informe aÑos 2007 - 2016 situación epidemiológica de tétanos
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Índice
Resumen
Antecedentes
Método
Resultados
Discusión
Anexo
Referencias
Resumen
El tétanos es una enfermedad infecciosa causada por una toxina producida por
la bacteria Clostridium tetani, que afecta al sistema nervioso central. Es
potencialmente letal, caracterizándose por la aparición de rigidez y espasmos
musculares generalizados. El tétanos a pesar de ser inmunoprevenible, continúa
siendo un problema de salud pública en el mundo por su elevada tasa de
letalidad, en especial en regiones con bajas coberturas de vacunación y falta de
prácticas seguras en el parto. Este informe presenta la situación epidemiológica
del tétanos desde el año 2007 hasta el 2016 en Chile. Se realizó un análisis
descriptivo de los casos que cumplieron con las definiciones operativas
establecidas. Actualmente en Chile el tétanos es poco frecuente, con un
promedio de 9 casos anuales en los últimos 10 años. En relación al tétanos
neonatal, desde el año 1996 que no se han registrado casos, como resultado de
las políticas de salud pública implementadas en nuestro país.
INFORME AÑOS 2007 - 2016
Situación epidemiológica de tétanos
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Antecedentes
El tétanos es una enfermedad infecciosa inmunoprevenible provocada por la
toxina del Clostridium tetani (1, 2), un bacilo anaeróbico, Gram positivo,
esporulado (3), que se encuentra en altas concentraciones en el suelo y en
excrementos de animales (4). Clínicamente, esta enfermedad, se puede
presentar de cuatro formas: generalizado, cefálico, local y neonatal (5). La
primera de ellas es la más frecuente, que, junto a la forma neonatal se
caracterizan por un incremento en el tono muscular y espasmos convulsivos de
los músculos esqueléticos (1).
A diferencia de otras enfermedades transmisibles, esta enfermedad no se
transmite persona a persona. Para que la bacteria C. tetani sea introducida y se
produzca la toxina en el organismo, es necesario que se presente algún tipo de
herida, tales como: quemaduras, heridas traumáticas, mordeduras por
animales, onfalitis del recién nacido, piercing o drogadicción intravenosa, dado
que esta bacteria no puede crecer en el tejido sano (5, 6). En la aparición de
esta enfermedad también participa la falta de un adecuado manejo de las heridas
y la ausencia de inmunizaciones pasivas y/o activas que neutralicen la antitoxina
(6).
El periodo de incubación generalmente es de 8 días (rango de 3 a 21 días) (2) y
se ha descrito que en países en vías de desarrollo puede presentar una
mortalidad de 20% en neonatos y 45% en adultos (6).
Desde el año 1940 se dispone de la vacuna con toxoide tetánico a nivel mundial,
por lo que en países desarrollados ha disminuido notablemente la incidencia de
tétanos (7). Sin embargo, en países en desarrollo el tétanos sigue siendo una
enfermedad endémica, especialmente en regiones rurales y agrícolas, en las que
el contacto con el suelo o con excretas de animales es más probable, además de
áreas donde la inmunización es inadecuada (2, 8). Actualmente se estima que
ocurren 1 millón de casos a nivel mundial al año, con 300.000 a 500.000 muertes
(5).
3
En Chile, desde los años 1950 a 1974, el tétanos era una enfermedad endémica,
con una tasa de incidencia que fluctuaba entre 0,8 a 0,25 por cien mil habitantes
(habs.). No obstante, desde 1975 se evidencia una disminución sostenida de los
casos reportados, alcanzando una tasa de 0,04 casos por cada cien mil habs. en
2006 (9). Esta disminución coincide con el aumento de la cobertura de
morbilidad en la atención primaria, la atención profesional del parto y la
introducción de la vacuna antitetánica el año 1975 (7).
El objetivo de este informe es describir las características epidemiológicas de los
casos de tétanos en Chile desde el año 2007 hasta el 2016.
Método
El presente informe es un análisis de tipo descriptivo de los casos confirmados
de tétanos (código CIE-10: A34, A35) y tétanos neonatal (código CIE 10: A33)
en Chile hasta el año 2016. De acuerdo al Decreto Supremo Nº 158/04, todo
caso sospechoso de tétanos y tétanos neonatal son de notificación obligatoria y
universal, debiendo ser notificado diariamente a la Secretaria Regional
Ministerial (SEREMI) de Salud correspondiente por la vía más expedita. Para la
elaboración se utilizó la información de:
Base de datos de enfermedades de notificación obligatoria (ENO)
dependiente del Departamento de Epidemiología y Departamento de
Estadística e Información en Salud (DEIS) del Ministerio de Salud
(MINSAL) años 2007 a 2016.
Base de datos de defunciones obtenidas desde el DEIS del MINSAL, años
2007 a 2014.
Sistema de registro de estadísticas vitales, dependiente del Servicio de
Registro Civil e Identificación de Chile, información acerca de la defunción
de los casos notificados años 2014 a 2016.
Formulario de investigación de casos de tétanos y tétanos neonatal (A34,
A35.X, A33) realizado por Epidemiología de las Secretarias Regionales
Ministeriales (SEREMI) de Salud del país.
4
Se presentan indicadores descriptivos para el análisis por tiempo, lugar y
persona (sexo y edad). Se calcularon porcentajes y tasas, estas se
amplificaron por cien mil habs. utilizando las proyecciones de población
del Instituto Nacional de Estadística (INE). Se usaron gráficos y tablas
para presentar los resultados utilizando el software Microsoft Excel. Para
la información territorial, los mapas fueron generados por el programa
Arcgis 10.
Para el análisis de la información se consideran los siguientes puntos:
El antecedente de vacunación contempló la información del formulario de
investigación. En aquellos casos en que no se contó con la información en el
formulario o que no contaban con investigación de caso, se ocupó el dato de
vacunación del formulario ENO.
Para el análisis se consideraron las siguientes definiciones de caso establecidas
en la circular de vigilancia (3):
Caso confirmado de tétanos: persona que presenta un cuadro clínico de
comienzo agudo, caracterizado por hipertonía, y/o contracturas musculares
dolorosas (generalmente del cuello y mandíbula) y espasmos generalizados,
sin otra causa médica aparente.
Caso confirmado de tétanos neonatal: todo recién nacido que nace sano,
con succión normal y que, entre el 2º y 28º día de vida: muere por causa
desconocida o presenta: trismus, risa sardónica, opistótonos, crisis de
contracturas, rigidez de nuca, sin necesariamente observarse señales
inflamatorias en el cordón umbilical y que se haya descartado un diagnóstico
diferencial como: septicemia, meningoencefalitis, tetania, peritonitis u otros
procesos inflamatorios.
En relación a la Ley N° 20.584 que “Regula los derechos y deberes que tienen
las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud”, este
informe no vulnera la mencionada ley, debido a que utiliza datos del MINSAL,
los cuales se recogen dando cumplimiento a su rol según las siguientes leyes
previas: DFL Nº 1/2005 del MINSAL y Ley Nº19.628 sobre datos sensibles.
5
Resultados
Desde el año 2007 a 2016, se presentaron un total de 85 casos acumulados, con
9 casos anuales en promedio. Durante este periodo, el mayor número de casos
se notificó en el año 2011 (n=13). Durante los últimos tres años (2014 a 2016),
se ha presentado una tasa de 0,04 por cien mil habs. (Figura 1). No obstante,
en el año 2016, se reportaron 11 casos de tétanos, lo que es mayor al número
de casos esperados según la mediana del quinquenio anterior (n=8). La letalidad
para el 2016, correspondió a un 27,3% (Anexo Tabla N°1).
La mortalidad entre el 2007 a 2016, fluctuó entre 0,00 a 0,04 por cien mil habs.,
siendo el mayor número de fallecidos (n=6) y letalidad máxima en el año 2010
(60,0%). Destaca que, durante el 2012, no se registraron muertes por esta
causa (Figura N°1).
Figura N°1. Tasa de incidencia y mortalidad de tétanos.
