Informe de vigilancia basada en laboratorio

Trimestral

Período: Abril a Junio 2014

Fecha: 11 de julio 2014

Elaborado por: Dra. Ma. De los Á. Valverde Jiménez. Coordinadora CNRL Dra. Diana Chinchilla Montero. Profesional CNRL

Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

Inciensa, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext.152

Contenidos

1. Introducción

2. Muestras procesadas y positividad por Región de Salud

3. Muestras procesadas y positividad por Establecimiento de Salud

4. Muestras procesadas y positividad por Provincia

5. Muestras procesadas y positividad por Cantón

6. Muestras procesadas y positividad según análisis de laboratorio

7. Distribución de serovariedades por Región y mes

8. Muestras procesadas y positividad por Región y mes

9. Muestras procesadas y positividad por mes

10. Muestras procesadas y positividad por sexo

11. Muestras procesadas y positividad por grupo etáreo

12. Muestras procesadas y positividad por diagnóstico presuntivo

13. Resultados

14. Recomendaciones

Centro Nacional de Referencia de

leptospirosis

1-Introducción Es importante tener presente la definición de caso sospechoso y caso confirmado, de acuerdo con las definiciones operativas del protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año 2002. La leptospirosis está incluida en la vigilancia de las enfermedades febriles, por lo tanto: todo caso febril de inicio súbito con temperatura mayor de 38 ºC, con menos de siete días de evolución y en el que no se puede detectar ningún foco de infección, debe ser muestreado para descartar la enfermedad de leptospirosis. Por lo tanto, es indispensable que todos los laboratorios de Clínicas y Hospitales tomen y envíen las muestras de los casos sospechosos al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis. El número total de muestras realizadas, nos da una idea del número de sintomáticos por leptospirosis. Así mismo, el número de muestras con resultados positivos nos da la idea del número de pacientes diagnosticados con la enfermedad. El presente análisis se realiza a partir de la información enviada por laboratorios de los establecimientos de salud del país durante los meses de Abril, Mayo y Junio del 2014.

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2- Cuadro No. 1 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Región de Salud. CNRL INCIENSA Abril - Junio 2014.

Región Resultados Negativos Positivos* Total

Clínicas Mayores 0 0 0

Hospitales Descentralizados 47 0 47 Brunca 49 8 57 Central Norte 41 2 43 Central Sur 50 4 54 Chorotega 13 2 15 Huetar Atlántica 49 2 51 Huetar Norte 11 1 12 Pacífico Central 30 2 32 Total 300 21 321 Fuente: Base de datos Inciensa 2014. *Resultados positivos: 1- Anticuerpos totales títulos iguales y mayores a 1: 320

3- Cuadro No. 2 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Establecimiento de Salud. CNRL INCIENSA. – Abril a Junio 2014.

Establecimiento de salud Resultados

Negativos Positivos Total Área de Salud Acosta 1 0 1 Área de Salud Alajuela Central 1 0 1 Área de Salud Alajuela Norte 3 0 3 Área de Salud Alajuelita 2 0 2 Área de Salud Aserrí 2 0 2 Área de Salud Barva 1 0 1 Área de Salud Barranca 4 1 5 Área de Salud Buenos Aires 2 0 2 Área de Salud Cariari 1 0 1 Área de Salud Coronado 2 0 2 Área de Salud Corredores 2 0 2 Área de Salud Desamparados 1 1 2 Área de Salud Desamparados 1 1 0 1 Área de Salud Desamparados 3 1 0 1 Área de Salud Garabito 1 0 1 Área de Salud Guápiles 2 0 2 Área de Salud Horquetas 2 0 2 Área de Salud La Cruz 1 0 1 Área de Salud Liberia 1 0 1 Área de Salud Limón 1 0 1 Área de Salud Los Chiles 1 0 1 Área de Salud Los Santos 2 0 2 Área de Salud Mata Redonda 1 0 1 Área de Salud Matina 5 0 5 Área de Salud Nandayure 1 1 2 Área de Salud Osa 2 0 2 Área de Salud Parrita 1 0 1 Área de Salud Pérez Zeledón 21 6 27 Área de Salud Puerto Viejo Sarapiquí 2 0 2 Área de Salud Puriscal 9 0 9 Área de Salud San Isidro Heredia 1 0 1 Área de Salud San Rafael Chomes 1 0 1 Área de Salud San Ramón 1 0 1 Área de Salud Santa Ana 1 0 1 Área de Salud Santa Rosa Pocosol 1 0 1 Área de Salud Siquirres 1 0 1 Área de Salud Tibás Uruca 3 0 3 Área de Salud Tilarán 2 0 2 Área de Salud Turrialba Jiménez 4 0 4 Área de Salud Valle La Estrella 4 0 4 Ebais Avancari Abangares 4 0 4 Ebais Amubri Talamanca 1 0 4

