SEMINARIO VIII: EMBARAZO

Alumnos: Benites Orderique lvaro. Mena Palomino Kevin. Villate Montenegro Carlos. Zapata Ros Katherine. Zentner Guevara Javier.

Fecha: 09/05/2015 Seccin: 06 A

I. Introduccin:

La unin de vulo con el espermatozoide forma el huevo o cigoto. El vulo pierde su capacidad de fertilizarse 24 horas despus de la ovulacin, mientras que los espermatozoides se mantienen su capacidad fecundante en el aparato genital femenino hasta 72 horas.

La unin de los gametos se realiza entre el tercio externo y el tercio medio de las Trompas de Falopio, el cigoto resultante, llega al tero al 4 da en fase de mrula al 7 da se ha transformado en blastocito e inicia la nidacin o implantacin en el endometrio, inicindose el desarrollo del macizo embrionario y de los anexos (saco vitelino, amnios y placenta).

Los cambios fisiolgicos durante el embarazo que sufre la mujer tienen como objetivo principal el de adaptar su cuerpo a la futura condicin de ser madre. Uno de ellos son mayor flujo sanguneo y cambios en los tejidos de la mama.

Durante el embarazo, el organismo materno experimenta una serie de cambios para enfrentar las nuevas demandas sin alterar el equilibrio. Estos cambios garantizan un adecuado ambiente fetal, a travs del aporte de requerimientos nutricionales para la formacin del feto adems de mantener el adecuado funcionamiento de los rganos de la madre.

II. Cuestionario

1.- Cundo se inicia la gestacin?

El inicio de la gestacin ocurre, en general, dos semanas antes de la ovulacin, suponiendo un ciclo menstrual regular de 28 das.La gestacin es el proceso fisiolgico en el que un feto se desarrolla dentro del cuerpo de la madre. Se utilizan varios trminos para definir la etapa de desarrollo de la concepcin humana y la duracin del embarazo. Para los fines de la obstetricia, la edad gestacional o edad menstrual es el tiempo que ha transcurrido desde el primer da del ltimo periodo normal, que de hecho antecede al tiempo de la fertilizacin del ovocito.La fecundacin del vulo suele producirse en la ampolla de una trompa poco despus de que el vulo y el espermatozoide penetren en la misma. Antes de que un espermatozoide pueda llegar hasta el vulo, deber atravesar las numerosas capas de clulas de la granulosa adheridas a la superficie del vulo (corona radiada) y adems tendr que adherirse y atravesar la zona pelcida que rodea al vulo. Cuando el espermatozoide penetra en el vulo (que est todava en la fase de ovocito secundario de su desarrollo), este se divide para formar el vulo maduro y expulsar al segundo corpsculo polar. Este vulo maduro todava presenta 23 cromosomas en su ncleo (que ahora se conoce como proncleo femenino). Uno de estos cromosomas es el cromosoma femenino, tambin denominado cromosoma X.Mientras tanto, el espermatozoide que da lugar a la fecundacin tambin experimenta modificaciones. Al introducirse en el vulo, su cabeza aumenta de tamao con rapidez hasta formar un proncleo masculino. Despus, los 23 cromosomas sin pareja del proncleo masculino y los 23 cromosomas sin pareja del proncleo femenino se alinean para volver a formar una dotacin completa de 46 cromosomas (23 pares) en el vulo fecundado. 2. - Cual es el rol de la Progesterona durante la gestacin?Los efectos especiales de la progesterona, que son bsicos para la progresin normal del embarazo, son:1. Como se seal antes, la progesterona promueve el desarrollo de las clulas deciduales en el endometrio; estas clulas desempean un papel fundamental en la nutricin del embrin recin formado.2. La progesterona reduce la contractilidad del tero grvido, impidiendo con ello las contracciones uterinas capaces de provocar un aborto espontneo.3. La progesterona contribuye al desarrollo del producto de la concepcin incluso antes de su anidamiento, porque aumenta de manera especfica las secreciones de la trompa de Falopio y del tero, proporcionando as las sustancias nutritivas necesarias para el desarrollo normal de la mrula (la masa esfrica de 16 a 32 blastmeros formada antes de la blstula) y del blastocisto. Adems, existen razones para pensar que la progesterona influye incluso en la divisin celular durante las primeras fases del desarrollo embrionario.4. La progesterona que se secreta durante el embarazo ayuda a los estrgenos a preparar la mama materna para la lactancia.

