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iquestDoacutende estaacute la sabiduriacutea que hemos perdido con el conocimiento iquestDoacutende estaacute el conocimiento que hemos perdido con la infor-

macioacuten

TS Eliot Coros de La Piedra

Internet se ha impuesto como una de las fuentes naturales deinformacioacuten por el grado de conexioacuten en el hogar consulta e ins-tituciones su exhaustividad y rapidez en la recuperacioacuten de datos

Las razones que justifican que Internet se haya convertido enuna herramienta de trabajo cotidiano para los profesionales sanita-rios son muacuteltiples Internet estaacute repleto de iacutendices repertorios re-copilaciones bases de datos publicaciones buscadores metabus-cadores prensa noticias opinioacuten libros libreriacuteas tiendas iquestqueacutemaacutes se puede pedir

Se debe antildeadir la necesidad constante de mantenerse al diacutea enmuacuteltiples aspectos la impresioacuten de que en Internet se obtiene unaaccesibilidad ilimitada a la informacioacuten necesaria con poco esfuer-zo y a un coste razonable pero a ello contraponer el esfuerzo deri-vado de separar lo necesario de lo accesorio de la buacutesqueda raacutepidade respuestas imprescindibles en un contexto de una oferta al pa-recer sin liacutemites de datos e informacioacuten No es raro que el usuarioperplejo haya recuperado alrededor de 270000 respuestas poten-ciales a su pregunta Pagamos por una sensibilidad notable el pre-cio de una especificidad nula

CALIDAD

Se nos impone un primer equilibrio en el binomio calidad-canti-dad en el que deseamos calidad en una cantidad razonable diriacutea-mos que abarcable Este equilibrio nos acompantildearaacute en las proacutexi-mas paacuteginas Para alcanzar este objetivo es preciso sistematizarPara ello el profesional se enfrenta a varias opciones una es la decrearse su propio directorio de recursos uacutetiles una paacutegina propia ypersonal (su propio portal de acceso a Internet) que ordene es-tructure y le facilite el acceso a aquellos recursos en la red con losque resolver sus necesidades habituales Es aquella paacutegina queaparece al abrir el navegador Otra es utilizar viacuteas de entrada a In-ternet que le faciliten ese acceso ordenado sistemaacutetico y exhausti-vo que deacute respuesta a sus intereses

Las viacuteas de entradas que reuacutenen estas caracteriacutesticas son losportales sanitarios Ninguna de ambas opciones es excluyente losportales sanitarios proporcionan tanto al usuario avezado como alprofesional maacutes tecnofoacutebico y apabullado por el caos que imperaen la Red cantidad calidad y oportunidades de aprender al obser-var coacutemo otros han resuelto sus mismos problemas y extraer elmejor partido de la Red del modo maacutes efectivo y eficiente

Como veremos maacutes adelante una necesidad de este tipo y elempentildeo en elaborar sitios en Internet de estas caracteriacutesticas por

un grupo de meacutedicos de familia gallegos desembocoacute en uno de losportales sanitarios maacutes notables en lengua castellana (wwwfiste-rracom)

LOS CRITERIOS DE INCLUSIOacuteN

Los criterios que hemos seguido para confeccionar nuestra ruta(tabla I) por los portales sanitarios posibles ha girado alrededor dela pertinencia del recurso para el profesional sanitario Se han con-siderado pertinentes los portales expliacutecitamente dirigidos al profe-sional frente a aquellos dirigidos a pacientes de informacioacuten alpuacuteblico en general o comerciales y se han favorecido aquellos por-tales elaborados por profesionales con independencia de que eacutes-tos se situaran en un aacutembito privado o puacuteblico

En segundo lugar hemos buscado relevancia que hemos defi-nido como exhaustividad en los servicios o en los accesos del por-tal calidad de los contenidos seguacuten sus fuentes actualizacioacuten yconformidad a los principios de la medicina basada en las pruebas

Dos restricciones se han derivado de circunstancias ajenas a In-ternet Una es la del idioma aquiacute la eleccioacuten viene dictada por ladifusioacuten impacto y aceptabilidad del castellano y el ingleacutes optandopor explorar portales en alguno de estos dos idiomas Tambieacutencuando dada la amplitud del campo ha sido necesario pasar de logeneral a lo concreto hemos aplicado una nueva restriccioacuten deri-vada del puacuteblico al que va dirigida JANO asiacute los portales descritosestaraacuten orientados principalmente a los intereses del meacutedico de fa-milia o a la atencioacuten primaria aunque tambieacuten se han incluido al-gunos que por sus caracteriacutesticas de generalidad pueden conside-rarse como herramientas uacutetiles sea cual sea la perspectiva o elcampo del profesional que vaya a utilizarlos

RESULTADOS

Fisterra herramientas uacutetiles en atencioacuten primaria de salud

La primera sorpresa para el profesional seraacute el paso por un portalexcelente (fig 1) sin salir de nuestras fronteras elaborado por unnutrido grupo de meacutedicos gallegos se trata de Fisterra herra-mientas uacutetiles en atencioacuten primaria de salud

Fisterra se merece una visita detenida y minuciosa ya que esuno de los mejores recursos de sus caracteriacutesticas disponibles enInternet No soacutelo es pertinente y relevante sino que es exhaustivoy de una calidad notable en la praacutectica totalidad de sus contenidos

Propoacutesito

Seguacuten los propios creadores de la paacutegina Fisterra tiene su origenen un grupo de profesionales de atencioacuten primaria interesados encompartir informacioacuten y recursos praacutecticos de apoyo en la asisten-cia de los pacientes en la consulta

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Meacutedico de Familia Maacutester en Salud Puacuteblica Castelloacuten

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laquoCreamos Fisterracom para nosotros profesionales de aten-cioacuten primaria Necesitaacutebamos un sitio desde el que acceder a losdiferentes recursos que existen en Internet No queriacuteamos unbuscador que nos presentara la informacioacuten ordenada por conve-niencia comercial Asiacute que construimos una paacutegina de inicio parair libre y faacutecilmente a los sitios que tienen maacutes y mejor informa-cioacuten

Pensamos ademaacutes en Fisterracom como un punto de encuen-tro para los profesionales que buscan informacioacuten praacutectica para susconsultas y para los que quieren compartir y mejorar la que tienenUn sitio donde publicar trabajos hacer preguntas o escribir cartascon ideas y aportaciones

