informe de practica laboral ira

7/29/2019 Informe de Practica Laboral Ira

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INTRODUCCIN

Desde el da 05 de marzo 2012, realizo pasanta intrahospitalaria en el hospital de el Salvador, en el rea de

medicina de hombres. La que tuvo una duracin de 06 semanas. La jornada laboral se distribuyo en turnos

rotativos de da y noche (4turno), terminando el 15 de Abril de presente ao.

Durante este periodo se realizo diferentes labores del rol propio del tens, adquiriendo, conocimiento, practica,

experiencia, destreza y habilidades en los procedimientos de enfermera y cuidados del paciente.

El tema clnico elegido fue el con diagnostico de Insuficiencia renal Aguda (IRA). En el desarrollo del informe se

ira describiendo la enfermedad, su causa, sntomas, signos, factores de riesgo, tratamiento, evolucin y

prevencin.

El paciente es un hombre de 79 aos sin antecedentes mrbidos que ingresa al servicio de urgencia el 15 demarzo del presente ao por un cuadro de 6 das de evolucin caracterizado por compromiso de conciencia

asociado a fiebre, calofros y ausencia de deposiciones mas dolor abdominal por lo que se decide hospitalizar

para realizar exmenes y determinar el diagnostico final.

el objetivo general de la estada en el servicio es aplicar acciones de enfermera como el rol propio y

colaboracin en atencin terciaria.

Realizar tcnicas y procedimientos de enfermera dirigidas al usuario, segn norma establecidas por el centro de

salud.

Demostrar inters, emprendimiento, iniciativa, capacidad para resolver problemas dentro de sus labores,

efectividad personal.

Integrarse al equipo de trabajo, respetando el conducto regular y las normas administrativas del servicio en

cuestin.

Valorar la relacin de ayuda en atencin integral y humanizada, as como la comunicacin y su orientacin haciala promocin de la salud a travs de la educacin.


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Hospital el Salvador

Historia

El Hospital de el Salvador fue fundado el 7 de Diciembre de 1871 y su construccin fue de consecuencia de la

preocupacin del estado por la excesiva mortalidad infantil y las epidemias de viruela y clera que afectaban

peridicamente al pas.

As, el 1 de Enero de 1872 se puso la primera piedra en los terrenos de la antigua chacra Barainca, en el barrio

de la Providencia, el dinero empleado provino principalmente de la donacin de los habitantes de santiago.

La superficie elegida fue un solar de propiedad del convento de la Merced, adquirido en 1870. Bajo la presidenciade Federico Errzuriz Zaartu se fund el establecimiento. Sin embargo la guerra del pacifico en 1879 y otros

problemas econmicos postergaron su construccion, la que fue dirigida por el Arquitecto Carlos Barroilet, en su

construccin destaca la cpula de la capilla, que sobresale majestuosamente, dndole un sello particular.

TRANSPLANTES RENALES

En 1968 se iniciaron los transplantes renales en el Hospital del Salvador, convirtindose ste en el primer centro

asistencial pblico en realizarlos. Este titnico trabajo comenz gracias al empuje de un pequeo grupo de

mdicos, apoyados en forma voluntaria por tcnicos, auxiliares y servicios de apoyo durante dos dcadas.


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En 1995, gracias al financiamiento entregado por el ministerio de salud, al programa nacional de transplantes,

aumento exponencialmente el nmero de estas cirugas: slo entre 1995 y 1999 se realizo el 40% del total de

transplantes del total realizado a la fecha.

Durante el ao 1999, el hospital del Salvador super la meta anual de 47 transplantes de rin, convirtindose deesta forma en el centro asistencial que ms oper en ese ao.

Las tasas de sobrevida del injerto son equivalentes a las internacionales, destacando el alto porcentaje de

donante-cadver. El xito de este programa ha transformado al hospital del Salvador en un importante centro de

atencin para enfermos renales crnicos.

AVANCES

En el periodo 1994-2000 el establecimiento mostr importantes avances en el area clinica, con la incorporacinde nuevo equipamiento tecnologico como un ecotomgrafo doppler materno fatal, un resonador nuclearmagnetico, equipamiento oftalmologico y rayo laser para la cirugia laparoscopica ginecologica. Tambien seprodujo el cumplimiento de importantes metas de produccin por servicio clinico, que aumentaron en formasostenida, las que sumadas a importantes innovaciones en la gestin, permitieron, entre otras cosas, aumentarlos recursos propios del hospital, optimizado el gasto en bienes y servicios de consumo.

ESPECIALIDADES

Las especialidades con las que consta este centro de salud son las siguientes:

Ciruga, Medicina Interna, Hepatologa, Reumatologa, Transplante heptico, Neurologa, Nefrologa, Cardiologa,Dermatologa, Endocrinologa, Psiquiatra, Insectologa, Traumatologa, Urologa, Otorrinolaringologa,Oftalmologa, Unidad de trauma ocular (UTO), Odontologa, Unidad de transplantes.