Ebais Barranca Centro 1 0 1 Ebais Canoas 1 0 1 Ebais Cairo1 1 1 2 Ebais Cariari 2 1 0 1 Ebais Comité Central Uruca 1 0 1 Ebais Corredor Centro 1 0 1 Ebais Daytonia 4 0 4 Ebais el Parque Esparza 1 0 1 Ebais Fortuna 1 2 0 2 Ebais Fortuna 2 1 0 1 Ebais Gavilán Limón 1 0 1 Ebais Hone Creek 2 0 2 Ebais Jerónimo Pittier 1 0 1 Ebais La Cuesta 1 0 1 Ebais La Garita 1 0 1 Ebais La Loma Parrita 2 0 2 Ebais Los Almendros Puntarenas 2 0 2 Ebais Los Angeles SR Heredia 1 0 1 Ebais Los Cocos 1 0 1 Ebais Mastate Orotina 1 0 1 Ebais Monteverde 2 0 2 Ebais Naranjo Centro 1 0 1 Ebais Orotina 2 0 2 Ebais Paso Canoas 1 0 1 Ebais Penshurt Limón 1 0 1 Ebais Quebrada Amarillo 2 0 2 Ebais San Isidro Grecia 1 0 1 Ebais San Isidro Heredia 1 0 1 Ebais San Jerónimo Esparza 1 0 1 Ebais San Marcos A Tarrazú 1 1 2 Ebais San Martín Siquirres 4 0 4 Ebais San Miguel C. Lyra Puntarenas 1 0 1 Ebais San Rafael Norte Alajuela 0 1 1 Ebais San Rafael Sur Unión 1 0 1 Ebais San Vicente Sto Domingo Heredia 1 0 1 Ebais Santa Rosa Turrialba 1 0 1 Ebais Sixaola Talamanca 1 0 1 Ebais Sureka Talamanca 2 0 2 Ebais Tejar Occidental 2 0 2 Ebais Tilarán Norte 1 0 1 Hospital Carlos Luis Valverde Vega 4 0 4 Hospital Carlos Sáenz Herrera 7 0 7 Hospital Ciudad Neilly 3 0 3 Hospital de las Mujeres 1 0 1 Hospital Enrique Baltodano 1 0 1 Hospital Fernando Escalante Pradilla 6 1 7 Hospital Golfito 3 1 4 Hospital Guápiles 5 0 5 Hospital La Anexión 2 0 2

Hospital Los Chiles 4 1 5 Hospital Max Peralta 9 0 9 Hospital México 14 0 14 Hospital Monseñor Sanabria 7 1 8 Hospital Rafael A. Calderón Guardia 17 0 17 Hospital Raúl Blanco Cervantes 3 0 3 Hospital San Carlos 5 0 5 Hospital San Francisco de Asís 2 0 2 Hospital San Juan de Dios 5 0 5 Hospital San Rafael de Alajuela 6 1 7 Hospital San Vicente de Paul 6 0 6 Hospital San Vito Coto Brus 4 0 4 Hospital Tomás Casas 3 0 3 Hospital Tony Facio Castro 18 1 19 Hospital William Allen 10 3 13 O.I.J. 1 0 1 TOTAL 300 21 321 Fuente: Base de datos Inciensa 2014. 4- Cuadro No. 3 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Provincia. CNRL INCIENSA Abril a Junio 2014.