Chile, años 2007—2016 (*)
0,00
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,00
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Ta
sa
de
mo
rta
lid
ad
Ta
sa
de
in
cid
en
cia
Tasa de incidencia Tasa de mortalidad
(*) Datos provisorios al 22 de enero 2017.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
6
El 38,8% del total de los casos notificados entre los años 2007 a 2016, tenían
65 o más años, seguido por el grupo entre 50 a 64 años representando el 35,3%.
En este periodo, esporádicamente (años 2008, 2012 y 2016) se han presentado
casos en el grupo de 5 a 19 años, sin notificarse casos en menores de 5 años
(Figura N°2).
Figura N°2. Número de casos notificados de tétanos, según grupo de edad.
Chile, años 2007—2016 (*)
Entre los años 2007 a 2016 los casos son mayoritariamente hombres (75,3%).
No obstante, durante el año 2016, los hombres disminuyen levemente su
porcentaje (81,8%) con respecto al año anterior (87,5%; Figura N°3).
0
2
4
6
8
10
12
14
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
≥65 años
50-64 años
35-49 años
20-34 años
5-19 años
(*) Datos provisorios al 22 de enero 2017.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
Nú
me
ro
de
ca
so
s
7
Figura N°3. Distribución porcentual de casos de tétanos, según sexo.
Chile, años 2007—2016 (*)
Según distribución geográfica, durante el periodo analizado, de un total de 85
casos, el 94% (n=80) se presentó en la zona centro sur del país, principalmente
en las regiones de Biobío, Araucanía y Los Lagos, mientras que el resto de los
casos se notificaron en la zona norte del país, en las regiones de Arica y
Parinacota, Tarapacá y Antofagasta. No se registraron casos en las regiones de
Atacama, Coquimbo, Aisén y Magallanes (Anexo Tabla N°2).
Al observar los casos según quinquenios (2007-2011 y 2012-2016), destaca
que, si bien las tasas de incidencia de tétanos para los quinquenios en estudio,
a nivel nacional son similares (2,5 y 2,4 por cien mil habs. respectivamente),
existen diferencias a nivel regional. Se observa que para el primer quinquenio
se presentaron casos en 8 de 15 regiones, mientras que el segundo quinquenio
aumentó el número de regiones con casos (10 de 15). En la zona norte del país,
desde Arica y Parinacota hasta Antofagasta, están las regiones que no
presentaron casos en el quinquenio 2007-2011, pero que si notificaron casos en
el quinquenio siguiente (Figura N°4).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hombre Mujer
(*) Datos provisorios al 22 de enero 2017.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
8
Figura N°4. Tasa de incidencia de casos de tétanos, según región.
Chile, quinquenio 2007-2011 y quinquenio 2012-2016
En el último año (2016), el mayor riesgo de tétanos se concentró en la región
de La Araucanía (0,30 por cien mil habs.), seguida de Los Ríos, Antofagasta,
Biobío, Valparaíso y Metropolitana. No se notificaron casos en 9 regiones del
país: Arica y Parinacota, Tarapacá, Atacama, Coquimbo, O’Higgins, Maule, Los
Lagos, Aisén y Magallanes (Anexo Tabla N°2).
Todos los casos notificados desde el 2007 a 2016, corresponden a tétanos (CIE
10: A35), sin notificarse casos de tétanos obstétrico (CIE 10: A34) ni tétanos
neonatal (CIE 10: A33).
El estado de vacunación se reportó en 35 (41,1%) de los 85 casos. Del total de
casos con la información de vacunación, en 19 casos (22,3% del total) se reportó
que los casos habían sido vacunados De ellos, un 31,6% corresponden a
menores de 40 años, que según el esquema de inmunización actual deberían
9
haber recibido alguna dosis en su infancia o dosis de refuerzo y que, sin
embargo, presentaron la enfermedad.
