Nathaly Gutiérrez Segura

Medicina 1 semestreTetralogía De Fallot

Tetralogía De Fallot

Combinación de defectos cardíacos congénitos constituida por cuatro características clave, a saber, defectos del tabique interventricular, estenosis pulmonar, hipertrofia ventricular derecha y una aorta en dextroposición. en esta afección la sangre de ambos ventrículos (rica en oxígeno y pobre en oxígeno) es bombeada al organismo causando con frecuencia cianosis.

ARTICULO 1: Tetralogía de Fallot. Actualización del diagnóstico y tratamiento

Es de etiología desconocida, es decir exactamente sus causas son enigma. Según lectura y el presente articulo se dice que la microdeleción de la región q11 del cromosoma 22 se presenta hasta en el 25% de los enfermos, y podría ser causa.

Se cree que en todo paciente en el que se haga el diagnóstico se realice la búsqueda de la microdeleción.

La presentación clínica, depende fundamentalmente del grado de obstrucción pulmonar.

Tetralogía de Fallot. Actualización del diagnóstico y tratamiento

los bebés que nacían con TOF y soplo continuo de conducto tenían menos cianosis hasta que éste se cerraba .Realizando una fluroscopia se logro observar el flujo pulmonar disminuido en los pulmones de estos los paciente con tetralogía de fallot.Uno de los tratamiento según los médicos especialistas en el tema fue crear un conducto arterioso en estos niños, ya que para un diagnóstico definitivo se hace mediante el ecocardiograma transtorácico.Tratamientos : en menores de un año, con crisis de hipoxia o desaturación, se hace fístula y corrección total, alrededor del tercer año. Ahora bien, los pacientes con poca cianosis son programados para corrección total después del primer año de vida, alrededor del segundo año de edad.

Tetralogía de Fallot. Actualización del diagnóstico y tratamientoSustitución valvular pulmonar.

Prótesis pulmonar implantada de forma percutánea.

A partir del uso de células autólogas progenitoras, se han podido desarrollar válvulas cardiacas humanas e implantarse en ciertos pacientes. La expectativa es prometedora; se trata de lograr una válvula que crezca con el paciente y que no se deteriore a largo plazo.

Caso Clínico 1Cuadro clínico: niño de 2 meses,

con cianosis al llorar y hacer su deposición. Sin antecedentes perinatológicos de importancia. Al mes le diagnosticaron un soplo.Lactante eutrófico con desarrollo adecuado. Presenta frecuencias cardíaca y respiratoria normales para su edad, cianosis central leve (SO2AA 87%), precordio calmo, pulsos simétricos en los 4 miembros, de adecuada amplitud, sin hepatomegalia. Se ausculta en foco pulmonar un segundo ruido único y reforzado, y un soplo sistólico eyectivo rudo que irradia a las axilas. No se percibe tercer ruido.La radiografía torácica muestra una silueta cardiotímica de tamaño conservado, arco medio izquierdo excavado, punta levantada y flujo pulmonar algo disminuido 

Figura 1. Paciente con tetralogía de Fallot

TratamientoAnte verdaderas crisis de cianosis es perentorio realizar la corrección quirúrgica o, si ésta no fuera factible, una anastomosis sistémico- pulmonar.La cirugía reparadora consiste en ampliar el tracto de salida del VD y cerrar la CIV con un parche. Actualmente la edad óptima para la intervención es entre los 6 y los 9 meses, dependiendo de la anatomía. Con los avances en cirugía cardiovascular neonatal, la edad y el peso ya no son limitantes, y en casos favorables puede intentarse una corrección precoz.La lesión residual, muchas veces inevitable, es la insuficiencia pulmonar secundaria a la ampliación de la válvula. Ella conduce a estos niños inexorablemente a reoperaciones en la segunda infancia o adolescencia.

Figura 2. Radiografia de paciente con tetralogía de fallot

Figura 3. Anatomía patológica del Fallot Figura 4. cirugía cardiaca congenica de paciente con tetralogía de fallot

Caso Clínico 2 Corrección de tetralogía de Fallot:

papel del ecocardiograma transesofágico intraoperatorioLa forma clásica de

evaluación de la corrección de la

tetralogía de Fallot (TDF) consiste en el cálculo de la

relación entre las presiones sistólica ventricular derecha

y sistémica.

Sin embargo, el advenimiento del ecocardiograma

transesofágico ha desarrollado

nuevos enfoques al respecto.

Presentaremos el caso de un

paciente de 15 años con TDF el

cual fue llevado a corrección, y cuyo manejo se basó en el ecocardiograma

intraoperatorio.

Caso ClínicoCorrección de tetralogía de Fallot:

papel del ecocardiograma transesofágico intraoperatorioLa ecocardiografía

transesofágica se ha convertido en

una herramienta de gran valor, debido a

que provee información

detallada de la anatomía y la

función cardíacas.

Un paciente de 15 años fue remitido a nuestra institución

para la corrección de una TDF. Después de

una inducción anestésica sin

eventualidades e inicio de la ventilación mecánica, se colocó

una sonda ecocardiográfica transesofágica

Se evaluaron 3 parámetros:

1, Determinación del gradiente pico y

medio entre el ventrículo derecho

y la arteria pulmonar.

Caso ClínicoCorrección de tetralogía de Fallot:

papel del ecocardiograma transesofágico intraoperatorio

2, Examen del septum interventricular con Doppler

color para delinear el defecto, y evaluar el cierre con parche.

3, Fracción de eyección del ventrículo derecho (FEVD) en una proyección de 4 cámaras

del esófago medio.

