INFLUENCIA DE LA TERAPIA ALTERNATIVA EN LOS SERVICIOS

ONCOLÓGICOS

Beatriz Bernárdez FerránUnidad de Farmacia Oncológica

Complexo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela

Manipulación y métodos basados en el cuerpo

Terapias basadas en las plantas y otros productos

dietéticos

Intervención cuerpo-mente

Homeopatía, Ayurveda, Naturopatía, China

Terapias basadas en la movilización de la energía

Otras..

Source: Survey of Consumer Use of CAM, AARP & NCCAM, 2006.

1559 entrevistados

63% uso de CAM

• 14 PAISES, 956 pac

• 13 HOSPITALES ESPAÑOLES, 110 pac

CUESTIONARIO 27 ITEMS:

– DEMOGRAFICOS

– CLINICOS

– USO DE CAM

Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

USO CAM EUROPA: 35,9% (ESPAÑA: 34%)

– COSTE CAM (123-4140 €/mes)< 50% pagan

– TIPOS CAM SEGÚN PAÍS:

» TERAPIAS PLANTAS Y OTROS (9/14) (INCLUÍDO ESPAÑA)

» HOMEOPATÍA 1/14 (BELGICA)

– TUMOR %CAM

» (PANCREAS 56%-CABEZA CUELLO 23%)

Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

k

Para luchar directamente contra la enfermedad

Para aumentar la capacidad del cuerpo para luchar

Para aumento bienestar físico

Para aumento bienestar psíquico

ViPara contrarrestar efectos adversos de medicación

jPuede ayudar, no herir

Para sentir que he hecho todo lo posible para luchar

Por prescripción facultativa

RAZONES PARA USAR CAM

SOLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTOSOLO 3,2% PERCIBEN QUE CAM NO LES HA AYUDADO EN ABSOLUTO

SÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIOSÓLO EL 4,4 % ALGÚN EFECTO ADVERSO Y TRANSITORIO

BENEFICIOESPERADO

BENEFICIO PERCIBIDO

16,4 % 3,9%

50,7% 22,4%

40,6% 45,4%

35,2 % 42,8%

24,8 % 22,6 %

23,1 % -

22,6 % -

0.9% -

Use of complementary and alternative medicine in cancer patients: a European survey A. Molassiotis, P. Fernadez-Ortega Ann. Onc., Apr 2005; 16: 655 - 663.

1. EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

2. PRECISION EN LAS DEFINICIONES DE CAM

3. CONOCER NECESIDADES:

Formación

Única medida de evaluación psicológica

4. FACILITAR ACCESO A APOYO ESPIRITUAL

5. ESTANDAR PARA EVALUAR

6. DEBER DE CUIDADO: REGISTRO EN HC

The role of complementary and alternative medicine in the management of early breast cancer: Recommendations of the European Society of Mastology (EUSOMA). Baum M. EJC Volume 42, Issue 12, Pages 1711-1714. (August 2006)

Recomendaciones EUSOMA

Dr.Rath

ukrain

LIMITACIONES DEL PACIENTE

• CARECER DE FILTRO

– FUENTES MANIPULADORAS

– INFORMACIÓN PSEUDOCIENTÍFICA

• NIVEL DE ANSIEDAD/ESTADO PSICOLÓGICO

• FALTA DE CLARIDAD EN LA INFORMACIÓN

DR.RATH PSEUDOCIENCIA/MANIPULACIÓN

“LA IDEA GENERALIZADA DE QUE LOS PRODUCTOS

NATURALES SON INOCUOS,

DEBERÍA IR TRANSFORMÁNDOSE EN UNA ACTITUD

MÁS REALISTA Y RESPONSABLE”

Dr.Rath

ukrain

LIMITACIONES DEL FACULTATIVO

• ESCASA EVIDENCIA DISPONIBLE

• PREOCUPACIÓN POR LA SEGURIDAD

• ESFUERZO (PREPARACIÓN/TIEMPO DISP.)

