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2.- ABORTO

Actualmente se sustituye por el trmino de prdida fetal y prdida del embarazo, se considera en

trminos arbitrarios que es la prdida de la Gestacin antes de que se cumpla la semana 20 o que el

producto pese menos de 500 grs.

Estos conceptos pueden variar debido a los avances tecnolgicos y un mejor conocimiento del

estudio de la prdida del embarazo en la etapa pre-embrionaria (de la concepcin a la semana 5), o

embrionaria (de la 6ta. A la 9na. semana de gestacin) o fetal que abarca de la semana 9 al nacimiento.

EPIDEMIOLOGIA.-

Se calcula en 15% de los embarazos reconocidos clnicamente, la prevalencia aumenta con la

edad materna, dependiendo la poblacin estudiada varia esta incidencia. As mismo se sabe que 15%

de los productos se pierden antes de la implantacin, 25% durante la implantacin y 10% despus del

primer retraso menstrual.

ETIOLOGIA.-

Por lo general se acepta que la perdida fetal temprana puede ser originada por anormalidades

genticas, cromosmicas, autoinmunes, anormalidades uterinas, alteraciones inmunolgicas,

enfermedades maternas como diabetes o hipotiroidismo.

CLASIFICACIN.-

x AMENAZA DE ABORTO.- Se integra este diagnstico clnico cuando se presenta sangrado

transvaginal en una paciente con embarazo durante las primeras 20 semanas, puede acompaarse de

dolor clico espasmdico, sin modificaciones cervicales.

El diagnstico diferencial incluye embarazo ectpico, embarazo molar, erosiones cervicales, plipos y

carcinoma en sus diferentes modalidades.

x ABORTO ESPONTANEO.- Cuadro clnico integrado por dolor plvico, sangrado transvaginal,

expulsin de los productos de la concepcin. acompaado de dilatacin cervical acompaado de datos

ultrasonogrficos de mal pronstico, como es saco gestacional vaci, imgenes de tejido intracavitario

desorganizado.

Puede existir el denominado completo cuando se expulsan en su totalidad estos tejidos endouterinos, o

incompleto cuando se expulsan en forma parcial.

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x ABORTO SEPTICO.- Cuando existe un cuadro clnico asociado de fiebre o sepsis en una

paciente con antecedente de un aborto reciente.

x ABORTO DIFERIDO O ABORTO FALLIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO.- Se aplica este

trmino cuando existe evidencia de que no hay desarrollo embrionario o fetal en el embarazo o esta se

ha detenido. Y no se ha desencadenado ningn trabajo de aborto.

GABINETE.-

La paciente que ingrese con cuadro clnico de embarazo menor de 20 semanas y sangrado

transvaginal con o sin modificaciones cervicales, debe ser sometida a un estudio de Ultrasonido de los

cuales antes de la semana 10 es mejor realizarlo por va transvaginal, debido a que tiene un mejor valor

pronstico predictivo y menor ndice de falsos negativos.

Los datos a buscar son la presencia o ausencia de saco Gestacional, su dimetro mayor, la

presencia o ausencia del anillo de Yola, valoracin subjetiva de la reaccin decidual, presencia o

ausencia de latido cardiaco.

Los signos se clasifican en mayores o menores y sirven para emitir un pronstico y ayudan a

instituir un tratamiento adecuado.

Un buen pronstico ser encontrar un saco gestacional redondo, regular, con buena reaccin

decidual, aun cuando no encontremos latido cardiaco fetal.

Mal pronstico ser encontrar un saco gestacional colapsado, irregular con mala reaccin

desidual.

Otro dato es corroborar que un embrin que previamente tena frecuencia cardiaca detectable

la tenga en el examen actual.

Cuando existan datos en el lmite se puede usar la determinacin de Hormona Gonadotropina

Humana fraccin B. la cual deber duplicarse cada 48 a 72 hrs. Por exclusin cuando no se duplica esta

hormona se esta ante un pronstico sombro para el producto.

Se debern tomar productos biolgicos como Biometra hemtica, Tiempos de Coagulacin, y

Examen General de Orina y los que se ameriten segn el caso en particular.