Resultadoshallazgos clásicos

de una TDF: comunicación

interventricular amplia subarterial

con cortocircuito de derecha a izquierda, hipertrofia severa del ventrículo derecho,

con depresión leve de la FEVD, la cual se calculó en 35%,

obstrucción al tracto de salida del ventrículo derecho

con gradientes pico y medio de 66

y 29mmHg, respectivamente

TratamientoEl paciente fue

operado mediante un abordaje

transauricular transpulmonar en

un tiempo de bomba de 100min.

después de la corrección pero

antes de decanular, se realizó un

ecocardiograma de control 

se encontró: parche ventricular sin cortocircuito

residual, alineamiento de la

aorta al lado izquierdo,

disminución de los gradientes pico y medio del TSVD a

29 y 11mmHg, insuficiencia

pulmonar leve, FEVD sin cambios.

SeguimientoLa corrección se

consideró adecuada4, y el paciente fue

trasladado a la unidad de cuidados intensivos

pediátricos.

en donde permaneció 2 días y fue dado de alta a su domicilio al sexto

día de su ingreso.

En nuestro reporte de caso, la función

ventricular derecha y la evaluación del TSVD fueron las medidas

ecocardiográficas más importantes en el

manejo del paciente.

A manera de conclusión, queremos resaltar la utilidad de

la ecocardiografía transesofágica en la

evaluación de la corrección de TDF.

articulo 2Tetralogía de Fallot y artrogriposis

Como recordamos la tetralogía de Fallot es una patología de tipo congénito en el cual se presentan cuatro deficiencias nivel cardiaco las cuales están caracterizadas respectivamente. En el presente articulo se nombra un termino la artrogriposis  que es la existencia de más de una zona del cuerpo afectada por contracturas congénitas, y la correcta relación esta en que en la tetralogía de Fallot también se presenta cuatro anomalías de tipo congénitas a nivel cardiaco.

Tetralogía de Fallot y artrogriposis

Se presenta limitación del movimiento articular , puede ser distal presentándose con displasia o múltiple condicionada por amioplasia. En el presente articulo se nombra un termino la artrogriposis  que es la existencia de más de una zona del cuerpo afectada por contracturas congénitas, y la correcta relación esta en que en la tetralogía de Fallot también se presenta cuatro anomalías de tipo congénitas a nivel cardiaco.

Tetralogía de Fallot y artrogriposisSe nombra un caso clínico en el que .hay

un paciente con artrogriposis y cardiopatía congénita, producto de un parto gemelar. De tener en cuenta que existía un antescedente de patología de base la cual fue hipertensión arterial por parte de la madre. Por ultimo la artrogriposis es un síndrome con múltiples defectos congénitos de etiología compleja, y puede asociarse a cardiopatías congénitas que complican el tratamiento y pronóstico de estos pacientes.

ARTICULO 3: Neoválvula pulmonar en la corrección del Fallot con parche

transanular

parche transanular,

para corrección completa de la tetralogía de

Fallot.

La implantación del parche transanular

modificada en reconstrucción del tracto de salida para la

corrección completa de la tetralogía de

Fallot es sencilla y bien tolerada.

Buenos resultados

obtenidos con este método el

cual es otro tratamiento

medico logrado con éxito para la

corrección de tetralogía de

Fallot

Bibliografía

Caso Clínico 1Extraido de : http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-00752011000100020&script=sci_arttext.

Articulo 1Tetralogía de Fallot. Actualización del diagnóstico y tratamiento. Carlos Alva Espinosa. Cardiol vol.24 no.2 México abr./jun. 2013. extraido de:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0188-21982013000200004

Figura 1. Anatomía patológica del Fallot

BibliografíaCaso Clínico 2Corrección de tetralogía de Fallot: papel del ecocardiograma transesofágico intraoperatorio. Caso clínico. Departamento de Anestesia, Fundación Clínica Shaio, Bogotá, Colombia. David M. Orozco Vinasco, Mauricio Abello Sanchez, Javier Osorio Esquivel . Extraido de: http://www.revcolanest.com.co/es/correccion-tetralogia-fallot-papel-del/articulo/90156579/.

BibliografíaArticulo 2:Tetralogía de Fallot y artrogriposis. Revista Cubana de Pediatría. Jacqueline Barrial Moreno, Norma Elena de León Ojeda, Eugenio Selman-Housein Sosa, María Teresa Consuegra Chuairey, Gilberto Bermúdez Gutiérrez . VOL.81 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2009. Extraido de : http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-75312009000300009&script=sci_arttext&tlng=ptArticulo 3Neoválvula pulmonar en la corrección del Fallot con parche transanular. Revista Española De Cradiologia. Juan-Miguel Gil-Jaurenaa, Manuel Ferreirosa, Rafael Castilloa, Lourdes Conejob, Victorio Cuencab, Juan-Ignacio Zabala..Vol. 63 Núm.12 . 2010.

IMÁGENES •Figura 1. Paciente con tetralogía de Fallot,

extraida de: http://www.conestetoscopio.com/wp-content/uploads/2010/09/T4F.jpg

•Figura 2. Radiografia de paciente con tetralogía de fallot. Extraida de: http://www.conestetoscopio.com/wp-content/uploads/2010/08/Captura-de-pantalla-2010-08-10-a-las-18.12.01.png

•Figura 3. Anatomía patológica del Fallot

•Figura 4. cirugía cardiaca congenica de paciente con tetralogía de fallot. Extraida de: http://www.cirugiacardiacacongenita.es/files/archivos/fallot1.jpg