Ao de la Diversificacin Productivay del Fortalecimiento de la Educacin

Universidad Nacional de San Martin Facultad de Medicina HumanaEscuela Acadmica Profesional de Medicina Humana

TEMA:Duodeno y Pncreas

ASIGNATURA:Anatomia II

DOCENTE : Dr. Mego

INTEGRANTES:Bautista Grandez, WendyBerrocal Panduro, KarenCastillo Ramrez , HarryCutipa Valentn AngelaFlores Fernandez Segundo AurelioMenacho Snchez ErmanRodriguez Perez Winnie Sandoval Marin Lizzette Vela Ortiz Brighette

TARAPOTO PER2015

DEDICATORIA

El presente trabajo lo dedicamos a nuestros padres y a nuestros hermanos, que fueron los que entendieron nuestras ausencias fuera del hogar, adems porque fueron los que ms nos apoyaron en esta nueva experiencia de nuestras vidas y los que nos vieron desvelarnos, amanecernos, muchas veces aguantaron nuestros malos das, pero ellos saban que todo esto tena un objetivo por el cual nos estamos esmerando da tras da para poder lograrlo.

AGRADECIMIENTO

Queremos agradecer en primer lugar a Dios, que gracias a l nosotros podemos cumplir uno de nuestros sueos. A nuestros padres, por brindarnos siempre su apoyo incondicional y desinteresado, quienes fueron los que da a da estuvieron ah para motivarnos y darnos nimos para que podamos lograr todo lo que nos proponemos. Y a nuestro docente quien confi en nosotros para poder realizar el presente trabajo.

NDICE

INTRODUCCIN

El abdomen es la parte del tronco ubicada entre el trax y la pelvis. Es un contenedor flexible y dinmico que aloja la mayor parte de los rganos del aparato digestivo y parte de los del aparato urogenital. La contencin de los rganos abdominales viene proporcionada por paredes musculo aponeurticas en la parte antero lateral. El musculo diafragma en la parte superior. Los msculos de la pelvis en la parte inferior. Estos elementos se hallan fijados y suspendidos entre dos anillos seos: el borde inferior del esqueleto torcico por arriba y la cintura pelviana por debajo unidos en la pared abdominal posterior por la semirrgida columna vertebral lumbar.

Duodeno

GENERALIDADES

El duodeno se caracteriza por: Su adosamiento al peritoneo parietal posterior. Su vascularizacin arterial, proporcionada por ramas de la arteria mesentrica superior y tambin por ramas indirectas del tronco celiaco. Sus conexiones con la cabeza del pncreas y la desembocadura de los conductos coldoco del hgado y pancretico en la ampolla hepatopancreatica. Su pasaje posterior a los vasos mesentricos superiores. Su situacin en los dos pisos del abdomen: supraclico e infraclico.

Esta disposicin general se debe a cuatro procesos generales: ASA DUODENAL PRIMITIVA: Primero sagital y mediana con convexidad anterior. Fija a la pared posterior por el mesoduodeno y se relaciona con la pared posterior por la parte baja del mesogastrio ventral. Da origen a los brotes: heptico (ventral) y pancretico principal (dorsal).

MESODUODENO PRIMITIVO:Contina al mesogastrio posterior y se inclina hacia la derecha, hasta llegar a la pared abdominal posterior. Su hoja derecha se adosa al peritoneo parietal posterior. Al desaparecer ambas persisten como la fascia de coalescencia retroduodenopancreatico.

ROTACION DEL ASA INTESTINAL: 1 Porcin(porcin superior): Solidaria con el ploro La 2 Porcin (porcin descendente): Cruzada por el mesocoln transverso; situacin supracolica e infracolica. La 3 Porcin (porcin horizontal): En su totalidad infraclica. La 4 porcin (porcin ascendente): Forma la flexura duodenoyeyunal

ROTACION DEL MARCO COLONICO:Conduce al meso del colon transverso a ubicarse delante del duodeno. Origina la insercin del mesocolon transverso y el adosamiento del mesocolon derecho, formando la fascia preduodenopancretica.

DESCRIPCIN

Configuracin externa

Tiene la forma de un anillo incompleto (abierto arriba y a la izquierda) dispuesto alrededor de la cabeza del pncreas. Presenta cuatro porciones y una terminacin, la flexura duodenoyeyunal.