Provincia Resultados Negativos Positivos* Total

Alajuela 36 3 39 Cartago 28 3 31 Guanacaste 14 1 15 Heredia 21 0 21 Limón 61 2 63 Puntarenas 57 3 60 San José 83 9 92 Total 300 21 321

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Fig. 2. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT, según provincia. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014. Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Fig. 3. Total de muestras procesadas por diagnóstico de leptospirosis y muestras positivas por MAT y PCR, según Provincia. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014. Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

5- Cuadro No. 4 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Cantón. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014. Cantón

Negativos

Positivos

Total

Abangares 4 0 4 Acosta 1 0 1 Alajuela 12 2 14 Alajuelita 1 0 1 Alvarado 1 0 1 Aserrí 4 0 4 Barva 4 0 4 Buenos Aires 5 0 5 Cartago 5 0 5 Carrillo 1 0 1 Corredores 6 0 6 Coto Brus 3 0 3 Curridabat 5 0 5 Desamparados 6 1 7 Dota 2 0 2 El Guarco 3 0 3 Escazú 2 0 2 Esparza 3 0 3 Garabito 5 0 5 Goicoechea 3 1 4 Golfito 4 0 4 Grecia 2 0 2 Guácimo 3 0 3 Guatuso 2 0 2 Heredia 4 0 4 Jiménez 2 0 2 La Cruz 1 0 1 La Unión 3 0 3 Liberia 1 0 1 Limón 22 1 23 Los Chiles 3 0 3 Matina 8 0 8 Montes de Oca 1 0 1 Montes de Oro 1 0 1 Nandayure 1 1 2 Naranjo 4 0 4 Nicoya 1 0 1 Orotina 1 0 1 Osa 6 0 6 Palmares 1 0 1 Parrita 3 0 3 Pérez Zeledón 25 7 32

Pococí 10 0 10 Puntarenas 21 2 23 Puriscal 11 0 11 San Carlos 7 1 8 San José 11 0 11 San Isidro Heredia 4 0 4 San Rafael Heredia 2 0 2 San Ramón 4 0 4 Santa Ana 1 0 1 Santa Bárbara 1 0 1 Santa Cruz Guanacaste 1 0 1 Santo Domingo 2 0 2 Sarapiquí 4 1 5 Siquirres 8 0 8 Talamanca 10 0 10 Tarrazú 1 1 2 Tibás 3 0 3 Tilarán 3 0 3 Turrialba 13 3 16 Vásquez de Coronado 3 0 3 Sin Datos 5 0 5 TOTAL 300 21 321 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

6- Cuadro No. 5 Resultados de pruebas realizadas según metodología de análisis para el diagnóstico de leptospirosis. Abril a Junio 2014.

Análisis de laboratorio

Abril Mayo Junio

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos

PCR 18 0 27 1 23 0

MAT 67 6 123 7 110 8

Cultivos 0 0 1 0 0 0

Total 85 6 151 8 133 8

91 159 141

391 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

7- Cuadro No. 6

Circulación de serovariedades de Leptospira spp., según región de salud. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Región Serovariedad Abril Mayo Junio

Clínicas Mayores

Hospitales Nacionales

Brunca

1:1280 Leptospira spp. 1:640 Arenal, Gorgas 1:320 Australis, Autumnalis, Bataviae, Copenhageni , Cynopteri, Tarassovi

1:1280 Leptospira spp , Rama 1:640 Copenhageni, Cynopteri, Gorgas, Rio, Tarassovi, Wolffi 1:320 Autumnalis, Bataviae

1:5120 Wolffi, 1:1280 Leptospira spp., Rama 1:640 Bataviae, Corredores, Grippotyphosa, Hardjo 1:320 Australis, Cynopteri, Gorgas, Tarassovi