Del total de casos investigados (70,5%) según localización de la herida, en un
46,7% la herida estaba en las extremidades inferiores, seguido de la cabeza
(21,7%) y extremidades superiores (18,3%). Los tipos de heridas más
frecuentes fueron las cortantes (25,0%) y contusas (18,3%), mientras que las
causas de las heridas más comunes fueron: agente externo (51,7%), caída
(13,3%), antecedente de ulcera (5,0%), accidente de tránsito (3,3%), entre
otras.
Discusión
El tétanos es una enfermedad de diagnóstico clínico poco frecuente en nuestro
país. No obstante, sigue siendo una patología potencialmente letal de no tratarse
oportunamente. Es por esta razón, que, dada su baja frecuencia, la sospecha es
poco común, lo que favorece una mayor letalidad por el manejo inapropiado
inicial (6).
La inmunización activa contra el tétanos a través del toxoide tetánico, el
adecuado manejo de las heridas, junto a la mejoría de los servicios de atención
pediátrica y ginecobstetrica, han modificado la epidemiología de la enfermedad.
Actualmente, en Chile el tétanos se presenta como casos esporádicos, cuyas
cifras se han mantenido estables durante esta última década, con un promedio
de 9 casos anuales. En nuestro país es más común en hombres que en mujeres,
posiblemente debido a la exposición mayor a la tierra en diversas actividades.
Durante la última década, los casos se presentaron principalmente en los
mayores de 50 años, que corresponden a las personas que nacieron antes de
1975 (año en que se introdujo la vacuna en nuestro país), sin embargo, se han
notificado 5 casos en el grupo de 5 a 19 años.
En relación al tétanos neonatal en el país, no se han registrado casos desde el
año 1996. Este impacto en salud pública, evidenciado por la ausencia de casos
por 20 años, se ha logrado fundamentalmente por la atención profesional del
parto que en nuestro país durante el año 2013 alcanzó un 99,8%, junto con
10
coberturas de vacunación infantil mayores al 90%. Por estas razones, en Chile
no se realiza la inmunización regular con la vacuna toxoide tetánico en las
mujeres embarazadas, estrategia propuesta por la OMS para eliminar el tétanos
materno y neonatal a nivel mundial.
El tétanos es la única enfermedad prevenible por vacunación que es infecciosa
pero no contagiosa. No se puede transmitir entre personas, de modo que las
estrategias de vacunación no pueden aprovechar el efecto de la inmunidad de
grupo (10). Además, por sus características microbiológicas, el agente no es
erradicable y el haber tenido tétanos no confiere inmunidad (8), por lo que el
riesgo de enfermar siempre está latente, debiendo reforzar permanentemente
las medidas preventivas en la población.
Limitaciones
El análisis de la información del formulario de investigación se realizó para el
70% de los casos, debido a que no todos los casos notificados, tenían esta
investigación realizada.
Recomendaciones
Las medidas de prevención para evitar el tétanos para toda la población son:
Vacunar a los niños contra el tétanos de acuerdo al calendario de vacunación
disponible en: http://vacunas.minsal.cl/calendario-de-vacunacion-2017/
Acudir a un centro asistencial si sospecha de exposición a Clostridium tetani
(heridas por instrumento punzante, laceraciones, quemaduras contaminadas
con tierra o deposiciones) para recibir el esquema recomendado para la
prevención de tétanos según tipo de herida y antecedente de vacunación.
Procurar, si usted está embarazada, que su parto sea en una institución de
salud.
Acudir a un centro asistencial si presenta algunos síntomas como: rigidez
muscular progresiva y espasmos convulsivos de los músculos esqueléticos.
Para cualquier consulta sobre esta patología, puede llamar a Salud Responde
al 600 360 7777.
11
A los epidemiólogos y profesionales de la salud se recomienda como
medidas de control y prevención de tétanos realizar las siguientes
actividades:
Reforzar en la red de vigilancia (establecimientos públicos y privados), la
obligatoriedad de la notificación a la SEREMI de Salud respectiva, ante la
sospecha de un caso de tétanos.