3. Cules son los componentes del incremento de peso en la gestante?

No todas las gestantes tienen ni deben tener la misma ganancia de peso durante el embarazo.

La ganancia total al final del embarazo y el incremento de peso por trimestre depende de varios factores:

1. Peso preconcepcional2. Talla preconcepcioonal3. Indice de masa corporal (IMC) preconcepcional4. Factor gentico constitucional5. Trimestre gestacional6. Factor diettico-nutricional7. Enfermedades intercurrentesEl Comit de Expertos de la FAO/OMS/NU, 2004, recomienda que las mujeres saludables y bien nutridas debieran ganar ente 10 y 14 kg durante el embarazo, para incrementar la probabilidad de un infante a trmino de un peso promedio de 3,3 kg y para reducir el riesgo de complicaciones maternas y fetales. Sin embargo, tambin reconoce que la ganancia de peso debe ser adecuada al peso pregestacional. Es lgico que una mujer que inicia su embarazo con sobrepeso no deba ganar el mismo peso que otra mujer delgada.

4. Qu ocurre con el nivel de los lpidos en sangre? Por qu ocurre esto?El embarazo es una condicin que implica una adaptacin metablica para suplir los requerimientos del feto en desarrollo. Entre los diversos cambios asociados a la gestacin se encuentra el aumento de los lpidos circulantes que a su vez conlleva a algn grado de peroxidacin lipdicaEl incremento de lpidos es fisiolgico durante el embarazo y en su mayor parte se deben a variaciones hormonales. Este aumento aporta a la madre una fuente energtica valiosa, tanto para el mantenimiento de su metabolismo basal, como para favorecer el desarrollo del producto, quien necesitar de fuentes lipdicas para la construccin de sus membranas celularesDurante el embarazo se produce un aumento fisiolgico en el nivel de lpidos en la sangre, y se produce una hipercolesterolemia fisiologica, debido al efecto de los compuestos estrognicos que aumentan su formacin en el hgado y disminuyen su degradacin por las enzimas, aumentando predominantemente las lipoprotenas de baja y muy baja densidad (llamadas coloquialmente mal colesterol) que predominan sobre las de alta densidad (buen colesterol), llegando a tener los valores normales del colesterol total en la embarazada del tercer trimestre el doble del lmite de una mujer no embarazada de la misma edad. Se cree que esta modificacin se produce para aumentar el aporte de nutrientes al feto y favorecer su desarrollo, y esa alteracin se normaliza rpidamente despus del parto.

5. Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el embarazo?El rin aumenta un cm de longitud durante el embarazo como consecuencia del incremento del volumen vascular renal, pero el cambio ms llamativo es la dilatacin del sistema colector o hidronefrosis fisiolgica del embarazo, presumiblemente debida a una mayor secrecin de prostaglandinas, que contribuye a un aumento de la incidencia de reflujo vesicoureteral que puede mantenerse hasta las 12 semanas postparto.