Central Norte

1:10240 Castellonis 1:2560 Icterohaemorrhagiae Ka. 1:1280 Castellonis, Gorgas, Leptospira spp., Rama, Wolffi, Tarassovi 1:640 Corredores, Cynopteri 1:320 Grippotyphosa

Central Sur

1:5120 Castellonis 1:1280 Canicola 1:640 Corredores, Pyrogenes 1:320 Australis, Gorgas, Tarassovi

1:1280 Pomona

Chorotega

1:2560 Pomona

Huetar Atlántica

1:1280 Copenhageni, Gorgas, Rio 1:640 Australis, Bataviae, Cynopteri, Tarassovi 1:320 Autumnalis, Rama

Huetar Norte 1:640 Pyrogenes

Pacífico Central 1:320 Corredores, Hebdomadis, Rama, Rio

Fuente: Base de datos Inciensa 2014 Fuent Fuente: Base de datos Inciensa 2014

8- Cuadro No. 7 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según Región y mes. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014. 9- Cuadro No. 8 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según mes. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Mes Negativos Positivos Total Abril 67 6 73 Mayo 123 7 130 Junio 110 8 118 Total 300 21 321 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Región Abril Mayo Junio

Negativos Positivos Negativos Positivos Negativos Positivos Clínicas Mayores 0 0 0 0 0 0 Hospitales Nacionales 13 0 21 0 13 0 Brunca 7 2 27 2 15 4 Central Norte 6 0 16 0 19 2 Central Sur 14 4 17 0 19 0 Chorotega 3 0 7 1 3 1 Huetar Atlántica 18 0 18 2 23 0 Huetar Norte 4 0 0 7 1 Pacífico Central 2 0 17 2 11 0 Total 67 6 123 7 110 8

73 130 118

321

Fuente: Base de datos Inciensa 2014. 10- Cuadro No. 9 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según sexo. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014. 11- Cuadro No. 10 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según grupo etáreo. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Edad

Negativos

Positivos

Masc Fem Masc Fem Total De 0 a 10 años 19 10 0 0 29 De 11 a 20 años 41 13 2 0 56 De 21 a 30 años 43 15 3 0 61 De 31 a 40 años 27 9 3 0 39 De 41 a 50 años 38 16 5 0 59 De 51 a 60 años 22 15 6 0 43 De 61 a 70 años 13 12 0 0 25 Mayor 71 años 8 2 2 0 12 Sin datos 5 1 0 0 6 Total 216 84 21 0 321 Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Sexo Negativos Positivos Total

Masculino 216 21 237 Femenino 84 0 84 Total 300 21 321

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014.

12- Cuadro No. 11 Resultados de muestras procesadas para diagnóstico de leptospirosis por MAT, según diagnóstico presuntivo. CNRL INCIENSA. Abril a Junio 2014.

Fuente: Base de datos Inciensa 2014 Fuente: Base de datos Inciensa 2014

Diagnóstico presuntivo

Negativos

Positivos Total

Leptospirosis 260 20 280 Febril 23 0 23 Otras 2 1 3 Sin datos 15 0 15 Total 300 21 321