Porcin superior [1 porcin]

Situada en el flanco derecho de la 1 vrtebra lumbar, es oblicua hacia arriba, atrs y a la derecha, se extiende desde el ploro hasta el cuello de la vescula biliar, donde se incurva hacia abajo y se contina con la porcin descendente.Presenta una prominencia en su origen: la ampolla o bulbo duodenal.

Porcin descendente [2 porcin]

Esta porcin es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar, por delante de las apfisis costales de L1 a L4. Forma con la anterior un ngulo de 60 a 80, la flexura (rodilla) superior del duodeno.Recibe a los conductos excretores biliar y pancretico.

Porcin horizontal [3 porcin]

Se dirige de derecha a izquierda, pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 y L4 y de los vasos prevertebrales, y por detrs de los vasos mesentricos superiores. Constituye con la porcin descendente un ngulo de aproximadamente 90, la flexura inferior del duodeno.

Porcin ascendente [4 porcin]

Se dirige hacia arriba, hacia la izquierda y algo hacia atrs, hasta el flanco izquierdo de la 2 vrtebra lumbar.

Flexura duodeno-yeyunal

Sostenida por una formacin fibromuscular, el msculo suspensorio del duodeno o msculo de Treitz, que la une al pilar izquierdo del diafragma.

Relaciones duodenopancreticas

En su origen, la primera mitad de la porcin superior del duodeno se encuentra cerca del pncreas, separada por la parte derecha de la transcavidad de los epiplones. El comienzo del duodeno est peritonizado y comprendido entre dos hojas de peritoneo. Esta porcin del duodeno es mvil, flotante hasta su cruce con la arteria gastroduodenal; aqu el pncreas se excava, recibe al duodeno y se adhiere a l. Dos salientes sealan esta zona:

A. Una saliente posterior, que penetra con frecuencia en el epipln menor, tubrculo pancretico posterior (omental).B. Una saliente anterior, menos pronunciada, el tubrculo pancretico anterior.

El duodeno, se apoya sobre el pncreas y algunos de los lbulos glandulares se marcan en la pared intestinal. Esta adherencia se extiende hasta las proximidades de los vasos mesentricos, a nivel de los cuales el pncreas se adelgaza y enrolla en forma variable, formando el proceso unciforme (pncreas menor, de Winslow). A este nivel, ambos rganos se separan gradualmente. El mximo de adherencia se sita a la altura de la desembocadura del conducto biliar y de los pancreticos en el duodeno.

Configuracin interna:

La superficie interna del duodeno es bastante lisa, presenta pocos pliegues. Inferiormente existen pliegues transversales, las vlvulas conniventes.El duodeno, parte del intestino delgado, est constituido por tres capas:

1. Capa mucosa: (de tipo intestinal). En los surcos y en las salientes se abren las glndulas duodenales (glndulas intestinales de Lieberkhn), tambin presentes en el yeyuno y en el leon, asi como las glndulas de Brunner, caractersticas del duodeno, pero desaparecen por debajo de la desembocadura biliopancretica.Los conductos biliar y pancretico se abren en forma variada en la pared posteromedial de la porcin descendente del duodeno, a nivel de las papilas duodenales menor y mayor. La papila menor es la llegada del conducto pancretico accesorio y est por encima de la mayor, que es la prominencia de la ampolla hepatopancretica.

2. Capa submucosa: es bastante laxa y permite a la mucosa deslizarse sobre la capa muscular.

3. Capa muscular: comprende una capa profunda, circular, y una capa superficial, longitudinal. La ampolla hepatopancretica est ms o menos contenida en el espesor de la pared muscular, se organiza en esta para controlar su evacuacin: esfnter muscular de la ampolla hepatopancretica (de Oddi).

PERITONEO

PORCIN SUPERIORSe distinguen en ella dos segmentos, uno proximal y otro distal:

Medialmente a la arteria gastroduodenal, el duodeno est peritonizado en sus dos caras. Las dos hojas constituyen hacia arriba la porcin duodenal del epipln menor, y hacia abajo, la prolongacin derecha del ligamento gastroclico. Esta porcin del duodeno, por su cara posterior, forma parte de la pared anterior de la porcin retrogstrica de la transcavidad de los epiplones. Su cara anterior se relaciona con la cavidad peritoneal supraclica.