Este sitio contiene informacioacuten sanitaria para meacutedicos y pacien-tes elaborada exclusivamente por personal meacutedico Contiene ade-maacutes orientacioacuten sobre recursos en Internet de intereacutes sanitario se-leccionados por un bibliotecario especialista en la materiaraquo

Los promotores de la paacutegina declaran no tener intereacutes comer-cial y no existe publicidad alguna en ninguna paacutegina del sitio

La paacutegina de acogida

Fisterra como otros portales que encontraremos se estructura enun marco y en una ventana central (fig 1) En cuanto al marco suborde superior nos informaraacute de doacutende estamos y nos facilitaraacute lanavegacioacuten por los distintos lugares de la paacutegina o si nos encontra-mos en sus profundidades una vuelta raacutepida a la paacutegina principalSi el lector estaacute cercano a su ordenador seriacutea un buen momentopara intentarlo siguiendo la famosa maacutexima de laquosi estaacutes conectadoprueacutebaloraquo

Los apartados de Fisterra

Las dos columnas laterales cambiaraacuten en funcioacuten del lugar enque nos encontremos complementando de forma especiacutefica lainformacioacuten ofrecida en la parte central (fig 1) En la paacutegina deacogida de Fisterra las columnas izquierda y la derecha (mirandoa la pantalla) nos facilitan acceso a la mayoriacutea de ayudas que tan-to en consulta como en un aparte sosegado o de trabajo reflexivopueden sernos de utilidad por ejemplo en la columna de la iz-quierda se encuentran accesibles los enlaces para realizar buacutes-quedas bibliograacuteficas en MEDLINE con PubMed y GratefulMed continuando con un recurso exhaustivo de material de con-sejos para los pacientes Debemos recordarle al lector que no haymejor experiencia que la que uno mismo adquiere e insistirle aque en este punto pase de la lectura al ordenador y realice laprueba

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El periplo

Fisterra wwwfisterracomPortalfarmacom (httpwwwportalfarmacomhomensfs)British National Formulary (httpwwwbnforgindexhtmlPreguacutentale a NOAH (httpwwwnoah-healthorgspanishspqksearchhtmlArts and Literature Database httpendeavormednyuedulit-medlit-med-dbarthtmlUniversidad de Nueva York

Web meacutedica de Rafa Bravo httpwwwinfodoctororgrafabravoPubMed (httpwwwncbinlmnihgovPubMed)TRIP Database wwwtripdatabasecomSUMsearch httpsumsearchuthscsaedusearchform45htmClinical Queries de PubMed httpwwwncbinlmnihgoventrezquerystaticclinicalhtmlJournal of Family Practice httpjfponlinecom

Meacutedicos on line wwwcombesDoyma httpdbdoymaescgi-binwdbcgiexedoymahomehomeDiario Meacutedico httpdiariomedicorecoletosesTRIAGE wwwshefacuk~scharrtriageNetting the Evidence wwwshefacuk~scharrirnettingAtrapando la Evidencia httpwwwinfodoctororgrafabravonettinghtm

una introduccioacuten de la ScHARR a la praacutectica basada en la evidencia en InternetBandolier httpwwwjr2oxacukbandolierPRODIGY httpwwwprodigynhsukguidancewebBrowserframesethtmCASP httpwwwpublic-healthorgukcaspappraisa1htmClinical Decision Rules httpmedmssmeduebmcprCMA Infobase - Clinical httpwwwcmacacpgsPractice Guidelines

Medscape httpwwwmedscapecomCBSHealthWatch by Medscape httphealthwatchmedscapecommedscapepgcommunityghomeasp elmundoes httpwwwelmundosaludcomelmundosaludnoticiahtmlvi_seccion=8ampvs_fecha=200103ampvs_noticia=985724033

HealthWeb httphealthweborgBiblioteca Meacutedica de la Universidad (httpwwwhslwiscedude WisconsinAgency for Health Care Research httpwwwahcprgovand Policy(AHRQ)

TABLA I

Paacutegina de acogida de Fisterracom(httpwwwfisterracomindexhtm)

Figura 1

Si ha regresado del apartado de ldquoInformacioacuten para los pacien-tesrdquo le proponemos una primera exploracioacuten de la columna de laderecha (de nuevo mirando a la pantalla) el primer recurso queencontramos es el acceso a otro portal excelente Portalfarmacom(fig 2) (httpwwwportalfarmacomhomensfs) que contiene en-tre otros recursos de actualidad el acceso a la excelente recopila-cioacuten de la Base de Datos del Medicamento

No vamos a detenernos maacutes en Portalfarmacom sometidos co-mo estamos a restricciones y criterios pero aconsejamos su conoci-miento al meacutedico de familia En Fisterra Portalfarmacom es unenlace preferente y ademaacutes bien acompantildeado por el iacutendice de in-formacioacuten sobre el medicamento British National Formulary(httpwwwbnforgindexhtml) y la propia paacutegina de Fisterra so-bre el medicamento

Todaviacutea explorando la paacutegina de acogida de Fisterra y en lamisma columna de la derecha (fig 3) dejando a un lado los co-nocidos buscadores tradicionales (Altavista Google y Yahoo queson muy conocidos y excelentes) aparece un nuevo apartadoconsistente en una coleccioacuten de recursos que giran alrededor dela medicina basada en la evidencia (pruebas) eacuteste se estructuraen un directorio acompantildeado de varias viacuteas de acceso a la Coch-rane Library dos recursos menores pero de intereacutes y por uacuteltimodos herramientas sobresalientes que bajo los epiacutegrafes de laquoLainvestigacioacutenraquo y laquoLa escritura cientiacuteficaraquo dan acceso a praacutectica-mente toda la informacioacuten necesaria para proyectar desarrollar ycomunicar nuestros esfuerzos investigadores De hecho como elresto del sitio es uacutetil en la forma que suelen serlo nuestra biblio-tecas o archivos dando respuestas a preguntas que surgen a lolargo de la escritura por ejemplo iquestcoacutemo debo referenciar estacita en formato Vancouver En este caso la respuesta a la pre-gunta estaacute en httpwwwfisterracomrecursos_webmbevan-couverhtm De nuevo es necesario recomendar al lector que nohay mejor experiencia que la que adquiere uno mismo y que sesumerja en el recurso

Por derecho propio puede considerarse el apartado de medici-na basada en la evidencia como un verdadero portal dentro delpropio portal de Fisterra

Mientras la ventana central nos llama a visitar los lugares maacutesnuevos o novedosos del sitio Nuestra propuesta es continuar nuestravisita por un lugar discreto pero excelente el mapa del sitio (fig 4)

El Portal de Fisterra estaacute construido para facilitar las cosas alusuario y en el mapa del sitio (httpwwwfisterracomno_ex-plormapahtm) encontramos en una sola paacutegina y en una exce-

lente y expliacutecita presentacioacuten en tablas el desglose de los aparta-dos principales de Fisterra (tabla II) y de su contenido

Paso a paso y para el usuario avezado seraacute altamente instructi-va la visita detenida al apartado laquoAcerca de Fisterra Internet y laconsultaraquo (fig 4) y muy especialmente al enlace laquoiquestCoacutemo me llevoa la consulta la informacioacuten que encuentro en Internetraquo

Verdaderamente enciclopeacutedico y uacutetil es el apartado dedicado alas guiacuteas cliacutenicas (httpwwwfisterracomguias2) a la que puedeaccederse desde la tabla (1) del mapa del sitio o desde la paacuteginaprincipal

Fisterra le dedica un apartado completo a las guiacuteas cliacutenicas (fig5) De nuevo insistimos en la consideracioacuten hacia el usuario de losdisentildeadores de la paacutegina Desde el mapa del sitio obtendremos

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Portalfarmcom (httpwwwportalfarmacomhomensf) Paacutegina de la Organizacioacuten Farmaceacuteutica Colegial

Figura 2 Columna izquierda de la paacutegina de acogida de Fisterra Medicinabasada en evidencias

Figura 3

Fisterra mapa del sitio(httpwwwfisterracomno_explormapahtm) Acerca de Fis-terra Internet y la consulta

Figura 4

Apartados principales de Fisterra

Acerca de Fisterra Internet y la consultaGuiacuteas cliacutenicas Material apoyo a la consultaRecursos en la RedEl lado humano de la medicina

TABLA II

una visioacuten muy estructurada del contenido de este apartado altiempo que la paacutegina especiacutefica mantiene la estructura del restodel sitio con un marco y una ventana central (fig 5) Mientras quela parte superior del marco nos permite navegar y situarnos en lapaacutegina las dos columnas laterales aportan informacioacuten comple-mentaria Sin embargo en este caso es muy probable que el pro-fesional atareado encuentre maacutes faacutecil y productivo utilizar la tabladel mapa del sitio (fig 4) que la propia paacutegina especiacutefica de guiacuteascliacutenicas (fig 5) y ello debido a la accesibilidad y visibilidad del con-tenido en la primera de las dos opciones

De la misma forma que a los anteriores se accede al siguienteapartado de laquoMateriales para la consultaraquo aquiacute cabe destacar Cal-cumed un programa de descarga gratuita para caacutelculos sencillosde iacutendices de masa corporal riesgo cardiovascular aclaracioacuten decreatinina y dietas y un compendio exhaustivo de pruebas y esca-las para la clasificacioacuten y seguimiento de la ansiedad depresioacuten ydependencia elaborado para Accessreg 97 y 2000 Este apartado tie-ne algunas caracteriacutesticas que como el resto de la paacutegina lo con-vierten en un recurso notable fundamentalmente el apartado deconsejos y dietas y la posibilidad de dirigir a nuestros pacientes arecursos en castellano de extraordinaria calidad como Preguacutentalea NOAH sobre temas de salud y recursos (httpwwwnoah-he-althorgspanishspqksearchhtml)

Un nuevo apartado se estructura alrededor de un extenso reper-torio en la paacutegina titulada laquoRecursos en la Redraquo (httpwwwfiste-rracomrecursos_web) Nos encontramos con la ya conocida es-tructura de la paacutegina con un marco con dos columnas laterales yuna ventana central (fig 6) En la columna situada a la izquierdacuando miramos a nuestra pantalla obtenemos acceso a los busca-dores gratuitos de MEDLINE (PubMed y Grateful Med) accesoa diccionarios y listados de enlaces a instituciones sociedades cien-tiacuteficas listas y foros y un uacuteltimo enlace laquoCoopera ONGraquo que denuevo podriacutea considerarse como un portal especiacutefico al mundo dela cooperacioacuten dentro del propio portal En tanto que en la co-lumna de la derecha se nos ofrecen los accesos ya comentados aldirectorio de MBE al registro gratuito a la base de revisiones de laCochrane Library y a los excelentes recursos para la investigacioacuten yla escritura cientiacutefica que contiene la paacutegina

En la parte central de la paacutegina se ha optado por separar los re-cursos en espantildeol y en ingleacutes y es posible acceder desde este lugara un iacutendice de enlaces completo e interesante de atlas libros for-macioacuten en Internet bases de datos revistas y un directorio de guiacute-as cliacutenicas en espantildeol

Finalizamos nuestro viaje por Fisterra con el apartado tituladoldquoEl lado humano de la medicinardquo De nuevo como al principio denuestro recorrido por Fisterra es enriquecedor ademaacutes de intere-sante leer coacutemo los profesionales que crearon y pensaron el lugarlo presentan dejemos pues que se expresen sus palabras

laquoSi tu curiosidad te ha llevado hasta esta seccioacuten probablemen-te no necesitamos explicaacutertelo

Tambieacuten tuacute habraacutes sentido alguna vez el desconcierto ante elrechazo de tus pacientes cuando tu proceder habiacutea sido teacutecnica-mente irreprochable () Tal vez tengas la fortuna de recordar aotros colegas que te dieron la impresioacuten de no tener prisa cuandolo necesitaste (aunque su sala de espera estuviera tan llena de gen-te como la tuya) o aquel otro que supo confortar esos momentosamargos con su sola presencia o apretaacutendote con su mano

iquestEn queacute lugar de nuestro aprendizaje universitario dejamosnuestra innata compasioacuten ante el enfermo iquestCuaacutendo lograron porfin que nos mantuvieacutesemos friacuteos y distantes ante el dolor y el sufri-miento que evitaacutesemos las miradas de angustia de los pacientesque olvidaacuteramos los simples gestos de contacto fiacutesico que reconfor-tan que respondieacuteramos con palabras teacutecnicas que escapaacuteramosde las habitaciones donde el dolor y la muerte nos ganaron la parti-da que renunciaacuteramos a decir laquolo sientoraquo

Este es un lugar que pretende proporcionarte herramientas pa-ra que logres desandar el camino

Esperamos hacerte sentir que no estaacutes solo que no estaacutes equi-vocado que laquoestoraquo tambieacuten es medicina y que laquoeacutestaraquo es tambieacuten lamedicina que esperan y necesitan nuestros pacientesraquo