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COMUNAS QUE DEPENDEN DEL HOSPITAL

Las Condes CESFAM Anbal Arizta

SAPU Anbal Arizta

CONSULTORIO Apoquindo

COSAM las Condes

La Reina

COSAM La Reina

CESFAM La Reina

Lo Barnechea

COSAM lo Barnechea

SAPU lo Barnechea

CONSULTORIO lo Barnechea

Macul

CESFAM Santa Julia

CESFAM Flix de Amesti

COSAM Macul


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uoa

COSAM UOA

SAPU UOA

CESFAM Rosita Renard

SAPU Rosita Renard

CESFAM Salvador Bustos

Pealoln

CESFAM Cardenal Silva Henrquez

CESFAM Lo Hermida

CRS Cordillera Oriente

CONSULTORIO La Faena

CONSULTORIO San Luis

SAPU La Faena

SAPU San Luis

Vitacura

CESFAM Vitacura

COSAM Vitacura


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CLASIFICACIN DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE LA PRCTICA LABORAL:

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES

REALIZADAS

OBSERVACION COLABORACION ROL

ACTIVO

Higiene y confort del paciente x

Preparacin de la unidad del paciente x

Ingreso del paciente a la unidad x

Oxigenoterapia x

Nebulizaciones x

Aspiraciones de secreciones X x

Obtencin de muestras deposiciones y

orina

x

Instalacin de sonda nasogstrica X X

Alimentacin o hidratacin de paciente x

Extraccin de sangre X

Colocacin de tefln X

Curaciones X

Actividad de kineterapia X

Administracin de medicamentos oral XAdministracin de medicamentos SNG-

GTT

X

Administracin de medicamentos

endovenoso

X

Drenaje pleural X x

Preparacin de medicamentos X

Cambio de oxigenoterapia XAseo de la unidad del paciente con

alcohol

X

Drenaje liquido asctico X x

Instalacin de Sonda Foley X X


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Traslado de pacientes a exmenes x X

Traslado de exmenes a laboratorio X

Control de signos vitales X

Cambios de posicin del paciente X

Retiro de sonda Foley X

Control de ingresos y egresos (balance

hdrico)

X

Preparacin de unidades de aislamiento X

Retirar insumos de bodega X

Retirar resultados de exmenes en

laboratorio

X

Educacin al paciente X X

Manejo de pacientes con aislamiento X

Preparacin del paciente para examen

medico

X

Alta del paciente X

Manejo de fichas de enfermera X

Ejercicios activo y pasivo X X

Cuidados de fleboclisis X

Preparacin de material para un

procedimiento

X

Tcnicas medico quirrgico invasiva X

Manejo de registro, ficha clnica X


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VALORACIN

Identificacin del paciente:

Nombre : M. S. G.

Fecha nacimiento: 27 de Mayo de 1931

Sexo : Masculino

Previsin :Fonasa

Estado civil : Soltero

Ocupacin : Jubilado

Fecha de ingreso: 15 de Marzo de 2012

Anamnesis prxima:

Paciente de 79 aos sin antecedentes mrbidos conocidos, Ingresa el 15 de Marzo al servicio de urgencia delHOSPITAL SALVADOR por cuadro de 6 das de evolucin caracterizado por compromiso de conciencia asociadoa fiebre, calofros y ausencia de deposiciones ms dolor abdominal, a la llegada al servicio de urgencia seconstata paciente Normo tenso 139/80 mm/hg) Taquicardaco (101x) Eupneico (20x)

Afebril (36,5C) con saturacin de (93%) sin compromiso respiratorio.

Dentro de los exmenes de laboratorio destacan: Orina Completa:

PCR: 247 BUN: 80 Creatinina de 2,97 mg/dl

Por lo que se decide hospitalizar, durante su estada en el servicio de urgencia ha sido manejado con antibiticos,y se instala Sonda Foley sin embargo se ha mantenido hipernatrmico con leve mejora de su funcin renal, condisminucin de sus parmetros inflamatorios.


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Se traslada a servicio de medicina para manejo y estudio, se realizara ecografa renal, PieloTac.

Anamnesis Remota:

Hbitos:

OH : Negativo

Tabaco : Negativo

Frmacos : Negativo

Alergias : Negativas

Quirrgicas: Negativas

Antecedentes Familiares:

Sin antecedentes conocidos

Diagnstico de Ingreso:

- Insuficiencia Renal Aguda

- Constipacin

Examen fsico del paciente al ingreso de medicina:


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Estado sensorial: Poco reactivo no aporta datos-responde con

Balbuceo.

Hidratacin: Bien Hidratado

Edema: Negativo

Cianosis: Negativo

Ictericia: Negativo

Control de signos vitales al ingreso a medicina:

Presin Arterial 139/80 mm/hg Normo tenso

Frecuencia Cardiaca 83 por minuto Normo cardico

Frecuencia Respiratoria 16 por minuto Eupneico

Temperatura 36 C Afebril

% Saturacin 95 %

Exmenes de rutina:

Hemograma:

- Recuento de leucocitos: 8.99/10.3 UL (4-10 ul)

- Recuento de eritrocitos: 4.02/10.6 UL (3.6-4.6 ul)

- Hemoglobina : 10.8 G/DL (12-16 g/dl)


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- Hematocrito : 36.6 % (36-47 %)

- Recuento de plaquetas: 110 UL (140-440 ul)

Sedimento Urinario:

- Leucocitos: > 30 por campo (0-3 por campo)

- Hemates: 0-3 por campo (0-3 por campo)

- Clulas epiteliales: Escasa cantidad (escasas)

- Bacterias: Abundante Cantidad (escasas)

- Placas de Pus: Regular cantidad

Exmenes especficos:

Gases Arteriales:

- PH : 7.41 mm/hg (7.32-7.38 mm/hg)

- Presin Oxigeno: 44.9 mm/hg

- Saturacin : 81% (95-100 %)

- Presin CO2 : 36.6 mm/hg (42-50 mm/hg)

- Bicarbonato : 22.5 mmol/L (23.0-27.0 mmol/L)

- Exceso de base : -1.7 mmol/L

- CO2 total : 23.6 mmol/L


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Bioqumica:

- Urea : 59,92 * (17-47)

- Creatinina : 1.16 *(0.4-1.1)

- Calcio : 10.3 (7.6)

- Sodio : 157 (133-145)

- Fsforo : 2.5 (2.7-4.5)

- Magnesio : 2.2 (1.3-2.5)

- Potasio : 4.8 (3.3-5)

- Cloro : 123.9 * (96-108)

INDICACIONES

Reposo absoluto

Rgimen liquido

Metronidazol 500 mg cada 6 hrs

Suero Glucsado 10% 50 cc/hora

NBZ con salbutamol 1cc/3cc S.F. cada 6 horas

Gluconato de Calcio 10% una ampolla cada 12 hrs.

Omeprazol 40 mg EV cada 12 hrs.

Heparina 5.000 UI SC cada 12 hrs.

Medir diuresis


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Resumen Historia Clnica

Paciente de 79 aos sin antecedentes mrbidos, ingresa el 15 de marzo de 2012 al servicio de urgencia de el

Salvador (SUS) por cuadro de 6 das de evolucin caracterizado por compromiso de conciencia asociado a fiebre,

calofros y ausencia de deposiciones.

A lo cual se realizan exmenes de diagnsticos para ratificar una IRA queda con tratamiento de antibitico

Reposo absoluto, Rgimen Hipo sdico, metronidazol de 500 mg cada 6 horas, Medir diuresis para realizar

control hidroelectroltico

A la segunda semana se indica retirar sonda folley ya que su capacidad renal mejora de forma paulatina

disminucin de creatinina a 1.3 % y se suspende el metronidazol, quedando con ceftriaxona 1gr cada 12 horas.

Reposo relativo asistido, control de diuresis.


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NECESIDADES ALTERADAS CAUSA

Necesidad de eliminacin urinaria Incapacidad de los riones para excretar diversos

residuos metablicos del organismo, hper hidratacin

Necesidad de eliminacin digestiva Estreimiento, ausencia de deposiciones por un tiempo

de 6 das aproximadamente, reposo absoluto

Necesidad de agua, nutrientes y equilibrio

hidroelectrolitico

Incapacidad de los riones para eliminar residuos,

atravs de la orina, Anuria, incapacidad para

alimentarse ya que presenta compromiso de

conciencia

Necesidad de homeotermia Incapacidad para termo regular producto de una hper

hidratacin, estados febriles

Necesidad de eliminacin por piel Paciente con sonda Foley, reposo prolongado

Necesidad de actividad Reposo prolongado, presencia de calambres, perdida

de tonicidad muscular y movilidad articular

Necesidad de reposo y sueo Insomnio, somnolencia


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FUNCION RENAL

Los riones filtran la sangre del aparato circulatorio y permiten la excrecin, a travs de la orina, de diversos

residuos metablicos del organismo (como son la urea, la creatinina, el potasio y fsforo) por medio de un

complejo sistema que incluye mecanismos de filtracin, reabsorcin y excrecin. Diariamente los rionesprocesan unos 200 litros de sangre para producir unos 2 litros de orina. La orina baja continuamente hacia la

vejiga a travs de unos conductos llamados urteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar.

FUNCION EXCRETORA:

Excrecin de los productos metablicos de desechos y sustancias extraas (urea, creatinina, acido rico,

productos finales de la degradacin de la hemoglobina, desechos metablicos de alguna hormona, sustancias

extraas (frmacos, aditivos alimenticios entre otros).

Regulacin equilibrio hidroelectrolitico (mantiene la homeostasis igualando la excrecin de agua y electrolitos).

Regulacin de presin arterial, regulacin de equilibrio acido base.


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FUNCION ENDOCRINA

El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:

1.- Eicosanoides. - Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido araquidnico, entre los que se

incluyen las prostaglandinas E2 y F2, prostaciclina y tromboxano, Se sintetizan en diferentes estructuras renales

(glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y arteriolas). Determinadas sustancias o

situaciones aumentan su produccin, como la angiotensina II, hormona antidiurtica, catecolamina o isquemia

renal, mientras que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no asteroideos. Actan sobre el

mismo rin de varias formas: Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen

vasodilatacin. Ejercen un efecto natri urtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico. Aumentan la

excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD. Estimulan la secrecin de renina.

2.- Eritropoyetina.- Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la serie roja en la mdula sea,

favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin, se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas

endoteliales de los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y secrecin es la hipoxia.

3.- Sistema renina-angiotensina.- La renina es un enzima que escinde la molcula de angiotensingeno, dando

lugar a la angiotensina I. En el pulmn, rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, formaactiva de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina. La renina se sintetiza en las clulas del

aparato yuxtaglomerular (agrupacin de clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del

glomrulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hip perfusin. La angiotensina II acta a diferentes

niveles, estimulando la sed en el sistema nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y

aumentando la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona por la glndula

suprarrenal.