13- Resultados Cuando se desglosa la información del nivel nacional al nivel regional se pueden observar diferencias importantes. Cuadro 1- Fig. 1: Se observa que la región de salud con el mayor número de muestras con resultados positivos son la región Brunca, seguida por la región Central Sur y Chorotega esto se puede asociar a que son regiones con presencia de factores de riesgo importantes para la enfermedad como son incremento en las lluvias, temperaturas cálidas, presencia de fincas con animales y rodeadas de gran cantidad de ríos y quebradas que facilitan la recreación. Es importante mencionar que la región que envió el mayor número de muestras fue la región Brunca. Cuadro 2: En este cuadro se puede observar que el establecimiento de salud con el mayor número de muestras con resultados positivos son las enviadas por el Área de Salud de Pérez Zeledón seguido por el Hospital William Allen pertenecientes a la región Brunca y Central Sur. Cuadro 3-Fig. 2, Fig. 3: En relación a las provincias la mayor positividad de las muestras se encontró en la provincia de San José seguida por Cartago, Alajuela y Puntarenas. Cuadro 4: Los cantones que aportan más muestras con resultados positivos son los de Pérez Zeledón, Turrialba, Alajuela y Puntarenas según se evidencia en el cuadro. Cuadro 5- Fig. 4: En este cuadro se puede observar que con la incorporación de la metodología diagnóstica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), nos permite obtener resultados oportunos en la fase aguda de la enfermedad Cuadro 6- Fig. 5: Este cuadro nos aporta una información muy importante en lo que se refiere a la circulación de las diferentes serovariedades y el título según la región de salud y época del año, estos datos nos dan idea de cuáles son las serovariedades y dónde se encuentran. Con la incorporación de las nuevas serovariedades Costa Rica y Corredores aislamientos autóctonos de nuestro país se aumentó la sensibilidad de la técnica de diagnóstico serológica MAT. Dicha información nos permitirá en el futuro poder evidenciar si existen zonas en donde circulan determinadas serovariedades y entre ellas las más virulentas, así podremos alertar al personal de salud.

Fig. 6: Esta figura nos permite visualizar cual es el comportamiento de la circulación de los serogrupos de Leptospira spp. a nivel nacional. Cuadro 7-8. Fig. 7: La mayor positividad se observa en todos los meses pero con mayor número en el mes de Junio esto coincide con la época de afectación de depresiones tropicales y por lo tanto se incrementa el contacto con los factores de riesgo como inundaciones provocadas por desbordamientos de los ríos y con los animales tanto en áreas rurales como urbanas. Se debe de tomar en cuenta la presencia de los reservorios tanto silvestres como domésticos. Las regiones Brunca, Central Sur y Huetar Atlántica son las que presentan más resultados de muestras positivas por mes lo que nos alerta a investigar cuáles son los posibles factores de riesgo involucrados en la transmisión de la enfermedad. Cuadro 9: El sexo masculino es el que aporta el mayor porcentaje de positivos (100 %) lo que demuestra la relación de la enfermedad con la actividad laboral y recreacional en este género. Sin embargo no se debe perder de vista el sexo femenino que es igualmente susceptible a la enfermedad. Cuadro 10-Fig. 8, Fig 9: El grupo etáreo más afectados es el comprendido entre 51 a 60 años en el sexo masculino. También se observa positividad en todos los demás grupos de edad excepto en el grupo de 0 a 10 años. En el sexo femenino no se detectó ningún resultado positivo. Estas edades están ubicadas entre las económicamente activas y las que llevan a cabo mayor actividad recreacional y laboral, lo que se asocia con la transmisión de la bacteria. Cuadro 11-Fig 10: De acuerdo al diagnóstico presuntivo con el que ingresan las muestras al Centro Nacional de Referencia de Leptospirosis, leptospirosis tiene el mayor número de muestras enviadas con un 87.2 % del total de muestras. Esto es importante porque nos indica que los clínicos toman en cuenta esta enfermedad, sin embargo se debe continuar trabajando en el sentido de aumentar la sensibilidad de la definición de caso principalmente en la toma de la muestra porque como se muestra el porcentaje de muestras negativas (93.5 %) es bastante importante.

14- Recomendaciones 1- Toma de muestras Debe realizarse las dos tomas de muestras en todo caso sospechoso, con la finalidad de determinar el incremento en el título de los anticuerpos respetando los días entre la primera y segunda muestra recomendados en el protocolo para la prevención y control de la leptospirosis del año 2002. 2- Solicitud de diagnóstico y/o por Centro Nacional de Referencia de INCIENSA. En todos los cuadros del informe se visualiza la casilla sin dato, es importante que la boleta de solicitud que acompaña la muestra tenga la información completa y con letra legible para que las bases de datos brinden la información necesaria para la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis.

Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr

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