Eacutesta es en parte la carta de presentacioacuten que en Fisterra tienelaquoEl lado humano de la medicinaraquo De nuevo encontramos la es-tructura ya conocida basada en un marco y una ventana centralEn la parte superior del marco las habituales ayudas a la navega-cioacuten en ambas columnas laterales lo que podriacuteamos considerarcomo laquomateriales de apoyoraquo Cabe destacar los enlaces a laquoHuma-nidades y medicinaraquo que entre otros muchos recursos recomien-da un lugar excelente la Arts and Literature Database de la Uni-versidad de Nueva York (httpendeavormednyuedulit-medlit-med-dbarthtml) en la misma columna un enlace tituladolaquoBioeacuteticaraquo enlaces a textos revistas y buscadores La ventana cen-tral nos ofrece la posibilidad de bucear en tres apartados tituladoslaquoLa medicina en las Letrasraquo laquoLa medicina en las Artesraquo y laquoCurio-sidades y miscelaacuteneasraquo

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Guiacuteas cliacutenicas en Fisterra (httpwwwfisterracomguias2)Figura 5

Recursos en la Red (httpwwwfisterracomrecursos_web)Figura 6

Terminamos aquiacute nuestro viaje por Fisterra con la seguridad dehaber llegado a un buen puerto

La web meacutedica de Rafa Bravo

Nuestra voluntad de viajeros nos impulsa a continuar hacia un por-tal claacutesico para los meacutedicos de familia internautas La web meacutedicade Rafa Bravo (httpwwwinfodoctororgrafabravo) (fig 7)

Como Fisterra en su momento algunas paacuteginas han adquiridosu condicioacuten de recursos notables a partir de proyectos personales(veremos alguacuten ejemplo maacutes adelante como Netting the evidencede Andrew Booth httpwwwshefacuk~scharrirnetting) Lapresente paacutegina reuacutene las caracteriacutesticas de relevancia y pertinen-cia expresadas anteriormente y tambieacuten y no menos importantela apariencia de independencia de intereses particulares sin em-bargo carece de la exhaustividad sistemaacutetica de verdadera inge-nieriacutea de acceso a herramientas uacutetiles de Fisterracom o de otrosportales anglosajones que analizaremos maacutes adelante aunque estadebilidad se convierte en su fortaleza Es una paacutegina sencilla sinlugar a ninguna duda maacutes particular pero con un soacutelido valor antildea-dido que es hacer accesible en castellano recursos muy atractivossoacutelo alcanzables en ingleacutes

La paacutegina de acogida

La paacutegina de acogida (fig 7) se estructura baacutesicamente en una co-lumna (situada a la izquierda cuando miramos a nuestra pantalla) yuna ventana central En la columna lateral encontramos recursosgenerales de apoyo mientras en la ventana central se situacutean lomaacutes novedoso

Los apartados

La columna lateral aporta enlaces de intereacutes bajo los epiacutegrafes delaquoMedicina basada en la evidenciaraquo laquoPantalla de buacutesqueda biblio-graacuteficaraquo laquoSalud en la Redraquo laquoRevistas meacutedicasraquo laquoBookmarkraquo ylaquoDocumentacioacuten meacutedicaraquo

Cabe comentar para aquellos interesados en acercarse de unaforma ldquoamable con el usuariordquo a la medicina basada en las pruebasy con poco conocimiento del ingleacutes que la paacutegina de Rafa Bravoes un recurso completo destacando la recopilacioacuten de distintas co-laboraciones del creador de la paacutegina colocadas junto a una colec-cioacuten de enlaces bajo seis grandes grupos ldquoCentros de MBErdquo ldquoLis-ta de recursos de MBErdquo ldquoBases de datos y buscadoresrdquo ldquoPraacutecticade la MBErdquo ldquoNovedadesrdquo y ldquoRevistas de resuacutemenes y otrosrdquo Cabedestacar para el internauta no sobrado de tiempo dos de estosapartados ldquoBases de datos y buscadoresrdquo que con sus accesos aPubMed (httpwwwncbinlmnihgovPubMed) TRIP Databa-se (httpwwwtripdatabasecom ) y la versioacuten en castellano de lapantalla de SUMsearch (para la versioacuten original visitar httpsum-searchuthscsaedusearchform45htm) a buen seguro formaraacutenparte a partir de la vistita de los favoritos del lector al que augura-mos una grata sorpresa Rafa Bravo acompantildea los buscadores conun traductor para los teacuterminos de las buacutesquedas a pesar de que losresultados continuaraacuten apareciendo en ingleacutes De nuevo cabe re-comendar al amable lector que experimente con este par excelen-tes recursos

No es eacuteste el uacutenico buscador con estas caracteriacutesticas en laweb meacutedica de Rafa Bravo Pero antes de abandonar este magniacute-fico recurso y con la precaucioacuten de recomendar al lector que noolvide visitar el resto de apartados y muy especialmente losldquoCentrosrdquo o ldquoAtrapando la evidenciardquo es necesario recomendaruna visita detenida al apartado de ldquoNovedadesrdquo tanto las ldquoHerra-mientasrdquo (fig 8) como el excelente portal TRIAGE(httpwwwshefacuk~scharrtriage) que comentaremos maacutesadelante merecen una vez maacutes una visita detenida

El siguiente enlace de la barra lateral consiste en un nuevo re-curso de buacutesqueda de documentacioacuten bibliograacutefica Se trata deuna adaptacioacuten al castellano ndashuna de las constantes en el trabajo deRafa Bravondash del Clinical Queries de PubMed (httpwwwncbinlmnihgoventrezquerystaticclinicalhtml) que se acompantildea dedos columnas laterales con recursos de apoyo para el internautacon un dominio escaso del ingleacutes

Por uacuteltimo y todaviacutea en la columna lateral son excelentes ldquoRe-vistas meacutedicasrdquo basado en un cataacutelogo de revistas y en un busca-dor que permite discriminar en la propia buacutesqueda las de textocompleto de las de acceso restringido

ldquoBookmarkrdquo es un apartado estructurado en los siguientesepiacutegrafes ldquoRecursos meacutedicosrdquo ldquoHistoria cliacutenica informatizadardquoldquoGestioacuten cliacutenicardquo ldquoInternet e informaacuteticardquo ldquoInformacioacuten cientiacute-fica meacutedicardquo y ldquoMiscelaacuteneardquo Bookmark es un repertorio ampliode enlaces muy variados la mayoriacutea muy pertinentes y relevan-tes y merece una visita con tiempo sosegada Una vez maacutes lapaacutegina de Rafa Bravo esconde en una apariencia de sencillez unrecurso seleccionado pertinente y relevante para el meacutedico defamilia