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TRATAMIENTO.-

Lo indicado para el cuadro clnico de Amenaza de Aborto es el reposo en cama, informacin a la

paciente sobre los datos clnicos y ultrasonogrficos encontrados mismo que le brindan un pronstico

para la continuacin del embarazo

Cuando se trata de un aborto incompleto o completo se deber obtener un acceso venoso,

obtener las muestras de laboratorio, as mismo dependiendo del cuadro clnico puede que exista anemia

o no, cuadro de choque hipovolmico o no, deber programarse un Legrado Uterino Instrumental o

Aspiracin Manual Endouterina. Los cuales pueden ser con anestesia general intravenosa o con

anestesia cervical.

PRONOSTICO:-

El pronstico depender de la prontitud con que acuda la paciente ante el servicio mdico. Pero

por lo general no se espera que existan complicaciones mdicas cuando se brinda la informacin en

forma adecuada a la paciente y sus familiares.

As mismo dependiendo de la causa que origina el Aborto cuando este se consuma, si persisten

y no se corrigen deber presentarse el cuadro clnico en forma recurrente. Ej. Anormalidad uterinas,

infecciones. Etc.

COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS.-

Durante el procedimiento de Aspiracin Manual Endouterina se ha reportado una tasa baja de

complicaciones.

Las complicaciones durante el Legrado Uterino Instrumentado se han reportado complicaciones

por perforacin uterina, con lesin a Recto, Asas Intestinales, Vejiga, etc.

O cuando el legrado uterino es enrgico la produccin de adherencias intrauterinas.

Cuando se trate de un aborto sptico debern de aplicarse antibiticos por lo menos dos dosis de

impregnacin, uso de medidas antitrombticas, efectuar una Historia Clnica completa. Y Cuando exista

sospecha de Maniobras abortivas dar aviso a las autoridades competentes.

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BIBLIOGRAFIA.-

1. Diagnstico y Tratamientos Ginecoobsttricos. Alan H. De Cherney editor. Captulo 14. Pginas

373 404. Pernoll Martin; Gardel Sara. 7 Edicin. Espaol.- Editorial Manual Moderno. 1997.

2. Danforth Tratado de Obstetricia y Ginecologa.- Captulo 10. Perdida temprana del embarazo.-

Scout James- 8 Edicin, Editorial Mc Graw Hill. 1999

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ABORTOPERDIDA GESTACIONALPERDIDA DEL EMBARAZO

ETIOLOGIA Anormalidades genticas Anormalidades cromosmicas Auto inmunes Enfermedades maternas Anormalidades uterina

PRDIDA DE LA GESTACIN ANTES DE LAS 20 SEMANAS PRODUCTO < 500 gramos.

AMENAZA DE ABORTO < 20 Semanas sangrado transvaginal variable, dolor tipo clico, espasmdico SIN modificaciones cervicales

Dx. DIFERENCIAL Emb. Ectpico Emb. Molar Erosiones cervicales PliposCarcinomas ABORTO ESPONTNEO Dolor plvico

Sangrado transvaginal Expulsin productos de la concepcin Dilatacin cervical

ABORTO INCOMPLETO Expulsin incompleta de

tejidos endouterino ABORTO INEVITABLE Las membranas estn ROTAS Puede existir o no FCF No hay trabajo de aborto

ABORTO DIFERIDO El producto SIN vitalidad. Puede o no haber sangrado No hay trabajo de aborto

ABORTO SPTICO Fiebre, sepsis, dolor Ant. aborto reciente.

DIAGNSTICO

Debe duplicarse a las 48 72 hrs. H.G.C. CLINICO USG

SIGNOS FAVORABLES Presencia de saco gestacional redondo Presencia de embrin Actividad cardiaca fetal Reaccin coriodecidual

SIGNOS DESFAVORABLES Saco gestacional colapsado, irregular Mala reaccin coriodecidual Ausencia de placa embrionaria (>6sdg) Ausencia de actividad cardiaca fetal

TRATAMIENTO

AMENAZA DE ABORTO Informacin a la paciente Reposo en cama Tratamiento a la causa desencadenante

ABORTO EN CUALQUIER MODALIDAD Hospitalizacin Acceso venoso Estudios de laboratorio: BH, TP, TPT, EGO, QS Correccin de anemia si existe Manejo de choque hipovolmico si existe Realizar LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA