivacional también puede

asociarse en campo a una consejería post-prueba.

6. Comunicación. Aunque existen resultados controversiales sobre la efectividad

de las intervenciones IEC (Información, educación y comunicación) sobre la

reducción de conductas de riesgo asociadas a al VIH, existe consenso en que las

campañas de comunicación son efectivas para incrementar el número de

personas que acude a realizarse la prueba de detección del VIH. Sin embargo, lo

que sí se tiene claro es que “la información por sí misma no es suficiente” (FHI,

USAID, ONUSIDA y OPS); sino que es indispensable conocer los factores

ambientales y de contexto con el fin de habilitar el cambio de comportamiento en

las personas. Un modelo más realista de comportamiento: riesgo y

vulnerabilidad.

7. Incentivos. Los incentivos son un medio válido para conseguir la participación

de las poblaciones claves en las estrategias preventivas. Los incentivos no tienen

de 113


que ser monetarios, deben ser artículos que sean de preferencia de las

poblaciones clave, lo cual se recomienda analizar en grupos focales.

8. Materiales utilizados de las intervenciones. Deben ser adecuados a la

realidad cultural y económica de la población mexicana, y ser elaborados o

validados por pares.

9. Flexibilidad. Las estrategias preventivas seleccionadas deben ser aplicadas con

flexibilidad, dependiendo de las condiciones específicas de cada ciudad, pero

buscando estandarizar materiales y capacitación para lograr la mayor calidad

posible.

10. Vinculación estrecha entre CAPASITS y OSC. Es necesaria la estrecha

cooperación entre las organizaciones de la sociedad civil y los CAPASITS en la

promoción de las pruebas de detección del VIH. Y en virtud de que la mayoría de

las personas en tratamiento no se atiende en los CAPAISTS, se recomienda

ampliar la vinculación con los Servicios de Atención Integral (SAIs). Las pruebas

de detección en lugares de encuentro son cruciales pero debe lograrse tener la

infraestructura mínima para guardar confidencialidad.

11. Programas Estatales de VIH/SIDA. La participación de los programas de

VIH/SIDA de las diversas entidades del país, así como del personal de los

CAPASITS y SAI es fundamental para lograr un impacto de las acciones

preventivas. Debe garantizarse que las actividades preventivas impulsadas por el

proyecto México VIH/SIDA Ronda 9, estén vinculadas y consensadas con los

Servicios Estatales de Salud.

de 113


12. Referencia a los servicios de salud. Los equipos de campo tienen que tener

clara la formar de referencia de los usuarios a los servicios de salud y asegurar

que estos brinden servicios de calidad a los usuarios.

13. Evaluación. Debe garantizarse que las intervenciones que se realicen sean

evaluadas, lo que permitirá en un futuro orientar la efectividad de las

intervenciones a los contextos más apropiados. Por ello se recomienda que

exista una estrecha colaboración y acuerdos básicos entre las organizaciones

que ejecutarán las intervenciones y la organización que realizará la evaluación

del impacto de las intervenciones. En la medida de lo posible, sería deseable que

estas evaluaciones incluyeran información que permitieran realizar análisis de

costo-efectividad.

14. Multiplicidad de experiencias. El paquete básico de intervenciones debe

hacerse en todos los lugares. Sin embargo, las intervenciones específicas

pueden probarse en algunas ciudades para obtener evidencia. Aprovechar la

oportunidad para obtener información sobre la variabilidad de implementación en

cada lugar y alcanzar poblaciones que aún no se han considerado.

15. Agenda de Prevención. La prevención del VIH no se reduce a las actividades

desarrolladas por el proyecto financiado por el Fondo Global. Por lo tanto, es

necesario construir una agenda nacional de prevención del VIH que sea capaz

de insertar las propuestas de prevención en las estructuras del país. De otro

modo, será muy difícil garantizar la sustentabilidad en el futuro.

16. Alcance de las recomendaciones. Las diversas recomendaciones abarcan

de 113


acciones en todos los niveles de acción: trabajo de las Organizaciones de la

Sociedad Civil, Gobierno, Normatividad, Servicios de salud, Políticas Públicas,

etc. En un segundo momento sería importante indicar a qué nivel corresponde la

recomendación y cuáles serán las instancias que desarrollarán las diferentes

acciones.

17. Limitaciones de tiempo y presupuesto. Se recomienda privilegiar la

implementación de estrategias de prevención ya probadas y adaptadas en

México. Será muy difícil adaptar nuevas intervenciones en un lapso de tiempo

breve y con recursos limitados.

3.2 Detección del VIH

18. Evidencia del impacto del diagnóstico temprano del VIH. Existe suficiente

evidencia de que un diagnóstico temprano de la infección por VIH y el acceso a

tratamiento posterior logran un mejor pronóstico para el individuo (disminución de

la morbilidad, buena calidad de vida y una esperanza de vida semejante cercana

a lo normal). También hay evidencia del beneficio de salud pública de las

pruebas del VIH, a través de la adopción de comportamientos sexuales más

seguros de las personas diagnosticadas y una reducción de la infecciosidad

relacionadas con el tratamiento antirretroviral. Por su parte, el modelo “Pasa la

Voz” de Programa Compañeros AC demostró ser eficaz y costo-efectiva con

diversas poblaciones para incrementar el acceso a la prueba de detección del

VIH. Por lo tanto, se recomienda utilizar las estrategias de prevención que ya han

de 113


sido probadas satisfactoriamente el México.

19. Costo-efectividad. El costo del tratamiento y la atención a personas con

diagnóstico temprano es significativamente menor que para los diagnosticados

en una etapa tardía de la infección.

20. El tratamiento como prevención. Una editorial reciente publicada en la revista

The Lancet18, enfatiza la efectividad que está logrando el tratamiento ARV

temprano como medida de prevención del VIH. Bajo este contexto, es importante

que se modifique la Guía de Tratamiento ARV en México para facilitar que las

personas con VIH inicien tratamiento en forma más temprana y para redoblar

esfuerzos que aseguren un diagnóstico temprano de VIH.

21. Rezago nacional en la detección del VIH. Existe un rezago importante en la

detección del VIH en México. Casi 130 mil personas desconocen o no existe

registro de que están infectadas por el VIH19. Por lo tanto, la detección de las

personas que viven con VIH debe ser la actividad central, a partir de la cual se

derivan las demás intervenciones preventivas.

22. Acceso oportuno a tratamiento antirretroviral. La realidad actual muestra que

el tiempo que tarda una persona entre la detección del VIH y su acceso al

tratamiento ARV puede ser hasta de 4 meses. Este lapso debe reducirse de

18

HIV treatment as prevention—it works. The Lancet, 377( 9779):1719; May 21, 2011..

19 Según estimaciones oficiales, a finales del 2010 en México existían 225 mil personas viviendo con VIH, de las cuales únicamente el 29% estaban recibiendo tratamiento ARV, el 14% ya tiene una prueba positiva de VIH pero de acuerdo con las guías vigentes, aún no requieren tratamiento ARV, y un 57% desconocen o no existe registro de su estatus serológico.

de 113


manera significativa, ya que será de poca utilidad una detección temprana si no

existe un tratamiento temprano como medida de prevención.

23. Detección Voluntaria y Consejería. Por las razones anteriores, la detección

voluntaria y consejería es el componente básico que sirve de base a las demás

estrategias preventivas. Por ello es importante disminuir las barreras de acceso a

la prueba, mediante la disminución de los tiempos de espera, su realización en

sitios públicos y el impulso de campañas de detección del VIH libres de juicio. Es

fundamental que las pruebas no se limiten a las realizadas dentro de los

CAPASITS, sino que se realicen y acerquen a los sitios en donde se encuentran

las poblaciones claves, pero también es crucial mejorar y estandarizar la calidad

de la consejería. De otro modo será muy difícil cumplir las metas establecidas en

el proyecto México VIH/SIDA Ronda 9.

3.3 Usuarios de Drogas Inyectadas

24. Situación política del país. De manera especial, debe considerar el contexto

nacional de guerra contra el narcotráfico y violencia en el país, durante el

proceso de implementación de los programas dirigidos a UDIs. Y de manera

particular, la situación de Guadalajara en donde no existen CAPASITS. A pesar

del contexto desfavorable, existe consenso de la necesidad de implementar y

evaluar intervenciones específicas para UDI.

25. Intervenciones de reducción del daño. La evidencia científica demuestra la

efectividad de las intervenciones de reducción del daño en UDIs.

de 113


26. Experiencia mexicana en reducción de daños. El programa Compañeros, A.C.

realizó dos mini-pilotos para explorar la factibilidad de usar en México dos

intervenciones para UDIs recomendadas por los CDC (Safety Counts y Holistic

Health Recovery Program). La conclusión fue que el primero ofrece limitadas

ventajas sobre el modelo mexicano de Compañeros (Mitigación de los Daños),

mientras que el segundo es viable pero costoso de implementar sin acortar el

número de sesiones.

27. Tratamiento de Metadona. Está ampliamente demostrada la efectividad del

tratamiento con Metadona en UDIs, por lo cual debe aplicarse esta intervención

en México. Sin embargo, debido al contexto señalado anteriormente, es probable

que puedan presentar algunos obstáculos para su implementación.

28. Evidencia de intervenciones conductuales. La evidencia disponible ha

revelado la eficacia modesta de las intervenciones conductuales para reducir

conductas sexuales de riesgo entre UDIs VIH-negativos Además, las

intervenciones conductuales efectivas en los países desarrollados rara vez son

adaptadas a los países de ingresos bajos y medios.

29. Entrevista motivacional. Experiencias recientes de campo en UDIs en el norte

del país (Hermosillo y Ciudad Juárez) muestran que la entrevista motivacional es

una alternativa viable para su aplicación.

30. Capacitación. Es necesario que la capacitación brindada por el proyecto a los

actores involucrados en el asunto de uso de drogas en México, incluya a

verdaderos especialistas en UDIs y VIH.

de 113


3.4 Hombres que tienen sexo con otros hombres

31. Evidencia. Para las intervenciones basadas en evidencia de HSH, es necesario

considerar la calidad, intensidad y complejidad. Generalmente las intervenciones

de mejor calidad, intensidad y complejidad (alcance) son más costosas pero

podrían tener mayor efectividad. Como sólo el paquete básico debe

implementarse en todas las ciudades, se propone implementar una diversidad de

intervenciones específicas y combinaciones de ellas para probar su efectividad.

Estas intervenciones combinarán diferentes grados de calidad, intensidad y

complejidad.

32. Nivel individual y grupal. Existen diversas estrategias dirigidas a HSH. Las

intervenciones individuales generalmente son más costosas que las grupales.

Sin embargo, deben combinarse las intervenciones individuales (una o varias

sesiones) con las grupales (talleres de uno o varios días). Estas intervenciones

deben incorporar líderes comunitarios, pares y redes sociales. Además, sería

importante incorporar estrategias estructurales.

33. Internet. A pesar de la poca evidencia sobre su efectividad y de las dificultades

que existen para su evaluación, se recomienda desarrollar alguna intervención

por Internet (ya prevista en el proyecto original), ya que es una alternativa para

alcanzar a poblaciones de HSH que no acuden a los sitios de reunión.

34. Ambientes propicios. Las intervenciones deben realizarse en ambientes

propicios, libres de estigma y discriminación. Se recomienda incluir

intervenciones para mejorar el entorno.

de 113


35. Duración de las intervenciones. Debido a los recortes que ha tenido el

presupuesto del Fondo Global al proyecto en México, se recomienda privilegiar

las intervenciones conductuales de menor duración.

3.5 Población Trans (TTT)

36. Evidencia científica. En la literatura internacional y nacional no existe evidencia

de intervenciones efectivas en población Trans. A falta de ello, se considera

como alternativa utilizar la entrevista motivacional como una intervención

preventiva en personas trans que ejerce el trabajo sexual, toda vez que ya fue

probada su efectividad cuando menos en mujeres que realizan trabajo sexual en

Ciudad Juárez y Tijuana.

37. Incentivos. Cuando sea posible, es importante ofrecer la terapia hormonal como

incentivo para acerca a la población Trans a los servicios preventivos del VIH.

Otras posibles alternativas es ofrecer tratamiento dental o dermatológico, ya que

la detección del VIH o las ITS no han tenido por sí misma mucho éxito.

3.6 Personas Viviendo con VIH (HSH/UDIs)

38. Prevención Positiva. Se recomienda aplicar las Guías de ONUSIDA y The

Global Network of People Living with HIV (GNP+) sobre prevención positiva.

39. Carga viral y calidad de vida. La prevención positiva no debe reducirse

únicamente a la supresión de la carga viral, sino a elevar la calidad de vida de

las personas que viven con VIH/SIDA.

40. Acompañamiento de caso. De ser posible, se recomienda la realización de

de 113


algún tipo de acompañamiento de caso para la PVVIH que sea culturalmente

apropiada.

41. Programa Holístico. El Holistic Health Recovery Program (HHRP) es una de las

alternativas basadas en evidencia para UDIs viviendo con VIH, aunque se

consideró que debido a que su duración es larga, es poco factible de realizar sin

adaptarse. Sin embargo, el trabajo realizado en Ciudad Juárez demuestra que se

puede acortar a seis sesiones. .

42. Focalización de la prevención positiva. Se recomienda focalizar la prevención

positiva en los pacientes que reciben tratamiento ARV y que no tienen carga viral

indetectable.

43. Adherencia terapéutica. Requiere de una adecuada consejería post-prueba

para generar la motivación necesaria en el paciente. Lo ideal es conseguir una

buena adherencia y conseguir que el paciente permanezca el mayor tiempo

posible en esquemas de primera línea. La estandarización del tratamiento inicial

de primera línea son de gran ayuda para lograr una supresión viral más

prolongada.

44. Personal para ejecutar estas intervenciones. Pueden ser realizadas por pares

capacitados y profesionales. El método de pares y compañeros consejeros de

tratamiento ha sido probado en América Latina, incluyendo las experiencias en

la Frontera Norte de México.

de 113


4. Selección final de las intervenciones preventivas

A partir de los consensos y recomendaciones formuladas por la reunión de expertos

en prevención del VIH/SIDA, de los resultados de la revisión de las intervenciones

preventivas basadas en evidencia (ponderación y factibilidad), de la experiencia

mexicana en intervenciones basadas en evidencia, así como de la recuperación de

experiencias mexicanas exitosas (no necesariamente publicadas), se realizó la

selección final de las intervenciones específicas.

4.1 Prevención en positivos

La evidencia reciente muestra que el inicio temprano de tratamiento antirretroviral

(ARV) en individuos VIH positivos puede reducir en un 96% la transmisión de VIH en

parejas no infectadas20. Estos hallazgos son el resultado de un ensayo clínico que se

llevó a cabo en parejas serodiscordantes en 13 sitios en África, Asia y América. En

este estudio, individuos con CD4 entre 350 y 550 fueron aleatoriamente asignados a

dos grupos: un grupo que recibió tratamiento inmediato y un segundo grupo que

recibió tratamiento cuando las cuentas de CD4 fueran mayores de 250 o se

presentara alguna infección definidora de SIDA. Inicio oportuno tiene beneficios no

solo para el individuo pero para sus contactos.

En México, a pesar del acceso universal a tratamiento ART, existe evidencia de que

20

HIV treatment as prevention-it works. Lancet 2011 may 21; 377 (9779): 1719.

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los pacientes con VIH inician tratamiento de manera tardía21. El tratamiento tardío

tiene dos orígenes: pacientes que se realizan la prueba de VIH en etapas tardías de

la enfermedad (diagnóstico tardío) y pacientes que se presentan tarde después de

haber sido diagnosticados. Dada la evidencia de la eficacia del tratamiento ARV

oportuno para reducir la transmisión, es crucial lograr que los individuos lleguen en

etapas menos avanzadas de la enfermedad para iniciar de manera oportuna el

tratamiento. Esto sin duda requiere que las guías se adapten en México para que

pacientes con CD4 mayores de 350 puedan iniciar tratamiento.

La propuesta de prevención en positivos tiene como objetivo mejorar la sobrevida y

la calidad de vida de pacientes con VIH/SIDA y reducir la transmisión hacia sus

parejas no infectadas. Estos objetivos se lograrían a partir del desarrollo de

intervenciones conductuales de prevención positiva, promoción de la detección

oportuna e inicio de tratamiento oportuno acompañado de intervenciones para

mejorar la adherencia (esquema 1). La prevención en positivos se realizaría a partir

de intervenciones conductuales que han mostrado una eficacia de alrededor de un

50%22 y de una serie de intervenciones para lograr que la mayor cantidad de

individuos infectados inicien tratamiento de manera oportuna para reducir la

transmisión en la población, estrategia que ha mostrado tener una eficacia del 96%.

21

Crabtree-Ramirez B, Caro-Vega Y, et al.; Cross-sectional analysis of late HAART initiation in Latin America and the Caribbean: late testers and late presenters. PLoS One (2011). 6(5): e20272.

22 Crepaz N, Lyles C, Wolitski R, Passin W, Rama S, Herbst J, et al. Do prevention interventions

reduce HIV risk behaviours among people living with HIV? A meta-‐analytic review of controlled

trials. 2006. AIDS 20(2): p. 143-‐57.

de 113


Esquema 1. Propuesta de prevención en HSH positivos

4.2 Tratamiento como prevención

Reducir la transmisión a partir de lograr que la mayor cantidad de individuos inicien

tratamiento requiere dos estrategias de pruebas y consejería voluntarias (PCV). En la

primera estrategia, se buscaría alcanzar a las poblaciones de riesgo en sus sitios de

encuentro y en las clínicas de VIH para promover la detección oportuna (PCV1). Para

un mayor éxito, se buscará acompañar esta estrategia PCV1 de intervenciones

conductuales e incentivos para lograr que los individuos regresen a buscar sus

resultados (ver sección de prevención en individuos con estatus de VIH

desconocido).

Con esta primera estrategia, se buscará reducir la proporción de individuos que se

de 113


diagnostican tardíamente. La segunda es una estrategia de enlace y retención

(PCV2) en la que individuos que resulten positivos recibirán resultados de su estatus

de VIH así como de CD4 lo que permitirá identificar si la persona necesita iniciar

tratamiento. Esta estrategia buscará reducir la proporción de presentadores tardíos.

Cuando la prueba se realiza en el lugar de encuentro (prueba rápida de VIH), será

crucial buscar que los que resulten positivos acudan a una clínica para hacerse la

prueba confirmatoria y prueba de CD4. Esto se podría hacer dando incentivos para

que los individuos puedan por lo menos trasladarse a la clínica y con intervenciones

conductuales para resaltar la importancia de la prueba y la obtención de resultados

(ver sección de prevención en individuos con estatus desconocido). En el caso de los

individuos que se realizan la prueba en la clínica, es importante lograr que vuelvan

por sus resultados de pruebas de VIH, CD4 y carga viral, con estrategias de

incentivos e intervenciones conductuales. Una vez que los pacientes inicien

tratamiento, se propone el desarrollo de estrategias para mejorar la adherencia,

focalizadas en población con carga viral no indetectable y población con más riesgo

de no adherencia para optimizar los recursos. Las intervenciones para promover

adherencia incluirían acompañamiento a los pacientes por parte de personal de salud

o pares y el uso de materiales interactivos que enfaticen la importancia de adherirse

al tratamiento para bienestar individual y para reducir la transmisión en sus

contactos.

La propuesta de prevención con tratamiento requiere un compromiso del sector

público para lograr romper las barreras para inicio oportuno. Para probar la

de 113


efectividad de esta estrategia, se podría iniciar un pequeño piloto en lugares con

mayor apoyo gubernamental. Dos elementos son cruciales para probar la efectividad

de esta estrategia: modificar las guías de tratamiento para poder iniciar con cuentas

de CD4 mayores a 350 y lograr que los resultados se entreguen a tiempo para

reducir la probabilidad de que los pacientes se presenten de manera tardía.

Dados los retos que podría enfrentar el sistema mexicano para lograr la detección e

inicio de tratamiento oportuno (como el cambio en las guías, mejorar la oportunidad

de entrega de resultados para inicio de tratamiento), no se deben abandonar otras

intervenciones de corte conductual que han probado ser efectivas en reducción de la

transmisión.

4.3 Intervenciones conductuales en PVVIH

Considerando la ponderación de las intervenciones para PVVIH cuyos resultados

tuvieron un impacto positivo y una ponderación por por arriba del umbral del 50%

(Anexo 10). Para la selección de la intervención para esta población se consideraron

varios factores. Primero, se optó por una intervención que estuviera más enfocada a

los PVVIH-HSH en vez de los PVVIH-UDIs, dado que este primero grupo tiene un

mayor población que los PVVIH-UDIs en México. Con esto se descartaron las

intervenciones de CLEAR y Healthy Living. Segundo, se consideró la población

objetivo de la intervención así como su factibilidad. A pesar de tener una factibilidad

media, se descartó el modelo “Positive Choice” por ser una intervención basada en el

uso de un programas de cómputo interactivos, lo cual requiere mucha inversión de

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tiempo, equipo de cómputo y capacitación. De este modo, el modelo Healthy

Relationship fue la intervención que seguía con la ponderación más elevada y una

alta factibilidad, debido a que se trata de una intervención probada que funciona en

PVVIH(HSH), además de que ya existe una adaptación en México23.

Healthy Relationships. Se recomienda como intervención para ser aplicada

en personas HSH que viven con VIH.

4.4 Prevención en HSH con estatus de VIH desconocido

La evidencia muestra que existen tres grupos tipos de intervenciones que podrían ser

efectivas en reducir la probabilidad de que HSH se infecten por VIH y que, a su vez

infecten a otras personas: intervenciones conductuales, intervenciones biomédicas e

incentivos (esquema 2).

Adicionalmente, en poblaciones alto riesgo como HSH con estatus de VIH

desconocido, es crucial promover la detección oportuna para iniciar tratamiento

temprano en aquellos que resulten VIH positivos. En la propuesta que se detalla a

continuación, la PCV1 es crucial y se enlaza con intervenciones para promover que

los individuos se realicen la prueba (a través de incentivos) y entrevistas

motivacionales (consejerías cortas) para individuos con resultado negativo en la

prueba.

23

Véase versión mexicana, denominada “Relaciones Saludables” en: Flores F, et al. Adaptación del programa de intervención «Relaciones saludables» a grupos de México que viven con el virus de la inmunodeficiencia humana. Acta Psiquiátr Psicol Am Lat. (2011). 57(1): 29-38

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Esquema 2: Prevención en HSH con estatus desconocido

4.4.1. Intervenciones conductuales en HSH

Las intervenciones conductuales buscan lograr cambios de comportamiento a partir

de estrategias de comunicación y educación para promover el uso del condón y

reducir encuentros sexuales desprotegidos. Tres dimensiones caracterizan estas

intervenciones: calidad, intensidad y complejidad. La calidad depende del tipo de

materiales de apoyo y de la calificación del personal; la intensidad se define por la

duración de las intervenciones y la complejidad por las estrategias de alcance.

Existe una amplia variabilidad en estas tres dimensiones. Se esperaría que

intervenciones más efectivas se logran con mayor calidad, intensidad y complejidad,

mayor efectividad y probablemente mayor costo. El mínimo de estas tres

dimensiones corresponde al paquete básico que consiste en promover la prueba de

de 113


VIH y consejería, hacer referencias efectivas a individuos que requieran tratamiento y

entregar insumos de prevención como condones y materiales educativos a las

poblaciones en riesgo. El paquete plus consiste en agregar al paquete básico

intervenciones más sofisticadas moviéndose en las tres dimensiones mencionadas.

Considerando la ponderación de las distintas intervenciones en HSH y su factibilidad

(Anexo 9), y considerando las recomendaciones realizadas por el Seminario de

Expertos, el equipo de investigadores de CISIDAT seleccionó las siguientes

intervenciones:

Explore. Fue la intervención que tuvo la mayor ponderación en HSH. Aunque

se trata de una una intervención de 10 sesiones que puede comprometer el

seguimiento de los participantes, se consideró que sería conveniente

implementarla al menos en algunos sitios del proyecto debido a su elevada

efectividad.

Entrevista Motivacional. El grupo de expertos consideró que a pese a que

no existe evidencia documental y publicada del uso de la entrevista

motivacional en el contexto de las poblaciones incluidas en el proyecto en

México, diversas experiencias demuestran que la entrevista motivacional es

una herramienta que adaptada puede aplicarse en las intervenciones

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preventivas dirigidas HSH, UDI y TTT24.

HSH por Internet25. Es una intervención desarrollada en Perú que demostró

efectividad para incrementar el acceso a la prueba de detección del VIH. A

pesar de la dificultad que existe para evaluar este tipo de intervenciones, se

consideró importante incluir por lo menos una intervención por medio de

Internet, ya que pueden alcanzar a los segmentos de población que no

acuden a los sitios de reunión.

Popular Opinion Leader (POL). Se trata de una de las intervenciones más

utilizadas y ampliamente evaluadas, que tiene una alta factibilidad ya que ha

sido adaptada con éxito en otros países latinoamericanos, y por lo tanto,

existe materiales ya desarrollados en idioma español26.

4.4.2. Intervenciones biomédicas

Las intervenciones biomédicas que muestran evidencia de efectividad en población

HSH consisten en proporcionar tratamiento antirretroviral contra el VIH a individuos

24

Existe una experiencia en México que demuestra la efectividad de la entrevista motivacional para incrementar el uso de condón en las mujeres trabajadoras sexuales: Patterson TL, Mausbach B, et al. Efficacy of a Brief Behavioral Intervention to Promote Condom Use Among Female Sex Workers in Tijuana and Ciudad Juarez, Mexico. Am J Public Health (2008) 98:2051–2057. Además, este mismo grupo de investigación demostró que se trata de intervención costo-efectiva: Burgos JL, Gaebler JA, et al. Cost-Effectiveness of an Intervention to Reduce HIV/STI Incidence and Promote Condom Use among Female Sex Workers in the Mexico–US Border Region. PLoS ONE (June 2010) 5(6):, e11413

25 “HSH por Internet” fue la denominación breve que se le asignó a la siguiente intervención. Magaly M. Blas, Isaac E. Alva, Cesar P. Carcamo, R. Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru (2010). PLoS ONE 5(5):e10448.

26 En Honduras se desarrolló con el nombre de “Amigos educando Amigos” y sus materiales pueden consultarse en: http://www.vihenhonduras.org/materiales-educativos/materiales-de-intervenciones-efectivas/, consultado el 15 de octubre de 2011.

http://www.vihenhonduras.org/materiales-educativos/materiales-de-intervenciones-efectivas/

http://www.vihenhonduras.org/materiales-educativos/materiales-de-intervenciones-efectivas/

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con altos comportamientos de riesgo (profilaxis pre-exposición)27, o bien, a HSH

después de un encuentro de alto riesgo (profilaxis post-exposición) para evitar que se

infecten. Se trata de una intervención efectiva que obtuvo una ponderación elevada.

Por ello se propone realizar la profilaxis pre-exposición, de ninguna manera en forma

generalizada, sino focalizada en poblaciones HSH de alto riesgo y alta probabilidad

de adherirse al tratamiento:

Tratamiento pre-exposición para HSH privados de la libertad (cárceles).

Es una población con una vulnerabilidad alta y elevado riesgo de adquirir el

VIH, que por su condición de encierro podría lograr una buena adherencia

terapéutica.

Tratamiento pre-exposición para población TTT que ejerce el trabajo

sexual. Se trata de una población que ha sido poco estudiada en el país,

pero que probablemente es el grupo que tiene mayor prevalencia de VIH en

México y el más vulnerable y estigmatizado. Debido a que su número no es

muy elevado, el tratamiento pre-exposición podría ser económicamente

factible y altamente efectivo. Sin embargo, para lograr una buena adherencia

terapéutica, se recomienda utilizar incentivos como el tratamiento con

hormonas y otros.

27

Grant RM, Lama JR, et al. Preexposure Chemoprophylaxis for HIV Prevention in Men Who Have

Sex with Men (2010). N Engl J Med.30; 363(27): 2587--‐99..

de 113


4.4.3. Incentivos

Aunque no existe evidencia de efectividad de estrategias de prevención que usen

incentivos en población de HSH, en otras poblaciones se han obtenido resultados

que parecen prometedores. En México, se sabe que existe disponibilidad de los HSH

para participar en intervenciones de prevención de VIH28. Los incentivos son un

vehículo que puede usarse para lograr que los individuos participen en actividades

de prevención. El tipo de incentivos se revisaría en función de las preferencias de las

poblaciones clave. Por lo tanto se propone usar incentivos en dos poblaciones:

Uso de incentivos en HSH. El objetivo es lograr que los HSH que ya se

realizaron la prueba del VIH, acudan a consejería y regresen por sus

resultados, además de mejorar el uso de los servicios de salud.

Uso de incentivos para población TTT que ejerce el trabajo sexual. El

objetivo sería incrementar el acceso a la prueba de VIH, así como realizar el

tratamiento antirretroviral pre-exposición. En ambos casos los incentivos

serían el ofrecimiento de hormonas y otros.

4.5 Intervenciones en Usuarios de Drogas Inyectadas

4.5.1 Programa de intercambio de jeringas (NEP)

El primer programa de intercambio de jeringas (NEP, por sus sigla en inglés) se

aplicó en Ámsterdam en 1984. En los siguientes años se abrieron programas 28

Galárraga O, Sosa--‐Rubí Sandra G, Infante C, Gertler P, Bertozzi SM. Willingness to accept conditional economic incentives to reduce HIV risks among men who have sex with men in Mexico city. 2010. Working Paper. Unpublished manuscript.

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similares en el Reino Unido, Australia y América del Norte. La expansión en los

países desarrollados continuó durante la década de 1990.

Recientemente se han aplicado con éxito en países con recursos limitados (Nepal,

Malasia, Vietnam, México y Brasil). También se aplican en cárceles de 9 países.

Tienen el aval de organismos internacionales, como la Organización Mundial de la

Salud (OMS).

Un estudio reciente29 resume la evidencia internacional sobre la eficacia, seguridad y

costo-efectividad de los NEP para reducir la transmisión del VIH. Los autores

concluyeron que, a pesar de la falta de pruebas experimentales, los datos publicados

cumplen con 6 de los 9 criterios de Bradford Hill30 sobre causalidad en

epidemiología. En este sentido, puede concluirse de que existe suficiente evidencia

de que los NEP reducen substancialmente las nuevas infecciones por VIH en UDIs.

Y contrario a la opinión de tomadores de decisión poco informados, no hay evidencia

convincente de que los NEP aumenten el inicio, duración o frecuencia del consumo

de drogas ilícitas o drogas intravenosas.

Además, los NEP son programas costo-efectivos; tienen beneficios adicionales, tales

como aumentar el reclutamiento de UDIs para tratamiento; son viables porque han

demostrado tener éxito en una variedad de sitios y escenarios; y han demostrado su

efectividad en poblaciones especiales (PPL, UDIs y mujeres UDIs que realizan

29

Wodak A, Cooney A. Do needle syringe programs reduce HIV infection among injecting drug users: a comprehensive review of the international evidence. Subst Use Misuse 2006; 41(6–7):777–813.

30 Bradford Hill A. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965; 58:295–300

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trabajo sexual). Sin embargo, los NEP por sí solos no son suficientes para controlar

la infección del VIH entre los UDI. Se requieren de otro tipo de intervenciones.

En México, la organización Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez desarrolló con éxito

programas de intercambio de jeringas desde hace muchos años, fundamentalmente

en los “picaderos” (sitios de inyección de drogas ) de Ciudad Juárez, ciudad ubicada

en la frontera de los Estados Unidos.

Intercambio de Jeringas. Se recomienda realizar el programa desarrollado

por la organización Compañeros, A.C. de Ciudad Juárez, ya que es una

intervención desarrollada y probada en México..

4.5.2 Tratamiento con Metadona (TM)

El objetivo general de ese tipo tratamiento es reducir el consumo de drogas entres

personas que se inyectan heroína. Relativo al VIH, el TM buscar limitar la exposición

de los UDIs al VIH por compartir agujas. A diferencia de desintoxicación o la

abstinencia, el programa provee metadona en dosis regulares controladas, con el

objetivo de retener a los UDIs durante largos períodos, lo que permite estabilizar y

reducir sus conductas de riesgo.

En México existen 22 clínicas que proporcionan tratamiento con metadona. Dos de

ellas están ubicadas en la ciudad de Tijuana, son de carácter privado, y suministran

metadona a alrededor de 1,800 personas por mes. La primera clínica con apoyo

oficial se abrió en Ciudad Juárez por los Centros de Integración Juvenil, otorgando

metadona a 300 pacientes por día.

Estudios a gran escala y revisiones sistemáticas han establecido una estrecha

de 113


relación entre el tratamiento con Metadona y un menor uso de drogas ilícitas,

sobredosis y delincuencia. El Tratamiento con Metadona fue aproximadamente 3

veces más eficaz que las terapias no farmacológicas en la retención de pacientes en

tratamiento. Los beneficios incluyen la disminución del uso compartido de agujas,

jeringas, y otro material de inyección; reducción de la prevalencia del VIH y otras

infecciones transmitidas por la sangre; comportamiento sexual más seguro; y

disminución de la delincuencia.

Además, el TM es altamente costo-efectivo. Es factible de aplicarse en diversos

entornos culturales, incluyendo países de medianos y bajos ingresos (China,

Indonesia, Lituania, Polonia, Tailandia y Ucrania). Reducen el consumo de drogas

ilícitas y mejoran la adherencia al tratamiento antirretroviral.

Finalmente, es importante mencionar que la OMS, ONUSIDA y UNODC han

aprobado el TM como estrategia para la prevención de la infección por el VIH en los

usuarios de drogas inyectadas.; y que la OMS agregó la metadona y la buprenorfina

en su lista de medicamentos esenciales en el 2004.

Afortunadamente, el proyecto de México con financiamiento del Fondo Global ya

tiene previsto realizar el tratamiento con Metadona, por lo cual no es necesario

agregarla a la lista de intervenciones propuestas.

4.5.3 Intervenciones conductuales

Las intervenciones conductuales pueden reducir los comportamientos de riesgo entre

los UDI a nivel del individuo, grupo o comunidad . Sin embargo, la evidencia muestra

de 113


que existen importantes limitaciones en las intervenciones conductuales diseñadas

en países desarrollados, ya que rara vez son adaptadas a los países de ingresos

bajos y medios. Y tampoco es frecuente, que estos últimos países desarrollen sus

propias intervenciones.

Una de las excepciones a la situación anterior, es la organización Compañeros A.C.

de Ciudad Juárez, la cual desde hace 25 años ha aplicado un modelo propio de

reducción de daños basado en las estructuras sociales de los UDIs. Además, esta

misma organización realizó dos mini-pilotos para explorar la factibilidad de usar en

México dos intervenciones para UDIs recomendadas por los CDC: “Safety Counts” y

“Holistic Health Recovery Program” (HHRP). De acuerdo con estos pilotos, el modelo

“Safety Counts” parece ofrecer pocas ventajas sobre el modelo de reducción de

daños existente en Ciudad Juárez, en donde existe acceso y participación de las

redes sociales de UDIs; y el modelo HHRP, por ser una intervención de larga

duración, es poco factible de realizarse sin una adaptación que reduzca el número

de sesiones.

Por otro lado, la organización Compañeros, A.C. también desarrolló el modelo de

alcance comunitario denominado “Pasa la Voz”, cuyo objetivo es alcanzar

poblaciones en riesgo de adquirir el VIH. La metodología de prevención fue inspirada

por técnicas de muestreo dirigido (RDS) que utiliza redes sociales para el acceso a

poblaciones difíciles de alcanzar. Todos los ensayos de campo demostraron que el

método es eficaz en las mujeres con múltiples parejas sexuales y otras poblaciones

de riesgo (como HSH, adolescentes y usuarios de drogas inyectables). Los primeros

de 113


estudios de factibilidad y aceptabilidad se realizaron con apoyo financiero de los CDC

en Texas y Nuevo México31. Y posteriormente, el Programa Compañeros evaluó la

metodología en un contexto mexicano32.

Por otro lado, el modelo “Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction” fue la

única intervención que fue considerada con una factibilidad alta, además de haber

obtenido el segundo sitio en la ponderación de las intervenciones realizadas en UDI

(Anexo 10). En este contexto, es importante señalar que existen experiencias de

campo recientes en UDIs del norte del país (Hermosillo y Ciudad Juárez) que

muestran que la entrevista motivacional es una alternativa viable para su aplicación.

Con base en lo expuesto anteriormente y considerando las recomendaciones del

grupo de expertos así como la ponderación de intervenciones en UDIs, el equipo de

investigadores consideró que las siguientes intervenciones reúnen los criterios de

calidad, pertinencia y validez para ser aplicados en el contexto mexicano:

“Pasa la Voz”. Modelo de alcance comunitario desarrollado por la

organización Compañeros, A.C.

Modelo de Mitigación de daños. Modelo mexicano realizado por la

organización Compañeros, A.C.

Entrevista motivacional. Realizar una adaptación de esta metodología en

31

Ramos R, Green NL, Shulman, LC. Pasa la Voz: Using Peer Driven Interventions to Increase Access to and Utilization of HIV Prevention and Testing Services. Journal of Health Care for the Poor and Underserved (2009). 20(1): 29-35.

32 Ramos R, Ferreira Pinto JB, Rusch MLA, Ramos ME. Pasa la Voz (Pass the Word): Using Women’s Social Networks for HIV Education and Testing. Public Health Reports (2020). 125(4): 528-533.

de 113


base a las experiencias realizadas en México.

Finalmente, es importante señalar que las intervenciones anteriores concuerdan con

las estrategias preventivas que han recomendado otros expertos en prevención en

UDIs33, a saber:

Intervenciones comunitarias de acercamiento

Tratamiento con Metadona

Programa de intercambio de jeringas y agujas

Tratamiento contra las adicciones, de fácil acceso, amigable y no moralizante.

Trabajo con pares y organizaciones de autoayuda.

Acceso a la prueba para la detección del VIH.

Programas especiales para UDIs que ejercen el trabajo sexual y UDIs

privados de la libertad.

Programas de entrenamiento para profesionales de la salud que trabajan con

UDIs.

4.6 Detección y diagnóstico integral de VIH

Si bien desde el año 2003 se inició el acceso universal a medicamentos

antirretrovirales, se estima que existen 225 mil personas que viven con VIH en

México, y la mayoría (128 mil equivalentes al 57%) no están registradas en las

instituciones de atención responsables de la adjudicación de tratamientos, y aún 33

Coates TJ, Aggleton P, Gutzwiller F, Des Jarlais D, Kihara M, Kippax S, et al. HIV prevention in developed countries. Lancet 1996;384:1143-48..

de 113


desconocen su estado serológico.34

La mortalidad por SIDA no ha disminuido significativamente ya que en el periodo

2006-2008 aumentó a 0.1 defunciones anuales por cada 100 mil habitantes, y en

2008 la mortalidad tuvo un incremento al 4.9 por cada 100 mil habitantes.35 Esta

mortalidad se concentra como en los países en vías de desarrollo, en personas que

no iniciaron tratamiento, o bien que tenían menos de seis meses de haberlo iniciado.

A partir de la publicación de un ensayo clínico fase 3 “HPTN 052” realizado por la

Red de Ensayos de Prevención del VIH en nueve países de Asia, África, y los EE.UU

y que fue publicado en un artículo de la revista The Lancet en mayo de 2011, se

exhorta al inicio oportuno o temprano de tratamiento ya que éste disminuye la

transmisión del virus a través de la supresión de la carga viral en pacientes con buen

apego a la terapia.36

En tanto, en otro estudio publicado en PLoS One Journal realizado en Argentina,

Chile, Haití, Honduras, Perú y México; se indica que entre los pacientes que ingresan

a hospitalización por complicaciones asociadas al SIDA, el 55% no habían sido

detectados, mientras que el 45% habían sido detectados cuando menos 6 meses

34

El VIH/SIDA en México 2010. Secretaría de Salud, 2010 CENSIDA., pág 11.

35 El VIH/SIDA en México 2010. Secretaría de Salud, 2010 CENSIDA, pág. 16.

36Ensayo clínico fase 3 “HPTN 052” HIV treatment as prevention it works. The Lancet, Volume 377, Issue 9779, Page 1719, 21 May 2011

de 113


antes, pero no habían sido ingresados a tratamiento.37 Y concluyen mencionando

que un diagnóstico a tiempo de la infección por VIH, acompañado de un tratamiento

temprano, son necesarios para maximizar los beneficios de la terapia antirretroviral

en la región.

Recientes evidencias han enfatizado la importancia del inicio de tratamiento

antirretroviral (ARV) tanto para la reducción de daños a la salud en las personas que

viven con VIH, como para la disminución de la transmisión del VIH, producto de la

supresión de la carga viral.

La falta de oportunidad en el inicio del tratamiento ARV, puede deberse a la

detección tardía del VIH, o a la demora en el inicio del tratamiento en personas que

fueron detectadas oportunamente. La fragmentación durante el proceso de

diagnóstico (detección, confirmación, conteo de CD4 y carga viral), favorece el

ingreso tardío al tratamiento e impide la incorporación de indicadores de calidad y de

evaluación del proceso de diagnóstico.

Por lo tanto, se propone incorporar la siguiente intervención.

Detección y diagnóstico integral del VIH. El objetivo de la intervención es

reducir los tiempos del proceso de detección, diagnóstico y diseminación de la

infección por VIH, a través de la incorporación de carga viral y conteo de CD4,

37

Crabtree-Ramírez B, Caro-Vega Y, Shepherd BE, Wehbe F, Cesar C, et al. (2011) Cross-Sectional Analysis of Late HAART Initiation in Latin America and the Caribbean: Late Testers and Late Presenters. PLoS ONE 6(5): e20272. doi:10.1371/journal.pone.0020272

de 113


además de la prueba confirmatoria, como parte de los servicios de detección

universal para todas las personas que tienen resultado reactivo de una prueba

rápida en una unidad especializada en VIH.

El equipo considera factible realizar este intervención en la Clínica de Especialidades

Condesa y probablemente los estados de Oaxaca y Michoacán, ya que los 3 sitios

cuentan con una estructura centralizada del programa de VIH y disponen de la

capacidad de laboratorio necesaria para realizarla.

4.7 Modelo Checcos

Adicionalmente, se realizó un esfuerzo para recuperar la experiencia en prevención

de una de las organizaciones mexicanas que tiene mayor experiencia en prevención

del VIH en hombres que tienen sexo con hombres, así como en personas viviendo

con VIH/SIDA38.

En este sentido, el Modelo de Checcos se integra por las siguientes intervenciones:

Brigadas dirigidas a HSH en sitios de reunión

Abordaje Cara a Cara a HSH en sitios de reunión

Consejería /Diagnóstico a HSH en sede de la OSC

Talleres vivenciales dirigidos a HSH y PVVIH

Aunque se trata de un modelo que no ha sido evaluado, pero que cuenta con

38

Desde luego que existen otras experiencias en prevención del VIH realizadas por otras organizaciones civiles en México. Sin embargo, por limitaciones de tiempo y recursos no fue posible considerar otras opciones.

de 113


materiales publicados, representa una de las experiencias más prometedoras en

México, ya que tiene elementos en común con las intervenciones basadas en

evidencia que fueron analizadas en este proyecto. Además, el Modelo Checcos

resultó altamente validado por los grupos focales de HSH seropositivos y

seronegativos al VIH organizado en el proyecto. En este sentido, el equipo consideró

que se trata de una propuesta que merece ser replicada y evaluada.

Es por ello, que se decidió incluir el Modelo Checcos dentro de las intervenciones

recomendadas, ya que es una alternativa que permite enriquecer el abanico de

posibles intervenciones a realizarse en México.

de 113


4.8 Tabla resumen de las intervenciones seleccionadas

A partir del análisis de la ponderación de las diversas intervenciones y teniendo

como marco los consensos y recomendaciones formuladas por el Comité de

Expertos, el equipo de trabajo del CISIDAT seleccionó las siguientes 12

intervenciones para ser realizadas en el marco del proyecto de México financiado por

el Fondo Global:

# Intervención Población Objetivo Asociado / Fuente

1 "Pasa la voz" UDI, HSH, TTT Compañeros AC

2 Modelo de Mitigación de Daños UDI Compañeros AC

3 Intercambio de Jeringas UDI Compañeros AC

4 Entrevista Motivacional HSH, TTT, UDI PSI Mexico

5 Explore HSH seronegativos al VIH CDC/Best evidence

6 Popular Opinion Leader HSH en sitios de reunión CDC/Good evidence

7 Healthy Relationships PVVIH (HSH) CDC/Best evidence

8 HSH por Internet HSH y TTT INSP

9 Tratamiento pre-exposición HSH (cárceles) y TTT INSP

10 Uso de Incentivos HSH(TS), TTT INSP

11 Detección y diagnóstico integral de VIH

HSH, TTT, UDI CEC

12 Modelo Checcos HSH y PVVIH Checcos AC

De manera complementaria, se construyó una tabla adicional con las

recomendaciones para la implementación de las intervenciones seleccionadas en

México (Anexo 12).

de 113


5. Desarrollo y adaptación de las Guías Temáticas

Para la realización de las guías temáticas se decidió utilizar el modelo de guía que

los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)39 de los Estados Unidos

utilizan para que las Community-Based Organizations (CBO) implementen las

intervenciones para prevenir el VIH. Se trata de un modelo muy completo que

permitió estandarizar los componentes de todas las guías desarrolladas.

De esto modo, organizaciones de la sociedad civil asociadas a CISIDAT en el

proyecto participaron en el desarrollo de las guías temáticas de las intervenciones

seleccionadas:

Compañeros, AC. Guía 01 – Pasa la Voz Guía 02 - Modelo de Mitigación de daños Guía 03 – Intercambio de jeringas PSI de México Guía 04 – Entrevista motivacional Equipo CISIDAT Guía 05 – Explore Guía 06 – Popular Opinion Leader Guía 07 – Healthy Relationships Guía 08 – HSH por Internet Guía 09 – Tratamiento pre-exposición Guía 10 – Uso de incentivos

39

CDC. Provisional Procedural Guidance for Community Based Organizations. January, 2008. Disponible en: http://www.cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/ahp/resources/guidelines/pro_guidance/pdf/ProceduralGuidance.pdf (Accesado el 3 de julio de 2011)

http://www.cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/ahp/resources/guidelines/pro_guidance/pdf/ProceduralGuidance.pdf

http://www.cdc.gov/hiv/topics/prev_prog/ahp/resources/guidelines/pro_guidance/pdf/ProceduralGuidance.pdf

de 113


Clínica de Especialidades Condesa (CEC) Guía 11 – Detección y diagnóstico integral de VIH Checoss, AC Guía 12 – Modelos Checcos

Debido a que algunas intervenciones fueron generadas en México, no fue necesaria

realizar alguna adaptación. Sin embargo, las demás guías fueron desarrolladas

considerando las condiciones específicas de México, es decir, adaptadas a las

características de las poblaciones objetivo. Esto pudo lograrse debido a la amplia

experiencia y trayectoria en el trabajo preventivo de las distintas organizaciones que

realizaron las distintas guías temáticas.

Como complemento de este documento, se adjuntan doce archivos electrónicos, en

formato de Microsoft Word©, que contienen cada una de las guías desarrolladas y

adaptadas al contexto mexicano.

de 113


6. Realización de Grupos focales en las poblaciones clave

Se integraron tres grupos focales para la validación de las intervenciones. Los

primeros dos grupos (HSH y PVVIH) se realizaron el 7 de julio de 2011, mientras que

el tercer grupo (personas Trans) se efectuó el 1 de septiembre de 2011. Todos los

grupos fueron conducidos por expertos en grupos focales, contando con el apoyo de

un miembro del equipo de CISIDAT.

Al inicio de proyecto estaba previsto realizar un cuarto grupo focal (UDIs), sin

embargo, no se consideró necesario ya que las intervenciones seleccionadas para

este grupo ya han sido extensamente validadas y desarrolladas por varios años en

México por la organización Compañeros, A.C., por lo cual no se requería hacer una

nueva validación focal.

Como complemento de este documento, se adjuntan dos archivos electrónicos, en

formato de Microsoft Word©, que contienen la información de los 3 grupos focales

realizados.

de 113


7. Aprobación final de las intervenciones seleccionadas por expertos

internacionales (Seminario de Expertos II)

Como última etapa del proyecto, se consideró realizar una segunda revisión de las

intervenciones por un grupo de expertos. Sin embargo, debido a problemas de

agenda y disponibilidad de los expertos internacionales que tienen un amplio

conocimiento de la epidemia del VIH en México, se tuvo que realizar esta actividad

de manera remota, es decir, mediante una consulta a distancia.

Par tal efecto se seleccionó un grupo de 4 expertos de reconocido prestigio

internacional, con amplia experiencia en prevención del VIH y un profundo

conocimiento de la dinámica de la epidemia del VIH/SIDA en México40.

Los expertos seleccionados fueron los siguientes:

Dr. Carlos del Río Chiriboga

Dr. Stefano Bertozzi

Dr. Omar Galárraga

Dra. Rebeca Ramos

El presidente del CISIDAT les envío a cada uno de los expertos una carta

personalizada en donde se les pedía evaluar la pertinencia de que dichas

intervenciones puedan ser realizadas en nuestro país, como parte del proyecto de

40

Es importante señalar que existen muy pocos expertos en prevención del VIH con conocimiento profundo de la epidemia del VIH/SIDA en México.

de 113


México financiado por el Fondo Global. Adjunta a la carta, se les envió un paquete de

información con el proceso seguido, así como la información de las intervenciones

seleccionadas.

En total 3 de 4 expertos (75%) respondieron la consulta y valoraron positivamente la

propuesta de intervenciones realizada por el equipo de investigadores del CISIDAT41.

41

Un ejemplo de carta-solicitud y las 3 cartas-respuesta obtenidas pueden consultarse en el Anexo13.

de 113


Anexo 1. Intervenciones basadas en evidencia recomendada por los CDC

(agosto, 2009).

# Evidencia Nombre Grupo

Objetivo Sexo Raza

Nivel de la intervención

Selección y

Revisión

1 IME BART JAR 28% M, 72% F

100% AA Grupal

2 IME Be Proud! Be Responsible!

JAR 100% M 100% AA Grupal

3 IME Brief Group Counseling

HSH 100% M 100% A Grupal

4 IME CHOICES AHS 100% F

54% B, 29% AA, 5% IA, 3% H, 3% A, 6% O

Grupal

5 IME CLEAR (in person)

VIH+, JAR, UDI

78% M, 22% F

42% H, 26% AA, 23% B, 8% O

Individual

6 IME Communal Effectance-AIDS Prevention

AHS 100% F 55% AA, 42% B, 3% O

Grupal

7 IME Connect AHS 50% M, 50% F

55% AA, 39% H, 6% O

Individual, Grupal

8 IME ¡Cuídate! JAR 45% M, 55% F

100% H Grupal

9 IME EXPLORE HSH 100% M 72% B, 15% H, 7% AA, 6% O

Individual

10 IME Female & Culturally Specific Negotiation

AHS, UDI

100% F 100% AA Individual

11 IME Female Condom Skills Training

AHS 100% F

Race: 64% B, 17% H, 11% AA, 6% A, 2% O

Grupal

12 IME Focus on the Future AHS 100% M 100% AA Individual

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/BART.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Be_Proud.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Be_Proud.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/CHOICES.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/CLEAR.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/CE-AP.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Connect.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/cuidate.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/EXPLORE.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/femit.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/femit.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/focus-future.htm

de 113


13 IME FOY + ImPACT JAR 42% M, 58% F

100% AA Grupal

14 IME Healthy Living Project

VIH+ 79% M, 21% F

45% AA, 32% B, 15% H, 8% O

Individual

15 IME Healthy Relationships

VIH+ 70% M, 29% F, 1% transgender

74% AA, 22% B, 4% O

Grupal

16 IME Health Improvement Project

AHS 45% M, 54% F

67% B, 21% AA, 12% O

Grupal

17 IME HORIZONS JAR 100% F 100% AA Grupal

18 IME LIFT

VIH+ con ASI

47% M, 53% F

68% AA, 17% H, 10% B, 5% O

Grupal

19 IME “light” AHS 42% M, 58% F

74% AA, 25% H, 1% O

Grupal

20 IME Many Men, Many Voices (3MV)

HSH 100% M Race: 100% AA

Grupal

21 IME Modelo de Intervención Psicomédica

UDI 89% M, 11% F

100% H Individual

22 IME Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction

AHS, UDI

100% F

54% B, 18% AA, 6% H, 6% IA, 15% O

Individual

23 IME

Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling

HSH 100% M

74% B, 11% H, 6% A, 3% AA, 6% O

Individual

24 IME Positive Choice: Interactive Video Doctor

VIH+ 79% M, 21% F

50% AA, 29% B, 13% H, 8%, O

Individual

25 IME Project FIO (8 session)

AHS 100% F

73% AA, 17% H, 10% B, 0.3% A

Grupal

26 IME Project SAFE (Standard Version)

AHS 100% F 77% H, 23% AA

Grupal

27 IME Project START AHS 100% M 52% AA, 23% B, 14% H,

Individual

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/FOY-ImPACT.htm





http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/HIP.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/HIP.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/horizons.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/LIFT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/light.htm
