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La Web meacutedica de Rafa Bravo (httpwwwinfodoctororgrafabravo)

Figura 7

Herramienta para el caacuteculo de medidas de asociacioacuten y nuacutemerode sujetos a tratar en el apartado de ldquoHerramientasrdquo del enlacede la columna lateral de la Web meacutedica de Rafa Bravo(httpwwwinfodoctororgrafabravoherramientashtm)

Figura 8

Nos queda un uacuteltimo recorrido por lo que Rafa Bravo hacemaacutes manifiesto al llegar a su paacutegina (fig 7) Esta ventana estaacute di-vidida a su vez en varias secciones Debemos destacar dos aparta-dos laquoiquestQueacute hay de nuevo viejoraquo que aporta una seleccioacuten de re-suacutemenes estructurados conocidos como POEMS (patient orien-ted evidence that matters) publicados mensualmente en larevista a texto completo Journal of Family Practice (httpjfponli-necom) una vez maacutes una seccioacuten de buacutesqueda de informacioacutenpero en la que se pone si cabe un eacutenfasis muy de agradecer enel uso maacutes sofisticado divertido y productivo de PubMed total-mente recomendable (httpwwwinfodoctororgrafabravoPub-medfiltroshtm) o la buacutesqueda a traveacutes de TRIP ya comentadacon anterioridad y a la que aconsejamos una visita detenida(httpwwwtripdatabasecom) Un segundo apartado ldquoArtiacuteculosrecientesrdquo contiene enlaces a artiacuteculos originales de revistas pu-blicadas en Internet a texto completo

Nos despedimos de la web Meacutedica de Rafa Bravo y de los por-tales en castellano que hemos incluido pero antes es forzoso refle-jar tres recursos que aunque no revisamos en profundidad debidoa los criterios y restricciones impuestas completan el armamenta-rio para el acceso a Internet del meacutedico de familia en Espantildea Elprimero es Meacutedicos on line (httpwwwcombescasthomehtm)

a pesar de su necesario aacutembito restringido dirigida a los colegiadosdel Colegio Oficial de Meacutedicos de Barcelona por estructura con-tenidos calidad pertinencia y relevancia no dudamos de que setrata de un portal de vocacioacuten mucho maacutes amplia Es un recursototalmente recomendable (fig 9)

Los otros dos enlaces que completan esta terna de portales sani-tarios a Internet son paacuteginas con soporte en el mundo de la comu-nicacioacuten (fig 10) Se trata de la paacutegina de Doyma (httpdbdoy-maescgi-binwdbcgiexedoymahomehome) y la paacutegina de Dia-rio Meacutedico (httpdiariomedicorecoletoses)

CONCLUSIOacuteN LOS PORTALES IMPRESCINDIBLESEN CASTELLANO

En resumen estos cinco recursos Fisterra Rafa Bravo Metges online Doyma y Diario Meacutedico formariacutean lo que podriacuteamos deno-minar el nuacutecleo duro de los portales a los recursos meacutedicos en In-ternet en castellano

EL OTRO MUNDO LOS GATEWAYSANGLOSAJONES

A continuacioacuten revisaremos algunos de los pesos pesados anglosa-jones que dividiremos en dos grandes apartados

Por una parte los portales que tienen su razoacuten de ser en con-vertirse en viacuteas de entrada exhaustivas y de calidad al mundo y seraproximaciones de lo que conocemos como medicina basada enpruebas por otra aquellos portales de orientacioacuten fundamental-mente cliacutenica

Entere los primeros destacamos Netting de evidence y TRIA-GE

Netting the evidence

Propoacutesito

Netting the evidence (httpwwwshefacuk~scharrirnetting)tiene como objetivo facilitar los cuidados de salud basados enpruebas para ello aporta materiales de apoyo enlaces a organiza-ciones con intereses similares y materiales para el aprendizaje ta-les como una biblioteca virtual programas y publicaciones perioacutedi-cas

Existe una versioacuten en castellano denominada ldquoAtrapando la evi-dencia una introduccioacuten de la ScHARR a la praacutectica basada en laevidencia en Internetrdquo (httpwwwinfodoctororgrafabravonet-tinghtm) traducida y adaptada al castellano por nuestro viejo co-nocido Rafa Bravo que por cierto tambieacuten realiza la misma fun-cioacuten (httpwwwjr2oxacukbandolierbandolerahtml) con Ban-dolier (httpwwwjr2oxacukbandolier) publicacioacuten pionera eneste campo pero eacutesta es harina de otro costal La ScHARR es elacroacutenimo de la School of Health and Related Research en la Uni-versidad de Sheffield

La paacutegina de acogida

La paacutegina de acogida de Netting de evidence en su estructura ac-tual es relativamente reciente y ha pasado de ser un repertorioextenso ordenado por alfabeacuteticamente y donde podiacuteamos accedera los innumerables recursos siempre que acertaacuteramos con la pri-mera letra de su denominacioacuten estructura que en parte todaviacuteamantiene En la que ahora se presenta se ha realizado un impor-tante esfuerzo de siacutentesis para agrupar los distintos accesos y re-cursos tal y como se observa en la figura 11

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Meacutedicos on line paacutegina web del Colegio Oficial de Meacutedicos deBarcelona (COMB)

Figura 9

Paacutegina de acogida de DOYMAFigura 10

Los apartadosLa nueva estructura ha hecho de la paacutegina de Andrew Booth un re-curso potente tanto para el cliacutenico con intereses metodoloacutegicos comopara el que estaacute sentado en la consulta delante de un paciente conun problema concreto y desea resolverlo En este uacuteltimo supuesto supuerta de entrada se ubicariacutea en la seccioacuten ldquoImplementingrdquo y lasrespuestas las encontrariacutea situadas en PRODIGY (httpwwwpro-digynhsukguidancewebBrowserframesethtm) sorprendente en-lace que recomendamos que se visite (fig 12) De vuelta a Nettingthe evidence proseguimos con nuestra pauta habitual de anaacutelisis