4.- Metabolismo de la vitamina D.- El metabolito activo de la vitamina D, denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se

forma por accin de un enzima existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH)

colecalciferol formado en el hgado. La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es

estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio, inhibe su sntesis.

El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio y fsforo, sobre el intestino


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favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede

producir miopata y exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de parathormona por

las glndulas paratiroides.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro de la funcin renal en un periodo que

comprende desde horas hasta das y que se traduce en una incapacidad del rin para excretar productos

nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos.

Es una patologa de alta mortalidad, en promedio 50 %; que se ha mantenido a pesar de los adelantos mdicos y

de los avances en el conocimiento de esta entidad, La incidencia estimada al momento de ingresar al hospital es

de 1% y entre 2 y 5% en pacientes hospitalizados.

La mortalidad fue mayor en el grupo de pacientes que desarrollaron IRA durante su estada en el hospital versus

quienes la desarrollaron previo a su ingreso lo que estara en relacin con el perfil de IRA, ya que las que sepresentan en el hospital son de causa ms severas y generalmente ocurren en pacientes mas graves.


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DEFINICION

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro brusco y sostenido de la filtracin glomerular que se manifiesta

inicialmente por incapacidad de excretar productos nitrogenados, disminucin del filtrado glomerular y un acumulo

de productos nitrogenados sricos ( aumento de urea y creatinina en sangre) con incapacidad para regular la

homeostasis (equilibrio cido-base e hidroelectrolitico) y tendencia a la oliguria. A pesar de los adelantos

teraputicos incorporados en las ltimas dcadas mantiene una elevada mortalidad - en promedio 50% -

constituyndose en un problema mdico vigente y a la vez un desafo. La incidencia de IRA en un hospital de

adultos con servicios de medicina, ciruga y ginecologa oscila ente 2 y 5% y se eleva a un rango entre 6 y 23%

en unidades de cuidados intensivos.

La IRA puede presentarse en forma aislada o asociada a complicaciones en otros rganos. En pacientes crticos,

se ha considerado a la falla renal como una consecuencia ms del cuadro inflamatorio sistmico propio de estos

enfermos, y a su pronstico y evolucin, dependientes de la enfermedad de base. De esta forma, el manejo de la

falla renal es visto como una medida de sostn con el fin de dar tiempo para controlar la sepsis o estabilizar el

trauma.

Sin embargo, la IRA es una condicin con mayor mortalidad intrnseca, independientemente del compromiso

multisistmico sobre agregado. En una revisin de 16.000 casos expuestos a medio de contraste radiolgico que

provoca dao renal agudo, la mortalidad en el grupo con falla renal fue de 34%, significativamente superior al 7%del grupo control. La posibilidad de modificar la historia natural de la insuficiencia renal, y particularmente la

enfermedad tubular aguda, justifican revisar los fenmenos fisiopatolgicos y el manejo de esta condicin.


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CAUSA

Las causas de IRA estn tradicionalmente divididas en tres categoras

Causas de insuficiencia renal agudade acuerdo a una clasificacin clnica.Las causas prerenales y renalesintrnsecas representan la mayora.Dentro de las etiologas intrnsecas laenfermedad tubular aguda representael 85% de las causas tanto de origenisqumico como txico

IRA prerrenal

IRA prerrenal es una reduccin de la funcin renal de causa hemodinmica, sin dao estructural renal y por

definicin reversible. Se presenta en 55 a 60% de los casos. Se puede producir por dficit absoluto de fluidos(vmitos, diarrea, ingesta pobre de lquidos, diurticos) o relativo por menor dbito cardaco (insuficiencia

cardaca, hipertensin pulmonar), vasodilatacin perifrica (falla heptica, shock sptico, anafilaxis, drogas

hipotensoras, anestesia general) o vasoconstriccin renal (falla heptica, drogas, sepsis). La hipo perfusin renal

se identifica por excrecin urinaria de sodio menor a 20 mEq/l y fraccin excretada de sodio menor al 1%.

En trminos prcticos, la IRA prerrenal se presenta en respuesta a la inadecuada perfusin renal que

generalmente es secundaria a perdida de agua, sangre o perdida del tono vascular, lo cual genera un incremento

de la absorcin tubular de agua y la consecuente reabsorcin de nitrgeno ureico, que a su vez explica la

disociacin en la relacin creatinina: BUN.
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Figuras/Im


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IRA parenquimatosa

IRA parenquimatosa o intrnseca involucra al parnquima renal y se debe a compromiso tubular, intersticial,

glomerular o vascular. Se presenta en 35-40% del total. Frecuentemente el dao afecta a los tbulos, generando

la entidad histolgica llamada enfermedad tubular aguda (ETA). Este dao es de origen isqumico o txico. Eshabitual que la IRA pre-renal evolucione hacia una enfermedad tubular aguda cuando el trastorno no es corregido

oportunamente. La ETA cursa con excrecin de sodio mayor a 40 mEq/l y fraccin excretada de sodio (FENa+)

mayor a 2%. Es la causa ms frecuente de IRA oligrica y es probablemente la entidad responsable de la elevada

mortalidad en IRA. Otras nefropatas como glomrulo nefritis aguda por lupus eritematoso sistmico, nefritis

intersticial aguda o vasculitis de vaso pequeo pueden provocar falla renal aguda, necrosis tubular aguda

isqumica por sepsis o persistencia de las causas prerrenales, necrosis cortical por coagulacin intravascular

diseminada, oclusin vascular por trombo o mbolo bilateral de arterias renales, vasculitis, pero estas son menos

frecuentes.