Cambios Hemodinmicos renales Filtrado glomerular (FG) y Flujo plasmtico renal (FPR). En la embarazada sana el FG aumenta entre 40-60%; es un estado de HIPERFILTRACION cuyo mecanismo fisiolgico es: Aumento del Gasto cardiaco (GC) e incremento del FPR. Al inicio del embarazo el FPR aumenta hasta 809 ml/min en el primer trimestre; se mantiene alrededor de 695 ml/min en las ltimas 10 semanas; y en el posparto alrededor de 482 ml/min. Menor presin onctica y hemodilucin. Menor resistencia vascular renal (RVR).La traduccin clnica de este aumento del FG es la disminucin de las tasas plasmticas de Urea y creatinina (Cr). Los niveles plasmticos de Cr pueden ser inferiores a 0,5 mg/dl; como consecuencia de ello el FGR no se puede calcular por las formulas de estimacin Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): La Renina est aumentada hasta ocho veces y el Angiotensingeno hasta tres o cuatro, por lo que es posible que la Actividad de Renina Plasmtica (ARP) est aumentada hasta 15 veces, como tambin sucede con la Prorenina; pero curiosamente esto se produce en un ambiente con amplia expansin del volumen extracelular y mayor carga filtrada de Na+ en el tbulo distal, que tampoco suprimen el eje SRAA. Posiblemente exista un doble mecanismo de estimulacin-sntesis de PGE2. La Angiotensina II (AII) incrementa la sntesis de PGE2 y esta a su vez aumenta el FPR por lo que, curiosamente, la AII a nivel de circulacin renal y placentaria no tendra accin vasoconstrictora. Sntesis de Prostaglandinas (PG) Los tejidos placentarios y la arteria umbilical pueden generar entre 10 a 100 veces ms PG que otras arterias, pero esta mayor sntesis disminuye de forma significativa en situaciones de preeclampsia . El mecanismo no es conocido. Curiosamente, es una situacin similar al Sndrome de Bartter : concentraciones elevadas de PG, resistencia a la accin de AII y TA baja o normal. Funcin tubular : la situacin de hiperfiltracin condiciona alteraciones de la funcin tubular que, esencialmente, son: Sodio: El embarazo es el ejemplo ms importante de la eficacia del equilibrio glomrulo tubular para conservar un adecuado balance de Sodio, El FG esta aumentado un 50%. Si la carga filtrada de Na + es 140 mEq/L x 100 ml/min de FG, el Na filtrado es 20160 mEq/L y si el FG aumenta un 50%, el Na filtrado seria 30240 mEq/L lo que obliga a reabsorber 10000 mEq/L mas que en la mujer no gestante. La reabsorcin se produce a lo largo de todo el tbulo renal y los mecanismos implicados no son totalmente conocidos. Como consecuencia de la disminucin de las RVS y la expansin del volumen extracelular, se puede producir retencin de Na a un ritmo de 20-30 mEq/semana, lo que se traduce en un aumento de 12-13 Kg/peso, y puede producir edema, pero no tiene significado patolgico. En el ltimo tercio de embarazo puede aumentar como consecuencia de la compresin de la vena cava inferior y la reduccin de la presin coloidoosmotica. H20: Las embarazadas mantienen un equilibrio del Agua y conservan, curiosamente, intacto el mecanismo de concentracin y dilucin. Potasio: A pesar del aumento de Aldosterona, el K esta discretamente elevado debido al aumento de progesterona por su efecto antimineralocorticoide. Calcio: En el embarazo existe un aumento de Calcidiol (25-OH-D3), lo cual favorece la absorcin intestinal de Ca ++; consecuentemente existe mayor carga filtrada y tambin mayor incidencia de litiasis, a pesar de la excrecin de inhibidores como citrato y magnesio. En el embarazo, las tasas de 1,25-(0H) D3 estn significativamente elevadas posiblemente debido a que el gen CYP24A1, responsable de la 24-hydroxylasa, esta reducido en la placenta, mientras que el gen CYP27B1 de 1 alfa hydroxilasa esta aumentado. Acido rico: La sntesis de uratos permanece constante durante el embarazo pero su aclaramiento aumenta, causando una discreta hipouricemia (2,5 a 4 mg/dl) en las primeras semanas del embarazo, posiblemente por disminucin hasta un 25% de la reabsorcin tubular. En la fase final del embarazo y coincidente con el descenso del FPR, el acido rico vuelve a su tasa normal. Equilibrio Acido Base: El pH es ligeramente alcalino, contrariamente a lo esperado, debido a la hiperventilacin. Aminocidos: Existe aminoaciduria, excepto para arginina, cuya causa es desconocida. Glucosa: Se produce glucosuria, acompaada de otros azucares (lactosa,fructosa,) cuyo mecanismo es tanto un aumento de carga filtrada como un defecto tubular primario. Vitaminas hidrosolubles: Existe aumento de excrecin de acido ascrbico.