Una vez maacutes nos encontramos con la columna y la ventana cen-tral (fig 11) sin embargo en este caso la estructura se ha llevado ala perfeccioacuten que subyace en lo simple y evidente La columna la-teral refleja los distintos apartados de la paacutegina y estaraacute visiblemientras nos encontremos en cualquiera de los apartados de Net-ting the evidence siendo de ayuda a la navegacioacuten mientras que laventana central contendraacute enlaces comentados a los recursos queconforman cada seccioacuten Andrew Booth ha estructurando su paacutegi-na en 11 apartados ldquoHomerdquo ldquoLibraryrdquo ldquoSearchingrdquo ldquoAppraisingrdquoldquoImplementingrdquo ldquoSoftwarerdquo ldquoJournalsrdquo ldquoDatabasesrdquo ldquoOrganiza-tionsrdquo ldquoSearchrdquo y ldquoA-Z indexrdquo

El apartado ldquoLibraryrdquo contiene enlaces al texto completo de pu-blicaciones sobre la mayoriacutea de los aspectos de la medicina basadaen la evidencia Se trata de enlaces a los artiacuteculos de series que sehan convertido en claacutesicos de la divulgacioacuten aplicada de los princi-pios de la epidemiologiacutea cliacutenica publicados en su mayoriacutea a lo lar-go de los uacuteltimos diez antildeos tales como laquoUsersrsquo Guides to the Me-dical Literatureraquo publicado en JAMA laquoBasic statistics for clini-ciansraquo en el Canadian Medical Association Journal laquoSystematicreviewsraquo en Annals of Internal Medicine laquoHow to read a paperraquo ylaquoUnderstanding controlled trials Getting research into practiceraquoen el British Medical Journal y el no menos sorprendente laquoEBMNotebookraquo publicado en Evidence Based Medicine

El siguiente apartado ldquoSearchingrdquo sobresale no por los busca-dores de bibliografiacutea o informacioacuten meacutedica que contiene ya he-mos visto la mayoriacutea disponibles sin restricciones en las paacuteginas deFisterra y de Rafa Bravo sino por los excelentes recursos de ayuday de formacioacuten para la realizacioacuten exitosa de buacutesquedas que se se-ntildealan con el acroacutenimo ScHARR bajo un fondo azul y que aportanconsejos y recursos para buscar filtrar encontrar y hacer especiacutefi-cos los hallazgos de informacioacuten biomeacutedica de calidad

El siguiente apartado en consonancia con los puntos que acaba-mos de enumerar se denomina ldquoAppraisingrdquo Es recomendable re-

alizar una visita a la paacutegina de la iniciativa CASP ubicado en el mis-mo y a los cuestionarios (checklists) para la evaluacioacuten critica de lacalidad de las pruebas en la biliografiacutea meacutedica (httpwwwpublic-healthorgukcaspappraisa1htm) Estos uacuteltimos nos permiten va-lorar tanto la validez interna como la externa de los trabajos cientiacute-ficos y si ambas estaacuten presentes la aplicabilidad de esos resultadosa nuestros pacientes

Siguiendo con la secuencia loacutegica el siguiente apartado no po-diacutea ser otro que ldquoImplementingrdquo Ya tuvimos un pequentildeo en-cuentro con Prodigy en laquoImplementingraquo eacuteste se complementacon otros enlaces de interesantes como laquoClinical decision rulesraquo(httpmedmssmeduebmcpr) elaborado desde el Mount Si-nai Medical Center o por la coleccioacuten de guiacuteas cliacutenicas CMA In-fobase-Clinical Practice Guidelines (httpwwwcmacacpgs) Elresto de laquoImplementingraquo estaacute constituido como no es de extra-ntildear dada la madurez de este tipo de iniciativas por recursoseducativos moacutedulos de introduccioacuten de aprendizaje o proyectos

Prodigy Clinical Decision Rules o CMA Infobase sentildealan el ti-po de recurso necesario para el cliacutenico y que a la postre deberiacuteade convertirse en la herramienta que facilitara la aplicacioacuten siste-maacutetica del conocimiento de calidad a los cuidados meacutedicos deenfermeriacutea de gestioacuten de servicios u otros basados en pruebas

Los siguientes apartados de Netting the evidence aportan recur-sos complementarios se trata de laquoSoftwareraquo laquoJournalsraquo laquoDataba-sesraquo laquoOrganisationsraquo y laquoSearchraquo Terminaremos nuestro paso porNetting the evidence destacando el apartado de laquoDatabasesraquo quecontiene enlaces a no menos de dieciocho recursos y a varios bus-cadores (SumSearch y TRIP entre otros)

TRIAGE

Propoacutesito

TRIAGE se define como un portal a maacutes de 400 sitios en Inter-net con material didaacutectico recursos para el autoaprendizaje ar-tiacuteculos y otros recursos relacionados con la investigacioacuten en servi-cios de salud El sitio tiene una clara vocacioacuten generalista y formaparte de varios proyectos desarrollados en la red por la ScHARR

La paacutegina de acogida

Hemos seleccionado como paacutegina de acogida la paacutegina que hacelas veces de iacutendice de contenidos de TRIAGE(httpwwwshefacukuniacademicR-ZscharrtriageTRIA-GEindexhtm) Se trata nuevamente de una estructura simple una

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Paacutegina de acogida de Netting the evidence apartados e iacutendice al-fabeacutetico (httpwwwshefacuk~scharrirnettingnethtml)

Figura 11 Recursos para la consulta de PRODIGY(httpwwwprodigynhsukguidancewebBrowserframesethtm)

Figura 12

columna a la izquierda al mirar a la pantalla con los grandes epiacute-grafes y una ventana central con cada uno de los contenidos quecomponen cada apartado (fig 13)

Los apartados

En resumen la paacutegina contiene 17 apartados laquoClinical effective-nessraquo laquoCritical appraisalraquo laquoDiagnostic instrumentsraquo laquoEvidencebased medicineraquo laquoEpidemiologyraquo laquoEthicsraquo laquoHealth econo-micsraquo laquoLiterature searchingraquo laquoPresentation and writingraquo laquoQua-litative researchraquo laquoReference managementraquo laquoResearchraquo laquoSoft-wareraquo laquoStatisticsraquo laquoSystematic Reviewsraquo laquoTrialsraquo y laquoSearchTRIAGEraquo

Se trata de un recurso sobresaliente que merece una visita sose-gada Destacariacuteamos la facilidad de navegacioacuten Al escoger cual-quiera de los 17 apartados mencionados nos encontraremos en unanueva paacutegina cuyo tiacutetulo es el de la seccioacuten escogida bajo la cualhallaremos enlaces a cada uno de los subapartados que la compo-nen En la consabida columna lateral encontraremos los 17 enlacesgenerales de la paacutegina todo lo cual facilita la navegabilidad y la pro-pia ubicacioacuten en el recurso Mientras que la ventana central contie-ne los distintos enlaces situados debajo de cada uno de los subapar-tados (fig 14)