http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/FIO.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/FIO.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SAFE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SAFE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Project_START.htm

de 113


12% O

28 IME RESPECT AHS 57% M, 43% F

59% AA, 19% H, 16% B, 6% O

Individual

29 IME RESPECT Brief Counseling + Booster

AHS 54% M, 46% F

51% AA, 22% B, 18% H, 9% O

Individual

30 IME Safe in the City AHS 70% M, 30% F

46% B, 25% H, 18% AA, 11% O

Individual

31 IME SHIELD UDI 61% M, 39% F

94% AA, 6% O

Grupal

32 IME SiHLE JAR 100% F 100% AA Grupal

33 IME Sisters Saving Sisters JAR 100% F 68% AA, 32% H

Grupal

34 IME Sister-to-Sister: Group Skills-building

AHS 100% F 100% AA Grupal

35 IME Sister-to-Sister: One-on-one Skills-building

AHS 100% F 100% AA Individual

36 IME STRIVE

HCV+, UDI

76% M, 24% F

57% B, 27% H, 7% AA, 10% O

Grupal

37 IME SUMIT Enhanced Peer-Led

VIH+, HSH

100% M

51% B, 23% AA, 17% H, 1% A, 1% IA, 7% O

Grupal

38 IME VOICES/VOCES AHS 60% M, 40% F

62% AA, 38% H

Grupal

39 IME WiLLOW

VIH+, AHS

100% F 84% AA, 15% B, 1% O

Grupal

40 IME Women’s Co-Op

AHS, UDI

100% F 100% AA Grupal

41 IME Women's Health Promotion

AHS 100% F 100% H Grupal

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/RESPECT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/RESPECT-2.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/RESPECT-2.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Safe-in-the-City.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SHIELD.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SiHLE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/sisters-saving-sisters.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/sister-to-sister.htm





http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/STRIVE.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/VOICES-VOCES.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/WiLLOW.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/women.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/WHP.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/WHP.htm

de 113


42 IBE ARK JAR 68% M, 32% F

75% B, 22% AA, 2% IA, 1% H

Grupal

43 IBE BRAINE UDI 62% M, 38% F

90% B, 10% O

Individual

44 IBE Cognitive Behavioral STD/HIV Risk-Reduction

AHS 63% M, 37% F

46% AA, 29% B, 17% H, 8% O

Individual

45 IBE Community PROMISE

UDI, JAR , AHS, HSH

45% M, 55% F

54% AA, 22% B, 19% H, 5% O

Comunitaria

46 IBE Condom Promotion AHS 100% F

79% B, 8% H, 5% A, 4% IA, 3% AA, 1% O

Grupal

47 IBE Doing Something Different

AHS 71% M, 29% F

92% AA, 8% O

Grupal

48 IBE DUIT UDI 66% M, 33% F, 1% T

63% B, 17% H, 11% O, 8% AA

Grupal

49 IBE Focus on Youth JAR 56% M, 44% F

100% AA Grupal

50 IBE HIV Education and Testing

AHS 67% M, 33% F

88% AA, 12% O

Individual

51 IBE Insights AHS 100% F 69% B, 19% AA, 12% O

Individual

52 IBE Intensive AIDS Education

JAR , UDI

100% M 66% AA, 33% H, 2% B

Grupal

53 IBE Mpowerment HSH 100% M

81% B, 7% A, 6% H, 4% AA, 2% O

Comunitaria

54 IBE Nia AHS 100% M 100% AA Grupal

55 IBE Options/Opciones Project

VIH+ 58% M, 42% F

38% AA, 35% H, 22% B, 5% O

Individual

56 IBE Partnership for Health (Loss-Frame)

VIH+ 86% M, 14% F

41% B, 37% H, 16% AA,

Individual

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/ARK.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/BRAINE.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/risk-reduction.htm





http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/condom.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/different.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/different.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/DUIT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/FOY.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/HIV_Education-Testing.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/HIV_Education-Testing.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/insights.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/intensive-AIDS-ed.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/intensive-AIDS-ed.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/Mpowerment.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/nia.htm





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6% O

57 IBE POL HSH 100% M 86% B, 14% AA or H

Comunitaria

58 IBE RAPP AHS 100% F 73% AA, 27% O

Comunitaria

59 IBE REAL Men JAR 100% M 96% AA Grupal

60 IBE Real Men Are Safe (REMAS)

UDI 100% M

56% B, 28% AA, 13% H, 2% IA, 1% A, <1% O

Grupal

61 IBE RESPECT AHS 57% M, 43% F

59% AA, 19% H, 16% B, 6% O

Individual

62 IBE Safer Sex JAR 100% F

49% AA, 18% H, 17% O, 14% B

Individual

63 IBE Safer Sex Skills Building (SSSB)

AHS, UDI

100% F

58% B, 24% AA, 9% H, 9% O

Grupal

64 IBE Safety Counts UDI 67% M, 33% F

47% AA, 28% B, 20% H, 4% IA, 1% A

Grupal

65 IBE SEPA AHS 100% F 100% H Grupal

66 IBE Sniffer UDI 70% M, 30% F

51% B, 26% AA, 23% H

Grupal

67 IBE Street Smart JAR 51% M, 49% F

53% AA, 30% H, 16% O

Grupal

68 IBE Teen Health Project JAR 50% M, 50% F

51% AA, 20% A, 20% O, 5% B, 3%H, 1% IA

Comunitaria

69 IBE TLC

VIH+, JAR

72% M, 28% F

37% H, 27% AA, 19% B, 17% O

Grupal

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/POL.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/rapp.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/REALmen.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/RESPECT.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SaferSex.htm



http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/safetycounts.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/SEPA.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/sniffer.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/StreetSmart.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/teen-health.htm

http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/resources/factsheets/TLC.htm

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70 IBE Holistic Health Recovery Program (HHRP)

UDI 70% M, 30% F

49% AA, 35% B, 16% H

Grupal

CLAVES: IME=Intervenciones con la Mejor Evidencia; IBE=Intervenciones con Buena Evidencia; AHS=Adultos Heterosexuales; VIH+=VIH-positivo; HVC+= Hepatitis C-positivo; JAR=Jóvenes Alto Riesgo; HSH=Hombres que tienen sexo con otros hombres; UDI=Usuarios de Drogas Inyectadas; ASI=Abuso Sexual Infantil; M=Masculino; F=Femenino; T=Transgénero; B=Blancos; AA=Afro-Americanos; IA=Indígenas Americanos; H=Hispanos; A=Asiáticos; O=Otras razas/grupos étnicos;

NOTA: Los Jóvenes de Alto Riesgo (JAR) son jóvenes con alto riesgo de contraer infección, por lo tanto algunas intervenciones pueden incluirlos como HSH o UDI.

Fuentes: Department of Health and Human Services. Center for Disease Control and Prevention, consultado Abril 30, 2011 en: http://www.cdc.gov/hiv/topics/research/prs/compendium-evidence-based-interventions.htm y http://www.effectiveinterventions.org/en/Interventions/HolisticHealth.aspx, consultado Junio 30, 2011.




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Anexo 2. Base de datos del proyecto

Las base de datos del proyecto en Microsoft Access está integrada por dos tablas:

Tabla de intervenciones

Tablas de ponderación de las intervenciones

Los campos de cada tabla se describen a continuación:

Tabla de Intervenciones

Campo Descripción del campo

Número Identificador único en la base de datos

Clasificacion

Clasificación de la intervención: IME (intervención con la mejor evidencia); IBE (Intervención con Buena Evidencia); ARS (Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones); AUI (Artículo de una intervención); AI (abstract de intervención)

Categoria Categoría de la intervención: individual, grupal, comunitaria

Tipo Tipo de intervención: Cambio de comportamiento, Programas basados en Pares, Profilaxis post-exposition, Otras

Grupo Grupo objetivo en que se desarrolló la intervención: HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH o UDI)

Autores Autores de la intervención

Titulo Nombre de la intervención o título de artículo

Año Año de publicación

Referencia Referencia bibliográfica (revista, año, número, etc.)

Objetivo Objetivo de la intervención

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Criterios_inclusion Criterios de inclusión

Alcance Número de participantes y características sociodemográficas

Teoria Sustento teórico en que se apoya la intervención

Duración Duración de la intervención

Lugar Lugar en donde se desarrolló

Facilitador Características del facilitador

Contenido Contenido de la intervención

Método Diseño del estudio

Material_apoyo Material de apoyo utilizado en la intervención

Incentivos Incentivos proporcionados a los participantes

Evaluación Resultados de la evaluación

Tabla de Ponderación

Campo Descripción del campo

Número Identificador único en la base de datos

Clasificacion

Clasificación de la intervención: IME (intervención con la mejor evidencia); IBE (Intervención con Buena Evidencia); ARS (Artículo de Revisión Sistemática de Intervenciones); AUI (Artículo de una intervención); AI (abstract de intervención)

Categoria Categoría de la intervención: individual, grupal, comunitaria

Tipo Tipo de intervención: Cambio de comportamiento, Programas basados en Pares, Profilaxis post-exposition, Otras

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Grupo Grupo objetivo en que se desarrolló la intervención: HSH, HSH-TS, TTT, UDI, PVVIH (HSH ó UDI)

Autores Autores de la intervención

Titulo Nombre de la intervención o título de artículo

Año Año de publicación

Referencia Referencia bibliográfica (revista, año, número, etc.)

Link_PDF Hipervínculo al archivo PDF del documento. Los documentos PDF deben estar en las misma carpeta que esta base de datos de Access

Efecto Efecto, clasificado como: positivo, negativo, sin efecto, no aplica.

Efectividad_medición Incidencia/prevalencia ITS o VIH = 40 Comportamiento: uso de condón o número de parejas sexuales = 20 Conocimientos de VIH/SIDA = 10

Diseño_evaluación

Experimental (asignación aleatoria grupo control y tratamiento) = 40 Cuasi-experimental (puntajes de propensión, regresión discontinua, variables intrumentales) = 30 Estudio de cohorte = 20 Otros métodos (no experimentales, no estudio de cohorte) = 10

Tiempo_seguimiento

Más de 12 meses = 16 De 6 a 12 meses = 12 De 3 a 5 meses = 8 Menos de 3 meses = 4 No se reporta = 0

Pérdidas_seguimiento

Menor al 10% = 12 Entre 10 y 24% = 9 Entre 25 y 50% = 6 Más del 50% = 3 No se reporta = 0

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Aceptabilidad

La tasa de respuesta es: Mayor al 90% = 24 Entre 75% y 89% = 18 Entre 50 y 74% = 12 Menos del 50% = 6 No se reporta = 0

País_población

La intervención se realizó y evaluó en: México = 15 País en Latinoamérica (no México) = 10 En población de latinos = 5 Otros = 0

Contenido_HSH Sólo aplica en intervenciones para HSH y PVVIH (HSH-UDI): Incluye uso de alcohol o drogas = 8 No incluye uso de alcohol o drogas = 0

Total_puntos Suma automática de los 7 campos anteriores

Puntaje_maximo Puntaje máximo posible, de acuerdo con el grupo objetivo

Ponderación Porcentaje obtenido del total máximo de puntos

Factibilidad Clasificada como alta, media y baja por el equipo de trabajo de CISIDAT

Comentarios Comentarios sobre la intervención

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Anexo 3. Términos utilizados para la búsqueda de literatura científica

Dominio Descripción Términos de búsqueda

Economic / evaluation

Economic and Impact evaluation

Cost, costing, effectiveness, cost-effectiveness, prevention, impact, HIV, AIDS

Setting developing countries, third world countries,

low income countries, middle income countries, limited resource settings , South America, Central America, Mexico

Intervention Prevention

HIV/AIDS; interventions

School-based educational programs abstinence education; voluntary counseling and testing; peer based programs; condom promotion and distribution; information, education and communication; condom social marketing; harm reduction; needle exchange; drug substitution; behavior-change programs; efficacy; and effectiveness.

Target groups Commercial Sex Workers; Injecting Drug User; Men who have Sex with Men; Male Sex Worker; People living with HIV; People living with AIDS; Trangender; Travesti; Transexual;

Dates January 2001 to March 2011

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Anexo 4. Artículos científicos con meta-análisis o revisión sistemática de

intervenciones

# Autores Título Año Referencia

1 Herbst, J. H., C. Beeker, et al.

The effectiveness of individual-, group-, and community-level HIV behavioral risk-reduction interventions for adult men who have sex with men: a systematic review.

2007 Am J Prev Med 32(4 Suppl): S38-67.

2 Crepaz N, Lyles C, Wolitski R, Passin W, Rama S

Do prevention interventions reduce HIV risk behaviours among people living with HIV? A meta-analytic review of controlled trials

2006 AIDS 20(2): p. 143-57.

3 Herbst, J. H., Sherba R. T., et al

A Meta-Analytic Review of Behavioral Interventions for Reducing Sexula Risk Behavior of Men Who Have Sex With Men

2005 J Acquir Immune Defic Syndr, Vol 39, Num 2, Junio 1

4 Johnson WD, Diaz RM, et al.

Behavioral interventions to reduce risk for sexual transmission of HIV among men who have sex with men (Review)

2003 The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library 2008, Issue 2003

5 Berg, R. The effectiveness of behavioural and psychosocial HIV/STI prevention interventions for MSM in Europe: A systematic review

2009 Euro Surveill 14(48).

6 Johnson WD, Hotlgrave DR, McClellan WM, Flander

HIV Intervention Research for Men who have Sex with Men: A 7-year Update

2005 AIDS Education and Prevention, 17(6):568-589.

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Anexo 5. Artículos científicos de una sola intervención


1 José Toro-Alfonso, Nelson Varas-Diáz; Iván Andújar

Evaluation of an HIV/AIDS prevention intervention targeting latino gay men and men who have sex with men in Puerto Rico

2002 AIDS Education and Prevention, 14(6), 445-456

2 Elliot Marseille, Starley Shade, Jante Myers, Stev

The Cost-Effectiveness of HIV Prevention Interventions for HIV-Infected Patients Seen in Clinical Settings

2011 J Acquir Immune Defic Syndr, 56(3), pp. E87-e94, Marzo 1

3 Myers JJ, Shade SB, Rose CD, et al.

Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.

2010 AIDS Behav (2010) 14:483–492

4 Marcia Sampaio, Carlos Brites, Ron Stall, Esther S

Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil

2002 AIDS and Behavior, 6(2) Junio: 173-181

5 Magaly M. Blas, Isaac E. Alva, Cesar P. Carcamo, R

Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru

2010 PLoS ONE 5(5):e10448.

6 Marc A. Zimmerman, Jesus Ramirez-Valles, Enrique S

An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach

1997 Health Educ Behav April 1997 24: 177-190

7 Blas, M. M., I. E. Alva, et al

Internet as a tool to access high-risk men who have sex with men from a resource-constrained setting: A study from Peru

2007 Sexually Transmitted Infections 83(7): 567-570.

8 Fonseca, M. G. P., S. Forsythe, et al

Modeling HIV vaccines in Brazil: Assessing the impact of a future HIV vaccine on reducing new infections, mortality and number of people receiving ARV

2010 PLoS One 5(7).

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9 Grant, R. M., J. R. Lama, et al.

Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men

2010 N Engl J Med 363(27): 2587-2599.

10 Gutierrez, J. P., S. McPherson, et al.

Community-based prevention leads to an increase in condom use and a reduction in sexually transmitted infections (STIs) among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW): The Frontiers Prevention Project (FPP) evaluation results

2010 BMC Public Health 10, 10:497.

11 Amirkhanian, Y. A., J. A. Kelly, et al

A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with men in Russia and Bulgaria

2005 AIDS 19(16): 1897-1905.

12 Carballo-Diéguez, A., C. Dolezal, et al

A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned

2005 AIDS Care 17(3): 314-328.

13 Ventuneac A., Carballo-Diéguez A., Leu C., Levin B

Use of a Rapid IHV Home Test to Screen Sexual Partners: An evaluation of its Possible Use and Relative Risk

2009 AIDS Behaivor 13:731-737.

14 Rosser S., Miner M., Bocking W., Ross M., Konstan

HIV Risk and the Internet: Results of the Men´s INTernet Sex (MINTS) Study

2009 AIDS Behavior 13: 746-756.

15 Desai K., Sansom S., Ackers M., Stewart S., Hall I

Modeling the impact of HIV chemoprophylaxis strategies among men who have sex with men in the United States: HIV infections prevented and cost - effectiveness

2008 AIDS 2008, 22:1829-1839.

16 Chiasson M. et al. Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)

2009 AIDS Care Vol. 21, No.9, September: 1081-1089.

17 McKirnan, D.J., M. Tolou-Shams, and C. Courtenay-Q

The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men

2010 Journal of Consulting and Clinical Psychology 78(6): 952-963.

18 Carpenter, K.M., et al.,

Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.

2010 AIDS and Behavior 14(3): p. 549-557.

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19 Sonder, G.J.B., et al.,

Comparison of two HIV postexposure prophylaxis regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.

2010 Sexually Transmitted Diseases, 2010. 37(11): p. 681-686.

20 Safren, S.A., et al., Testing a Social-Cognitive Model of HIV Transmission Risk Behaviors in HIV-Infected MSM With and Without Depression.

2010 Health Psychology, 29(2): p. 215-221.

21 Geibel, S., et al., HIV vulnerability of men who have sex with men in developing countries: Horizons studies, 2001-2008.

2010 Public Health Reports 125(2): p. 316-324.

22 Mansergh, G., B. A. Koblin, et al.

An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group

2010 PLoS Medicine 7(8).

23 Morin, S. F., S. B. Shade, et al.

A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men

2008 J Acquir Immune Defic Syndr 49(5): 544-551.

24 Rosser, B. R., L. A. Hatfield, et al.

Effects of a behavioral intervention to reduce serodiscordant unsafe sex among HIV positive men who have sex with men: the Positive Connections randomized controlled trial study.

2010 J Behav Med 33(2): 147-158.

25 Rosser, B. R. S., W. O. Bockting, et al.

A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior

2002 AIDS Education and Prevention 14(3 SUPPL.): 59-71

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Anexo 6. Abstracts de autores mexicanos incorporados desde la literatura

gris


1 Saavedra-Del Moral C;Palma-Guzmán S;Gómez-Tinoco G

Reclutamiento y adiestramiento de pares para la prevención del VIH/SIDA en población de hombres que tienen sexo con hombres en el estado de Michoacán

2002 VIII Congreso Nacional Sobre SIDA e Infecciones de Trasmisión Sexual 2002; Veracruz

2 Vargas Payán H.H.;Hernández Chávez J.J.;

Empowerment for prevention: an intervention model for MSM in collaboration with 3 local governments in Mexico

2006 XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, CDD0345

3 Huerdo-Siqueiros J;García De León-Moreno C;Díaz-Be

HIV prevention on highly risk populations and with bigger vulnerability

2002 XIV Conferencia Internacional Sobre SIDA; Barcelona 2002

4 Vargas-Payán H;González-Gómez O;

Entre Iguales... Información y Prevención de ITS/VIH entre Hombres que tienen Sexo con otros Hombres, un proyecto de Colectivo Sol, con el apoyo del Patronato de la Beneficencia Pública, CENSIDA, FUNSALUD


5 Bracho-González L;

Diseño de folletos de información y prevención del VIH/SIDA para poblaciones específicas, sexualmente activas


6 Saavedra-Del Moral C;Palma-Guzmán H;Gomez-Tinoco G

Reclutamiento y adiestramiento de pares para la prevención del VIH/SIDA en población de hombres que tienen sexo con hombres en el estado de Michoacán

2003 II Foro en VIH/SIDA/ITS de América Latina y el Caribe la Habana, Cuba 2003

7 Alvarado-Jiménez D;

Masculinidad y consejeria: una aproximación preventiva de la infección por VIH en HSH


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8 No disponible Entre Iguales... Proyecto de Alcance para la prevención de ITS y VIH/SIDA para Hombres que tienen Sexo con otros Hombres


9 Cen-Herrera L;Domínguez-Castillo R;Guerrero-Gonzál

Programa de Salud Sexual en la Prevención del VIH/SIDA en Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) de 18 a 24 años en Mérida, Yucatán

2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual, Oaxaca, México

10 Magis-Rodríguez C;Morales S;

Prevención de la infección de VIH en poblaciones de mayor riesgo y vulnerabilidad: La experiencia Mexicana


11 Sánchez-Hernández C;Olvera-Atondo C A;García De Le

'Centros de información y prevención LÁTEX CLUB para hombres que tienen sexo con otros hombres'


12 Luna A; Nuevas Tecnologías en la prevención 2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual

13 Ortiz M R;Magis-Rodríguez C;Ramos R M E;Egremy-Men

La prevención del VIH/SIDA entre usuarios de drogas inyectables en méxico


14 Morales-Miranda S;Lozada-Romero R;Magis-Rodríguez

Monitoreo and evaluation of HIV prevention interventions in Injectable Drug Users in Mexico

2004 XV Internacional AIDS Conference 2004

15 Mercado-Gurrola A;Egremy-Mendívil G;Saavedra-López

Mobilization of resources of government and sensibilización to takers of decision to generate strategies and actions of prevention in Men who have Sex with Mens


16 Izazola-Licea J A;Montoya O;Mayorga R;Díaz A;Garcí

Lack of correlation between epidemiological data and expenditures on prevention among Men who have Sex with Men (MSM) in Central America (CA)


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17 Vargas-Payán H;Hernández J J;

STD, HIV/AIDS prevention among gay men and men who have unprotected anal sex with other men in public sites in Mexico City


18 Kendall T;Herrera C;Caballero M;Campero L;

Bisexual behaviors, heterosexual identities: a key issue for HIV prevention in Mexico


19 Mayorga R;Morrison K;Montoya O;Díaz A;López J L;Re

Ten imperatives for action: Lessons learned In prevention of HIV/STI transmission for gay and other MSM in Latin America and the Caribbean


20 Díaz-Camarena A J;Chable-Luna G;Hernández-Chávez G

Implementando un modelo de prevención integral y VIH/SIDA entre gays y HSH de Jalisco


21 Gutiérrez-Avila C F;Hernández-Martínez R;

Estrategia de Intervención educativa de prevención en HSH


22 Quiroga A;Froilán V;

'La Casita' Educando para prevenir 2005 9º. Congreso Nacional sobre VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual

23 Díaz-Camarena A J;

Implementing a model of HIV/AIDS prevention among men that have sex with other men (MSM) in Mexico

2006 XVI International AIDS Conference, Toronto, Canada, CDC1749

24 R.J.Parrini Roses; A.Amuchástegui Herrera

HIV/AIDS prevention and the battle against stigma and homophobia in a rural city of Mexico; thecase of the Club Gay Amazonas in Tenosique.

2008 XVII International AIDS Conference Aug 2008, Mexico City

25 M.Ortega Álvarez; R.Olin German; A.Pérez del Casti

Diversitel. 8 years strengthening a telephonic interaction model for HIV and other STI's preventionspecialized for the sexual diversity audiences in Mexico


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26 Kendall T;Herrera C;Campero L;Caballero M;

Prevención hacia Hombres que tienen sexo con Hombres y Mujeres: Recomendaciones de un Estudio Cualitativo con Hombres Mexicanos VIH-Positivos

2007 IV Foro Latinoamerciano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Buenos Aires, Argentina 2007

27 No disponible El Gremio, espacio de oportunidad para realizar acciones en prevención de VIH/SIDA y otras ITS en hombres gay y otros HSH


28 Nava P;Gandarillas E;

Prevención enfocada en hombres gays y otros HSH de la ciudad de Oaxaca


29 Olin R;García de León C;

Tres proyectos integrales dentro del continuo atención prevención


30 Nava P;Gandarillas E;

Prevención enfocada en hombres gays y otros HSH de la ciudad de Oaxaca


31 Costilla-Castro A;et al;

El Gremio, espacio de oportunidad para realizar acciones en prevención de VIH y otras ITS en Hombres Gay y otros HSH

2007 X Congreso Nacional sobre VIH/SIDA y Otras Infecciones de Transmisión Sexual León, Guanajuato 2007

32 Mota-Bravo M;Urriola-González KE;Maldonado-Coronil

OASIS: ocho años de prevención de VIH/sida en jóvenes gays


33 Gutiérrez JP;López-Calderón M;

¿En dónde hacer prevención con HSH en el DF?: Número y distribuciónde Centros de reunión y encuentro


de 113


34 Izquierdo M;Rangel-Márquez V;

Prevención Integral del VIH/SIDA a diferentes Tipos de Población


35 Vázquez-Martínez GG;

Construcción de un marco conceptual para la prevención de VIH/SIDA y otras ITS a partir de la experiencia de jóvenes gay


36 Urriola-González KE;Saavedra-Álvarez V;

Transgrediendo al VIH/sida, programa de prevención para TTT


37 Pérez-Cerqueda L;Meza-Herrera I;Ojeda-Sánchez A;

Cuenta Conmigo: Jóvenes Homosexuales, Bisexuales y sus Familiares por la Prevención del VIH y el Mejoramiento de la Salud Sexual


38 Duque-Rodríguez J;Esquivel-Flores NG;Lora-Orduño N

Prevención de VIH en Usuarios de Drogas Inyectables


39 Quiroga-Quintanilla JA;Carranza-Navarro OO;López-G

Prevención de las ITS, el VIH entre Hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en el cuarto oscuro


40 Arias-Velasco JA;Hernández-Chávez JJ;

'L@S CONDONER@S'. Estrategia de Alcance para la Promoción de los Derechos Humanos y la prevención de ITS/VIH en población clave.


41 Ortega-Álvarez M;García De León-Moreno C;Ollín-Ger

Diversitel: Sumando Estrategias en Busca de Mayor Prevención


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42 Portillo JC; Transfórmate: estrategia para la reducción de la estigma y discriminación en la población Travestí y prevención del VIH en San Luis Potosí


43 Serrano-de Rejil D;

Fortaleciendo las capacidades de grupos HG, HSH, HTSC, TTT, HVVS y JG para el trabajo de prevención en VIH/sida en sus comunidades y en HSH


44 M.Luna; L.Juarez-Figueroa; J.Saavedra; M.Hernandez

The use of VCT portable modules as a part of a new prevention strategy in Mexico


45 Magis.R.Carlos; R.Ortiz-Mondragón; M.L.Ortiz-Ruiz

Harm Reduction Programme for Prevention of HIV Among injected drug users (IDU) in México


46 R.Ortiz-Mondragón; C.Magis; E.Bravo; G.Paredes; V.

HIV Prevention in the Mexican Injected Drug User (IDU) 2007.


47 A.Ospina; B.Nieto-Andrade; O.Letouzé;

Predictors of Condom Use at Last Sex in Backrooms among Men who have Sex with Men:Implications for HIV Prevention Programs, Mexico, 2007


48 J.P.Gutierrez; S.McPherson; A.Herdoiza; A.Fakoya;

FPP prevention for MSM in Ecuador: positive changes in behavior, but not so much on STItransmission


49 C.Cruz; EduPares II : Consolidación y mejora de estrategias de educación de pares para prevenir el VIH ylas ITS entre hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres


50 L.Pérez; Cuenta conmigo': young people, homosexuals and bisexuals and their families for an HIV/AIDSprevention and a sexual health betterment.


de 113


51 J.C.Mendoza; J.C.Medel; A.Montes; E.Pinal; L.Ortiz

Popular Opinion Leaders: Strengthening Prevention Among MSM in Ciudad Juarez, Chihuahua,México


52 R.Torres Flores; J.Bear Blass; S.Ramirez

The participation of transgender sex workers in peer prevention strategies and lobbying activities.


53 H.G.Davenport Fentanes;

A model for HIV /AIDS and STD´s prevention for transgender and transsexual women in Mexicousing identity issue and work in peers


54 R.Olin German; C.García de León; J.Arellano; D.Her

HIV/AIDS stops in me - building secondary prevention strategies with a sexual health approach inyoung gay people living with HIV (YGPA) in Mexico City


55 D.A.Ruvalcaba Herrera; A.J.Diaz Camarena; F.Armas

Implementation of an HIV prevention program for men who have sex with other men in culturally conservative settings in Mexico


56 F.-J.Arellano-Ayala¹; R.Olin-German²; C.Garcia de

Sexual Health Care Needs for youg MSM HIV positive in Mexico: beyond HIV/AIDS prevention


57 C.Infante; S.G.Sosa-Rubi; M.Cuadra

The urgency to implement innovative prevention strategies: combining a community basedparticipatory research approach and economic incentives with male sex workers in Mexico City


58 Bear-Blass J, Torres-Flores R

Educación para policías para reducir violencia a Trabajadoras Sexuales Trasgénero de San Luis [Potosí, México]

2009 V Foro Latinoamericano y del caribe en VIH/SIDA e ITS, Lima, Perú, 2009

59 F.J. Arellano-Ayala, B. Allen-Leigh, G. Núñez-Nori

Meanings related to condom use and nonuse during anal sex among MSM in Mexico City

2010 XVIII International AIDS Conference July 2010, Vienna, Austria

de 113


60 C. Gayet, A. Ospina, A. Madrigal, R. Roman, J.C. G

Impact evaluation of MSM HIV/AIDS prevention activities in Mexico - the use of quasi experimental methods for measuring behavioral change


61 F. Rosas Gay young people have also rights?sexual rights. Empowering gay young people on sexual rights and HIV prevention and care in Mexico


62 E. Bravo-Garcia, M. De Luca, C. Magis-Rodriguez, J

How to select the better sites to focus the prevention strategies in a concentrated epidemic country? The Mexico´s proposal for the the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (GF)


63 F.J. Arellano-Ayala, B. Allen-Leigh

Using money incentives for recruitment a MSM sample in Mexico; an ethical discussion pending


64 S.A. Hernandez Garcia, H.L. Régules Garibay, M. Or

HIV prevention through virtual social networks among women and young MSM in Mexico City


65 A.J. Díaz Camarena

Men, awareness and meeting: a preventive intervention model with MSM in Mexico


66 S.A. Garcia Gómez, M. Ortega Alvarez, A. Martinez

Factors influencing HIV timely detection among gay men and other MSM - a Experience in Mexico City


67 S.A. Garcia Gómez, M. Ortega Alvarez, A. Martinez

Factors influencing HIV timely detection among gay men and other MSM - a Experience in Mexico City


de 113


Anexo 7. Ponderación de las intervenciones

Número

Clasificacion

Grupo Titulo Efecto

Efectividad_

medición

Diseño_evaluación

Tiempo_seguimiento

Pérdidas_seguimiento

Aceptabilidad

País_poblaci

ón

Contenido_HSH

Total_puntos

Puntaje_maximo

Ponderación

Factibilidad

Comentario

1 IME HSH Brief Group Counseling

Positivo

20 40 8 6 0 0 0 74 155 47.7 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección

2 IME PVVIH (HSH-UDI), JAR

CLEAR (in person) Positivo

20 40 16 9 24 5 8 122 155 78.7 Media Es una intervención muy larga (18 sesiones). No se encontró información respecto a las características de la intervención postergada.

3 IME HSH EXPLORE Positivo

40 40 16 9 24 0 8 137 155 88.4 Media Intervención de 10 sesiones de 1 hora durante 4 a 6 meses. La duración podría comprometer el seguimiento de los participantes

4 IME UDI Female & Culturally Specific Negotiation

Positivo

40 40 12 12 24 0 0 128 147 87.1 Media Incluye también usuarios de drogas no inyectadas. Se dirige exlusivamente a

de 113


mujeres afroamericanas heterosexuales

5 IME PVVIH (HSH-UDI)

Healthy Living Project

Positivo

20 40 16 9 18 0 8 111 155 71.6 Media Es una intervención muy larga (15 sesiones)


Healthy Relationships

Positivo

20 40 12 9 24 0 0 105 155 67.7 Alta Esta intervención ya ha sido adaptada a México

7 IME HSH Many Men, Many Voices (3MV)

Positivo

20 40 12 6 18 0 0 96 155 61.9 Baja No es factible por costo

8 IME UDI Modelo de Intervención Psicomédica

Positivo

20 40 12 9 0 5 0 86 147 58.5 Media Utiliza la técnica de la entrevista motivacional

9 IME HSH Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling

Positivo

20 40 16 9 6 0 0 91 155 58.7 Media Requiere entrenamiento estándar y de alta calidad para psicólogos


Positive Choice: Interactive Video Doctor

Positivo

20 40 8 9 24 0 8 109 155 70.3 Media Requiere inversiones en equipo de cómputo

11 IME UDI SHIELD Positivo

20 40 12 12 6 0 0 90 147 61.2 Media Podría ser adecuada para una ciudad como Guadalajara

de 113


12 IME UDI STRIVE Positivo

20 40 12 9 12 0 0 93 147 63.3 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C. 66% de retención a los 3 meses en los dos grupos . La intervención busca promover a los participantes como mentores de otros UDIs, pero no es facilitada por pares

13 IME HSH SUMIT Enhanced Peer-Led

Positivo

20 40 12 9 24 0 8 113 155 72.9 Baja El autor recomienda el uso de otras intervenciones dado que esta solo logró un cambio pequeño que no se sostuvo a los 6 meses de seguimiento.

14 IME UDI Women’s Co-Op Positivo

20 40 12 6 18 0 0 96 147 65.3 Media Dificultad de agrupar suficiente número de mujeres

15 IBE UDI BRAINE (Brief Alcohol Intervention for Needle Exchangers )

Positivo

20 40 8 12 6 0 0 86 147 58.5 Baja Pequeño tamaño de las muestras analizadas. Dirigido a UDI que consumen alcohol

16 IBE UDI Community PROMISE

Positivo

20 30 12 0 0 0 0 62 147 42.2 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Se descartaron

de 113


comunidades debido a problemas de contaminación o logística/ejecución.

17 IBE UDI DUIT NEW Positivo

20 40 8 3 18 0 0 89 147 60.5 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C

18 IBE HSH Mpowerment Positivo

20 20 16 6 0 0 0 62 155 40.0 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Teniendo una sola comunidad como brazo de estudio, hubo una tasa de retención baja (<70%) en el grupo intervención y el diferencial de tasas de retención fue del 16%.

19 IBE PVVIH (HSH-UDI)

Options/Opciones Project

Positivo

20 30 16 6 0 0 8 80 155 51.6 Media Tasas de <70% a los 12 y 18 meses de la evaluación basal.


Partnership for Health (Loss-Frame)

Positivo

20 30 12 6 12 0 0 80 155 51.6 Media Corto tiempo de seguimiento y tasas de retención bajas. tiene el mismo formato que la intervención con enfoque de pérdidas, pero enfatiza los beneficios o consecuencias

de 113


positivas de los comportamientos de protección,

21 IBE HSH Popular Opinon Leader (POL)

Positivo

20 30 8 0 18 0 8 84 155 54.2 Alta Existen materiales adaptados al español. Pruebas adicionales se encuentran en un estudio de replicación realizado por Kelly et al., 1997.

22 IBE UDI Real Men Are Safe (REMAS)

Positivo

20 40 8 9 12 0 0 89 147 60.5 Media Las cohortes de 3-8 hombres fueron asignados a los grupos de tratamiento, pero los análisis se realizaron a nivel individual, sin el ajuste analítico. Pudiera aplicarse en los lugares en donde se proporcione Tx de Metadona.

23 IBE UDI Safer Sex Skills Building (SSSB)

Positivo

20 40 12 6 24 0 0 102 147 69.4 Baja Tasas de retención <70% a los 3 y 6 meses después de la evaluación.. Es un intervención para mujeres en tratamiento de metadona

de 113


24 IBE UDI Safety Counts Positivo

20 30 8 6 24 0 0 88 147 59.9 Media Las condiciones de asignación de los individuos a los grupos fueron analizados a nivel individual, un pequeño número de participantes se excluyeron de los análisis después de la asignación. Tiene videos y materiales en español. Adaptación por Compañeros

25 IBE UDI Sniffer Positivo

20 40 4 6 0 0 0 70 147 47.6 Nula No tiene el puntaje necesario del criterio de selección. Pequeño tamaño de las muestras de análisis, bajas tasas de retención y el uso de una prueba de una cola.


Together Learning Choices (TLC)

Positivo

20 30 8 6 18 5 8 95 155 61.3 Media Es una intervención muy larga (23 sesiones). Pequeñas muestras para el análisis y bajas tasas de retención.

33 AUI HSH Evaluation of an HIV/AIDS prevention

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Modelo comunitario

de 113


intervention targeting latino gay men and men who have sex with men in Puerto Rico

34 AUI PVVIH (HSH-UDI)

The Cost-Effectiveness of HIV Prevention Interventions for HIV-Infected Patients Seen in Clinical Settings

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Análisis de costo-efectividad


Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.

Positivo

20 40 12 6 0 0 0 78 155 50.3 Media

de 113


36 AUI HSH Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil

Positivo

20 20 16 12 0 10 0 78 155 50.3 Baja

37 AUI HSH Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru

Positivo

20 40 8 12 12 10 0 102 155 65.8 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar

38 AUI HSH An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach

Positivo

20 30 12 0 6 15 8 91 155 58.7 Baja Poco factible, muy largo, sesiones semanales durante 8 meses

39 AUI HSH Internet as a tool to access high-risk men who have sex with men from a resource-constrained setting: A study from Peru

Positivo


40 AUI Modeling HIV vaccines in Brazil: Assessing the impact of a future HIV vaccine on

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 147 0.0 Nula No aplica. Modelaje de epidemia

de 113


reducing new infections, mortality and number of people receiving ARV

41 AUI HSH, TTT

Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men

Positivo

40 40 16 6 0 10 0 112 155 72.3 Baja No es factible porque el proyecto para México no considera la provisión de ARV para seronegativos

42 AUI HSH Community-based prevention leads to an increase in condom use and a reduction in sexually transmitted infections (STIs) among men who have sex with men (MSM) and female sex workers (FSW): The Frontiers Prevention Project (FPP) evaluation results

Positivo


43 AUI HSH A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with

Positivo

20 40 8 12 0 10 0 90 155 58.1 Baja Los resultados son modesto a los 12 meses y el umbral es menor a 60%

de 113


men in Russia and Bulgaria

44 AUI HSH A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned

Positivo

20 40 16 6 6 10 0 98 155 63.2 Baja

45 AUI HSH Use of a Rapid IHV Home Test to Screen Sexual Partners: An evaluation of its Possible Use and Relative Risk

Positivo


46 AUI HSH HIV Risk and the Internet: Results of the Men´s INTernet Sex (MINTS) Study

Positivo


47 AUI HSH Modeling the impact of HIV chemoprophylaxis strategies among men who have sex with men in the United States: HIV infections

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Modelaje de epidemia

de 113


prevented and cost - effectiveness

48 AUI HSH Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)

Positivo

40 30 8 6 0 0 0 84 155 54.2 Baja


The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men

Positivo

20 40 12 9 12 0 8 101 155 65.2 Alta La intervención es de 4 sesiones

50 AUI HSH Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.

Positivo

20 40 8 3 18 0 0 89 155 57.4 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar

51 AUI HSH Comparison of two HIV postexposure prophylaxis

Positivo

40 10 16 12 0 0 0 78 155 50.3 Baja

de 113


regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.