Lateralmente a la arteria gastroduodenal, est fijada a la pared posterior por intermedio de la fascia retroduodenopancretica. El peritoneo desciende hacia la raz del mesocolon transverso; hacia arriba, el peritoneo posterior se refleja sobre el borde superior del pncreas; a nivel de la flexura superior del duodeno se refleja hacia atrs y arriba sobre la cara anterior de la vena cava inferior: foramen epiploico.

PORCIN DESCENDENTE Cara posterior, est adosada por la fascia retroduodenopancretica al peritoneo parietal posterior. Cara anterior, est cruzada por la insercin del mesocolon transverso, lo que permite distinguir una porcin supraclica y otra infraclica.

El peritoneo que tapiza la cara anterior de la porcin supraclica se contina: Lateralmente, hacia la cara anterior de la celda renal derecha. Medialmente, con el ligamento gastroclico. Arriba, con el epipln menor. Abajo, con la hoja superior del mesocolon transverso. La porcin infraclica est cubierta por la coalescencia del peritoneo anterior del duodenopncreas con la hoja posterior del mesocolon ascendente, ubicada por delante del duodeno; es la fascia preduodenopancretica (de fredet).PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENOEstn situados en el piso infraclico, por delante de la fascia retroduodenopancretica, interpuestas entre la raz del mesocolon transverso, arriba, y la raz del mesenterio, abajo.El peritoneo representa, a la derecha de los vasos mesentricos, la hoja izquierda del mesocolon ascendente primitivo, adosada al peritoneo duodenopancretico anterior: fascia preduodenopancretica A la izquierda, la insercin del mesenterio asciende ms o menos alta sobre el duodeno. La flexura duodenoyeyunal est casi siempre adosada a la pared posterior; sus giros, depresiones y dispositivos vasculares determinan la aparicin de recesos duodenales y recesos paraduodenales.Recesos duodenales: Inferior: en la parte inferior y lateral de la porcin ascendente. Es cncavo hacia arriba. Superior: en la parte superior y lateral de la porcin ascendente, de concavidad inferior, opuesto al precedente. En su parte superior y lateral se encuentra la vena mesentrica inferior. Paraduodenal: a la izquierda de la porcin ascendente del duodeno, est limitado por un pliegue semilunar que contiene la rama superior de la arteria clica superior izquierda. Retroduodenales: son defectos del adosamiento de la porcin ascendente.Recesos paraduodenales (duodenoyeyuales): Superior: entre la parte superior de la flexura duodenoyeyunal y la cara inferior del mesocolon transverso. Inferior: situado en el espacio angular que separa a la porcin ascendente duodenal del yeyuno. Se trata de un defecto de coalescencia.

RELACIONESSe las estudia con cada una de las porciones del duodeno PORCIN SUPERIOR

Cara anteriorDirigida hacia atrs y algo arriba, est situada debajo del hgado. Se relaciona con el lbulo cuadrado y el cuello de la vescula biliar. Existe una impresin duodenal en la cara vesical del hgado. A este nivel se desarrollan las adherencias colecistoduodenales en las colecistitis con posibilidad de fistulas colecistoduodenales que permiten el pasaje de grades clculos al intestino, que pueden ocluir su luz: leo biliar.

Borde inferiorDa insercin al ligamento gastroclico, que contiene a la raz arteriovenosa gastroepiploica derecha

Borde superiorSe relaciona con la insercin duodenal del epipln menor y con el foramen epiploico.

Cara posterior-Medialmente al cruce con la arteria gastroduodenal: con la parte derecha de la porcin de la transcavidad de los epiplones que separa al duodeno del pncreas.-Lateralmente al cruce con la arteria gastroduodenal: se relaciona con los elementos de la raz heptica emerge por detrs del cuello del pncreas, el coldoco desciende por detrs del duodeno: entre ambos, el espacio interportocoledociano; la arteria heptica se dirige hacia el borde izquierdo de la cara anterior de la vena porta. Su conjunto constituye la base de la raz heptica que separa el duodeno del foramen epiploico, por el que comunica el vestbulo de la transcavidad con la cavidad peritoneal general.Normalmente, el duodeno oculta la cara anterior de la raz heptica; para descubrirlo es necesario levantar el hgado y, al mismo tiempo, bajar al duodeno. Estas relaciones facilitan las derivaciones de la bilis al duodeno.