Cerramos con este comentario nuestro repaso a los portalesldquometodoloacutegicosrdquo y nos adentramos en el mundo de los portales deorientacioacuten cliacutenica nos referimos a Medscape y Healhtweb

Medscape

Propoacutesito

iquestQueacute es Medscapecom Medscape (httpwwwmedscapecom)(fig 15) es la muestra de la aproximacioacuten comercial a los portalesmeacutedicos y si esto es asiacute el concepto se ensancha y hablamos deuna compantildeiacutea cuyo aacutembito de negocio es la informacioacuten con inde-pendencia de Internet

Medscape es hoy la fusioacuten de Logician y Medscape Medsca-pe desarrolla sus actividades en tres grandes aacutereas por una par-te y por sus origines en el campo de las historias de salud on-li-ne de la recopilacioacuten seleccioacuten clasificacioacuten y difusioacuten de cono-cimiento biomeacutedico dirigido a los profesionales y una uacuteltimafaceta basada en la difusioacuten mediante joint ventures con empre-sas de los medios como CBS para conformar CBSHealthWatchby Medscape (httphealthwatchmedscapecommedscapepgcommunityghomeasp) o la maacutes reciente deMedscapecom y elmundoes (httpwwwelmundosaludcomel-mundosaludnoticia htmlvi_seccion=8ampvs_fecha=200103ampvs_noticia=985724033)

Seguacuten los propios gestores de Medscapecom su misioacuten es laquoco-nectar a los meacutedicos y los consumidores con informacioacuten cliacutenicaque salve vidasraquo

La paacutegina de acogida

La paacutegina de entrada a Medscape es laquoMescape todayraquo se trata deun portal al propio portal La estructura es la que ya conocemosSe trata de un marco con una columna a la izquierda de nuestrapantalla y una barra superior

En la columna de la izquierda encontramos la posibilidad de re-gistrarnos y de entrar en el mapa del sitio (fig 16)

Los siguientes enlaces de la columna lateral nos perimtiraacuten ac-ceder a los distintos recursos de la paacutegina (laquoNewsraquo laquoTreatment up-datesraquo laquoClinical managementraquo laquoResource centersraquo laquoMedscapemobileraquo laquoPractice guidelinesraquo laquoConference coverageraquo laquoConferen-ce schedulesraquo laquoCME centerraquo laquoJournal roomraquo laquoExam roomraquo laquoLi-braryraquo laquoPatient resourcesraquo laquoManaged careraquo laquoMultispecialtylinksraquo)

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Paacutegina de contenidos de TRIAGE(httpwwwshefacukuniacademicR-scharrtriageTRIA-GEindexhtm)

Figura 13

Seccioacuten de estadiacutestica de TRIAGEFigura 14

Paacutegina de acogida de Medscapecom(httpwwwmedscapecom)

Figura 15

El siguiente enlace en la misma columna nos permite editarnuestro perfil (preferencias) y por uacuteltimo MedGenMed nos llevaa una publicacioacuten online de medicina general titulada MedscapeGeneral Medicine cuyo propoacutesito es el de laquoproveer un foro libreen Internet para la difusioacuten de informacioacuten cliacutenica revisada actualy relevante dirigida a mejorar la praacutectica de la medicina y el artede cuidar a los pacientesraquo

Medscape cuenta con otras siete publicaciones en red Medsca-pe Gastroenterology Medscape Mental Health Medscape Onco-logy Medscape Orthopaedics amp Sports Medicine Medscape Res-piratory Care Medscape Womenrsquos Health todos ellos registradoscomo Medscape eMed JournalTM Medscape Inc

La ventana central contiene una miscelaacutenea de enlaces que vandesde las noticias del diacutea a la posibilidad de acceder a algunos delos recursos ya mencionados o a alguna de las guiacuteas cliacutenicas Eneste punto lo maacutes interesante para el profesional es adecuar la paacute-gina a su campo de intereacutes que para nosotros tal y como defini-mos es la medicina de familia

El proceso del registro tendraacute varias ventajas ademaacutes de sergratuito nos permitiraacute especificar una paacutegina de intereacutes sobre lasque recibiremos si asiacute lo deseamos un correo electroacutenico semanalcon las novedades y noticias ademaacutes de dirigir nuestra atencioacuten arecursos de utilidad o novedosas seguramente no exentas de unsutil empuje comercial

El registro tambieacuten nos facilitaraacute el acceso a una paacutegina adaptadaa nuestros intereses por ejemplo en la figura 17 presentamos la paacute-gina adaptada al campo de la atencioacuten primaria En ella encontra-mos una seleccioacuten de noticias revisiones cliacutenicas congresos actua-lizaciones para la obtencioacuten de creacuteditos selecciones de temas loque se conoce como el centro de recursos o accesos a updates

Medscape ofrece ademaacutes otras posibilidades de descarga deprogramas y de selecciones para los usuarios de las nuevas agendaselectroacutenicas portaacutetiles y conectadas a Internet

Es recomendable explorar este portal y adecuar nuestro accesoal mismo a nuestros intereses y recordar que el apartado de la co-lumna lateral denominado laquoPrimary care resourcesraquo (fig 17) esuna opcioacuten razonable para emprender esta tarea con eacutexito

HealthWeb

Dejamos atraacutes el mundo apasionante y veloz de los negocios delIbex y del NASDAQ y nos adentramos suavemente en tranquilasaguas acadeacutemicas HealthWeb (httphealthweborg) es harina deotro costal

PropoacutesitoHealthWeb es un proyecto de colaboracioacuten entre las bibliotecasde las ciencias de la salud del medio oeste americano con baseen Chicago la red nacional de bibliotecas meacutedicas (NationalNetwork o Libaries of Medicine) y el Comiteacute para la Colabora-cioacuten Institucional sufragado por la National Library of Medici-ne mediante un contrato con la Universidad de Illinois en Chi-cago

El proyecto fue forjado en 1994 con el objetivo cooperar en eldesarrollo de una interfaz capaz de proveer un acceso organizado arecursos evaluados no comerciales relacionados con la salud y ac-cesibles por Internet