52 AUI HSH Testing a Social-Cognitive Model of HIV Transmission Risk Behaviors in HIV-Infected MSM With and Without Depression.

Positivo


53 AUI HSH HIV vulnerability of men who have sex with men in developing countries: Horizons studies, 2001-2008.

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Evaluación programas para HSH

54 AUI HSH An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group

Positivo

20 40 12 9 18 0 8 107 155 69.0 Baja

de 113



A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men

Positivo

20 40 16 9 6 5 8 104 155 67.1 Media Es una variante de Healthy Living Project de CDC


Effects of a behavioral intervention to reduce serodiscordant unsafe sex among HIV positive men who have sex with men: the Positive Connections randomized controlled trial study.

No aplica

0 0 0 0 0 0 0 0 155 0.0 Nula No aplica. Resultados no concluyentes

57 AUI HSH A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men

Positivo

20 20 12 9 24 0 0 85 155 54.8 Media Es una intervención de costo elevado.

de 113


who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior

58 IBE UDI Holistic Health Recovery Program (HHRP) risk reduction intervention for HIV-positive injection drug users

Positivo

20 40 8 9 18 5 0 100 147 68.0 Media Esta intervención está glosada en las DEBIs pero no aparece en el Compendio de intervenciones de los CDC. Duración muy larga que podría comprometer el seguimiento de los participantes, pero existe una experiencia en México por Compañeros AC

59 IME UDI Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction

Positivo

20 40 12 9 18 5 0 104 147 70.7 Alta Esta intervención demuestra que un trabajador de salud (no profesionales) adecuadamente capacitado puede conducir la entrevista motivacional. El grupo de expertos consideró que la entrevista motivacional podría utilizarse en personas TTT.

de 113


Anexo 8. Ponderación de intervenciones en Personas viviendo con VIH/SIDA

Número Titulo Ponderación Factibilidad Comentario

2 CLEAR (in person) 78.7 Media Es una intervención muy larga (18 sesiones).

5 Healthy Living Project 71.6 Media Es una intervención muy larga (15 sesiones)

10 Positive Choice: Interactive Video Doctor

70.3 Media Requiere inversiones en equipo de cómputo

6 Healthy Relationships 67.7 Alta Esta intervención ya ha sido adaptada a México

55 A behavioral intervention reduces HIV transmission risk by promoting sustained serosorting practices among HIV-infected men who have sex with men

67.1 Media Es una variante de Healthy Living Project de CDC

49 The treatment advocacy program: A randomized controlled trial of a peer-led safer sex intervention for hiv-infected men who have sex with men

65.2 Alta La intervención es de 4 sesiones

26 Together Learning Choices (TLC) 61.3 Media Es una intervención muy larga (23 sesiones). Pequeñas muestras para el análisis y bajas tasas de retención.

19 Options/Opciones Project 51.6 Media Tasas de <70% a los 12 y 18 meses de la evaluación basal.

20 Partnership for Health (Loss-Frame)

51.6 Media Corto tiempo de seguimiento y tasas de retención bajas.

de 113


35 Interventions Delivered in Clinical Settings are Effective in Reducting Risk of HIV Transmission Among People Living with HIV: Results from the Health Resources and Services Administration (HRSAs) Special Projects of National Significance Iniciative.

50.3 Media

de 113


Anexo 9. Ponderación de intervenciones en HSH


3 EXPLORE 88.4 Media Intervención de 10 sesiones de 1 hora durante 4 a 6 meses. La duración podría comprometer el seguimiento de los participantes

13 SUMIT Enhanced Peer-Led 72.9 Baja El autor recomienda el uso de otras intervenciones dado que esta solo logró un cambio pequeño que no se sostuvo a los 6 meses de seguimiento.

41 Preexposure chemoprophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men

72.3 Baja A pesar de que en México no considera la provisión de ARV para seronegativos, es una intervención recomendable para HSH (en cárceles) y TTT)

54 An intervention to reduce HIV risk behavior of substance-using men who have sex with men: A two-group randomized trial with a nonrandomized third group

69.0 Baja

37 Effects of an Online Video-Based Intervention to Increase HIV Testing in Men Who Have Sex with Men in Peru

65.8 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar

44 A randomized controlled trial to test an HIV-prevention intervention for Latino gay and bisexual men: Lessons learned

63.2 Baja

7 Many Men, Many Voices (3MV) 61.9 Baja No es factible por costo

de 113


9 Personalized Cognitive Risk-Reduction Counseling

58.7 Media Requiere entrenamiento estándar y de alta calidad para psicólogos

38 An HIV/AIDS Prevention Project for Mexican Homosexual Men: An Empowerment Approach

58.7 Baja Poco factible, muy largo, sesiones semanales durante 8 meses

43 A randomized social network HIV prevention trial with young men who have sex with men in Russia and Bulgaria

58.1 Baja Los resultados son modesto a los 12 meses y el umbral es menor a 60%

50 Efficacy of a web-based intervention to reduce sexual risk in men who have sex with men.

57.4 Media Importante incluir intervenciones por internet a pesar de la dificultad de evaluar

57 A randomized controlled intervention trial of a sexual health approach to long-term HIV risk reduction for men who have sex with men: Effects of the intervention on unsafe sexual behavior

54.8 Media Es una intervención de costo elevado.

21 Popular Opinon Leader (POL) 54.2 Alta Existen materiales adaptados al español. Pruebas adicionales se encuentran en un estudio de replicación realizado por Kelly et al., 1997.

48 Increase HIV disclosure three months after an online video intervention for men who have sex with men (MSM)

54.2 Baja

36 Reducing AIDS Risk Among Men Who Have Sex with Men in Salvador, Brazil

50.3 Baja

de 113


51 Comparison of two HIV postexposure prophylaxis regimens among men who have sex with men in Amsterdam: Adverse effects do not influence compliance.

50.3 Baja

de 113


Anexo 10. Ponderación de intervenciones en UDIs


4 Female & Culturally Specific Negotiation

87.1 Media Incluye también usuarios de drogas no inyectadas. Se dirige exlusivamente a mujeres afroamericanas heterosexuales

59 Motivational Interviewing-based HIV Risk Reduction

70.7 Alta Esta intervención demuestra que un trabajador de salud (no profesionales) adecuadamente capacitado puede conducir la entrevista motivacional. El grupo de expertos consideró que la entrevista motivacional podría utilizarse en personas TTT.

23 Safer Sex Skills Building (SSSB) 69.4 Baja Tasas de retención <70% a los 3 y 6 meses después de la evaluación.. Es un intervención para mujeres en tratamiento de metadona

58 Holistic Health Recovery Program (HHRP) risk reduction intervention for HIV-positive injection drug users

68.0 Media Esta intervención está glosada en las DEBIs pero no aparece en el Compendio de intervenciones de los CDC. Duración muy larga que podría comprometer el seguimiento de los participantes, pero existe una experiencia en México por Compañeros AC

14 Women’s Co-Op 65.3 Media Dificultad de agrupar suficiente número de mujeres

de 113


12 STRIVE 63.3 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C. 66% de retención a los 3 meses en los dos grupos . La intervención busca promover a los participantes como mentores de otros UDIs, pero no es facilitada por pares

11 SHIELD 61.2 Media Podría ser adecuada para una ciudad como Guadalajara

17 DUIT NEW 60.5 Baja En México no está resuelto el acceso a Tx Hepatitis C

22 Real Men Are Safe (REMAS) 60.5 Media Las cohortes de 3-8 hombres fueron asignados a los grupos de tratamiento, pero los análisis se realizaron a nivel individual, sin el ajuste analítico. Pudiera aplicarse en los lugares en donde se proporcione Tx de Metadona.

24 Safety Counts 59.9 Media Las condiciones de asignación de los individuos a los grupos fueron analizados a nivel individual, un pequeño número de participantes se excluyeron de los análisis después de la asignación. Tiene videos y materiales en español. Adaptación por Compañeros

8 Modelo de Intervención Psicomédica

58.5 Media Utiliza la técnica de la entrevista motivacional

de 113


15 BRAINE (Brief Alcohol Intervention for Needle Exchangers )

58.5 Baja Pequeño tamaño de las muestras analizadas. Dirigido a UDI que consumen alcohol

de 113


Anexo 11. Participantes en la Reunión de Expertos en Prevención del

VIH/SIDA

Coordinador: Dr. Carlos Magis Rodríguez Lugar: México, Distrito Federal Fecha: Viernes 3 de junio de 2011 Horario: 9:00-18:00 horas

Participantes en la reunión (Por orden alfabético)

Participantes Correo electrónico Organización

Alejandro Brito [email protected] Letra S

Andrea González [email protected] Clínica Condesa

Arantxa Colchero [email protected] INSP

Carlos Magis [email protected] CISIDAT

Cecilia Gayet [email protected] FLACSO

Enrique Bravo [email protected] CISIDAT (consultor)

Gerardo Cabrera [email protected] MEXFAM (consultor)

Guillermo Egremy [email protected] INSP (consultor)

Hilda Pérez [email protected] Representante de Funsalud, AC

Isidro García [email protected] CHECCOS, AC

Joao Ferreira [email protected] BTEP / Compañeros

Jorge Saavedra [email protected] Aids Health Care Fundation

Lisa de Maria [email protected] INSP

Patricia Campos [email protected] Aids Health Care Fundation

Rafael Mazín [email protected] OPS

Rebeca Ramos [email protected] Programa Compañeros

Ricardo Román [email protected] PSI México

Víctor Dante [email protected] CHECCOS, AC

Yanink Caro Vega [email protected] INSP (apoyo)

de 113


Anexo 12. Recomendaciones para implementar las intervenciones seleccionadas en México

# Intervención Población Objetivo

Asociado / Fuente

Recomendaciones para su implementación

1 "Pasa la voz" UDI, HSH, TTT

Compañeros AC

Por ser los creadores de esta intervención en México, se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Compañeros, AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización.

2 Modelo de Mitigación de Daños

UDI Compañeros AC


3 Intercambio de Jeringas

UDI Compañeros AC


4 Entrevista Motivacional

HSH, TTT, UDI

PSI Mexico El aspecto más importante es la capacitación de las personas que realizarán la entrevista motivacional. Se recomienda que la capacitación sea proporcionada por PSI, organización que ha aplicado esta intervención en México.

5 Explore HSH seronegativos al VIH

CDC/Best evidence

Es una intervención intensiva de 10 sesiones de duración que requiere un consejero profesional con una excelente capacitación (40 horas). Se recomienda utilizar los manuales desarrollados por los creadores de la intervención y que la capacitación la realice un experto en dicha intervención.

6 Popular Opinion Leader

HSH en sitios de reunión

CDC/Good evidence

Debe realizarse una adecuada selección y capacitacion de los líderes comunitarios siguiendo los manuales de la intervención. Se recomienda utilizar los manuales desarrollados por los creadores de la intervención y que la capacitación la realice un experto en dicha intervención.

7 Healthy Relationships

PVVIH (HSH) CDC/Best evidence

Se recomienda utilizar la adaptación realizada en México por la Dra. Fátima Flores de la Facultad de Psicología de la UNAM, quien seleccionó los clip adecuados para México y adaptó los materiales correspondientes.

8 HSH por Internet HSH y TTT INSP Se requiere elaborar los 3 videos propuestos por la intervención, adecuados para la realidad mexicana. Valorar la posibilidad de utilizar, con las modificaciones respectivas, los clips de video ya desarrollados por la Secretaría de Salud Federal. Seleccionar sitios HSH de alta cobertura.

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9 Tratamiento pre-exposición

HSH (cárceles) y TTT

INSP Se propone evaluar la factibilidad de esta intervención en México en individuos que tienen un elevado riesgo de contraer VIH: personas trans (travestis, transexuales y mujeres transgénero) y hombres trabajadores sexuales.

10 Uso de Incentivos HSH(TS), TTT

INSP Se recomienda el uso de incentivos no monetarios para que las poblaciones objetivos se realicen la prueba de VIH, recojan los resultados de la prueba de VIH o participen en intervenciones de prevención de VIH/SIDA.

11 Detección y diagnóstico integral de VIH

HSH, TTT, UDI

CEC Se recomienda realizar esta intervención en la Clínica de Especialidades Condesa del DF y en algún otra entidad del país que tenga un servicio de detección del VIH centralizado y con laboratorio propio (Oaxaca o Michoacán podrían ser algunas opciones).

12 Modelo Checcos HSH y PVVIH Checcos AC Se recomienda que la capacitación sea realizada por la organización Checcos AC, y que se utilizen los manuales creados por esa misma organización. Los talleres mostraron alta aceptabilidad en los grupos focales de HSH. Se recomienda aplicar estas estrategias para evaluar su efectividad.

de 113


Anexo 13. Cartas de expertos internacionales para valorar las

intervenciones seleccionadas.

Ejemplo de carta-solicitud

de 113


Cartas-respuesta recibidas

de 113


informe final - smaponline.netsmaponline.net/.../descargarpdf.php?f=inventario_informe.pdf · de la...

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