• INTENTO DE OPTIMIZACIÓN DE TRATAMIENTO QT, SIN

INTERFERENCIAS

• TRANSMISIÓN AL PACIENTE

Número

Fase I 20

Fase I-II 3

Fase II 70

Fase III 105

14735 estudios198 ensayos clínicos

Flor Essence®

Essiac®

ESSIAC ®

FLOR ESSENCE ®

TOP HERBAL PRODUCTSMEDSCAPE ENERO 2008

1. Echinacea

2. Garlic

3. Ginkgo Biloba

4. St. John's Wort

5. Valerian, Chamomile,

Ginger

6. Ginseng

7. Saw Palmetto

8. Black Cohosh

1998

Sparreboom, A. et al. J Clin Oncol; 22:2489-2503 2004

INTERACCIONES

ES IMPERATIVO QUE EXPLOREMOS LA UTILIZACIÓN DE

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS POR NUESTROS

PACIENTES

“Desaconsejar por falta de evidencia de eficacia,

puede provocar, la desconfianza del paciente en su

equipo y la utilización de esa u otras terapias, al

margen del circuito convencional”

1. Sloan Kattering Center http://www.mskcc.org/mskcc/html/11570.cfm

2. Altmed dex de Micromedex: http://www.thomsohnc.com

3. British Coloumbia Cancer Agency http://www.bccancer.bc.ca/HPI/UnconventionalTherapies

/default.htm

4. MD Anderson www.mdanderson.org/departments/CIMER

ACCESO A INFORMACIÓN

1.ANTIOXIDANTE?

2. EFECTO EN COAGULACIÓN?

3.INMUNOMODULA?

4. EFECTO HORMONAL?

ATBC/CARET

(VIT E, A)

DEXRAZOSANO

VITAMINA C..

(no susp brusca)

ENEMAS CAFÉ (riesgo perforación)

PRO-COAGULANTES:PC-SPESCOENZIMA QHIPERICO (con Warfarina)

RIESGO SANGRADO:Acido gárlico, ginkgo, Serenoa RepensDONG-QUAI (Angelica sinensis)SANSHEN (Salvia Miltirrhiza)

Echinacea (Echinacea purpurea)

North American ginseng

(Panax quinquefolius)

Asian or Korean ginseng

(Panax ginseng)

Milk thistle (Silybum marianum)

Garlic (Allium sativum)

Ginger (Zingiber officinale)

Melatonin (acet5methoxytryptamine)

Dong quai (Angelica sinensis)

Capacidad:

ESTROG. /FITOESTR./ PROGEST.

1mg/kg de fitoestrogenos/día

MODERACIÓN!!

REVISIÓN DE LA SEGURIDAD

REVISIÓN DE LA EFICACIA

¿Antitoxidante?

¿Anti-procoagulante?

¿Inmunomodulador?

¿Propiedades hormonales?

¿Interacciones?

¿Posee el paciente riesgo

inidividual?

Pasar a la siguiente cuestión

SÍ NO

NOSÍ

DESACONSEJAR

UTILIZACIÓN

Evidencia no concluyente/

preocupaciones teóricas

1.EVIDENCIA CONCLUYENTE DE INEFICACIA

2.NO EVIDENCIA, O NO CONCLUYENTE

3. EVIDENCIA CONCLUYENTE DE EFICACIA

DESACONSEJAR

UTILIZACIÓN

ACEPTAR

RECOMENDAR

Adaptado de Michaud L.B, Am J Health-Sys Pharm. 2007; 64(4), 369-38

CONCLUSIONES

I. UN % IMPORTANTE DE NUESTROS PACIENTES USAN CAM

II. SE NECESITA MAYOR CONTROL Y REGULACIÓN

III. PARA PODER ALCANZAR MEDICINA INTEGRATIVE:

MÁS ESTUDIOS Y BIEN DISEÑADOS

IV. SU INFLUENCIA NO ESTÁ DIMENSIONADA:

INTEGRAR PREGUNTAS CAM EN AMNANESIS Y SEGUIMIENTOS

OFRECER UNA INFORMACIÓN LO MÁS HONESTA POSIBLE

UTILIZAR UNA METODOLOGÍA SITEMÁTICA EN LAS VALORACIONES DE

CAM

“El sueño de ayer

es la esperanza de hoy

y la realidad de mañana.”

Robert Goddard