5.- Cmo y por qu se modifica la funcin renal durante el embarazo?El rin aumenta un cm de longitud durante el embarazo como consecuencia del incremento del volumen vascular renal, pero el cambio ms llamativo es la dilatacin del sistema colector o hidronefrosis fisiolgica del embarazo, presumiblemente debida a una mayor secrecin de prostaglandinas, que contribuye a un aumento de la incidencia de reflujo vesicoureteral que puede mantenerse hasta las 12 semanas postparto.Cambios Hemodinmicos renales

Filtrado glomerular (FG) y Flujo plasmtico renal (FPR). En la embarazada sana el FG aumenta entre 40-60%; es un estado de HIPERFILTRACION cuyo mecanismo fisiolgico es: Aumento del Gasto cardiaco (GC) e incremento del FPR. Al inicio del embarazo el FPR aumenta hasta 809 ml/min en el primer trimestre; se mantiene alrededor de 695 ml/min en las ltimas 10 semanas; y en el posparto alrededor de 482 ml/min. Menor presin onctica y hemodilucin. Menor resistencia vascular renal (RVR).La traduccin clnica de este aumento del FG es la disminucin de las tasas plasmticas de Urea y creatinina (Cr). Los niveles plasmticos de Cr pueden ser inferiores a 0,5 mg/dl; como consecuencia de ello el FGR no se puede calcular por las formulas de estimacin Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA): La Renina est aumentada hasta ocho veces y el Angiotensingeno hasta tres o cuatro, por lo que es posible que la Actividad de Renina Plasmtica (ARP) est aumentada hasta 15 veces, como tambin sucede con la Prorenina; pero curiosamente esto se produce en un ambiente con amplia expansin del volumen extracelular y mayor carga filtrada de Na+ en el tbulo distal, que tampoco suprimen el eje SRAA. Posiblemente exista un doble mecanismo de estimulacin-sntesis de PGE2. La Angiotensina II (AII) incrementa la sntesis de PGE2 y esta a su vez aumenta el FPR por lo que, curiosamente, la AII a nivel de circulacin renal y placentaria no tendra accin vasoconstrictora.

Sntesis de Prostaglandinas (PG) Los tejidos placentarios y la arteria umbilical pueden generar entre 10 a 100 veces ms PG que otras arterias, pero esta mayor sntesis disminuye de forma significativa en situaciones de preeclampsia . El mecanismo no es conocido. Curiosamente, es una situacin similar al Sndrome de Bartter : concentraciones elevadas de PG, resistencia a la accin de AII y TA baja o normal. Funcin tubular : la situacin de hiperfiltracin condiciona alteraciones de la funcin tubular que, esencialmente, son: Sodio: El embarazo es el ejemplo ms importante de la eficacia del equilibrio glomrulo tubular para conservar un adecuado balance de Sodio, El FG esta aumentado un 50%. Si la carga filtrada de Na + es 140 mEq/L x 100 ml/min de FG, el Na filtrado es 20160 mEq/L y si el FG aumenta un 50%, el Na filtrado seria 30240 mEq/L lo que obliga a reabsorber 10000 mEq/L mas que en la mujer no gestante. La reabsorcin se produce a lo largo de todo el tbulo renal y los mecanismos implicados no son totalmente conocidos. Como consecuencia de la disminucin de las RVS y la expansin del volumen extracelular, se puede producir retencin de Na a un ritmo de 20-30 mEq/semana, lo que se traduce en un aumento de 12-13 Kg/peso, y puede producir edema, pero no tiene significado patolgico. En el ltimo tercio de embarazo puede aumentar como consecuencia de la compresin de la vena cava inferior y la reduccin de la presin coloidoosmotica. H20: Las embarazadas mantienen un equilibrio del Agua y conservan, curiosamente, intacto el mecanismo de concentracin y dilucin. Potasio: A pesar del aumento de Aldosterona, el K esta discretamente elevado debido al aumento de progesterona por su efecto antimineralocorticoide. Calcio: En el embarazo existe un aumento de Calcidiol (25-OH-D3), lo cual favorece la absorcin intestinal de Ca ++; consecuentemente existe mayor carga filtrada y tambin mayor incidencia de litiasis, a pesar de la excrecin de inhibidores como citrato y magnesio. En el embarazo, las tasas de 1,25-(0H) D3 estn significativamente elevadas posiblemente debido a que el gen CYP24A1, responsable de la 24-hydroxylasa, esta reducido en la placenta, mientras que el gen CYP27B1 de 1 alfa hydroxilasa esta aumentado. Acido rico: La sntesis de uratos permanece constante durante el embarazo pero su aclaramiento aumenta, causando una discreta hipouricemia (2,5 a 4 mg/dl) en las primeras semanas del embarazo, posiblemente por disminucin hasta un 25% de la reabsorcin tubular. En la fase final del embarazo y coincidente con el descenso del FPR, el acido rico vuelve a su tasa normal. Equilibrio Acido Base: El pH es ligeramente alcalino, contrariamente a lo esperado, debido a la hiperventilacin. Aminocidos: Existe aminoaciduria, excepto para arginina, cuya causa es desconocida. Glucosa: Se produce glucosuria, acompaada de otros azucares (lactosa,fructosa,) cuyo mecanismo es tanto un aumento de carga filtrada como un defecto tubular primario. Vitaminas hidrosolubles: Existe aumento de excrecin de acido ascrbico.