IRA post-renal

IRA post-renal por obstruccin del flujo urinario. Representa menos del 5% de los casos. Requiere obstruccin deldrenaje urinario de ambos riones o de un rin en el caso de monorrenos funcionales. Se produce por

obstruccin prosttica, cncer cervico-uterino, alteraciones del retroperitoneo, ureterolitiasis bilateral, necrosis

papilar, obstruccin intratubular. En la actualidad se sabe que las alteraciones observadas en esta forma de IRA

se producen no slo por el factor mecnico obstructivo, si no por una serie de procesos patolgicos que gatillan

vasocontriccin renal, muerte celular y cambios en la perfusin del rin. Es fundamental descartar rpidamente

las causas post-renales en el estudio de la IRA, porque la reversibilidad depende directamente del perodo que

dura la obstruccin.


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FASES DE LA IRA

OLIGURICA (INICIACION): Ocurre en horas o das, es el periodo de la hipo perfusin renal. El filtrado glomerular

disminuye por:

Disminucin de la presin de filtracin glomerular por descenso del flujo sanguneo renal

El flujo dentro de los tbulos est bloqueado por presencia de cilindros de clulas epiteliales, detritus

necrtico del epitelio tubular isqumico.

Escape retrogrado del filtrado glomerular

La lesin isqumica se presenta mas en la porcin medular terminal del tbulo proximal y en la rama ascendente

gruesa del asa de henle; segmentos en los cuales se presenta una gran velocidad de transporte activo de los

solutos y un elevado consumo de oxigeno.

La isquemia celular origina una serie de cambios en la energa, el transporte inico y la integridad de la

membrana que culminan en una lesin celular y si es demasiado intensa en apoptosis o necrosis. El dao renal

puede verse limitado por la restauracin del flujo sanguneo renal en este periodo.

DIURETICA (MANTENCION): Esta fase es la que continua luego de la anterior, en general luego de unas dos

semanas, la lesin celular epitelial esta establecida, se estabiliza el filtrado glomerular, pero bajo se reduce al

mnimo la diuresis y aparecen las complicaciones urmicas.

Se ha propuesto que la vaso constriccin intrarrenal de esta fase y la isquemia medular, dependen de una

liberacin desinhibida de mediadores vaso activos por las clulas endoteliales daadas; adems por la propia

lesin de las clulas epiteliales puede favorecer una vasoconstriccin intrarrenal persistente a travs de

retroaccin tbulo glomerular.

Las clulas de la macula densa del tbulo distal detectan la llegada de la sal debida a las alteraciones de la

reabsorcin en los segmentos mas proximales de la neurona. A su vez las clulas de la macula densa inducen


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constriccin de las arteriolas aferentes y reducen aun ms la perfusin y filtracin glomerulares, por lo que se un

circulo vicioso.

REPARACION: Se caracteriza por la reparacin y regeneracin de las clulas parenquimatosas renales, en

especial de las clulas del epitelio tubular, y el retorno gradual de la filtracin glomerular a los niveles previos a la

enfermedad o prximos a estos.

Esta fase se puede complicar con una diuresis excesiva por la excrecin de sal, agua y otros solutos retenidos, el

uso sostenido de los diurticos, la recuperacin tarda de la funcin de las clulas epiteliales con respecto a la

filtracin glomerular o por todos estos aspectos.

FACTORES DE RIESGO

El paciente con IRA presenta una enfermedad crtica que lleva asociados otros trastornos o enfermedades

comrbidas que asimismo, afectan a la funcin renal. La enfermera debe centrarse en el paciente y considerarle

como persona que presenta muchas necesidades fsicas y emocionales.

Consumo de sustancias qumicas y frmacos neurotxicos

Episodios prolongados de hipotensin e hipovolemia

Enfermedades que disminuyan el flujo sanguneo renal o pacientes de avanzada edad con nefropata

persistente y que estn expuestos a otros agentes neurotxicos

Administracin de medios de contraste para pruebas diagnosticas en paciente diabticos

Consumo indiscriminado de analgsicos

ITU a repeticin


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FISIOPATOLOGA

La IRA posee una fisiopatologa compleja y en la actualidad no existe un modelo nico capaz de relacionar todos

los eventos. Diversas teoras se han planteado para explicar el dao renal despus de un insulto isqumico o

txico. Tomando el modelo de la enfermedad tubular aguda isqumica (ETA) estas hiptesis pueden serordenadas de acuerdo a diversos planos o niveles antomo-funcionales.

Cuando disminuye el flujo sanguneo renal, tambin lo hace la fuerza motriz bsica de la filtracin. Adems, los

riones dejan de recibir oxgeno y otros nutrientes vitales para el metabolismo celular. Como consecuencia de la

disminucin de la filtracin glomerular, se acumulan los productos residuales del organismo y por ello, el paciente

experimentar un incremento de los niveles sricos de creatinina y BUN (nitrgeno ureico en sangre), lo que

recibe el nombre de azoemia. Para evitar la hipo perfusin renal los riones requieren una presin arterial media

de al menos 60-70 mmHg, en caso de no alcanzar esta presin arterial los riones ponen en marcha dosimportantes respuestas de adaptacin:

_ La autorregulacin: Mantiene la presin hidrosttica glomerular por medio de la dilatacin de la arteriola

aferente y la constriccin de la arteriola eferente consiguiendo incrementar el flujo sanguneo en el lecho capilar

glomerular y retrasar la salida de la sangre del mismo, consiguiendo un aumento de la presin y de la velocidad

de filtracin glomerular.

_ Activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema estimula la vasoconstriccin perifrica,que incrementa a su vez la presin de perfusin, estimulando la secrecin de aldosterona que da lugar a la

reabsorcin de sodio y agua y secrecin de potasio. La reabsorcin de sodio y agua aumenta el volumen

intravascular total mejorando la perfusin de los riones. La reabsorcin de sodio da lugar a un aumento de la

osmolaridad del plasma, que a su vez estimula la liberacin de la hormona antidiurtica (ADH), la cual favorece la

reabsorcin de agua a nivel de los tbulos dstales.


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SIGNOS Y SINTOMAS

Heces con sangre Tendencia a la formacin de hematomas Cambios en el estado mentalo en el estado de nimo Inapetencia Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies Fatiga Dolor de costado (entre las costillas y las caderas) Temblor en la mano Hipertensin arterial Sabor metlico en la boca Nuseas o emesis que pueden durar das epistaxis Hipo persistente

Hemorragias prolongadas Crisis epilptica Movimientos letrgicos y lentos Edema generalizada por retencin de lquidos Edema en piernas, tobillos y pies Cambios en la miccin

o Oliguriao Anuriao Nicturia

EXMENES DIAGNOSTICOS, COMPLEMENTARIOS Y DE CONTROL.

El diagnstico de IRA debe ser hecho con cautela porque es posible observar alza del nitrgeno ureico (NU), dela creatinina o cada del dbito urinario en forma aislada en ausencia de falla renal. El NU puede elevarse en

estados hipercatablicos, uso de esteroides, sangramiento intestinal o deplecin de volume intravascular. Puedeexistir una creatininemia elevada despus de ingesta de carne, en sujetos con gran desarrollo muscular o frente auna lesin muscular aguda. Por ltimo, la carga de solutos diaria puede ser excretada en un volumen urinariomenor a 400 ml. en condiciones de mxima concentacin urinaria, si se reducen la ingesta de solutos, comoprotenas o sal.

La IRA puede presentarse en individuos previamente sanos o en sujetos con dao renal previo en los que seinjerta un nueva injuria o sufren una reagudizacin de la falla renal. Muchas veces es posible sospechar un dao
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003103.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003113.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003205.htm


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renal crnico subyacente por los estigmas propios de la IRC, como palidez de mucosas, piel pigmentada,neuropata perifrica o tamao renal reducido. Sin embargo, en ocasiones slo es posible identificar el dao renalcrnico reagudizado en forma retrospectiva, al estabilizarse la filtracin glomerular en un punto intermedio.

Los parmetros que definen IRA son principalmente bioqumicos:

aumento de la creatinina plasmtica 0,5 mg/dl sobre el nivel basal aumento de la creatinina plasmtica de 50% del valor basal reduccin del clearance de creatinina en al menos 50%.

Aclaramiento de creatinina (CrCI): Permite determinar la capacidad del rin para eliminar la creatinina de lasangre. Disminuye a medida que se deteriora la funcin renal, por lo que suele estar disminuido en las personasde edad avanzada. El hecho de no recoger la totalidad de la orina producida durante el perodo de estudio puedeinvalidad el test.

Creatina srica y nitrgeno ureico sanguneo: Permite valorar la progresin y el tratamiento de la InsuficienciaRenal Aguda. Tanto la urea como la creatinina aumentan a medida que disminuye la funcin renal pero lacreatinina es un mejor indicador de esta funcin, ya que no se ve afectada por la dieta, el estado de hidratacin oel catabolismo tisular.

Ecografa renal: Proporciona informacin acerca de la anatoma renal y las estructuras plvicas; permiteobservar masas renales y detectar obstrucciones e hidronefrosis.

Gammagrafa renal: Proporciona informacin acerca de la perfusin y de las funciones renales.

Tomografa computarizada: Permite observar si existe dilatacin de los clices renales en los procesosobstructivos.

Anlisis de orina: Puede proporcionar informacin acerca de la causa y la localizacin de la enfermedad renal.Se observa un sedimento urinario anormal (clulas tubulares renales y cilindros celulares)

Osmolalidad urinaria y valores de Na urinario: Permite descartar los problemas de perfusin renal. En lanecrosis tubular aguda, el rin pierde su capacidad de regular la concentracin urinaria y conservar Na+, con locual la orina tendr una concentracin de Na+superior a 40 mEq/l (mientras que en la azoemia prerrenal, el Na+urinario es inferior a los 20 mEq/l). Las muestras de orina deben enviarse al laboratorio inmediatamente despusde ser recogidas, o bien refrigerarse si el envo no es posible. De lo contrario aumenta la posibilidad dedesarrollar crecimiento bacteriano, turbidez y alcalinidad, lo que puede distorsionar los resultados del anlisis.Urografa retrgrada: Permite valorar las causas posrenales como la obstruccin

TRATAMIENTO MDICO


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Tratamiento

El tratamiento ms efectivo de la IRA es la prevencin. En ciertas situaciones clnicas es posible prevenir eldescenso de la filtracin glomerular, como ocurre con el uso de aminoglicsidos o medio de contraste radiolgico.Sin embargo, la mayora de las veces el dao ya esta establecido al momento de la evaluacin o simplemente no

es posible prevenirlo, como ocurre en los cuadros que cursan con un SIRS intenso.