PORCION DESCENDENTE

Se extiende desde la flexura superior hasta la flexura inferior del duodeno por abajo. En su trayecto vertical es cruzada por la raz de implantacin del mesocolon transverso.

Cara anteriorComprende dos porciones:A. Supraclica: se relaciona con la cara visceral del hgado, donde determina la impresin duodenal en la cara visceral del lbulo derecho, medialmente y delante de la impresin renal.B. Infraclica: esta oculta arriba y a la derecha de la lnea mediana por el mesocolon transverso y el colon transverso, que caen delante de ella. Asas delgadas se sitan delante del duodeno. Posteriormente al mesocolon ascendente pasan los vasos y linfticos clicos superiores y derechos.

Cara posteriorEsta adosada al peritoneo parietal posterior por la fascia de coalescencia, por delante de la parte medial del rin derecho y de su raz, cubiertos por la hoja anterior de la celda renal.

Borde lateralLo sigue una depresin del peritoneo. Si se lo incide, se descubre el plano de separacin del mesoduodeno, que permite decolar el duodeno y la cabeza del pncreas.

Borde medialComo se ha visto, est ntimamente unido a la cabeza del pncreas, cuya relaciones comparte en particular por detrs con el coldoco terminal y con los arcos arteriales pancreatoduodenales.

PORCION HORIZONTAL

Transversal, a la altura de L4, es enteramente infracolica, est comprendida entre una pinza vascular, la aorta abdominal por atrs y la arteria mesentrica superior por delante.

Cara anteriorSe relaciona con las asas delgadas y con la raz del mesenterio que la cruza algo a la izquierda de la lnea mediana. La vena y la arteria mesentrica superior, vasos de calibre considerable, rodeados de tejido adiposo y de un plexo nervioso, colectores o emisores de vasos colaterales derechos que penetran algo mas abajo en el mesenterio, forman un conjunto ancho que, por delante de esta porcin del duodeno, ocultan buena parte de esta cara.

Cara posteriorLa fascia de coalescencia la separa de la vena cava inferior y de la aorta abdominal, por debajo de las arterias renales. La arteria mesentrica inferior en su origen y en los primeros milmetros de su trayecto se encuentra entre esta porcin y la aorta. Esta est rodeada por nervios y ganglios linfticos. Detrs de ella se encuentra la columna lumbar. Esta relacin explica el aplastamiento o rotura del duodeno en ciertos traumatismos de la pared anterior del abdomen.

Borde superiorSe halla en contacto con el proceso unciforme del pncreas

Borde inferiorEst a unos 7 u 8 cm por encima de la terminacin de la aorta. A este nivel, la porcin horizontal del duodeno se encuentra en el ngulo formado entre la aorta y la arteria mesentrica superior: pinza aorticomesenterica. Esta posicin explica la presentacin del sndrome de la arteria mesentrica superior. Este surge por la obstruccin de la parte horizontal de duodeno, produciendo una dilatacin aguda del estmago, debido a la traccin de la raz mesentrica del yeyuno con el cierre del ngulo aortomesenterico. Esta hiptesis se justifica por la desaparicin de los sntomas cuando se coloca el paciente en decbito ventral o lateral, lo que abre la pinza vascular.

PORCION ASCENDENTEEst por debajo del mesocoln transverso, cuya raz se inserta en el borde anterior e inferior del cuerpo del pncreas .Puede esta cruzada por la raz del mesenterio; esta disposicin es la ms comn; de modo menos frecuente, pasa a la derecha. Atrs del peritoneo, su cara anterior esta cruzada por las arterias yeyunales, oculta por el mesocolon transverso, as como por la primera asa yeyunal. Por detrs, sigue a la cara izquierda de la aorta, a la raz renal izquierda de la aorta, a la raz renal izquierda y a los vasos ovricos o testiculares izquierdos.

Cara anteriorEst detrs del mesocolon transverso, que la separa de la transcavidad de los epiplones y de la cara posterior del estmago. Entre la flexura y el mesocolon transverso se interponen asas delgadas. Ramas de la arteria mesentrica superior que se dirigen hacia la 1 asa yeyunal cruzan la cara anterior. Cara posteriorSe relaciona con los elementos de la raz renal izquierda, con el pilar izquierdo del diafragma y el flanco izquierdo de la aorta

Cara superiorEsta debajo del borde inferior del pncreas, prximo a la raz de la insercin del mesocolon transverso.