6. Cules son los requerimientos nutricionales adecuados en una gestante?

7. Qu modificaciones en la funcin respiratoria se producen en la gestacin?

Durante el embarazo, el mayor requerimiento de oxgeno, determinado por el feto, provoca cambios respiratorios significativos. Despus de la 20 semana, aumenta el volumen minuto respiratorio y, por lo tanto, la ventilacin alveolar. La ventilacin alveolar representa el aire que se pone en contacto con los alvolos, es decir, donde la sangre bsicamente adquiere oxgeno y desprende anhdrido carbnico. Este incremento se debe a un mayor volumen de aire corriente, con escaso o nulo aumento de la frecuencia respiratoria. La capacidad vital no se modifica, si bien existe una redistribucin de sus componentes: la capacidad inspiratoria aumenta a expensas de la reserva espiratoria, de manera que el pulmn se halla ms colapsado al trmino de la espiracin normal. El volumen residual y el volumen pulmonar total estn reducidos. Durante el embarazo aumenta el consumo de oxgeno en un 20%, aunque proporcionalmente es menor que el aumento de su oferta, que asciende hasta un 60 a 65%, debido al incremento del volumen minuto respiratorio sumado a cambios hemodinmicos. De forma que se produce una considerable hiperventilacin que muchas veces hace que la embarazada tome conciencia de la necesidad de respirar, hecho que podemos calificar como una seudodisnea. Este sntoma no se relaciona necesariamente con el ejercicio y, de manera paradjica, puede aparecer mientras la embarazada se encuentra sentada, y no, en cambio, mientras est de pie. Por otra parte, no se puede hablar de disnea del embarazo, ya que se ha comprobado que la resistencia a la respiracin se hace menor durante el mismo. Tambin la hiperventilacin del embarazo hace que la concentracin alveolar de anhdrido carbnico sea ms baja que en la mujer embarazada. La presin de CO2 alveolar, que es de 37 a 40 mmHg en la mujer no embarazada, desciende hasta 31 mmHg en las ltimas semanas de gestacin. La progesterona participa en la disminucin de la presin de CO2 alveolar. En cuanto al tipo respiratorio, predomina el tipo costal sobre el abdominal.