Los recursos incluidos fueron los de las propias organizaciones oelaborados en colaboracioacuten con otras instituciones (ajenas al pro-yecto) La interfaz integra material que permite al usuario adquirirhabilidades y acceder a material relevante para su disciplina en unsolo punto de entrada

Aquellos que recuerden los paacuterrafos que nos sirvieron de intro-duccioacuten al definir nuestro criterios de inclusioacuten estaraacuten de acuer-do conmigo que HealthWeb parece una opcioacuten razonable soacutelida eindependiente

La paacutegina de acogida

La paacutegina de acogida de HealthWeb (httphealthweb orgin-dexcfm) (fig 18) en el colmo de la circunspeccioacuten sirve al mis-mo tiempo de paacutegina de acogida iacutendice y mapa del sitio La es-tructura es escueta pero navegable Soacutelo encontramos un marcosuperior con un logotipo y un lema y debajo una presentacioacuten(laquoAbout usraquo) y una interesante ldquoUser guidesrdquo En este uacuteltimoapartado el internauta encontraraacute informacioacuten muy baacutesica sobrebuacutesquedas en PubMed Grateful Med y buscadores generales enInternet que al ser baacutesica y muy concisa le seraacute clarificadora yuacutetil sin embargo un nuacutemero de accesos a recursos que ahorason de acceso restringido son obsoletos y no vale la pena perderdemasiado tiempo por lo que aconsejamos al internauta quemientras navegue por HealthWeb se concentre en aquellos deacceso no restringido o con un simple registro pero tambieacuten gra-tuitos

Tal y como convinimos en el presente caso tambieacuten explorare-mos el apartado dedicado a la medicina de familia La paacutegina deacogida de los sitios concretos presenta una estructura un pocomaacutes elaborada pero muy orientada a la comodidad y la rapidez enla navegacioacuten

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Mapa del sitio de Medscapecom(httpwwwmedscapecomhomeAtAGlancehtml)

Figura 16 Paacutegina personalizada de Medscape Primary CareFigura 17

Los apartadosManteniendo la misma estructura que ya conocemos el marco su-perior nos informa del recorrido realizado por la paacutegina y el inter-nauta puede observar en la figura 19 debajo del logotipo de He-althWeb lo que le sentildealamos mediante enlaces que marcariacutean elrecirrido inverso laquoHomeraquo gt laquoFamily practiceraquoPrimary careraquo gtlaquoGeneral resourcesraquo Debajo ademaacutes del tiacutetulo ldquoFamilypracticePrimary careraquo se encuentra el enlace a la Biblioteca Meacute-dica de la Universidad de Wisconsin (httpwwwhslwiscedu)Una nueva facilidad es la posibilidad de ver los recursos comenta-dos o no haciendo laquoclicraquo en laquoLongraquo o laquoBrief displayraquo situados enla esquina derecha de la ventana

ldquoGeneral resourcesrdquo contiene quince enlaces laquoAgency for healthcare research and policy (AHRQ)raquo laquoCDC prevention guidelines da-tabase home pageraquo laquoCPG infobaseraquo laquoCliniWebraquo laquoClinicianrsquos hand-book of preventive servicesraquo laquoThe combined health information da-tabaseraquo laquoDiseases disorders and related topicsraquo laquoDoctorrsquos guide tothe Internetraquo laquoHardin meta directory of Internet health sourcesraquolaquoHealth care information resourcesraquo laquoHealth servicesTechnologyassessment text (HSTAT)raquo laquoMartindalersquos health science guide-2001raquo laquoMultimedia medical reference libraryraquo laquoThe virtual hospi-talraquo y laquoUniversity of Iowa family practice handbookraquo

De eacutestas recomendariacuteamos una detenida visita a ldquoAgency forHealth Care Research and Policy (AHRQ)rdquo en(httpwwwahcprgov) por su riqueza y la calidad de la informa-cioacuten que contiene (fig 20)

El enlace a laquoCPG infobaseraquo (httpwwwcmacacpgsindexasp)de ldquoRecursos generalesrdquo de la paacutegina HealthWeb es tambieacuten unrecurso de calidad Sin embargo en ambos casos los enlaces des-de la paacutegina de HealthWeb son obsoletos (abril de 2001) por loque recomendamos al lector que use los facilitados en el texto

La paacutegina de HealthWeb laquoFamily practicePrimary careraquo secompleta con las posibilidades que nos ofrecen los enlaces de lacolumna lateral (fig 19) que a su vez abren nuevas secciones quecontienen nuevos enlaces el volumen de informacioacuten es importan-te la calidad desgraciadamente congenia mal con la cantidad deeste modo seraacute el criterio del navegante el que deberaacute matizar consu propio filtro el de los recolectores y seleccionadores de enlacesque conforman HealthWeb

Recomendamos HelathWeb en uacuteltimo lugar ya que aporta ungran volumen de recursos que por su origen profundamente aca-deacutemico suelen ser menos visibles desde otros portales Sin embar-go y a pesar de nuestra recomendacioacuten es necesario advertir queHealthWeb necesita un remozado demasiados de sus enlaces danmensajes de error iexcluna laacutestima

CONCLUSIOacuteN

Una vez llegados hasta aquiacute habremos realizado un largo viaje porla Red Nos habremos servido de dos portales espantildeoles (Fisterra yla Web meacutedica de Rafa Bravo) y tres recursos como Doyma diaro-meacutedicocom y Metges on line realmente potentes Ademaacutes decuatro portales anglosajones dos con una orientacioacuten muy marca-da hacia la medicina basada en pruebas (Netting the evidence yTRIAGE) y dos fundamentalmente cliacutenicos biomeacutedicos el prime-ro comercial puro aunque con una poliacutetica de acceso a clientespotenciales muy agresiva (Maedscapecom) y un uacuteltimo portal ldquopuacute-blicordquo hasta la meacutedula y por ello un poco opaco falto de un alien-to que no sabemos si obtendraacute pero engantildeosamente simple y real-mente enciclopeacutedico (HealthWeb)

Una vez llegados a este punto si mi compantildeeroa internauta hatenido el aplomo y la perseverancias necesarias habraacute ensanchadoestoy seguro su visioacuten de la Red y de paso en el camino habraacutehecho algunos muy buenos amigos

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Paacutegina de acogida de HealthWeb(httphealthweborgindexcfm)

Figura 18 Paacutegina de acogida de la AHCPR (httpwwwahcprgov)Figura 20

Paacutegina de HealthWeb dedicada a la medicina de familia y a laatencioacuten primaria

Figura 19