Cara izquierdaSe relaciona con el arco vascular, constituido por la arteria clica izquierda y la vena mesentrica inferior. Esta ltima describe una curva que la conduce por detrs del pncreas, pasando por arriba de la flexura duodenoyeyunal

ARTERIAS Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posteriorSon ramas de la arteria gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior, que es una rama de la arteria mesentrica superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide cerca de su origen en dos ramas una anterior y otra posterior, que se anastomosan en las caras anterior y posterior del pncreas con las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior.

Primera arteria yeyunalRama de la arteria mesentrica superior.La ampolla duodenal recibe, adems, una arteria supra-duodenal, que es rama de la arteria heptica propia o de la arteria gastroduodenal, y una arteria sub-pilrica, que nace frecuentemente de la arteria gastro-omental derecha o, rara vez de la arteria pancreatoduodenal superior anterior.VENASLas venas de manera general, satlites de las arterias, y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales. Sin embargo su terminacin presenta algunas particularidades. Vena pancreatoduodenal superior posterior, desemboca en el tronco de la avena porta. Vena pancreatoduodenal inferior anterior, se aleja de su arteria en la cara anterior del pncreas y vierte, junto con la vena gastro-omental derecha en la vena mesentrica superior. Vena pancreatoduodenal inferior posterior, termina tambin en la vena mesentrica superior.

VASOS LINFTICOS Los vasos linfticos del duodeno drenan en los ndulos linfticos pancreatoduodenales superiores e inferiores. Sin embargo la porcin superior del duodeno es tambin tributaria de ndulos linfticos subpilricos y la porcin ascendente enva algunos vasos linfticos a un ndulo linftico pancretico inferior cercano a la flexura duodenoyeyunal de nervios.NERVIOSLos nervios proceden del nervio vago izquierdo para la porcin superior del duodeno, del ganglio celiaco derecho y del plexo mesentrico superior para las porciones descendente y horizontal, y finalmente del nervio vago derecho y del ganglio celiaco izquierdo para la porcin ascendente, la ltima parte de la porcin horizontal y la flexura duodenoyeyunal.

EN EL SER VIVO:Anatoma funcional: Trnsito: En el duodeno el trnsito es muy rpido. El quimo cido procedente del estmago no se estaciona en el duodeno. Secrecin duodenal: puesta en marcha por la llegada del quimo a la ampolla duodenal: implica:-Una secrecin mucosa de proteccin, insuficiente en casos de hiperacidez gstrica: esto puede dar origen a lceras duodenales.- Una secrecin de tipo intestinal polivalente.- Una secrecin propia proveniente de las glndulas duodenales, eficaz frente a las protenas. Adems, el contacto del quimo con la mucosa duodenal crea reflejos secretores y excretores a nivel del hgado, de las vas biliares y del pncreas. En la oclusin del duodeno (anastomosis gastroyeyunal), las secreciones biliar y pancretica no son perturbadas en forma apreciable. Hay que tener en cuenta que la bilis y el jugo pancretico penetran en el intestino delgado a nivel del duodeno.Exploracin: sta se encuentra justificada por numerosas enfermedades entre las cuales, en primer lugar, figura la lcera del duodeno, que afecta en particular la porcin superior del duodeno, pero existen tambin lesiones traumticas, tumorales, etc. El duodeno est comprometido en las enfermedades de la cabeza del pncreas y de la desembocadura de los conductos biliares y pancreticos.ANATOMA DE SUPERFICIE: La proyeccin parietal se sita enteramente arriba del ombligo, que se proyecta sobre el cuerpo de L4, o el disco L4-L5, lo que lo ubica debajo de la porcin horizontal del duodeno. rgano profundo, la palpacin del duodeno es difcil, excepto en los sujetos muy delgados en su parte superior, yuxtapilrica. De all el inters por otros medios de investigacin.ANATOMA RADIOLGICA: Despus de la ingestin de una papilla baritada, que primeramente llene el estmago, se puede observar la porcin superior del duodeno y sus deformaciones patolgicas. En sentido ms distal, la porcin ascendente del duodeno y la flexura duodenoyeyunal se hallan ocultas por el estmago.