8. Qu cambios hormonales se producen en el embarazo?

Es posible que durante el embarazo experimentes posibles cambios de humor, como ponerte ms sensible de lo normal, esto se debe a loscambios hormonales. Son cuatro las hormonas responsables del cambio en nuestro organismo:La hormona Gonadotropina corinica humana (HCG)se produce solo en el embarazo. Los niveles de esta hormona que se encuentran en el plasma y la orina materna aumentan de forma drstica durante el primer trimestre y esto puede contribuir a provocar las nauseas y vmitos.Lactgeno de la placenta humana (HPL)es la hormona que estimula las glndulas mamarias mientras se preparan para la lactancia. Esta hormona asegura el desarrollo correcto del feto.Estrgeno:Este conjunto de hormonas estimulan el crecimiento del tero para apoyar el desarrollo del feto. As mismo este grupo de hormonas es responsable del desarrollo de las caractersticas sexuales femeninas.Progesterona:Esta hormona estimula el engrosamiento del recubrimiento del tero preparndolo para la implantacin del embrin. Tambin estimula el desarrollo de las glndulas mamarias en laproduccin de leche. Adems ayuda al tero a relajarse para que no des a luz antes de tiempo. 9. Qu cambios cardiovasculares se producen durante el embarazo?Los cambios fisiolgicos cardiovasculares permiten el transporte ptimo de oxgeno a los tejidos maternos y fetales. El corazn es desplazado hacia arriba por el crecimiento del tero y la elevacin de diafragma. Las cuatro cavidades se agrandan, particularmente el atrio izquierdo, el dimetro valvular aumenta y las paredes se vuelven ms delgadas.En ms del 90% de las embarazadas ocurre regurgitacin pulmonar y tricuspdea leve y ms de un tercio manifiesta regurgitacin mitral clnicamente insignificante. La funcin ventricular y la fraccin de eyeccin permanecen constantes. El gasto cardaco aumenta 30 a 40% (4L a 6L/min), principalmente durante los dos primeros trimestres.La frecuencia cardaca aumenta de 10 a 20 latidos/min mediado por estrgenos y el aumento de receptores alfa en el miocardio. El gasto cardaco aumenta gradualmente a partir de la semana 8 a la 10 y alcanza el mximo aproximadamente entre las semanas 25 a 30. El flujo renal materno ocupa el 20% del gasto cardaco.La progesterona ocasiona vasodilatacin perifrica disminuyendo la presin arterial sistlica y diastlica entre 5 y 15 mm Hg, esto con un nadir a las 28 SDG.La presin venosa aumenta progresivamente particularmente en las extremidades inferiores y la progesterona aumenta la distensibilidad. Esto ms el retorno venoso comprometido que viene de la vena cava inferior, ocasiona edema, vrices, hemorroides y aumento del riesgo de tromboembolismo.La disminucin en la concentracin de protenas plasmticas, como albmina, condiciona la disminucin de la presin onctica coloidal. La diferencia de presiones entre sta y los capilares pulmonares, predisponen la formacin de edema pulmonar.

Enfermedades asociadas con alto riesgo de complicaciones en mujeres embarazadasHipertensin pulmonar

Sndrome de Eisenmenger

Sndrome de Marfan con dilatacin de la aorta

Disfuncin sistlica grave del ventrculo izquierdo

Miocardiopata periparto

Preeclampsia grave

10. Qu factores determinan el inicio del trabajo de parto?

FACTORES MIOMETRIALES: Activacin de la contractilidad miometrial es el punto crucial para el desencadenamiento del parto. - ESTRGENOS Y PROGESTERONA: - RECEPTORES MIOMETRIALES PARA OXITOCINA: - VENTANAS INTERCELULARES - DISTENSIN MECNICA MIOMETRIAL FACTORES ENDOCRINOS: En el punto anterior ya hemos comentado la importancia de la relacin de estrgenos / progesterona pero a parte existen otros factores endocrinos a los que se les ha relacionado con el inicio del parto, como. - Relaxina - Oxitocina - Prostaglandinas - Otras sustancias -OXITOCINA: La oxitocina es un nonapptido formado en el hipotlamo en los ncleos supraptico y paraventricular; llega como neurosecreccin al lbulo posterior de la hipfisis donde se acumula y luego se vierte a la circulacin sistmica de forma pulstil. Los factores que en condiciones fisiolgicas producen una liberacin de la oxitocina son: 1. Distensin del tero en el cuello y el cuerpo uterino. 2. Estimulacin mecnica del tero o de la vagina. 3. Coito. 4. Excitacin mecnica de las mamas. 5. Estmulos emocionales. 6. Estmulos osmticos (por su actividad presora y . antidiurticos) 7. Estimulacin del hipotlamo o de la corteza cerebral.