Medidas generales

a. Control de la causa subyacente. El principal objetivo de los cuadros que cursan con IRA es la remocinde la causa responsable. Cada vez que sea posible debe intentarse el drenaje de colecciones, debridamiento dequemaduras, fijacin de fracturas o reseccin de tejido isqumico. Muchas veces esto no es posible cuando noexiste evidencia del proceso o foco primario, por estar fuera del alcance de los mtodos diagnsticos o porque lainmunidad del individuo est tan comprometida que no es capaz de localizar el proceso.

b. Elegir la antibioterapia apropiada

c. Reestablecer la entrega tisular de oxgeno. Incluye el reestablecimiento de euvolemia mediante aporte decoloides o cristaloides, preservacin del intercambio gaseoso mediante conexin a ventilacin mecnicaprecozmente, soporte hemodinmico con intropos en forma cautelosa y opt imizacin de hematocrito. Lacorrecin de la hipovolemia absoluta o relativa es por definicin la forma ms efectiva de tratar de fallaprerenal y posiblemente la medida ms gravitante para impedir el paso hacia la ETA. El uso de losparmetros urinarios descritos anteriormente son de gran ayuda. Sin embargo, si existe fundamento

clnico el ensayo de cargas repetidas de 100 ml. de solucin salina 0,9% pueden corregir la hipovolemiasin someter a un riesgo desproporcionado al enfermo. La normalizacin de la FE Na+ o de la relacinNU/creatinina son igualmente tiles para monitorizar la efectividad de la medidas. Cuando la dudapersiste, el uso de la presin venosa central o de un cateter en arteria pulmonar midiendo presin deenclavamiento puede ser de gran utilidad.


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Tratamiento especfico

Consiste en reponer la volemia mediante la administracin intravenosa de lquidos o frmacos.

En el caso de la que la causa fuera cualquier anomala que disminuyera el gasto cardiaco el tratamiento debe ir

dirigido a mejorar la funcin cardiaca. Tambin se puede administrar un diurtico (manitol) para incrementar elvolumen intravascular y mejorar la perfusin renal. La insuficiencia postrenal se trata aliviando la obstruccin.

Control del equilibrio hdrico

El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas y salidas de lquido.

Durante la fase oligrica: se ha de restringir la ingesta de lquidos, pero tambin se ha de remplazar lasprdidas del da anterior para evitar la deshidratacin. Para el clculo de la restriccin, la norma general esadministrar lquidos a un ritmo de 400-500ml/da, (corresponde a las perdidas insensibles como la respiracin,sudor...) y a esa cantidad se le suma las perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vmitos,

sangre, diarrea).

Durante la fase diurtica: puede producirse la deshidratacin debido a las grandes cantidades de orinaexcretada. Por esta razn es muy importante la reposicin de lquidos.

Control de electrolitos

Durante la fase oligrica:

- Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio se encuentran por encima de los 6 mEq/lse administra sulfonato de poliestireno, resinas de intercambio catinico o enema, para facilitar la excrecin de

potasio por las heces. Cuando los valores de potasio srico se aproximan a 6.5 mEq/l se necesita un tratamientoms agresivo como la administracin intravenosa de insulina (desplaza el potasio al interior de las clulas) y acontinuacin se administra glucosa para evitar la hipoglucemia. Otros frmacos de emergencia pueden ser elbicarbonato sdico o gluconato clcico. Tambin se utiliza la dilisis.

- Tratamiento de la hiperfosfatemia: se administran fijadores del fsforo para que sea eliminado por las hecesaunque hay algunos que contienen aluminio que puede producir osteodistrofia renal o encefalopata, por lo que suuso est limitado.

- Tratamiento de la hipocalcemia: debido a la falta de vitamina D el intestino no puede absorber el calcio, por loque se ha de administrar suplementos del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de administrar la forma

activa de la vitamina D.

Durante la fase diurtica: Se tiene que mantener el equilibrio hidroelectrolitico. Debido a que la funcin renalsigue alterada, se pierden grandes cantidades de sodio y potasio por la orina, debindose reponer los electrolitosperdidos


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TRATAMIENTO MEDICO NO FARMACOLGICO

Fase oligrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias para impedir la azoemia y los trastornos

hidroelectrolticos, pero aportando las caloras suficientes para prevenir el catabolismo de las protenas del

organismo, proceso que causara el aumento de los valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:

- Una dieta baja en protenas, pero rica en grasas y carbohidratos.

- Restriccin de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el edema, la hipertensin y la insuficiencia

cardiaca congestiva.

- Restriccin de alimentos ricos en potasio y fsforo para prevenir complicaciones.

- Administracin de suplementos calricos, o aminocidos esenciales.

Fase diurtica: incrementar la ingesta de alimentos ricos en potasio y sodio. Despus de la fase de diuresis el

individuo recibe una dieta con abundantes protenas y caloras y se le anima a reanudar poco a poco sus

actividades.