Pncreas

El pncreas es una glndula mixta que est situada en su mayor parte posterior al estmago ocupa la pared posterior del abdomen desde el duodeno, por la derecha, al bazo, en la izquierda. El pncreas es retroperitoneal (de forma secundaria) excepto una pequea porcin de la cola, y est formado por la cabeza, el proceso unciforme, el cuello, el cuerpo y la cola:

La cabeza del pncreas est dentro de la concavidad en forma de C del duodeno.De la parte inferior de la cabeza sale el proceso unciforme, posterior a los vasos mesentricos superiores.

El cuello del pncreas es anterior a los vasos mesentricos superiores; posterior al cuello del pncreas, las venas mesentrica superior y esplnica se unen para formar la vena porta.

El cuerpo del pncreas es alargado y se extiende desde el cuello hasta la cola del pncreas.

La cola del pncreas termina cuando pasa entre las capas del ligamento esplenorrenal.

El conducto pancretico empieza en la cola del pncreas se dirige hacia la derecha a travs del cuerpo y despus de entrar en la cabeza del pncreas, cambia de direccin inferiormente. En la porcin inferior de la cabeza del pncreas, el conducto pancretico se une al conducto coldoco. La unin de estas dos estructuras forma la ampolla hepatopancretica (ampolla de Vater), que se introduce en la porcin descendente del duodeno en la papila mayor del duodeno. Alrededor de la papila est el esfnter de la papila (esfnter de Oddi), que es un acmulode msculo liso.

El conducto pancretico accesorio drena en el duodeno inmediatamente por encima de la papila mayor en la papila menor del duodeno . Si se sigue el conducto pancretico accesorio desde la papila menor a la cabeza del pncreas, se observa que se ramifica:

Una rama va hacia la izquierda, por la cabeza del pncreas y se une al conducto pancretico en el punto donde ste cambia de direccin inferiormente. La otra desciende por la parte inferior de la cabeza del pncreas, por delante del conducto pancretico, y acaba en el proceso unciforme.

Los conductos pancreticos principal y accesorio habitualmente estn comunicados. La presencia de estos dos conductos refleja el origen embriolgico del pncreas a partir de los procesos dorsal y ventral del intestino anterior.

RELACIONES DEL PNCREAS

Se distinguen las relaciones del pncreas derecho (cabeza y cuello) de las del pncreas izquierdo (cuerpo y cola), separados por la insercin del meso duodeno a nivel del eje de la aorta, desde el tronco celaco hasta la arteria mesentrica superior.

Relaciones de la cabeza y del cuello del pncreas

Relaciones anteriores

Arriba del mesocolon transverso: Aqu la cabeza del pncreas se relaciona con el receso subheptico. Por delante de ste se encuentran: el lbulo cuadrado del hgado, el ploro y la porcin superior del duodeno. Cuando la insercin del ligamento gastroclico est situada muy a la derecha, una pequea parte de la cabeza se relaciona por delante con la transcavidad de los epiplones.

Debajo del mesocolon transverso : La cabeza del pncreas est separada de la cara inferior del mesocolon transverso por asas delgadas. Cubiertos por el peritoneo, los vasos mesentricos superiores forman una saliente marcada, mediana e inferior. La arteria clica derecha, as como las venas unidas a la vena gastroepiploica derecha y a las venas pancreatoduodenales, ubicadas por debajo del tronco venoso gastroclico (tronco de Henle], tambin se encuentran por delante de la glndula.

Relaciones posteriores

Por detrs de la fascia retroduodenopancretica : La cabeza del pncreas se relaciona con la hoja anterior de la celda renal derecha, que la separa de la vena cava inferior medialmente y de la raz renal derecha y la vena renal derecha lateralmente.La fascia retroduodenopancretica es un plano que permite el decolamiento duodenopancretico. Esta maniobra descubre los planos posteriores y lleva hacia adelante a todos los elementos situados:

Por delante de la fascia retroduodenopancretica : Se encuentra el arco arterial pancreatoduodenal posterior, el cual enmarca al conducto coldoco, que queda cubierto por la cabeza del pncreas.En una ubicacin ms medial se encuentra el origen de la vena porta heptica, confluencia venosa situada entre un conjunto de ganglios linfticos, los ganglios pancreatoduodenales.La maniobra de decolamiento duodenopancretico se puede continuar hasta el tronco de la arteria mesentrica superior. Esta arteria sirve de lmite entre las fascias de coalescencia: A la derecha se encuentra la fascia retroduodenopancretica A la izquierda, la fascia retropancretica (se adhiere al peritoneo parietal posterior).