Aplicar las medidas de control descritas en la Circular B51/25 del 07 de julio
2010, “Circular de vigilancia epidemiológica de tétanos y tétanos neonatal”
(disponible en: http://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/04/Circular-
2010.pdf)
Sospechar de tétanos frente a casos que cumplan con el diagnóstico clínico,
en particular cuando las personas no están vacunadas o tienen antecedentes
de esquemas de vacunación inadecuados, siendo la clínica y la experiencia
fundamentales para la sospecha y el diagnóstico de tétanos.
Realizar estrategias de vacunación preventiva de acuerdo a la normativa
establecida, en caso de heridas en los adultos.
Educar a la población con mayor riesgo de enfermar (trabajadores agrícolas
o de ganadería, personas que habitan zonas rurales, posterior a mordeduras
de animales o humanas, personas que se hayan realizado procedimientos
invasivos con instrumental contaminado), sobre la necesidad de completar
los esquemas de vacunación con toxoide tetánico; riesgos de las heridas
punzantes y sobre la necesidad de recibir vacunación preventiva después de
una lesión.
Educar a las madres, los familiares y otras personas involucradas en el
cuidado del recién nacido, acerca de las prácticas de asepsia estricta del
muñón umbilical, reforzando que no se deben aplicar objetos como:
monedas, estiércol u otras sustancias contaminadas.
Vacunar, en casos excepcionales, a aquellas embarazadas que la autoridad
sanitaria considere en situación de riesgo, ya que los hijos de las mujeres
previamente vacunadas contra el tétanos están a salvo de la enfermedad
durante los primeros meses de vida.
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Anexo
Tabla N°1. Número de casos y defunciones de tétanos, según año.
Chile, 2007 – 2016
Tabla N°2 Número de casos y tasa de incidencia (*) de tétanos, según región.
Chile, años 2007 – 2016 (&)
Años Casos Defunciones
2007 3 2
2008 8 1
2009 9 4
2010 10 6
2011 13 2
2012 6 0
2013 10 3
2014 7 3
2015 8 1
2016 11 3(*) Datos provisorios al 22 de enero 2017.Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS -
Ministerio de Salud de Chile; Sistema de
registro de estadísticas vitales; Base de
defunciones, DEIS-MINSAL.
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia
N°
casos
Tasa
incidencia N° casos
Tasa
incidencia
Arica y Parinacota 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,04 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Tarapacá 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,31 0 0,00 1 0,30 0 0,00
Antofagasta 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,16 0 0,00 1 0,16
Atacama 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Coquimbo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Valparaíso 0 0,00 1 0,06 2 0,12 1 0,06 0 0,00 1 0,01 1 0,06 1 0,06 0 0,00 1 0,05
Metropolitana 1 0,02 0 0,00 1 0,01 2 0,03 3 0,04 1 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,03
O'Higgins 0 0,00 1 0,12 1 0,12 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Maule 0 0,00 1 0,10 0 0,00 0 0,00 1 0,10 1 0,01 1 0,10 0 0,00 1 0,10 0 0,00
Biobío 0 0,00 3 0,15 0 0,00 2 0,10 2 0,10 0 0,00 2 0,10 2 0,10 2 0,09 3 0,14
Araucanía 0 0,00 0 0,00 4 0,42 2 0,21 3 0,31 1 0,01 3 0,31 2 0,20 2 0,20 3 0,30
Los Ríos 0 0,00 1 0,26 1 0,26 1 0,26 0 0,00 1 0,03 1 0,25 0 0,00 0 0,00 1 0,25
Los Lagos 2 0,25 1 0,13 0 0,00 2 0,25 4 0,49 0 0,00 1 0,12 1 0,12 2 0,24 0 0,00
Aisén 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
Magallanes 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00
País 3 0,02 8 0,05 9 0,05 10 0,06 13 0,08 6 0,003 10 0,06 7 0,04 8 0,04 11 0,06
(*) Tasa por cien mil habitantes.
(&) Datos provisorios al 22 de enero 2017.
Fuente: Dpto. de Epidemiología, DIPLAS - Ministerio de Salud de Chile.
2013 2014 2015 2016
Región
2007 2008 2009 2010 2011 2012
13
Referencias
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Informe a cargo de: Carolina Poulain Zapata