- PROSTAGLANDINAS: Las prostaglandinas son un captulo importante en la dinmica uterina y en la puesta en marcha del parto. La prostaglandinas F2 alfa y E2 (esta ltima 10 veces ms potente) aumentan muy rpidamente en el lquido amnitico al trmino de la gestacin. Los lugares fundamentales de su sntesis son el amnios, la decidua y el miometrio. La manera de actuar de las prostaglandinas es disminuyendo el umbral uterino a la oxitocina, formando uniones GAP clula a clula y receptores para la oxitocina, y estimulando directamente la contraccin y coordinacin miometrial, Durante el embarazo, se mantendra baja la produccin de prostaglandinas, evitando el parto prematuro. Al final de la gestacin, la distensin, los estrgenos, la oxitocina, la relaxina y otros factores, estimularan su formacin y contribuiran al desencadenamiento y mantenimiento del parto.La accin de la oxitocina no es eficaz si no va seguida de una elevacin de la prostaglandina F2 alfa, y de hecho, las prostaglandinas estn poco elevadas al principio del parto y mientras que si se elevan gradualmente a lo largo del mismo. Por ello, la idea actual es que la hiperdistensin y la oxitocina estimulan la formacin de prostaglandinas en el miometrio, decidua, amnios y corion, y as, la accin de la oxitocina sera doble: excitante directo de la contraccin y al aumentar las prostaglandinas, contribuir ms a la contractilidad uterina. -RELAXINA: Su accin en el desencadenamiento del parto no es an conocida, aunque ltimos estudios determinan como accin precoz de la relaxina el aumento del nmero de arteriolas en el endometrio, aumento de leucocitos, natural killer cells, macrfagos y neutrfilos. Todas estas clulas aumentan la formacin de citoquinas que contribuyen a los cambios que estimulan y facilitan la contractibilidad uterina. Adems parece que la relaxina estimula a nivel cervical las colagenasas disminuyendo la rigidez cervical y facilitando las modificaciones en el cuello uterino. Un exceso de relaxina produce estos cambios de forma acelerada produciendo parto prematuro -OTRAS SUSTANCIAS: Interleuquina IL-1, factor de necrosis tumoral TNF, factor estimulante de macrfagos CFS-1. Son citoquinas producidas por macrfagos y tienen accin moduladora de respuesta inmune. Todas estas sustancias en el embarazo son Clases de Residentes 2007 Fisiologa del inicio del parto ;M Dolores Ruiz Len / Juan Garca - 12 - sintetizadas en la decidua uterina. An se desconoce cual es la funcin de estas sustancias, aunque se sugiere que este tenga una importante accin paracrina/autocrina de la funcin placentaria

III. Conclusiones:Fisiologa materna durante la gestacin. Los cambios fisiolgicos, bioqumicos y anatmicos que ocurren durante la gestacin son extensos y pueden ser sistmicos o locales. Muchos de stos van a regresar a su estado pregestacional entre el parto y las 6 semanas del puerperio.Estos cambios fisiolgicos normales logran un entorno saludable para el feto, sin compromiso de la salud materna. En muchos sistemas, sin embargo, la actividad estar incrementada. En el caso de los aparatos urinarios y gastrointestinales, los msculos estarn ms laxos, debido a una actividad decreciente.Es necesario conocer bien la fisiologa normal de las gestantes para comprender los procesos de enfermedades coincidentes durante el embarazo.

IV. Bibliografia: 1.Avery GB, Fletcher MA. Neonatologa: fisiopatologa y manejo del recin nacido. Ed. Mdica Panamericana; 2001. 1668 p. 2. Ganancia de Peso durante el embarazo [Internet]. Blog del Dr. Santiago Daz Risco. [cited 2015 Apr 29]. Available from:https://diazrisco.wordpress.com/2010/05/16/ganancia-de-peso-durante-el-embarazo/ 3.Bentez Y, Romina L, Bonneau GA, Rascn C, Susana M, Lorena Lpez D, et al. PERFIL LIPDICO POR TRIMESTRE DE GESTACIN EN UNA POBLACIN DE MUJERES ADULTAS. Revista chilena de obstetricia y ginecologa [Internet]. 2010 [cited 2015 Apr 29];75(4):22733. Available from: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-75262010000400003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Bujaico C, Pilar M del, Salinas Q, Rosario M. Consideraciones para una adecuada alimentacin durante el embarazo. Revista Peruana de Ginecologa y Obstetricia [Internet]. 2014 Apr [cited 2015 Apr 29];60(2):15360. Available from:http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2304-51322014000200009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Cmo se modifica el aparato respiratorio en la embarazada [Internet]. uncomo.com. [cited 2015 Apr 29]. Available from:http://salud.uncomo.com/articulo/como-se-modifica-el-aparato-respiratorio-en-la-embarazada-6494.html 6.Infografa: Cambios hormonales en el embarazo [Internet]. Blog de elembarazo.net. [cited 2015 Apr 29]. Available from:http://blog.elembarazo.net/infografias/infografia-cambios-hormonales-en-el-embarazo

7.Hall ME, George EM, Granger JP. El corazn durante el embarazo. Revista Espaola de Cardiologa [Internet]. 2011 Nov [cited 2015 Apr 29];64(11):104550. Available from:http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S030089321100649X