La cola del pncreas habitualmente queda libre y mvil entre las dos hojas del mesogastrio, relacionada con el peritoneo esplnico por el ligamento pancreatoesplnico.

CircunferenciaEl canal de la cabeza del pncreas est en contacto con el duodeno.

Relaciones del cuerpo y de la cola

Relaciones anteriores

Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, separndolo de la cara posterior del estmago. A nivel de la cola, el extremo izquierdo est prolongado por el ligamento pancreatoesplnico.

Relaciones posteriores

Por delante de la fascia retropancretica

Se encuentra la vena esplnica, oblicua hacia abajo y a la derecha. Unida a la cara posterior de la glndula por numerosas vnulas y un tejido conjuntivo laxo. La vena mesentrica inferior, que asciende casi verticalmente, se hace retropancretica y desemboca en la vena esplnica en la mitad de la cara posterior del cuerpo del pncreas.

Por detrs de la fascia retropancretica

El cuerpo del pncreas cruza la cara anterolateral izquierda de las dos primeras vrtebras lumbares. Separado de los cuerpos vertebrales por la hoja anterior de la celda renal izquierda. Se relaciona por su intermedio con la aorta abdominal y con la raz renal izquierda. Superiormente, el pncreas se relaciona con la glndula suprarrenal izquierda y lateralmente, con la extremidad superior del rin izquierdo. La cola del pncreas est separada de la extremidad inferior del rin por la hoja prerrenal, por la hoja peritoneal posterior que la tapiza, y el bazo.

Relaciones superiores

A la derecha, el cuerpo del pncreas se relaciona hacia arriba con la regin celaca. La arteria heptica comn se apoya sobre l, la arteria esplnica se acerca a l, describe una serie de sinuosidades, siguiendo a su borde superior en toda su extensin. La ltima de estas sinuosidades ubica a la arteria por delante de la cola del pncreas, que separa as a la arteria de la vena esplnica.

Relaciones inferiores

Una pequea parte del cuerpo del pncreas es infraclica, medial a la flexura duodenoyeyunal. Ms a la izquierda, el pncreas se ubica por arriba de la raz del mesocolon transverso, que lo separa de la gran cavidad peritoneal.

ARTERIASSe originan tanto del Tronco Celiaco como de la Arteria Mesentrica Superior. Se puede distinguir: Arcos PancreatoduodenalesEstos arcos estn formados por ramas de la arteria Gastroduodenal y de la Arteria Mesentrica Superior

Arco Pancreatoduodenal Anterior:

Est formado por la anastomosis en la cara anterior de la cabeza del pncreas , por 2 arteriasLa arteria Pancreato-duodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal, desciende por la cara anterior de la cabeza del pncreas hasta su borde inferiorLa rama anterior de la arteria Pancreatoduodenal inferior, se dirige delante, abajo y a la derecha. La arteria Pancreatoduodenal inferior se origina al lado derecho de la Mesentrica Superior

Arco Pancreato-duodenal posterior:

Est formado por la Arteria Pancreato-Duodenal Superior Posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal, que cruza por delante del Conducto Coldoco, lo contornea por la derecha y por detrs y se anastomosa con la rama posterior de la Arteria Pancreato-Duodenal Inferior, que procede de la Arteria Mesentrica Superior

Los dos arcos pancreato-duodenales proporcionan numerosas ramas a la cabeza del pncreas. Estn reunidas muchas veces en una anastomosis intrapancretica o de EVRARD.

Arteria de la Regin MediaEs la Arteria Pancretica Dorsal (Pancretica Superior de Testut o Pancretica Magna de Haller), por lo general nace en la parte proximal de la Arteria Esplnica, pero puede originarse de la Arteria Heptica Comn as como del Tronco Celiaco o la Mesentrica Superior. Desciende vertical por detrs del cuello del pncreas y termina en dos ramas. La rama terminal derecha es la Arteria Prepancretica, que cruza la incisura pancretica y se anastomosa en la cara anterior de la cabeza del pncreas con la arteria pancreato-duodenal superior anterior. La rama izquierda es la Arteria Pancreatica inferior que discurre por la superficie posteroinferior del pncreas.