OTROS TRATAMIENTOS

- Dilisis: en la fase oligrica se realiza para prevenir complicaciones, adems de permitir el consumo liberal de

lquidos, sodio y protenas. Tambin se utiliza en casos de urgencia, cuando los niveles de electrolitos o BUN

estn muy elevados y son un riesgo para el individuo. Durante la fase diurtica la dilisis puede seguir siendo til

para eliminar las toxinas urmicas y mantener un equilibrio hdrico ptimo.

- Disminucin de dosis de medicamentos que se excretan por va renal.

- Evitar infecciones secundarias: utilizar medidas de asepsia, evitar sondas fijas de Foley, controlar los signos de

infeccin, administracin de antibiticos como mtodo preventivo y fisioterapia preventiva


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PREVENCIN

Es imprescindible ofrecer al paciente informacin verbal y escrita sobre los siguientes aspectos:

- Signos y sntomas de la enfermedad renal recurrente y los mecanismos de prevencin de esta recurrencia, as

como de las posibles complicaciones.

- Medicacin a utilizar, incluyendo el nombre, finalidad, dosis, posologa, precauciones, reacciones adversas y

posibles interacciones del frmaco.

- Dieta: Proporcionar un listado de los alimentos cuyo consumo debe evitarse o limitarse y proporcionar ejemplos

de mens.

- La importancia de asistir a las visitas mdicas de seguimiento de la funcin renal.

- Si necesita dilisis, ensearle los cuidados y conservacin del acceso de dilisis.


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ANLISIS DE CASO CLINICO V/S LO ENCONTRADO EN LA LITERATURA.

El objetivo. Analizar los realizado con un paciente y lo que esta en la literatura

La insuficiencia renal aguda IRA es el deterioro de la funcin renal en un periodo el cual puede ser de horas hasta

das.

La IRA se traduce en la incapacidad del rin de eliminar los productos nitrogenados y mantener homeostasis de

electrolitos y fluidos, es una patologa de alta mortalidad en promedio es de un 50 %.

La IRA que se desarrolla en un centro de salud es de mayor complejidad versus las desarrolladas previas a un

ingreso a un centro de salud.

Los signos y sntomas son muy amplios dentro de los cuales destacan:

Tendencia a la formacin de hematomas, cambios de animo, fatiga, hipertensin arterial, Nauseas y vmitos,

Cambios en la miccin Anuria, oliguria, nicturia, entre otros.

Los exmenes de diagnostico realizados al paciente son los mismos que indica la literatura principalmente son

bioqumicas, Ecografas renales, anlisis de Oriana entre otros.

El tratamiento depender de la fase en la que se encuentre la IRA ya que el tratamiento ser especfico para esta.

Lo que indica la literatura esta dentro de los parmetros que se utiliza para el diagnostico y tratamiento de la

patologa, como de igual manera la prevencin de esta misma que a largo plazo es el mejor tratamiento.


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ROL DEL TENS

ROL DEL TENS EN ATENCIN PRIMARIA

Educacin y prevencin de la patologa

Preparar el box con el material necesario

Control de signos vitales nfasis en presin arterial

Control de peso y talla

Asistir al medico en algn procedimiento si fuese necesario

Levar estadsticas diaria y mensual

ROL DEL TENS EN ATENCIN SECUNDARIA (CDT/CRS)

Hemodilisis si fuese necesario

Control de peso antes y despus de la dilisis

Toma de exmenes de sangre u orina

Asistir al medico en algn procedimiento

Administracin de medicamentos

Control de signos vitales

Llevar estadsticas de atencin


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ROL DEL TENS EN ATENCIN TERCIARIA

Lavado de manos entre la atencin de cada paciente

Realizar inventario de pertenencias del paciente

Asistir en la toma de exmenes

Prepara bandeja con el material necesario para toma de exmenes

Control de signos vitales nfasis en presin arterial

Cuidado y mantencin de va venosas perifricas y centrales

Registro de diuresis y deposiciones para realizar el balance hidroelectrolitico

Educacin en relacin al tratamiento y patologa actual

Identificacin oportuna de cualquier complicacin

Educacin en tratamiento domiciliario

Registros de enfermera claros, precisos y oportunos

Administracin de medicamentos (IM, EV, VO, SC), segn prescripcin medica

Realizar aseo y confort del paciente

Cambio de posicin si fuese necesario cada 2 horas

Registro de diuresis y deposiciones para balance hidroelectrolitico


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CONCLUSIN

El informe realizado corresponde al periodo de Practica Laboral en el cual se cumple con las funciones de

atencin de enfermera de la carrera de tcnico de enfermera a nivel superior, cursada en el centro de formacin

tcnica Santo Tomas.

En la realizacin se aplico todos los conocimientos aprendido durante el proceso de capacitacin y esto permiti

desarrollarse como futura profesional de la salud. Hacer distintas tcnicas, procedimientos y cuidados de las

necesidades de cada paciente y sus diferentes patologas.

Efectuando cada procedimiento en observacin, o en conjunto de los profesionales de la unidad establecida. Para

as cumplir con las labores asignadas y de colaboracin que hubo dentro del turno.


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BIBLIOGRAFIA

escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/ ira.htm

Tratado de enfermera medicoquirrgica: segn el proceso de atencin de enfermera (Long,brbara)

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informe de practica laboral ira

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