Arterias IzquierdasTienen orgenes diversosDe la arteria esplnica en el borde superior del cuerpo, como arteria pancreticas cortas de direccin vertical.De la Arteria Pancretica Mayor. Desde el borde superior del pncreas desciende verticalmente, recorre su cara posterior y se anastomosa con la arteria pancretica inferiorDe la Arteria Pancretica inferior, rama izquierda de la pancretica dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el cuerpo de la glndula

VENASEn el lado derecho hay un arco pancretico- duodenal anterior que une la vena gastroepiploica derecha con la vena mesentrica superior a travs de la anastomosis de la vena pancreato-duodenal superior anterior con la inferior anterior. Tambin hay un arco venoso pancreato-duodenal posterior que une la vena porta heptica con la vena mesentrica superior por medio de la anastomosis entre la venas pancreato-duodenal posterior superior e inferior. Por ultim estn varias venas pancreticas que van de la cabeza del pncreas hacia la vena mesentrica superior a travs de la incisura pancretica.En el lado izquierdo se observan venas pancreticas que van directamente a la vena esplnica, asi como venas que se dirigen al origen de la vena porta y por ultimo una vena pancretica inferior inconstante.

LINFTICOSSe pueden observar 4 grupos Ganglios Pancreticos Superiores, por el borde superior del cuerpo, se dirigen a la regin celiaca o al cardias. Ganglios Pancreticos Inferiores, en el borde inferior del cuerpo drenan a los ganglios linfticos mesentrico superiores Ganglios Esplnicos, desde la cola hasta el hilio del bazo. Ganglios Pancreato-Duodenales, alrededor de los arcos vasculares, adelante y detrs de la cabeza y en relacin con el duodeno.NERVIOSProvienen del plexo Celiaco y del plexo Mesentrico Superior. Son nervios mixtos, sensitivos, secretores. La secrecin es por el Nervio Vago y la sensibilidad al Simptico.MEDIOS DE FIJACIN Y PERITONEO:El pncreas es uno de los rganos ms fijos de la cavidad peritoneal:- Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior.- Por su solidaridad con el duodeno.- Por las races vasculares que lo amarran por todas partes.Adosamiento a la pared posterior:Se ha visto que, de los dos esbozos pancreticos, uno estaba en el mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el curso del desarrollo embriolgico, la rotacin del duodeno hacia la derecha arrastra a la cabeza pancretica hacia atrs y a la derecha, donde su cara derecha se fija al peritoneo parietal posterior por la fascia retroduodenopancretico. El desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a la cola del pncreas, de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del rgano se fija atrs por un plano de coalescencia denominada fascia retro pancretica. sta deja libre la porcin de la cola del pncreas situada en el ligamento pancreatoesplnico, porcin freno esplnica. El pncreas sufre, adems, una torsin sobre s mismo a la altura del eje vascular arterial, que forma el lmite entre los dos adosamientos. Peritoneo: Se lo encuentra:-Adelante: la raz del mesocolon transverso cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza del pncreas y el borde inferior y anterior del cuerpo. Por este motivo la cara anterior del pncreas est dividida en dos partes; infraclica y supraclica.-A nivel de la cola: se encuentra dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocolico. stas dos hojas se separan hacia arriba, hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrnica. Son: una anterior y otra posterior.Solidaridad con el duodeno:Esta concierne a las tres primeras porciones del duodeno:1.A nivel de la porcin superior, comienza despus del cruce con la arteria gastroduodenal.2.A nivel de la porcin descendente, la adherencia es mxima a la altura de la terminacin de los conductos excretores del pncreas y del hgado. El pncreas est unido a estas dos porciones del duodeno por tejido conjuntivo muy denso, que permite separarlo s pero que se encuentra surcado por numerosos vasos arteriales y venosos.3.A nivel de la porcin horizontal, se trata de un simple contacto fcil de liberar. El proceso unciforme queda independiente del duodeno.

EN EL SER VIVOAnatoma funcional:La anatoma macroscpica solo revela la secrecin externa de la glndula, conducida al duodeno por los conductos excretores glandulares. La secrecin se produce por reflejos suscitados por la llegada del quimo cido al duodeno. La excrecin es controlada por el msculo esfnter de la ampolla hepatopancretica, cuyo mecanismo delicado se opone al reflujo, no solo del contenido duodenal sino tambin de la bilis, hacia el conducto pancretico. En caso de que se produjera este reflujo, activara las enzimas del jugo pancretico y ocasionara la autodigestin de la glndula. BIBLIOGRAFA :